高血壓的預(yù)防保健課件

高血壓的預(yù)防保健高血壓的預(yù)防保健一、概念原發(fā)性高血壓：是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，通常簡稱為高血壓。國際上統(tǒng)一的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg即診斷為高血壓。根據(jù)血壓升高的水平，可進(jìn)一步分為高血壓1、2、3級：

高血壓的預(yù)防保健血壓水平的定義和分類（WHO\ISH，1999年）

類別收縮壓mmHg舒張壓mmHg理想血壓＜120和＜80正常血壓＜130和＜85正常高值130-139或85-891級高血壓（輕度）140-159或90-99亞組：臨界高血壓140-149或90-942級高血壓（中度）160-179或100-1093級高血壓（重度）≥180或≥110單純收縮期高血壓≥140和＜90亞組：臨界收縮期高血壓140-149和＜90

以上標(biāo)準(zhǔn)適用于男、女任何年齡的成人，兒童則采用不同年齡組血壓值的95%位數(shù)，通常低于成人水平。高血壓的預(yù)防保健二、病因目前認(rèn)為原發(fā)性高血壓是在一定的遺傳背景下由于多種后天環(huán)境因素作用，使正常血壓調(diào)節(jié)機(jī)制失代償所致。一般認(rèn)為遺傳因素占40%，環(huán)境因素約占60%。

1、遺傳因素

2、環(huán)境因素（1）

飲食（2）精神應(yīng)激

3、其他因素高血壓的預(yù)防保健四、臨床表現(xiàn)1、癥狀原發(fā)性高血壓通常起病緩慢，早期常無癥狀，可偶于體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高，少數(shù)病人則在發(fā)生心腦腎等并發(fā)癥后才被發(fā)現(xiàn)。高血壓病人可有頭痛、眩暈、頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸、耳鳴等癥狀，但并不一定與血壓水平相關(guān)。也可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀。2、體征聽診可聞及主動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、主動脈瓣區(qū)收縮期雜音或收縮早期喀喇音；長期持續(xù)高血壓可有左心室肥厚并可聞及第四心音。3、惡性或急進(jìn)型高血壓發(fā)病急驟，血壓顯著升高，舒張壓可持續(xù)高于130mmhg，伴有頭痛、視力模糊，眼底檢查可發(fā)現(xiàn)眼底出血、滲出和視乳頭水腫。腎損害突出，表現(xiàn)為持續(xù)蛋白尿、血尿與管型尿，進(jìn)展迅速，愈合差，如不及時(shí)治療可發(fā)展為腎衰竭、腦卒中或心力衰竭而死亡。高血壓的預(yù)防保健4、并發(fā)癥

（1）高血壓危象：病人表現(xiàn)為頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、胸悶、氣急、視力模糊等嚴(yán)重癥狀，以及伴有動脈痙攣累及的靶器官缺血癥狀。多由于緊張、勞累、寒冷、突然停服降壓藥物等引起血壓急劇升高。（2）高血壓腦?。貉獕簶O度升高突破了腦血流自動調(diào)節(jié)范圍，可發(fā)生高血壓腦病，臨床以腦病的癥狀與體征為特點(diǎn)，表現(xiàn)為嚴(yán)重頭痛、惡心、嘔吐及不同程度的意識障礙、昏迷或驚厥，血壓降低即可逆轉(zhuǎn)。（3）腦血管病：包括腦出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作。（4）心力衰竭：左心室后負(fù)荷長期增高可致心室肥厚、擴(kuò)大，最終導(dǎo)致心力衰竭。（5）慢性腎衰竭：長期持久血壓升高可致進(jìn)行性腎小球硬化，并加速腎動脈粥樣硬化的發(fā)生，可出現(xiàn)蛋白尿、腎損害，晚期出現(xiàn)腎衰竭。（6）主動脈夾層：嚴(yán)重高血壓可促使主動脈夾層形成，血液滲入主動脈壁中層形成夾層血腫，并沿著主動脈壁延伸玻璃，為嚴(yán)重的血管急癥，?？芍滤?。高血壓的預(yù)防保健高血壓流行的一般規(guī)律

(1)高血壓患病率與年齡呈正比;

(2)女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性;

(3)有地理分布差異。一般規(guī)律是高緯度(寒冷)地區(qū)高于低緯度(溫暖)地區(qū)。高海拔地區(qū)高于低海拔地區(qū);

(4)同一人群有季節(jié)差異，冬季患病率高于夏季;

(5)與飲食習(xí)慣有關(guān)。人均鹽和飽和脂肪攝入越高，平均血壓水平越高。經(jīng)常大量飲酒者血壓水平高于不飲或少飲者;

(6)與經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展水平呈正相關(guān)。經(jīng)濟(jì)文化落后的未“開化”地區(qū)很少有高血壓，經(jīng)濟(jì)文化越發(fā)達(dá)，人均血壓水平越高;

(7)患病率與人群肥胖程度和精神壓力呈正相關(guān)，與體力活動水平呈負(fù)相關(guān);

(8)高血壓有一定的遺傳基礎(chǔ)。直系親屬(尤其是父母及親生子女之間)血壓有明顯相關(guān)。不同種族和民族之間血壓有一定的群體差異。高血壓的預(yù)防保健六、診斷要點(diǎn)1、高血壓診斷主要根據(jù)測量的血壓值，測量安靜休息時(shí)上臂肱動脈部位血壓，但必須以非藥物狀態(tài)下2次或2次以上的非同日血壓測定所得的平均值為依據(jù)。同時(shí)應(yīng)排除其他疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓，如嗜鉻細(xì)胞瘤、腎小球腎炎等。原發(fā)性高血壓病人需作相關(guān)檢查，評估靶器官損害和相關(guān)危險(xiǎn)因素。2、高血壓危險(xiǎn)度分層高血壓預(yù)后與血壓升高水平、有無其他心血管危險(xiǎn)因素存在及靶器官損害程度有關(guān)，現(xiàn)主張對高血壓進(jìn)行危險(xiǎn)程度的分層，將高血壓病人分為低危、中危、高危和極高危，分別表示10年內(nèi)將發(fā)生心腦血管病事件的概率為＜15%、15%-20%、20%-30%和＞30%。治療目標(biāo)及預(yù)后判斷也應(yīng)以此為基礎(chǔ)。具體分層標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)血壓升高水平、心血管疾病危險(xiǎn)因素、靶器官損害以及并存臨床情況（見下表）。高血壓的預(yù)防保健三、發(fā)病機(jī)制影響高血壓的因素眾多，從血流動力學(xué)角度，主要決定于心排血量及體循環(huán)的外周血管阻力。平均動脈血壓=心排血量x總外周阻力高血壓的血流動力學(xué)特征主要是總外周阻力增高，從這個(gè)角度出發(fā)，高血壓的發(fā)病機(jī)制主要在于以下幾個(gè)環(huán)節(jié)。1、交感神經(jīng)系統(tǒng)活動亢進(jìn)2、腎性水納潴留3、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活4、細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常5、胰島素抵抗。IR是指胰島素維持正常血糖的能力下降，即一定濃度的胰島素沒有達(dá)到預(yù)期的生理效應(yīng)，或組織對胰島素的反應(yīng)下降。高血壓的預(yù)防保健高血壓病人心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)其他危險(xiǎn)因素和病史血壓水平

1級2級3級收縮壓140-159或160-179或≥180

舒張壓90-99100-109≥1101、無其他危險(xiǎn)因素低危中危高危2、1-2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危極高危3、3個(gè)及以上危險(xiǎn)因素，高危高危極高危糖尿病，或靶器官損害者4、并存臨床情況極高危極高危極高危高血壓的預(yù)防保健五、實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查2、心電圖：可見左心室肥大、勞損。3、x線檢查4、超聲心動圖5、眼底檢查6、24小時(shí)動態(tài)血壓監(jiān)測高血壓的預(yù)防保?。?）用于分層的心血管疾病危險(xiǎn)因素包括：①血壓水平（1-3級）；②吸煙；③血膽固醇＞5.72mmol/L；④糖尿?。虎菽行裕?5歲；⑥女性＞65歲；⑦早發(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年齡女性＜65歲，男性＜55歲）（2）靶器官損害：①左心室肥厚（心電圖或超聲心動圖）；②蛋白尿和（或）血肌酐輕度升高（106-177mmol/L）；③超聲或X線證實(shí)有動脈粥樣硬化斑塊（頸、髂、股或主動脈）；④視網(wǎng)膜動脈局灶或廣泛狹窄。（3）并存臨床情況高血壓的預(yù)防保健1）心臟疾?。孩傩募」Ｋ?；②心絞痛；③冠狀動脈血運(yùn)重建術(shù)后；④心力衰竭2）腦血管疾?。孩倌X出血；②缺血性腦卒中；③短暫性腦缺血發(fā)作3）腎臟疾病：①糖尿病腎?。虎谘◆叱^177mmol/L或2.0mg/dl.4）血管疾?。孩僦鲃用}夾層；②外周血管病5）重度高血壓性視網(wǎng)膜病變：①出血或滲出；②視乳頭水腫高血壓的預(yù)防保健七、治療要點(diǎn)治療高血壓的主要目的是最大限度地降低心血管疾病的發(fā)病和死亡危險(xiǎn)。因而在治療高血壓的同時(shí)，應(yīng)干預(yù)病人存在的危險(xiǎn)因素（如吸煙、高膽固醇血癥或糖尿?。⑦m當(dāng)處理病人同時(shí)存在的各種臨床情況。有效的治療必須使血壓降至正常范圍，目前主張高血壓病人血壓應(yīng)降至140/90mmHg以下，對于高血壓合并糖尿病或慢性腎臟病變的病人，應(yīng)降至130/80mmHg以下。老年收縮性高血壓應(yīng)使收縮壓降至140-150mmHg，舒張壓＜90mmHg但不低于65-70mmHg.1、改善生活行為適用于各級高血壓病人，包括使用降壓藥物治療的病人。①減輕體重；②限制鈉鹽攝入；③補(bǔ)充鈣和鉀鹽；④減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量；⑤戒煙、限制飲酒；；⑥適當(dāng)運(yùn)動；⑦減少精神壓力，保持心理平衡。高血壓的預(yù)防保健2、降壓藥物治療凡高血壓2級或以上病人；高血壓合并糖尿病，或者已有心、腦、腎靶器官損害和并發(fā)癥的病人；血壓持續(xù)升高6個(gè)月以上，非藥物治療手段仍不能有效控制血壓者，必須使用降壓藥物治療。3、高血壓急癥的治療高血壓急癥是指短時(shí)期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或幾天）血壓重度升高，舒張壓＞130mmHg和（或）收縮壓＞200mmHg，伴有重要器官組織如心、腦、腎、眼底、大動脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆損害。高血壓的預(yù)防保健（1）迅速降低血壓：在檢測血壓的前提下選擇適宜有效的降壓藥物靜滴給藥，但短時(shí)間血壓驟降，可能造成重要器官的血流灌注明顯減少，應(yīng)采取逐步控制性降壓的方式，即開始的24小時(shí)內(nèi)血壓降低20-25%，48小時(shí)內(nèi)血壓不低于160/100mmHg,再將血壓逐步降到正常水平。常用的降壓藥物包括：①硝普鈉：為首選藥物，能同時(shí)直接擴(kuò)張動脈和靜脈，降低心臟前、后負(fù)荷。②硝酸甘油：擴(kuò)張靜脈和選擇性擴(kuò)張冠狀動脈與大動脈。③尼卡地平：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，降壓同時(shí)改善腦血流量。④地爾硫卓：非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，降壓同時(shí)有改善冠脈血流量和控制快速室上性心律失常作用。⑤拉貝洛爾：是兼有a受體阻滯作用的β受體阻滯劑。高血壓的預(yù)防保?。?）有高血壓腦病時(shí)宜給予脫水劑，如甘露醇；可選擇快速利尿劑如呋塞米靜注。（3）伴煩躁、抽搐者應(yīng)用地西泮、巴比妥類藥物肌注或水合氯醛灌腸。（4）腦出血急性期原則上實(shí)施血壓控制與管理，不實(shí)施降壓治療。只有在血壓＞200/130mmHg時(shí)，才考慮嚴(yán)密監(jiān)測血壓的情況下將血壓控制在不低于160/100mmHg的水平。（5）急性冠脈綜合征病人血壓控制目標(biāo)是疼痛消失，舒張壓＜100mmHg.高血壓的預(yù)防保健八、健康指導(dǎo)1、疾病知識指導(dǎo)讓病人了解自己的病情，包括高血壓、危險(xiǎn)因素及同時(shí)存在的臨床情況，了解控制血壓的重要性和終身治療的必要性。教會病人和家屬正確的測量血壓方法，每次就診攜帶記錄，作為醫(yī)生調(diào)整藥量或選擇用藥的依據(jù)。指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，學(xué)會自我心理調(diào)節(jié)，避免情緒激動，以免誘發(fā)血壓升高。家屬應(yīng)對病人充分理解、寬容和安慰。2、飲食護(hù)理（1）限制食鹽攝入，每天應(yīng)低于6g。（2）保證充足的鉀、鈣攝入，多食綠色蔬菜、水果、豆類食物，油菜、芹菜、蘑菇、木耳、蝦皮、紫菜等食物含鈣量較高。（3）減少脂肪攝入，補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)，如蛋類、魚類等。（4）增加粗纖維食物攝入，防止便秘，因用力排便可使收縮壓上升，甚至造成血管破裂。（5）戒煙限酒。（6）控制體重，控制總熱量攝入。高血壓的預(yù)防保健3、指導(dǎo)病人正確服用藥物（1）強(qiáng)調(diào)長期藥物治療的重要性，用降壓藥物使血壓降至理想水平后，應(yīng)繼續(xù)服用維持量，以保持血壓相對穩(wěn)定，對無癥狀者更應(yīng)強(qiáng)調(diào)。（2）告知有關(guān)降壓藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，并提供書面材料。住病人必須遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，如果根據(jù)自覺癥狀來增減藥物、忘記服藥或在下次吃藥時(shí)補(bǔ)服上次忘記的藥量，均可導(dǎo)致血壓波動。（3）不能擅自突然停藥，經(jīng)治療血壓得到滿意控制后，可以逐漸減少劑量。但如果突然停藥，可導(dǎo)致血壓突然升高，冠心病病人突然停用β受體阻滯劑可誘發(fā)心絞痛、心肌梗死等。高血壓的預(yù)防保健4、合理安排運(yùn)動量指導(dǎo)病人根據(jù)年齡和血壓水平選擇適宜的運(yùn)動方式，對中老年人應(yīng)包括有氧、伸展及增強(qiáng)肌力3類運(yùn)動，具體項(xiàng)目可選擇步行、慢跑、太極拳、氣功等。運(yùn)動極度因人而異，常用的運(yùn)動強(qiáng)度指標(biāo)為運(yùn)動時(shí)最大心率達(dá)到170減去年齡（如50歲的人運(yùn)動心率為120次每分），運(yùn)動頻率一般每周3-5次，每次持續(xù)30-60min。注意勞逸結(jié)合，運(yùn)動強(qiáng)調(diào)、時(shí)間和頻度以不出現(xiàn)不適反應(yīng)為度，避免競技性和力量型運(yùn)動。5、定期復(fù)診根據(jù)病人的總危險(xiǎn)分層及血壓水平?jīng)Q定復(fù)診時(shí)間。危險(xiǎn)分層屬低?；蛑形Ｕ?，可安排病人每1-3個(gè)月隨診1次；若為高危者，則應(yīng)至少每1個(gè)月隨診1次。高血壓的預(yù)防保健