卵巢良性腫瘤手術(shù)治療臨床路徑表單B

卵巢良性腫瘤手術(shù)治療臨床路徑表單B適用對象：第一診斷為卵巢良性腫瘤（ICD-10：D27）執(zhí)行卵巢腫瘤剝除術(shù)或附件切除術(shù)（）標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤10天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3天主要診療工作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫開檢查單陰道沖洗簽署按病種付費(fèi)協(xié)議書上級(jí)醫(yī)師查房完成術(shù)前小結(jié)、上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書寫向患者及家屬交代病情、圍手術(shù)期注意事項(xiàng)簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用品協(xié)議書、輸血同意書上級(jí)醫(yī)師查房向患者及家屬交代病情及有關(guān)手術(shù)事項(xiàng)簽署"手術(shù)知情同意書"簽署"輸血知情同意書"完成術(shù)前準(zhǔn)備下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑，并提交手術(shù)通知單麻醉醫(yī)師查看患者，簽署"麻醉知情同意書完成術(shù)前小結(jié)重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑:□婦科常規(guī)護(hù)理□Ⅱ級(jí)護(hù)理□普食□陰道沖洗BID根據(jù)不同并發(fā)癥的需要選擇下列藥物：降壓藥：卡托普利25mg口服，每天二次檢測血壓貧血藥：乳酸亞鐵片0.1g*20s口服，每天二次抗生素：羅紅霉素50mg*12s口服，每天二次胰島素每天三餐前，皮下注射（用量：根據(jù)血糖情況）檢測血糖臨時(shí)醫(yī)囑:□婦科檢查□白帶常規(guī)+滴蟲+霉菌□宮頸TCT□血常規(guī)+血型、血糖、血脂、肝功、腎功電解質(zhì)□尿常規(guī)糞常規(guī)□凝血五項(xiàng)□□心電圖□胸部X光片或胸透□□行血清腫瘤標(biāo)記物，必要時(shí)盆腔CT或MRI，腸道及泌尿系造影，備注：有急診手術(shù)指征入院后須立即施行手術(shù)者，住院第1-2天作為第1天。長期醫(yī)囑：婦科常規(guī)護(hù)理二級(jí)護(hù)理常規(guī)普食陰道沖洗Bid降壓藥：卡托普利25mg口服，每天二次測血壓貧血藥：乳酸亞鐵片0.1g*20s口服，每天二次抗生素：羅紅霉素50mg*12s口服，每天二次胰島素每天三餐前，皮下注射（用量：根據(jù)血糖情況）檢測血糖臨時(shí)醫(yī)囑：指導(dǎo)患者到相關(guān)科室進(jìn)行檢查并講明各種檢查的目的長期醫(yī)囑：□婦科常規(guī)護(hù)理□二級(jí)護(hù)理□普食□會(huì)陰擦洗BID降壓藥：卡托普利25mg口服，每天二次測血壓貧血藥：乳酸亞鐵片0.1g*20s口服，每天二次抗生素：羅紅霉素50mg*12s口服，每天二次胰島素每天三餐前，皮下注射（用量：根據(jù)血糖情況）檢測血糖臨時(shí)醫(yī)囑:擬定于明日在選麻下行經(jīng)腹或卵巢囊腫剝除，或患側(cè)附件切除術(shù)□術(shù)區(qū)備皮□留置導(dǎo)尿管□術(shù)前一日晚流質(zhì)飲食、術(shù)晨禁食水□術(shù)前一日晚灌腸一次，術(shù)晨清潔灌腸□交叉?zhèn)溲ū匾獣r(shí)）□頭孢唑啉針皮試（氯化鈉注射液10ml，頭孢唑啉0.5g）□陰道沖洗術(shù)前晚及術(shù)日晨□生理鹽水250ml□頭孢唑啉針2.0術(shù)前30分靜滴□生理鹽水250ml□克林霉素0.6靜滴（頭孢過敏者用）□甲硝唑液250ML術(shù)中用□備皮包□尿管，引流袋□灌腸器，腹帶□套管針□必要時(shí)用防粘連液□吸收線各2根□術(shù)中檢測血糖（必要時(shí)）主要護(hù)理工作入院宣教介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評估術(shù)前宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備觀察患者病情變化術(shù)后心理與生活護(hù)理時(shí)間住院4日（手術(shù)日）住院5日（術(shù)后第1日）住院第6天（術(shù)后第2日）主要診療工作手術(shù)標(biāo)本常規(guī)送石蠟組織病理學(xué)檢查，必要時(shí)快速病理學(xué)檢查，術(shù)者完成手術(shù)記錄完成術(shù)后病程記錄向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項(xiàng)上級(jí)醫(yī)師查房完成病歷書寫抗菌藥物治療、預(yù)防感染□醫(yī)師查房檢查切口愈合情況□傷口換藥拔除導(dǎo)尿管重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑:□術(shù)后護(hù)理常規(guī)□一級(jí)護(hù)理□禁食水□心電監(jiān)護(hù)□監(jiān)測血壓□必要時(shí)檢測血糖□留置尿管接無菌引流袋□會(huì)陰擦洗BID□下肢超短波治療qd□5%GS500ML□維生素C針3.0靜脈滴注qd臨時(shí)醫(yī)囑:吸氧6小時(shí)□腹部壓沙袋加壓6小時(shí)□生理鹽水250ML□頭孢唑啉2.0靜脈滴注（術(shù)后10小時(shí)）□生理鹽水250ml□克林霉素0.6靜滴（頭孢過敏者用，術(shù)后10小時(shí)）□5％葡萄糖氯化鈉500ml西咪替丁針0.6g，靜脈滴注乳酸林格液500ML靜脈滴注□甲硝唑液250ML靜脈滴注□組織送病理檢查加附圖□根據(jù)并發(fā)癥的需要用藥長期醫(yī)囑:□術(shù)后護(hù)理常規(guī)□Ⅱ級(jí)護(hù)理□流食□留置尿管接無菌引流袋會(huì)陰擦洗BID下肢超短波治療降壓藥：卡托普利25mg口服，每天二次□生理鹽水100ML頭孢噻肟鈉2.0靜脈滴注Q12H□生理鹽水250ml□克林霉素0.6靜滴（頭孢過敏者用）Q12H□5%GS500ML維生素C針3.0靜脈滴注qd臨時(shí)醫(yī)囑：□復(fù)方氨基酸18AA液500ML靜脈應(yīng)用□5%GNS500ML，10%氯化鉀注射液，靜脈滴注5％葡萄糖注射液500ml，西咪替丁針0.6ivgtt拔除尿管（留置24小時(shí)者）□復(fù)查血、尿常規(guī)□根據(jù)并發(fā)癥的需要用藥長期醫(yī)囑:□Ⅱ級(jí)護(hù)理□普食□會(huì)陰擦洗BID□傷口換藥下肢超短波治療降壓藥：卡托普利25mg口服，每天二次貧血藥：乳酸亞鐵片0.1g*20s口服，每天二次□生理鹽水100ML頭孢噻肟鈉2.0靜脈滴注Q12H□生理鹽水250ml□克林霉素0.6靜滴（頭孢過敏者用）Q12H□5%GS500ML維生素C針3.0靜脈滴注qd臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)方氨基酸18AA液500ML靜脈應(yīng)用拔除尿管（留置48小時(shí)者）5％葡萄糖氯化鈉500ml西咪替丁針0.4g，靜脈輸液血糖測定根據(jù)血糖的情況用胰島素主要護(hù)理工作觀察患者情況術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)術(shù)后患者功能鍛煉觀察患者情況術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)術(shù)后患者功能鍛煉指導(dǎo)并協(xié)助患者按時(shí)床上翻身及下肢的屈膝運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)下地活動(dòng)□術(shù)后健康教育□術(shù)后飲食指導(dǎo)□協(xié)助患者生活護(hù)理□晨晚間護(hù)理、夜間巡視時(shí)間住院第7天（術(shù)后第4天）住院第8天（術(shù)后第4天）住院第9天（出院日）主要診療工作□醫(yī)師查房□檢查切口愈合情況□確定出院日期□檢查切口愈合情況□向患者交代出院注意事項(xiàng)及復(fù)查日期□通知出院處，開具出院診斷書□完成出院記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑:□術(shù)后護(hù)理常規(guī)□Ⅱ級(jí)護(hù)理□普食□會(huì)陰擦洗BID下肢超短波治療必要時(shí)。降壓藥：卡托普利25mg口服，每天二次貧血藥：乳酸亞鐵片0.1g*20s口服，每天二次臨時(shí)醫(yī)囑：□傷口換藥血糖測定根據(jù)血糖的情況用胰島素長期醫(yī)囑:□術(shù)后護(hù)理常規(guī)□Ⅱ級(jí)護(hù)理□普食□會(huì)陰擦洗必要時(shí)降壓藥：卡托普利25mg口服，每天二次貧血藥：乳酸亞鐵片0.1g*20s口服，每天二次根據(jù)血糖的情況用降糖藥：二甲雙胍0.25g每天三次，口服格列齊特80mg每天兩次，口服臨時(shí)醫(yī)囑：血糖測定長期醫(yī)囑:□術(shù)后護(hù)理常規(guī)□Ⅱ級(jí)護(hù)理□普食□會(huì)陰擦洗必要時(shí)降壓藥：卡托普利25mg口服，每天二次貧血藥：乳酸亞鐵片0.1g*20s口服，每天二次根據(jù)血糖的情況用降糖藥：二甲雙胍0