(曾清)醫(yī)院感染與醫(yī)療質量安全管理

醫(yī)院感染與

醫(yī)療質量平安管理湖南省衛(wèi)生廳曾清內容提要一、近年來國內發(fā)生的醫(yī)院感染事件集錄二、加強醫(yī)院感染管理醫(yī)療平安事件集錄〔一〕

2009年10月9日至12月27日，廣東省汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院發(fā)生剖宮產(chǎn)患者手術切口感染事件。導致38名剖宮產(chǎn)患者中，共有18名患者發(fā)生手術切口感染。醫(yī)療平安事件集錄〔二〕２００９年１２月８日，媒體報道了安徽省霍山縣醫(yī)院發(fā)生血液透析患者感染丙肝事件。經(jīng)調查，２００９年以來共有７０名患者在霍山縣醫(yī)院進行血液透析治療，目前仍在該院透析治療的５８名患者中，２８名患者診斷為丙肝感染者，其中９名明確為入院透析前已感染丙肝，其余１９名確定為與血液透析有關的丙肝感染，是一起醫(yī)院感染事件。調查中發(fā)現(xiàn)霍山縣醫(yī)院存在違反《醫(yī)院感染管理方法》和《血液透析器復用操作標準》等問題。醫(yī)療平安事件集錄〔三〕2009年10月21日，中山大學中山眼科中心激光治近視疑致集體感染事件,10名患者同日接受手術后，多人出現(xiàn)眼睛紅腫、疼痛等病癥。中山大學中山眼科中心醫(yī)療平安事件集錄〔四〕

2009年3月30日，衛(wèi)生部通報了山西省太原公交公司職工醫(yī)院及山西煤炭中心醫(yī)院血液透析中發(fā)生的嚴重醫(yī)院感染事件。醫(yī)療平安事件集錄〔五〕

2009年3月，天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生重大醫(yī)院感染事件，造成5名新生兒死亡。醫(yī)療平安事件集錄〔六〕

2008年9月西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院發(fā)生重大醫(yī)院感染事件，造成8名新生兒死亡。醫(yī)療平安事件集錄〔七〕

2005年12月，安徽省宿州市立醫(yī)院10名白內障超聲乳化手術患者，由于感染嚴重，其中9名患者被施行眼球摘除手術，另一名患者被施行玻璃體切割手術。醫(yī)療平安事件集錄〔八〕1998年4月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴重的醫(yī)院感染爆發(fā)事件，該院1998年4月3日至5月27日，共計手術292例，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。馬曉偉副部長說：上述全國嚴重的醫(yī)療平安事件，社會影響十分惡劣，教訓極為深刻。這些事件不是偶然、孤立的事件，它反映出目前一些醫(yī)院在開展中沒有正確處理好外延性拓展與內涵性建設的關系，追求規(guī)模開展、無視內部管理；反響出醫(yī)院管理者和醫(yī)務人員對醫(yī)療平安重視不夠，對規(guī)章制度和工作措施貫徹不力、落實不到位；同時，也暴露出醫(yī)院在醫(yī)療風險管理、特別是醫(yī)院感染預防與控制方面存在許多薄弱環(huán)節(jié)。我省盡管還沒有被全國通報的醫(yī)療平安事件，但醫(yī)療平安管理形勢十分嚴峻，個別醫(yī)療機構甚至已經(jīng)發(fā)生了較為嚴重的醫(yī)療平安事件〔輸液反響事件、丙肝高感染率、霉菌感染事件〕。我省醫(yī)療平安形勢同樣嚴峻針對暴露出的問題，各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構及廣闊醫(yī)務工作者要引以為戒，舉一反三，認真從中汲取教訓，做到后事不忘前事之師，對醫(yī)療平安管理要有“如臨深淵，如履薄冰”的警覺二、著力加強醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理貫穿于臨床診療工作的各個環(huán)節(jié)，以往沒有被引起應有的、足夠的重視，但其在保障醫(yī)療質量與平安方面又起著十分重要的作用?！惨弧臣訌娽t(yī)院感染管理相關法律法規(guī)知識的培訓法律2004年《中華人民共和國傳染病防治法》法規(guī)2003年《醫(yī)療廢物管理條例》2006年《艾滋病防治條例》規(guī)章2002年《消毒管理方法》2003年《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理方法》2004年《醫(yī)療廢物管理行政處分方法〔試行〕》2005年《醫(yī)療機構傳染病預檢分診管理方法》2006年《醫(yī)院感染管理方法》標準及標準2001年醫(yī)院感染診斷標準(試行).doc2003年醫(yī)療廢物分類目錄.doc2003年醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定.doc2004年抗菌藥物臨床應用指導原那么.doc2004年內鏡清洗消毒技術操作標準〔2004年版〕.doc2004年醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原那么(試行).doc2005年醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作標準.doc2005年血液透析器復用操作標準.doc2008年衛(wèi)生部辦公廳關于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知.doc2009年醫(yī)院感染爆發(fā)報告及處置管理標準.doc2009年衛(wèi)生部發(fā)布的6個技術標準醫(yī)院消毒供給中心管理標準.pdf醫(yī)院消毒供給中心清洗消毒及滅菌技術操作標準.pdf醫(yī)院消毒供給中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準.pdf醫(yī)務人員手衛(wèi)生標準.pdf醫(yī)院隔離技術標準.pdf醫(yī)院感染監(jiān)測標準.pdf《醫(yī)院手術部〔室〕管理標準〔試行〕》2010年《醫(yī)療機構血液透析室管理標準》關于加強非結核分枝桿菌醫(yī)院感染預防與控制工作的通知衛(wèi)生部辦公廳關于加強醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物監(jiān)督管理工作的通知《外科手術部位感染預防和控制技術指南〔試行〕》、《導管相關血流感染預防與控制技術指南〔試行〕》以及《導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南〔試行〕》。2011年1月《多重耐藥菌感染預防和控制技術指南〔試行〕》。1、“三點著力”抓好綱；2、“二部協(xié)奏”抓落實；3、“一線把握”有效防范

〔二〕“三二一”策略防控醫(yī)院感染“三點著力”抓好綱A.抓好醫(yī)院感染管理科工作?！搬t(yī)院感染管理科”是醫(yī)院感染管理工作的眼睛，它必須洞察一切隱患、苗頭。要配備高素質的人才，感控人員不能像坐“機關”那樣守株待兔，必須頻繁深入臨床一線，實施“盯人、盯事、盯現(xiàn)象、盯流程、盯科室”的“五盯戰(zhàn)術”，去發(fā)現(xiàn)問題、指導防范及實施控制?！叭c著力”抓好綱B.抓好消毒供給室工作。消毒供給室是醫(yī)院感染管理的右拳，其職責是確保醫(yī)療器材、物品“一菌不染”，對其管理絕對是強硬的100%無菌合格率。如果有“差之毫厘”的馬虎，就可能導致嚴重的后果?！叭c著力”抓好綱C.抓好臨床微生物室工作。臨床微生物室是醫(yī)院感染管理的左拳，由于其承擔日常感染性疾病的病原學監(jiān)測、培養(yǎng)和藥敏實驗及監(jiān)測多重耐藥細菌等情況，其整個過程就是實驗室本身的生物平安管理過程，必須嚴格進行控制?！岸繀f(xié)奏”抓落實“二部協(xié)奏”是指醫(yī)務部、護理部協(xié)調有效的工作。醫(yī)院的臨床工作從功能上是由醫(yī)政管理和護理管理兩條線貫穿，醫(yī)院感染控制工作就懸掛在這兩條主線上，所有的措施和理念、政策、措施、規(guī)程等的落實都存在于醫(yī)政管理和護理管理中。如醫(yī)務、護理兩部門強調核心制度、操作標準的落實，“三基三嚴”的提高，抗生素的合理使用等，都是院感控制的放大和延伸。因此，“二部門協(xié)奏”是醫(yī)院感染管理的必然要求?！耙痪€把握”有效防范臨床一線是醫(yī)院感染管理最終的靶對象，既是醫(yī)院感管理的起點，也是終點。管理需監(jiān)控有方、干預得當，同時需要教育、培訓一線醫(yī)務人員，不斷要求醫(yī)務人員自律，提高自我防控意識和能力，最大限度的減少醫(yī)院感染的發(fā)生和爆發(fā)。

醫(yī)院感染管理是“不進那么退”的工作，在法律、法規(guī)、標準、標準的執(zhí)行的過程中，一定要嚴謹、嚴肅、嚴格。

今年是抗菌藥物管理年，“今天不采取行動，明天就無藥可用”。醫(yī)院感染管理從業(yè)人員要在醫(yī)院醫(yī)療質量與平安管理、抗菌素的合理應用等方面發(fā)揮自己更大的作用。省衛(wèi)生廳將加大工