社會(huì)統(tǒng)籌知識(shí)

社會(huì)統(tǒng)籌相關(guān)知識(shí)

2012年4月目錄社會(huì)統(tǒng)籌定義及特點(diǎn)什么是五險(xiǎn)一金？我公司繳納險(xiǎn)種及繳納比例1、養(yǎng)老保險(xiǎn)繳納比例及用途2、醫(yī)療保險(xiǎn)繳納數(shù)額、使用方法、支付標(biāo)準(zhǔn)、如何報(bào)銷(xiāo)、注意事項(xiàng)、報(bào)銷(xiāo)流程、欠費(fèi)說(shuō)明3、生育保險(xiǎn)繳納數(shù)額、用途、如何支付及支付標(biāo)準(zhǔn)、辦理相關(guān)手續(xù)、需提供的資料、生育津貼的領(lǐng)取4、工傷保險(xiǎn)繳納數(shù)額、工傷定義、工傷認(rèn)定情形、職工在什么情況下享受工傷保險(xiǎn)、職工在什么情況下停止享受、工傷保險(xiǎn)支付流程圖5、大病保險(xiǎn)繳納數(shù)額、如何使用大病保險(xiǎn)、什么情況下不能享受大病保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌辦理程序：首次參保所需材料及程序、參保人員異動(dòng)、參保人員停保、續(xù)保、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)變更什么是社會(huì)統(tǒng)籌？社會(huì)統(tǒng)籌是指社會(huì)保險(xiǎn)基金在大范圍內(nèi)由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依法統(tǒng)一征收、統(tǒng)一管理、在屬地范圍內(nèi)統(tǒng)一調(diào)劑使用。社會(huì)統(tǒng)籌特點(diǎn)：這個(gè)制度在基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的籌集上采用傳統(tǒng)型的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)用的籌集模式，即由國(guó)家、單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)；基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)互濟(jì)；在基本養(yǎng)老金的計(jì)發(fā)上采用結(jié)構(gòu)式的計(jì)發(fā)辦法，強(qiáng)調(diào)個(gè)人賬戶養(yǎng)老金的激勵(lì)因素和勞動(dòng)貢獻(xiàn)差別?；攫B(yǎng)老保險(xiǎn)是由國(guó)家強(qiáng)制實(shí)施的，其目的是保障離退休人員的基本生活需要。什么是“五險(xiǎn)一金”？“五險(xiǎn)”指的是五種保險(xiǎn)，包括養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)；“一金”指的是住房公積金。其中養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)和失業(yè)保險(xiǎn)，這三種險(xiǎn)是由企業(yè)和個(gè)人共同繳納的保費(fèi)，工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)完全是由企業(yè)承擔(dān)的。個(gè)人不需要繳納。這里要注意的是“五險(xiǎn)”是法定的，而“一金”不是法定的。我公司繳納的現(xiàn)有險(xiǎn)種：養(yǎng)老保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)大病救助各項(xiàng)險(xiǎn)種繳納比例一、養(yǎng)老1、繳納數(shù)額公司繳納20%，個(gè)人繳納8%公司：1332*0.2=266.4元個(gè)人：1332*0.08=106.56元公司+個(gè)人=372.96元/月

2、用途

為退休以后的生活保障做打算。累計(jì)繳納至少15年后，男60歲，女50歲以上可享受。

每月養(yǎng)老金的發(fā)放：一部分來(lái)自你個(gè)人社保賬戶上的金額，另一部分來(lái)自國(guó)家社?；鹜顿Y的利潤(rùn)，和領(lǐng)取時(shí)的物價(jià)水平等因素。3、辦理1、新增2、減少3、恢復(fù)4、轉(zhuǎn)移5、個(gè)人繳納：原則上在戶口所在地4、逾期不繳納對(duì)于養(yǎng)老金逾期不按時(shí)繳納者，人力資源和社會(huì)保障局將會(huì)收取一定的滯納金，具體數(shù)額由微機(jī)自動(dòng)算取。二、醫(yī)療1、繳納數(shù)額公司繳納6%，個(gè)人繳納2%1332*0.06=79.92元1332*0.02=26.64元公司+個(gè)人=106.56元用人單位職工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行最低繳費(fèi)年限制度。職工1999年12月31日前參加工作的工齡為視同繳費(fèi)年限，2000年1月1日后實(shí)際繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的時(shí)間為實(shí)際繳費(fèi)年限。職工到達(dá)法定退休年齡時(shí)，其視同繳費(fèi)年限加實(shí)際繳費(fèi)年限，男職工達(dá)25年以上，女職工達(dá)20年以上，方可享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。2、使用方法1、醫(yī)?？吭麓嫔系慕痤~：46歲以下是繳納基數(shù)的2.9%1332*2.9%=38.628元46歲以上是繳納基數(shù)的3.4%1332*3.4%=45.288元用于市醫(yī)保指定醫(yī)院和藥店的非住院醫(yī)療和買(mǎi)藥。卡上的錢(qián)停保后不作廢。3、什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額？統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)，就是準(zhǔn)予進(jìn)入統(tǒng)籌基金支付的“門(mén)檻”，指在統(tǒng)籌基金支付參保職工費(fèi)用前，職工個(gè)人按規(guī)定需先用個(gè)人帳戶支付或個(gè)人自付一定數(shù)額醫(yī)療費(fèi)后，統(tǒng)籌基金才開(kāi)始按規(guī)定的比例給付的標(biāo)準(zhǔn)。具體標(biāo)準(zhǔn)為本市上年度職工平均工資的10%。一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)發(fā)生兩次以上住院治療的每次住院起付標(biāo)準(zhǔn)依次遞減，最低起付標(biāo)準(zhǔn)為本市上年度職工平均工資的4%。統(tǒng)籌基金最高支付限額，是指由統(tǒng)籌基金所能支付的基本醫(yī)療費(fèi)用最高限額，就是通常所說(shuō)的“封頂線”，超出最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，則不在基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)解決，而要由大病救助醫(yī)療保險(xiǎn)、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等途徑解決。統(tǒng)籌基金最高支付限額的標(biāo)準(zhǔn)為本市上年度職工平均工資的4倍。目前我市執(zhí)行的統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別負(fù)擔(dān)，統(tǒng)籌基金最高支付限額為41000元。統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)根據(jù)規(guī)定調(diào)整公布。4、住院醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷(xiāo)？參保人員在一個(gè)醫(yī)保年度（本年7月1日至第二年6月30日）內(nèi)患病住院治療，要首先由個(gè)人自付統(tǒng)籌金起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，然后，分段按比例由統(tǒng)籌金支付：統(tǒng)籌金起付標(biāo)準(zhǔn)（符合醫(yī)保規(guī)定的費(fèi)用）：三級(jí)醫(yī)院第一次住院個(gè)人支付700元二級(jí)醫(yī)院第一次住院個(gè)人支付600元一級(jí)醫(yī)院第一次住院個(gè)人支付500元住院統(tǒng)籌金起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用可以用個(gè)人帳戶中的資金或現(xiàn)金支付。統(tǒng)籌金起付標(biāo)準(zhǔn)至20000元段（符合醫(yī)保規(guī)定的費(fèi)用）：在職：統(tǒng)籌金支付85%個(gè)人支付15%退休：統(tǒng)籌金支付90%個(gè)人支付10%20001至統(tǒng)籌金最高支付限額41000元段（符合醫(yī)保規(guī)定的費(fèi)用）：在職：統(tǒng)籌金支付91%個(gè)人支付9%退休：統(tǒng)籌金支付96%個(gè)人支付4%統(tǒng)籌金最高支付限額以上部分（符合醫(yī)保規(guī)定的費(fèi)用）由大病救助基金支付：在職、退休：大病救助基金支付90%個(gè)人支付10%

超過(guò)大病救助基金最高支付限額的費(fèi)用個(gè)人自付。5、參保人員在什么情況下自付比例要加大？（1）使用特殊檢查和特殊治療的項(xiàng)目：先由個(gè)人負(fù)擔(dān)20%，然后按規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)。（2）使用乙類(lèi)藥品：先由個(gè)人負(fù)擔(dān)10%或15%，然后按規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)。（3）轉(zhuǎn)外地住院治療個(gè)人負(fù)擔(dān)比例增加10%。（4）因公出差、探親、休假期間因患急病在外地住院個(gè)人負(fù)擔(dān)比例增加10%。（5）使用進(jìn)口藥品：凡有國(guó)產(chǎn)的，使用進(jìn)口（含國(guó)內(nèi)分裝）藥品按國(guó)產(chǎn)價(jià)格報(bào)銷(xiāo)；沒(méi)有國(guó)產(chǎn)的，使用進(jìn)口藥品，先個(gè)人負(fù)擔(dān)藥費(fèi)的10%，然后按乙類(lèi)藥報(bào)銷(xiāo)。（6）使用進(jìn)口體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料及特殊診治用材料：先由個(gè)人負(fù)擔(dān)其費(fèi)用的20%，然后按特檢特治報(bào)銷(xiāo)。中外合資產(chǎn)品按進(jìn)口產(chǎn)品對(duì)待。用藥范圍規(guī)定：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥范圍是納入《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》的藥品，參保人員使用超出這個(gè)范圍的藥品要自費(fèi)。納入《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》的藥品，都是臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、市場(chǎng)能保證供應(yīng)的藥品，該目錄分為甲類(lèi)目錄和乙類(lèi)目錄。1、“甲類(lèi)目錄”的藥品是臨床治療必需，使用廣泛，療效好，同類(lèi)藥品中價(jià)格低的藥品。使用甲類(lèi)目錄的藥品所發(fā)生的費(fèi)用按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付。

2、“乙類(lèi)目錄”的藥品是可供臨床治療選擇使用，療效好，同類(lèi)藥品中比“甲類(lèi)目錄”藥品價(jià)格略高的藥品。使用乙類(lèi)目錄的藥品所發(fā)生的費(fèi)用，需由參保人員先自付一定比例，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。

3、使用中藥飲片所發(fā)生的費(fèi)用，除基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的藥品外，均按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付?！凹最?lèi)目錄”由國(guó)家統(tǒng)一制定，各地不得調(diào)整?！耙翌?lèi)目錄”由國(guó)家制定，各省可根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療需求和用藥習(xí)慣，適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整，各市、地及縣、區(qū)對(duì)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》無(wú)調(diào)整權(quán)。6、哪些費(fèi)用不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍？根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定，下列疾病與行為等所發(fā)生的一切費(fèi)用不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍：（1）工傷、職業(yè)??；（2）女工生育；（3）先天性疾?。唬?）意外傷害；（5）違法犯罪；（6）打架斗毆；（7）自殺自殘；（8）吸毒戒毒；（9）交通肇事；（10）醫(yī)療事故；（11）戒煙酗酒；（12）性病（13）其他不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金開(kāi)支范圍的費(fèi)用。7、住院費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)流程圖8、用人單位和靈活就業(yè)人員欠繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)怎么辦？醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行權(quán)利和義務(wù)對(duì)等的原則，用人單位和靈活就業(yè)人員必須按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。（1）用人單位欠繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，除應(yīng)補(bǔ)繳欠費(fèi)并按日加收2‰的滯納金外，市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可凍結(jié)從統(tǒng)籌基金中向該單位職工撥付醫(yī)療費(fèi)，同時(shí)，暫停對(duì)該單位職工劃入下月的個(gè)人帳戶金，待單位補(bǔ)足欠費(fèi)和滯納金后，再按規(guī)定劃入。對(duì)拒不繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的單位，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)依照國(guó)務(wù)院《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》及基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。（2）靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)連續(xù)繳費(fèi)，欠繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，從欠費(fèi)之月起暫停其基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；欠繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)3個(gè)月以內(nèi)的，補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)并按規(guī)定按日加收2‰滯納金后，從正常繳費(fèi)之日起恢復(fù)其基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；欠繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)超過(guò)3個(gè)月不滿12個(gè)月的，補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)并按規(guī)定加收滯納金后，從正常繳費(fèi)之月起，推遲6個(gè)月享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，原繳費(fèi)年限連續(xù)計(jì)算；欠繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)12個(gè)月以上的，視為自動(dòng)退保，再次參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，按初次參保辦理，以前繳費(fèi)年限不再連續(xù)計(jì)算。（3）補(bǔ)繳欠費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。三、生育1、繳納數(shù)額生育險(xiǎn)由公司全額繳納。男女同樣，為繳納基數(shù)的1%。1332*0.01=13.32元2、用途公司女工生育可享受生育保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。公司男工在做計(jì)劃生育手術(shù)的時(shí)候也可以享受。

生育保險(xiǎn)金如何支付？生育保險(xiǎn)金應(yīng)支付的費(fèi)用目前主要包括三項(xiàng)內(nèi)容：

一、生育津貼：用于保障女職工生育期間的基本生活。女職工生育、流產(chǎn)，按照國(guó)家和自治區(qū)規(guī)定的產(chǎn)假期限享受生育津貼。生育津貼的計(jì)發(fā)與職工個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)掛鉤。

二、生育醫(yī)療費(fèi)：用于保障女職工懷孕分娩期間的基本醫(yī)療保健需要。女職工生育、流產(chǎn)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用包括檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)等由生育保險(xiǎn)基金支付。

三、職工因?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)而發(fā)生的費(fèi)用，符合規(guī)定的由生育保險(xiǎn)基金支付。

辦理生育保險(xiǎn)登記卡女職工懷孕五個(gè)月內(nèi)持準(zhǔn)生證和身份證原件及復(fù)印件、一寸照片一張、醫(yī)療保險(xiǎn)卡、每月20日—30日到醫(yī)療保險(xiǎn)中心辦理生育保險(xiǎn)登記卡。注：目前政策較寬松，只要孩子未出生前領(lǐng)到生育保險(xiǎn)登記卡，正常繳費(fèi)，不管繳費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)短（當(dāng)然交的時(shí)間越長(zhǎng)基數(shù)越大，報(bào)的費(fèi)用越多）就可享有。辦理生育保險(xiǎn)需要的相關(guān)手續(xù)1、準(zhǔn)生證（原件以及B5紙復(fù)印件）2、出生醫(yī)學(xué)證明（原件以及B5紙復(fù)印件）3、身份證（B5紙復(fù)印件）4、生育保險(xiǎn)待遇審批表（原件2份）5、生育證明書(shū)（原件）6、參保職工IC卡（復(fù)印件）7、病歷復(fù)印件、入院診斷、出院證明、長(zhǎng)期、臨時(shí)醫(yī)囑、費(fèi)用單據(jù)（原件）及總清單注：不符合規(guī)定或在非定點(diǎn)醫(yī)療發(fā)生費(fèi)用不予辦理結(jié)算：請(qǐng)出院后三個(gè)月內(nèi)到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)生育保險(xiǎn)待遇結(jié)算手續(xù)。生育定點(diǎn)醫(yī)院：市人民醫(yī)院市二院市公療醫(yī)院區(qū)公療醫(yī)院市婦幼保健院生育女職工到外地生育的手續(xù)如何辦理？需要提供的資料是什么？女職工因單位長(zhǎng)期派駐異地工作或因其父母或配偶在異地，需異地生育的，須在生育前到市醫(yī)保中心辦理異地生育審批手續(xù)。辦理時(shí)，由所在單位填寫(xiě)《許昌市生育保險(xiǎn)異地生育審批表》兩份，加蓋單位、異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章和異地生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)公章，并攜帶準(zhǔn)生證原件到市醫(yī)保中心辦理異地生育審批手續(xù)。經(jīng)審批后，在異地發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)按政策規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付。未經(jīng)審批異地生育的，其發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)，生育保險(xiǎn)基金不予支付。女職工選擇的異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。女職工在生育期間同時(shí)做了其他手術(shù)，費(fèi)用如何報(bào)銷(xiāo)？按照《許昌市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)暫行辦法》規(guī)定，女職工因生育引起的并發(fā)癥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。生育保險(xiǎn)基金支付標(biāo)準(zhǔn)

（1）生育津貼：90天的生育津貼（即三個(gè)月的產(chǎn)假工資）。市直黨政機(jī)關(guān)及財(cái)政全供事業(yè)單位，其女職工在產(chǎn)假期間的生育津貼，由原工資渠道發(fā)放，生育保險(xiǎn)基金不予支付；其他單位女職工在產(chǎn)假期間的生育津貼按照本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)全額發(fā)放。（2）生育醫(yī)療費(fèi)及職工計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)：實(shí)行定額報(bào)銷(xiāo)，具體定額標(biāo)準(zhǔn)為：順產(chǎn)600元、剖腹產(chǎn)1600元；上環(huán)20元、取環(huán)15元、流產(chǎn)100元、絕育手術(shù)180元、引產(chǎn)（懷孕7個(gè)月以上因故施引產(chǎn)術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用）按正常順產(chǎn)生育標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。生育津貼的領(lǐng)取女職工在生育后四個(gè)月內(nèi)，到醫(yī)療保險(xiǎn)中心報(bào)銷(xiāo)生育費(fèi)用的同時(shí)按有關(guān)規(guī)定領(lǐng)取生育津帖。四、工傷1、繳納數(shù)額工傷險(xiǎn)由公司全額繳納。為繳納基數(shù)的0.5%1332*0.005=6.66元2、工傷的認(rèn)定須由養(yǎng)老辦工傷處認(rèn)定后才能享受。

什么是工傷？工傷，又稱“職業(yè)傷害”“工作傷害”，指勞動(dòng)者在從事職業(yè)活動(dòng)或者與職業(yè)責(zé)任有關(guān)的活動(dòng)時(shí)所遭受的事故傷害和職業(yè)病傷害。什么是工傷保險(xiǎn)？工傷保險(xiǎn)，又稱職業(yè)傷害保險(xiǎn)。工傷保險(xiǎn)是通過(guò)社會(huì)統(tǒng)籌辦法，集中用人單位繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)，建立工傷保險(xiǎn)基金，對(duì)勞動(dòng)者在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中所遭受的意外傷害或職業(yè)病，并由此造成的死亡、暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能力時(shí)，給予勞動(dòng)者及其家屬法定的醫(yī)療救治以及必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)囊环N社會(huì)保障制度。這種補(bǔ)償既包括醫(yī)療、康復(fù)所需費(fèi)用，也包括保障基本生活的費(fèi)用?！豆ｋU(xiǎn)條例》規(guī)定認(rèn)定工傷的情形有哪些？按照《工傷保險(xiǎn)條例》第14條的規(guī)定，認(rèn)定工傷的情形有以下幾種：（1）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；（2）工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；（3）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；（4）患職業(yè)病的；（5）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；（6）在上下班途中，受到機(jī)動(dòng)車(chē)事故傷害的；（7）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形?！豆ｋU(xiǎn)條例》規(guī)定視同工傷的情形有哪些？

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第15條規(guī)定，視同工傷的情形有以下幾種情況：一是在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)搶救無(wú)效死亡的；二是在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的；三是職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊病復(fù)發(fā)的。視同工傷職工享受的工傷保險(xiǎn)待遇，等同認(rèn)定為工傷的情形，被鑒定工傷傷殘等級(jí)后，都應(yīng)按照《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇。職工發(fā)生工傷可享受哪些工傷保險(xiǎn)待遇？職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病后，可享受以下工傷保險(xiǎn)待遇：（1）工傷醫(yī)療及其康復(fù)待遇。包括工傷治療及相關(guān)補(bǔ)助待遇，康復(fù)治療待遇，輔助器具的安裝、配置待遇等。（2）停工留薪期待遇。職工因工傷需暫停工作接受治療的，原工資福利待遇不變；生活不能自理的還可享受護(hù)理待遇。（3）傷殘待遇。根據(jù)不同的傷殘等級(jí)，工傷職工可享受一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼、傷殘就業(yè)補(bǔ)助金以及生活護(hù)理費(fèi)等。（4）工亡待遇。職工因工死亡，其直系親屬可以按規(guī)定領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金。上述待遇充分體現(xiàn)了救治、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和職業(yè)康復(fù)相結(jié)合，以及分散用人單位工傷保險(xiǎn)的要求。在哪些情形下，工傷職工停止享受工傷保險(xiǎn)待遇？根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第40條規(guī)定，工傷職工有下列情形之一的，停止享受工傷保險(xiǎn)待遇：（1）喪失享受待遇條件的；（2）拒不接受勞動(dòng)能力鑒定的；（3）拒絕治療的；（4）被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行的。工傷保險(xiǎn)待遇支付流程圖填報(bào)相關(guān)表格參保單位持正式工傷認(rèn)定書(shū)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出待遇支付申請(qǐng)根據(jù)其申報(bào)的待遇項(xiàng)目，提供其對(duì)應(yīng)的資料，如：勞動(dòng)能力鑒定書(shū)、護(hù)理等級(jí)鑒定書(shū)、輔助器具配置鑒定書(shū)、舊傷復(fù)發(fā)鑒定書(shū)等資料科室經(jīng)辦人員審核單位申報(bào)資料，通過(guò)計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)查證其相關(guān)信息科室負(fù)責(zé)人對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行復(fù)審將確認(rèn)無(wú)誤的工傷職工信息錄入計(jì)算機(jī)，打印待遇支付單據(jù)科室經(jīng)辦人員單位經(jīng)辦人員及科室負(fù)責(zé)人簽字蓋章基金支付5000元之內(nèi)科室負(fù)責(zé)支付，分管主任簽字；5000元至15000元的，報(bào)主任會(huì)審；15000元以上的，報(bào)分管局長(zhǎng)會(huì)審征稽科確認(rèn)單位繳費(fèi)情況征稽科確認(rèn)不欠費(fèi)后，由計(jì)財(cái)科轉(zhuǎn)帳結(jié)算五、大病救助大病救助保險(xiǎn)費(fèi)目前按每人每年100元的標(biāo)準(zhǔn)籌資，由單位負(fù)擔(dān)或個(gè)人負(fù)擔(dān)，也可由單位和個(gè)人雙方共同負(fù)擔(dān)。我公司目前由公司和個(gè)人共同承擔(dān)公司承擔(dān)50元/年個(gè)人承擔(dān)50元/年大病救助如何使用？大病救助保險(xiǎn)基金由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一籌集，單獨(dú)列帳管理。參保人員住院及重癥慢性門(mén)診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)全年（醫(yī)保年度）累計(jì)超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付最高限額以上部分的醫(yī)療費(fèi)用（不含基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金累計(jì)支出達(dá)到封頂線時(shí)，醫(yī)療費(fèi)用總額中個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的部分),符合《許昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》中統(tǒng)籌基金支付條件的，由大病救助保險(xiǎn)基金支付90%，每人每年度由大病救助保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用最高限額為15萬(wàn)元。下列情況之一的不得享受醫(yī)療救助：1.參與賣(mài)淫、嫖娼而染上性病的；2.違章造成交通事故或工傷事故的；3.酣酒傷害、打架斗毆、自殺、自傷的；4.法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。合計(jì)一下每月繳納的金額

1、個(gè)人繳納：106.56（養(yǎng)老）+26.64（醫(yī)療）=133.2元2、公司繳納266.4（養(yǎng)老）+79.92（醫(yī)療）+13.32（生育）+6.66（工傷）=366.3元公司+個(gè)人=366.3+133.2=499.5注：不包括商業(yè)險(xiǎn)所需資料及辦理社保程序：1、提供的資料（1）工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照，批準(zhǔn)單位成立的證件、事業(yè)單位法人證（均需原件和復(fù)印件兩份）；（2）國(guó)家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門(mén)頒發(fā)的組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼證（原件及復(fù)印件兩份）；（3）企業(yè)法人身份證復(fù)印件兩份（4）單位開(kāi)戶銀行全稱及銀行帳號(hào)。2、辦理程序（1）單位需填寫(xiě)《許昌市社會(huì)保險(xiǎn)險(xiǎn)種新增申報(bào)表》一式三份、《社會(huì)保險(xiǎn)登記表》一式兩份，并加蓋單位公章。（2）單位經(jīng)辦人攜帶相關(guān)資料到區(qū)人力資源和社會(huì)保障局服務(wù)大廳辦理開(kāi)戶及參保登記手續(xù)。參保人員區(qū)域內(nèi)異動(dòng)：統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)異動(dòng)1、提供的資料商調(diào)表或行政關(guān)系介紹信2、辦理程序（1）填寫(xiě)《許昌市社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)異動(dòng)申報(bào)表》一式三份，并加蓋調(diào)出、調(diào)入單位公章。（2）單位參保職工辦理統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)異動(dòng)手續(xù)的，到區(qū)人力資源和社會(huì)保障局服務(wù)大廳辦理。（3）靈活就業(yè)人員辦理統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)異動(dòng)手續(xù)的，到市人力資源市場(chǎng)一樓大廳1號(hào)醫(yī)保窗口辦理。

參保人員區(qū)域外異動(dòng)：統(tǒng)籌區(qū)域外異動(dòng)1、提供的資料（1）調(diào)入地接收函及異地流動(dòng)證明材料（接收單位名稱、接收社保機(jī)構(gòu)全稱、開(kāi)戶銀行、銀行帳號(hào)等）；（2）調(diào)出人員養(yǎng)老本、醫(yī)保IC卡。2、辦理程序（1）單位參保人員調(diào)出區(qū)域外的，需由調(diào)出單位填寫(xiě)《許昌市社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌區(qū)域外異動(dòng)申報(bào)表》一式三份，加蓋