常用管理工具課件

常用管理工具及迎評(píng)工作推進(jìn)

劉建敏常用管理工具常用七種工具常用管理工具常用管理工具

甘特圖流程圖帕雷特圖矩陣圖魚骨圖PowerfulPresentationDesignProductsProcesswithdesignerPresentationDesignPresentationDesign管理工具常用管理工具實(shí)用管理工具架構(gòu)圖魚骨圖----因果圖趨勢(shì)圖柱狀圖----帕雷特圖（排列圖）流程圖進(jìn)展圖----甘特圖常用管理工具工具一

架構(gòu)圖反映組織架構(gòu)、人員構(gòu)成、管理架構(gòu)等?？剖业募軜?gòu)圖應(yīng)該充分反映科室的人員構(gòu)成。要求每個(gè)科室都要有架構(gòu)圖（畫不出說明科室管理不合理）常用管理工具醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)

醫(yī)療質(zhì)量與安全十大委員會(huì)病案質(zhì)量管理委員會(huì)藥事管理與藥物治療學(xué)

護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)安全管理委員會(huì)醫(yī)療器械安全管理委員會(huì)

放射安全管理委員會(huì)

輸血管理委員會(huì)醫(yī)院感染管理委員會(huì)醫(yī)療質(zhì)量與安全委員會(huì)常用管理工具常用管理工具評(píng)審工作組織體系迎評(píng)準(zhǔn)備常用管理工具定性考核醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作態(tài)度工作能力工作業(yè)績定量考核業(yè)務(wù)工作工作質(zhì)量服務(wù)質(zhì)量新技術(shù)培訓(xùn)科研業(yè)績教學(xué)業(yè)績病歷質(zhì)量處方質(zhì)量……有效投訴表揚(yáng)獎(jiǎng)勵(lì)…..人才強(qiáng)院醫(yī)院員工績效考核評(píng)價(jià)體系常用管理工具工具二魚骨圖

是一種分析可能影響質(zhì)量特性的因素（原因）的一種工具，又叫因果圖。主要運(yùn)用于計(jì)劃階段第二步：分析問題產(chǎn)生的原因，并找出主要原因。常用管理工具因果分析

根本原因分析四大基石人員環(huán)境政策機(jī)制機(jī)器設(shè)備常用管理工具13魚骨圖：員工效率低下環(huán)境人員政策/過程設(shè)備缺乏教育/培訓(xùn)人才流失許多空缺缺乏有經(jīng)驗(yàn)的監(jiān)管人員對(duì)工作的認(rèn)可或獎(jiǎng)勵(lì)低薪缺乏教育政策缺乏或過低獎(jiǎng)勵(lì)、招聘預(yù)算，無或少年假缺乏培訓(xùn)政策招聘缺乏管理員工低效率

常用管理工具門診看病難病人流量大門診擁堵就診流程復(fù)雜科室管理安排專家門診時(shí)間少科室管理環(huán)境不熟悉醫(yī)技檢查時(shí)間少農(nóng)村病人多預(yù)約掛號(hào)少病人就診時(shí)間集中院內(nèi)交通擁堵陪護(hù)車輛長期停放停車車位少病人排隊(duì)時(shí)間長疾病痛苦焦慮提升服務(wù)水平看病難原因分析常用管理工具抗菌藥物不合理根本原因分析抗菌藥物應(yīng)用不合理醫(yī)師方面藥師方面職能部門外部原因忽視藥品使用職責(zé)不清重視不夠利益趨動(dòng)虛高定價(jià)藥品促銷缺乏用藥信息監(jiān)管不力重視不夠常用管理工具抗菌藥物使用強(qiáng)度高臨床應(yīng)用規(guī)范制度落實(shí)教育培訓(xùn)監(jiān)督管理適應(yīng)證掌握不嚴(yán)格單次用量大療程長聯(lián)合用藥指征掌握不嚴(yán)格二重感染科室未引起足夠重視下發(fā)文件落實(shí)不到位醫(yī)院未列入常規(guī)培訓(xùn)內(nèi)容科室培訓(xùn)不夠員工自學(xué)醫(yī)師不強(qiáng)公示懲戒不到位醫(yī)院未定期檢查培訓(xùn)體系尚未建立院科兩級(jí)考核力度不夠檢查同質(zhì)化不夠醫(yī)院列入目標(biāo)責(zé)任書細(xì)化程度不夠檢查指標(biāo)細(xì)化不夠科室定期質(zhì)控不到位制度的可及性制度的可行性全面質(zhì)量管理抗菌藥物使用強(qiáng)度原因分析常用管理工具醫(yī)院感染管理手衛(wèi)生無菌操作消毒隔離消毒藥械醫(yī)療用品管理抗菌藥物使用生物安全職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)NI突發(fā)事件醫(yī)療廢物管理降低NI發(fā)生消毒滅菌、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)

重點(diǎn)科室、環(huán)節(jié)、人群、高危險(xiǎn)因素培訓(xùn)有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染全面質(zhì)量管理常用管理工具腫瘤放療一科病歷缺陷分析圖東區(qū)檢驗(yàn)科標(biāo)本管理缺陷分析圖迎評(píng)準(zhǔn)備常用管理工具工具三趨勢(shì)圖用數(shù)據(jù)反映事態(tài)的趨勢(shì)。用數(shù)據(jù)說話常用管理工具現(xiàn)開放床位2640張醫(yī)院規(guī)模2006年—2012年開放床位數(shù)常用管理工具科研投入醫(yī)院總收入科教興院2008年—2012年總收入與科研投入趨勢(shì)圖常用管理工具綜合目標(biāo)管理成效顯著綜合目標(biāo)管理常用管理工具全面質(zhì)量管理2012年9月—2013年3月抗菌藥物使用情況趨勢(shì)常用管理工具全面質(zhì)量管理2012年10月-2013年3月重點(diǎn)科室手衛(wèi)生依從性和正確性趨勢(shì)圖常用管理工具醫(yī)院規(guī)模2013年預(yù)測(cè)2008年—2013年門急診量常用管理工具教學(xué)培訓(xùn)2008年—2012年研究生培養(yǎng)人數(shù)常用管理工具工具四柱狀圖（帕雷特圖）

又稱排列圖提供了可供確認(rèn)重點(diǎn)的數(shù)據(jù)量化常見原因的頻率

先關(guān)注重要的事情

幫助產(chǎn)生可選擇的手段提供現(xiàn)實(shí)進(jìn)度的工具常用管理工具條款達(dá)標(biāo)級(jí)別達(dá)標(biāo)數(shù)達(dá)標(biāo)率A32155.00%B40870%C52490%D00.00%E101.57%我院條款達(dá)標(biāo)率與標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比常用管理工具20082012堅(jiān)持公益性常用管理工具共29個(gè)專業(yè)75個(gè)病種進(jìn)入路徑，入徑率63.4%，完成率90.9%全面質(zhì)量管理2012年部分病種入徑例數(shù)統(tǒng)計(jì)常用管理工具住院病人流程產(chǎn)生的不適宜住院日分析全面質(zhì)量管理確診天數(shù)術(shù)前等待時(shí)間檢查超時(shí)常用管理工具工具五流程圖

流程6要素輸入(資源)過程相互作用輸出(結(jié)果)顧客(對(duì)象)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)常用管理工具流程輸入資源

達(dá)到目的

創(chuàng)造價(jià)值

一個(gè)完整流程的6個(gè)要素過程輸出結(jié)果相互作用常用管理工具流程:把一系列的活動(dòng)，按照一定的次序連接起來，

以達(dá)到預(yù)期的效果;把一個(gè)或多個(gè)輸入轉(zhuǎn)化為對(duì)顧客有價(jià)值的輸出的活動(dòng)（產(chǎn)品或服務(wù)）

通俗地說，流程就是做事的先后順序，就是先做什么、接著做什么、最后做什么的順序流程管理的目的統(tǒng)一做事方式責(zé)任分解到人容易控制細(xì)節(jié)工作目標(biāo)明確

常用管理工具流程每一個(gè)流程都有明確的目標(biāo)指向所有流程運(yùn)行的結(jié)果達(dá)到目的就是目標(biāo)實(shí)現(xiàn)流程管理是目標(biāo)管理的最佳幫手常用管理工具化驗(yàn)檢驗(yàn)等候結(jié)果復(fù)診等候住院提升服務(wù)水平等候住院未辦理醫(yī)卡通患者建卡已辦理醫(yī)卡通患者存預(yù)交金同時(shí)掛號(hào)患者持卡到醫(yī)生處就診刷卡消費(fèi)金額充足，刷卡取藥、化驗(yàn)、檢查、治療金額不足，收款掛號(hào)處充值繳費(fèi)刷卡取藥、化驗(yàn)檢查、治療打印發(fā)票、退預(yù)交金、離院優(yōu)化流程原就診流程（10個(gè)環(huán)節(jié)）改進(jìn)后就診流程（6個(gè)環(huán)節(jié)）優(yōu)化就診流程縮短候診時(shí)間常用管理工具數(shù)字化管理常用管理工具流程圖常用管理工具工具六進(jìn)度圖（甘特圖）反映一個(gè)項(xiàng)目的推進(jìn)情況具體目標(biāo)責(zé)任人完成時(shí)間常用管理工具40（進(jìn)度圖）甘特圖樣圖選擇的戰(zhàn)略：監(jiān)控改進(jìn):負(fù)責(zé)人一季度二季度三季度四季度1.為監(jiān)督職位制定職責(zé)說明高級(jí)經(jīng)理和人力部門X2.評(píng)估和更改必要的組織圖高級(jí)經(jīng)理和人力部門X3.招聘監(jiān)督人，明確報(bào)告結(jié)構(gòu)經(jīng)理和人力部門X4.在所有層面建立對(duì)于工作績效的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)督人XX5.進(jìn)行定期績效評(píng)估和必要的反饋監(jiān)督人XXX常用管理工具評(píng)審工作進(jìn)度圖迎評(píng)準(zhǔn)備常用管理工具

評(píng)審關(guān)于評(píng)審的推進(jìn)第一輪督導(dǎo)各項(xiàng)條款的響應(yīng)常用管理工具評(píng)審有關(guān)的基本知識(shí)A-優(yōu)秀：持續(xù)改進(jìn)后有成效B-良好：有監(jiān)管、檢查結(jié)果C-合格：能有效執(zhí)行D-不合格：僅有制度、規(guī)章、流程E-不適用，是指與衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)院功能任務(wù)未批核的項(xiàng)目，或同意不設(shè)置的項(xiàng)目運(yùn)用PDCA質(zhì)量管理原理進(jìn)行判斷，采用A、B、C、D、E五檔的方式表達(dá)評(píng)審結(jié)果評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)條款判定4316五月2024常用管理工具評(píng)審有關(guān)的基本知識(shí)標(biāo)準(zhǔn)條款的表述含義和性質(zhì)A10分B7分C5分D0分優(yōu)秀良好合格不合格完全到達(dá)一般水平以上一般水平一般水平以下有持續(xù)改進(jìn)且有成效有監(jiān)管、有結(jié)果有機(jī)制、且能有效執(zhí)行僅有制度或規(guī)章或流程，未執(zhí)行PDCAPDCPD僅P或全無4416五月2024常用管理工具評(píng)審有關(guān)的基本知識(shí)DA四檔指標(biāo)的關(guān)系CB有機(jī)制且能有效執(zhí)行合格僅有制度或規(guī)章或流程，未執(zhí)行不合格有監(jiān)管有結(jié)果良好有持續(xù)改進(jìn)且有成效優(yōu)秀4516五月2024常用管理工具

評(píng)審有關(guān)的基本知識(shí)在對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)督查時(shí)，一定先看C的各項(xiàng)內(nèi)容，只有完全達(dá)到C要求的每一項(xiàng)要求時(shí)，才看B；不能上來就看B或A，因?yàn)镃中有一條不達(dá)標(biāo)，此條款就不合格，成為D。常用管理工具一、評(píng)審有關(guān)的基本知識(shí)B標(biāo)準(zhǔn)

60%A標(biāo)準(zhǔn)

20%C標(biāo)準(zhǔn)

90%1-6章共321條標(biāo)準(zhǔn)583款33條核心條款★20%60%90%二級(jí)甲等醫(yī)院達(dá)標(biāo)情況示意圖4716五月2024常用管理工具評(píng)審有關(guān)的基本知識(shí)B標(biāo)準(zhǔn)90%A標(biāo)準(zhǔn)85%C標(biāo)準(zhǔn)（99%，最多允許6個(gè)D）1-6章共321條標(biāo)準(zhǔn)583款33條核心條款★55%70%100%我院二甲復(fù)審預(yù)期目標(biāo)4816五月2024常用管理工具評(píng)審有關(guān)的基本知識(shí)項(xiàng)目

類別第一章至第六章標(biāo)準(zhǔn)其中：33條核心條目C級(jí)或5分B級(jí)或7分A級(jí)或10分C級(jí)或5分B級(jí)或7分A級(jí)或10分甲等≥90%≥60%≥20%100%≥70%≥20%乙等≥80%≥50%≥10%100%≥60%≥l0%各級(jí)醫(yī)院評(píng)審結(jié)論：甲等、乙等、不合格第一章至第六章獲得通過的要求（二級(jí)醫(yī)院）4916五月2024常用管理工具

評(píng)審有關(guān)的基本知識(shí)以上可以看出，核心條款不能有D，B和A越多得分越高，因此我們要：盡可能杜絕D，確保C，盯著B，爭取A常用管理工具

評(píng)審有關(guān)的基本知識(shí)

達(dá)到A標(biāo)準(zhǔn)比較難，要求在體制、機(jī)制、系統(tǒng)層面上有改進(jìn)；要經(jīng)過2-3個(gè)PDCA循環(huán)的驗(yàn)證，有事實(shí)或者有數(shù)據(jù)證明取得了質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的效果；還要求有較長時(shí)間的穩(wěn)定期。如經(jīng)常跌倒問題。我們?cè)谫|(zhì)控活動(dòng)中，這次解決了的問題，在以后的2-3次質(zhì)控活動(dòng)中，仍要持續(xù)。常用管理工具迎評(píng)工作的難點(diǎn)1、全員、全程、全面落實(shí)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求，重看落實(shí)，看是怎么做的，看原始材料，要求質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)不反彈；2、要求做到兩個(gè)凡事，即：凡事都應(yīng)有制度、流程、培訓(xùn)、執(zhí)行、監(jiān)管、整改、持續(xù)改進(jìn)；凡事都應(yīng)有明確的責(zé)任部門、責(zé)任人，要有協(xié)作協(xié)調(diào)機(jī)制。迎檢中有大量的工作需要多部門協(xié)作，要求加強(qiáng)協(xié)作與配合，主動(dòng)推進(jìn)工作不推諉！常用管理工具

迎評(píng)工作的難點(diǎn)新的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)院的床位、規(guī)模沒有做硬性規(guī)定，只保留對(duì)信息硬件的要求；更多的是要求從迎評(píng)工作開始，全體員工都要按標(biāo)準(zhǔn)提供規(guī)范的服務(wù)，做正確的事并記錄好。如：他會(huì)夜間暗訪，看你夜間取藥窗口是否提供規(guī)范的服務(wù)；看你洗手等，從現(xiàn)在起都要養(yǎng)成規(guī)范的習(xí)慣。如：抗生素的現(xiàn)狀常用管理工具管理組追蹤地圖訪談人員：院長、主管副院長、醫(yī)務(wù)主管、護(hù)理主管、質(zhì)量主管、其他部門主管評(píng)價(jià)要點(diǎn)：醫(yī)院宗旨、愿景與目標(biāo)，組織結(jié)構(gòu)，崗位描述，預(yù)算和資源分配，醫(yī)院戰(zhàn)略性計(jì)劃，信息管理計(jì)劃，質(zhì)量管理計(jì)劃，其他規(guī)章制度人事管理部門后勤部門評(píng)價(jià)要點(diǎn)：社備安全，服務(wù)及時(shí)性，清潔消毒等信息管理部門訪談人員：部門主管、科主任、護(hù)士長、質(zhì)控員評(píng)價(jià)要點(diǎn)：質(zhì)量管理制度，質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)記錄（PDCA、QCC），不良事件報(bào)告流程（RCA），單病種質(zhì)量控制，臨床路徑管理，質(zhì)量管理能力評(píng)價(jià)訪談人員：部門主管和職工評(píng)價(jià)要點(diǎn)：人員配置計(jì)劃，人力資源配置的有效性，人力資源管理信息系統(tǒng)，職工的質(zhì)量意識(shí)，職工繼續(xù)教育計(jì)劃與資料，職工能力評(píng)估方法，職工執(zhí)行力與團(tuán)隊(duì)合作狀況。訪談人員：部門主管和相關(guān)人員評(píng)價(jià)要點(diǎn)：管理計(jì)劃，信息安全，病歷管理病區(qū)訪談人員：部門主管、員工、病人或家屬評(píng)價(jià)要點(diǎn)：醫(yī)療安全，病歷質(zhì)量、三級(jí)查房等訪談人員：病人或家屬、科室主任、醫(yī)生、護(hù)士長、護(hù)士、服務(wù)人員

評(píng)價(jià)者質(zhì)量管理部門醫(yī)院管理5416五月2024常用管理工具評(píng)價(jià)者訪談人員：患者和家屬、醫(yī)師、護(hù)士評(píng)價(jià)要點(diǎn)：患者身份識(shí)別，患者評(píng)估，宣教，醫(yī)療安全，三級(jí)查房，病歷質(zhì)量，醫(yī)囑，交接班，抗生素應(yīng)用，疼痛評(píng)估，應(yīng)急管理評(píng)價(jià)要點(diǎn)：蘇醒訪談人員：醫(yī)護(hù)人員，患者和家屬評(píng)價(jià)要點(diǎn)：危急值，患者身份識(shí)別，患者評(píng)估，部門溝通，急救應(yīng)急準(zhǔn)備等評(píng)價(jià)要點(diǎn)：ICU、CCU訪談人員：麻醉師、患者家屬訪談人員：醫(yī)師、護(hù)士、患者家屬評(píng)價(jià)要點(diǎn)：患者評(píng)估，監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備管理，應(yīng)急處置，用藥安全，醫(yī)療文書，感染控制等評(píng)價(jià)要點(diǎn)：救護(hù)車，急救流程，多發(fā)群體外傷處置應(yīng)急流程等訪談人員：患者和家屬、醫(yī)師、護(hù)士手術(shù)室評(píng)價(jià)要點(diǎn)：身份識(shí)別，手術(shù)部位確認(rèn)，術(shù)前準(zhǔn)備，麻醉，Time-out程序，術(shù)中管理，術(shù)后監(jiān)護(hù)等訪談人員：手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、護(hù)士、患者家屬評(píng)價(jià)要點(diǎn)：管理流程，高危藥品管理，藥物不良反應(yīng)報(bào)告，用藥指導(dǎo)等醫(yī)技科室病區(qū)訪談人員：醫(yī)護(hù)人員，患者和家屬藥劑科訪談人員：醫(yī)護(hù)人員，患者和家屬麻醉科導(dǎo)管室（可選）門診或急診入院醫(yī)療組追蹤地圖5516五月2024常用管理工具訪談人員：患者和家屬護(hù)士評(píng)價(jià)要點(diǎn)：患者身份識(shí)別,宣教,患者轉(zhuǎn)運(yùn),管道,應(yīng)急管理供應(yīng)室評(píng)價(jià)要點(diǎn)：感染控制，內(nèi)部工作流程，發(fā)送與接收區(qū)域，通道，召回，應(yīng)急管理訪談人員：護(hù)士評(píng)價(jià)要點(diǎn)：藥品管理，冰箱，化療，感染控制訪談人員：護(hù)士，清潔工評(píng)價(jià)要點(diǎn)：廢棄物分類與處理，針扎處理，清潔工具管理訪談人員：護(hù)士，醫(yī)師護(hù)士長評(píng)價(jià)要點(diǎn)：感染控制，氧氣等危險(xiǎn)品管理，護(hù)理病歷，醫(yī)囑處理，危急值，搶救車等ICU訪談人員：護(hù)士長，護(hù)士，相關(guān)科室護(hù)理人員訪談人員：護(hù)理人員，醫(yī)師，患者家屬評(píng)價(jià)要點(diǎn)：患者評(píng)估，門禁，監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備管理，應(yīng)急處置門診或急診入院評(píng)價(jià)要點(diǎn)：急救流程，多發(fā)群體外傷處置應(yīng)急流程，患者評(píng)估，人員急救資質(zhì)等訪談人員：患者和家屬護(hù)士，醫(yī)師手術(shù)室評(píng)價(jià)要點(diǎn)：身份識(shí)別，手術(shù)部位確認(rèn)，術(shù)前準(zhǔn)備，麻醉護(hù)理，抗生素使用，感控，術(shù)中管理，術(shù)后監(jiān)護(hù)訪談人員：護(hù)士，醫(yī)師，手術(shù)醫(yī)師，麻醉師，患者家屬評(píng)價(jià)者病區(qū)治療室污物間護(hù)士站及走廊護(hù)理組追蹤地圖5616五月2024常用管理工具

評(píng)審有關(guān)的基本知識(shí)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)檢查方法采用追蹤法.追蹤檢查過程中，始終貫穿著三個(gè)大量1、大量的提問與訪談；2、大量的訪視與技能和實(shí)際操作的考核；3、大量的資料、記錄（支撐材料）的審查。

常用管理工具現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)

追蹤檢查過程中，常常檢查醫(yī)院最薄弱的環(huán)節(jié)：1、投訴管理，是否單個(gè)部門統(tǒng)一管理、制度、流程、登記資料，更重要的是看你是否定期總結(jié)、反饋和改進(jìn)；是否每季度開會(huì)議總結(jié)研究，并進(jìn)行系統(tǒng)追蹤；2、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，看你醫(yī)院是否有院辦公會(huì)研究記錄，是否有管理委員會(huì)和記錄，做了培訓(xùn)考核，是怎樣反饋的，培訓(xùn)的質(zhì)量有無保障機(jī)制（文件），做了培訓(xùn)，是否有評(píng)估和改進(jìn)措施等；常用管理工具現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)追蹤檢查過程中常檢查醫(yī)院最薄弱的環(huán)節(jié)：3、晉升人員下鄉(xiāng)，晉升與下鄉(xiāng)必須對(duì)起來，若對(duì)起來了，還要到科里查排班表、手術(shù)記錄單；4、查消防培訓(xùn)，主要看員工是否會(huì)操作；5、聘任制管理，是否有管理文件和規(guī)定6、夜間是否可以辦理出院手續(xù)7、新生兒病房是否有監(jiān)控錄像，是否保存超過30天8、危重病人是否多學(xué)科綜合會(huì)診等常用管理工具

訪談指定訪談?lì)I(lǐng)導(dǎo)：院長及分管院長隨機(jī)抽取病區(qū)：工作量大的病區(qū)隨機(jī)抽取患者：抽查病區(qū)的患者隨機(jī)選擇科主任：早交班科室1名隨機(jī)選擇醫(yī)生：早交班科室正在病區(qū)走廊行走的醫(yī)師3名隨機(jī)選擇護(hù)士：責(zé)任護(hù)士、值班護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、機(jī)動(dòng)護(hù)士等數(shù)十名常用管理工具提問護(hù)士長科室質(zhì)控小組情況，組長、副組長是誰？職責(zé)是什么（分管工作），有無醫(yī)護(hù)聯(lián)合檢查記錄？詢問科室績效考核情況，如何分配，查看分配計(jì)劃，合同護(hù)士與在編護(hù)士是如何分配的。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是否與績效考核掛鉤，醫(yī)院激勵(lì)有哪些政策?？剖覞M意度調(diào)查如何去做？每月做多少例？查看最近的一次調(diào)查表，患者哪項(xiàng)不滿意如何分析整改？常用管理工具提問護(hù)士長詢問科室機(jī)動(dòng)護(hù)士情況，護(hù)理部如何調(diào)配？全院人力緊張時(shí)科室如何自行調(diào)節(jié)。提問示范病房相關(guān)內(nèi)容。制度變更的程序？如何落實(shí)？詢問護(hù)士長各班職責(zé)，提供相關(guān)材料?？剖倚录夹g(shù)新項(xiàng)目護(hù)理常規(guī)，有無相關(guān)健康教育，看材料，如何培訓(xùn)落實(shí)？常用管理工具提問護(hù)士優(yōu)質(zhì)服務(wù)的內(nèi)涵？目標(biāo)？醫(yī)院有無紅頭文件下發(fā)？看優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房的好處有哪些？本科室何時(shí)開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房？服務(wù)明星與病人有何不同發(fā)生用藥錯(cuò)誤如何處理？詢問護(hù)士對(duì)問題醫(yī)囑如何處理。采集的血標(biāo)本丟失如何處理？血標(biāo)本如何運(yùn)送？如何交接登記？詢問當(dāng)日科室有無輸血病人？提問全院示范病房的數(shù)量，本科室床護(hù)比。常用管理工具提問護(hù)士科室有無不良事件？如何處理的？患者的姓名、所患疾病，查看當(dāng)月質(zhì)檢記錄內(nèi)是否有討論分析詢問護(hù)士，科室是否有壓瘡防范措施？內(nèi)容是什么？請(qǐng)護(hù)士長點(diǎn)評(píng)，是否有遺漏？根據(jù)排班表詢問護(hù)士：分管病人數(shù)、病危幾人，介紹病情，到病房看病人?？剖矣袩o不良事件？如何處理的？患者的姓名、所患疾病，查看當(dāng)月質(zhì)檢記錄內(nèi)是否有討論分析。常用管理工具檢查護(hù)士詢問護(hù)士，科室是否有壓瘡防范措施？內(nèi)容是什么？請(qǐng)護(hù)士長點(diǎn)評(píng)，是否有遺漏？根據(jù)排班表詢問護(hù)士：分管病人數(shù)、病危幾人，介紹病情，到病房看病人。護(hù)士評(píng)估目前患者的護(hù)理要點(diǎn)、護(hù)理措施，病人活動(dòng)情況《病人目前最大的危險(xiǎn)因素是什么？現(xiàn)場(chǎng)對(duì)病人進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，詢問病人手術(shù)時(shí)間，術(shù)前評(píng)估。常用管理工具問大夫診斷依據(jù)診療計(jì)劃非計(jì)劃再次手術(shù)看手術(shù)開臺(tái)實(shí)地進(jìn)行心肺復(fù)蘇詢問輸血問題等等所有人都是醫(yī)院的一面鏡子，不能輕易說“不知道”常用管理工具問主任1、質(zhì)量管理目標(biāo)高醫(yī)發(fā)（2013）7號(hào)文件醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院感染、護(hù)理管理2、科室年度計(jì)劃，藥占比、抗菌素使用比3、你科的指標(biāo)，本科室人員知曉率大于90%4、消防演練，人人會(huì)用消防器材5、人人會(huì)心肺復(fù)蘇6、醫(yī)院核心理念知曉率等《應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè)》。常用管理工具6816五月2024如何做好迎評(píng)工作應(yīng)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)的提問與訪談學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、制度、流程培訓(xùn)（注意留記錄）學(xué)習(xí)應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè)考試（考核）學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、考試要求科室每周組織一次應(yīng)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)查看院科兩級(jí)分別進(jìn)行基本技能、診療規(guī)范的培訓(xùn)與考核要求科室每月組織兩次應(yīng)對(duì)資料審查自查按照標(biāo)準(zhǔn)目錄建立檔案盒按照條款建立支撐材料從現(xiàn)在開始切實(shí)抓好科室質(zhì)控小組的活動(dòng)常用管理工具自查范圍：全院各級(jí)各類科室的方方面面的工作職能科室其他科室臨床科室自查本部門各項(xiàng)工作和相應(yīng)分管科室的各項(xiàng)工作自查本科室的各項(xiàng)工作自查科室的各項(xiàng)工作和相關(guān)科室的有關(guān)工作6916五月2024自查依據(jù)細(xì)則中相應(yīng)條款逐項(xiàng)查找常用管理工具自查步驟科室建立電子臺(tái)賬梳理?xiàng)l款梳理?xiàng)l款按照標(biāo)準(zhǔn)建立與本科室有關(guān)條款的臺(tái)賬按照臺(tái)賬逐條梳理，確定每一條款達(dá)到的檔次，重點(diǎn)關(guān)注達(dá)不到B和C的條款，梳理不達(dá)標(biāo)條款的原因形成科室自查報(bào)告評(píng)審辦根據(jù)科室自查報(bào)告建立全院的臺(tái)賬確定每一條款達(dá)到的檔次，重點(diǎn)關(guān)注達(dá)不到B和C的條款，梳理不達(dá)標(biāo)條款的原因形成醫(yī)院自查報(bào)告7016五月2024常用管理工具項(xiàng)目編碼《標(biāo)準(zhǔn)》內(nèi)容支撐材料評(píng)價(jià)結(jié)果6.4.1.5有人員緊急替代機(jī)制，以保持病人獲得連貫診療?！綜】1.有院、科兩級(jí)有人員緊急替代程序與替代方案。2.有緊急替代人員的有效聯(lián)絡(luò)方式。3.相關(guān)人員知曉相應(yīng)的緊急替代程序和方案。1.《關(guān)于印發(fā)<濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院各類人員緊急替代制度>的通知》濟(jì)醫(yī)附院院字〔2011〕189號(hào)）2.《職能部門緊急替代方案及聯(lián)絡(luò)方式》3.《臨床科室排班表及人員聯(lián)絡(luò)方式》4.《緊急替代護(hù)理人員聯(lián)系方式》5.人力資源管理系統(tǒng)人員信息截圖6.護(hù)理信息管理系統(tǒng)截圖【A】【B】符合“C”，并主管職能部門按照制度和流程，落實(shí)監(jiān)督檢查，有監(jiān)管記錄。7.《濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理緊急替代人員應(yīng)急演練資料》8.《2011年濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院傳染病救治演練總結(jié)》9.《2011年濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院群體性食物中毒急救演練總結(jié)