現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查思路與方法

現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查思路與方法龔震宇浙江省疾病預(yù)防控制中心5/16/20241現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)運(yùn)用流行病學(xué)方法和其它方法，調(diào)查解決現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際發(fā)生的各種公共衛(wèi)生問(wèn)題的方法學(xué)。是流行病學(xué)技術(shù)方法的綜合應(yīng)用，從疾病控制實(shí)踐中產(chǎn)生的。從方法學(xué)角度：強(qiáng)調(diào)不同方法的串聯(lián)和組合。從系統(tǒng)的角度：提倡多學(xué)科的團(tuán)隊(duì)組合。公共衛(wèi)生大團(tuán)隊(duì)：發(fā)揮流行病學(xué)的宏觀分析的優(yōu)勢(shì)5/16/20242流行病學(xué)技術(shù)方法描述（分布）技術(shù)：狀況、？分析（原因）技術(shù)：方法和邏輯推斷干預(yù)（實(shí)施）技術(shù)：選擇、實(shí)施和效能評(píng)估（效果）技術(shù)：效果與效益其他技術(shù)：調(diào)查設(shè)計(jì)、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查技巧？經(jīng)驗(yàn)總結(jié)積累？5/16/20243流行病學(xué)技術(shù)方法描述（分布）技術(shù)：目的：狀況、？方法：現(xiàn)況調(diào)查流行強(qiáng)度和流行特征絕對(duì)數(shù)和相對(duì)數(shù)相對(duì)數(shù)的分母圖與表5/16/20244流行病學(xué)技術(shù)方法分析（原因）技術(shù)：目的：找病因證據(jù)方法：病例對(duì)照研究、隊(duì)列研究、實(shí)驗(yàn)研究邏輯推斷：病因推斷結(jié)論：證據(jù)的可信度5/16/20245流行病學(xué)技術(shù)方法

干預(yù)（實(shí)施）技術(shù)：

目的：控制

有哪些可用的干預(yù)措施、干預(yù)資源如何選擇干預(yù)措施如何實(shí)施實(shí)施過(guò)程記錄實(shí)施效能5/16/20246流行病學(xué)技術(shù)方法

評(píng)估（效果）技術(shù)：目的：干預(yù)的有效性、經(jīng)濟(jì)性有利于干預(yù)的修改和完善方法：定量評(píng)價(jià)效果：減少、控制、（基本）消滅效益：成本效果（效益、效用）

5/16/20247現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查中的醫(yī)學(xué)偵探醫(yī)學(xué)偵探：提出假設(shè)，驗(yàn)證假設(shè)的醫(yī)學(xué)專家“情況不明疾病”是現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急調(diào)查的主要挑戰(zhàn)醫(yī)學(xué)偵探：現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)專家偵探任務(wù)：觀察疾病自然史；認(rèn)識(shí)疾病臨床實(shí)體；研究疾病發(fā)生的原因和流行動(dòng)力。為控制流行和制定防治對(duì)策服務(wù)。5/16/20248現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的特點(diǎn)響應(yīng)及時(shí)性局面復(fù)雜性邊調(diào)查邊處理社會(huì)性實(shí)驗(yàn)室支持證據(jù)5/16/20249現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查思路報(bào)告、報(bào)告、再報(bào)告調(diào)查、調(diào)查、再調(diào)查控制、控制、再控制5/16/202410什么是爆發(fā)?異常事件：

新問(wèn)題

控制失敗

監(jiān)測(cè)失敗

5/16/202411爆發(fā)的定義某一地區(qū)的特殊人群，在特定時(shí)間內(nèi)疾病發(fā)生數(shù)明顯地超過(guò)預(yù)期水平

或同一疾病出現(xiàn)了兩例及以上相關(guān)聯(lián)的病例

5/16/202412爆發(fā)調(diào)查的目的控制正在進(jìn)行的爆發(fā)查明病因，預(yù)防將來(lái)發(fā)生同樣的爆發(fā)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)或建立新的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，提高監(jiān)測(cè)應(yīng)急反應(yīng)能力

提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)評(píng)價(jià)控制措施的效果5/16/202413爆發(fā)調(diào)查的特殊性

突發(fā)事件

需要快速行動(dòng)

需要迅速控制

現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行

5/16/202414現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的組織一般較重嚴(yán)重特別嚴(yán)重縣區(qū)疾控機(jī)構(gòu)鄉(xiāng)鎮(zhèn)保健科市級(jí)疾控機(jī)構(gòu)省級(jí)疾控機(jī)構(gòu)國(guó)家級(jí)疾控機(jī)構(gòu)組織領(lǐng)導(dǎo)-分級(jí)分類管理5/16/202415現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的組織準(zhǔn)備合作與協(xié)商權(quán)威實(shí)驗(yàn)室支持指導(dǎo)、幫助、合作支持其他專業(yè)統(tǒng)計(jì)、獸醫(yī)、昆蟲學(xué)、環(huán)境、信息發(fā)布協(xié)商或明確：當(dāng)?shù)啬芴峁┦裁促Y源調(diào)查組能提供什么資源誰(shuí)指導(dǎo)日常調(diào)查工作誰(shuí)對(duì)調(diào)查進(jìn)行監(jiān)督和最終負(fù)責(zé)各種數(shù)據(jù)如何分頭收集，誰(shuí)負(fù)責(zé)分析調(diào)查報(bào)告，誰(shuí)寫，報(bào)告誰(shuí)5/16/202416現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的組織準(zhǔn)備基本行政指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組調(diào)查組負(fù)責(zé)人，人員組成，職責(zé)行政領(lǐng)導(dǎo)和專業(yè)人員（多專業(yè)）預(yù)備會(huì)報(bào)告記錄、備忘錄應(yīng)急裝備：⑴調(diào)查取材的器材⑵疫點(diǎn)疫區(qū)處理器械⑶預(yù)防治療藥物及個(gè)人防護(hù)用品⑷調(diào)查表⑸調(diào)查文書⑹參考資料（專業(yè)、法律等）⑺宣傳資料⑻調(diào)查取證工具個(gè)人防護(hù)、電腦、打印機(jī)、照相機(jī)，參考資料、錢5/16/202417現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的組織調(diào)查指導(dǎo)原則在現(xiàn)場(chǎng)是提供幫助？現(xiàn)場(chǎng)總管？在現(xiàn)場(chǎng)是參謀？還是指揮家？5/16/202418會(huì)見(jiàn)當(dāng)?shù)刎?fù)責(zé)人，首次會(huì)議了解本次事件概況：“首例”病例或“首診”醫(yī)生已經(jīng)開(kāi)展調(diào)查情況（方法、結(jié)果）已撰寫的調(diào)查報(bào)告，上報(bào)反饋情況采取的初步措施及效果了解調(diào)查中已或可能出現(xiàn)的敏感問(wèn)題確定當(dāng)?shù)刭Y源：監(jiān)測(cè)、應(yīng)急、檢測(cè)能力，存在問(wèn)題提供最新進(jìn)展的方式5/16/202419現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的管理現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查需面對(duì)紛亂的環(huán)境:堅(jiān)持列出必須完成的任務(wù)清單，每天進(jìn)行檢查經(jīng)常與同事、當(dāng)?shù)刎?fù)責(zé)人等交流，每天開(kāi)組務(wù)會(huì)如果現(xiàn)場(chǎng)需要，應(yīng)毫不猶豫尋求幫助避免事先定出離開(kāi)日期，或因個(gè)人原因提前返回提綱決策記錄隨做隨記檔案團(tuán)隊(duì)5/16/202420現(xiàn)場(chǎng)工作結(jié)束

調(diào)查組滿意當(dāng)?shù)貪M意完成數(shù)據(jù)收集、清理數(shù)據(jù)分析和初步處理5/16/202421反饋會(huì)

當(dāng)?shù)刎?fù)責(zé)任、重要官員、專業(yè)人員，調(diào)查組成員表明現(xiàn)場(chǎng)工作結(jié)束匯報(bào)調(diào)查結(jié)果、初步分析（初步報(bào)告）復(fù)述建議計(jì)劃后續(xù)工作：進(jìn)一步調(diào)查項(xiàng)目、評(píng)價(jià)控制措施、分析保存資料、提交正式報(bào)告5/16/202422現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的組織調(diào)查工作的結(jié)束正式報(bào)告－報(bào)告當(dāng)?shù)睾推渌块T調(diào)查方法調(diào)查結(jié)果（流調(diào)和實(shí)驗(yàn)室）下一步工作建議致謝最終報(bào)告完整的和最終的數(shù)據(jù)：專業(yè)、行政報(bào)告，經(jīng)驗(yàn)總結(jié)討論交流調(diào)查成果：發(fā)表、會(huì)議交流、媒體資料歸檔5/16/202423

爆發(fā)調(diào)查的步驟現(xiàn)場(chǎng)的組織和準(zhǔn)備核實(shí)診斷，確定爆發(fā)的存在建立病例定義核實(shí)病例并計(jì)算病例數(shù)描述三間分布建立并檢驗(yàn)假設(shè)使現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查更系統(tǒng)完善實(shí)施控制措施總結(jié)報(bào)告建立并維持監(jiān)測(cè)系統(tǒng)以觀察評(píng)估控制效果5/16/202424這是一起爆發(fā)嗎?核實(shí)診斷?臨床+實(shí)驗(yàn)病例之間的聯(lián)系?預(yù)期值?偵查常規(guī)監(jiān)測(cè)臨床/實(shí)驗(yàn)室公眾媒體5/16/2024255/16/202426證實(shí)爆發(fā)是否需要進(jìn)一步的調(diào)查?緊急控制措施?5/16/202427病因、傳染源或傳播方式與調(diào)查控制的關(guān)系病因調(diào)查控制傳染源或傳播方式已知未知已知調(diào)查++++控制++++舉例幼兒園甲肝暴發(fā)吸食大麻引起沙門菌感染暴發(fā)未知調(diào)查++++++控制++++舉例對(duì)硫磷農(nóng)藥中毒軍團(tuán)菌感染暴發(fā)5/16/202428病因未知：病原體、傳染源、傳播途徑病例的嚴(yán)重性病例是否繼續(xù)發(fā)生公眾壓力訓(xùn)練機(jī)會(huì)

科研興趣證實(shí)爆發(fā)是否需要進(jìn)一步的調(diào)查?預(yù)防排除/隔離公眾預(yù)警衛(wèi)生措施是否需要援助?緊急控制措施?5/16/202429流行病學(xué)微生物學(xué)環(huán)境專家政府官員新聞工作者其他現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查爆發(fā)調(diào)查組?5/16/202430協(xié)調(diào)流行病學(xué)健康教育臨床醫(yī)師實(shí)驗(yàn)室傳媒權(quán)威人士診斷臨床標(biāo)本死亡病人

暴露

監(jiān)測(cè)調(diào)查

預(yù)報(bào)健康人群特殊人群一般人群帶菌者宿主5/16/202431爆發(fā)調(diào)查組?流行病學(xué)微生物學(xué)環(huán)境專家政府官員新聞工作者其他描述流行病學(xué)分析提出初步假設(shè)?形勢(shì)分析調(diào)查、收集信息病例定義病例搜索5/16/202432在現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查過(guò)程中回答下列問(wèn)題

1.是否是一次疾病的流行？注意和其他化學(xué)毒物引起的疾病進(jìn)行鑒別；

2.是什么類型的疾病，共同的臨床特點(diǎn)是什么？指征病例情況如何，可能的臨床診斷是什么；

3.制定調(diào)查表并開(kāi)展醫(yī)院和人群調(diào)查，發(fā)現(xiàn)所有病例，描述病例的三間分布特點(diǎn)；

4.可能的傳播途徑是什么，水源、食物、密切接觸、空氣、媒介昆蟲等；

5/16/2024335.這類疾病應(yīng)該采集哪類標(biāo)本，采用哪類方法進(jìn)行檢測(cè)；6.采取哪些控制措施；7.觀察哪種控制措施起到了作用，應(yīng)該改進(jìn)哪些措施；8.臨床治療的效果如何；9.這類疾病后續(xù)的危害有哪些？應(yīng)該采取哪些針對(duì)性措施。5/16/202434病例定義建立一套標(biāo)準(zhǔn)，確定一個(gè)人是否患有正在調(diào)查研究的疾病臨床標(biāo)準(zhǔn),人、時(shí)、地的限定相對(duì)特異的靈敏度簡(jiǎn)明,實(shí)用,目的明確5/16/202435病例定義確診病例（confirmedcase）：2008年5月1－30日住在**縣的發(fā)燒并有皮疹，并且血清麻疹I(lǐng)gM抗體陽(yáng)性的學(xué)齡兒童可能病例（probablecase）：2008年5月1－30日住在**縣的發(fā)燒并有皮疹的學(xué)齡兒童疑似病例（possible/suspectcase）：2008年5月1－30日住在**縣的發(fā)燒的學(xué)齡兒童5/16/202436鑒別和統(tǒng)計(jì)病例收集信息進(jìn)行描述流行病學(xué)分析清楚可辨認(rèn)的人群醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室學(xué)校工作地點(diǎn)等5/16/202437流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表的作用發(fā)現(xiàn)新病例或病原攜帶者推算潛伏期和感染時(shí)間判斷疫情傳播擴(kuò)散程度判斷病原體的播散范圍，劃定疫點(diǎn)和疫區(qū)了解疾病的發(fā)生、發(fā)展等自然流行過(guò)程5/16/202438流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表的基本格式名稱、編號(hào)一般項(xiàng)目：如姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、家庭住址、電話號(hào)碼等。主要臨床表現(xiàn)：如發(fā)病日期、就診日期、隔離日期、隔離方式、轉(zhuǎn)歸、臨床癥狀與體征。流行病學(xué)史：外出史、病人接觸史、預(yù)防接種史、生活居住條件、個(gè)人衛(wèi)生狀況、飲食史、有害因素接觸史等。主要實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果小結(jié)調(diào)查日期、調(diào)查人、審查人5/16/202439填寫流行病學(xué)調(diào)查表的質(zhì)量控制可靠性：可重復(fù)性真實(shí)性或準(zhǔn)確性完整性邏輯性5/16/202440鑒別和統(tǒng)計(jì)病例收集信息進(jìn)行描述流行病學(xué)分析檢驗(yàn)信息人口統(tǒng)計(jì)學(xué)信息臨床癥狀危險(xiǎn)因子（暴露因素）

5/16/202441鑒別和統(tǒng)計(jì)病例獲取信息進(jìn)行描述流行病學(xué)分析三間分布：-時(shí)-地-人5/16/202442人地時(shí)病例描述流行病學(xué)分析綜合信息分析病原?傳染源?傳播?5/16/202443時(shí)間繪制流行曲線:病例發(fā)病時(shí)間曲線制作特定地點(diǎn)或群體的流行曲線圖時(shí)間間隔:小于潛伏期（1/4to1/8

）5/16/202444繪制流行曲線的要點(diǎn)時(shí)間間隔的選擇相等≤1/2平均潛伏期X軸的起止時(shí)間首例發(fā)病前≥2個(gè)潛伏期末例發(fā)病后≥2個(gè)潛伏期暴發(fā)未結(jié)束（未找到首例）末例后（首例前）不留空白時(shí)間段標(biāo)記重要暴露信息5/16/202445流行曲線圖點(diǎn)源連續(xù)性的同源多峰–人to人

或二次爆發(fā)

5/16/202446流感樣病例發(fā)病時(shí)間和就餐地點(diǎn)分布圖明尼蘇達(dá)州郊區(qū)的一所療養(yǎng)院

April24-May21,1979Mealsin:AprilMay5/16/202447軍團(tuán)病發(fā)病時(shí)間分布圖Philadelphia,July1-August18,1976AmericanLegionConventionJulyAugustCases5/16/202448病毒性出血熱死亡時(shí)間分布圖

BanduduProvince,ZaireMarch-April1995*Note:7deathswithunknowndateofonsetSurgeryandHospitalOutbreak5/16/202449圖

W市甲型副傷寒發(fā)病時(shí)間曲線

5/16/202450地點(diǎn)按照:居住地工作地活動(dòng)場(chǎng)所加點(diǎn)地圖:

特定的居住區(qū)和/或暴露區(qū)建筑物城區(qū)或近郊縣或州5/16/202451哮喘病例發(fā)病地點(diǎn)分布圖BarcelonaCity,21January1986(n=96)

5/16/202452霍亂病例分布與水井的位點(diǎn)圖

GoldenSquareareaofLondon,August--September,1848

WORKHOUSECARNABYSTREETMARSHALLSTREETREGENTSTREETGREATPULTENEYSTREETBREWERYBERWICKSTREETBROADSTREETSILVERSTREETXXXXXPOLANDSTREETGOLDENSQUARENSEWPUMPBPUMPPUMPCPUMPAPUMP5/16/202453

表1W市甲型副傷寒疫情地區(qū)分布

鎮(zhèn)（街道）

A234B678910111213141516合計(jì)發(fā)病數(shù)

3021919447251534176222262463571

罹患率

25958147201602112371252934232211250(1/10萬(wàn)）

5/16/202454臺(tái)風(fēng)登陸地點(diǎn)和風(fēng)向★★★▲▲★★傷害高罹患率地區(qū)▲傷害低罹患率地區(qū)5/16/202455人群病例分組尋找病例的共同因素獲得分母，計(jì)算率比較分析5/16/202456病毒性腦炎住院病例年齡分布圖

Cyprus,5July-5November1996

5/16/202457

表

W市甲型副傷寒疫情職業(yè)分布

職業(yè)公

工

家

教

民

農(nóng)

兒商

學(xué)

醫(yī)

漁

其不合

務(wù)人務(wù)師工民童務(wù)生務(wù)民它詳計(jì)發(fā)病數(shù)

50674015531231635831145321571

罹患率

10991404432750（1/10萬(wàn)）

5/16/202458綜合信息分析按時(shí)間次序列出重要事件病例和接觸者出現(xiàn)的時(shí)間致病因子和危險(xiǎn)因素的暴露時(shí)限給予治療的時(shí)間采取應(yīng)急措施的時(shí)間可能的有關(guān)事件或異常情況

5/16/202459提出假設(shè)假設(shè)與事實(shí)比較高危人群?導(dǎo)致這次暴發(fā)的疾病?傳染源和傳播媒介?傳播方式?5/16/202460病例-對(duì)照研究隊(duì)列研究進(jìn)行分析流行病學(xué)研究檢驗(yàn)假設(shè)5/16/202461知識(shí)連續(xù)統(tǒng)一體較少信息 較多信息尋找線索 確定因果關(guān)系描述性研究分析性研究5/16/202462分析性研究：

關(guān)注暴露

疾病關(guān)系試圖確定某種疾病的危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素尋找研究人群中的暴露和疾病變量的分布差異用于檢驗(yàn)描述性研究提出的假設(shè)量化暴露和疾病的關(guān)系5/16/202463因果關(guān)系的推論原則關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序（暴露在前，發(fā)病在后）聯(lián)系的強(qiáng)度劑量反應(yīng)關(guān)系聯(lián)系的一致性（與其它研究）實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)的證據(jù)終止效應(yīng)生物學(xué)上的可能性5/16/202464病原學(xué)病因與流行病學(xué)病因都重要，但流行病學(xué)病因更重要對(duì)于不明原因疾病流行，即使暫時(shí)不清楚其病原，弄清流行病學(xué)病因也能有效控制弄清不明原因疾病的病原需要時(shí)間霍亂－霍亂弧菌－病人糞便污染水源、食物萊姆?。R姆螺旋體艾滋?。璈IV5/16/202465實(shí)施控制措施暴發(fā)的任何階段并隨調(diào)查的深入不斷修改預(yù)防再次爆發(fā)控制傳染源中斷傳播改變宿主的反應(yīng)

5/16/202466實(shí)施控制措施病原來(lái)源的控制控制污染源使人群免于暴露消毒/滅菌隔離和/或治療感染者阻斷傳播切斷傳播途徑控制媒介傳播促進(jìn)個(gè)人衛(wèi)生增加機(jī)體反應(yīng)免疫易感者藥物預(yù)防什么?人?時(shí)?地?為什么?如何應(yīng)答?描述流行病學(xué)分析流行病學(xué)流行病學(xué)的作用5/16/202468發(fā)現(xiàn)和證實(shí)爆發(fā)的過(guò)程(I)最早病例到醫(yī)院就診的首例病人向疾控中心報(bào)告實(shí)驗(yàn)室結(jié)果采樣開(kāi)始反應(yīng)天病例數(shù)控制機(jī)會(huì)5/16/202469發(fā)現(xiàn)和證實(shí)爆發(fā)的過(guò)程(II)首例就診報(bào)告結(jié)果采樣開(kāi)始反應(yīng)天病例數(shù)預(yù)防的潛在病例數(shù)5/16/202470現(xiàn)場(chǎng)處理結(jié)束后準(zhǔn)備書面報(bào)告評(píng)估信息交流修訂公共衛(wèi)生政策建立并維持監(jiān)測(cè)系統(tǒng)以觀察評(píng)估控制效果5/16/202471

一起甲型副傷寒爆發(fā)疫情的病例對(duì)照研究

5/16/202472浙江省傷寒副傷寒疫情

表

浙江省傷害副傷寒歷史發(fā)病情況時(shí)間發(fā)病數(shù)死亡數(shù)年均發(fā)病率(1/10萬(wàn))病死率（％）1950～19592860451812.401.811960～196917845996.190.551970～197911294163.180.141980～198933485338.270.10副傷寒疫情近年來(lái)有上升趨勢(shì)5/16/202473

圖1浙江省1950～2005年傷寒副傷寒發(fā)病數(shù)變化情況0100020003000400050006000700080009000195019551960196519701975198019851990199520002005

發(fā)病數(shù)

年份5/16/2024742004年1-4月浙江省副傷寒報(bào)告病例數(shù)地理分布

5/16/202475背景

2004年4月通過(guò)對(duì)剛剛實(shí)施的傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)2004年1~3月浙江省傷寒副傷寒病例報(bào)告發(fā)病數(shù)與2003年同期相比有較大幅度的上升。其中w市傷寒副傷寒疫情上升趨勢(shì)尤其明顯，自2004年1月1日以來(lái)報(bào)告病例數(shù)比去年同期升高6倍。w市位于浙江省東南沿海，是傷寒副傷寒老疫區(qū)，2001～2003年副傷寒報(bào)告疫情是逐年上升的（2001年發(fā)病98例，2002年發(fā)病171例，2003年發(fā)病355例）。2004年年初甲型副傷寒發(fā)病開(kāi)始增加。W市2004年1～6月的甲肝疫情已經(jīng)超過(guò)了2003年全年，而痢疾發(fā)病與2003年同期基本持平。

5/16/202476W市基本情況w市是全國(guó)經(jīng)濟(jì)百?gòu)?qiáng)縣（市），餐飲業(yè)發(fā)達(dá)，近幾年，經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅猛，流動(dòng)人口猛增，城市公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)相對(duì)滯后，2003年下半年以來(lái)干旱缺水，自來(lái)水隔天供應(yīng)，居民飲水發(fā)生困難，紛紛打井，井水是居民的重要生活用水來(lái)源。5/16/202477問(wèn)題1

該市此次副傷寒疫情是否為流行？5/16/202478問(wèn)題2

發(fā)現(xiàn)“爆發(fā)”或者“流行”的方法有哪些？

5/16/2024795/16/202480問(wèn)題3

該起疫情調(diào)查的目的是什么？5/16/202481探索此次疫情的危險(xiǎn)因素迅速采取針對(duì)性預(yù)防控制措施，控制疫情的蔓延5/16/202482問(wèn)題4

暴發(fā)疫情調(diào)查基本步驟是什么？5/16/202483暴發(fā)疫情調(diào)查基本步驟

現(xiàn)場(chǎng)的組織和準(zhǔn)備核實(shí)診斷，確定爆發(fā)的存在建立病例定義核實(shí)病例并計(jì)算病例數(shù)描述三間分布

建立并檢驗(yàn)假設(shè)使現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查更系統(tǒng)完善實(shí)施控制措施總結(jié)報(bào)告建立并維持監(jiān)測(cè)系統(tǒng)以觀察評(píng)估控制效果5/16/202484問(wèn)題5現(xiàn)場(chǎng)需要收集什么資料？5/16/202485

表1某市副傷寒疫情地區(qū)分布

鎮(zhèn)（街道）

A234B678910111213141516合計(jì)發(fā)病數(shù)

3021919447251534176222262463571

罹患率

25958147201602112371252934232211250(1/10萬(wàn)）

5/16/202486W市病例鄉(xiāng)鎮(zhèn)分布圖5/16/202487A街道社區(qū)病例分布圖5/16/202488

問(wèn)題6

從表1中我們可以看出什么？5/16/202489

表2某市副傷寒疫情職業(yè)分布

職業(yè)公

工

家

教

民

農(nóng)

兒商

學(xué)

醫(yī)

漁

其不合

務(wù)人務(wù)師工民童務(wù)生務(wù)民它詳計(jì)發(fā)病數(shù)

50674015531231635831145321571

罹患率

10991404432750（1/10萬(wàn)）

5/16/202490問(wèn)題7

從表2中我們可以看出什么？5/16/202491

圖3副傷寒疫情時(shí)間分布圖5/16/202492問(wèn)題8

從表1、表2和圖3中我們可以得出什么初步印象？5/16/202493時(shí)間和地區(qū)分布全市所有的鎮(zhèn)和街道都有病例，50％的病例集中在城區(qū)（A街道）。

1～4月發(fā)病曲線呈現(xiàn)3個(gè)波，第一波也是從城區(qū)發(fā)病開(kāi)始，高峰在2月初，職業(yè)分布中公務(wù)員罹患率最高，第一波中公務(wù)員占的比例也最高，50％的公務(wù)員發(fā)病在2月，以后民工發(fā)病比例上升，疫情向周圍鄉(xiāng)鎮(zhèn)擴(kuò)散。5/16/202494人群分布2004年1月1日～4月9日該市共報(bào)告病例571例，罹患率為50/10萬(wàn)，公務(wù)員的罹患率最高，達(dá)1099/10萬(wàn)。男性370例，占65％，罹患率為63/10萬(wàn)；女性201例，占35％，罹患率為36/10萬(wàn)。年齡最小1歲，最大80歲，20~29歲發(fā)病最多，占37％，罹患率107/10萬(wàn)。

0～14歲占7.7％,罹患率22/10萬(wàn)。15～64歲占90％,罹患率60/10萬(wàn)。

5/16/202495病因假設(shè)是什么？5/16/202496危險(xiǎn)因素調(diào)查問(wèn)題9危險(xiǎn)因素調(diào)查的方法主要有哪些？有什么優(yōu)缺點(diǎn)？5/16/202497

問(wèn)題10

調(diào)查表設(shè)計(jì)的要求？本次調(diào)查的主要內(nèi)容？5/16/202498

問(wèn)題11

病例和對(duì)照該如何選擇？5/16/202499調(diào)查方法

采用1：1配對(duì)病例對(duì)照研究病例定義：選擇2004年3月1日～4月9日W市血培養(yǎng)陽(yáng)性的甲型副傷寒確診病例。對(duì)照是與病例同性別，同職業(yè)，同街道，年齡成人上下不超過(guò)5歲，學(xué)生為同一學(xué)齡段（小學(xué)分高低兩段年齡）。用統(tǒng)一調(diào)查表詢問(wèn)發(fā)?。ㄗ≡海┣?0天食物和水的接觸史情況。5/16/2024100第一次病例對(duì)照研究結(jié)果在病例個(gè)案調(diào)查、疫情三間分布分析的基礎(chǔ)上，開(kāi)展了二次病例對(duì)照研究。第一次按照1：1配對(duì)調(diào)查了病例和正常對(duì)照各66人。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：在外就餐有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表3）。而生吃小水產(chǎn)品和使用井水相當(dāng)可疑。5/16/2024101

表3第一次病例對(duì)照研究危險(xiǎn)因素的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果（n=66）

危險(xiǎn)因素病例組n（％）對(duì)照組n（％）

χ2值P值OR值

95％CI

在外用餐

59（89）

21（32）

45.80.0118.17.1~46

＜5/16/2024102第二次病例對(duì)照研究一般情況

根據(jù)第一次病例對(duì)照研究的結(jié)果，開(kāi)展第二次1：1配對(duì)病例對(duì)照研究。共調(diào)查病例和對(duì)照220多人，其中完整對(duì)子97對(duì)，經(jīng)審核刪除3對(duì)配對(duì)條件不符合要求的對(duì)子，最后有94對(duì)符合要求進(jìn)入分析。病例94人，對(duì)照94人；男性53對(duì)，女性41對(duì)；平均年齡病例29.7歲，對(duì)照30.1歲，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；工人6對(duì)，教師2對(duì)，學(xué)生14對(duì)，公務(wù)員6對(duì)，民工27對(duì)，醫(yī)務(wù)人員1對(duì)，家務(wù)待業(yè)22對(duì)，個(gè)體商務(wù)10對(duì)，服務(wù)業(yè)3對(duì)，其他3對(duì)。5/16/2024103

問(wèn)題12

上述設(shè)計(jì)有問(wèn)題嗎？5/16/2024104

表4－1第2次病例對(duì)照研究危險(xiǎn)因素的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果（n=94）

危險(xiǎn)因素病例組n（％）對(duì)照組n(％)χ2值P值OR值95％CI

在外用早餐

55（59）38（40）6.1＜0.052.11.2~3.7

頻次（一周3次以上）36（65）17（45）3.9＜0.052.31.003~5.5

在外用餐（除早餐外）64（68）38（40）14.5＜0.013.11.7~5.7

頻次（一周3次以上）38（59）14（37）4.8＜0.052.51.1~5.7

發(fā)病前1～10天在外用餐72（77）43（46）18.8＜0.013.92.1~7.3

貝類食品的食用方式14（52）3（8.6）14.3＜0.0111.52.8~47

（生吃和半生吃）

5/16/2024105表4－2第2次病例對(duì)照研究危險(xiǎn)因素的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果（n=94）危險(xiǎn)因素病例對(duì)照病例（％）對(duì)照（％）OR值95％CI

外出就餐早餐(次數(shù)/周)0395642601.01-2192120221.30.6～2.73+361738183.01.5～6.2中晚餐(次數(shù)/周)0305632601.01-2262428252.01.0～4.13+381440155.12.4～11發(fā)病前1-10days在外就餐(次數(shù)/周)0225123541.01-2261728183.51.6～7.83+462649284.12.1～8.2貝類食品食用方式（病例數(shù)=27,對(duì)照數(shù)=35)

熟133248911.0

半生吃933397.41.7～32

生吃501905/16/2024106

問(wèn)題13

表4說(shuō)明什么問(wèn)題？5/16/2024107病例對(duì)照研究初步結(jié)果

結(jié)果發(fā)現(xiàn)是否在外用早餐（指用攤點(diǎn)、餐館餐具）和頻次、是否在外用餐（除早餐外）和就餐頻次、發(fā)病前10天是否在外用餐、貝類食品的食用方式有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其它因素沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。5/16/2024108

表5按照地區(qū)分層的危險(xiǎn)因素統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果

危險(xiǎn)因素病例組n（％）對(duì)照組n（％）χ2值P值OR值

95％CI

發(fā)病前1～10天使用井水

A街道

（n=49）29（59）14（29）9.3＜

0.013.61.6~8.4B街道（n=31）16（52）20（64）1.10.30.60.2~1.6其它地區(qū)（n=14）

8（59）9（64）0.10.70.70.2~3.4發(fā)病前1～10天食用海蜇

A街道

（n=49）

9（18）

1（2）

7.1＜0.05111.3~89B街道（n=31）3（9.7）

5（16）0.60.70.60.1~2.6其它地區(qū)（n=14）

0（0）

0（0）

5/16/2024109

表6按照職業(yè)分層的危險(xiǎn)因素統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果

危險(xiǎn)因素病例組n（％）對(duì)照組n（％）χ2值P值OR值

95％CI

發(fā)病前1～10天食用血蚶

民工

（n=27）0（0）1（4）

除民工外

（n=67）9（13）2（3）4.8＜0.055.01.05~24.3

5/16/2024110

問(wèn)題14

表5、表6說(shuō)明什么問(wèn)題？5/16/2024111病例對(duì)照研究分層分析結(jié)果

按照地區(qū)不同進(jìn)行分層分析，發(fā)現(xiàn)原來(lái)沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的發(fā)病前10天使用井水（洗臉、刷牙、漱口；洗碗筷；洗菜和洗水果）和發(fā)病前10天食用海蜇在太平街道出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而按照職業(yè)不同進(jìn)行分層分析，發(fā)現(xiàn)原來(lái)的可疑因素發(fā)病前10天食用血蚶在除民工以外的人群中出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。5/16/2024112

表7危險(xiǎn)因素的歸因分值

危險(xiǎn)因素Pe

OR值

AFe

(%)AFp(%)

在外用早餐

0.402.152.430.6

在外用餐（除早餐外）

0.403.167.745.6

發(fā)病前10天在外用餐

0.463.974.457.2

貝類食品的食用方式

0.0911.591.348.6

（生吃和半生吃）

發(fā)病前1～10天使用井水

A街道（n=49）

0.293.672.243.0

發(fā)病前1～10天食用海蜇

A街道

（n=49）

0.021190.916.7

發(fā)病前1～10天食用血蚶

除民工外

（n=67）

0.035.080.010.7

5/16/2024113

問(wèn)題15

表7說(shuō)明什么問(wèn)題？歸因分值有何意義？5/16/2024114配對(duì)分析在外用早餐對(duì)照病例對(duì)子

+_+281038_272956

對(duì)子553994OR=2.7,95%CI=1.3~5.6(MH)

5/16/2024115配對(duì)分析在外用早餐的次數(shù)對(duì)照病例對(duì)子

3＋1～23+111121～29716

對(duì)子20828OR=9,95%CI=1.1~7.1(MH)5/16/2024116配對(duì)分析在外用中、晚餐對(duì)照病例對(duì)子

+_+29938_352156

對(duì)子643094OR=3.9,95%CI=1.9~8.1(MH)5/16/2024117配對(duì)分析發(fā)病前1～10天在外用餐對(duì)照病例