常見呼吸系統(tǒng)疾病課件

常見呼吸系統(tǒng)疾病

中國人民大學(xué)醫(yī)院劉新寧常見呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)構(gòu)成呼吸系統(tǒng)respiratorysystem由呼吸道和肺2部分組成。呼吸道包括鼻腔、咽、喉、氣管和支氣管，鼻腔、咽、喉為上呼吸道，氣管和支氣管為下呼吸道。常見呼吸系統(tǒng)疾病常見呼吸系統(tǒng)疾病影響呼吸系統(tǒng)疾病的主要相關(guān)因素大氣污染和吸煙:吸煙者慢性支氣管炎的發(fā)病率較非吸煙者高兩倍以上,肺癌發(fā)病率高4倍以上.吸入性變應(yīng)原增加:地毯使室內(nèi)塵螨增加,寵物致動物變應(yīng)原增多,空調(diào)機(jī)的真菌,花粉、藥物、食物填加劑、汽車尾氣、細(xì)菌、病毒感染等都是哮喘患病率增加的因素。肺部感染病原學(xué)的變異及耐藥性的增加。常見呼吸系統(tǒng)疾病常見呼吸系統(tǒng)疾病感冒流行性感冒急性氣管-支氣管炎肺炎肺結(jié)核慢性支氣管炎支氣管哮喘肺癌常見呼吸系統(tǒng)疾病感冒感冒在中醫(yī)稱之為“傷風(fēng)”，是鼻、鼻咽、咽或喉部急性炎癥的概稱。也可稱之為急性上呼吸道感染，簡稱上感。感冒的好發(fā)因素是什么?

①寒冷季節(jié)和天氣變化時，如冬、春季和夏末秋初，為感冒的好發(fā)季節(jié)；②過度疲勞；③受寒、淋雨刺激；④吸煙；⑤放療、化療期間，外周血象下降等。

常見呼吸系統(tǒng)疾病感冒病原體及臨床表現(xiàn)病原體：主要由鼻病毒、腺病毒、流感和副流感病毒，還有呼吸道合胞病毒、?？刹《竞涂滤_奇病毒等。臨床表現(xiàn)：為咽干、咽癢或燒灼感，可有鼻塞、打噴嚏、流清水樣鼻涕，也可有流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、聲嘶、少量咳嗽等。一般無發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、不適、輕度畏寒和頭疼。查體可見鼻咽腔粘膜充血水腫，如無并發(fā)癥，一般5-7天痊愈。常見呼吸系統(tǒng)疾病感冒實(shí)驗(yàn)室檢查病毒性感染，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或偏低，淋巴細(xì)胞比例升高；細(xì)菌性感染，白細(xì)胞計(jì)數(shù)常增多，有中性粒細(xì)胞增多和核左移現(xiàn)象。病原學(xué)診斷：咽拭子培養(yǎng)和分離病毒有助于病原微生物學(xué)診斷。常見呼吸系統(tǒng)疾病感冒治療感冒絕大多數(shù)是病毒引起的，屬于自限性疾病，多喝水、注意休息、清淡飲食5—7天自愈。目前市場上感冒藥有上百種，盡管藥名不同，但基本成分包括以下幾類：解熱止痛類、抗過敏類、鎮(zhèn)咳類、清熱解毒、抗病毒藥物。由這些藥物組成復(fù)方制劑，劑量不同，沒有本質(zhì)區(qū)別。除了平時患有慢性病或年老體弱者需要輸液外，中青年人以及平時身體狀況較好者發(fā)生感冒一般沒必要輸液?？股氐氖褂茫焊忻岸酁椴《靖腥?，抗生素?zé)o效。常見呼吸系統(tǒng)疾病流行性感冒流感是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病,流感

病毒可分為甲（A）、乙（B）、丙（C）三型，甲型病毒經(jīng)常發(fā)生抗原變異，傳染性大，傳播迅速，易發(fā)生大范圍流行。

潛伏期1～3日，最短數(shù)小時。流感根據(jù)臨床表現(xiàn)分以下幾種臨床類型：（一）典型流感：起病急驟，畏寒、發(fā)熱，體溫在數(shù)小時至24小時內(nèi)升達(dá)高峰，３９～４０℃甚至更高。伴頭痛，全身酸痛，乏力，食欲減退。呼吸道癥狀較輕，咽干喉痛，干咳，可有腹瀉。

查體可見：顏面潮紅、眼結(jié)膜外眥充血、咽部充血、軟腭上有濾泡、肺部可聞干羅音；發(fā)熱3～4日后熱退，但上呼吸道癥狀及乏力可持續(xù)2周左右。

（二）輕型流感：癥狀輕，病程2～3日，常見呼吸系統(tǒng)疾病流行性感冒（三）肺炎型流感：主要發(fā)生于老幼體弱者。典型流感1～2日后病情加重,劇咳、吐粘痰或血痰，氣急發(fā)紺，可伴發(fā)心力衰竭。雙肺滿布濕羅音，X線檢查雙肺散在絮狀或結(jié)節(jié)狀陰影。（四）胃腸型和中毒型流感：胃腸型流感除呼吸道癥狀外主要以腹瀉、嘔吐為特征。（五）中毒型極少見，主要表現(xiàn)為高熱、血壓下降，易發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭而死亡。（六）流感亦可引起心肌炎、腦炎。老幼體弱者易并發(fā)細(xì)菌性感染常見呼吸系統(tǒng)疾病流感流行病學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查流行病學(xué)：散發(fā)者以冬春季較多，但大流行不受限制，特點(diǎn)：突然發(fā)生、傳播迅速，在一個地區(qū)一般3--5天內(nèi)達(dá)到高峰。大流行為甲型病毒發(fā)生變異引起。實(shí)驗(yàn)室檢查：

1、血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或減低,并發(fā)肺炎時可增多；

2、Ｘ線檢查：部分病人可有肺部片狀陰影

3、鼻粘膜或分泌物涂片熒光抗體染色可做早期快速診斷。

4、病毒分離：急性患者鼻咽部的分泌物可接種于基培羊膜腔中培養(yǎng)。

常見呼吸系統(tǒng)疾病流行性感冒治療一般及對癥治療：呼吸道隔離1周，戴口罩，多飲水，臥床休息，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，進(jìn)食后以溫鹽水或溫水

漱口。高熱時酌情服用APC等解熱鎮(zhèn)痛藥，有脫水者可適當(dāng)補(bǔ)液。合并細(xì)菌感染時酌情選用抗生素?？共《局委煟杭仔土鞲性缙谟媒饎偼榘坊蚣谆饎偼榘房诜?。病毒唑?qū)Ω餍土鞲芯携熜?，?mg/ml溶液滴鼻并同時口含片劑2mg，每2小時1次，熱退后改每天4次，連續(xù)2天。中藥治療：感冒清熱沖劑、連花清瘟、雙黃蓮口服液、銀翹解毒片、抗病毒口服液等均可減輕癥狀、縮短病程。常見呼吸系統(tǒng)疾病流行性感冒預(yù)防流感流行期間盡量避免參與集體聚會和文娛活動，少到人口聚集的場所（如電影院、商場等）。平時多鍛煉身體,提高呼吸系統(tǒng)的免疫功能.注意勞逸結(jié)合,清淡飲食,多飲水.外出戴口罩。提前注射流感疫苗。常見呼吸系統(tǒng)疾病急性氣管-支氣管炎急性氣管-支氣管炎是由病毒或細(xì)菌感染，物理、化學(xué)性刺激或過敏反應(yīng)對氣管-支氣管粘膜造成的急性炎癥。急性氣管-支氣管炎病因多由病毒與細(xì)菌混合感染。根據(jù)流行病學(xué)的調(diào)查，主要為鼻病毒、合胞病毒、流感病毒及風(fēng)疹病毒等。較常見的細(xì)菌為肺炎球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌、流感桿菌、沙門氏菌屬和白喉?xiàng)U菌等

常見呼吸系統(tǒng)疾病急性氣管-支氣管炎表現(xiàn)起病前有上呼吸道感染的癥狀、鼻塞、噴嚏、聲音嘶啞、全身不適、部分病人有畏寒、發(fā)熱、全身肌肉酸痛、咳嗽、咳痰、痰量逐漸增多，痰為粘液樣或粘液膿性痰。部分急性支氣管炎一般無肺部體征，偶有肺部聽診為干性羅音，X線胸片或胸部透視無異?；騼H有肺紋理增粗。病毒感染時，末梢血淋巴細(xì)胞可增加，細(xì)菌感染時血白細(xì)胞增加，中性粒細(xì)胞增加。常見呼吸系統(tǒng)疾病急性支氣管炎治療方法控制感染急性支氣管炎如為細(xì)菌感染，可選用下列抗菌藥物：青霉素，紅霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星、克林霉素。如無明確細(xì)菌感染情況或混合感染可用或加用病毒唑?qū)ΠY治療

1、止咳祛痰：若痰粘稠不易吸出，可用霧化吸入及選用氯化銨合劑、氨溴索、復(fù)方鮮竹瀝液.。

2、頻繁干咳影響睡眠及休息，可服少量鎮(zhèn)咳藥物，應(yīng)注意避免用藥過量及時間過長，影響纖毛的生理性活力，使分泌物不易排出。

3、有喘息者加平喘藥。常見呼吸系統(tǒng)疾病肺炎肺炎是指肺實(shí)質(zhì)的炎癥，有肺毛細(xì)血管充血水腫，肺泡內(nèi)纖維蛋白滲出和細(xì)胞浸潤，乃至肺實(shí)變等病理改變。其最常見的病因是感染、物理、化學(xué)和過敏性等。日常所講的肺炎主要是指細(xì)菌性感染引起的肺炎，此肺炎也是最常見的一種。常見呼吸系統(tǒng)疾病肺炎細(xì)菌性肺炎

1、需氧革蘭染色陽性球菌如肺炎鏈球菌（即肺炎球菌）,金黃色葡萄球菌,甲型溶血性鏈球菌等

2、需氧革蘭染色陰性菌如肺炎克雷白桿菌，流感嗜血桿菌，埃希大腸桿菌，綠膿桿菌等。

3、厭氧桿菌如棒狀桿菌，梭形桿菌等。常見呼吸系統(tǒng)疾病肺炎表現(xiàn)及檢查肺炎是由多種病原菌引起的肺充血水腫炎性細(xì)胞浸潤和滲出性病變。臨床上常見主要有發(fā)熱，咳嗽，咳痰多為膿痰，有的可出現(xiàn)血痰，伴或不伴胸痛，嚴(yán)重可出現(xiàn)胸膜滲液或膿胸，肺部X線可見炎性浸潤陰影。肺炎應(yīng)該做哪些檢查

1、血常規(guī)

2、X線檢查常見呼吸系統(tǒng)疾病肺炎治療抗病原菌治療又稱“治本”，這是最重要的，特別要注意的是正確合理使用抗生素。全身支持療法：包括充足的熱量，營養(yǎng)蛋白的攝入，維持體內(nèi)水電解質(zhì)的平衡。如肺炎有合并癥時，如休克、膿胸時，應(yīng)積極治療。對癥治療：充分休息，吸氧，排痰，退熱等。常見呼吸系統(tǒng)疾病肺炎的預(yù)防及調(diào)養(yǎng)平時注防寒保暖，遇有氣候變化隨時更換衣著；戒煙，避免吸入粉塵、有毒或刺激性氣體；進(jìn)食或喂食時注意力要集中，細(xì)嚼慢咽，避免邊吃邊說，食物嗆吸入肺；肺炎患者的飲食調(diào)理：流質(zhì)尤其是果汁，新鮮水果和蔬菜，其他富含維生素A的食物。常見呼吸系統(tǒng)疾病支氣管哮喘支氣管哮喘是一種很常見的發(fā)作性過敏性疾病，一般分為發(fā)作期和緩解期。本病典型發(fā)作前，常常有先兆癥狀，如咳嗽，胸悶或連續(xù)噴嚏等，如不及時治療，就可能很快出現(xiàn)氣急，哮鳴，咳嗽，呼吸困難，多痰，患者常被迫坐起，兩手前撐，兩肩聳起，額部出冷汗，痛苦異常，嚴(yán)重者可見口唇和指甲發(fā)紫。發(fā)作持續(xù)數(shù)小時甚至數(shù)日才逐漸緩解。病情緩解后，癥狀可以完全消失，與常人一樣。常見呼吸系統(tǒng)疾病支氣管哮喘誘發(fā)因素

接觸過敏原：過敏原種類很多，一般來自體外，如植物的花粉、房屋的塵土、螨蟲、工業(yè)粉塵、動物毛屑、魚、蝦、油漆、染料等，都可以發(fā)病。呼吸道感染：肺、支氣管、氣管、鼻旁竇炎癥感染可誘發(fā)哮喘。氣候改變：寒冷季節(jié)發(fā)病率增加，因?yàn)榍锒鞖廪D(zhuǎn)變較頻而且又多驟變，病毒性呼吸道感染較多；有些可以致敏的植物花粉，在春秋二季分布濃度增高；溫度、濕度高的時候容易使細(xì)菌繁殖；氣壓低的時候可以使花粉、有害粉塵、刺激性氣體等聚集在地面，濃度增加，容易吸入。精神因素：情緒激動、條件反射可以誘發(fā)哮喘。其他因素：冷空氣、煤氣的物理、化學(xué)性刺激，劇烈運(yùn)動或咳嗽后。某些藥物：如阿斯匹林、心得安、消炎痛等，都可能誘發(fā)哮喘。

常見呼吸系統(tǒng)疾病支氣管哮喘類型

根據(jù)有無過敏原和發(fā)病年齡的不同，臨床上分為外源性哮喘和內(nèi)源性哮喘。外源性哮喘常在童年、青少年時發(fā)病，多有家族過敏史，為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。內(nèi)源性哮喘則多無已知過敏源，在成年人發(fā)病，無明顯季節(jié)性，少有過敏史，可能由體內(nèi)感染灶引起。無論何種哮喘，輕癥可以逐漸自行緩解，緩解期無任何癥狀或異常體征。常見呼吸系統(tǒng)疾病支氣管哮喘輔助檢查血液常規(guī)檢查

可有嗜酸粒細(xì)胞增高。如并發(fā)感染可有白細(xì)胞總數(shù)增高，分類中性粒細(xì)胞比例增高。痰液檢查

如合并呼吸道細(xì)菌感染，痰涂片、細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)有助于病原菌診斷及指導(dǎo)治療。呼吸功能檢查血?dú)夥治?/p>

胸部X線檢查

特異過敏原的補(bǔ)體試驗(yàn)

皮膚敏感試驗(yàn)

常見呼吸系統(tǒng)疾病支氣管哮喘治療

消除病因

應(yīng)避免或消除引起哮喘發(fā)作的變應(yīng)原和其他非特異性刺激，去除各種誘發(fā)因素。控制急性發(fā)作

哮喘發(fā)作時應(yīng)兼顧解痙、抗炎、去除氣道粘液栓，保持呼吸道通暢，防止繼發(fā)感染。一般可單用或聯(lián)用下列藥物。

（一）擬腎上腺素藥物：此類藥物包括麻黃素、腎上腺素、異丙腎上腺素等。

（二）茶堿（黃嘌呤）類藥物：氨茶堿。

（三）抗膽堿能類藥物：常用藥物有阿托品、東莨菪堿、654-2和異丙托溴銨（ipratropium

bromide）等。

常見呼吸系統(tǒng)疾病

促進(jìn)排痰

（一）祛痰劑：溴已新或氯化銨合劑。

（二）氣霧吸入。

（三）機(jī)械性排痰：在氣霧濕化后，護(hù)理人員注意翻身拍背，引流排痰，必要時可用導(dǎo)管協(xié)助吸痰。

（四）積極控制感染。重度哮喘的處理

病情危重、病情復(fù)雜，必須及時合理搶救。

常見呼吸系統(tǒng)疾病支氣管哮喘治療

緩解期治療：目的是鞏固療效，防止或減少復(fù)發(fā)，改善呼吸功能。

（一）脫敏療法：針對過敏原作脫敏治療可以減輕或減少哮喘發(fā)作。

（二）色甘酸二鈉、必可酮霧化劑吸入、酮替酚口服，有較強(qiáng)的抗過敏作用，對外源性哮喘有較好的預(yù)防作用。其他如阿司咪唑、特非那定、曲尼斯特等均屬H1受體拮抗劑，且無中樞鎮(zhèn)靜作用，可作預(yù)防藥。

（三）增強(qiáng)體質(zhì)，參加必要的體育鍛煉，提高預(yù)防本病的衛(wèi)生知識，穩(wěn)定情緒等。常見呼吸系統(tǒng)疾病肺結(jié)核病因

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，可累及全身多個臟器，但以肺結(jié)核最為常見。排菌病人是社會傳染源。人體感染結(jié)核菌后不一定發(fā)病，僅于抵抗力低下時方始發(fā)病。常見呼吸系統(tǒng)疾病肺結(jié)核癥狀全身癥狀表現(xiàn)為午后低熱、乏力、食欲不振、體重減輕、盜汗等。當(dāng)肺部病灶急劇進(jìn)展播散時，可有高熱，婦女可有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。呼吸系統(tǒng)癥狀一般有干咳或只有少量粘液痰。伴繼發(fā)感染時，痰呈粘液性或膿性。約1／3病人有不同程度咯血。

當(dāng)炎癥波及壁層胸膜時，相應(yīng)胸壁有刺痛，一般并不劇烈，隨呼吸和咳嗽而加重。慢性重癥肺結(jié)核時，呼吸功能減損，可出現(xiàn)漸進(jìn)性呼吸困難，甚至紫紺。并發(fā)氣胸或大量胸腔積液時，則有急驟出現(xiàn)的呼吸困難。常見呼吸系統(tǒng)疾病肺結(jié)核輔助檢查結(jié)核菌檢查：

痰中找到結(jié)核菌是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)。痰菌陽性說明病灶是開放性的。痰菌量較少可用集菌法。培養(yǎng)法更為精確，除能了解結(jié)核菌有無生長繁殖能力，并可作藥物敏感試驗(yàn)和菌型鑒定。影像學(xué)檢查：

胸部X線檢查不但可早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，而且可對病灶部位、范圍、性質(zhì)、發(fā)展情況和治療效果作出判斷，對決定治療方案很有幫助。胸部CT檢查對于發(fā)現(xiàn)微小或隱蔽性病變，了解病變范圍及組成，對于診斷是有幫助的。

常見呼吸系統(tǒng)疾病肺結(jié)核輔助檢查結(jié)核菌素（簡稱結(jié)素）試驗(yàn)：

OT試驗(yàn)：小于5mm為陰性，5－9mm為弱陽性，10－19mm為陽性反應(yīng)，20mm以上或局部發(fā)生水泡與壞死者為強(qiáng)陽性反應(yīng)。

PPD試驗(yàn)：用于臨床診斷，硬結(jié)平均直徑≥5mm為陽性反應(yīng)。其他檢查：

活動性肺結(jié)核的紅細(xì)胞沉降率（簡稱血沉）可增快，但對診斷無特異性價(jià)值，血沉正常也不能排除活動性肺結(jié)核。常見呼吸系統(tǒng)疾病肺結(jié)核治療抗結(jié)核化療藥物治療（簡稱化療）。

（一）化療原則。合理化療是指對活動性結(jié)核堅(jiān)持早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律和全程使用敏感藥物的原則。

（二）化療方法。

1．“常規(guī)”化療與短程化療，以往常規(guī)使用異煙肼、鏈霉素和對氨水楊酸鈉12－18個月治療結(jié)核病，習(xí)慣稱為“常規(guī)療法”。

2．間歇用藥、兩階段用藥。在開始化療的1－3個月內(nèi)，每天用藥，其后每周3次間歇用藥，每次異煙肼、利福平、乙胺丁醇等劑量可以適當(dāng)加大。

（三）抗結(jié)核藥物常用藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素、對氨水楊酸鈉等。

（四）化療方案。視病情輕重、痰菌有無和細(xì)菌耐藥情況，以及經(jīng)濟(jì)條件、藥源供應(yīng)等，選擇化療方案。對癥治療。

常見呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎慢性支氣管炎（簡稱:慢支)是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特征。病情若緩慢進(jìn)展，常并發(fā)阻塞性肺氣腫，甚至肺動脈高壓、肺原性心臟病。它是一種常見病，尤以老年人多見。常見呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎病因外因：

1.吸煙。

2.感染因素。感染是慢支發(fā)生發(fā)展的重要因素，主要為病毒和細(xì)菌感染。

3.理化因素。如刺激性煙霧、粉塵、大氣污染的慢性刺激，常為慢支的誘發(fā)病因之一。

4.氣候。寒冷常為慢支發(fā)作的重要原因和誘因。

5.過敏因素。內(nèi)因：

1.呼吸道局部防御及免疫功能減低。

2.植物神經(jīng)功能失調(diào)。

3.

綜合上述因素，當(dāng)機(jī)體抵抗力減弱時，氣道存在不同程度敏感性（易感性）的基礎(chǔ)上，有一種或多種外因的存在，長期反復(fù)作用，可發(fā)展成為慢支常見呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎癥狀多緩慢起病，病程較長，反復(fù)急性發(fā)作而加重。主要癥狀有慢性咳嗽、咳痰、喘息。開始癥狀輕微，如吸煙、接觸有害氣體、過度勞累、氣候變化或變冷感冒后，則引起急性發(fā)作或加重?；蛴缮虾粑栏腥具w延不愈，演變發(fā)展為慢支。到夏天氣候轉(zhuǎn)暖時多可自然緩解。常見呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎表現(xiàn)咳嗽：支氣管粘膜充血、水腫或分泌物積聚于支氣管腔內(nèi)均可引起咳嗽?？人試?yán)重程度視病情而定，一般晨間咳嗽較重，白天從較輕，晚間睡前有陣咳或排痰?？忍担河捎谝归g睡眠后管腔內(nèi)蓄積痰液，起床后或體位變動引起刺激排痰，常以清晨排痰較多，痰液一般為白色粘液或漿液泡沫性，偶可帶血。喘息或氣急：喘息性慢支有支氣管痙攣，可引起喘息，常伴有哮鳴音。早期無氣急現(xiàn)象。反復(fù)發(fā)作數(shù)年，并發(fā)阻塞性肺氣腫時，可伴有輕重程度不等的氣急，先有勞動或活動后氣喘，嚴(yán)重時動則喘甚，生活難以自理。常見呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎檢查X線檢查：早期可無異常。晚期可見兩肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點(diǎn)狀陰影，以下肺野較明顯。呼吸功能檢查：早期常無異常。發(fā)展到氣道狹窄或有阻塞時，就有阻塞性通氣功能障礙的肺功能表現(xiàn)。血液檢查：慢支急性發(fā)作期或并發(fā)肺部感染時，可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增多。緩解期多無變化。痰液檢查。常見呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎治療針對慢支的病因、病期和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，采取防