宮外孕護(hù)理查房1課件

異位妊娠護(hù)理查房婦產(chǎn)科吳秀金宮外孕護(hù)理查房1_1異位妊娠概念異位妊娠是受精卵于子宮體腔以外著床，是婦科常見(jiàn)的急腹癥之一，若不及時(shí)診斷和積極治療可危及生命。異位妊娠最常見(jiàn)的是輸卵管妊娠，約占發(fā)病類(lèi)型的95%。異位妊娠一旦破裂，常引起出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及生命，是一種常見(jiàn)婦科急癥。大多數(shù)異位妊娠發(fā)生在輸卵管，輸卵管妊娠常在妊娠8—10周時(shí)發(fā)生破裂，劇烈腹痛。宮頸觸痛、暈厥、紅細(xì)胞壓積下降及休克，預(yù)示破裂發(fā)生。宮外孕護(hù)理查房1_1女性?xún)?nèi)生殖器結(jié)構(gòu)圖宮外孕護(hù)理查房1_1異位妊娠示意圖宮外孕護(hù)理查房1_1異位妊娠動(dòng)漫示意圖宮外孕護(hù)理查房1_1分類(lèi)輸卵管妊娠（壺腹部最常見(jiàn)）卵巢妊娠腹腔妊娠子宮頸妊娠闊韌帶妊娠殘角子宮妊娠宮外孕護(hù)理查房1_1病因放置宮內(nèi)節(jié)育器輸卵管發(fā)育不良或功能異常精神因素可引起輸卵管痙攣和蠕動(dòng)異常，干擾受精卵運(yùn)送盆腔腫物、子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管輸卵管炎癥是異位妊娠的主要病因輸卵管手術(shù)宮外孕護(hù)理查房1_1病理結(jié)局輸卵管妊娠流產(chǎn)（多見(jiàn)于妊娠8-12周，輸卵管壺腹部妊娠）輸卵管妊娠破裂（多見(jiàn)于妊娠6周左右，輸卵管狹部妊娠）陳舊性異位妊娠腹腔妊娠宮外孕護(hù)理查房1_1癥狀與體征停經(jīng)：多有6-8周停經(jīng)史。有20%~30%患者無(wú)停經(jīng)史，將異位妊娠出現(xiàn)的不規(guī)則陰道流血誤認(rèn)為是月經(jīng)，或由于月經(jīng)過(guò)期僅數(shù)日而不認(rèn)為是停經(jīng)。腹痛：是輸卵管妊娠患者的主要癥狀，常表現(xiàn)為停經(jīng)后突發(fā)性一側(cè)下腹劇痛。陰道不規(guī)則流血：量少，點(diǎn)滴狀，一般不超過(guò)月經(jīng)量。暈厥與休克腹部包塊體征：出血多、貧血貌、有吸收熱，有壓痛反跳痛。宮外孕護(hù)理查房1_1輔助檢查超聲檢查：首選妊娠試驗(yàn)：是早期診斷異位妊娠的重要方法腹腔鏡檢查陰道后穹隆穿刺：抽出暗紅色不凝血子宮內(nèi)膜病理檢查：僅見(jiàn)蛻膜未見(jiàn)絨毛有助于診斷異位妊娠宮外孕護(hù)理查房1_1病例介紹患者段美蘭、女、28歲、下腹疼痛6小時(shí)入院。我院B超提示：左側(cè)卵巢周?chē)芭枨簧倭糠e液，子宮后方較高回聲，性質(zhì)待查。入院查體：體溫36.5℃，脈搏82次∕分，呼吸19次∕分，血壓90∕60mmHg，宮體前位，正常大小，壓痛（+），雙附件未及包塊，壓痛（+），宮旁未及結(jié)節(jié)。輔助檢查：血β-HCG756.32mIU/ml，彩超示：左側(cè)卵巢周?chē)芭枨簧倭糠e液，子宮后方較高回聲，性質(zhì)待查，子宮、卵巢、雙腎、膀胱聲像圖和測(cè)值在正常范圍內(nèi)。尿妊娠試驗(yàn)弱陽(yáng)性。宮外孕護(hù)理查房1_1病例介紹患者平素月經(jīng)正常，末次月經(jīng)為2012年12月30日，于2013年1月8日在無(wú)明顯誘因下下腹出現(xiàn)疼痛，呈持續(xù)性，為進(jìn)一步診療，我院門(mén)診擬“異位妊娠”收入我科?；颊呱裰厩宄?，精神軟，痛苦貌，下腹壓痛反跳痛（+），入院后予完善相關(guān)檢查、殺死胚胎組織、抑制胚胎發(fā)育、抗炎止血、監(jiān)測(cè)生命體征等對(duì)癥治療。宮外孕護(hù)理查房1_1護(hù)理目標(biāo)、現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題及措施宮外孕護(hù)理查房1_1現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題與相關(guān)因素疼痛

與輸卵管妊娠導(dǎo)致輸卵管膨脹有關(guān)有大出血的危險(xiǎn)與輸卵管妊娠造成腹腔大出血有關(guān)焦慮/恐懼

與異位妊娠對(duì)生命的威脅及擔(dān)心不能再次妊娠有關(guān)自理能力缺陷

與臥床休息、輸液有關(guān)宮外孕護(hù)理查房1_1疼痛絕對(duì)臥床休息，勿搬動(dòng)病人和按壓下腹部，盡量減少突然改變體位和增加腹壓的動(dòng)作，如：咳嗽、用力大便等。取半臥位，減輕腹部張力，增加舒適感。教病人放松療法如看書(shū)、聽(tīng)音樂(lè)等，以轉(zhuǎn)移注意力。

護(hù)理目標(biāo)：病人主訴疼痛減輕，舒適感增加宮外孕護(hù)理查房1_1有大出血的危險(xiǎn)

絕對(duì)臥床休息，勿搬動(dòng)病人和按壓下腹部，以防輸卵管破裂。經(jīng)常詢(xún)問(wèn)病人腹痛情況，并注意觀察病人面色、血壓、脈搏、呼吸、及早發(fā)現(xiàn)大出血休克。注意飲食中粗纖維含量，多飲水。保持大便通暢，必要時(shí)可用緩泄劑。做好大出血準(zhǔn)備工作，如有輸卵管破裂，及時(shí)手術(shù)。

護(hù)理目標(biāo)：病人能正確執(zhí)行預(yù)防大出血的

措施，病人不發(fā)生出血性休克

宮外孕護(hù)理查房1_1焦慮/恐懼提供安靜的環(huán)境，減少不良刺激，主動(dòng)介紹環(huán)境、同病室友，主管醫(yī)生及主管護(hù)士，減輕病人陌生感。耐心向病人解釋病情及治療計(jì)劃，消除病人緊張和顧慮。向她們介紹異位妊娠的有關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，再孕時(shí)須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，以防再次異位妊娠。鼓勵(lì)家屬陪護(hù)，增加病人安全感。教病人放松療法如看書(shū)、聽(tīng)音樂(lè)等，以轉(zhuǎn)移注意力。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。

護(hù)理目標(biāo)：病人能描述自己的焦慮，主訴在心理和生理上的舒適感增加。宮外孕護(hù)理查房1_1自理能力缺陷加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人需要，將呼叫器放在伸手可及之處，以便有事及時(shí)呼叫。將日常生活用品放在伸手可及之處，以便拿取。協(xié)助病人進(jìn)食，將飯菜擺放合理，使病人可在床上進(jìn)餐，飯后清理床單并清洗餐具。協(xié)助洗臉、漱口、大小便，及時(shí)提供便器并及時(shí)傾倒排泄物。教會(huì)病人保護(hù)輸液器通道的方法，保持輸液通暢。

護(hù)理目標(biāo)：病人基本生活需要得到滿(mǎn)足宮外孕護(hù)理查房1_1護(hù)理措施心理護(hù)理：針對(duì)患者的年齡、職業(yè)、文化程度等具體情況，客觀做好解釋工作，使患者了解異位妊娠保守治療的方法及優(yōu)點(diǎn)、預(yù)后及治療期間的注意事項(xiàng)、失敗后的處理等，使其在自愿的基礎(chǔ)上主動(dòng)配合，做好各項(xiàng)檢查及治療，變被動(dòng)接受為主動(dòng)參與。向患者講解異位妊娠保守治療的方案以及需要配合的問(wèn)題：如化療藥物毒性大，容易破壞血管，如發(fā)現(xiàn)滲漏，應(yīng)及時(shí)處理，化學(xué)藥物的副作用：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、白細(xì)胞減少、色素沉著、口腔潰瘍、食欲減退等。給藥中的注意事項(xiàng)及口腔護(hù)理：給藥過(guò)程中嚴(yán)格三查七對(duì)，掌握用藥劑量及用藥時(shí)間，保證治療的及時(shí)和準(zhǔn)確，口腔護(hù)理用5%碳酸氫鈉每日3次漱口。臥床休息，按時(shí)服藥，保持足夠的營(yíng)養(yǎng)與水分，進(jìn)食高熱量易消化高維生素飲食，鼓勵(lì)多飲水。密切觀察早期癥狀及腹部情況：注意觀察病人生命體征、精神狀況、腹部體征。如有異常，及時(shí)處理，并做好手術(shù)準(zhǔn)備。做好輔助檢查、觀察療效：定期復(fù)查血β-HCG及腹部B超，了解包塊消退情況，及時(shí)了解治療效果。其他：防止失血性休克，及時(shí)做好搶救和手術(shù)準(zhǔn)備。宮外孕護(hù)理查房1_1健康宣教輸卵管妊娠的預(yù)防在與防止輸卵管損傷與感染，向患者宣教婦女健康，保健工作，防止盆腔感染，一旦發(fā)現(xiàn)盆腔炎，應(yīng)徹底治療。慢性盆腔炎病史在懷孕前宜做輸卵管通水試驗(yàn)，以減少再次異位妊娠的發(fā)病率。房事有節(jié)，出院后按醫(yī)囑定期復(fù)查，并檢查輸卵管是否通暢尚可再受孕。對(duì)曾有盆腔炎、不孕史、宮內(nèi)放置節(jié)孕器、且有性生活史，出現(xiàn)停經(jīng)、尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性、婦檢或盆腔B超檢查一側(cè)有軟性包塊者，應(yīng)注意有異位妊娠的可能。教會(huì)患者保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤沐浴、勤換衣服。性伴侶穩(wěn)定。發(fā)生盆腔炎癥后須立即徹底治