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第4章病因與病理本章導(dǎo)讀:本章主要就中獸醫(yī)學(xué)的病因病理作了相關(guān)的闡述。病因,即引起動(dòng)物疾病發(fā)生的原因,中獸醫(yī)學(xué)稱之為“病源”或“邪氣”。中獸醫(yī)學(xué)中將其分為外感、內(nèi)傷和其他致病因素三大類。病理,即疾病發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的機(jī)理。通過(guò)學(xué)習(xí),了解動(dòng)物疾病發(fā)生的原因及風(fēng)寒暑濕燥火的性質(zhì)及致病特點(diǎn),掌握疾病發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的機(jī)理。14.1病因與病理的基本概念病因,即致病因素,是引起動(dòng)物發(fā)生疾病的原因。病理,是指各種病因作用于機(jī)體,引起疾病發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的機(jī)理。中獸醫(yī)學(xué)認(rèn)為,動(dòng)物體內(nèi)部各臟腑組織之間以及動(dòng)物體與外界環(huán)境之間,是一個(gè)既對(duì)立又統(tǒng)一的整體。在正常情況下處于動(dòng)態(tài)的平衡狀態(tài),以維持動(dòng)物體的生理活動(dòng)。如果在病因的作用下,這種動(dòng)態(tài)平衡的狀態(tài)遭到破壞或失調(diào),就會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生。2病因,即引起動(dòng)物疾病發(fā)生的原因,中獸醫(yī)學(xué)稱之為“病源”或“邪氣”。根據(jù)病因的性質(zhì)及致病的特點(diǎn),中獸醫(yī)學(xué)中將其分為外感、內(nèi)傷和其他致病因素(包括外傷、蟲獸傷、寄生蟲、中毒、痰飲、淤血等)三大類。如《元亨療馬集·脈色論》說(shuō):“風(fēng)寒暑濕傷于外,饑飽勞役擾于內(nèi),五行生克,諸疾生焉?!保矗膊∫?4.2.1外感致病因素外感致病因素是指來(lái)源于自然界,多從皮毛、口鼻侵入機(jī)體而引發(fā)疾病的致病因素,包括六淫和疫癘。1)六淫六淫即風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪的統(tǒng)稱。風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火在正常的情況下,稱為“六氣”,是自然界六種不同的自然氣候。4(1)風(fēng)邪風(fēng)是春季的主氣,但四季皆有,故風(fēng)邪引起的疾病雖以春季為多,但其他季節(jié)亦可見。風(fēng)邪有外風(fēng)和內(nèi)風(fēng)之別。①風(fēng)為陽(yáng)邪,其性輕揚(yáng)開泄。風(fēng)性善動(dòng)不居,具有升發(fā)、向上、向外的特性,故為陽(yáng)邪。因風(fēng)性輕揚(yáng),故風(fēng)邪為犯,最易侵犯畜體的上部、肌表或上部癥狀表現(xiàn)明顯。②風(fēng)為百病之長(zhǎng)。外風(fēng)為外邪致病的先導(dǎo),是六淫中的首要致病因素,因風(fēng)邪侵襲機(jī)體而致病,其他邪氣也常依附于外風(fēng)入侵機(jī)體,故有“風(fēng)為六淫之首”之說(shuō)。5③風(fēng)性主動(dòng)。風(fēng)具有使物體搖動(dòng)的特性,故風(fēng)邪所致疾病也表現(xiàn)類似搖動(dòng)的癥狀,如肌肉顫動(dòng)、四肢抽搐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張、眼目直視等。故《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō):“風(fēng)勝則動(dòng)?!雹茱L(fēng)性善行數(shù)變。善行,是指風(fēng)有善動(dòng)不居的特性,故風(fēng)邪致病也具有部位游走不定,變化無(wú)常的特點(diǎn)。如以風(fēng)邪為主的風(fēng)濕癥,常表現(xiàn)出四肢交替疼痛,部位游移不定,故稱“行痹”“風(fēng)痹”。6(2)寒邪寒為冬季的主氣,但四季皆有。寒邪有外寒和內(nèi)寒之分。外寒由外感受,多由氣溫較低、保暖不夠,淋雨涉水,汗出當(dāng)風(fēng),以及采食冰凍的飼草飼料或飲涼水太過(guò)所致。外寒侵犯機(jī)體,據(jù)其部位的深淺,有傷寒和中寒之別。寒邪傷于肌表,稱為“傷寒”;寒邪直于中里,傷及臟腑陽(yáng)氣,稱為“中寒”。7①寒為陰邪,易傷陽(yáng)氣。寒是陰氣盛的表現(xiàn),其性屬陰。機(jī)體的陽(yáng)氣本可以化陰,但陰氣過(guò)盛,陽(yáng)氣不但不能驅(qū)除寒邪,反而會(huì)為陰寒所傷,正所謂“陰勝則陽(yáng)病”。②寒性收引。收引,即收縮牽引之意。寒邪侵入機(jī)體,可使機(jī)體氣機(jī)收斂,腠理、經(jīng)絡(luò)、筋脈和肌肉等收縮拘攣。③寒性凝滯。凝滯,即凝結(jié)、阻滯、不通暢之意。機(jī)體的氣血津液之所以能運(yùn)行不息,暢通無(wú)阻,全賴一身陽(yáng)氣的推動(dòng)。8(3)暑邪暑為夏季的主氣,為夏季火熱之氣所化生,有明顯的季節(jié)性,獨(dú)見于夏季。暑邪純屬外邪,無(wú)內(nèi)暑之說(shuō)。①暑為陽(yáng)邪,其性炎熱。暑為火熱之氣所化生,屬于陽(yáng)邪,故傷于暑者,常出現(xiàn)高熱、口渴、脈洪、汗多等一派陽(yáng)熱之象。②暑性升散,耗氣傷津。暑為陽(yáng)邪,陽(yáng)性升散,故暑邪侵入機(jī)體,使腠理開泄而汗出。汗出過(guò)多,不但耗傷津液,引起口渴喜飲、唇干舌燥、尿短赤等癥,而且氣也隨之而耗,導(dǎo)致氣津兩傷,出現(xiàn)精神倦怠、四肢無(wú)力、呼吸淺表等癥。9③暑多挾濕。夏暑季節(jié),除氣候炎熱外,還常多雨潮濕。熱蒸濕動(dòng),濕氣較大,故動(dòng)物體在感受暑邪的同時(shí),還常兼感濕邪,故有“暑多挾濕”或“暑必兼濕”之說(shuō)。臨床上,除見到暑熱的表現(xiàn)外,還有濕邪困阻的癥狀,如汗出不暢、渴不多飲、身重體倦、便溏腹瀉等。10(4)濕邪濕為長(zhǎng)夏的主氣,但一年四季都有。濕有外濕、內(nèi)濕之分。外濕多由氣候潮濕、涉水淋雨、廄舍潮濕等外在濕邪侵入機(jī)體所致;內(nèi)濕多由脾失健運(yùn),水濕停聚而成。①濕為陰邪,阻遏氣機(jī),易損陽(yáng)氣。濕性類水,故為陰邪。濕邪留滯臟腑經(jīng)絡(luò),容易阻遏氣機(jī),使氣機(jī)升降失常。11②濕性黏滯,纏綿難退。黏,即黏膩;滯,即停滯。濕性黏滯,是指濕邪致病具有黏膩停滯的特點(diǎn)。③濕性重濁,趨下。重,即沉重之意,指濕邪致病,常見重著不移,屈伸不利,邁步沉重,為拘為痙,倦怠無(wú)力,如負(fù)重物。濁,即穢濁,指濕邪為病,其分泌物及排泄物有穢濁不清的特點(diǎn),如尿混濁,瀉痢膿垢,帶下污穢,目眵量多,舌苔厚膩,以及瘡瘍疔毒,破潰流膿淌水等。12(5)燥邪燥是秋季的主氣,但四季皆有。燥有外燥、內(nèi)燥之分。外燥多由久晴不雨,氣候干燥,周圍環(huán)境缺乏水分所致。因其多見于秋季,故又稱“秋燥”。①燥易傷肺。肺為嬌臟,喜潤(rùn)惡燥;更兼肺開竅于鼻,外合皮毛,故燥邪為病,最易傷肺,致使肺陰受損,宣降失司,引起肺燥津虧之證,如鼻咽干燥,干咳無(wú)痰或少痰等。②燥易傷津。燥邪為病,易傷機(jī)體的津液,出現(xiàn)津液虧虛的病變,如口鼻干燥,皮毛干枯,眼干不潤(rùn),糞便干結(jié),尿短少,口干欲飲,干咳無(wú)痰等。13(6)火邪火、熱、溫三者,均為陽(yáng)盛所生,其性相同,但又有別。一是在程度上有所差異,即溫為熱之漸,火為熱之極;火熱為病亦有內(nèi)、外之分,外來(lái)火熱之邪,除直接感受溫?zé)岵⌒爸?,亦可由風(fēng)寒暑濕燥等外邪轉(zhuǎn)化而來(lái),此即所謂“五氣化火”,五氣之中,暑邪即是外來(lái)之火,稱之為暑熱,其余風(fēng)、寒、濕、燥在一定的條件能夠轉(zhuǎn)化。內(nèi)生的火熱多與臟腑機(jī)能失調(diào)有關(guān)。14①火為陽(yáng)邪,其性炎上?;馂殛?yáng)邪,其性燔灼,故火邪致病,常見高熱,口渴,騷動(dòng)不安,舌紅苔黃,尿赤,脈洪數(shù)等熱象。②生風(fēng)動(dòng)血,易損津液?;馃嶂扒址笝C(jī)體,往往劫耗陰液,使筋脈失養(yǎng),而致肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),出現(xiàn)四肢抽搐,頸項(xiàng)強(qiáng)直,角弓反張,眼目直視,狂暴不安等癥。血得寒則凝,得熱則行,故火熱邪氣侵犯血脈,輕則使血管擴(kuò)張,血流加速,甚則灼傷脈絡(luò),迫血妄行,引起出血和發(fā)斑,如衄血、尿血、便血以及因皮下出血而致體表出現(xiàn)出血點(diǎn)和出血斑等。152)疫癘(1)疫癘的概念所謂“疫”,是指瘟疫,有傳染的意思;“癘”,是指天地之間的一種不正之氣。又稱“瘟疫”“疫毒”“戾氣”“異氣”“毒氣”“乖戾之氣”等。(2)疫癘致病的特點(diǎn)和流行的條件疫癘發(fā)病急驟,相互傳染,易于流行,一氣一病,癥狀相似。正如《素問(wèn)·遺篇·刺法論》指出的:“五疫之至,皆相染易,無(wú)問(wèn)大小,病狀相似?!?6(3)預(yù)防疫癘的一般措施加強(qiáng)飼養(yǎng)管理,注意動(dòng)物和環(huán)境的衛(wèi)生。發(fā)現(xiàn)有病的動(dòng)物,立即隔離,并對(duì)其分泌物、排泄物以及已死動(dòng)物的尸體進(jìn)行妥善處理。如《陳敷農(nóng)書·醫(yī)之時(shí)宜篇》所說(shuō)“欲病之不相染,勿令與不病者相近”進(jìn)行預(yù)防接種。174.2.2內(nèi)傷致病因素內(nèi)傷致病因素,主要包括飼養(yǎng)失宜和管理不當(dāng),可概括為饑、飽、勞役、逸四種。饑飽是飼喂失宜,而勞役則屬管理使役不當(dāng),動(dòng)物長(zhǎng)期休閑,缺乏適當(dāng)運(yùn)動(dòng)也可以引起疾病,稱為“逸傷”。內(nèi)傷因素,既可以直接導(dǎo)致動(dòng)物疾病,也可以使動(dòng)物體的抵抗能力降低,為外感因素致病創(chuàng)造條件。181)饑饑是指飲喂不足而引起的饑渴。《安驥集·八邪論》說(shuō):“饑謂水草不足也,故脂傷也?!保玻╋栵柺侵革嬑固^(guò)所致的飽傷。若飲喂失調(diào),水草太過(guò)或乘饑渴而暴食暴飲,就會(huì)損傷胃腸,出現(xiàn)肚腹膨脹、噯氣酸臭、氣促喘粗等癥。如大肚結(jié)、瘤胃臌脹等均屬于飽傷之類,故有“飽傷腸胃”之說(shuō)。193)勞(役)勞(役)是指久役過(guò)勞。久役過(guò)勞可引起氣耗津虧,精神短少,力衰筋乏,四肢倦怠等癥。4)逸逸是指久逸不役或運(yùn)動(dòng)不足。若長(zhǎng)期停止使役或失于運(yùn)動(dòng),影響脾胃的消化功能,出現(xiàn)食欲不振,體力下降,腰肢軟弱,抗病力降低等逸傷之證。雄性動(dòng)物缺乏運(yùn)動(dòng),可使精子活力降低而不育;雌性動(dòng)物過(guò)于安逸,可因過(guò)肥而不孕。如產(chǎn)前不食、難產(chǎn)、胎衣不下等,均與缺乏適當(dāng)?shù)氖挂奂斑\(yùn)動(dòng)有關(guān)。204.2.3其他致病因素1)外傷常見的外傷性致病因素有創(chuàng)傷、挫傷、燙火傷及蟲獸傷等。創(chuàng)傷往往由鋒利的刀刃切割、尖銳物體刺破、子彈或彈片損傷所致。挫傷常常是沒有外露傷口的損傷,主要由鈍力所致,如跌撲、撞擊、角斗、蹴踢等。創(chuàng)傷和挫傷均可引起不同程度的肌膚出血、淤血、腫脹、筋斷骨折或脫臼、大失血、昏迷甚至死亡。212)寄生蟲寄生蟲有內(nèi)、外寄生蟲之分,外寄生蟲包括虱、蜱、螨等,寄生于動(dòng)物體表,除引起動(dòng)物皮膚瘙癢、揩樹擦樁、騷動(dòng)不安,還因吸吮動(dòng)物體的營(yíng)養(yǎng),引起動(dòng)物消瘦、虛弱,甚至泄瀉、水腫等證。內(nèi)寄生蟲包括蛔蟲、絳蟲、吸蟲等多種,它們寄生在動(dòng)物體的臟腑組織中,引起相應(yīng)的病證。223)中毒有毒物質(zhì)侵入動(dòng)物體內(nèi),引起臟腑功能失調(diào)及組織損傷,稱為中毒。凡能引起中毒的物質(zhì)均稱為毒物。常見的毒物有有毒植物,霉敗、污染或品質(zhì)不良、加工不當(dāng)?shù)娘暳?,農(nóng)藥,化學(xué)毒物,礦物毒物及動(dòng)物性毒物等。234)痰飲痰和飲是因臟腑功能失調(diào),致使體內(nèi)津液凝聚變化而成的水濕。其中,清稀如水者稱飲,黏濁而稠者稱痰。痰和飲本是體內(nèi)的兩種病理性產(chǎn)物,但它一旦形成,又成為致病因素而引起各種復(fù)雜的病理變化。①痰。痰不僅是指呼吸道所分泌的痰,還包括了瘰疬、痰核以及停滯在臟腑經(jīng)絡(luò)等組織中的痰。痰的形成,主要是由于脾、肺、腎等內(nèi)臟的水液代謝功能失調(diào),不能運(yùn)化和輸布水液,或邪熱郁火煎熬津液所致。24②飲。多由脾、腎陽(yáng)虛所致,常見于胸腹四肢。如飲在肌膚,則成水腫;飲在胸中,則成胸水;飲在腹中,則成腹水;水飲積于胃腸,則腸鳴腹瀉。5)淤血
指全身血液運(yùn)行不暢,或局部血液停滯,或體內(nèi)存在離經(jīng)之血。一般是由氣虛、氣滯、血寒、外傷等原因所致,淤血也是體內(nèi)的病理性產(chǎn)物,但形成后,又會(huì)使臟腑、組織、器官的脈絡(luò)血行不暢或阻塞不通,引起一系列的病理變化,成為致病因素。25病理,即疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機(jī)理。疾病的發(fā)生,即是由于正邪相爭(zhēng),從而引起機(jī)體陰陽(yáng)、氣血、臟腑經(jīng)絡(luò)的功能失調(diào)所致。中獸醫(yī)學(xué)認(rèn)為,正氣的強(qiáng)弱不僅決定著疾病的發(fā)生,而且疾病的發(fā)展和傳變,也主要取決于正氣的盛衰變化。病邪作用于畜體,機(jī)體的正氣必然奮起抗邪,正邪相爭(zhēng),破壞了機(jī)體相對(duì)的陰陽(yáng)平衡,或使臟腑氣機(jī)升降失常,或使臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液功能紊亂,從而影響及全身臟腑組織器官的生理活動(dòng),產(chǎn)生全身或局部多種多樣的病理變化。4.3病理264.3.1邪正消長(zhǎng)邪正消長(zhǎng),是指在疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中,致病邪氣與機(jī)體抗病能力之間相互斗爭(zhēng)所發(fā)生的盛衰變化。這種盛衰變化不僅關(guān)系著病理與病證的虛實(shí)狀態(tài),而且直接影響著病勢(shì)的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。在疾病的發(fā)生方面,如果機(jī)體正氣強(qiáng)盛,抗邪有力,則能免于發(fā)??;如果正氣雖盛,但邪氣更強(qiáng),正邪相爭(zhēng)有力,機(jī)體雖不能免于發(fā)病,但所發(fā)之病多實(shí)證、熱證;如果機(jī)體體質(zhì)素虛,正氣衰弱,抗病無(wú)力,則易于發(fā)病,且所發(fā)之病多為虛證、寒證。274.3.2升降失常氣的運(yùn)動(dòng),稱作“氣機(jī)”。機(jī)體的氣是不斷運(yùn)動(dòng)著的具有很強(qiáng)活力的精微物質(zhì),它流行于全身各臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官,無(wú)處不到,無(wú)處不有,時(shí)刻推動(dòng)和激發(fā)著人體的各種生理活動(dòng)。氣機(jī)的升降出入是動(dòng)物體氣化功能的基本運(yùn)動(dòng)形式,是臟腑功能活動(dòng)的特點(diǎn),機(jī)體的臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官,都是氣升降出入的場(chǎng)所。在生理上,氣
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