職業(yè)暴露感染艾滋病病毒防護(hù)處理程序

XXX2024-04-28職業(yè)暴露感染

艾滋病病毒防護(hù)處理1、《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]108號)2、《職業(yè)暴露感染艾滋病病毒處理程序規(guī)定》（國衛(wèi)辦疾控發(fā)[2015]38號)培訓(xùn)內(nèi)容主要依據(jù)以下兩份文件1、艾滋病病毒職業(yè)暴露的定義2、艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防3、發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施4、發(fā)生職業(yè)暴露后的評估5、艾滋病病毒職業(yè)暴露預(yù)防性用藥方案6、艾滋病病毒職業(yè)暴露隨訪和咨詢7、艾滋病病毒職業(yè)暴露登記8、艾滋病病毒職業(yè)暴露報告9、艾滋病病毒職業(yè)暴露處置主要內(nèi)容

艾滋病病毒職業(yè)暴露：是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。1、艾滋病病毒職業(yè)暴露的定義醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病病毒感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則：對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護(hù)措施。（1）醫(yī)務(wù)人員在接觸病源物質(zhì)時，應(yīng)采取的防護(hù)措施（2）醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理過程中的注意事項2、艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防（1）醫(yī)務(wù)人員在接觸病源物質(zhì)時，應(yīng)采取的防護(hù)措施①醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進(jìn)行手消毒。（戴手套→洗手→手消毒）②在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

2、艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防（1）醫(yī)務(wù)人員在接觸病源物質(zhì)時，應(yīng)采取的防護(hù)措施③醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴雙層手套。2、艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防（2）醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理過程中的注意事項①要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。②使用后的銳器應(yīng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。

禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。2、艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)立即采取的措施：①用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。②如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。③受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

3、發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對其暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評估和確定。（1）艾滋病病毒職業(yè)暴露分級（三級）（2）艾滋病病毒職業(yè)暴露—暴露源病毒載量水平分型4、發(fā)生職業(yè)暴露后的評估（1）艾滋病病毒職業(yè)暴露分級（三級）一級暴露：暴露源：為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；

暴露類型：為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。二級暴露：暴露源：為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；

暴露類型：為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。4、發(fā)生職業(yè)暴露后的評估（1）艾滋病病毒職業(yè)暴露分級（三級）：三級暴露：暴露源：為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；

暴露類型：為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。4、發(fā)生職業(yè)暴露后的評估艾滋病病毒職業(yè)暴露分級（三級區(qū)別）4、發(fā)生職業(yè)暴露后的評估一級暴露二級暴露三級暴露暴露類型（不同）暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。暴露源（相同）為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。（2）艾滋病病毒職業(yè)暴露—暴露源病毒載量水平分型輕度：經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數(shù)正常者。重度：經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計數(shù)低者。暴露源不明型：不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者。4、發(fā)生職業(yè)暴露后的評估醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平對發(fā)生艾滋病病毒暴露的醫(yī)務(wù)人員實施預(yù)防性用藥方案。預(yù)防性用藥方案分：基本用藥程序

強化用藥程序5、艾滋病病毒職業(yè)暴露預(yù)防性用藥方案（1）基本用藥程序：為兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。（2）強化用藥程序：是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。5、艾滋病病毒職業(yè)暴露預(yù)防性用藥方案（3）預(yù)防性用藥的時間：在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性用藥。5、艾滋病病毒職業(yè)暴露預(yù)防性用藥方案（4）用藥方案：①發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時：可以不使用預(yù)防性用藥；②發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度；使用基本用藥程序；③發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度時，使用強化用藥程序；④暴露源的病毒水平不明時，可以使用基本用藥程序。5、艾滋病病毒職業(yè)暴露預(yù)防性用藥方案

醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)給予隨訪和咨詢。內(nèi)容包括：（1）在暴露后的第4周、第8周、第12周及6個月時對艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測；對于暴露者存在基礎(chǔ)疾患或免疫功能低下，產(chǎn)生抗體延遲等特殊情況的，隨訪期可延長至1年。（2）對服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。6、艾滋病病毒職業(yè)暴露隨訪和咨詢醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)對艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進(jìn)行登記，登記的內(nèi)容包括：①艾滋病病毒職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；②暴露方式；③暴露的具體部位及損傷程度；④暴露源種類和含有艾滋病病毒的情況；⑤處理方法及處理經(jīng)過，是否實施預(yù)防性用藥、首次用藥時間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況；定期檢測及隨訪情況。7、艾滋病病毒職業(yè)暴露登記醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)每半年應(yīng)當(dāng)將本單位發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進(jìn)行匯總，逐級上報至省級疾病預(yù)防控制中心，省經(jīng)疾病預(yù)防控制中心匯總后上報中國疾病預(yù)防控制中心。8、艾滋病病毒職業(yè)暴露報告（1）醫(yī)療衛(wèi)生人員及人民警察等在職業(yè)活動中發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)及時就近到醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行局部緊急處理，并在1小時內(nèi)報告用人單位。用人單位應(yīng)當(dāng)在暴露發(fā)生后2小時內(nèi)向轄區(qū)內(nèi)處置機構(gòu)報告，并提供相關(guān)材料，配合處置工作。（2）艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)及暴露后的局部緊急處理、感染危險性評估要按照《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]108號)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。預(yù)防性治療要按照國家免費艾滋病抗病毒藥物治療的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。9、艾滋病病毒職業(yè)暴露處置（3）對存在艾滋病病毒職業(yè)暴露感染風(fēng)險的暴露者，處置機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在發(fā)生暴露24小時內(nèi)采集其血樣，按照《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范》的要求檢測艾滋病病毒抗體，若抗體初篩檢測陰性，需要在隨防期內(nèi)進(jìn)行動態(tài)抗體檢測；若抗體初篩檢測陽性，進(jìn)行抗體確證檢測，若抗體確證為陽性，視為暴露前感染，將感染者轉(zhuǎn)介到相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按規(guī)定隨訪干預(yù)和抗病毒治療。9、艾滋病病毒職業(yè)暴露處置

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