肌筋膜理論指導(dǎo)下的腰骶康復(fù)

肌筋膜理論指導(dǎo)下的腰骶康復(fù)山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島）姜斌肌筋膜概念：肌筋膜一詞是指肌肉組織和伴隨它的結(jié)締組織之間的成束的而不可分割的特性。無(wú)論肌肉如何單獨(dú)工作，它總會(huì)通過(guò)筋膜網(wǎng)對(duì)整體的連續(xù)性有功能上的影響。在標(biāo)準(zhǔn)的解剖學(xué)中，肌肉-骨骼的概念給我們呈現(xiàn)的是一個(gè)關(guān)于運(yùn)動(dòng)的純機(jī)械模式，將運(yùn)動(dòng)分割成獨(dú)立的功能區(qū)，而忽視了它在活體上是一個(gè)無(wú)縫連接的整體，當(dāng)人體某一部分運(yùn)動(dòng)時(shí)，整個(gè)身體都在響應(yīng)。半島康復(fù)治療師論壇筋膜鏈的特點(diǎn)及作用1.對(duì)傳統(tǒng)的肌肉解剖理念提出挑戰(zhàn)在我們傳統(tǒng)的解剖理念中，每一條肌肉都有特定的起止點(diǎn)。比如說(shuō)，胸大肌起于鎖骨內(nèi)側(cè)半、胸骨體和1-6肋軟骨以及腹直肌鞘前壁，而止于肱骨大結(jié)節(jié)。但實(shí)際上在解剖中不是這樣的，肌肉只有一部分起于或止于骨膜上，而還有一部分是以筋膜的形式與相鄰的特定肌肉相連的。前鋸肌與腹外斜肌之間有牢固的纖維連接，與他們附著的骨骼無(wú)關(guān)，這種“筋膜疊加處”非常厚，不低于1厘米。半島康復(fù)治療師論壇腘繩肌腱和骶結(jié)節(jié)韌帶之間有清晰的纖維性筋膜連接，同樣遠(yuǎn)端的腘繩肌腱與腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭之間也有筋膜連接。半島康復(fù)治療師論壇筋膜及其生物力學(xué)調(diào)控當(dāng)我們學(xué)習(xí)肌肉、骨骼相關(guān)知識(shí)的時(shí)候，往往忽略了對(duì)肌筋膜網(wǎng)的起源及特質(zhì)的理解，而正是肌筋膜結(jié)締組織將肌肉骨骼連為整體。肌筋膜系統(tǒng)對(duì)人體姿勢(shì)維持和人體運(yùn)動(dòng)中發(fā)揮了重要作用。肌肉具有彈性，筋膜具有可塑性，應(yīng)力信息傳遞的作用，肌腱、韌帶及腱膜具有短暫儲(chǔ)能的特點(diǎn)。他們共同作用形成肌筋膜網(wǎng)絡(luò)，維持人體姿勢(shì)的張拉平衡和動(dòng)態(tài)時(shí)的力偶關(guān)系。肌筋膜鏈對(duì)評(píng)估的啟示機(jī)械力的張力沿著彼此連接的結(jié)締組織傳導(dǎo)，處于肌筋膜鏈上的任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題都可能誘發(fā)“蝴蝶效應(yīng)”患者表現(xiàn)出的癥狀往往只是一個(gè)最終的結(jié)果，導(dǎo)致這個(gè)結(jié)果的原因可以出現(xiàn)在遠(yuǎn)離癥狀區(qū)域的筋膜鏈上的任何一個(gè)環(huán)節(jié)，并且這個(gè)“兇手”可以是完全沉默的，隱形的。著名的物理治療師DianeLee說(shuō)過(guò)：“受害者會(huì)哭喊，而加害者不會(huì)”半島康復(fù)治療師論壇肌肉特性：具有張力，肌肉通過(guò)張力的調(diào)節(jié)維持身體的姿勢(shì)及平衡，當(dāng)受到外力牽拉時(shí)，都試圖彈回到它的靜息長(zhǎng)度。筋膜特性：具有可塑性，當(dāng)以超過(guò)肌肉負(fù)荷的能量快速拉伸筋膜時(shí)，會(huì)撕裂筋膜（這是常見(jiàn)的軟組織損傷形式）。但是當(dāng)以一個(gè)足夠慢的速度拉伸時(shí)，筋膜可以產(chǎn)生塑形變化。半島康復(fù)治療師論壇牽張性無(wú)力肌肉習(xí)慣性（被迫）保持在拉長(zhǎng)位置從而導(dǎo)致的力量下降稱為牽張性無(wú)力半島康復(fù)治療師論壇緊張性無(wú)力肌肉習(xí)慣性保持在縮短位置而使彈性下降，雖然在縮短位置肌力足夠，但當(dāng)肌肉被拉長(zhǎng)時(shí)力量也下降，稱為緊張性無(wú)力。半島康復(fù)治療師論壇人體代償模式的規(guī)律

當(dāng)我們左腳扭傷，走路的時(shí)候右腳就會(huì)更多的來(lái)用力，來(lái)代替一部分左腳的功能，當(dāng)岡上肌、三角肌無(wú)力時(shí)會(huì)選擇斜方肌聳肩來(lái)完成肩外展，這種現(xiàn)象就叫做代償。這是人體為了完成任務(wù)而“聰明”的選擇替代路徑的一種方式，它會(huì)讓我們?cè)谔厥猸h(huán)境下完成必須的任務(wù)，但同時(shí)也會(huì)讓我們?nèi)梭w的某些部分過(guò)度的來(lái)使用，從而造成過(guò)度疲勞。酸痛、勞損、筋膜炎、骨贅產(chǎn)生等，就是其結(jié)果的其中幾個(gè)表現(xiàn)。過(guò)度的代償最終就會(huì)導(dǎo)致失代償。關(guān)節(jié)相間原理足底：穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)：靈活膝關(guān)節(jié)：穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)：靈活腰椎：穩(wěn)定胸椎：靈活肩胛骨：穩(wěn)定盂肱：靈活下頸段：穩(wěn)定上頸段：靈活某一穩(wěn)定環(huán)節(jié)的失穩(wěn)可以引起相鄰靈活關(guān)節(jié)的陽(yáng)性癥狀。長(zhǎng)時(shí)間失穩(wěn)狀態(tài)引發(fā)多米諾效應(yīng)。腰椎骨盆節(jié)律腰椎-骨盆節(jié)律在生活中都比較常發(fā)生,它是指在軀干屈曲與伸展過(guò)程中腰椎屈曲和骨盆前傾在矢狀面上同時(shí)發(fā)生的一種聯(lián)合運(yùn)動(dòng)。在膝關(guān)節(jié)伸直狀態(tài)下彎腰觸碰腳趾的活動(dòng)就取決于腰椎-骨盆節(jié)律。當(dāng)軀干向前彎曲時(shí)的第一部分運(yùn)動(dòng)是由腰骶關(guān)節(jié)的屈曲活動(dòng)來(lái)完成的,然后才是由骨盆在髖關(guān)節(jié)上的前傾運(yùn)動(dòng)來(lái)完成后續(xù)的運(yùn)動(dòng)。在返回直立姿勢(shì)的運(yùn)動(dòng)過(guò)程中最先發(fā)生的是骨盆在髖部的后傾運(yùn)動(dòng),然后才是腰椎的伸展運(yùn)動(dòng)。骨盆穩(wěn)定性不足的危害肌肉力學(xué)分析骶骨、兩塊骨盆及恥骨聯(lián)合構(gòu)成骨盆環(huán)，骶髂關(guān)節(jié)周圍有許多堅(jiān)硬的韌帶連接。骨盆具有支撐體重、承上啟下的作用，在人體眾多力學(xué)結(jié)構(gòu)中，骨盆是其中一個(gè)重要的力學(xué)傳導(dǎo)結(jié)構(gòu)，兩塊髂骨的髖關(guān)節(jié)有很大的自由度，但骨盆是個(gè)密閉的環(huán)，各部連接處有強(qiáng)大的韌帶系統(tǒng)，骨盆是相對(duì)穩(wěn)定的，所以這個(gè)結(jié)構(gòu)既保證穩(wěn)定性又兼有靈活性。雖然有很多肌肉對(duì)骨盆起到穩(wěn)定作用，但并沒(méi)有肌肉直接控制骶髂關(guān)節(jié)和恥骨聯(lián)合運(yùn)動(dòng)。骨盆環(huán)、腰椎及髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉可被分為幾個(gè)組群。深層肌肉包括腹橫肌、膈肌及多裂肌和盆底肌。淺層肌肉分為四組，以交叉或傾斜的方式形成相互作用來(lái)穩(wěn)定骨盆。深層的縱行系統(tǒng)包括豎脊肌、胸腰筋膜、股二頭肌及骶結(jié)節(jié)韌帶。核心肌群穩(wěn)定性下降可以使整個(gè)骨盆帶的穩(wěn)定下降，出現(xiàn)骨盆的傾斜和旋移，由于身體的平衡受到視覺(jué)和大腦的支配，身體的代償姿勢(shì)可致頭部與骶骨反向平衡以維持身體的穩(wěn)定，因而使脊柱出現(xiàn)側(cè)彎，導(dǎo)致軀干兩側(cè)肌肉應(yīng)力不平衡。骨盆帶淺層肌肉形成多個(gè)交叉穩(wěn)定的環(huán)，保證人體正常運(yùn)動(dòng)時(shí)的穩(wěn)定和有效平衡，當(dāng)骨盆不穩(wěn)發(fā)生側(cè)傾及旋移時(shí)，盆帶肌肉張力發(fā)生變化失衡，人體運(yùn)動(dòng)時(shí)耗能增加，代償模式出現(xiàn)，剪切應(yīng)力增加，疼痛隨之產(chǎn)生……功能性骨盆側(cè)傾當(dāng)坐位姿勢(shì)不良時(shí)，雙側(cè)坐骨結(jié)節(jié)受力不均勻，骨盆傾斜，脊柱代償性側(cè)彎，雙側(cè)軀干肌及骨盆帶肌肉發(fā)生張力變化，一側(cè)縮短，一側(cè)被牽張，長(zhǎng)時(shí)間的異坐姿使肌肉及筋膜長(zhǎng)度發(fā)生變化從而引起功能性骨盆側(cè)傾、功能性長(zhǎng)短腿、脊柱側(cè)彎等癥狀，是腰腿痛患者發(fā)病的重要原因之一。功能性骨盆側(cè)傾是由于骨盆周圍肌肉及韌帶張力異常導(dǎo)致，骨盆側(cè)傾通常伴有骨盆旋移，導(dǎo)致一系列的姿勢(shì)異常，在這種狀態(tài)下做動(dòng)作極易發(fā)生腰部的損傷。骨盆的前傾及后傾可分別造成不同的危害一、骨盆前傾的危害：1.如果你的臀部肌肉無(wú)法正確發(fā)揮功能，腘繩?。ù笸群蠓郊∪猓┖蛢?nèi)收肌（大腿內(nèi)側(cè)肌肉）會(huì)被迫接過(guò)擔(dān)子。在這種情況下，你的腘繩肌有可能反復(fù)受傷，或者出現(xiàn)“臀肌激活不足”。這是運(yùn)動(dòng)員的常見(jiàn)病。2.如果你無(wú)法利用臀部力量制造髖部伸展，你的下背部就會(huì)掌控這個(gè)動(dòng)作，做出看上去類似髖部伸展的動(dòng)作，但實(shí)際上這個(gè)動(dòng)作只是軀干伸展，是一種肌肉力量不夠?qū)е碌拇鷥敗．?dāng)有些選手無(wú)法利用臀部力量完成硬拉動(dòng)作時(shí)，他們就會(huì)利用背部過(guò)度反弓的動(dòng)作完成“鎖定”。骨盆前傾，也就是“下交叉綜合征”。運(yùn)動(dòng)康復(fù)專家仔細(xì)研究了這種體態(tài)異常，發(fā)生了很有意思的交叉線的現(xiàn)象，也即存在從左上到右下的一條線和一條從右上到左下的交叉線，左上斜向右下的這條線的肌肉傾向于比較松弛，而右上斜向左下的肌肉傾向于比較緊張。二、骨盆后傾的危害：骨盆后傾帶來(lái)的最常見(jiàn)問(wèn)題是腰椎弧度變小，從而導(dǎo)致腰椎曲度減小或消失。腰椎向前彎曲是危險(xiǎn)的，尤其是在負(fù)重狀態(tài)下！骨盆后傾患者更容易患上腰椎間盤(pán)突出。腰骶康復(fù)訓(xùn)練1.恢復(fù)腹橫肌的控制、強(qiáng)化腹壁肌群的耐力力量2.改善多裂肌、豎脊肌的收縮控制能力，緩解肌緊張。3.盆底肌群的控制訓(xùn)練4.恢復(fù)身體中心線的控制5.恢復(fù)脊柱適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)度6.恢復(fù)正常的脊柱骨盆控制7.恢復(fù)正常的運(yùn)動(dòng)模式參與腰椎屈曲的肌肉腹直肌腹橫肌腹內(nèi)斜肌腹外斜肌腰大肌軀干屈曲角度80度左右胸椎屈曲角度35度左右腰椎屈曲角度45度左右參與腰椎伸展的肌肉豎脊肌多裂肌棘間肌腰方肌背闊肌軀干伸展角度45度左右胸椎伸展角度25度左右腰椎伸展角度20度左右參與腰椎側(cè)屈的肌肉豎脊肌多裂肌腰方肌背闊肌腹直肌腹橫肌髂腰肌橫突間肌腹內(nèi)斜肌腹外斜肌腰椎側(cè)屈角度：20~30度胸椎側(cè)屈角度：20`25度參與腰椎回旋的肌肉豎脊肌多裂肌腹內(nèi)斜肌腹外斜肌髂腰肌背闊肌腰椎回旋角度5~6度胸椎回旋角度35~37度腹橫肌部位：腹內(nèi)斜肌深層。肌纖維橫向分布。起點(diǎn)：第7～12肋骨內(nèi)面，胸腰筋膜、髂嵴和腹股溝韌帶外側(cè)。止點(diǎn)：白線。其腱膜參與構(gòu)成腹直肌鞘后壁。功能：維持腹壓。腹直肌部位：腹前壁正中線兩側(cè)。起點(diǎn)：恥骨上緣。止點(diǎn)：胸骨劍突及第5～7肋軟骨前面。功能：上固定時(shí)，兩側(cè)收縮，使骨盆后傾。下固定時(shí)，一側(cè)收縮，使脊柱向同側(cè)屈；兩側(cè)收縮，使脊柱屈。還可降肋助呼氣。腹內(nèi)斜肌部位：腹外斜肌深層。肌纖維由后外下向前內(nèi)上斜行。起點(diǎn)：胸腰筋膜，髂嵴和腹股溝韌帶外側(cè)。止點(diǎn)：第10～12肋骨下緣和白線，其腱膜參與構(gòu)成腹直肌鞘前、后壁。功能：上固定時(shí)，兩側(cè)收縮，使骨盆后傾。下固定時(shí)，一側(cè)收縮，使脊柱向同側(cè)屈和回旋；兩側(cè)收縮使脊柱屈。腹外斜肌部位：腹前外側(cè)壁淺層。肌纖維由外上向前內(nèi)下斜行。起點(diǎn)：第5～12肋骨外側(cè)面。止點(diǎn)：髂嵴、恥骨結(jié)節(jié)及白線。其腱膜參與構(gòu)成腹直肌鞘前壁功能：上固定時(shí)，兩側(cè)收縮，使骨盆后傾。下固定時(shí)，一側(cè)收縮，使脊柱向同側(cè)側(cè)屈和向?qū)?cè)回旋；兩側(cè)收縮可使脊柱屈以及降肋助呼氣。·腰方肌部位：位于腹后壁，在脊柱兩側(cè)，其內(nèi)側(cè)有腰大肌，其后方有豎脊肌，二者之間隔有胸腰筋膜的中層。起點(diǎn)：起自第12肋骨下緣和第1-4腰椎橫突髂嵴的后部。止點(diǎn)：髂嵴上緣。作用：下降和固定第12肋，并使脊柱側(cè)屈和后伸。受腰神經(jīng)前支支配。這條肌肉對(duì)于治療腰痛有很重要的意義。髂腰肌

部位：腰椎兩側(cè)和髂窩內(nèi)，由腰大肌、髂肌組成。起點(diǎn)：腰大肌起自第12胸椎和第1～5腰椎體側(cè)面和橫突；髂肌起自髂窩。止點(diǎn)：股骨小轉(zhuǎn)子。功能：近固定時(shí)，使髖關(guān)節(jié)屈和外旋。遠(yuǎn)固定時(shí)，一側(cè)收縮，使脊柱向同側(cè)屈；兩側(cè)收縮，使脊柱屈和骨盆前傾。臀大肌部位：骨盆后外側(cè)，臀部皮下。起點(diǎn)：髂骨翼外面及骶、尾骨背面。止點(diǎn)：股骨臀肌粗隆和髂脛束。功能：近固定時(shí)，使髖關(guān)節(jié)伸和外旋；上部肌纖維收縮可使髖關(guān)節(jié)外展，下部可使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收。遠(yuǎn)固定時(shí)，一側(cè)收縮，使骨盆轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；兩側(cè)收縮使骨盆后傾。臀中肌部位：髂骨翼外面，臀中肌后部位于臀大肌深層起點(diǎn)：髂骨翼外面。止點(diǎn)：股骨大轉(zhuǎn)子。功能：近固定時(shí)，使髖關(guān)節(jié)外展；前部使髖關(guān)節(jié)屈和內(nèi)旋。后部使髖關(guān)節(jié)伸和外旋。遠(yuǎn)固定時(shí)，一側(cè)收縮使骨盆向同側(cè)傾；兩側(cè)前部肌纖維收縮，使骨盆前傾，后部肌纖維收縮使骨盆后傾。大腿前外側(cè)肌群闊筋膜張肌部位：大腿前外側(cè)，包在大腿闊筋膜鞘內(nèi)起點(diǎn)：髂前上棘。止點(diǎn)：移行于髂脛束，止于脛骨外側(cè)髁。功能：近固定時(shí)，使髂脛束緊張，使大腿屈和旋內(nèi)。大腿內(nèi)收肌群恥骨肌部位：大腿內(nèi)側(cè)上部淺層。起點(diǎn)：恥骨上支。止點(diǎn)：股骨粗線內(nèi)側(cè)唇上部。功能：近固定時(shí)，使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋和屈。遠(yuǎn)固定時(shí)，兩側(cè)收縮，使骨盆前傾。長(zhǎng)收肌和短收肌部位：長(zhǎng)收肌位于恥骨肌內(nèi)側(cè)。短收肌位于恥骨肌和長(zhǎng)收肌深層。起點(diǎn)：長(zhǎng)收肌起自恥骨上支外面，短收肌起自恥骨下支外面。止點(diǎn)：長(zhǎng)收肌止于股骨粗線內(nèi)側(cè)唇中部，短收肌止于股骨粗線上部。功能：近固定時(shí)，使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋和屈。遠(yuǎn)固定時(shí)，兩側(cè)收縮，使骨盆前傾。大腿內(nèi)收肌群大腿內(nèi)收肌群大收肌部位：大腿內(nèi)側(cè)深層。起點(diǎn)：坐骨結(jié)節(jié)、坐骨支和恥骨下支。止點(diǎn)：股骨粗線內(nèi)側(cè)唇上2／3及股骨內(nèi)上髁。

功能：近固定時(shí)，使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、伸和外旋。遠(yuǎn)固定時(shí)，兩側(cè)收縮，使骨盆后傾。腘繩肌股二頭肌部位：大腿后外側(cè)淺層，有長(zhǎng)、短兩個(gè)頭。起點(diǎn)：長(zhǎng)頭起自坐骨結(jié)節(jié)，短頭起自股骨粗線外側(cè)唇下半部。止點(diǎn)：腓骨頭。功能：近固定時(shí)，使膝關(guān)節(jié)屈和外旋，長(zhǎng)頭還可使髖關(guān)節(jié)伸。遠(yuǎn)固定時(shí)，兩側(cè)收縮，使大腿在膝關(guān)節(jié)處屈；當(dāng)小腿伸直時(shí)，使骨盆后傾。腘繩肌半腱肌和半膜肌部位：大腿后內(nèi)側(cè)，半膜肌在半腱肌深層。半腱肌下半為腱，半膜肌上半為腱膜。起點(diǎn)：坐骨結(jié)節(jié)。止點(diǎn)：半腱肌止于脛骨上端內(nèi)側(cè)，半膜肌止于脛骨內(nèi)側(cè)髁后面。功能：近固定時(shí)，使膝關(guān)節(jié)屈和內(nèi)旋，還可使髖關(guān)節(jié)伸。遠(yuǎn)固定時(shí)，與股二頭肌相同。二、骨骼肌纖維分類肌纖維的類型粗略地分，可以分成三大類：Ⅰ型肌纖維，Ⅱ型肌纖維，中間型肌纖維。I型肌纖維:是慢顫氧化型肌纖維，毛細(xì)血管豐富，血液供應(yīng)也豐富。它含有大量的線粒體和高濃度的肌紅蛋白它的收縮由有氧氧化方式提供能量。纖維較細(xì)，收縮速率緩慢，特點(diǎn)是能長(zhǎng)時(shí)間地持續(xù)活動(dòng)，不易疲勞。由于血管豐富，它的外觀呈深紅色，所以又叫紅肌纖維。就是運(yùn)動(dòng)和健身中通常說(shuō)的慢肌。

Ⅱ型肌纖維:即快速－糖原分解型肌纖維。含有大量磷酸化酶和糖酵解酶，收縮時(shí)需要的能量不需要氧氣參與反應(yīng)，是由大量糖原通過(guò)糖酵解的方式來(lái)提供的。它的纖維較粗，收縮反應(yīng)快，爆發(fā)力強(qiáng)，但是很容易疲勞。因?yàn)椴恍枰鯕鈪⑴c反應(yīng)來(lái)供能，所以毛細(xì)血管相對(duì)沒(méi)有那么豐富，外觀是淡一些的紅色，和紅肌相比更白一些，所以就稱為白肌纖維。也就是與慢肌相對(duì)應(yīng)的快肌。

中間型纖維：簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是性質(zhì)介于紅、白纖維之間的其它肌纖維。在我們?nèi)梭w的肌肉里面，I型肌纖維大約占50-55%；快肌IIb型肌纖維只占15%；中間型肌纖維包括了幾種，有IIa型纖維占了30-35%，性質(zhì)和功能介于I型與IIb之間；又有IIc型纖維介于IIa與IIb之間；還含有一種IIm超快型肌纖維，但是含量極少，少到?jīng)]有專門(mén)研究的結(jié)論。肌力的分類最常見(jiàn)和常用的是根據(jù)力量的表現(xiàn)來(lái)分類，將肌力分為最大力量、速度力量和耐力力量。簡(jiǎn)單地解釋就是：肌力并不是單純指力量的大小，它還包括了最大力量、耐力力量、速度力量三個(gè)方面。通俗講，最大力量就是說(shuō)最大可以用出多大的力量，也有稱為絕對(duì)力量的；耐力力量是指可以持續(xù)用力有多久或者完成動(dòng)作或是運(yùn)動(dòng)持續(xù)多少次或