婦產(chǎn)科主治醫(yī)師?？嫉目键c(diǎn)

婦產(chǎn)科主治醫(yī)師?？嫉目键c(diǎn)（一）

【婦產(chǎn)科學(xué)】卵巢腫瘤組織形態(tài)復(fù)雜的原因，以下哪項(xiàng)不正確：

A.卵巢的組織結(jié)構(gòu)具有潛在的富于發(fā)展的多能性

B.生發(fā)上皮來(lái)自原始的體腔上皮

C.卵巢在胚胎發(fā)生時(shí)期和泌尿系統(tǒng)相近，中腎組織可迷路進(jìn)入卵巢

D.苗勒管形成卵巢、輸卵管、子宮等器官

E.卵巢來(lái)自胚胎生殖崎

答案及解析：本題選D.

苗勒管在午非管外前方出現(xiàn)。胚胎10周，兩側(cè)苗勒管中段和下段向內(nèi)向下跨過(guò)午非管前方，在中

線與對(duì)側(cè)融合，形成宮、宮頸，此時(shí)尚有中隔。胚胎12周，兩側(cè)苗勒管間的中隔吸收形成單腔，苗勒

管上段發(fā)育為輸卵管。胚胎9周苗勒管最尾端與尿生殖竇相連，并同時(shí)分裂增殖，形成一實(shí)質(zhì)性圓柱狀

體，稱陰道板。胚胎11周陰道板開(kāi)始自下而上腔道化，胚胎5個(gè)月時(shí)，陰道腔形成。胚胎7個(gè)月后，

陰道板下極貫穿成孔道與陰道前庭相通。

【婦產(chǎn)科學(xué)】受精后第幾天植入開(kāi)始

A.2~3天

B.5?6天

C.8?9天

D.11—12天

E.2周后

答案及解析：本題選B

植入又叫著床。受精后第6?7日晚期胚泡透明帶消失后逐漸埋入并被子宮內(nèi)膜覆蓋的過(guò)程，

稱為受精卵著床，也稱為受精卵植入。

【婦產(chǎn)科學(xué)】關(guān)于激素的敘述，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤

A.低水平的雌激素反饋性刺激下丘腦分泌FSHRH

B.血液中不斷增高的雌激素抑制下丘腦分泌FSHRH

C.大量的雌激素抑制下丘腦分泌LHRH

D.LH分泌的驟增刺激成熟卵泡破裂發(fā)生排卵

E.卵巢主要分泌雌二醇

答案及解析：本題選D

排卵過(guò)程：當(dāng)成熟卵泡隨腔內(nèi)卵泡液增多，壓力增加，整個(gè)卵泡逐漸向卵巢表面移動(dòng)，并突出

于卵巢表面，在卵泡液水解酶的作用下，卵泡膜和與之貼近的卵泡包膜逐漸脫離，在前列腺素PGF2a

的作用下促使卵泡周圍平滑肌纖維收縮，卵泡破裂，囊腔中成熟的卵母細(xì)胞及其周圍的附屬物包括透

明帶和放射冠，作為一個(gè)整體慢慢地排出的過(guò)程稱之為排卵。

LH的作用：使殘留的卵泡壁的顆粒細(xì)胞和內(nèi)膜細(xì)胞積聚黃色的類脂質(zhì)顆粒形成黃體細(xì)胞。黃

體細(xì)胞可以釋放出黃體酮，有助于使子宮內(nèi)膜變厚并準(zhǔn)備受精卵植入子宮內(nèi)膜。

【婦產(chǎn)科學(xué)】屬于女性骨盆解剖關(guān)系的項(xiàng)目包括

A.前方為恥骨聯(lián)合下緣

B.兩側(cè)為恥骨降支

C.后方為第5舐椎

D.前部為尿生殖三角

E.后部為肛門三角

答案及解析：本題選A,D,E.

骨盆：由左，右讖骨和舐，尾骨以及其間的骨連接構(gòu)成。界線：由舐骨岬，弓狀線，恥骨梳，

恥骨結(jié)節(jié)，恥骨聯(lián)合上緣構(gòu)成的環(huán)形線。

大骨盆：界線上方的骼骨翼和舐骨構(gòu)成。

小骨盆：骨盆上口：即界線；骨盆下口：尾骨尖，舐結(jié)節(jié)韌帶，坐骨結(jié)節(jié)，坐骨支，恥骨支和

恥骨聯(lián)合下緣圍成，呈菱形。恥骨兩降支構(gòu)成了恥骨弓。

婦產(chǎn)科主治醫(yī)師?？嫉目键c(diǎn)（二）

【婦產(chǎn)科學(xué)】絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松的原因主要為

A.血鈣升高

B.血鈣降低

C.骨質(zhì)停止生成

D.骨吸收速度加快

E.甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥

答案及解析：本題選D.

雌激素具有保護(hù)骨礦含量的作用，是婦女一生維持骨礦含量的關(guān)鍵激素，其機(jī)制主要與雌激素

對(duì)骨生成的直接作用以及對(duì)抗甲狀旁腺的骨吸收作用有關(guān)。骨質(zhì)疏松是指骨的骨礦含量減少，與骨基質(zhì)

的比例下降，使骨易骨折。絕經(jīng)后婦女雌激素下降，骨質(zhì)吸收速度快于骨質(zhì)生成，促使骨質(zhì)丟失變疏松。

【婦產(chǎn)科學(xué)】屬于妊娠合并腸梗阻的項(xiàng)目，正確的是

A.妊娠早期腸梗阻需手術(shù)者，應(yīng)行腸梗阻手術(shù)同時(shí)行人工流產(chǎn)

B.妊娠中期腸梗阻無(wú)產(chǎn)科指征可以手術(shù)后繼續(xù)妊娠并保胎治療

C.妊娠中期腸梗阻可以在術(shù)后行引產(chǎn)術(shù)終止妊娠

D.妊娠35周以后估計(jì)胎兒已成熟，先行腸梗阻手術(shù)后再行剖宮產(chǎn)

E.腸梗阻經(jīng)非手術(shù)治療緩解后應(yīng)及時(shí)終止妊娠

答案及解析：B

A選項(xiàng)應(yīng)先行人工流產(chǎn)，部分患者流產(chǎn)后梗阻可自行緩解；B選項(xiàng)妊娠中期腸梗阻無(wú)產(chǎn)科指征

可以手術(shù)后繼續(xù)妊娠并保胎治療；C選項(xiàng)可以繼續(xù)妊娠；D選項(xiàng)先行剖宮產(chǎn)再行腸梗阻手術(shù)；E選項(xiàng)緩

解后，可以繼續(xù)妊娠。

【婦產(chǎn)科學(xué)】女，24歲，主訴人工流產(chǎn)術(shù)后4個(gè)月，陰道不規(guī)則流血1個(gè)月，婦檢：外陰正常，

陰道側(cè)前壁lcmX2cmX2cm紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，子宮稍大，右宮角處稍軟，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。最可能診斷為

A.子宮內(nèi)膜異位癥

B.陰道壁囊腫伴出血

C.人流后子宮復(fù)舊不全

D.絨毛膜癌陰道轉(zhuǎn)移

E.前庭大腺囊腫感染

答案及解析：本題選D.

絨毛膜癌是一種高度惡性腫瘤，多在葡萄胎、流產(chǎn)及正常產(chǎn)后發(fā)生。絨毛膜癌（以下簡(jiǎn)稱絨癌）

病變始于子宮，可使子宮增大變軟，病灶深在者可在子宮漿膜上見(jiàn)到紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，剖視子宮病灶可見(jiàn)局

部呈暗紅色，邊界不甚清楚，組織脆并伴有出血壞死。

臨床診斷：1、正?；虿徽Ｈ焉锖箨幍婪磸?fù)不規(guī)則出血；2、絨癌臨床體征；3、絨癌臨床轉(zhuǎn)

移癥狀和體征；4、輔助檢查可見(jiàn)轉(zhuǎn)移病灶。

患者可出現(xiàn)上述各項(xiàng)中1項(xiàng)，再?gòu)?fù)查血HCG值不正常就可確診為絨癌。

病理診斷：絨癌的病理特點(diǎn)是大片增生和分化不良的滋養(yǎng)細(xì)胞侵犯子宮肌層和血管，仔細(xì)檢查

未發(fā)現(xiàn)有絨毛或葡萄胎樣結(jié)構(gòu)，常伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位是肺。

【婦產(chǎn)科學(xué)】屬于原發(fā)性輸卵管癌的項(xiàng)目包括

A.多見(jiàn)于絕經(jīng)后婦女

B.主要癥狀為陰道排液、腹痛、盆腔包塊

C.多有不孕史

D.抽出腹水多呈淡黃色

E.檢測(cè)血清CA125能協(xié)助診斷

答案及解析：ABCD

CA125不是卵巢癌的特異性標(biāo)志物，子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、胰腺癌、腸癌、乳腺癌和肺癌患者

CA125的水平也會(huì)升高。

臨床正常參考范圍：血清＜35U/ml.臨床意義：①卵巢癌病人血清CA125水平明顯升高，手

術(shù)和化療有效者CA125水平很快下降。若有復(fù)發(fā)時(shí)，CAI25升高可先于臨床癥狀之前。②其他非卵巢

惡性腫瘤也有一定的陽(yáng)性率，如乳腺癌40%、胰腺癌50%、胃癌47%、肺癌44%、結(jié)腸直腸癌32%、

其他婦科腫瘤43%.③非惡性腫瘤，如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、卵巢囊腫、胰腺炎、肝炎、肝硬化等

雖有不同程度升高，但陽(yáng)性率較低。④在胸腹水中發(fā)現(xiàn)有CA125升高,羊水中也能檢出較高濃度的CA125.

⑤早期妊娠的頭3個(gè)月內(nèi)，也有CA125升高的可能。

婦產(chǎn)科主治醫(yī)師?？嫉目键c(diǎn)（三）

【婦產(chǎn)科學(xué)】卵巢腫瘤組織形態(tài)復(fù)雜的原因，以下哪項(xiàng)不正確

A.卵巢的組織結(jié)構(gòu)具有潛在的富于發(fā)展的多能性

B.生發(fā)上皮來(lái)自原始的體腔上皮

C.卵巢在胚胎發(fā)生時(shí)期和泌尿系統(tǒng)相近，中腎組織可迷路進(jìn)入卵巢

D.苗勒管形成卵巢、輸卵管、子宮等器官

E.卵巢來(lái)自胚胎生殖喳

答案及解析：D

苗勒管不包括卵巢。苗勒管在午非管（Wolffianduct,即中腎管）外前方出現(xiàn)。胚胎10周，兩

側(cè)苗勒管中段和下段向內(nèi)向下跨過(guò)午非管前方，在中線與對(duì)側(cè)融合，形成宮、宮頸，此時(shí)尚有中隔。胚

胎12周，兩側(cè)苗勒管間的中隔吸收形成單腔，苗勒管上段發(fā)育為輸卵管。胚胎9周苗勒管最尾端與尿

生殖竇相連，并同時(shí)分裂增殖，形成??實(shí)質(zhì)性圓柱狀體，稱陰道板。胚胎H周陰道板開(kāi)始自下而上腔道

化，胚胎5個(gè)月時(shí)，陰道腔形成。胚胎7個(gè)月后，陰道板下極貫穿成孔道與陰道前庭相通。

【婦產(chǎn)科學(xué)】女，38歲，術(shù)中見(jiàn)卵巢腫物20cmX16cmX14cm,腫物完整切除。剖面半囊半實(shí)，

囊壁有乳頭，鏡下見(jiàn)腺體密集，間質(zhì)減少，腺上皮4層，細(xì)胞異型明顯，并有明顯間質(zhì)浸潤(rùn)，本例可能

的診斷為

A.黏液性囊腺瘤

B.交界性漿液性囊腺瘤

C.交界性黏液性囊腺瘤

D.黏液性囊腺癌

E.漿液性囊腺瘤

答案及解析：D

交界性粘液性囊腺瘤：一般較大，少數(shù)為雙側(cè)，表面光滑，常為多房。切面見(jiàn)囊壁增厚，實(shí)質(zhì)

區(qū)和乳頭形成，乳頭細(xì)小、質(zhì)軟。鏡下見(jiàn)上皮不超過(guò)3層，細(xì)胞輕度異型，細(xì)胞核大、染色深，有少量

核分裂，增生上皮向腔內(nèi)突出形成短而粗的乳頭，但無(wú)間質(zhì)浸潤(rùn)。

粘液性囊腺癌：占卵巢惡性腫瘤的10%.單側(cè)多見(jiàn)，瘤體較大，囊壁可見(jiàn)乳頭或?qū)嵸|(zhì)區(qū)，切面

半囊半實(shí)，囊液混濁或血性。鏡下見(jiàn)腺體密集，間質(zhì)較少，腺上皮超過(guò)3層，細(xì)胞明顯異型，并有間質(zhì)

浸潤(rùn)。預(yù)后較漿液性囊腺癌好，5年存活率為40%?50%.

【婦產(chǎn)科學(xué)】35歲女性，G1P1,陰道分泌物多伴腰酸。婦科檢查：宮頸肥大，顆粒狀突起，

波及面積約占宮頸面積的2/3,細(xì)胞學(xué)檢查正常，其最佳治療方法為

A.宮頸錐切

B.局部藥物治療

C.宜全身抗炎治療

D.冷凍

E.LEEP

答案及解析：D

該患者：細(xì)胞學(xué)檢查正常。所以需要是物理治療。其原理是以各種物理方法將宮頸糜爛面單層

柱狀上皮破壞，使其壞死脫落后，為新生的復(fù)層鱗狀上皮覆蓋。所以答案是：D.

LEEP的手術(shù)指征包括在細(xì)胞學(xué)和陰道鏡下：（1）懷疑CIN2,CIN3；（2）懷疑宮頸早期浸

潤(rùn)性癌或原位癌；（3）持續(xù)CIN1或CIN1患者隨訪不方便：（4）懷疑宮頸ASCUS或有癥狀的宮頸外

翻等4種情況。

宮頸錐切術(shù)既可用于診斷也可用于治療，主要的適應(yīng)證是：（1）宮頸細(xì)胞學(xué)或陰道鏡顯示為

CINH或CINIIJ（2）CINI或殘留C1NI不能定期隨訪者；（3）年輕患者CINIII或原位癌要求保留生

育功能者；（4）宮頸細(xì)胞學(xué)檢查異常，陰道鏡檢查不滿意；（5）陰道鏡下子宮頸局部病灶輪廓不完全清

楚，無(wú)法直接活檢；（6）主要病灶在子宮頸管超出陰道鏡觀察范圍；（7）宮頸細(xì)胞學(xué)、陰道鏡和病理可

疑宮頸浸潤(rùn)癌需進(jìn)一步明確；（8）子宮頸不典型細(xì)胞或有癥狀的宮頸外翻。

【婦產(chǎn)科學(xué)】女，40歲，左下腹部觸及腫塊2個(gè)月。近日腹部膨隆，B型超聲顯示盆腔腫塊伴

多量腹水。胸片右側(cè)胸水。婦科檢查：左側(cè)附件區(qū)觸及不規(guī)則質(zhì)硬腫塊，如鵝卵大、活動(dòng)良好。本例最

可能的診斷為

A.卵巢庫(kù)肯勃瘤

B.卵巢梅格斯綜合征

C.卵巢惡性腫瘤

D.多發(fā)性子宮肌瘤

E.輸卵管癌

答案及解析：B

梅格斯綜合征是一種較少見(jiàn)的疾病，有三大特征：盆腔腫瘤、腹水、胸腔積液、盆腔腫瘤以卵

巢纖維瘤多見(jiàn)，胸腔積液常為單側(cè)，亦有雙側(cè)胸腔積液，有時(shí)腹水少而胸腔積液多，但亦有相反的情況,

胸腹水的比重1.016~1.020,細(xì)胞數(shù)常在400個(gè)以下，蛋白質(zhì)含量在3g%以上，量多少不一，腫瘤出血

時(shí)可有血性腹水，手術(shù)切除腫瘤后，胸腔積液、腹水很快消退。卵巢纖維瘤是婦科發(fā)病率較低的原發(fā)于

性索間質(zhì)的惡性腫瘤。此類腫瘤有內(nèi)分泌功能，故又稱功能性卵巢腫瘤。此類腫瘤易合并胸水，腹水，

可能與其內(nèi)分泌功能有關(guān)，但具體機(jī)制尚不清楚。

婦產(chǎn)科主治醫(yī)師?？嫉目键c(diǎn)（四）

【婦產(chǎn)科學(xué)】切除全子宮及其附件時(shí)，被切斷的韌帶包括：

A.圓韌帶

B.主韌帶

C.闊韌帶

D.骨盆漏斗韌帶

E.卵巢固有韌帶

答案及解析：本題選ABCD.

維持子宮正常位置的韌帶一共有四對(duì)，它們是圓韌帶、闊韌帶、主韌帶和宮舐韌帶。（1）圓

韌帶：起于兩側(cè)子宮角的前面、輸卵管近端的下方。向前下方伸展至兩側(cè)骨盆壁，再經(jīng)過(guò)腹股溝，止于

大陰唇上部之中。圓韌帶有保持子宮底呈前傾位置的作用；（2）闊韌帶：開(kāi)始于子宮兩側(cè)，伸展達(dá)骨盆

壁，如翼狀，將盆腔分為前、后兩部分；（3）主韌帶：闊韌帶的下部很厚，有子宮血管從此經(jīng)過(guò)。闊韌

帶最厚的部分即是主韌帶，橫行于子宮頸兩側(cè)和骨盆側(cè)壁之間，對(duì)固定子宮頸的位置有重要作用；（4）

宮舐韌帶：從子宮頸后面的側(cè)上.方，向兩側(cè)繞過(guò)直腸達(dá)第二、三舐椎前面的筋膜之中。對(duì)子宮頸有向后、

向上的牽拉作用，與前三對(duì)韌帶一起共同維持子宮的前傾位置。這四對(duì)韌帶就是子宮的韌帶。在它們的

共同作用下使子宮能夠保持正常位置：即在直立時(shí)，子宮底處于膀胱之上，子宮頸外口位于坐骨棘水平

附近，子宮體前傾而宮頸向后，宮體和宮頸間形成-鈍角。

【婦產(chǎn)科學(xué)】屬于妊娠合并巨幼細(xì)胞性貧血的項(xiàng)目，正確的是：

A.葉酸缺乏無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

B.維生素B12缺乏無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

C.多發(fā)生在妊娠早期

D.外周血象表現(xiàn)為大細(xì)胞低血紅蛋白性貧血

E.維生素B12缺乏多于葉酸缺乏

答案及解析：本題選A

維生素B12缺乏可有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，而葉酸缺乏無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

本病多發(fā)生于妊娠后半期，貧血程度嚴(yán)重，常感乏力、頭昏、心悸、氣短、皮膚粘膜蒼白、腹

瀉、舌炎、乳頭萎縮等。低熱、水腫、脾腫大、表情淡漠也常見(jiàn)。

外周血象為大細(xì)胞正常血紅蛋白性貧血，紅細(xì)胞平均體積（MCV）>94fl,紅細(xì)胞平均血紅蛋

白（MCH）＞32pg,中性粒細(xì)胞分葉過(guò)多現(xiàn)象，網(wǎng)織紅細(xì)胞正常，即可做出診斷。

妊娠合并巨幼紅細(xì)胞性貧血又稱葉酸缺乏性貧血，主要由葉酸和（或）維生素B12的缺乏引起,

以葉酸缺乏為主；單純VitB12缺乏更為少見(jiàn)。

【婦產(chǎn)科學(xué)】屬于妊娠合并缺鐵性貧血治療原則的項(xiàng)目，錯(cuò)誤的是：

A.血紅蛋白W90g/L,應(yīng)補(bǔ)充硫酸亞鐵

B.血紅蛋白vl（）Og/L,應(yīng)補(bǔ)充枸檬酸鐵鍍

C.不能口服鐵劑，右旋糖酊鐵深部肌內(nèi)注射

D.血紅蛋白＜60g/L,接近預(yù)產(chǎn)期或短期內(nèi)需行剖宮產(chǎn)，應(yīng)少量多次輸新鮮血

E.預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)癥如產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染

答案及解析：本題選C

妊娠合并缺鐵性貧血時(shí).，當(dāng)血紅蛋白＜100g/L時(shí)應(yīng)口服鐵劑。硫酸亞鐵0.3g,每日3次，同時(shí)

服維生素CO.3g或10%稀鹽酸0.5-2ml促進(jìn)鐵的吸收。也可選用10%枸檬酸鐵錠10-20ml,每日3次口

服，同時(shí)服稀鹽酸。不能口服鐵劑時(shí)可用右旋糖酊鐵50mg深部肌注，若無(wú)副反應(yīng)，可增至lOOmg,每

日1次肌注。

【婦產(chǎn)科學(xué)】產(chǎn)時(shí)保健要點(diǎn)的“五防、一加強(qiáng)“中的“五防“不包括

A.防滯產(chǎn)

B.防早產(chǎn)

C.防產(chǎn)傷

D.防產(chǎn)后出血

E.防新生兒窒息

答案及解析：本題選B

“五防"：①防滯產(chǎn)：嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，推廣使用產(chǎn)程圖，及時(shí)處理。②防感染：嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)房消

毒隔離制度及無(wú)菌操作接產(chǎn)。③防產(chǎn)傷：嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)程處理常規(guī)，正確處理難產(chǎn)，正確掌握剖宮產(chǎn)指征。

④防出血：積極做好產(chǎn)后出血的防治。⑤防窒息：預(yù)防胎兒宮內(nèi)窘迫，正確處理新生兒接產(chǎn)過(guò)程，高危

產(chǎn)婦要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。

"一加強(qiáng)”是指加強(qiáng)對(duì)高危妊娠的產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)和產(chǎn)程處理。

婦產(chǎn)科主治醫(yī)師常考的考點(diǎn)（五）

【婦產(chǎn)科學(xué)】已婚婦女，27歲，結(jié)婚4年來(lái)孕?；A(chǔ)體溫曲線呈單相型，于月經(jīng)來(lái)潮前3日取宮頸

黏液，其特點(diǎn)應(yīng)為

A.量少，黏稠，拉絲度為2cm

B.量多，黏稠，拉絲度為3cm

C.量少，稀薄，拉絲度為5cm

D.量多，稀薄，透明，拉絲度為8cm

E.如同蛋清樣，拉絲度為10cm

答案及解析：D

正常婦女每一月經(jīng)周期中，基礎(chǔ)體溫的表現(xiàn)可分低溫相及高溫相，低溫相從月經(jīng)來(lái)潮前1?2

天開(kāi)始，在月經(jīng)的前半期，基礎(chǔ)體溫波動(dòng)于36.5℃左右，持續(xù)約14天，排卵期稍下降，然后上升進(jìn)入

高溫相，體溫波動(dòng)于37℃左右，維持約12天，于下次來(lái)潮前1?2天再度下降，稱為雙相型基礎(chǔ)體溫。

如無(wú)排卵，則基礎(chǔ)體溫?zé)o高溫相，稱單相型基礎(chǔ)體溫。

宮頸粘液的周期性變化：宮頸粘膜腺細(xì)胞分泌的粘液在卵巢性激素的影響下也有明顯的周期性

改變。雌、孕激素可調(diào)節(jié)宮頸粘膜腺細(xì)胞的分泌功能。月經(jīng)來(lái)潮后，體內(nèi)雌激素水平降低，此時(shí)宮頸管

分泌的粘液量很少。隨著雌激素水平提高，粘液分泌量不斷增加，至排卵期宮頸分泌的粘液變得非常稀

薄、透明，拉絲度可達(dá)10cm以上。宮頸粘液圖片干燥后置于顯微鏡下檢查，可見(jiàn)羊齒植物葉狀結(jié)晶。

這種結(jié)晶在月經(jīng)周期第6-7日即可出現(xiàn)，到排卵期結(jié)晶形狀最清晰而典型。排卵后受孕激素影響，粘液

分泌量逐漸減少，質(zhì)地變粘稠而混濁，拉絲度差，易斷裂。涂片檢查可發(fā)現(xiàn)捷徑逐步模糊，至月經(jīng)周期

第22日左右，完全消失，而代之以排列成行的橢圓體。臨床上根據(jù)宮頸粘液檢查，可了解卵巢的功能

狀態(tài)。

【婦產(chǎn)科學(xué)】關(guān)于孕婦血液方面的變化，錯(cuò)誤的是

A.循環(huán)血容量增加

B.血液處于高凝狀態(tài)

C.血漿膠體滲透壓升高

D.血漿蛋白降低主要是白蛋白減少

E.紅細(xì)胞沉降率加快

正確及解析：C

血容量：從妊娠早期即增加，妊娠中期增加最快，此后增加速度較慢。妊娠32?34周達(dá)高峰。

平均增加1500毫升，維持此水平直至分娩。

紅細(xì)胞：妊娠期紅細(xì)胞中度增生，但由于血漿相對(duì)增加更多，存在著血液稀釋，常表現(xiàn)為血色

素比值下降.孕婦儲(chǔ)備鐵一般僅500毫克或更少，為了適應(yīng)紅細(xì)胞增生及胎兒成長(zhǎng)和孕婦本身各器官的

生理變化需要，孕婦更易處于缺鐵狀態(tài)。因此，對(duì)每一個(gè)孕婦，尤其在妊娠晚期必須補(bǔ)充鐵才能防止血

紅蛋白下降。

白細(xì)胞：懷孕期間略有增加，一般是10X109?12X109/升，有時(shí)可達(dá)15X109/升（非孕婦約

為5X109?8X109/升）。主要為中性粒細(xì)胞增多。

凝血因子：妊娠期血液處于高凝狀態(tài)，這種變化有利于胎盤剝離后，子宮壁開(kāi)放的血竇及時(shí)形

成血栓以達(dá)到止血目的。

血漿蛋白：孕婦脂肪代謝和激素代謝發(fā)生變化，特別是血漿蛋白和白蛋白的減少，

【婦產(chǎn)科學(xué)】外因性不均稱型胎兒生長(zhǎng)受限的新生兒，除體重偏低外的特點(diǎn)為

A.身長(zhǎng)與孕齡相符，頭徑偏低

B.身長(zhǎng)與孕齡相符

C.頭徑與孕齡相符

D.身長(zhǎng)、頭徑與孕齡相符

E.頭徑與孕齡相符，身長(zhǎng)偏低

答案及解析：D

外因性不均稱型胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限：此型孕早期胎兒發(fā)育正常，妊娠晚期才受到有害因素的影

響，胎兒內(nèi)部器官發(fā)育正常，頭圍和身高均不受影響，但體重明顯減輕，故呈不均稱型宮內(nèi)生長(zhǎng)受限，

其基本原因?yàn)樘ケP功能不足。常見(jiàn)于合并妊高征、慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病、雙胎、過(guò)期妊娠等,

因子宮胎盤血液灌注量障礙，使胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、氧及維生素等供應(yīng)不足，胎兒呈營(yíng)養(yǎng)

不良狀態(tài)，但軀體發(fā)育正常。臨床特點(diǎn)為：①新生兒發(fā)育不均稱，頭圍與身長(zhǎng)和孕周相符，而體重偏低;

②外表有營(yíng)養(yǎng)不良或過(guò)熟情況；③常伴有宮內(nèi)缺氧現(xiàn)象及代謝障礙；④胎盤大小正常，DNA含量正常,

但伴有缺血缺氧的病理改變；⑤各臟器的細(xì)胞數(shù)目正常；但細(xì)胞體積縮??；⑥肝臟體積明顯縮小，新生

兒生后易發(fā)生低血糖；⑦由于在圍生期缺氧，常有腦神經(jīng)受損；⑧新生兒出生后軀體發(fā)育正常。

內(nèi)因性均稱型胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限：此型又稱為原發(fā)性胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限。在受孕或胚胎早期，

有害因素即發(fā)生作用，使胎兒生長(zhǎng)、發(fā)育嚴(yán)重受限，以至胎兒在體重、頭圍和身長(zhǎng)三方面發(fā)育均受限，

頭圍與腹圍均小，故稱均稱型。其病因包括基因或染色體異常、病毒感染、接觸放射性物質(zhì)及其他有毒

物質(zhì)。臨床特點(diǎn)為：①新生兒體重、頭圍、身長(zhǎng)均稱，但與孕周不符；②新生兒外表無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，

器官分化或成熟度與孕周相符，但各器官的細(xì)胞數(shù)目均減少，有輕度營(yíng)養(yǎng)不良；③無(wú)胎兒缺氧現(xiàn)象，

但有輕度代謝不良；④腦重量低，神經(jīng)元功能不全和髓鞘形成延緩；⑤胎盤較小，但組織無(wú)異常，除非

受到感染；⑥胎兒先天性畸形發(fā)生率高，圍生兒病死率高；⑦新生兒期生長(zhǎng)、發(fā)育也多有障礙，特別是

腦神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙。

【婦產(chǎn)科學(xué)】引起產(chǎn)后出血的原因包括

A.子宮收縮乏力

B.胎盤因素

C.軟產(chǎn)道損傷

D.凝血功能障礙

E.全身性因素

答案及解析：A,B,C,D

產(chǎn)后出血除從面血量進(jìn)行診斷外，還應(yīng)對(duì)病因作出明確的診斷，始能作出及時(shí)和正確的處理。

1.宮縮乏力應(yīng)警惕有時(shí)胎盤雖已排出，子宮松弛，較多量血液積聚于宮腔中，而陰道出血僅少

量，產(chǎn)婦出現(xiàn)失血過(guò)多癥狀，故產(chǎn)后除密切注意陰道流血量外，還應(yīng)注意子宮收縮情況。

陰道流血量目測(cè)估計(jì)遠(yuǎn)少于實(shí)際失血量，故必須用彎盤收集測(cè)量。分娩前有宮縮乏力表現(xiàn)，胎

盤娩出過(guò)程和娩出后出血過(guò)多，診斷當(dāng)無(wú)困難，但要警惕前述隱性產(chǎn)后出血及可能與產(chǎn)道裂傷或胎盤因

素同時(shí)存在。

2.軟產(chǎn)道裂傷宮頸裂傷多在兩側(cè)，也可能呈花瓣樣。若裂傷較重，波及宮頸血管時(shí)，則會(huì)產(chǎn)生

多量出血。宮頸裂傷個(gè)別可裂至子宮下段。

陰道裂傷多在陰道側(cè)壁、后壁和會(huì)陰部，多呈不規(guī)則裂傷。若陰道裂傷波及深層組織，由于血

運(yùn)豐富，可引起嚴(yán)重出血。此時(shí)宮縮良好。陰道檢查可明確裂傷的部位及裂傷的嚴(yán)重程度。

按會(huì)陰裂傷的程度可分為3度。I度系指會(huì)陰皮膚及陰道入口粘膜撕裂，未達(dá)肌層，一般出血

不多。II度系指裂傷口達(dá)會(huì)陰體肌層，累及陰道后壁粘膜，甚至陰道后壁兩側(cè)溝向上撕裂，裂傷可不規(guī)

則，使原解剖組織不易辯認(rèn)，出血較多。in度系肛門外括約肌已斷裂，甚至陰道直腸隔及部分直腸前壁

有裂傷，此情況雖嚴(yán)重。但出血量不一定很多。

3.胎盤因素胎盤剝離不全及剝離后胎盤滯留宮腔，臨床上可見(jiàn)于子宮收縮乏力，胎盤未能娩出

而出血量多。胎盤嵌頓則可發(fā)現(xiàn)子宮下段出現(xiàn)狹窄環(huán)。胎盤部分與宮壁粘連易發(fā)生剝離不全，且滯留的

胎盤影響子宮收縮，剝離胎盤部位血竇開(kāi)放出血，全部粘連者胎盤未能按時(shí)剝離排出，直至徒手剝離胎

盤時(shí)，發(fā)現(xiàn)胎盤較牢固地附在宮壁上始能作出診斷。部分胎盤值入可發(fā)生未植入的部分剝離而出血不止,

往往與胎盤粘連相混淆，當(dāng)徒手剝離胎盤時(shí)，發(fā)現(xiàn)胎盤全部或部分與宮壁連成一體。剝離困難而確診。

胎盤殘留往往是在胎盤娩出后例行仔細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整時(shí)，發(fā)現(xiàn)胎盤線體面有缺損或胎膜有缺

損而邊緣有斷裂的血管，則表示有胎盤組織或副胎盤的的遺留，可作出診斷。

4.凝血功能障礙在孕前或妊娠期已有易于出血傾向，胎盤剝離或產(chǎn)道有損傷時(shí)，出血凝血功能

障礙。

婦產(chǎn)科主治醫(yī)師?？嫉目键c(diǎn)（六）

【婦產(chǎn)科學(xué)】妊娠40周末的胎兒體重。估計(jì)為

A.2800g

B.3000g

C.3200g

D.3400g

E.3600g

答案及解析：D

胎兒發(fā)育特征:

妊娠前8周稱胚胎，為主要器官分化發(fā)育的時(shí)期；從第9周起稱胎兒，為各器官進(jìn)一步發(fā)育成

熟的時(shí)期。

妊娠8周末：胚胎初具人形，頭的大小約占整個(gè)胎體的一半。可以分辨出眼，耳，口，鼻，四

肢已具雛形，B超可見(jiàn)早期心臟形成并有搏動(dòng)。

妊娠12周末：胎兒外生殖器已發(fā)育，部分可辨別性別。

妊娠16周末：從外生殖器可確定性別，頭皮已長(zhǎng)毛發(fā)，胎兒開(kāi)始有呼吸運(yùn)動(dòng)，孕婦自覺(jué)胎動(dòng),

X線檢查可看到脊柱陰影。

妊娠20周末：臨床上可聽(tīng)到胎心音，全身有香毛，出生后已有心跳，呼吸，排尿及吞咽運(yùn)動(dòng)。

自20周至滿28周前娩出的胎兒，稱為有生機(jī)兒。

妊娠24周末：各臟器均已發(fā)育，皮下脂肪開(kāi)始沉積，但皮膚仍呈皺縮狀。

妊娠28周末：胎兒身氏約35cm,體重約1000g.皮下脂肪沉積不多，皮膚呈粉紅色，可有呼吸

運(yùn)動(dòng)，但肺泡II型細(xì)胞中表面活性物質(zhì)含量低，此期出生者易患呼吸窘迫綜合征，若加強(qiáng)護(hù)理可以存活。

妊娠32周末：胎兒身長(zhǎng)約40cm,體重1700g,面部香毛已脫，生活力尚可。此期出生者若注

意護(hù)理，可以存活。

妊娠36周末：胎兒身長(zhǎng)約45cm,體重2500g.皮下脂肪發(fā)育良好，香毛明顯減少，指甲已超過(guò)

指趾尖，出生后能啼哭及吸吮，生活力良好，此期出生者基本可以存活。

妊娠40周末：胎兒已成熟，身長(zhǎng)約50cm,約3400g。體形外觀豐滿，皮膚粉紅色，男性睪丸

已下降，女性大小陰唇發(fā)育良好。出生后哭聲響亮，吸吮力強(qiáng)，能很好存活。

【婦產(chǎn)科學(xué)】與外陰癌病因有關(guān)的項(xiàng)目包括

A.外陰乳頭瘤

B.外陰纖維瘤

C.貝赫切特病

D.外陰鱗狀上皮增生

E.外陰上皮內(nèi)瘤變

答案及解析：A,E

新版教材中指出：外陰癌病因目前尚不清楚，可能與以下因素相關(guān)：①人乳頭瘤病毒感染與外

陰癌前病變及外陰癌的相關(guān)性，已有較多的研究報(bào)道，其中以HPV16、18、31等感染較多見(jiàn)；此外單純

皰疹病毒II型和巨細(xì)胞病毒等與外陰癌的發(fā)生可能有關(guān)；②慢性外陰營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)展為外陰癌的危險(xiǎn)為

5%?10%,二者間存在一-定相關(guān)性；③其他因素如淋巴肉芽腫，濕疣，梅毒及性衛(wèi)生不良亦可能與發(fā)病

相關(guān)。④外陰慢性皮膚疾病，如外陰上皮內(nèi)非痛樣病變。

鱗狀上皮細(xì)胞增生是以外陰瘙癢為主要癥狀但病因不明的外陰疾病，以往稱之為增生性營(yíng)養(yǎng)不

良。此外，任何原因不明的外陰瘙癢，在長(zhǎng)期抓和摩擦后，亦可導(dǎo)致鱗狀上皮細(xì)胞增生，臨床上又稱之

為慢性單純性苔薛或神經(jīng)性炎。其與外陰癌的發(fā)生沒(méi)有關(guān)系。

【婦產(chǎn)科學(xué)】對(duì)閉經(jīng)的分析，下列哪種表述是錯(cuò)誤的

A.雌、孕激素序貫試驗(yàn)陰性，病因可能在子宮

B.孕激素試驗(yàn)陽(yáng)性，提示卵巢能分泌一定水平的雌激素

C.血泌乳素異常增高，說(shuō)明閉經(jīng)原因?yàn)榇贵w瘤

D.GnRH刺激試驗(yàn)陽(yáng)性，說(shuō)明垂體功能正常

E.基礎(chǔ)體溫雙相，提示閉經(jīng)原因可能在子宮

答案及解析：C

國(guó)際上認(rèn)為：年滿14歲尚無(wú)月經(jīng)來(lái)潮而第二性征不發(fā)育者；或年滿16歲尚無(wú)月經(jīng)來(lái)潮，不論

第二性征是否正常者，均為原發(fā)性閉經(jīng)。一般第二性征發(fā)育后二年來(lái)月經(jīng)。

原發(fā)性閉經(jīng)的病因分類:

1.內(nèi)外生殖器解剖異常：（1）處女膜閉鎖：由于泌尿生殖竇上皮未向外陰、前庭貫穿所致。卵

巢和第二性征發(fā)育正常。常在青春期發(fā)現(xiàn)有周期性腹痛，亦有因陰道宮腔積血而形成下腹包塊，嚴(yán)重可

引起尿頻、尿潴留及便泌等壓迫癥狀；（2）先天性無(wú)陰道：副中腎管發(fā)育停滯未向下延伸所致。卵巢正

常，如合并先天性無(wú)子宮或痕跡子宮為女性生殖道畸形綜合征（Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser綜合征）:

（3）先天性無(wú)子宮：副中腎管中段及尾部未發(fā)育所致。

2.內(nèi)分泌異常：（1）甲低：促甲狀腺素TSH>10NIU/ml,靈敏促甲狀腺素STSH>4.0uIU/ml游

離T3或游離T4低。青春期甲低，使患者代謝緩慢，性腺軸成熟減慢，月經(jīng)來(lái)潮延晚。早期甲低可合

并性腺發(fā)育不全，預(yù)后不良；（2）高催乳激素血癥：催乳激素PRL>3040ng/ml,可伴有溢乳，有垂體巨

腺瘤或微腺瘤或空蝶鞍癥，或垂體分泌催乳激素細(xì)胞增生所至。PRL高使GnRH及FSH受抑制引起低

雌激素而閉經(jīng)，青春期發(fā)病則原發(fā)閉經(jīng)；

3.其他Q）炎癥：幼年腦膜炎，腦炎后遺癥，使下丘腦分泌受影響。或結(jié)核性腹膜炎盆器炎,

引起子宮內(nèi)膜結(jié)核，子宮內(nèi)膜瘢痕，引起子宮性原發(fā)閉經(jīng)；（2）損傷：幼年惡性卵巢瘤手術(shù)切除子宮及

雙附件，尤其生殖細(xì)胞瘤，預(yù)后較好，可以存活，但為無(wú)子宮無(wú)卵巢的原發(fā)閉經(jīng)。放射性治療引起垂體

及卵巢的損傷；（3）營(yíng)養(yǎng)性：營(yíng)養(yǎng)極差可引起閉經(jīng)，發(fā)育差所致。

閉經(jīng)并不是病因就在下丘腦，有多種原因可以導(dǎo)致。

婦產(chǎn)科主治醫(yī)師常考的考點(diǎn)（七）

【婦產(chǎn)科學(xué)】臍動(dòng)脈S/D比值在妊娠晚期的正常值為

A.<3

B.>2

C.<2

D.>3

E.<4

答案及解析：A

S/D為胎兒臍動(dòng)脈收縮壓與舒張壓的比值，與胎兒供血相關(guān)，當(dāng)胎盤功能不良或臍帶異常時(shí)此

比值會(huì)出現(xiàn)異常，在正常妊娠情況下，隨孕周增加胎兒需要增加S下降，D升高，使比值下降，近足月

妊娠時(shí)S/D小于3o妊娠24周前S/D約3.5?5.5,一般不超過(guò)5.5；24?30周S/D=2.5?5.0,一般不超過(guò)5；

30~36周S/D=2.5?4,一般不超過(guò)4；36?40周S/D=1.7?3,一般不超過(guò)3。

【婦產(chǎn)科學(xué)】妊娠32周末的胎兒體重，估計(jì)為

A.1300g

B.1500g

C.1700g

D.1900g

E.2100g

答案及解析：c

妊娠12周末，胎兒體重約20g；16周末，胎兒體重約100g；20周末，胎兒體重約300g；24

周末，胎兒體重約700g；28周末，胎兒體重約l()00g；32周末，胎兒體重約1700g；36周末，胎兒體

重約2500g；40周末，胎兒體重約3000g.

【婦產(chǎn)科學(xué)】形成泌尿生殖崎是在胚胎

A.第2?3周

B.第3?4周

C.第4?5周

D.第5?6周

E.第6?7周

答案及解析：C

第4-5周泌尿生殖系統(tǒng)發(fā)生的位置系列模型中可見(jiàn)體腔后壁中線的頭側(cè)呈“H”形者是橫隔，

尾側(cè)是消化管的背系膜附著處，后腸未端膨大的泄殖腔居腹前壁尾側(cè)中線上，體腔后壁中線的兩側(cè)的左、

右成對(duì)的縱行隆起，稱為尿生殖蠟，尿生殖崎上有一縱溝，將其分為外側(cè)粗而長(zhǎng)的中腎崎和內(nèi)側(cè)細(xì)而短

的生殖腺崎。

【婦產(chǎn)科學(xué)】26歲初產(chǎn)婦，妊娠39周，規(guī)律宮縮6小時(shí)，宮口開(kāi)大3cm,未破膜，枕左前位，

估計(jì)胎兒體重2500g,胎心144次/分，骨盆外測(cè)量未見(jiàn)異常。胎盤娩出后6分鐘開(kāi)始陰道多量流血，時(shí)

多時(shí)少，檢查宮底有時(shí)捫不清，此時(shí)應(yīng)考慮出血原因?yàn)?/p>

A.子宮收縮乏力

B.宮頸裂傷

C.陰道裂傷

D.凝血功能障礙

E.胎盤殘留

答案及解析：A

胎盤排出后出血以子宮收縮乏力或胎盤小葉殘留多見(jiàn)。前者大多有誘因，子宮軟，輪廓不清，

出血量多，或出血時(shí)多時(shí)少，在子宮收縮時(shí)出血少，子宮弛緩時(shí)出血多。而胎盤、胎膜殘留多發(fā)生于產(chǎn)

后10日左右，殘留的胎盤組織發(fā)生變性、壞死、機(jī)化，形成胎盤息肉，當(dāng)壞死組織脫落時(shí)。暴露基底

部血管，引起大量出血。臨床表現(xiàn)為血性惡露持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，以后反復(fù)出血或突然大量流血。檢查發(fā)現(xiàn)

子宮復(fù)舊不全，宮口松弛，有時(shí)可觸及殘留組織。

婦產(chǎn)科主治醫(yī)師?？嫉目键c(diǎn)（八）

【婦產(chǎn)科學(xué)】早期自然流產(chǎn)最常見(jiàn)的原因?yàn)?/p>

A.生殖器異常

B.黃體功能不全

C.免疫因素

D.遺傳基因缺陷

E創(chuàng)傷

答案及解析：D

早期自然流產(chǎn)時(shí)，染色體異常的胚胎占50%-60%,多為染色體數(shù)目異常，其次為染色體結(jié)構(gòu)

異常。數(shù)目異常有三體、三倍體及X單體等；結(jié)構(gòu)異常有染色體斷裂、倒置、缺失和易位。染色體異常

的胚胎多數(shù)結(jié)局為流產(chǎn)，極少數(shù)可能繼續(xù)發(fā)育成胎兒，但出生后也會(huì)發(fā)生某些功能異常或合并畸形。若

已流產(chǎn)，妊娠產(chǎn)物有時(shí)僅為一空孕囊或已退化的胚胎。

【婦產(chǎn)科學(xué)】下列哪一項(xiàng)不屬于子宮內(nèi)膜癌發(fā)生的高危因素

A.糖尿病利高血壓

B.肥胖

C.多生育

D.未生育

E.雌激素對(duì)內(nèi)膜的長(zhǎng)期刺激

答案及解析：C

子宮內(nèi)膜癌的高危因素

I、肥胖。肥胖者體內(nèi)脂肪過(guò)多增加了雌激素的儲(chǔ)存，同時(shí)雌酮合成也增加，而后者被認(rèn)為是

子宮內(nèi)膜癌的致癌因子。因此，如果您的體重連續(xù)增加22公斤或超過(guò)正常體重的40%（被視為警戒值）

時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮控制體重的問(wèn)題了。

2、糖尿病。對(duì)于糖尿病患者或糖耐量不正常者，患子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性比正常人高出2.8倍。

而內(nèi)膜癌患者中也有3%?17%同時(shí)是糖尿病患者。

3、高血壓。在對(duì)內(nèi)膜癌患者的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，約有1/3的人患有高血壓。高血壓患者同時(shí)患子宮

內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)是正常人群的1.5倍。

4、月經(jīng)不調(diào)子宮內(nèi)膜癌患者中，月經(jīng)紊亂、量多者是正常婦女的3倍。月經(jīng)不調(diào)多由于卵巢

不能正常排卵引起，因此也不能正常產(chǎn)生孕激素，最終可能引起癌變。

5、初潮早與絕經(jīng)遲初潮過(guò)早和絕經(jīng)延遲使婦女行經(jīng)年齡延長(zhǎng)，將增加患子宮內(nèi)膜癌的幾率。

6、孕產(chǎn)次正常的孕產(chǎn)不僅維持女性心理健康，還維持女性的生理健康。子宮內(nèi)膜癌多發(fā)生于

未產(chǎn)或不孕癥患者。40歲以下的患者中66.4%為未產(chǎn)婦。未產(chǎn)婦比經(jīng)產(chǎn)婦的子宮內(nèi)膜癌發(fā)生率高3倍。

7、其他一些疾病如：多囊卵巢綜合征、功能性卵巢腫瘤等疾病都會(huì)造成雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜的

長(zhǎng)期刺激，增加患病可能。

8、出于醫(yī)療或其它原因，長(zhǎng)期使用雌激素也會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌發(fā)生。其危險(xiǎn)程度與服用激素

劑量的大小，服用時(shí)間的長(zhǎng)短，是否適用孕激素，中間是否停藥以及病人的特點(diǎn)都有關(guān)系。

【婦產(chǎn)科學(xué)】卵巢合成孕激素的部位為

A.卵泡外膜細(xì)胞

B.卵泡內(nèi)膜細(xì)胞

C.卵巢門細(xì)胞

D.卵泡膜黃體細(xì)胞

E.卵巢間質(zhì)細(xì)胞

答案及解析：D

月經(jīng)周期中，卵巢所產(chǎn)生的孕激素主要為孕酮，由黃體期的黃體細(xì)胞所產(chǎn)生，其代謝產(chǎn)物為孕

二醇。孕酮的功能：①作用于子宮膜，使曾受雌激素作用后的增生期內(nèi)膜變?yōu)榉置谄冢瑑?nèi)膜中血供充沛、

糖原積聚，有利于受精卵著床；②作用于子宮頸管內(nèi)膜，使腺體所分泌的粘液減少，變得稠濁，涂在玻

片上干燥后會(huì)不出現(xiàn)羊齒植物葉狀結(jié)晶；③促使子宮頸口縮小，防止細(xì)菌入侵；④作用于輸卵管，抑制

其蠕動(dòng)；⑤作用于陰道，改變陰道脫落細(xì)胞的成分；⑥作用于乳房，使乳腺泡增生。

此外還能作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，有升溫作用，使排卵后的基礎(chǔ)體溫上升0.3-0.6℃。

婦產(chǎn)科主治醫(yī)師?？嫉目键c(diǎn)（九）

【婦產(chǎn)科學(xué)】屬于妊娠合并巨幼細(xì)胞性貧血的項(xiàng)目，正確的是

A.葉酸缺乏無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

B.維生素Bl2缺乏無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

C.多發(fā)生在妊娠早期

D.外周血象表現(xiàn)為大細(xì)胞低血紅蛋白性貧血

E.維生素BI2缺乏多于葉酸缺乏

答案及解析：A

維生素B12缺乏可有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，而葉酸缺乏無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

妊娠合并巨幼細(xì)胞性貧血多發(fā)生于妊娠后半期，貧血程度嚴(yán)重，常感乏力、頭昏、心悸、氣短、

皮膚粘膜蒼白、腹瀉、舌炎、乳頭萎縮等，低熱、水腫、脾腫大、表情淡漠也常見(jiàn)。

外周血象為大細(xì)胞正常血紅蛋白性貧血，紅細(xì)胞平均體積（MCV）>94fl,紅細(xì)胞平均血紅蛋

白（MCH）>32pg,中性粒細(xì)胞分葉過(guò)多現(xiàn)象，網(wǎng)織紅細(xì)胞正常，即可做出診斷。

妊娠合并巨幼紅細(xì)胞性貧血又稱葉酸缺乏性貧血，主要由葉酸和（或）維生素B12的缺乏引

起，以葉酸缺乏為主；單純VitB12缺乏更為少見(jiàn)。

【婦產(chǎn)科學(xué)】屬于排卵性月經(jīng)失調(diào)發(fā)病機(jī)制的項(xiàng)目，錯(cuò)誤的是

A.黃體過(guò)早衰退

B.可并發(fā)催乳激素水平增高

C.黃體發(fā)育良好，但萎縮過(guò)程延長(zhǎng)

D.LH不足使黃體發(fā)育不全，孕激素分泌減少

E.FSH缺乏使卵泡發(fā)育緩慢，雌激素減少，黃體無(wú)法形成

答案及解析：E

黃體的發(fā)育健全有賴于足夠水平的FSH和LH,卵巢對(duì)LH也必須具有良好的反應(yīng)并分泌足量

錯(cuò)體激素。目前認(rèn)為黃體功能不足因多種因素所致：神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂，可導(dǎo)致卵泡期FSH缺

乏，使卵泡發(fā)育緩慢，雌激素分泌減少；LH脈沖頻率雖增加，但峰值不高，LH不足使排卵后黃體發(fā)育

不全，孕激素分泌減少；FSH/LH比率異常（選項(xiàng)E的描述不恰當(dāng)，故選E）。也可造成性腺軸功能紊亂,

使卵泡發(fā)育不良，排卵后黃體發(fā)育不全，以致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不足。有時(shí)黃體分泌功能正常，但維持

時(shí)間短。部分患者在黃體功能不足的同時(shí)，表現(xiàn)為血催乳激素水平增高。

此外，生理性因素如初潮、分娩后及絕經(jīng)前，也可能出現(xiàn)下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂，導(dǎo)致

黃體功能不足的發(fā)生。

【婦產(chǎn)科學(xué)】不屬于口服避孕藥絕對(duì)禁忌證的項(xiàng)目為

A.原因不明的陰道流血

B.慢性病毒性肝炎

C.深部靜脈血栓形成

D.乳腺癌

E.結(jié)締組織疾病

答案及解析：E

口服避孕藥的禁忌癥：1.嚴(yán)重心血管疾??；2.急慢性肝炎或腎炎；3.血液病或血栓性疾??；4.

內(nèi)分泌疾病如糖尿病需用胰島素控制者、甲亢；5.惡性腫瘤、癌前病變、子宮或乳房腫塊者；6.哺乳期；

7.月經(jīng)稀少或年齡大于45歲；8.原因不明的陰道異常流血；9.精神病生活不能自理者。

禁忌癥中不包括結(jié)締組織疾病，此題中問(wèn)的是不屬于的，所以此題選E.

婦產(chǎn)科主治醫(yī)師?？嫉目键c(diǎn)（十）

1.發(fā)生于妊娠早期的習(xí)慣性流產(chǎn)常見(jiàn)原因有

A.胚胎染色體異常

B.父、母染色體異常

C.宮頸內(nèi)口松弛

D.高齡初產(chǎn)

E.免疫功能異常

F.黃體功能不足

G.甲狀腺功能亢進(jìn)

答案及解析：本題選AEF

早期流產(chǎn)的原因常為黃體功能不足、甲狀腺功能低下、染色體異常、免疫功能異常等。晚期流

產(chǎn)最常見(jiàn)的原因?yàn)閷m頸內(nèi)口松弛、子宮畸形、子宮發(fā)育不良、子宮肌瘤等。宮頸內(nèi)口松弛者于妊娠后，

常于妊娠中期，胎兒長(zhǎng)大，羊水增多，宮腔內(nèi)壓力增加，胎囊向?qū)m頸內(nèi)口突出，宮頸管逐漸短縮、擴(kuò)張。

患者多無(wú)自覺(jué)癥狀，一旦胎膜破裂，胎兒迅即排出。

2.下列哪些是輸卵管妊娠的常見(jiàn)病因

A.慢性輸卵管炎

B.盆腔結(jié)核

C.避孕失敗

D.內(nèi)分泌失調(diào)

E.子宮內(nèi)膜異位癥

答案及解析：本題選ABCDE

輸卵管妊娠發(fā)生的常見(jiàn)病因有1、輸卵管異常（慢性輸卵管炎可致管腔皺褶粘連、管腔部分堵

塞；闌尾炎、盆腔結(jié)核、子宮內(nèi)膜異位癥可致輸卵管周圍粘連、輸卵管扭曲，導(dǎo)致輸卵管腔狹窄或部分

堵塞或蠕動(dòng)異常）；2、受精卵游走；3、避孕失敗；4、內(nèi)分泌異常、精神緊張（導(dǎo)致輸卵管蠕動(dòng)異?；?/p>

痙攣而發(fā)生輸卵管妊娠)。

3.女，32歲，停經(jīng)56天，3天前開(kāi)始有少量斷續(xù)陰道出血，昨日始右下腹輕痛，今晨加強(qiáng)，嘔

吐二次。婦檢：子宮口閉，宮頸舉痛(+),子宮前傾前屈，較正常稍大，軟，子宮右側(cè)可觸及拇指大小

較軟之塊物，尿hCG(±),后穹隆穿刺吸出10ml不凝血液。血象：白細(xì)胞10X109/L,中性0.8,血

紅蛋白75g/L,體溫37.5C,血壓10/6kPa(75/45mmHg)。處理方法下列哪項(xiàng)是正確的

A.抗休克同時(shí)立即手術(shù)

B.白細(xì)胞較高先用抗生素

C.次日復(fù)驗(yàn)hCG定量

D.為排除流產(chǎn)可能先刮宮

E.藥物止血

答案及解析：本題選A

根據(jù)題干內(nèi)容考慮輸卵管妊娠破裂至大量?jī)?nèi)出血，應(yīng)采取緊急處理。內(nèi)出血多出現(xiàn)休克時(shí)，應(yīng)

快速備血、建立靜脈通道、輸血、吸氧等抗休克治療，并立即進(jìn)行手術(shù)?？焖匍_(kāi)腹后，迅速以卵圓鉗鉗

夾患側(cè)輸卵管病灶，暫時(shí)控制出血，同時(shí)快速輸血輸液，糾正休克。清除腹腔積血后，視病變情況采取

以下手術(shù)方式。

4.女，28歲。停經(jīng)38天，陰道出血8天，伴下腹隱痛，檢查：宮頸無(wú)提痛，宮體略大，質(zhì)中，

附件無(wú)明顯腫塊及壓痛，hCG(+),要求人流。人流吸出物見(jiàn)到下列哪一項(xiàng)可排除宮外孕

A.蛻膜組織

B.絨毛

C.A-S反應(yīng)

D.增生期子宮內(nèi)膜

E.分泌期子宮內(nèi)膜伴蛻膜反應(yīng)

答案及解析：本題選B

宮外孕診斷：多數(shù)有典型的臨床表現(xiàn)。根據(jù)停經(jīng)、陰道流血、腹痛、休克等表現(xiàn)可以診斷。如

臨床表現(xiàn)不典型，則應(yīng)密切監(jiān)護(hù)病情變化，觀察腹痛是否加劇、盆腔包塊是否增大、血壓及血紅蛋白下

降情況。B型超聲檢查、妊娠試驗(yàn)、腹腔穿刺、腹腔鏡檢查、子宮內(nèi)膜病理檢查等有助于明確診斷。診

斷性刮宮見(jiàn)蛻膜而無(wú)絨毛時(shí)可排除宮內(nèi)妊娠；若見(jiàn)絨毛極少，須隨訪。

5.確診為輸卵管妊娠，行化學(xué)藥物治療的條件包括

A.用于早期輸卵管妊娠

B.輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)

C.輸卵管妊娠包塊＜5cm

D.血清B-HCG值＜4000U/L

E.無(wú)藥物禁忌證

答案及解析：本題選ABE

輸卵管妊娠藥物治療的適應(yīng)證：

1、一般情況良好，無(wú)活動(dòng)性腹腔出血；

2、盆腔包塊最大直徑小于3cm；

3、血B-HCG值＜2000U/L；

4、超聲未見(jiàn)胚胎原始血管搏動(dòng)；

5、肝、腎功能及血紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)正常；

6、無(wú)MTX禁忌癥。

婦產(chǎn)科主治醫(yī)師?？嫉目键c(diǎn)（十一）

1.輸卵管妊娠特征下列選項(xiàng)正確的是

A.輸卵管峽部妊娠發(fā)生破裂的時(shí)間較早

B.輸卵管間質(zhì)部妊娠破裂時(shí)，出血最多，后果最嚴(yán)重

C.輸卵管妊娠中以壺腹部妊娠最多見(jiàn)

D.妊娠試驗(yàn)常（+）

E.后穹隆穿刺?？沙榈谜？赡?/p>

答案及解析：本題選ABCD

輸卵管峽部妊娠破裂發(fā)生時(shí)間較早，多在妊娠6周左右破裂；由于間質(zhì)部血供豐富，妊娠破裂

可致短期內(nèi)大量出血；輸卵管妊娠多發(fā)生在壺腹部（75%~80%）；測(cè)定B-HCG為早期診斷異位妊娠的

常用手段：經(jīng)陰道后穹窿穿刺，當(dāng)有血腫形成或粘連時(shí)，抽不出血液也不能否定異位妊娠的存在。

2.與子癇前期發(fā)生無(wú)關(guān)的項(xiàng)目為

A.前置胎盤

B.胎盤早剝

C.羊水過(guò)多

D.雙胎妊娠

E.胎兒窘迫

答案及解析：本題選A

高危因素流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)如下高危因素：初產(chǎn)婦、孕婦年齡小于18歲或大于40歲、多胎妊

娠、妊娠期高血壓病史及家族史、慢性高血壓、慢性腎炎、抗磷脂綜合征、糖尿病、血管緊張素基因

T235陽(yáng)性、營(yíng)養(yǎng)不良及低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況均與子癇前期-子癇發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān)。依上，本題選A。

3.早產(chǎn)與以下哪些因素有關(guān)

A.孕晚期發(fā)熱

B.骨盆狹窄

C.外傷

D.子宮畸形

E.前置胎盤

答案及解析：本題選ACDE

早產(chǎn)的常見(jiàn)原因如下：

1.孕婦因素

(1)合并急慢性疾病，如病毒性肝炎、急性闌尾炎、慢性腎炎等。

(2)子宮畸形、宮頸內(nèi)口松弛等。

(3)醫(yī)源性因素：妊娠合并癥，如妊娠期高血壓疾病、前置胎盤及合并內(nèi)外科疾病等，病情

需要提前終止妊娠。

2.胎兒、胎盤因素：多胎妊娠、羊水過(guò)多、胎膜早破等。

3.宮內(nèi)感染：早產(chǎn)的絨毛膜羊膜炎發(fā)生率明顯高于足月產(chǎn)，宮內(nèi)感染的主要途徑為陰道和宮頸

的上行感染。

4.原因不明：約有20%的早產(chǎn)原因不明。

4.重度妊娠期高血壓疾病的產(chǎn)科處理。下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：

A.孕＜36周，經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)而穩(wěn)定，可繼續(xù)妊娠

B.孕＜36周，積極治療24?48小時(shí)癥狀改善。估計(jì)胎兒可成活，應(yīng)考慮終止妊娠

C.孕36周，經(jīng)積極治療24?48小時(shí)病情繼續(xù)惡化，應(yīng)繼續(xù)積極治療至病情穩(wěn)定后終止妊娠

D.子癇患者應(yīng)積極治療，控制抽搐2小時(shí)后可考慮終止妊娠

E.引產(chǎn)失敗應(yīng)行剖宮術(shù)

答案及解析：本題選C

處理妊娠期高血壓疾病治療的基本原則是鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿，適時(shí)終止妊娠。終止妊娠

的指征：①重度子癇前期患者經(jīng)積極治療24?48小時(shí)仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者；②重度子癇前期患者孕周已超

過(guò)34周；③重度子癇前期患者學(xué)齡不足34周，但胎盤功能減退，胎兒已成熟；④重度子癇前期患者,

孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠；⑤子癇控制

后2小時(shí)可考慮終止妊娠。

5.下列疾病中n那項(xiàng)不易發(fā)生因DIC導(dǎo)致的產(chǎn)后出血：

A.死胎

B.重度妊高征

C.羊水栓塞

D.過(guò)期妊娠

E.妊娠合并肝炎

答案及解析：本題選D

1、宮縮乏力是產(chǎn)生出血最常見(jiàn)的原因，在按摩子宮或用縮宮劑后，陰道出血減少。

2、陰道靜脈破裂出血（軟產(chǎn)道損傷）在胎兒娩出后立即發(fā)生。

3、胎盤剝離不全多因在第三產(chǎn)程胎盤完全剝離前過(guò)早牽拉臍帶或按壓子宮，已剝離的部分血

竇開(kāi)放出血不止。

4、凝血功能障礙時(shí)，產(chǎn)婦表現(xiàn)為持續(xù)性陰道流血，血液不凝，止血困難，可出現(xiàn)全身部位的

出血灶。

凝血功能障礙見(jiàn)于：與產(chǎn)科有關(guān)的并發(fā)癥所致，如羊水栓塞、妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝及

死胎可并發(fā)DIC；產(chǎn)婦合并血液系統(tǒng)疾病，如原發(fā)性血小板減少、再生障礙性貧血等。由于凝血功能障

礙，可造成產(chǎn)后切口及子宮血竇難以控制的流血不止。

婦產(chǎn)科主治醫(yī)師?？嫉目键c(diǎn)（十二）

請(qǐng)老師講解一下，計(jì)化生育措施的選擇：新婚夫婦、已有子女夫婦、兩個(gè)或多個(gè)子女夫婦、哺

乳期婦女、絕經(jīng)期婦女。

解析：

1.新婚夫婦：男用避孕套；口服短效避孕藥；女性外用避孕藥；一般暫不選IUD。

2.有一個(gè)子女的夫婦避孕方法：IUD；男用避孕套；口服短效避孕藥；長(zhǎng)效避孕針；陰道殺精

劑；一般暫不行絕育手術(shù)。

3.有兩個(gè)或多個(gè)子女夫婦避孕方法：最好采取絕育措施；可用IUD。

4.哺乳期婦女避孕方法：哺乳期創(chuàng)卵巢功能低下多有閉經(jīng)，子宮小而軟，為不

影響內(nèi)分泌功能，不宜選用幽體激素避孕藥，可選用避孕套、IUD。

5.圍絕經(jīng)期婦女避孕方法：有的圍絕經(jīng)期婦女仍可能排卵，應(yīng)堅(jiān)持避孕。首選避孕套或外用避

孕藥，亦可選用IUD。45歲以后一般不用口服避孕藥或避孕針。

妊娠合并風(fēng)濕性心臟病，下列哪個(gè)體征是早期心衰的可靠診斷依據(jù)：

A.心界擴(kuò)大

B.心尖部聞及II級(jí)收縮期雜音

C.肺底部持續(xù)性濕鑼音

D.休息時(shí)心率＞110次/分

E.下肢凹陷性水腫I度

請(qǐng)解釋？

答案及解析：本題選D。

在妊娠合并心臟病中，教材中有這樣一些描述：早期發(fā)現(xiàn)心力衰竭和及時(shí)做出診斷極為重要。

若出現(xiàn)下述癥狀與體征，應(yīng)考慮醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)。原創(chuàng)為早期心力衰竭：輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、心悸、

氣短；休息時(shí)心率每分鐘超過(guò)110次，呼吸每分鐘超過(guò)20次；夜間常因胸悶而坐起呼吸，或窗口呼吸

新鮮空氣；肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。

26歲初孕婦，現(xiàn)妊娠40周，近半月頭痛、眼花，今晨出現(xiàn)劇烈頭痛并嘔吐2次來(lái)院就診。為

與慢性腎炎鑒別，最有價(jià)值的血液檢查結(jié)果是

A.尿素氮值增高

B.尿素值增高

C.尿酸值增高

D.肌酸值增高

E.肌酎值增高

答案及解析：本題選C。

尿酸在慢性高血壓患者中升高不明顯，故可用于與慢性高血壓相鑒別。

婦產(chǎn)科教材中有如下描述：妊娠高血壓疾病輔助檢查

1、血液檢查：測(cè)定血紅蛋白、血細(xì)胞比容、血漿粘度、全血粘度，以了解血液有無(wú)濃縮；重

癥患者應(yīng)測(cè)定血小板計(jì)數(shù)、凝血時(shí)間，必時(shí)測(cè)定凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原和魚(yú)

精蛋白副凝試驗(yàn)(3P試驗(yàn))等，以了解有無(wú)凝血功能異常。

2、肝、腎功能測(cè)定：肝細(xì)胞功能受損可致ALT、AST升高.患者可出現(xiàn)白蛋白缺乏的低蛋白

血癥，白/球比例倒置。腎功能受損時(shí)，血尿素氮、肌酊及尿酸升高。肌酎升高與病情嚴(yán)重程度相平行。

尿酸在慢性高血壓患者中升高不明顯，故可用于與慢性高血壓相鑒別。及時(shí)測(cè)定血電解質(zhì)及二氧化碳結(jié)

合力，以便及時(shí)了解有無(wú)電解質(zhì)紊亂及酸中毒。

3、尿液檢查：應(yīng)測(cè)尿比重、尿常規(guī)。尿比重＞1.020提示尿液濃縮。應(yīng)取中段尿進(jìn)行檢查，尿

蛋白＞300mg/24h提示子癇前期。凡24小時(shí)尿蛋白定量25g/24h或間隔4小時(shí)兩次尿蛋白(+++)為重

度子癇前期。蛋白尿的出現(xiàn)及量的多少，反映腎小動(dòng)脈痙攣造成腎小管細(xì)胞缺氧及其功能受損的程度，

應(yīng)予重視。[(+)約為300mg/24h.(+++)約為5g/24h]

4、眼底檢查：通過(guò)眼底檢查可以直接觀察到視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣程度，是子癇前期-子癇嚴(yán)重程

度的重要參考指標(biāo)。對(duì)估計(jì)病情和決定處理均有重要意義。子癇前期患者可見(jiàn)動(dòng)靜脈管徑之比可由正常

的2：3變?yōu)?：2,甚至1：4.嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫、視網(wǎng)膜剝離，或有棉狀

滲出物及出血，患者可能出現(xiàn)視力模糊或突然失明。

5、損傷性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。

6、其他檢驗(yàn)：如心電圖、超聲心動(dòng)圖、胎盤功能、胎兒成熟度檢查、腦血流圖檢查、CT、MRk

婦產(chǎn)科主治醫(yī)師常考的考點(diǎn)（十三）

女性，28歲，足月產(chǎn)后5天，下腹疼痛3天，發(fā)熱1天，陰道分泌物無(wú)異味，子宮增大，既往

有子宮肌瘤史。本例首先考慮的診斷是

A.產(chǎn)褥感染

B.肌瘤惡性變

C.肌瘤玻璃樣變

D.肌瘤囊性變

E.肌瘤紅色樣變

答案及解析：本題選E.患者的起病的時(shí)間和臨床表現(xiàn)符合肌瘤紅色樣變。

子宮肌瘤紅色樣變多見(jiàn)于妊娠期或產(chǎn)褥期，為肌瘤的一種特殊類型壞死，發(fā)生機(jī)制不清，可能

與肌瘤內(nèi)小血管退行性變引血栓及溶血，血紅蛋白滲入肌瘤內(nèi)有關(guān)?；颊呖捎袆×腋雇?/p>

伴惡心嘔吐、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，檢查發(fā)現(xiàn)肌瘤迅速增大、壓痛。肌瘤剖面為暗紅色。

玻璃樣變又稱透明變性，是常見(jiàn)。