《血管腔內(nèi)技術(shù)》

CEC血管腔內(nèi)技術(shù)第一章血管造影技術(shù)第一節(jié)動(dòng)脈造影

動(dòng)脈造影包括造影劑的注射和圖像序列的采集。注射造影劑后，應(yīng)該在造影劑到達(dá)靶血管前

就開(kāi)始采集圖像。開(kāi)始采集圖象后，應(yīng)當(dāng)囑患者保持靜止不動(dòng)以防止出現(xiàn)偽影。造影劑的注

射量根據(jù)術(shù)者對(duì)靶血管流量、流速估計(jì)進(jìn)行調(diào)整。在管徑較大的血管內(nèi)，需要選擇短時(shí)間內(nèi)

打出足夠劑量造影劑的造影導(dǎo)管。在管徑較小的血管內(nèi)，單孔的選擇性導(dǎo)管即可。在阻力較

高的血管內(nèi)，可調(diào)小造影劑的注射速度，延長(zhǎng)注射時(shí)間。圖像采集速率也可根據(jù)血流速度進(jìn)

行調(diào)整。

一、頭臂動(dòng)脈的造影

特點(diǎn)：（1）距離股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)較遠(yuǎn)，需用較長(zhǎng)的導(dǎo)管、導(dǎo)絲；（2）存在中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)（導(dǎo)管、導(dǎo)

絲操作、微氣泡、導(dǎo)管內(nèi)血栓引起）。

使用造影導(dǎo)管超選進(jìn)入主動(dòng)脈弓各分支動(dòng)脈時(shí)，導(dǎo)管頭端應(yīng)當(dāng)進(jìn)入分支動(dòng)脈內(nèi)數(shù)公分或更多

以防止造影時(shí)導(dǎo)管彈回主動(dòng)脈弓。如果主動(dòng)脈弓部或弓部分支血管開(kāi)口處存在明顯閉塞性病

變，導(dǎo)管操作引起中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)將很大，應(yīng)當(dāng)考慮為患者安排其它影像學(xué)檢查。

1、頸動(dòng)脈造影頸動(dòng)脈造影可以使用高壓注射器，要保證導(dǎo)管頭端距離病變足夠遠(yuǎn)，進(jìn)入分

支血管要足夠深，避免注射時(shí)導(dǎo)管頭端彈出，同時(shí)需注意要用肝素鹽水沖洗導(dǎo)管避免血栓形

成并反復(fù)核查防止小氣泡進(jìn)入。對(duì)頸動(dòng)脈分叉部位的觀察可采用正位、斜位和側(cè)位。顱內(nèi)動(dòng)

脈的顯影常用湯氏位和側(cè)位。

在無(wú)名動(dòng)脈中，造影注射速度4-8ml/秒，持續(xù)3-4秒，圖像采集4幀/秒，投照角度通

常為右前斜位（RAO）：頸總動(dòng)脈造影造影劑注射通常為3-5ml/秒，持續(xù)2-3秒。頸動(dòng)脈分

叉常采用前后位（AP）和側(cè)位投照。由于分叉部位和頸內(nèi)動(dòng)脈近端病變常位于動(dòng)脈前壁，需要

采取斜位、側(cè)位投照以更好的顯示管徑狹窄。造影時(shí)囑患者屏住呼吸，肩下沉。

2、鎖骨下動(dòng)脈造影

經(jīng)股動(dòng)脈穿刺鎖骨下動(dòng)脈造影的第一步是主動(dòng)脈弓部造影，主動(dòng)脈弓部造影通常就很好的評(píng)

估鎖骨下動(dòng)脈。但如果鎖骨下動(dòng)脈存在嚴(yán)重病變，與其它分支相比，其顯影將非常緩慢，從

而需要選擇造影評(píng)估。導(dǎo)管置入鎖骨下動(dòng)脈后，抽吸檢查有無(wú)微氣泡、使用肝素鹽水沖洗，

爾后與高壓注射器連接。造影劑注射速度為4-6m"秒，持續(xù)3-4秒，圖像采集4幀/秒。

注射造影劑時(shí)應(yīng)遠(yuǎn)離疾病或椎動(dòng)脈開(kāi)口以防止動(dòng)脈夾層形成或栓塞。多數(shù)情況下，鎖骨下動(dòng)

脈造影足以評(píng)估椎動(dòng)脈情況。當(dāng)需要進(jìn)一步明確椎動(dòng)脈情況時(shí)，可以超選進(jìn)入椎動(dòng)脈低壓注

射造影劑，注意推動(dòng)極易痙攣。當(dāng)存在鎖骨下動(dòng)脈竊血時(shí)，圖像采集需延時(shí)直至顯示椎動(dòng)脈

有反向血流進(jìn)入鎖骨下動(dòng)脈。鎖骨下動(dòng)脈造影還可以采取同側(cè)肱動(dòng)脈穿刺入路。導(dǎo)管置入后，

手推4-8ml造影劑通常就能很好完成鎖骨下動(dòng)脈造影。但如果鎖骨下動(dòng)脈病變嚴(yán)重，血流較

小，穿刺肱動(dòng)脈是極為困難的，這時(shí)需要超聲引導(dǎo)。

二、主動(dòng)脈弓造影

穿刺股動(dòng)脈，置入標(biāo)準(zhǔn)的4F或5F股動(dòng)脈鞘，進(jìn)導(dǎo)絲直至其頭端位于升主動(dòng)脈內(nèi)，注意避免

導(dǎo)絲進(jìn)入左心室或冠狀動(dòng)脈導(dǎo)致心律失常，然后沿導(dǎo)絲進(jìn)入90cm長(zhǎng)的豬尾導(dǎo)管，管頭端置

于升主動(dòng)脈。圖像采集范圍應(yīng)當(dāng)包括主動(dòng)脈弓、頸動(dòng)脈和推動(dòng)脈顱外段。調(diào)整投照角度充分

展開(kāi)主動(dòng)脈弓（LAO位）。撤出導(dǎo)絲，豬尾導(dǎo)管連接高壓注射器。囑患者造影開(kāi)始后屏住呼吸，

避免吞咽動(dòng)作。造影劑注射速度通常為15mmi/秒，持續(xù)2秒鐘，圖象采集速度為4幀/

秒，持續(xù)6-8秒或直至造影劑流空。

三、內(nèi)臟動(dòng)脈和腎動(dòng)脈造影

造影的特點(diǎn)：（1）內(nèi)臟動(dòng)脈和腎動(dòng)脅容易痙攣，從而引起器官缺血；（2）這些動(dòng)脈的位置受

呼吸和膈肌運(yùn)動(dòng)的影響很大：（3）從股動(dòng)脈入路進(jìn)入內(nèi)臟和腎動(dòng)脈的角度較銳，某些病例中

需要選擇近端肱動(dòng)脈穿刺入路。

1、腹腔干和腸系膜上動(dòng)脈造影

股動(dòng)脈穿刺，置入導(dǎo)絲，沿絲置入4F或5F的豬尾導(dǎo)管至膈肌水平。使用高壓注射器以8-12ml

/秒的速度，持續(xù)3秒行腹主動(dòng)脈造影。選擇眼鏡蛇導(dǎo)管進(jìn)入內(nèi)臟動(dòng)脈開(kāi)口至少l-2cm,以

防止膈肌運(yùn)動(dòng)或推造影劑時(shí)導(dǎo)管彈出。腹腔干和腸系膜上動(dòng)脈的造影造影劑注射速度為

4-6m"秒，持續(xù)3秒，圖像4幀/秒。側(cè)位投照時(shí)，腹腔干和腸系膜開(kāi)口顯示最清楚楚，

但其遠(yuǎn)端分支在前后位（AP）或斜位上顯示最為清楚。

如果導(dǎo)管需在內(nèi)臟動(dòng)脈中停留數(shù)分鐘，可給予硝酸甘油防止血管痙攣。

2、腎動(dòng)脈造影

先行腎動(dòng)脈附近的主動(dòng)脈造影（導(dǎo)管頭端位于腎動(dòng)脈開(kāi)口附近），透視下將導(dǎo)絲送至T12

水平。置入豬尾導(dǎo)管，手推少量稀釋造影劑以證實(shí)導(dǎo)管位于腔內(nèi)。應(yīng)用高壓注射器，分別取

正位、右前斜和左前斜位投射。這三種投射角度都可以確定腎臟血管解剖，還可以估計(jì)腎臟

的大小和形狀。通常以15ml/秒的速度注射40ml造影劑，體重較輕的患者，12ml/秒的速

度注射30ml足夠。可以調(diào)整導(dǎo)管位置，以避免造影劑反流進(jìn)入腸系膜上動(dòng)脈，干擾左腎動(dòng)

脈開(kāi)口的顯示。選擇性腎動(dòng)脈造影可以提供腎臟血管解剖的詳細(xì)分布。將眼鏡蛇導(dǎo)管送至腎

門(mén)，門(mén)區(qū)，部分退出導(dǎo)絲使尖端重新塑形，導(dǎo)管尖端向目標(biāo)側(cè)沿主動(dòng)脈壁滑行。多數(shù)情況下,

導(dǎo)管可彈進(jìn)腎門(mén)。如果導(dǎo)管不能掛住腎動(dòng)脈，用親水導(dǎo)絲輔助送入導(dǎo)管。腎動(dòng)脈開(kāi)口于主

動(dòng)脈側(cè)壁稍偏后，通常被主動(dòng)脈壁遮擋，同側(cè)前斜10。就能很好觀察腎動(dòng)脈開(kāi)口情況。

造影劑速度3-6ml/秒，持續(xù)2-3秒。，導(dǎo)管如果需停留在腎動(dòng)脈內(nèi)數(shù)分鐘，提前進(jìn)行全身

肝素化，跨過(guò)痛焚陌給予硝酸甘油防止血管痙攣。

四、主骼動(dòng)脈造影

主骼動(dòng)脈造影的常用導(dǎo)管為4F或5F的豬尾導(dǎo)管或Omni-flush導(dǎo)管。導(dǎo)管頭端置于腎動(dòng)脈

開(kāi)口附近。如果考慮行多個(gè)支架治療時(shí)，選用標(biāo)記導(dǎo)管，第一個(gè)標(biāo)記置于腎動(dòng)脈下緣，圖

像范圍向下包至胸12-腰1水平，橫向包括雙側(cè)腎臟。囑患者屏住呼吸，造影劑注射6T5ml

/秒，持續(xù)2-3秒，圖像4幀/秒，直至造影劑流空。前斜30度投照可展開(kāi)對(duì)側(cè)能動(dòng)脈分

叉和同側(cè)股動(dòng)脈分叉。

五、下肢動(dòng)脈造影

造影導(dǎo)管置于腎動(dòng)脈水平，圖像采集范圍包括主動(dòng)脈至雙足，即所謂“步進(jìn)”技術(shù)。另外

一種方法是先行主能動(dòng)脈造影，再行股動(dòng)脈造影，以此類(lèi)推，造影至雙足背動(dòng)脈。

“步進(jìn)”技術(shù)要點(diǎn)：透視下使患者靚、雙膝和雙足位于一直線，向頭移動(dòng)造影床，避免橫

向移動(dòng)，確定開(kāi)始和結(jié)束采集圖圖像的造影床位置并鎖定，先手動(dòng)從腹主動(dòng)脈至雙足移動(dòng)一

次造影床，采集圖像供減影用。囑患者保持不動(dòng)，造影床退回原位，注射造影劑，控制造影

床追蹤造影劑至雙足獲得腎下主動(dòng)脈-下肢動(dòng)脈造影圖像，造影劑注射速度7T0m"秒，持

續(xù)8-12秒。使用“步進(jìn)”技術(shù)可以在注射造影劑的同時(shí)得到造影劑流經(jīng)范圍的長(zhǎng)距離造影

圖像。但是當(dāng)某一側(cè)的動(dòng)脈存在閉塞或狹窄病變，雙下肢動(dòng)脈的造影劑流速將存在差異異，

從而導(dǎo)致某一側(cè)下肢動(dòng)脈評(píng)估不充分。此外，由于病變的存在，主動(dòng)脈內(nèi)注射的造影劑可

能無(wú)法到達(dá)足背動(dòng)脈等遠(yuǎn)端動(dòng)脈，此時(shí)需要超選進(jìn)入胭動(dòng)脈、脛動(dòng)脈行進(jìn)一步造影。

股動(dòng)脈及膝下動(dòng)脈造影股動(dòng)脈造影

股動(dòng)脈造影入路有對(duì)側(cè)股動(dòng)脈穿刺“翻山”和同側(cè)股動(dòng)脈穿刺兩種。造影可使用標(biāo)準(zhǔn)造影導(dǎo)

管或鞘管。造影劑既可手推也可機(jī)注。股動(dòng)脈造影的最簡(jiǎn)單方法是分4-5次分別推注6-10ml

造影劑分段采集下肢動(dòng)脈圖像。

在股胴動(dòng)脈部位，脛動(dòng)脈、足背動(dòng)脈脈存在閉塞性病變的患者則需要超選胭以卜動(dòng)脈造影，

?般選用長(zhǎng)、直、帶多個(gè)側(cè)孔的導(dǎo)管，導(dǎo)管盡量向遠(yuǎn)端放置。

足背動(dòng)脈造影

通常在腹主動(dòng)脈注入的造影劑很難使足背動(dòng)脈清晰顯影。當(dāng)需要獲得足部動(dòng)脈的詳細(xì)信息

時(shí)，要盡量將導(dǎo)管放置在胭動(dòng)脈中，在一2秒內(nèi)手推5-10ml造影劑，完成造影。造影一般

采用覦關(guān)節(jié)外展，膝關(guān)節(jié)放松的體位。當(dāng)同側(cè)股淺動(dòng)脈存在閉塞病變時(shí)，造影劑注入股總動(dòng)

脈，造影劑的量要足夠大使其能夠到達(dá)足部。造影劑注入后會(huì)導(dǎo)致缺血一側(cè)的下肢不適，引

起肢體活動(dòng)，影響造影質(zhì)量，但這同時(shí).也提示我們?cè)煊皠淖⑷氲降竭_(dá)缺血肢體的時(shí)間間

隔。在嚴(yán)重缺血的患者，造影劑從股動(dòng)脈注入后，一般要延遲20秒才能到達(dá)足部。造影劑

到達(dá)缺血足部的感覺(jué)對(duì)患者來(lái)說(shuō)較為難受，在行選擇性足背動(dòng)脈造影前可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。

四、主動(dòng)脈瘤的主動(dòng)脈造影

主動(dòng)脈造影不能精確的評(píng)估估主動(dòng)脈瘤的真實(shí)最大瘤徑，以及瘤體的整體形態(tài)。然而，造

影用于評(píng)估流入流出道是非常有用的。腹主動(dòng)脈瘤造影要在腎動(dòng)脈上方機(jī)注造影劑，不能在

瘤腔內(nèi)注射造影劑，以避免將瘤腔內(nèi)的血栓吹散，造成異位栓塞。斜位或特殊角度有助于對(duì)

動(dòng)脈瘤頸的顯示。造影劑到達(dá)瘤體遠(yuǎn)端時(shí)往往已經(jīng)被稀釋?zhuān)虺Ｐ枰僮饕淮卧煊耙栽u(píng)估遠(yuǎn)

端流出道道的情況。

各部位動(dòng)脈的造影劑注射量及特點(diǎn)見(jiàn)下表:

第二節(jié)靜脈造

影

一、下肢深靜脈順行造影

【適應(yīng)證】

檢查下肢深靜脈通暢與否，靜脈阻塞性質(zhì)、范圍、程度以及側(cè)支循環(huán)建立的情況，了解交

通支靜脈功能及深靜脈瓣膜情況。

【禁忌證】

1、確診或高度懷疑有急性肺動(dòng)脈栓塞者.

2、確診或高度懷疑有急性下肢深靜脈血栓形成者。

3、血液高凝狀態(tài)者。

【操作方法及程序】

1、病人仰臥于X線機(jī)平臺(tái)上，用12?16號(hào)血管穿刺針向近心端穿刺患肢足背淺靜脈，對(duì)不

易穿刺或穿刺失敗者可做靜脈切開(kāi)。

2、頭高足低位，傾斜30度-45度，延緩造影劑回流速度。

3、踝部環(huán)扎橡皮止血帶，以阻斷淺靜脈為度。

4、囑病人用健肢踏在X線機(jī)踏板上，患肢處于懸垂位，稍向內(nèi)旋，持續(xù)均勻地注入造影劑。

5、在監(jiān)視器觀察下，跟隨造影劑，自距小腿（踝）關(guān)節(jié)到盆腔部位全程攝正位片。

6、深靜脈通暢者，可按壓病人腹部，并令病人憋氣、鼓腹讓其做Valsalva運(yùn)動(dòng)，觀察深靜

脈反流情況。

7、撤除止血帶，讓病人平臥，緩慢注入生理鹽水或肝素鹽水。

【注意事項(xiàng)】

1、前需做碘過(guò)敏試驗(yàn)，對(duì)比劑采用非離子型對(duì)比劑，目前有優(yōu)維顯和碘海醇，腎功能不

全者可采用副作用較小的等滲對(duì)比劑碘克沙醇。

2、雖然少數(shù)人碘過(guò)敏試驗(yàn)陰性，但造影時(shí)仍有不同程度的變態(tài)反應(yīng)，此時(shí)仍要給予必要的

治療。

3、老年病人、慢性腎功能不全的病人，甚至所有擬行造影的病人在造影前后均可進(jìn)行24

小時(shí)水化。造影后鼓勵(lì)病人多喝水，以利于對(duì)比劑的排泄。對(duì)血液黏稠度高者，術(shù)后可酌

情給予抗凝和祛聚治療，避免血栓形成。

二、下肢深靜脈逆行造影

【適應(yīng)證】

逆行造影可以清楚的顯示骼、股靜脈情況，可以補(bǔ)充下肢深靜脈順行性造影的不足，同時(shí)

準(zhǔn)確的顯示深靜脈瓣膜的位置、形態(tài)，判斷功能不全的深靜脈瓣膜的類(lèi)型和程度等。

【禁忌證】

1、確診或高度懷疑有急性肺動(dòng)脈栓塞者。

2、確診或高度懷疑有急性下肢深靜脈血栓形成者。

3、血液高凝狀態(tài)者。

【操作方法及程序】

1、病人仰臥位，消毒大腿、會(huì)陰和下腹部皮膚。在患肢腹股溝韌帶動(dòng)脈搏動(dòng)內(nèi)側(cè)0,5cm

處局部麻醉尖刀挑開(kāi)皮膚一小孔，以Seidinger方法穿刺股總靜脈。

2、頭高足低位，傾斜60度.

3、血液高凝狀態(tài)者。

【操作方法及程序】

1、病人仰臥位，消毒大腿、會(huì)陰和下腹部皮膚。在患肢腹股溝韌帶動(dòng)脈搏動(dòng)內(nèi)側(cè)0.5cm處

局部麻醉，尖刀挑開(kāi)皮膚-小孔，以Seidinger方法穿刺股總靜脈。

2、頭高足低位，傾斜60度。

4、靜脈導(dǎo)管放置于器外靜脈F（內(nèi)，注入造影劑，觀察骼靜脈、下腔靜脈通暢情況。4、將

導(dǎo)管緩慢退至股骨頭水平，注入造影劑，同時(shí)按壓病人腹部，并讓其做Valsalva運(yùn)動(dòng)，向

下觀察深靜脈反流和靜脈瓣膜情況。

5、在監(jiān)視器觀察下攝正位片。

6、經(jīng)導(dǎo)管緩慢注入生理鹽水或肝素鹽水。

7、拔除導(dǎo)管，穿刺點(diǎn)局部壓迫止血。

8、術(shù)后臥床、抬高患肢，24h后下床活動(dòng)。

【注意事項(xiàng)】

與下肢深靜脈順行性造影相同。

三、上肢靜脈造影

常用的方法是經(jīng)肘正正中靜脈或外周手背靜脈入路，手臂外展5-10度，要求患者屏住呼吸,

在5秒內(nèi)注入50ml造影劑。造影劑注入后囑患者手臂抬高60度，持續(xù)3秒。在注射10

毫升造影劑之后，要求患者屏氣，一旦獲得足夠的圖像，造影劑的注射就停止。

四、下腔靜脈一骼靜脈造影

股靜脈入路：穿刺后置入5F鞘管，0.035英寸導(dǎo)絲置于骼總靜脈，5F的豬尾導(dǎo)管或腔靜脈

導(dǎo)管進(jìn)入能總或下腔靜脈進(jìn)行腔靜脈/骼靜脈造影。

頸內(nèi)靜脈入路：0.035英寸導(dǎo)絲通過(guò)右心房到下腔或骼總靜脈。手推造影劑速度10ml/秒，

總量20ml。

五、腸系膜上靜脈和門(mén)靜脈造影

腸系膜匕靜脈造影可以間接地由腸系膜上動(dòng)脈造影完成，也可通過(guò)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)穿刺或經(jīng)

皮肝穿刺的方法直接進(jìn)入腸系膜上靜脈造影來(lái)完成。由腸系膜上動(dòng)脈注射形成的靜脈相能夠

提供腸系膜上靜脈區(qū)域流入門(mén)靜脈系統(tǒng)的影像。建立動(dòng)脈通路之后，4F造影導(dǎo)管置入主動(dòng)

脈，選入腸系膜上動(dòng)脈，手推造影劑確定導(dǎo)管位置，機(jī)械注入造影劑，注射速多，5ml/秒,

總量10ml1,

經(jīng)皮肝穿刺的方法是一種直接進(jìn)入門(mén)靜脈系統(tǒng)的有效技術(shù)。在超聲引導(dǎo)下，在皮膚上標(biāo)記右

側(cè)門(mén)靜脈與右側(cè)肝靜脈重疊于同?平面，且門(mén)靜脈更靠近超聲探頭的一點(diǎn)，用18號(hào)穿刺針

無(wú)菌條件下穿刺右側(cè)門(mén)靜脈，可進(jìn)行門(mén)靜脈及腸系膜上靜脈的造影，以及溶栓、血管成形、

支架置入等治療。

六十年代Rosch發(fā)明了經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)穿刺的門(mén)靜脈造影方法，改變了肝穿刺的技術(shù)，并發(fā)

展為經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)(TIPS)o經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)(TIPS)最好在全麻或者靜注

大劑量鎮(zhèn)靜劑下進(jìn)行。10F的鞘管通過(guò)右頸內(nèi)靜脈放入下腔靜脈，應(yīng)用彎頭造影導(dǎo)管選入肝

靜脈，鞘管的尖端進(jìn)入肝千靜脈，選擇合適型號(hào)的經(jīng)頸靜脈穿刺針自肝靜脈通過(guò)肝實(shí)質(zhì)進(jìn)入

門(mén)靜脈分支。0.035英寸加硬導(dǎo)絲置入腸系膜上靜脈，穿刺針換成5F多孔造影導(dǎo)管，置于

門(mén)靜脈進(jìn)行造影。

六、布加綜合征的血管造影可以經(jīng)股靜脈或經(jīng)頸靜脈入路。應(yīng)用Simmons1導(dǎo)管或者眼鏡蛇

導(dǎo)管從腹股溝進(jìn)入肝上下腔靜脈，選入肝靜脈。直的或成角的導(dǎo)管很容易從頸靜脈放入肝流

出道。手推5T0ml造影劑，以顯示閉塞的肝靜系統(tǒng)特殊的蜘蛛樣影像。某些情況下，例如

下腔靜脈阻塞，成像的最佳方式是下腔靜脈造影。豬尾導(dǎo)管放置在遠(yuǎn)端下腔靜脈的水平，速

度15ml/秒，總量30ml。

第二章鞘管、導(dǎo)絲及導(dǎo)管第一節(jié)鞘管

一、鞘管的操作技巧

鞘管根據(jù)其長(zhǎng)短可分為長(zhǎng)鞘、短鞘，單純?cè)煊暗囊话阌枚糖始纯?，根?jù)其治療需要還有翻山

處理對(duì)側(cè)下肢的翻山鞘、處理頸動(dòng)脈的長(zhǎng)Shuttle鞘，處理腎動(dòng)脈的腎動(dòng)脈Guiding鞘以及

至的抗折鞘等。鞘管具有一側(cè)邊連通接口，可在術(shù)中抽取血樣、壓力監(jiān)測(cè)、注入擴(kuò)血管藥物

或造影劑。

放置導(dǎo)絲的時(shí)候，最好使導(dǎo)絲尖端伸出穿刺針管腔，并且保證其進(jìn)入動(dòng)脈的部分距離穿刺針

的尖端足夠的遠(yuǎn)，以保證導(dǎo)絲尖端較軟的部分伸出動(dòng)脈穿刺點(diǎn)。穿刺后先行透視，之后將導(dǎo)

絲導(dǎo)入理想位置。之后拔除穿刺針，拔除時(shí)需壓迫穿刺點(diǎn)。導(dǎo)絲最好用肝素鹽水沖洗。

選擇一個(gè)合適的鞘管，用肝素鹽水浸泡鞘管和與之配套的擴(kuò)張器，并沖洗其管腔。開(kāi)始操作

時(shí)，關(guān)閉鞘管側(cè)臂的開(kāi)關(guān)。擴(kuò)張器底座需鎖死，防止其在鞘管進(jìn)入時(shí)退出。檢查皮膚穿刺點(diǎn)

是否需要進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張，并確認(rèn)導(dǎo)絲硬度是否足以使鞘管進(jìn)入。使用鞘管相配套的導(dǎo)絲以保證

鞘管的進(jìn)入。如果鞘管較粗較長(zhǎng)，或是腹股溝區(qū)有瘢痕，則要選用硬度更大的導(dǎo)絲。無(wú)論用

哪種導(dǎo)絲，都要確保導(dǎo)絲足夠長(zhǎng)，以保證導(dǎo)絲尖端較軟的部分置于動(dòng)脈內(nèi)，而導(dǎo)絲主干較硬

的部分在動(dòng)脈穿刺針內(nèi)。

術(shù)者用一只手輕柔的壓迫穿刺點(diǎn)，另一只手推動(dòng)脈鞘管順著導(dǎo)絲進(jìn)入皮膚，然后進(jìn)入動(dòng)脈。

在鞘管置于動(dòng)脈內(nèi)期間，必須要持續(xù)對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫。皂。必須逐步推動(dòng)鞘管著近端部位

位使得鞘管逐漸進(jìn)入動(dòng)脈，以防止鞘管在進(jìn)入組織的過(guò)程中發(fā)生彎折。鞘管在皮下前進(jìn)或是

后退時(shí)都需寄旋轉(zhuǎn)鞘管進(jìn)行操作。鞘管進(jìn)入時(shí)，將鞘管的側(cè)管放于方便操作的部位，通常是

向著術(shù)者的方向。如果在鞘管進(jìn)入的時(shí)候，擴(kuò)張器的底座松動(dòng)并退出，那么鞘管的開(kāi)口端就

會(huì)強(qiáng)行進(jìn)入組織并可能對(duì)對(duì)鞘管本身及動(dòng)脈造成損傷。這時(shí)應(yīng)該將鞘管重新組裝并重新進(jìn)行

操作。期間需壓迫動(dòng)脈穿刺點(diǎn)直至感覺(jué)到鞘管進(jìn)入動(dòng)脈，這樣可以防止皮下淤血。在鞘管尖

端進(jìn)入動(dòng)脈后，要減少進(jìn)入時(shí)的大力度。推動(dòng)鞘管開(kāi)女始進(jìn)入動(dòng)脈時(shí)會(huì)感覺(jué)到阻力，之后的

進(jìn)入就會(huì)很容易、平滑。如果阻力持續(xù)存在，也許是操作有誤差，可以行透視檢查。

鞘管置入后，用肝素鹽水沖洗。在用鞘管進(jìn)行造影后，應(yīng)該經(jīng)常沖洗鞘管管腔。應(yīng)該在任何

操作之后都立即沖洗管腔。在對(duì)大血管或是較迂曲的血管進(jìn)行操作時(shí)，最好用縫線將鞘管固

定于皮膚上，以防止鞘管可能會(huì)在較粗或是口1迂曲的血管中發(fā)生滑動(dòng)。如果使用的導(dǎo)管

與鞘管是同一型號(hào)(例如5F的導(dǎo)管置于5F的鞘管中)，那么導(dǎo)管將完全阻塞鞘管管腔，將

不能通過(guò)鞘管側(cè)臂注射造影劑及肝素鹽水。在進(jìn)腔內(nèi)操作時(shí)，應(yīng)明確鞘管尖端的位置，防止

球囊或是支架沒(méi)有伸出鞘管而不能釋放。如果股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)鈣化較嚴(yán)重或是其周?chē)泻芏囫?/p>

痕組織，導(dǎo)絲可能會(huì)很容易的進(jìn)入動(dòng)脈，但是擴(kuò)張器或是鞘管進(jìn)入會(huì)非常困難。這種情況

下，擴(kuò)張器的尖端可能會(huì)被較硬的動(dòng)脈壁彈回，整個(gè)穿刺系統(tǒng)，包括導(dǎo)絲及鞘管，可能在皮

下組織中發(fā)生彎折。如果患者體態(tài)偏胖且動(dòng)脈有瘢痕組織，則更容易發(fā)生上述情況。術(shù)者

應(yīng)導(dǎo)入擴(kuò)張器并使皮下的導(dǎo)絲伸直。在擴(kuò)張器放入之后，根據(jù)病情或是輸送鞘管的需要，可

能需要更換硬度更大的導(dǎo)絲。

二、鞘管基本型號(hào)

導(dǎo)絲的直徑單位是英寸。“035”代表導(dǎo)絲的直徑是0.035英寸?？晒┻x擇的導(dǎo)絲直徑有

“010、014、018、025、035及038”。每一款導(dǎo)絲的直徑都有與之相配套的導(dǎo)管。最常用

的導(dǎo)絲規(guī)格是“014和035”。

導(dǎo)管的單位是“French"。該單位是對(duì)導(dǎo)管周長(zhǎng)的描述。“French”系統(tǒng)是以圓周率為基礎(chǔ)

的，圓周率就是一個(gè)圓的周長(zhǎng)和這個(gè)圓直徑的比值。用導(dǎo)管或鞘管的“French”尺寸除以

圓周率或是除以3,即可得到導(dǎo)管或鞘管管的直徑。例如，6F的鞘管，其直徑是2mm,24F

的鞘管，其直徑是8mm。除以3即可轉(zhuǎn)換“"French”尺寸，得到的結(jié)果就是動(dòng)脈穿刺點(diǎn)的

直徑。擴(kuò)張器和導(dǎo)管都是用外徑(0D)描述的，而鞘管是用內(nèi)徑(ID)描述的。鞘管的內(nèi)徑表示

可以通過(guò)其管腔的器材的尺寸，如5Fr的鞘管適合5Fr的導(dǎo)管。標(biāo)準(zhǔn)的5Fr鞘鞘管其外徑為

6或7Fr,也就比血管穿刺點(diǎn)大l-2Fr,但其實(shí)際臨床意義不大。鞘管有多種直徑，常見(jiàn)直

徑在4-6Fr,因?yàn)榇螅蠖鄶?shù)診斷及球擴(kuò)導(dǎo)管適合這一大小。放置支架通常需6-8Fr的鞘管,

骼動(dòng)脈和股淺動(dòng)脈(SFA)多選擇6T2Fr,主動(dòng)脈則需22-25Fr。

鞘管有多種長(zhǎng)度：3-5cm,10-12cm,22-25cm,30-40cm和90T00cm010-12cm是標(biāo)準(zhǔn)長(zhǎng)度，|適

合大多數(shù)外周血管診斷和介入操作，3-5cm通常應(yīng)用于血透通路。中等長(zhǎng)度則適用于對(duì)側(cè)器

動(dòng)脈或股動(dòng)脈及腎動(dòng)脈。此類(lèi)鞘管有預(yù)成形的頭部或抗扭曲的特性，有助于進(jìn)入主動(dòng)脈分叉。

某些廠商會(huì)在鞘管末端安置不透光標(biāo)記以利熒光下顯影。這在介入操作中尤為重要，比如在

釋放支架前可以了解支架是否已完全伸出鞘管。最長(zhǎng)的鞘管可完成頸動(dòng)脈和對(duì)側(cè)脛動(dòng)脈的介

入操作。

三、使用鞘管的注意事項(xiàng)：

1、使用鞘管前，應(yīng)先行用肝素鹽水沖洗并擦拭鞘管及擴(kuò)張器。

2、關(guān)閉鞘管側(cè)管的開(kāi)關(guān)。

3、反復(fù)確認(rèn)鞘管型號(hào)。

4、將擴(kuò)張器完全鎖定或插入至鞘管管底座。

5、預(yù)擴(kuò)皮膚入路點(diǎn)。

6、檢查導(dǎo)絲類(lèi)型及位置。

7、用擴(kuò)張器預(yù)擴(kuò)入路隧道。

8、進(jìn)行鞘管裝置交換時(shí)應(yīng)對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫。

9、鞘管及擴(kuò)張器一起輸送至體內(nèi)。

10＞輸送導(dǎo)絲。

11、插入鞘管時(shí)手持鞘管主體進(jìn)行操作。

12、旋轉(zhuǎn)鞘管并輕柔進(jìn)入皮下組織。

13、壓迫動(dòng)脈穿刺點(diǎn)直至鞘管尖端進(jìn)入動(dòng)脈。

14、鞘管的側(cè)管向著術(shù)者的方向。

15、檢查鞘管上的擴(kuò)張器以確認(rèn)其不會(huì)退出.

16、如果輸送中有阻力，馬上停止前進(jìn)并檢查。

17、插入鞘管直至其底座。

18、鞘管放置完成后，拔除擴(kuò)張器，對(duì)鞘管進(jìn)行抽吸并沖洗。

19、如果鞘管周?chē)袧B血，可以換較大的鞘管。

20、切忌沒(méi)有擴(kuò)張器單獨(dú)使用鞘管進(jìn)入。

21、如果鞘管尖端受損或不規(guī)則，需及時(shí)更換。

22、將鞘管縫于皮膚上防止其滑出（一般不用）。

23、如果導(dǎo)管完全充滿鞘管管腔，不應(yīng)向側(cè)管內(nèi)注入液體。

24、應(yīng)該明確鞘管尖端在血管腔內(nèi)的位置。

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CEC論壇系列《血管腔內(nèi)技術(shù)》（培訓(xùn)教材）第一章造影技術(shù)

CEC血管腔內(nèi)技術(shù)

第一章血管造影技術(shù)

第一節(jié)動(dòng)脈造影

動(dòng)脈造影包括造影劑的注射和圖像序列的采

集。注射造影劑后，應(yīng)該在造影劑到達(dá)靶血管前就開(kāi)始

采集圖像。開(kāi)始采集圖象后，應(yīng)當(dāng)囑患者保持靜止不動(dòng)

以防止出現(xiàn)偽影。造影劑的注射量根據(jù)術(shù)者對(duì)靶血管流

量、流速估計(jì)進(jìn)行調(diào)整。在管徑較大的血管內(nèi)，需要選

擇短時(shí)間內(nèi)打出足夠劑量造影劑的造影導(dǎo)管。在管徑較

小的血管內(nèi)，單孔的選擇性導(dǎo)管即可。在阻力較高的血

管內(nèi)，可調(diào)小造影劑的注射速度，延長(zhǎng)注射時(shí)間。圖像

采集速率也可根據(jù)血流速度進(jìn)行調(diào)整。

一、頭臂動(dòng)脈的造影

特點(diǎn)：（1）距離股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)較遠(yuǎn)，需用較長(zhǎng)的導(dǎo)

管、導(dǎo)絲；（2）存在中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)（導(dǎo)管、導(dǎo)絲操作、微氣

泡、導(dǎo)管內(nèi)血栓引起）。

使用造影導(dǎo)管超選進(jìn)入主動(dòng)脈弓各分支動(dòng)脈時(shí)，導(dǎo)

管頭端應(yīng)當(dāng)進(jìn)入分支動(dòng)脈內(nèi)數(shù)公分或更多以防止造影時(shí)

導(dǎo)管彈回主動(dòng)脈弓。如果主動(dòng)脈弓部或弓部分支血管開(kāi)

口處存在明顯閉塞性病變，導(dǎo)管操作引起中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)將

很大，應(yīng)當(dāng)考慮為患者安排其它影像學(xué)檢查。

1、頸動(dòng)脈造影頸動(dòng)脈造影可以使用高壓注射器，要

保證導(dǎo)管頭端距離病變足夠遠(yuǎn)，進(jìn)入分支血管要足夠深,

避免注射時(shí)導(dǎo)管頭端彈出，同時(shí)需注意要用肝素鹽水沖

洗導(dǎo)管避免血栓形成并反復(fù)核查防止小氣泡進(jìn)入。對(duì)頸

動(dòng)脈分叉部位的觀察可采用正位、斜位和側(cè)位。顱內(nèi)動(dòng)

脈的顯影常用湯氏位和側(cè)位。

在無(wú)名動(dòng)脈中，造影注射速度4-8ml/秒，持續(xù)3-4

秒，圖像采集4幀/秒，投照角度通常為右前斜位

（RAO）：頸總動(dòng)脈造影造影劑注射通常為3-5ml/秒，

持續(xù)2-3秒。頸動(dòng)脈分叉常采用前后位（AP）和側(cè)位投照。

由于分叉部位和頸內(nèi)動(dòng)脈近端病變常位于動(dòng)脈前壁，需

要采取斜位、側(cè)位投照以更好的顯示管徑狹窄。造影時(shí)

囑患者屏住呼吸，肩下沉。

2、鎖骨下動(dòng)脈造影

經(jīng)股動(dòng)脈穿刺鎖骨下動(dòng)脈造影的第一步是主動(dòng)

脈弓部造影，主動(dòng)脈弓部造影通常就很好的評(píng)估鎖骨下

動(dòng)脈。但如果鎖骨下動(dòng)脈存在嚴(yán)重病變，與其它分支相

比，其顯影將非常緩慢，從而需要選擇造影評(píng)估。導(dǎo)管

置入鎖骨下動(dòng)脈后，抽吸檢查有無(wú)微氣泡、使用肝素鹽

水沖洗，爾后與高壓注射器連接。造影劑注射速度為

4-6ml/秒，持續(xù)3-4秒，圖像采集4幀/秒。注射造影

劑時(shí)應(yīng)遠(yuǎn)離疾病或椎動(dòng)脈開(kāi)口以防止動(dòng)脈夾層形成或栓

塞。多數(shù)情況下，鎖骨下動(dòng)脈造影足以評(píng)估推動(dòng)脈情況。

當(dāng)需要進(jìn)一步明確椎動(dòng)脈情況時(shí)，可以超選進(jìn)入椎動(dòng)脈

低壓注射造影劑，注意推動(dòng)極易痙攣。當(dāng)存在鎖骨下動(dòng)

脈竊血時(shí)，圖像采集需延時(shí)直至顯示椎動(dòng)脈有反向血流

進(jìn)入鎖骨下動(dòng)脈。鎖骨下動(dòng)脈造影還可以采取同側(cè)肱動(dòng)

脈穿刺入路。導(dǎo)管置入后，手推4-8ml造影劑通常就能

很好完成鎖骨下動(dòng)脈造影。但如果鎖骨下動(dòng)脈病變嚴(yán)重,

血流較小，穿刺肱動(dòng)脈是極為困難的，這時(shí)需要超聲引

導(dǎo)。

二、主動(dòng)脈弓造影

穿刺股動(dòng)脈，置入標(biāo)準(zhǔn)的4F或5F股動(dòng)脈鞘，進(jìn)導(dǎo)

絲直至其頭端位于升主動(dòng)脈內(nèi)，注意避免導(dǎo)絲進(jìn)入左心

室或冠狀動(dòng)脈導(dǎo)致心律失常，然后沿導(dǎo)絲進(jìn)入90cm長(zhǎng)的

豬尾導(dǎo)管，管頭端置于升主動(dòng)脈。圖像采集范圍應(yīng)當(dāng)包

括主動(dòng)脈弓、頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈顱外段。調(diào)整投照角度充

分展開(kāi)主動(dòng)脈弓（LAO位）。撤出導(dǎo)絲，豬尾導(dǎo)管連接高

壓注射器。囑患者造影開(kāi)始后屏住呼吸，避免吞咽動(dòng)作。

造影劑注射速度通常為15mml/秒，持續(xù)2秒鐘，圖

象采集速度為4幀/秒，持續(xù)6-8秒或直至造影劑流空。

三、內(nèi)臟動(dòng)脈和腎動(dòng)脈造影

造影的特點(diǎn)：（1）內(nèi)臟動(dòng)脈和腎動(dòng)脅容易痙攣，從

而引起器官缺血；（2）這些動(dòng)脈的位置受呼吸和膈肌運(yùn)

動(dòng)的影響很大：（3）從股動(dòng)脈入路進(jìn)入內(nèi)臟和腎動(dòng)脈的

角度較銳，某些病例中需要選擇近端肱動(dòng)脈穿刺入路。

1、腹腔干和腸系膜上動(dòng)脈造影

股動(dòng)脈穿刺，置入導(dǎo)絲，沿絲置入4F或5F的豬尾

導(dǎo)管至膈肌水平。使用高壓注射器以8-12ml/秒的速度,

持續(xù)3秒行腹主動(dòng)脈造影。選擇眼鏡蛇導(dǎo)管進(jìn)入內(nèi)臟動(dòng)

脈開(kāi)口至少l-2cm,以防止膈肌運(yùn)動(dòng)或推造影劑時(shí)導(dǎo)管

彈出。腹腔干和腸系膜上動(dòng)脈的造影造影劑注射速度為

4-6ml/秒，持續(xù)3秒，圖像4幀/秒。側(cè)位投照時(shí)，腹

腔干和腸系膜開(kāi)口顯示最清楚楚，但其遠(yuǎn)端分支在前后

位(AP)或斜位上顯示最為清楚。

如果導(dǎo)管需在內(nèi)臟動(dòng)脈中停留數(shù)分鐘，可給予硝酸

甘油防止血管痙攣。

2、腎動(dòng)脈造影

先行腎動(dòng)脈附近的主動(dòng)脈造影(導(dǎo)管頭端位于腎動(dòng)

脈開(kāi)口附近)，透視下將導(dǎo)絲送至T12水平。置入豬尾

導(dǎo)管，手推少量稀釋造影劑以證實(shí)導(dǎo)管位于腔內(nèi)。應(yīng)用

高壓注射器，分別取正位、右前斜和左前斜位投射。這

三種投射角度都可以確定腎臟血管解剖，還可以估計(jì)腎

臟的大小和形狀。通常以15ml/秒的速度注射40ml造影

劑，體重較輕的患者，12ml/秒的速度注射30ml足夠。

可以調(diào)整導(dǎo)管位置，以避免造影劑反流進(jìn)入腸系膜上

動(dòng)脈，干擾左腎動(dòng)脈開(kāi)口的顯示。選擇性腎動(dòng)脈造影可

以提供腎臟血管解剖的詳細(xì)分布。將眼鏡蛇導(dǎo)管送至腎

門(mén)，門(mén)區(qū)，部分退出導(dǎo)絲使尖端重新塑形，導(dǎo)管尖端向

目標(biāo)側(cè)沿主動(dòng)脈壁滑行。多數(shù)情況下，導(dǎo)管可彈進(jìn)腎門(mén)。

如果導(dǎo)管不能掛住腎動(dòng)脈，用親水導(dǎo)絲輔助送入導(dǎo)

管。腎動(dòng)脈開(kāi)口于主動(dòng)脈側(cè)壁稍偏后，通常被主動(dòng)脈

壁遮擋，同側(cè)前斜10o就能很好觀察腎動(dòng)脈開(kāi)口情況。

造影劑速度3-6m"秒，持續(xù)2-3秒。，導(dǎo)管如果需停留

在腎動(dòng)脈內(nèi)數(shù)分鐘，提前進(jìn)行全身肝素化，跨過(guò)痛焚陌

給予硝酸甘油防止血管痙攣。

四、主能動(dòng)脈造影

主骼動(dòng)脈造影的常用導(dǎo)管為4F或5F的豬尾導(dǎo)管或

Omni-flush導(dǎo)管。導(dǎo)管頭端置于腎動(dòng)脈開(kāi)口附近。如果考

慮行多個(gè)支架治療時(shí)，選用標(biāo)記導(dǎo)管，第一個(gè)標(biāo)記置于

腎動(dòng)脈下緣，圖像范圍向下包至胸12-腰1水平，橫向

包括雙側(cè)腎臟。囑患者屏住呼吸，造影劑注射6-15ml/

秒，持續(xù)2-3秒，圖像4幀/秒，直至造影劑流空。前

斜30度投照可展開(kāi)對(duì)側(cè)骼動(dòng)脈分叉和同側(cè)股動(dòng)脈分叉。

五、下肢動(dòng)脈造影

造影導(dǎo)管置于腎動(dòng)脈水平，圖像采集范圍包括主

動(dòng)脈至雙足，即所謂“步進(jìn)”技術(shù)。另外一種方法是

先行主骼動(dòng)脈造影，再行股動(dòng)脈造影，以此類(lèi)推，造

影至雙足背動(dòng)脈。

“步進(jìn)”技術(shù)要點(diǎn)：透視下使患者畿、雙膝和雙足

位于一直線，向頭移動(dòng)造影床，避免橫向移動(dòng)，確定

開(kāi)始和結(jié)束采集圖圖像的造影床位置并鎖定，先手動(dòng)從

腹主動(dòng)脈至雙足移動(dòng)一次造影床，采集圖像供減影用。

囑患者保持不動(dòng)，造影床退回原位，注射造影劑，控制

造影床追蹤造影劑至雙足獲得腎下主動(dòng)脈-下肢動(dòng)脈造影

圖像,造影劑注射速度7-10ml/秒,持續(xù)8-12秒。使用“步

進(jìn)”技術(shù)可以在注射造影劑的同時(shí)得到造影劑流經(jīng)范圍

的長(zhǎng)距離造影圖像。但是當(dāng)某側(cè)的動(dòng)脈存在閉塞或狹

窄病變，雙下肢動(dòng)脈的造影劑流速將存在差異異，從而

導(dǎo)致某一側(cè)下肢動(dòng)脈評(píng)估不充分。此外，由于病變的

存在，主動(dòng)脈內(nèi)注射的造影劑可能無(wú)法到達(dá)足背動(dòng)脈等

遠(yuǎn)端動(dòng)脈，此時(shí)需要超選進(jìn)入胴動(dòng)脈、脛動(dòng)脈行進(jìn)一步

造影。

股動(dòng)脈及膝下動(dòng)脈造影股動(dòng)脈造影

股動(dòng)脈造影入路有對(duì)側(cè)股動(dòng)脈穿刺“翻山”和同側(cè)

股動(dòng)脈穿刺兩種。造影可使用標(biāo)準(zhǔn)造影導(dǎo)管或鞘管。造

影劑既可手推也可機(jī)注。股動(dòng)脈造影的最簡(jiǎn)單方法是分

4-5次分別推注6-10ml造影劑分段采集下肢動(dòng)脈圖像。

在股胴動(dòng)脈部位，脛動(dòng)脈、足背動(dòng)脈脈存在閉塞性

病變的患者則需要超選胭以下動(dòng)脈造影，一般選用長(zhǎng)、

直、帶多個(gè)側(cè)孔的導(dǎo)管，導(dǎo)管盡量向遠(yuǎn)端放置。

足背動(dòng)脈造影

通常在腹主動(dòng)脈注入的造影劑很難使足背動(dòng)脈清晰

顯影。當(dāng)需要獲得足部動(dòng)脈的詳細(xì)信息時(shí)，要盡量將導(dǎo)

管放置在胭動(dòng)脈中，在1-2秒內(nèi)手推5-10ml造影劑，完

成造影。造影一般采用微關(guān)節(jié)外展，膝關(guān)節(jié)放松的體位。

當(dāng)同側(cè)股淺動(dòng)脈存在閉塞病變時(shí)，造影劑注入股總動(dòng)脈,

造影劑的量要足夠大使其能夠到達(dá)足部。造影劑注入后

會(huì)導(dǎo)致缺血一側(cè)的下肢不適，引起肢體活動(dòng)，影響造影

質(zhì)量，但這同時(shí).也提示我們?cè)煊皠淖⑷氲降竭_(dá)缺血

肢體的時(shí)間間隔。在嚴(yán)重缺血的患者，造影劑從股動(dòng)脈

注入后，一般要延遲20秒才能到達(dá)足部。造影劑到達(dá)缺

血足部的感覺(jué)對(duì)患者來(lái)說(shuō)較為難受，在行選擇性足背動(dòng)

脈造影前可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。

四、主動(dòng)脈瘤的主動(dòng)脈造影

主動(dòng)脈造影不能精確的評(píng)估估主動(dòng)脈瘤的真實(shí)最大

瘤徑，以及瘤體的整體形態(tài)。然而，造影用于評(píng)估流

入流出道是非常有用的。腹主動(dòng)脈瘤造影要在腎動(dòng)脈上

方機(jī)注造影劑，不能在瘤腔內(nèi)注射造影劑，以避免將瘤

腔內(nèi)的血栓吹散，造成異位栓塞。斜位或特殊角度有助

于對(duì)動(dòng)脈瘤頸的顯示。造影劑到達(dá)瘤體遠(yuǎn)端時(shí)往往已經(jīng)

被稀釋?zhuān)虺Ｐ枰僮饕淮卧煊耙栽u(píng)估遠(yuǎn)端流出道道的

情況。

各部位動(dòng)脈的造影劑注射量及特點(diǎn)見(jiàn)下

表：<imgtitle="CEC論壇系列《血管腔內(nèi)技術(shù)》

（培訓(xùn)教材）第一章造影技術(shù)”

name=//image_operate_12811322026322437，"all="CEC論壇系列

《血管腔內(nèi)技術(shù)》（培訓(xùn)教材）第一章造影技術(shù)〃

src=z，http://sl4.sinaimg.cn/midd1e/7207d3cagb26034b7643d

&690〃

real_src=，，http://sl4.sinaimg.cn/middle/7207d3cagb26034b

7643d&690〃>

第二節(jié)靜脈造影

一、下肢深靜脈順行造影

【適應(yīng)證】

檢查下肢深靜脈通暢與否，靜脈阻塞性質(zhì)、范圍、程度以及

側(cè)支循環(huán)建立的情況，了解交通支靜脈功能及深靜脈瓣膜情

況。

【禁忌證】

1、確診或高度懷疑有急性肺動(dòng)脈栓塞者.

2、確診或高度懷疑有急性下肢深靜脈血栓形成者。

3、血液高凝狀態(tài)者。

【操作方法及程序】

1、病人仰臥于X線機(jī)平臺(tái)上，用12?16號(hào)血管穿刺針向近

心端穿刺患肢足背淺靜脈，對(duì)不易穿刺或穿刺失敗者可做靜脈切

開(kāi)。

2、頭高足低位，傾斜30度一45度，延緩造影劑回流速度。

3、踝部環(huán)扎橡皮止血帶，以阻斷淺靜脈為度。

4、囑病人用健肢踏在X線機(jī)踏板上，患肢處于懸垂位，稍

向內(nèi)旋，持續(xù)均勻地注入造影劑。

5、在監(jiān)視器觀察下，跟隨造影劑，自距小腿（踝）關(guān)節(jié)

到盆腔部位全程攝正位片。

6、深靜脈通暢者，可按壓病人腹部，并令病人憋氣、鼓腹

讓其做Valsalva運(yùn)動(dòng)，觀察深靜脈反流情況。

7、撤除止血帶，讓病人平臥，緩慢注入生理鹽水或肝素鹽

水。

【注意事項(xiàng)】

1、前需做碘過(guò)敏試驗(yàn)，對(duì)比劑采用非離子型對(duì)比劑，目

前有優(yōu)維顯和碘海醇，腎功能不全者可采用副作用較小的等滲

對(duì)比劑碘克沙醇。

2、雖然少數(shù)人碘過(guò)敏試驗(yàn)陰性，但造影時(shí)仍有不同程度的

變態(tài)反應(yīng)，此時(shí)仍要給予必要的治療。

3、老年病人、慢性腎功能不全的病人，甚至所有擬行造影

的病人在造影前后均可進(jìn)行24小時(shí)水化。造影后鼓勵(lì)病人多喝

水，以利于對(duì)比劑的排泄。對(duì)血液黏稠度高者，術(shù)后可酌情給

予抗凝和祛聚治療，避免血栓形成。

二、下肢深靜脈逆行造影

【適應(yīng)證】

逆行造影可以清楚的顯示鶻、股靜脈情況，可以補(bǔ)充下肢深

靜脈順行性造影的不足，同時(shí)準(zhǔn)確的顯示深靜脈瓣膜的位置、

形態(tài)，判斷功能不全的深靜脈瓣膜的類(lèi)型和程度等。

【禁忌證】

1、確診或高度懷疑有急性肺動(dòng)脈栓塞者。

2、確診或高度懷疑有急性下肢深靜脈血栓形成者。

3、血液高凝狀態(tài)者。

【操作方法及程序】

1、病人仰臥位，消毒大腿、會(huì)陰和下腹部皮膚。在患肢腹

股溝韌帶動(dòng)脈搏動(dòng)內(nèi)側(cè)0,5cm處局部麻醉尖刀挑開(kāi)皮膚?小

孔，以Seidinger方法穿刺股總靜脈。

2、頭高足低位，傾斜60度.

3、血液高凝狀態(tài)者。

【操作方法及程序】

1、病人仰臥位，消毒大腿、會(huì)陰和下腹部皮膚。在患肢腹

股溝韌帶動(dòng)脈搏動(dòng)內(nèi)側(cè)0.5cm處局部麻醉，尖刀挑開(kāi)皮膚一小

孔，以Seidinger方法穿刺股總靜脈。

2、頭高足低位，傾斜60度。

4、靜脈導(dǎo)管放置于骼外靜脈F（內(nèi)，注入造影劑，觀察器

靜脈、下腔靜脈通暢情況。4、將導(dǎo)管緩慢退至股骨頭水平，注

入造影劑，同時(shí)按壓病人腹部，并讓其做Valsalva運(yùn)動(dòng)，向

下觀察深靜脈反流和靜脈瓣膜情況。

5、在監(jiān)視器觀察下攝正位片。

6、經(jīng)導(dǎo)管緩慢注入生理鹽水或肝素鹽水。

7、拔除導(dǎo)管，穿刺點(diǎn)局部壓迫止血

8、術(shù)后臥床、抬高患肢，24h后下床活動(dòng)。

【注意事項(xiàng)】

與下肢深靜脈順行性造影相同。

三、上肢靜脈造影

常用的方法是經(jīng)肘正正中靜脈或外周手背靜脈入路，手臂外

展5-10度，要求患者屏住呼吸，在5秒內(nèi)注入50nli造影劑。造

影劑注入后囑患者手臂抬高60度，持續(xù)3秒。在注射10毫升

造影劑之后，要求患者屏氣，一旦獲得足夠的圖像，造影劑的注

射就停止。

四、卜腔靜脈一骼靜脈造影

股靜脈入路：穿刺后置入5F鞘管，0.035英寸導(dǎo)絲置于骼

總靜脈，5F的豬尾導(dǎo)管或腔靜脈導(dǎo)管進(jìn)入骼總或下腔靜脈進(jìn)行腔

靜脈/能靜脈造影。

頸內(nèi)靜脈入路：0.035英寸導(dǎo)絲通過(guò)右心房到下腔或骼總靜

脈。手推造影劑速度10ml/秒，總量20ml。

五、腸系膜上靜脈和門(mén)靜脈造影

腸系膜上靜脈造影可以間接地由腸系膜上動(dòng)脈造影完成，也

可通過(guò)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)穿刺或經(jīng)

皮肝穿刺的方法直接進(jìn)入腸系膜上靜脈造影來(lái)完成。由腸系

膜上動(dòng)脈注射形成的靜脈相能夠提供腸系膜上靜脈區(qū)域流入門(mén)

靜脈系統(tǒng)的影像。建立動(dòng)脈通路之后，4F造影導(dǎo)管置入主動(dòng)脈，

選入腸系膜上動(dòng)脈，手推造影劑確定導(dǎo)管位置，機(jī)械注入造影劑,

注射速多，5ml/秒，總量10ml,

經(jīng)皮肝穿刺的方法是一種直接進(jìn)入門(mén)靜脈系統(tǒng)的有效技術(shù)。

在超聲引導(dǎo)下，在皮膚上標(biāo)記右側(cè)門(mén)靜脈與右側(cè)肝靜脈重疊于同

一平面，且門(mén)靜脈更靠近超聲探頭的一點(diǎn)，用18號(hào)穿刺針無(wú)菌

條件下穿刺右側(cè)門(mén)靜脈，可進(jìn)行門(mén)靜脈及腸系膜上靜脈的造

影，以及溶栓、血管成形、支架置入等治療。

六十年代Rosch發(fā)明了經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)穿刺的門(mén)靜脈造影方

法，改變了肝穿刺的技術(shù)，并發(fā)展為經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)

(TIPS)?經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)(TIPS)最好在全麻或者靜注大

劑量鎮(zhèn)靜劑下進(jìn)行。10F的鞘管通過(guò)右頸內(nèi)靜脈放入下腔靜脈，

應(yīng)用彎頭造影導(dǎo)管選入肝靜脈，鞘管的尖端進(jìn)入肝干靜脈，選擇

合適型號(hào)的經(jīng)頸靜脈穿刺針自肝靜脈通過(guò)肝實(shí)質(zhì)進(jìn)入門(mén)靜脈分

支。0.035英寸加硬導(dǎo)絲置入腸系膜上靜脈，穿刺針換成5F多孔

造影導(dǎo)管，置于門(mén)靜脈進(jìn)行造影。

六、布加綜合征的血管造影可以經(jīng)股靜脈或經(jīng)頸靜脈入路。

應(yīng)用Simmons1導(dǎo)管或者眼鏡蛇導(dǎo)管從腹股溝進(jìn)入肝上下腔靜

脈，選入肝靜脈。直的或成角的導(dǎo)管很容易從頸靜脈放入肝流出

道。手推5T0ml造影劑，以顯示閉塞的肝靜系統(tǒng)特殊的蜘蛛

樣影像。某些情況下，例如下腔靜脈阻塞，成像的最佳方式是下

腔靜脈造影。豬尾導(dǎo)管放置在遠(yuǎn)端下腔靜脈的水平，速度15ml/

秒，總量30ml。

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精華15:36只看該作者

貢獻(xiàn)分CEC論壇系列《血管腔內(nèi)技

雞蛋術(shù)》（培訓(xùn)教材）第二章鞘

專(zhuān)業(yè)分管、導(dǎo)絲及導(dǎo)管

性別第二章鞘管、導(dǎo)絲及導(dǎo)管

來(lái)自

在線時(shí)間第一節(jié)鞘管

注冊(cè)時(shí)間

最后登錄-、鞘管的操作技巧

鞘管根據(jù)其長(zhǎng)短可分

為長(zhǎng)鞘、短鞘，單純?cè)煊暗?/p>

一般用短鞘即可，根據(jù)其治

療需要還有翻山處理對(duì)側(cè)

下肢的翻山鞘、處理頸動(dòng)脈

超級(jí)版主'的長(zhǎng)Shuttle鞘，處理腎動(dòng)

外科區(qū)總斑竹脈的腎動(dòng)脈Guiding鞘以及

積分至的抗折鞘等。鞘管具有一

848

側(cè)邊連通接口，可在術(shù)中抽

帖子

取血樣、壓力監(jiān)測(cè)、注入擴(kuò)

16589

鮮花血管藥物或造影劑。

7639

職稱(chēng)放置導(dǎo)絲的時(shí)候，最

醫(yī)師認(rèn)證電

好使導(dǎo)絲尖端伸出穿刺針

但管腔，并且保證其進(jìn)入動(dòng)脈

的部分距離穿刺針的尖端

足夠的遠(yuǎn)，以保證導(dǎo)絲尖端

較軟的部分伸出動(dòng)脈穿刺

e點(diǎn)。穿刺后先行透視，之后

符導(dǎo)絲導(dǎo)入理想位置。之后

拔除穿刺針，拔除時(shí)需壓迫

穿刺點(diǎn)。導(dǎo)絲最好用肝素鹽

水沖洗。

選擇一個(gè)合適的鞘

管，用肝素鹽水浸泡鞘管和

與之配套的擴(kuò)張器，并沖洗

其管腔。開(kāi)始操作時(shí)，關(guān)閉

鞘管側(cè)臂的開(kāi)關(guān)。擴(kuò)張器底

座需鎖死，防止其在鞘管進(jìn)

入時(shí)退出。檢查皮膚穿刺點(diǎn)

是否需要進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張，并確

認(rèn)導(dǎo)絲硬度是否足以使鞘

管進(jìn)入。使用鞘管相配套的

導(dǎo)絲以保證鞘管的進(jìn)入。如

果鞘管較粗較長(zhǎng)，或是腹股

溝區(qū)有瘢痕，則要選用硬度

更大的導(dǎo)絲。無(wú)論用哪種導(dǎo)

絲，都要確保導(dǎo)絲足夠長(zhǎng)，

以保證導(dǎo)絲尖端較軟的部

分置于動(dòng)脈內(nèi)，而導(dǎo)絲主干

較硬的部分在動(dòng)脈穿刺針

內(nèi)。

術(shù)者用一只手輕柔的

壓迫穿刺點(diǎn)，另一只手推動(dòng)

脈鞘管順著導(dǎo)絲進(jìn)入皮膚，

然后進(jìn)入動(dòng)脈。在鞘管置于

動(dòng)脈內(nèi)期間，必須要持續(xù)對(duì)

穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫。皂。必須

逐步推動(dòng)鞘管著近端部位

位使得鞘管逐漸進(jìn)入動(dòng)脈，

以防止鞘管在進(jìn)入組織的

過(guò)程中發(fā)生彎折。鞘管在皮

下前進(jìn)或是后退時(shí)都需寄

旋轉(zhuǎn)鞘管進(jìn)行操作。鞘管進(jìn)

入時(shí)，將鞘管的側(cè)管放于方

便操作的部位，通常是向著

術(shù)者的方向。如果在鞘管進(jìn)

入的時(shí)候，擴(kuò)張器的底座松

動(dòng)并退出，那么鞘管的開(kāi)口

端就會(huì)強(qiáng)行進(jìn)入組織并可

能對(duì)對(duì)鞘管本身及動(dòng)脈造

成損傷。這時(shí)應(yīng)該將鞘管幣:

新組裝并重新進(jìn)行操作。期

間需壓迫動(dòng)脈穿刺點(diǎn)直至

感覺(jué)到鞘管進(jìn)入動(dòng)脈，這樣

可以防止皮下淤血。在鞘管

尖端進(jìn)入動(dòng)脈后，要減少進(jìn)

入時(shí)的大力度。推動(dòng)鞘管開(kāi)

女始進(jìn)入動(dòng)脈時(shí)會(huì)感覺(jué)到

阻力，之后的進(jìn)入就會(huì)很容

易、平滑。如果阻力持續(xù)存

在，也許是操作有誤差，可

以行透視檢查。

鞘管置入后，用肝素

鹽水沖洗。在用鞘管進(jìn)行造

影后，應(yīng)該經(jīng)常沖洗鞘管管

腔。應(yīng)該在任何操作之后都

立即沖洗管腔。在對(duì)大血管

或是較迂曲的血管進(jìn)行操

作時(shí)，最好用縫線將鞘管固

定于皮膚上，以防止鞘管

可能會(huì)在較粗或是口1迂

曲的血管中發(fā)生滑動(dòng)。如果

使用的導(dǎo)管與鞘管是同一

型號(hào)（例如5F的導(dǎo)管置于

5F的鞘管中），那么導(dǎo)管

將完全阻塞鞘管管腔，將不

能通過(guò)鞘管側(cè)臂注射造影

劑及肝素鹽水。在進(jìn)腔內(nèi)操

作時(shí)，應(yīng)明確鞘管尖端的位

置，防止球囊或是支架沒(méi)有

伸出鞘管而不能釋放。如果

股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)鈣化較嚴(yán)重

或是其周?chē)泻芏囫：劢M

織，導(dǎo)絲可能會(huì)很容易的

進(jìn)入動(dòng)脈，但是擴(kuò)張器或是

鞘管進(jìn)入會(huì)非常困難。這種

情況下，擴(kuò)張器的尖端可能

會(huì)被較硬的動(dòng)脈壁彈回，整

個(gè)穿刺系統(tǒng)，包括導(dǎo)絲及鞘

管，可能在皮下組織中發(fā)生

彎折。如果患者體態(tài)偏胖且

動(dòng)脈有瘢痕組織，則更容

易發(fā)生上述情況。術(shù)者應(yīng)導(dǎo)

入擴(kuò)張器并使皮下的導(dǎo)絲

伸直。在擴(kuò)張器放入之后，

根據(jù)病情或是輸送鞘管的

需要，可能需要更換硬度更

大的導(dǎo)絲。

二、鞘管基本型號(hào)

導(dǎo)絲的直徑單位是英

寸?！?35”代表導(dǎo)絲的直

徑是0.035英寸。可供選擇

的導(dǎo)絲直徑有“010、014、

018、025、035及038”。

每一款導(dǎo)絲的直徑都有與

之相配套的導(dǎo)管。最常用的

導(dǎo)絲規(guī)格是“014和

035”o

導(dǎo)管的單位是

“French"。該單位是對(duì)導(dǎo)

管周長(zhǎng)的描述?！癋rench”

系統(tǒng)是以圓周率為基礎(chǔ)

的，圓周率就是一個(gè)圓的

周長(zhǎng)和這個(gè)圓直徑的比值。

用導(dǎo)管或鞘管的

“French”尺寸除以圓周

率或是除以3,即可得到

導(dǎo)管或鞘管管的直徑。例

如，6F的鞘管，其直徑是

2mm,24F的鞘管，其直徑

是8mm。除以3即可轉(zhuǎn)換

“"French”尺寸,得到的

結(jié)果就是動(dòng)脈穿刺點(diǎn)的直

徑。擴(kuò)張器和導(dǎo)管都是用外

徑(OD)描述的，而鞘管是用

內(nèi)徑(ID)描述的。鞘管的內(nèi)

徑表示可以通過(guò)其管腔的

器材的尺寸，如5Fr的鞘管

適合5Fr的導(dǎo)管。標(biāo)準(zhǔn)的

5Fr鞘鞘管其外徑為6或

7Fr,也就比血管穿刺點(diǎn)大

l-2Fr,但其實(shí)際臨床意義

不大。鞘管有多種直徑，常

見(jiàn)直徑在4-6Fr,因?yàn)榇螅?/p>

大多數(shù)診斷及球擴(kuò)導(dǎo)管適

合這一大小。放置支架通常

需6-8Fr的鞘管，器動(dòng)脈和

股淺動(dòng)脈(SFA)多選擇

6-12Fr,主動(dòng)脈則需

22-25Fr?

鞘管有多種長(zhǎng)度：

3-5cm,10-12cm,22-25cm,30

-40cm和

90-100cm010-12cm是標(biāo)準(zhǔn)

長(zhǎng)度，I適合大多數(shù)外周血

管診斷和介入操作，3-5cm

通常應(yīng)用于血透通路。中等

長(zhǎng)度則適用于對(duì)側(cè)骼動(dòng)脈

或股動(dòng)脈及腎動(dòng)脈。此類(lèi)鞘

管有預(yù)成形的頭部或抗扭

曲的特性，有助于進(jìn)入主動(dòng)

脈分叉。某些廠商會(huì)在鞘管

末端安置不透光標(biāo)記以利

熒光下顯影。這在介入操作

中尤為重要，比如在釋放支

架前可以了解支架是否已

完全伸出鞘管。最長(zhǎng)的鞘管

可完成頸動(dòng)脈和對(duì)側(cè)脛動(dòng)

脈的介入操作。

三、使用鞘管的注意

事項(xiàng)：

1、使用鞘管前，應(yīng)先

行用肝素鹽水沖洗并擦拭

鞘管及擴(kuò)張器。

2、關(guān)閉鞘管側(cè)管的開(kāi)

關(guān)。

3、反復(fù)確認(rèn)鞘管型

號(hào)。

4、將擴(kuò)張器完全鎖定

或插入至鞘管管底座。

5、預(yù)擴(kuò)皮膚入路點(diǎn)。

6、檢查導(dǎo)絲類(lèi)型及位

置。

7、用擴(kuò)張器預(yù)擴(kuò)入路

隧道。

8、進(jìn)行鞘管裝置交換

時(shí)應(yīng)對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫。

9、鞘管及擴(kuò)張器一起

輸送至體內(nèi)。

10、輸送導(dǎo)絲。

11、插入鞘管時(shí)手持

鞘管主體進(jìn)行操作。

12、旋轉(zhuǎn)鞘管并輕柔

進(jìn)入皮下組織。

13、壓迫動(dòng)脈穿刺點(diǎn)

直至鞘管尖端進(jìn)入動(dòng)脈。

14、鞘管的側(cè)管向著

術(shù)者的方向。

15、檢查鞘管上的擴(kuò)

張器以確認(rèn)其不會(huì)退出。

16、如果輸送中有阻

力，馬上停止前進(jìn)并檢查。

17、插入鞘管直至其

底座。

18、鞘管放置完成后,

拔除擴(kuò)張器，對(duì)鞘管進(jìn)行抽

吸并沖洗。

19、如果鞘管周?chē)?/p>

滲血，可以換較大的鞘管。

20、切忌沒(méi)有擴(kuò)張器

單獨(dú)使用鞘管進(jìn)入。

21、如果鞘管尖端受

損或不規(guī)則，需及時(shí)更換。

22、將鞘管縫于皮膚

上防止其滑出（一般不用）。

23、如果導(dǎo)管完全充

滿鞘管管腔，不應(yīng)向側(cè)管內(nèi)

注入液體。

24、應(yīng)該明確鞘管尖

端在血管腔內(nèi)的位置。

第二節(jié)導(dǎo)絲

一、導(dǎo)絲的結(jié)構(gòu)及基

本特性導(dǎo)絲的基本特性包

括導(dǎo)絲硬度，操控性、柔順

性和光滑性。理解導(dǎo)絲現(xiàn)有

的設(shè)計(jì)和基本結(jié)構(gòu)有助于

選擇合適的導(dǎo)絲完成手術(shù)。

1、結(jié)構(gòu)

導(dǎo)絲的基本結(jié)構(gòu)包括內(nèi)部

的堅(jiān)硬軸心和外部緊緊纏

繞的彈簧圈。內(nèi)部軸心導(dǎo)

絲稱(chēng)為軸絲，保證了導(dǎo)絲的

硬度，其向尖端逐漸變細(xì)，

使尖端較柔軟。軸絲外部山

不銹鋼彈簧圈纏繞而成。導(dǎo)

絲內(nèi)含有一較細(xì)的安全導(dǎo)

絲，其作用是連接軸絲至外

部彈簧圈的頂端，防止兩者

分離。通常在導(dǎo)絲表面涂上

親水性聚合物，如聚四氟乙

烯以增加其光滑度。這種特

性有利于導(dǎo)絲前進(jìn)以及導(dǎo)

管/導(dǎo)絲的交換。

導(dǎo)絲的頭部形狀對(duì)其通過(guò)

性能起主要作用，“J”

型頭創(chuàng)傷最小，不容易形

成夾層或?qū)е卵艽┛?，?/p>

此形狀難以通過(guò)嚴(yán)重狹窄

的病變。導(dǎo)絲頭部可塑形為

所需形狀，塑形的頭部使導(dǎo)

絲易于進(jìn)入分支血管。導(dǎo)絲

配備一個(gè)扭轉(zhuǎn)裝置，此裝置

可提供1:1的旋轉(zhuǎn)比

率。

2、分類(lèi)

導(dǎo)絲根據(jù)頭端形狀可分為

“J”形頭、直頭、成角等

不同類(lèi)型。根據(jù)導(dǎo)絲的直徑

可分為0.035英寸、0.038

英寸、0.018英寸、及

0.014-0,018英寸微導(dǎo)絲

等。根據(jù)導(dǎo)絲的作用可分為

穿刺導(dǎo)絲、選擇性導(dǎo)絲換導(dǎo)

絲等。每種導(dǎo)絲有不同長(zhǎng)度

規(guī)格(如

80cm.145cm.180cm.

260cm.300cm等)。交換

導(dǎo)絲的標(biāo)準(zhǔn)長(zhǎng)度為145cm

到300cm,145cm長(zhǎng)的導(dǎo)絲

可用于輸送導(dǎo)管進(jìn)行常規(guī)

的造影檢查。180cm長(zhǎng)的導(dǎo)

絲用于主動(dòng)脈分叉的翻山

操作，可以輸送導(dǎo)管至對(duì)側(cè)

股淺動(dòng)脈。260-300cm長(zhǎng)的

導(dǎo)絲用于進(jìn)行主動(dòng)脈弓、頸

動(dòng)脈造影及主動(dòng)脈支架置

入等長(zhǎng)距離操作。

(1)穿刺導(dǎo)絲

(Startingguidewires)尖

端非常柔軟，常用于輸送導(dǎo)

管及進(jìn)行無(wú)創(chuàng)性操作。

Bentson導(dǎo)絲(Cook,Inc、

U,S.A.)是一個(gè)比較理想

的選擇，它具有柔軟的尖

端，主體為鋼化結(jié)構(gòu)，直徑

為0.035英寸，標(biāo)準(zhǔn)長(zhǎng)度規(guī)

格為145cm,特殊病變時(shí)還

可選擇更長(zhǎng)的導(dǎo)絲。

(2)選擇性導(dǎo)絲操控

性好，表面涂有親水涂層。

在通過(guò)狹窄病變或不規(guī)則

病變時(shí)，帶親水涂層的導(dǎo)絲

非常有用，它可以循血流

通路走行。親水涂層的導(dǎo)絲

遇水時(shí)非常光滑，使術(shù)者感

覺(jué)導(dǎo)絲會(huì)在操作時(shí)向前滑

動(dòng)，實(shí)際上這種導(dǎo)絲非常穩(wěn)

定。當(dāng)需要通過(guò)親水導(dǎo)絲

交換不同的導(dǎo)管，最好選擇

較硬的又不易滑動(dòng)的導(dǎo)絲。

(3)交換導(dǎo)絲具有堅(jiān)

固的內(nèi)芯，因此較其他導(dǎo)

絲更硬。將導(dǎo)絲換作交換導(dǎo)

絲會(huì)確保操作的安全性。如

果腔內(nèi)治療裝置的入路較

曲折，或是裝置較粗大，

那么此時(shí)就應(yīng)考慮使用交

換導(dǎo)絲了。交換導(dǎo)絲明顯增

強(qiáng)腔內(nèi)治療裝置的通過(guò)力

量，可以輕松的輸送腔內(nèi)治

療裝置，并且可以控制腔內(nèi)

治療裝置順利通過(guò)扭曲病

變或是遠(yuǎn)端病變通路。

Amplatz,Rosen和

Lunderquist是幾款比較

合適的交換導(dǎo)絲。加硬導(dǎo)絲

不應(yīng)在最初通過(guò)病變部位

時(shí)使用，因?yàn)樗赡軙?huì)對(duì)血

管腔造成損傷。在進(jìn)行復(fù)雜

的腔內(nèi)操作時(shí);如進(jìn)行復(fù)雜

的、多支架重建血管或釋放

移植血管時(shí)，加硬導(dǎo)絲對(duì)操

作