腦膜炎的護理(共28張課件)

腦膜炎的護理

第1頁，共28頁。定義

腦膜炎是一種嬌嫩的腦膜或腦脊膜（頭骨與大腦之間的一層膜）被感染的疾病。此病通常伴有細菌或病毒感染身體任何一部分的并發(fā)癥，比如耳部、竇或上呼吸道感染等。第2頁，共28頁。細菌性腦膜炎病毒性腦膜炎結核性腦膜炎新型隱球菌性腦膜炎病因分類腦膜炎第3頁，共28頁。一、細菌性腦膜炎

細菌性腦膜炎（bacterialmeningitis）又稱化膿性腦膜炎（purulentmeningitis）是由化膿性細菌感染引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。病死率較高，好發(fā)于嬰幼兒、兒童和老年人。第4頁，共28頁。1、病因

機體抵抗力低時，病菌侵入人體形成菌血癥，細菌經(jīng)血液循環(huán)進入顱內(nèi)引起腦膜炎，最常見的致病菌是流感嗜血桿菌B型、腦膜炎雙球菌和肺炎球菌。感染途徑

（1）血行感染：繼發(fā)于菌血癥、敗血癥及膿毒血癥。（2）鄰近病灶直接侵入（如鼻竇炎、中耳炎、乳突炎、開放性顱腦外傷等）。（3）顱內(nèi)病灶直接蔓延（如腦膿腫破入蛛網(wǎng)膜下腔或腦室）（4）醫(yī)源性感染（見于腦室引流或腰穿，腦外科手術等）第5頁，共28頁。2、臨床表現(xiàn)（1）多呈暴發(fā)性或急性起病。（2）感染癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)或上呼吸道感染表現(xiàn)等。（3）顱內(nèi)高壓表現(xiàn)：劇烈頭痛、嘔吐等（4）腦膜刺激征表現(xiàn)為頸項強直，Kernig征和Brudzinski征陽性。（5）腦實質(zhì)損害癥狀：意識障礙、精神癥狀、抽搐及偏癱。（6）腦膜炎雙球菌菌血癥（又稱流行性腦脊髓膜炎）時可出現(xiàn)的皮疹，開始為彌散性紅色斑丘疹，迅速轉變成皮膚瘀點，主要見于軀干、下肢、黏膜以及結膜，偶見于手掌及足底。第6頁，共28頁。3、輔助檢查

（1）血常規(guī)白細胞總數(shù)及中性粒細胞均升高（2）腦脊液檢查壓力增高，外觀混濁或呈膿性；白細胞總數(shù)增高，多型核占多數(shù)，免疫球蛋白IgG和IgM增高，細菌圖片或細菌培養(yǎng)陽性。

（3）腦電圖檢查表現(xiàn)為彌漫性慢波

（4）影像學檢查病變早起CT或MRI檢查正常，隨著病情的進展，其信號增強。第7頁，共28頁。4、治療原則

針對病原菌選取足量敏感抗生素，防止感染性休克，維持血壓，防止腦疝。

（1）抗菌治療肺炎球菌選用青霉素或頭孢曲松等；流感嗜血桿菌應選用氨芐西林或頭孢三代；腦膜炎雙球菌應選用氨芐西林或頭孢三代；（應用抗生素2-3天后注意復查腦脊液）（2）皮質(zhì)激素應用地塞米松每日10-20mg靜滴，連續(xù)3-5日。

（3）對癥治療20%甘露醇脫水降壓，高熱予物理降溫，保持呼吸道通暢，驚厥者給予鎮(zhèn)靜。第8頁，共28頁。5、護理問題

（1）體溫過高與細菌感染有關（2）營養(yǎng)失調(diào)

低于機體需要量，與攝入不足，機體消耗增多關

（3）有皮膚受損的危險（4）潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高征與顱內(nèi)感染，水電解質(zhì)紊亂硬腦膜下積液有關（5）有受傷的危險：與抽搐有關（6）恐懼與預后不良有關第9頁，共28頁。6、護理措施

（1）高熱的護理：保持病室的溫度在18-22℃、濕度50-60%，鼓勵患兒多飲水，體溫大于38.5℃時，應在30min內(nèi)將體溫降至正常水平。降溫方法有物理降溫（冰袋冰敷、酒精擦浴、溫水?。?、藥物降溫，每4h測體溫一次并記錄，降溫后30min-2h內(nèi)復測體溫一次，并用降溫曲線標明。

（2）飲食護理：給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食，少量多餐。進餐前后注意口腔護理。觀察患兒進食與嘔吐情況，必要時給予靜脈輸液補充能量。

（3）病情觀察：每15-30min巡視病房，每4h測量T、P、R、Bp并記錄，密切觀察患者神志、瞳孔的變化，如有異常（如脈搏減慢、呼吸節(jié)律不規(guī)則、瞳孔不等大等圓、對光反射減弱或消失等）應立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑予用脫水藥、抗生素等，并備好搶救藥品及急救設施（如氧氣、吸痰器、氣管插管用物等）還需準確記錄24小時出入量，防止體液不足。（4）藥物治療的護理：了解藥物的作用、副作用、配伍禁忌及使用要求，如使用甘露醇時，應在30min內(nèi)輸入體內(nèi)，有利于增加血漿滲透壓，降低顱內(nèi)壓力，防止腦疝發(fā)生。

（5）心理護理：鼓勵患者及家屬戰(zhàn)勝疾病的信心，根據(jù)情況向患者及家屬介紹相關疾病知識，取得患者及家屬的配合。

（6）健康教育：預防化膿性腦膜炎，應積極鍛煉身體，預防上呼吸道感染，接種各種疫苗，接受被動免疫。對恢復期的患兒，應積極進行各種功能鍛煉，減少或減輕后遺癥。第10頁，共28頁。二、病毒性腦膜炎

病毒性腦膜炎（virusmeningitis）是由多種不同病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，主要侵襲腦膜二出現(xiàn)腦膜刺激征，腦脊液中淋巴細胞增多。病程呈良性，多在2周以內(nèi)，一般不超過3周，有自限性，預后較好，多無并發(fā)癥。第11頁，共28頁。1、病因

本病大多數(shù)為腸道病毒感染，包括脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒A和B、?？刹《镜龋闪餍谢蛏⒃诎l(fā)病。感染途徑主要經(jīng)糞-口途徑傳播，少數(shù)通過呼吸道分泌物傳播。其次為流行性腮腺炎病毒、皰疹病毒和腺病毒感染。腮腺炎病毒多發(fā)于冬春季節(jié)，常為自限性。皰疹性病毒包括單純皰疹病毒、EB病毒、巨細胞病毒及水痘帶狀皰疹病毒。第12頁，共28頁。2、臨床表現(xiàn)

通常急性起病，有劇烈頭痛、發(fā)熱、嘔吐、頸項強直、典型的腦膜刺激征如Kernig征陽性，并有全身不適、咽痛、畏光、眩暈、精神委靡、感覺異常、肌痛、腹痛及寒戰(zhàn)等。部分患者可出現(xiàn)咽峽炎、視力模糊等癥狀。腸道病毒感染可出現(xiàn)皮疹，大多與發(fā)熱同時出現(xiàn)，持續(xù)4～10天。柯薩奇A5、9、16病毒和ECHO4、6、9、16、30病毒感染，皮膚典型損害為斑丘疹，皮疹可局限于面部、軀干或涉及四肢，包括手掌和足底部?？滤_奇B組病毒感染可有流行性肌痛（胸壁痛）和心肌炎。臨床神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀較少見，偶爾發(fā)現(xiàn)斜視、復視、感覺障礙、共濟失調(diào)、腱反射不對稱和病理反射陽性。重者可出現(xiàn)昏睡等神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀。第13頁，共28頁。3、輔助檢查

（1）周圍血白細胞計數(shù)正?；蚪档突蜉p度升高（2）腦脊液檢查

腦脊液無色透明，壓力正?；蛟龈?，細胞數(shù)輕度增加，可達（10～1000）×10[6]

/L，早期以多形核細胞為主，8～48小時后以淋巴細胞為主，糖和氯化物含量正常，蛋白略升高，涂片和培養(yǎng)無細菌發(fā)現(xiàn)。

（3）腦電圖檢查只能提示異常腦功能，不能證實病毒感染性質(zhì)。以彌漫性或局限性異常慢波背景活動為特征，少數(shù)伴有棘波，棘慢綜合波。某些患者腦電圖也可正常。

（4）影像學檢查腦部CT或MRI一般無異常。（5）病毒學檢查

部分患者腦脊液病毒核酸檢測陽性，病毒培養(yǎng)及特異性抗體測試陽性。第14頁，共28頁。4、治療原則

主要是對癥治療、支持治療和防治并發(fā)癥。對癥治療如頭痛嚴重者可用止痛藥，腦水腫可適當應用甘露醇?？共《局委熆擅黠@縮短病程和緩解癥狀，針對單純性皰疹病毒及EB病毒多用阿昔洛韋，一天三次。更昔洛韋是巨細胞病毒性腦膜炎的首選藥物，一天兩次。第15頁，共28頁。5、護理問題

（1）體溫過高

與病毒血癥有關。（2）營養(yǎng)失調(diào)

低于機體需要量

與發(fā)熱與攝入不足有關。（3）急性意識障礙

與腦實質(zhì)炎癥有關。（4）軀體移動障礙

與昏迷、癱瘓有關。（5）潛在并發(fā)癥

顱內(nèi)壓增高

與顱內(nèi)感染有關。第16頁，共28頁。6、護理措施

（1）體溫過高的護理

監(jiān)測體溫，觀察體溫熱型及伴隨的癥狀。每2～4h測體溫一次，體溫>38.5℃時，給予物理或藥物降溫。降溫30～60min時，再測體溫，并記錄。（2）營養(yǎng)失調(diào)護理

給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食，保證機體對能量的需求。昏迷或吞咽困難者，應給予鼻飼。（3）急性意識障礙護理

主動向患兒介紹病房的環(huán)境與設施，介紹與同病室的病友相識，減輕患兒的恐懼與焦慮心理。采用適當?shù)谋Ｗo措施，保護患兒安全。（4）昏迷的護理

患兒上身可抬高20～30°，頭偏向一側，每2～4h觀察面色、神志、瞳孔的變化，測T、P、R、Bp一次，并記錄。保持呼吸道通暢，痰液黏稠不易咳出時，遵醫(yī)囑給予翻身、拍背、霧化吸入、吸痰，防止墜積性肺炎的發(fā)生。煩躁者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，防止加重腦缺氧。。第17頁，共28頁。三、結核性腦膜炎

結核性腦膜炎（tuberculousmeningitis.TBM）是由結核桿菌引起的腦膜和脊膜的非化膿性炎癥性疾病。在肺外結核中大約有5%～15%的患者累及神經(jīng)系統(tǒng)，其中又以結核性腦膜炎最為常見，約占神經(jīng)系統(tǒng)結核的70%左右。近年來，因結核桿菌的基因突變、抗結核藥物研制相對滯后和AIDS病患者的增多，國內(nèi)外結核病的發(fā)病率及病死率逐漸增高。第18頁，共28頁。1、疾病分期

據(jù)英國醫(yī)學研究委員會的分類方法，結腦可分為以下3期：1期：無特異性癥狀和體征、無意識模糊、無神經(jīng)系統(tǒng)功能受損；2期：腦膜刺激征、輕度神經(jīng)系統(tǒng)功能受損(如腦神經(jīng)麻痹)、運動功能異常；3期：驚厥或抽搐、昏睡或昏迷、嚴重神經(jīng)系統(tǒng)功能受損(如癱瘓或全身麻痹)。第19頁，共28頁。2、臨床表現(xiàn)

多起病隱匿，慢性病程，也可急性或亞急性起病，可缺乏結核接觸史，癥狀往往輕重不一，其自然病程發(fā)展一般表現(xiàn)為：

結核中毒癥狀

低熱、盜汗、食欲減退、全身倦怠無力、精神萎靡不振。腦膜刺激癥狀和顱內(nèi)壓增高早期表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐及腦膜刺激征。

腦實質(zhì)損害

如早期未能及時治療，發(fā)病4～8周時常出現(xiàn)腦實質(zhì)損害癥狀，如精神萎靡、淡漠、譫妄或妄想，部分性、全身性癲癇發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)，昏睡或意識模糊；肢體癱瘓如因結核性動脈炎所致，可呈卒中樣發(fā)病，出現(xiàn)偏癱、交叉癱等；如由結核瘤或腦脊髓蛛網(wǎng)膜炎引起，表現(xiàn)為類似腫瘤的慢性癱瘓。

腦神經(jīng)損害

顱底炎性滲出物的刺激、粘連、壓迫，可致腦神經(jīng)損害，以動眼、外展、面和視神經(jīng)最易受累，表現(xiàn)視力減退、復視和面神經(jīng)麻痹等。第20頁，共28頁。（2）營養(yǎng)失調(diào)

低于機體需要量

與發(fā)熱與攝入不足有關。本病大多數(shù)為腸道病毒感染，包括脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒A和B、?？刹《镜?，成流行或散在發(fā)病。持呼吸道通暢，驚厥者給予鎮(zhèn)靜。TBM）是由結核桿菌引起的腦膜和脊膜的非化膿性炎癥性疾病。兩性霉素B(二性霉素B)（2）營養(yǎng)失調(diào)護理

給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食，保證機體對能量的需求。（2）腦脊液檢查壓力增高，外觀混濁或呈膿性；反射，發(fā)現(xiàn)頭痛嘔吐加劇、意識障礙進行性加重、雙側瞳孔大小不等、呼吸不規(guī)則、脈搏變慢及血壓升高等，對恢復期的患兒，應積極進行各種功能鍛煉，減少或減輕后遺癥。5℃時，應在30min內(nèi)將體溫降至正常水平。（2）營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量，與攝入不足，機體消耗增（4）影像學檢查腦部CT或MRI一般無異常。2期：腦膜刺激征、輕度神經(jīng)系統(tǒng)功能受損(如腦神經(jīng)麻痹)、運動功能異常；此病通常伴有細菌或病毒感染身體任何一部分的并發(fā)癥，比如耳部、竇或上呼吸道感染等。（1）血行感染：繼發(fā)于菌血癥、敗血癥及膿毒血癥。3、治療原則

本病的治療原則是早期給藥、合理選藥、聯(lián)合用藥及系統(tǒng)治療，只要患者臨床癥狀、體征及實驗室檢查高度提示本病，即使抗酸染色陰性亦應立即開始抗結核治療。第21頁，共28頁。4、護理措施

（1）一般護理：結腦患者應絕對臥床休息，保持病室清潔、整齊、安靜、光線暗淡，注意通風，護理操作盡量集中進行，避免多次搬動患者頸部或突然變換體位。保持大便通暢，便秘者給予緩瀉劑以防腹壓增高造成顱內(nèi)壓的波動出現(xiàn)腦疝。

（2）心理護理：結腦患者病情長、精神壓力大，常有恐懼心理，甚至悲觀失望，有瀕死感，精神緊張對

治療失去信心。因此，護士應向患者詳細介紹該病的病因、發(fā)病機制、診療過程及預后，在使用藥物前向其

介紹藥物的作用、不良反應及預防措施，使其對該病有充分的認識和準備，解除思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的

信心，以最佳的心理狀態(tài)積極配合治療。（3）病情觀察：密切觀察患者生命體征的變化，如體溫、呼吸、脈搏、血壓，密切觀察瞳孔大小、對光

反射，發(fā)現(xiàn)頭痛嘔吐加劇、意識障礙進行性加重、雙側瞳孔大小不等、呼吸不規(guī)則、脈搏變慢及血壓升高等，

提示顱內(nèi)壓增高和腦疝形成，應及時報告醫(yī)生進行處理，做好搶救工作。

（4）用藥護理：應用結核藥的同時應密切觀察藥物的不良反應，如胃腸道反應、肝功能損害、腎功能損害、

聽力障礙、過敏反應等，如出現(xiàn)不適及時報告醫(yī)師。（5）飲食護理：給予高熱量、高蛋白、高維生素及高鈣飲食，昏迷患者采用鼻飼流質(zhì)飲食，合并胃出血

及病情危重者增加胃腸外營養(yǎng)。第22頁，共28頁。（4）腦膜刺激征為早期最常見的陽性體征，晚期可出現(xiàn)眼底水腫、錐體束征等。低熱、盜汗、食欲減退、全身倦怠無力、精神萎靡不振?？删窒抻诿娌?、軀干或涉及四肢，包括手掌和足底部。顱底炎性滲出物的刺激、粘連、壓迫，可致腦神經(jīng)損害，以動眼、外展、面和視神經(jīng)最易受累，表現(xiàn)視力減退、復視和面神經(jīng)麻痹等。持呼吸道通暢，驚厥者給予鎮(zhèn)靜。結核中毒癥狀（2）心理護理：結腦患者病情長、精神壓力大，常有恐懼心理，甚至悲觀失望，有瀕死感，精神緊張對（2）營養(yǎng)失調(diào)

低于機體需要量

與發(fā)熱與攝入不足有關。局限性異常慢波背景活動為特征，少數(shù)伴有棘波，棘慢綜合波。主要是對癥治療、支持治療和防治并發(fā)癥。（5）潛在并發(fā)癥

顱內(nèi)壓增高

與顱內(nèi)感染有關。病原體在自然界廣泛分布，多從呼吸道吸入，形成肺部病灶后經(jīng)血液循環(huán)播散于腦膜。由于其癥狀的不典型性及治療的不規(guī)范，誤診率及病死率仍較高。四、新型隱球菌性腦膜炎

新型隱球菌性腦膜炎是由新型隱球菌感染腦膜和（或）腦實質(zhì)所致。由于其癥狀的不典型性及治療的不規(guī)范，誤診率及病死率仍較高。近年來隨著廣譜抗生素、激素、免疫抑制藥的廣泛或不適當應用以及免疫缺陷性疾病及器官移植患者的增加，該病罹患率亦呈增長趨勢。病原體在自然界廣泛分布，多從呼吸道吸入，形成肺部病灶后經(jīng)血液循環(huán)播散于腦膜。本病多因藥物的毒副作用不能耐受而中斷治療，預后不良。第23頁，共28頁。1、病因

新型隱球菌呈圓形或卵圓形，外裹由細胞壁和莢膜組成的被膜，廣泛存在于土壤、蔬菜、牛奶、草地、蜂巢及鴿糞中。新型隱球菌多由呼吸道吸入，可產(chǎn)生一種胞外磷脂酶B破壞肺泡中的表面活性物質(zhì)進而改變肺組織的物理特性，使菌體較易在肺內(nèi)形成病灶，數(shù)月內(nèi)經(jīng)血行播散至腦或腦膜，引起炎癥反應。。第24頁，共28頁。2、臨床表現(xiàn)（1）多呈亞急性或慢性起病，少數(shù)急性起病。各年齡段均可發(fā)病，20～40歲青壯年最常見。（2）首發(fā)癥狀常為間歇性頭痛、惡心及嘔吐，伴低熱、周身不適、精神不振等非特異性癥狀。隨病情發(fā)展，頭痛漸加重轉為持續(xù)性、精神異常、躁動不安，嚴重者出現(xiàn)不同程