上肢內(nèi)固定物取出術臨床路徑表單B

上肢內(nèi)固定物取出術臨床路徑表單B時間住院第1天(住院日)住院第2天住院第2-4天主要診療工作書寫入院病例詢問病史及體格檢查上級醫(yī)師查房初步的診斷和治療方案完成住院志、首次病程…上級醫(yī)師查房等病歷書寫…完善術前檢查上級醫(yī)師查房繼續(xù)完成術前化驗檢查完成必要的相關科室會診上級醫(yī)師查房，觀察患肢皮膚軟組織情況，術前評估和決定手術方案，完成各項術前準備完成上級醫(yī)師查房記錄向患者及/或家屬交待圍手術期注意事項并簽署手術知情同意書、委托書麻醉醫(yī)師查房，與患者及/或家屬交待麻醉注意事項并簽署麻醉知情同意書長期醫(yī)囑骨科護理常規(guī)Ⅱ級護理飲食10％葡萄糖注射液250ml、七葉皂苷鈉10mg，每天一次，靜脈輸液骨科護理常規(guī)Ⅱ級護理飲食10％葡萄糖注射液250ml、七葉皂苷鈉10mg，每天一次，靜脈輸液骨科護理常規(guī)Ⅱ級護理飲食10％葡萄糖注射液250ml、七葉皂苷鈉10mg臨時醫(yī)囑血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、大便常規(guī)、凝血功能；感染性疾病篩查肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、胸片、心電圖上肢正側位X線片根據(jù)病情上肢血管超聲、肺功能、超聲心動圖、動態(tài)心電根據(jù)會診科室要求開檢查和化驗單…鎮(zhèn)痛等對癥處理…臂叢麻醉下行上肢內(nèi)固定物取出術術前禁食水…術前留置尿管…阿托品0.5mg，苯巴比妥注射液0.1g，一次性，肌肉注射術區(qū)備皮…主要護理工作入院宣教：介紹病房環(huán)境、設施和設備入院護理評估觀察患肢末梢血運感覺觀察患者病情變化心理和生活護理觀察患者病情變化并及時報告醫(yī)生術后心理與生活護理指導患者術后功能鍛煉時間住院第4-5天(手術日)住院第5-6天住院第6-7天主要診療工作手術向患者及/或家屬交代手術過程概況及術后注意事項術者完成手術記錄完成術后病程上級醫(yī)師查房麻醉醫(yī)師查房觀察有無術后并發(fā)癥并做相應處理麻醉醫(yī)師查房上級醫(yī)師查房完成常規(guī)病程記錄觀察傷口、引流量、體溫、生命體征情況等并作出相應處理日常查房記錄傷口換藥指導患者功能鍛煉長期醫(yī)囑骨科護理常規(guī)Ⅰ級護理6小時后普食患肢抬高、制動引流管護理心電監(jiān)護、吸氧留置導尿(每加一天)10％葡萄糖注射液250ml、七葉皂苷鈉10mg，每天一次，靜脈輸液骨科護理常規(guī)Ⅱ級護理飲食患肢抬高、制動引流護理傷口紅外線照射關節(jié)松動訓練留置導尿(每加一天)10％葡萄糖注射液250ml、七葉皂苷鈉10mg，每天一次，靜脈輸液骨科護理常規(guī)Ⅱ級護理飲食傷口紅外線照射10％葡萄糖注射液250ml、七葉皂苷鈉10mg，每天一次，靜脈輸液上肢功能訓練臨時醫(yī)囑止吐、鎮(zhèn)痛等對癥處理…傷口換藥…傷口換藥…鎮(zhèn)痛等對癥處理…復查血常規(guī)血細胞分析或血常規(guī)、腎功、肝功能、DR檢查:上肢(上肢正側位)…復查血常規(guī)換藥，拔引流管鎮(zhèn)痛等對癥處理主要護理工作觀察患者病情變化并及時報告醫(yī)生術后心理與生活護理指導患者術后功能鍛煉術后心理與生活護理指導患者術后功能鍛煉觀察患者病情并做好引流量等相關記錄觀察患者病情變化術后心理與生活護理指導患者術后功能鍛煉時間住院第7-8天住院第8-9天住院第9-28天主要診療工作日常查房記錄…傷口換藥…指導患者功能鍛煉上級醫(yī)師查房完成常規(guī)病程記錄觀察傷口、引流量、體溫、生命體征情況等并作出相應處理上級醫(yī)師查房住院醫(yī)師完成病程記錄拔除引流管，傷口換藥指導患者功能鍛煉長期醫(yī)囑骨科護理常規(guī)…Ⅱ級護理…飲食…傷口紅外線照射…10％葡萄糖注射液250ml、七葉皂苷鈉10mg，每天一次，靜脈輸液關節(jié)松動訓練…骨科護理常規(guī)…Ⅱ級護理…飲食…患肢抬高、制動…傷口紅外線照射…關節(jié)松動訓練…Ⅱ級護理…飲食…引流護理…臨時醫(yī)囑大換藥…止吐、鎮(zhèn)痛等對癥處理…傷口換藥…出院帶藥…日后拆線換藥（根據(jù)傷口愈合情況，預約拆線時間）…一月后門診復查…主要護理工作觀察患者病情變化并及時報告醫(yī)生術