病理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2024年版）

附件3病理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2024年版）指標(biāo)一、每百張床位病理醫(yī)師數(shù)（PATH-01）定義：每100張實際開放床位病理醫(yī)師人數(shù)。計算公式：每百張床位病理醫(yī)師數(shù)=

病理醫(yī)師人數(shù)同期實際開放床位數(shù)

×100意義：反映病理醫(yī)師資源配置情況。指標(biāo)二、每百張床位病理技術(shù)人員數(shù)（PATH-02）定義：每100張實際開放床位病理技術(shù)人員數(shù)。計算公式：每百張床位病理技術(shù)人員數(shù)=

病理技術(shù)人員數(shù)同期實際開放床位數(shù)

×100說明：本指標(biāo)中病理技術(shù)人員是指具有相應(yīng)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，進行病理切片、染色、免疫組化及分子病理等工作的專業(yè)技術(shù)人員。意義：反映病理技術(shù)人員資源配置情況。指標(biāo)三、標(biāo)本規(guī)范化固定率（PATH-03）定義：規(guī)范化固定的標(biāo)本例數(shù)占同期標(biāo)本總例數(shù)的比例。計算公式：標(biāo)本規(guī)范化固定率=

規(guī)范化固定的標(biāo)本例數(shù)同期標(biāo)本總例數(shù)

×100%說明：本指標(biāo)中標(biāo)本規(guī)范化固定是指病理標(biāo)本及時按行業(yè)推薦方法切開，以足量10%中性緩沖福爾馬林充分固定；有特殊要求者可使用行業(yè)規(guī)范許可的其它固定液。意義：反映病理標(biāo)本處理的規(guī)范性。指標(biāo)四、蘇木精-伊紅染色法（HematoxylinEosinstaining，HE）染色切片優(yōu)良率（PATH-04）定義：HE染色優(yōu)良切片數(shù)占同期HE染色切片總數(shù)的比例。計算公式：HE染色切片優(yōu)良率=

HE染色優(yōu)良切片數(shù)同期HE染色切片總數(shù)

×100%說明：本指標(biāo)中染色優(yōu)良切片是指達到行業(yè)優(yōu)良標(biāo)準(zhǔn)要求的染色切片，具體標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床技術(shù)操作規(guī)范-病理分醫(yī)學(xué)實驗室組織病理學(xué)檢查領(lǐng)域認可指意義：反映石蠟切片的染色、制片質(zhì)量。指標(biāo)五、免疫組化染色切片優(yōu)良率（PATH-05）定義：免疫組化染色優(yōu)良切片數(shù)占同期免疫組化染色切片總數(shù)的比例。計算公式：免疫組化染色切片優(yōu)良率免疫組化染色優(yōu)良切片數(shù)=同期免疫組化染色切片總數(shù)意義：反映免疫組化染色、制片質(zhì)量。

×100%指標(biāo)六、術(shù)中快速診斷及時率（PATH-06）定義：規(guī)定時間內(nèi)完成術(shù)中快速病理診斷的報告數(shù)占同期術(shù)中快速病理診斷報告總數(shù)的比例。計算公式：術(shù)中快速診斷及時率規(guī)定時間內(nèi)完成術(shù)中快速病理診斷的報告數(shù)=同期術(shù)中快速病理診斷報告總數(shù)

×100%說明：本指標(biāo)中規(guī)定時間是指病理科在收到單例標(biāo)本（取材塊數(shù)≦330本診斷報告未完成，新標(biāo)本診斷報告應(yīng)在45分鐘內(nèi)完成。意義：反映術(shù)中快速病理診斷的及時性。指標(biāo)七、組織病理診斷及時率（PATH-07）定義：規(guī)定時間內(nèi)完成組織病理診斷的報告數(shù)占同期組織病理診斷報告總數(shù)的比例。計算公式：組織病理診斷及時率規(guī)定時間內(nèi)完成組織病理診斷的報告數(shù)=同期組織病理診斷報告總數(shù)

×100%說明：本指標(biāo)中規(guī)定時間是指病理科在收到穿刺、內(nèi)窺鏡鉗取活檢的小標(biāo)本后，3個工作日內(nèi)完成診斷報告；在收到其他類型標(biāo)本后，5個工作日內(nèi)完成病理報告；需特殊處理、特殊染色、免疫組化染色、分子檢測的標(biāo)本，按照相關(guān)指南增加相應(yīng)的工作日。意義：反映組織病理診斷的及時性。指標(biāo)八、細胞病理診斷及時率（PATH-08）定義：規(guī)定時間內(nèi)完成細胞病理診斷的報告數(shù)占同期細胞病理診斷報告總數(shù)的比例。計算公式：細胞病理診斷及時率規(guī)定時間內(nèi)完成細胞病理診斷的報告數(shù)=同期細胞病理診斷報告總數(shù)的比例

×100%說明：本指標(biāo)中規(guī)定時間是指病理科在收到細胞標(biāo)本后，2個工作日內(nèi)完成診斷報告；需特殊處理、特殊染色、免疫組化染色、分子檢測的標(biāo)本，按照相關(guān)指南增加相應(yīng)的工作日。意義：反映細胞病理診斷的及時性。指標(biāo)九、分子病理檢測室內(nèi)質(zhì)控合格率（PATH-09）定義：分子病理檢測室內(nèi)質(zhì)控合格報告數(shù)占同期分子病理檢測報告總數(shù)的比例。計算公式：分子病理檢測室內(nèi)質(zhì)控合格率分子病理檢測室內(nèi)質(zhì)控合格報告數(shù)=同期分子病理檢測報告總數(shù)

×100%說明：本指標(biāo)中室內(nèi)質(zhì)控合格是指檢測流程及結(jié)果達到行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求，具體標(biāo)準(zhǔn)參見中華病理學(xué)雜志上發(fā)表的專家共識與指南。意義：反映分子病理診斷質(zhì)量。指標(biāo)十、免疫組化染色室間質(zhì)評合格率（PATH-10）定義：免疫組化染色室間質(zhì)評合格次數(shù)占同期參加免疫組化染色室間質(zhì)評總次數(shù)的比例。計算公式：免疫組化染色室間質(zhì)評合格率免疫組化染色室間質(zhì)評合格次數(shù)=同期參加免疫組化染色室間質(zhì)評總次數(shù)

×100%說明：本指標(biāo)中室間質(zhì)評合格是指參加省級及以上病理質(zhì)控中心、國際標(biāo)準(zhǔn)化組織（ISO）或中國合格評定國家認可委員會（CNAS）等質(zhì)控機構(gòu)組織的室間質(zhì)評，并達到合格意義：反映免疫組化染色質(zhì)量。指標(biāo)十一、分子病理室間質(zhì)評合格率（PATH-11）定義：分子病理室間質(zhì)評合格次數(shù)占同期參加分子病理室間質(zhì)評總次數(shù)的比例。計算公式：分子病理室間質(zhì)評合格率分子病理室間質(zhì)評合格次數(shù)=同期參加分子病理室間質(zhì)評總次數(shù)意義：反映分子病理診斷質(zhì)量。

×100%指標(biāo)十二、細胞學(xué)病理診斷質(zhì)控符合率（PATH-12）定義：細胞學(xué)原病理診斷與抽查質(zhì)控診斷符合的報告份數(shù)占同期抽查報告總份數(shù)的比例。計算公式：細胞學(xué)病理診斷質(zhì)控符合率細胞學(xué)原病理診斷與抽查質(zhì)控診斷符合的報告份數(shù)=同期抽查報告總份數(shù)意義：反映細胞學(xué)病理診斷質(zhì)量。

×100%指標(biāo)十三、術(shù)中快速診斷與石蠟診斷符合率（PATH-13）定義：術(shù)中快速診斷與石蠟診斷符合的報告數(shù)占同期