醫(yī)療公正課件

公正

justice案例：某醫(yī)院住有兩位患者需要進(jìn)行肝臟移植：一位是張×，男，45歲，因多年飲酒導(dǎo)致嚴(yán)重肝硬化；另一位是李×，男，25歲，無(wú)工作，在一次購(gòu)物中因抓歹徒而使肝臟破裂，生命危在旦夕?，F(xiàn)在一肝臟可供移植，兩位患者組織配型都符合，但當(dāng)時(shí)張×能交出手術(shù)費(fèi)而李×不能。一些醫(yī)生認(rèn)為不給李×移植在感情上不能接受，也不公平，因?yàn)槔睢潦菫樯鐣?huì)而負(fù)傷的。一、公正的含義1．形式的公正原則（formalprincipleofjustice）亞里斯多德：同等者應(yīng)被同等對(duì)待，不同者則可不同等對(duì)待2．實(shí)質(zhì)的公正給每人平等的一份按需要按效果按貢獻(xiàn)按美德按自由市場(chǎng)交換二、公正的理論1。功利主義理論UtilitarianTheories2。極端自由主義理論LibertarianTheories3。平等主義理論EgalitarianTheories三、醫(yī)療保健資源分配醫(yī)療保健分配的基本問(wèn)題：在一個(gè)社會(huì)中將存在哪些種類的醫(yī)療服務(wù)？誰(shuí)將得到它們和基于什么得到它們？誰(shuí)分配？醫(yī)療財(cái)政負(fù)擔(dān)怎樣分配？這些服務(wù)的權(quán)力和控制怎樣分配？作業(yè)：你認(rèn)為中國(guó)醫(yī)療資源應(yīng)如何分配？1。在社會(huì)預(yù)算的比例2。在健康預(yù)算中的配給3。醫(yī)療保健預(yù)算中的配給4。稀缺資源的配給1．宏觀分配：中國(guó)衛(wèi)生國(guó)情：2000年，世界衛(wèi)生組織負(fù)擔(dān)公平評(píng)價(jià)，中國(guó)排名188位，僅比巴西，緬甸，塞拉力昂稍強(qiáng)。2000年，衛(wèi)生支出占GDP5.3%,居民個(gè)人衛(wèi)生支出60.6%。政府14.9%。社會(huì)24.5%。地區(qū)差距，城鄉(xiāng)差距，階層差距。上海人均90元，河南8.5元。形成了四個(gè)世界。87.32%的農(nóng)民，沒(méi)有任何保障。2。微觀分配接收者的掃描（1）支持因素需要等待的時(shí)間（2）科學(xué)進(jìn)步（3）成功的前景選擇接收者（1）醫(yī)學(xué)功利（2）社會(huì)功利（3）非個(gè)人的機(jī)制除非在緊急情況存在特殊社會(huì)責(zé)任和社會(huì)貢獻(xiàn)的潛在接收者，我們先考慮醫(yī)療需要和成功的可能性然后利用機(jī)會(huì)和排隊(duì)表達(dá)公平和平等。案例：JaymeeBowen是一個(gè)活潑聰明的孩子，在1990年她6歲時(shí)被診斷患有霍奇金淋巴瘤。她在劍橋的Addenbrooke醫(yī)院接受治療，但在1993年她被診斷患有另一種疾病白血病。JaymeeBowen在倫敦RoyalMarsden醫(yī)院接受了化療和骨髓移植。僅僅9個(gè)月后，1995年初她舊病復(fù)發(fā)。負(fù)責(zé)為她治療的兒科醫(yī)生告知她只能再活6到8星期。他們的意見(jiàn)是Jaymee這樣病史的孩子再進(jìn)一步的治療沒(méi)有益處，他們建議姑息治療。

Jaymee的父親DavidBowen不能接受這個(gè)建議。他的反應(yīng)是自己尋找治療的希望。因?yàn)闀r(shí)間緊迫，他制定了很多路線，他用電話和傳真尋找治療方案，工作很長(zhǎng)時(shí)間。他閱讀書籍和醫(yī)學(xué)雜志，通過(guò)他的美國(guó)哥哥聯(lián)系到美國(guó)的醫(yī)生。他每晚的睡眠不足四小時(shí)。他終于找到了加利福尼亞的兩名醫(yī)生，他們建議應(yīng)該做第二次骨髓移植手術(shù)。DavidBowen將他的發(fā)現(xiàn)告知了負(fù)責(zé)Jaymee治療的醫(yī)生。他們對(duì)這一建議非常驚訝。加利福尼亞專家的意見(jiàn)是再一次的化療Jaymee活下來(lái)的概率是10%，第二次移植成功率也是如此，從美國(guó)來(lái)的意見(jiàn)比較樂(lè)觀。兒科醫(yī)生重申姑息治療對(duì)于提高Jaymee的生命質(zhì)量是最好的選擇，強(qiáng)調(diào)衡量化療和第二次移植造成的傷害大于益處。他們治療類似病例的經(jīng)驗(yàn)使他們對(duì)于臨終階段的生命進(jìn)行英雄主義療法持慎重態(tài)度。他們因此不允許DavidBowen要求進(jìn)一步的移植。DavidBowen安排聽取一位Hammersmith醫(yī)院成人白血病專家的意見(jiàn)，這位專家的意見(jiàn)更肯定，他認(rèn)為Jaymee化療成功率是20%。受這個(gè)思想的鼓舞，DavidBowen要求劍橋和亨廷頓健康權(quán)力機(jī)構(gòu)支付在Hammersmith治療的費(fèi)用，權(quán)力機(jī)構(gòu)拒絕了，他們認(rèn)為兒科醫(yī)生給予Jaymee最好的選擇。DavidBowen雇請(qǐng)律師到法院提出對(duì)權(quán)力機(jī)構(gòu)的決定的質(zhì)疑，法院認(rèn)為醫(yī)療權(quán)力機(jī)構(gòu)應(yīng)該重新考慮自己的決定，因?yàn)楸M管成功的可能性低但是生命是寶貴的。這一判決被上訴法院駁回。上訴法院的法官們重申英國(guó)的法院不愿介入到醫(yī)療權(quán)力對(duì)于治療費(fèi)用的糾紛中，認(rèn)為醫(yī)療權(quán)力機(jī)構(gòu)的決定是有分量的，沒(méi)有理由重新考慮。這個(gè)過(guò)程得到了媒體的關(guān)注，一些報(bào)紙批評(píng)醫(yī)療權(quán)力機(jī)構(gòu)。一位匿名的捐贈(zèng)者提供了Jaymee進(jìn)一步治療的資金。DavidBowen通過(guò)律師接受了這一捐款開始了個(gè)人的治療。為Jaymee治療的專家決定用一種實(shí)驗(yàn)性的淋巴介入療法代替第二次移植。他做出這個(gè)決定是通過(guò)參考國(guó)際同行的經(jīng)驗(yàn)和治療其他病人的經(jīng)驗(yàn)。這一治療使Jaymee享受了另外幾個(gè)月的生命。DavidBowen堅(jiān)信自己的主張盡管Jaymee又病了而且在1996年5月去世。

她移植失敗后又活了將近一年的事實(shí)表明對(duì)于每一個(gè)病例都應(yīng)考慮它的價(jià)值，避免不允許有異議的治療協(xié)議。基于這種考慮，DavidBowen發(fā)起了消費(fèi)者質(zhì)疑醫(yī)療行業(yè)的行動(dòng)，例如日益增多的病人和他們的家庭不愿意接受“醫(yī)生