蚌埠醫(yī)學院內科護理學-風濕病病人的護理

風濕病病人的護理蚌埠醫(yī)學院護理學系一、概論

簡稱風濕病指影響骨、關節(jié)及其周圍軟組織，如肌肉、肌腱、滑膜、韌帶等一組疾病風濕性疾病以疼痛（關節(jié)、肌肉、軟組織、神經等疾病）為主要癥狀，各種原因所致的關節(jié)炎占重要組成部分關節(jié)病變以疼痛、腫脹、活動功能障礙為突出癥狀，部分可致臟器功能衰竭除有風濕病的肌肉關節(jié)病變外，其特點是：以血管和結締組織的慢性炎癥的病理基礎，可引起多器官系統損害分類5、代謝和內分泌疾病伴有風濕狀態(tài)：如痛風等。6、骨和滑膜的腫瘤：如滑膜瘤、多發(fā)性骨髓瘤等。7、神經血管?。喝缱巧窠浲?、雷諾氏病等。8、伴有關節(jié)表現的骨和關節(jié)疾?。喝绻琴|疏松、骨軟化、骨質增生、缺血性壞死、骨軟骨炎、肋軟骨炎、先天性骨發(fā)育不良等。9、非關節(jié)風濕病：如纖維組織炎、凍結肩、椎間盤病變、腱鞘囊腫、肌腱及肌肉勞損等。

10、其它伴有關節(jié)炎的疾?。喝缤鈧?、關節(jié)積液、關節(jié)內游離體、臏骨軟化、藥物誘發(fā)關節(jié)炎等疾病特點1、自然發(fā)病，病因不明，有遺傳史，好發(fā)于育齡婦女。2、病程多慢性，甚至終身，多有反復發(fā)作與緩解交替現象。3、多器官累及，臨床表現多種多樣，血中可檢測出多種高濃度的自身抗體。4、治療效果有較大的個體差異。發(fā)病原因勞累、寒涼、受風、潮濕、外傷、產后、生氣許多原因未明注意性別、年齡、家族、感染、紫外線照射、藥物過敏史表現：疼痛、沉困、麻木、功能受限、僵硬、腫脹、畸型加重因素：勞累、寒涼、潮濕、受風、生氣緩解因素：溫暖、休息、活動后Systemiclupucs

erythematosus系統性紅斑狼瘡

教學內容一、概念二、病因和發(fā)病機制三、臨床表現四、實驗室和其他檢查五、診斷六、治療七、護理診斷與護理措施八、保健指導九、預后

概念：是一累及全身多個系統的自身免疫病，血清出現多種自身抗體，并有明顯的免疫紊亂。

青年女性多見。難治性疾病。我國患病率高于西方國家，可能與遺傳因素有關。

病因和發(fā)病機制臨床表現臨床表現一、皮膚與粘膜

蝶形紅斑

面部有蝶形紅斑

手足，肢端可有充血或出血性斑點

甲周、指尖紅斑瘀點

盤狀紅斑三、關節(jié)疼痛

常為SLE首發(fā)癥狀

對稱性近端指關節(jié)、足、膝、腕、踝關節(jié)常受累；較少引起關節(jié)脫位、畸形。

四、

腎

多數受累

狼瘡性腎炎/腎病綜合癥如蛋白尿、血尿、管型尿、白細胞尿、低比重尿、浮腫、血壓增高、血尿素氮和肌酐增高等

五、

心血管系統

心臟病變包括心包炎、心肌炎、心內膜及瓣膜病變等，表現有胸悶、胸痛、心悸、心臟擴大、充血性心力衰竭、心律失常、心臟雜音等，

六

、呼吸系統

主要為間質性肺炎—狼瘡性肺炎。胸膜炎和胸腔積液較常見，

七

、消化系統：約40%患者納差、嘔吐、腹痛、腹瀉甚至出血、穿孔、梗阻。少數腹膜炎、腹水。

八、神經系統：35%—50%患者有各種神經系統及精神障礙，頭痛、嘔吐、昏迷、癲闡樣發(fā)作、周圍神經炎、幻覺等癥狀。

九、血液系統：常見輕、中度貧血，紅細胞、白細胞、淋巴細胞及血小板計數減少，少數出現溶血性貧血，約半數局部或全身淺表淋巴結腫大，1/3患者肝大，1/5脾大。

實驗室和其他檢查一、一般檢查：1、紅細胞、白細胞、血小板—減少；2、尿蛋白、管型；血沉：增快；血清A/G：降低。二、免疫學檢查狼瘡細胞：非特異性；ANA：非特異性陽性率高，特異性差抗雙鏈DNA抗體：特異性高，陽性率70%?？筍m抗體：約在30％SLE中呈陽性反應,因其特異性高，為本病的特異性抗體。

類風濕因子；20~40%病例陽性。狼瘡帶實驗

LE細胞:是由患者血中白細胞破壞后釋出細胞核物質，與抗核抗體結合后在補體參與下，變成均勻嗜酸性物質，然后被中性粒細胞吞噬，形成大塊包涵體，即狼瘡細胞。

有時當進行抗核抗體檢測時底物細胞顯出特殊的染色模式.這就是所謂的“邊緣”模式,它是大多數SLE具有的特點.

雙鏈DNA檢測結果為陽性則強烈地提示了可診斷為SLE.表鞭毛蟲存在的目的是作為雙鏈DNA檢測的底物.它含有的明亮的熒光動核是陽性結果的標志.這里是IgG抗體的熒光染色,表明了免疫復合物在表皮與真皮的交界處.如果這樣一種情形僅在有疹的皮膚上能看到的話,那么診斷可能是DLE.但是如果這種情形也表現在無疹的皮膚上的話,那么診斷就是SLE.狼瘡帶試驗(LBT)我國風濕病學會1987年SLE診斷標準：

1．面部蝶形紅斑、盤狀紅斑狼瘡

2．日光過敏

3．關節(jié)炎：不伴有畸形

4．胸膜炎、心包炎

5．癲癇或精神癥狀

6口、鼻腔潰瘍

7腎炎（蛋白尿、血尿或管型尿）

8．抗Sm抗體陽性

9.抗DNA抗體，LE細胞10．抗核抗體陽性（熒光抗體法）

11．貧血：WBC（4000/mm3以下），L（1500/mm3以下），BPC（10萬／mm3以下）

12

狼瘡帶實驗陽性

13

血清補體陽性

以上13項中4項或以上陽性者確診為SLE

治療一、一般治療。

二

、腎上腺糖皮質激素---主要藥物。適用于急性、暴發(fā)性或有臟器累及者。

三、免疫抑制劑：主要先用于激素減量后病情復發(fā)或激素有效但需用量過大出現嚴重副作用，以及狼瘡腎炎，狼瘡腦病等癥難以單用激素控制的病例。常用藥物：硫唑嘌呤。

四、抗瘧藥

：氯化喹啉：對皮膚損害顯著，尤其面部紅斑者療效較好

五

、其他六、

中藥治療護理診斷與護理措施1、皮膚完整性受損：與疾病所致的血管炎性反應及自身免疫反應引起的皮膚損害有關。2、潛在并發(fā)癥：腎功能損害3、口腔黏膜改變：與自身免疫反應、長期應用激素等因素有關。4、焦慮：與病情反復發(fā)作、遷延不愈、多臟器損害有關。皮膚完整性受損-護理措施一般護理要點

1、要體貼病人疾苦，做好心理護理。

2、向患者普及狼瘡知識，幫助患者正確對待疾病，積極配合治療。

3、重癥患者應臥床休息。

4、發(fā)熱時，按發(fā)熱病人常規(guī)護理，避免受涼，積極預防并治療感冒。

5、不宜曬太陽，室內陽光過強時，應掛窗簾。禁用紫外線等光性療法，或服用感光藥物和食品，如中藥補骨脂和蔬

菜中的芹菜等。外出要打遮陽傘，戴遮陽帽，穿長袖上衣和長裙、長褲。

6、長期應用激素和免疫抑制劑者，應注意副作用的出現，積極預防并及時治療各種病毒、細菌感染。

7、生活要有規(guī)律，保持樂觀情緒和正常心態(tài)，避免過度勞累。

潛在并發(fā)癥：腎功能損害

護理要點

（1）不論急性、慢性狼瘡腎炎活動期，還是狼瘡腎腎功能不全及衰竭期，都應臥床休息。當疾病活動控制和緩解后，慢性狼瘡腎炎恢復期，可適當活動。

（2）給予低鹽、低脂飲食，限制蛋白入量，補充體內蛋白應給予瘦肉、牛奶等優(yōu)質蛋白，忌食豆類及其它植物性蛋白。使用激素血糖升高者，給予低糖飲食。

（3）嚴重水腫及少尿者，注意營養(yǎng)補給及水、電解質、酸堿平衡，按醫(yī)囑要求準確輸入液體或口服中藥。

潛在并發(fā)癥：腎功能損害

護理要點（4）記錄24小時出入水量，嚴密觀察尿量，水腫嚴重者每周稱兩次體重，腹水者每三天量一次腹圍。（5）伴高血壓者，定時監(jiān)測血壓。

（6）預防感染，做好口腔及皮膚護理，一切處置嚴格無菌操作。

（7）腎功能衰竭者，按腎衰護理常規(guī)處理

保健指導

1.向患者及家屬普及狼瘡知識，幫助患者正確對待疾病，積極配合治療。2.注意勞逸結合，避免勞累3.女性要避孕，但不宜使用含雌激素避孕藥，因其可使疾病復發(fā)。已妊娠者應立即終止，待病情穩(wěn)定一年以上，經醫(yī)生同意，才能在醫(yī)生指導、監(jiān)護下考慮妊娠。4.當病人出現精神癥狀時，囑家屬加強精神和生活