診斷學(xué)重點復(fù)習(xí)

診斷學(xué)基礎(chǔ)

-名詞解釋

1、發(fā)熱：致熱源作用于抗體或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，體溫升高超出正常范圍的現(xiàn)象。

2、管型：在一定條件下，腎臟濾出的蛋白質(zhì)、細胞或碎片在遠曲腎小管、集合管中凝固形成的圓柱形蛋白聚

體?？呻S尿排出，尿中多量出現(xiàn)是腎臟病變的主要特征。

3、脈搏短細：當(dāng)心房顫動時，脈率少于同時測定的心率的脈搏脫落現(xiàn)象。

4、主訴：患者本次就診感受最明顯、最重要的癥狀或體征，也即本次就診的最主要原因。

5、啰音：呼吸音之外出現(xiàn)的病理性附加音。

6、鏡下血尿：尿外觀變化不明顯，離心沉淀后，鏡檢時平均每高倍視野紅細胞大于3個。

7、發(fā)縉：血液中脫氧血紅蛋白增多使皮膚粘膜呈青紫的現(xiàn)象。

8、奇脈：吸氣時脈搏明顯減弱或消失。

9、紫瘢：皮下出血直徑為3~5mm。

10、黃疸：因膽紅素代謝障礙，血中膽紅素濃度增高并滲入組織，使鞏膜、皮膚和黏膜等發(fā)生黃染的現(xiàn)象。

11、人工對比：對缺乏自然對比的組織、器官，人為地引入一定量的在密度上高于或低于它的物質(zhì)使之產(chǎn)生對

比。

12、移動性濁音：因體位不同而產(chǎn)生濁音區(qū)變動的現(xiàn)象，當(dāng)腹腔內(nèi)游離腹水在1000ml以上時可見，是檢查腹

腔內(nèi)有無積液的重要方法。

13、肺野：含有空氣的肺組織在胸片上所顯示的透明區(qū)域。

14、癥狀：機體在患病狀態(tài)下生理功能發(fā)生異常時病人的主觀不適感、異常感覺或病態(tài)改變。

15、腦膜刺激征：腦膜或其附近病變波及腦膜時可刺激脊神經(jīng)根使相應(yīng)的肌群發(fā)生痙攣，當(dāng)牽扯到這些肌肉時

被檢查者出現(xiàn)防御反應(yīng)。

16、三凹征：在吸氣時出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙的凹陷。

17、核左移：外周血桿狀核或桿狀核以上的幼稚粒細胞增多超過5%。

18、病理反射：錐體束病損時大腦失去了對腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射。

19、蛋白尿：尿蛋白含量大于100mg/L或150mg/24h時，尿蛋白定性試驗呈陽性反應(yīng)。

20、呼吸困難：患者感到空氣不足、呼吸費力，客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率、深度和節(jié)律的異常。

21、心臟雜音：在心音與額外心音之外出現(xiàn)的具有不同頻率、不同強度、持續(xù)時間較長的夾雜聲音。

22、咯血：喉部以下呼吸器官的出血經(jīng)咳嗽反射從口腔排出的現(xiàn)象。

23、墨菲征：醫(yī)者左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾壓右肋下膽囊點處，然后囑患者緩慢深吸氣，在

吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時碰到用力按壓的拇指時可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因疼痛劇烈而致吸氣

終止稱墨菲征陽性。

24、腎性糖尿：血糖濃度正常，但因腎小管對葡萄糖的重吸收能力降低即腎閾值下降產(chǎn)生的糖尿。

二填空

1、一個完整的診斷應(yīng)包括病因診斷、病理解剖診斷、病理生理診斷。

2、臨床常見的熱型有稽留熱、弛張熱、間歇熱、波狀熱、回歸熱、不規(guī)則熱。

3、黃疸按病因可分為溶血性、肝細胞性、膽汁淤積性、先天非溶血性黃疸。

4、檢體診斷的基本方法有視診、觸診、叩診、聽診、嗅診。

5、深部觸診法包括深部滑行觸診法、深壓觸診法、沖擊觸診法、雙手觸診法。

6、生命體征包括體溫、脈搏、呼吸、血壓。

7、特殊面容：甲狀腺機能低下者可見粘液性水腫面容,破傷風(fēng)患者可見苦笑面容,腎上腺皮質(zhì)功能亢進者可

見滿月面容。

9、中性粒細胞增多見于急性化膿性感染、急性中毒、急性溶血、惡性腫瘤。

10、嗜酸粒細胞增多見于過敏、皮膚病、傳染病、寄生蟲病。

11、尿中出現(xiàn)膽紅素見于梗阻性黃河、肝細胞性黃病。

14＞常見體位包括自動體位、被動體位、強迫體位。

15、局部淋巴結(jié)腫大的主要原因有淋巴結(jié)結(jié)核、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、非特異性淋巴結(jié)炎。

16、有機磷中毒時瞳孔維匕阿托品中毒時瞳孔散大。

17、外耳道有膿液流出提示中耳炎。

18、扁桃體腫大可分為一度不超過咽腭弓、二度超過咽腭弓、三度達到或超過咽后壁中線。

19、糖尿病酮癥酸中毒者口腔有爛蘋果味，草莓舌見于猩紅熱。

20、安靜狀態(tài)下頸靜脈搏動明顯見于主動脈瓣關(guān)閉不全、嚴(yán)重貧血、甲亢、高熱、高血壓。

21、成人白細胞的正常參考值：（4~10）10/L。

22、下壁心肌梗塞時典型的梗塞波形出現(xiàn)在導(dǎo)聯(lián)。

23、心肌梗塞的損傷型心電圖改變主要表現(xiàn)在ST段抬高。

24、右心房肥大的心電圖表現(xiàn)是P波高尖。

25、胸導(dǎo)聯(lián)電極的安放：VI胸骨右緣第四肋間,V2胸骨左緣第四肋間,V3V2與V4連線中點,V4左第五肋間

鎖骨中線處。

26、呼吸困難臨床分類：肺源性、心源性、中毒性、中樞性、痛病性。

28、大量胸腔積液、氣胸、縱隔腫瘤、單側(cè)甲狀腺腫大可將氣管推向健側(cè)，肺不張、肺硬化、胸膜粘連可將氣

管推向患側(cè)。

29、第7頸椎是背部計數(shù)胸椎的標(biāo)志,肩胛下角（相當(dāng)于第疾8肋間水平）是計數(shù)背部肋骨或肋間的標(biāo)志。

30佝僂病的胸廓改變包括：雞胸、漏斗胸、肋膈胸、佝僂病串珠。

31、觸覺語顫增強主要見于肺實變、壓迫性肺不張。

32、正常胸部叩診音有清音、鼓音、濁音、實音四種。

34、胃的形態(tài)可有牛角型、鉤型、瀑布型、無力型。

35、德國物理學(xué)家倫琴于18于年發(fā)現(xiàn)X線。

36、結(jié)核病分類：原發(fā)性、繼發(fā)性、胸膜炎型、血行播散型、其他肺外結(jié)核。

37、Fallot四聯(lián)癥的四種畸形包括室間隔缺損、右心室肥厚、肺動脈狹窄、主:動脈騎跨。

38、意識障礙可出現(xiàn)嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷等表現(xiàn)。

39、引起血尿的主要原因有腎結(jié)石、腎腫瘤、腎結(jié)核、急性腎炎、出血性疾病。

40、咳嗽的常見病因有呼吸道疾病、心血管疾病、胸膜疾病、中樞神經(jīng)因素。

41、影響心尖搏動位置的生理因素：體型、體位、呼吸。

42、心尖搏動呈抬舉性見于左心室肥大。

43、胸骨右緣第2肋間觸及收縮期震顫提示主動脈瓣狹窄,胸骨左緣第2肋間觸及收縮期震顫提示肺動脈瓣狹

室，胸骨左緣第2肋間及其附近觸及連續(xù)性震顫提示動脈導(dǎo)管未閉,胸骨左緣第3、4肋間觸及收縮期震顫提

示室間隔缺損,心尖部觸及舒張期震顫提示二尖瓣狹窄。

44、產(chǎn)生第一心音的主要成分是房室瓣所引起的振動,構(gòu)成第二心音的成分是遜遹所引起的振動，第四心音

是由心房肌產(chǎn)生的振動。

45、一般情況下，二級以下的收縮期雜音多為功能性,三級以上者多為器質(zhì)性。

46、X線的生物效應(yīng)是放射治療的基礎(chǔ)。

47、骨腫瘤的X線表現(xiàn)大致可分為成骨型、溶骨型、混合型。

48、急性粟粒型肺結(jié)核胸片上可見粟粒狀陰影大小均勻、密度均勻、分布均勻。

49、輸尿管的三個生理性狹窄區(qū)：腎孟連接處、越過骨盆邊緣、進入膀胱處。

50、胸腔穿刺術(shù)的常用穿刺點有肩胛線或腋后線第7~8肋間、腋中線第6~7肋間或腋前線第5肋間。

51、肝硬化失代償期最突出的表現(xiàn)是腹水。

52、不同疾病痰液性質(zhì)不同：鐵銹色痰見于肺炎鏈球菌肺炎,粉紅色泡沫痰見于急性肺水腫,黃色膿痰見于匿

吸道化膿性感染,棕褐色痰見于阿米巴肺膿腫。

53、24小時咯血量在100ml以內(nèi)為小量咯血,1001500ml為中等量,大于-500ml為大咯血。

55、心悸病人體格檢查時可發(fā)現(xiàn)心率增快/減慢、心律不齊、心搏有力等

56、勻稱體型者的正常肝在右鎖中線上，上界在第殳肋間，下界位于右季肋下緣。二者之間距離為肝上下徑，

約為9~llcm；在右腋中線上，其上界為第二肋間，下界相當(dāng)于第坨肋骨水平；在肩胛線上，其上界為第型肋

間。

57、腹部觸及異常包塊時應(yīng)詳細描述包塊的部位、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、搏動、活動度。

58、腹膜刺激癥是指腹部腹肌緊張、壓痛、反跳痛。

59、腹腔穿刺術(shù)的體位有坐位、半臥位、側(cè)臥位、平臥位。

60、病歷書寫必須用藍黑色墨水鋼筆書寫。

615入院記錄一般應(yīng)在病人入院后”小時內(nèi)完成。

62、正常心電圖包括以下波段P波、P-R間期、QRS波群、S-T段、T波、Q-T間期。

63不同部位的腹痛代表相應(yīng)部位的病變，如肝膽疾病位于右上腹部、胃部疾病位于上腹偏左、小腸疾病位于腸

圃、闌尾病變位于右卜腹部。

64、發(fā):伴呼吸困難見于嚴(yán)重心、肺等疾病。

65、心源性呼吸困難的特點有勞力性、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難。

66、患者嘔吐大量宿食且常在晨起發(fā)作提示幽門梗阻、,嘔吐物有糞臭味提示低位小腸梗阻,伴有頭痛、噴射

性嘔吐見于顱高壓癥。

67、根據(jù)水腫產(chǎn)生原因，全身性水腫分為心源性、腎源性、肝源性、營養(yǎng)不良性。

68、腹部觸診內(nèi)容包括腹壁緊張度、壓痛和反跳痛、液波震顫、腹部包塊、腹內(nèi)重要臟器。

69、心臟聽診的內(nèi)容包括心率、心律、心音、額外心音、心臟雜音、心包摩擦音。

70、脊柱檢查包括脊柱彎曲度、脊柱活動度、脊柱壓痛和叩擊痛。

71、匙狀指又稱反甲，多見于缺鐵性貧血、營養(yǎng)不良。

72、膝內(nèi)外翻畸形可見于佝僂病,類風(fēng)濕病人指關(guān)節(jié)呈梭效畸形。

74、急性心肌梗死后的心電圖改變分為缺血型、損傷型、壞死型。

75、血尿伴水腫、高血壓常見于腎炎、高血壓腎病,合并乳糜尿見于絲蟲病。

76、膀胱刺激征是指尿頻、尿急、尿病。

77、根據(jù)腋溫升高的程度劃分，低熱37.3~38C,7等發(fā)熱38.1弁9C,高熱39.1、41C,超高熱據(jù)C以上。

78、淺反射包括角膜反射、腹壁反射、提睪反射、足跖反射。

79、腦膜刺激征包括頸強白:、凱爾尼格征、布魯津斯基征。

80、深反射包括肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、桃骨骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射。

81、網(wǎng)織紅細胞的作用：評價骨髓造血功能、觀察貧血治療效果。

82、貧血診斷三部曲：確定有無貧血、確定貧血程度、明確貧血類型和原因。

83、病理性少尿包括腎前性、腎性、腎后性。

84、血清白蛋白降低見于攝入不足、吸收不良、丟失過多、合成障礙。

85、病理性血糖增高見于糖尿病、內(nèi)分泌疾病、應(yīng)激性高血糖、藥物影響。

86、糖化血紅蛋白主要用于糖尿病的監(jiān)測。

87、根據(jù)咳嗽性質(zhì)可將其分為F性、濕性。

88、病理情況下尿中可形成細胞管型、顆粒管型、透明管型、脂肪管型、蠟樣管型。

89、脾臟濁音區(qū)在左腋前線9'11肋,其長度約為匕cm,前方不超過腋前線。

90、當(dāng)腹水量超過3000~4000ml時即可檢杳到液波震慚j,超過1000ml時即可檢杳到移動性濁音。

91、問診主要癥狀的特點時主要包括癥狀出現(xiàn)的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間。

92、肝功能健康體檢可選擇ALT、肝炎病毒標(biāo)志物、腫瘤標(biāo)志物、血清蛋白、A/G。

93、病理反射包括巴彬斯基征、奧本海默征、戈登征、查多克征、霍夫曼征。

94、放腹水一次放液不超過3000ml。

95、中性粒細胞減少見于感染、理化損傷、血液系統(tǒng)疾病。

三單選

1、高熱指體溫為39.r41C\

2、有關(guān)主訴的描述下列哪項不對

A患者感受最主要、最明顯的癥狀或體征B可初步反映病情的輕重、緩急

C本次就診最主要的原因D并非現(xiàn)病史的主要表述

3、在X攝片中氣體呈黑色。

4、左心功能不全時出現(xiàn)呼吸困難的主要原因是肺淤血。

5、帶金屬音調(diào)的咳嗽最常見于肺癌。

6、肺炎球菌性肺炎病人痰的性質(zhì)為鐵銹色痰。

7、紫絹時血液中脫氧血紅蛋白含量超過50g/L。

8、下列各項正確的是

A急性細菌性痢疾——黏液膿血便B急性壞死性腸炎——白陶土樣便

C慢性胰腺炎——果醬樣便D急性腸炎——膿血便

9、柏油樣便消化道出血量至少是50ml。

10、典型的溶血性黃疸的尿三膽改變：尿膽紅素一；尿膽原+；尿膽素+。

11、判斷昏迷與昏睡最有意義的檢查是病人能否被喚醒。

12、病史的主體部分是現(xiàn)病史。

13、下列哪項是局部視診內(nèi)容

A營養(yǎng)、意識狀態(tài)B面容、表情C步態(tài)、姿勢D胸腹形態(tài)

14、觸診對那個部位的檢查更重要

A胸部B腹部C皮膚D神經(jīng)系統(tǒng)

15、患者肝臟腫大后縮小，質(zhì)地堅硬，有均勻結(jié)節(jié)，最常見于肝硬化。

16、腋測法測體溫的優(yōu)點是安全、方便、不易產(chǎn)生交叉感染。

17、胸骨右第二肋間觸及收縮期震顫見于主動脈瓣狹窄。

18、慌張性步態(tài)見于震顫性麻痹。

19、下述關(guān)于主動脈瓣關(guān)閉不全的敘述中哪?項是錯誤的

A左心室肥大、擴張B右心室肥大、擴張C主動脈瓣區(qū)舒張期雜音D脈壓差大、毛細血管搏動

20、成年男性紅細胞正常值是(4.0、5.5)10/Lo

21、男60歲，咳嗽三個月，痰帶血，右胸痛一個月，吸煙30年，胸片在右上肺可見一密度增高的圓形陰影,

約4cm4cm大小，邊緣有毛刺樣改變。如果此人出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，右鎖骨上窩淋巴結(jié)可能先腫大。

22、以肺組織含氣量由多到少為序，叩診音的排序應(yīng)是鼓音——過清音——清音——濁音——實音。

25、腦膜炎癥患者常采取的體位是角弓反張位。

26、腹部觸診檢查下列哪項最重要

A壓痛B反跳痛C腹壁緊張度D臟器觸診

27、左肋緣下觸及一4cm腫物并有切跡，則確定是腥臟。

28、重度貧血的血紅蛋白含量為小于60g/L。

29、在心電圖上P波反映的是心房除極。

30、心包穿刺的作用不包括

A判斷積液性質(zhì)B放液緩解癥狀C注射藥物D刺激心臟

31、關(guān)于心電圖的價值下列哪項不正確

A能確診心律失常B能確診心肌梗塞C輔助診斷房室肥大D能反映心功能狀態(tài)

32、下列不能做骨髓穿刺的疾病是

A各種類型白血病B再生障礙性貧血C血友病D血小板減少性紫瘢

33、X線利用于醫(yī)學(xué)的原理不包括

A利用其穿透性進行X線檢查B利用其熒光作用進行透視檢查

C利用其攝影作用進行照片檢查D利用其電離作用進行CT掃描

34、吸氣性呼吸困難見于主氣管內(nèi)異物。

35、無尿是指24小時內(nèi)尿量小于100mlo

36、血紅蛋白尿見于蠶豆病。

37、關(guān)于病例書寫錯誤的是

A詢問病情時盡量用通俗語言，而記錄時必須用醫(yī)學(xué)術(shù)語

B疾病診斷和手術(shù)名稱應(yīng)以《國際疾病分類》的規(guī)定為準(zhǔn)

C各項記錄必須有完整II期，按年月II順序用阿拉伯?dāng)?shù)字填寫

D各項記錄結(jié)束時醫(yī)師必須簽署全名或蓋規(guī)定印章于左下方，并做到清晰易認

38、引起乳糜尿的最常見原因是慢性絲蟲病。

39、急性前間壁心肌梗塞時出現(xiàn)梗塞圖形的導(dǎo)聯(lián)時VI、V2、V3。

40、胃潰瘍的最典型X線直接征象是龕影。

41、患者不能隨意調(diào)整或變換肢體位置稱被動體位。

42、鑒別咯血與嘔血最主要的是有無黑便。

43、UCB和CB平行升高見于肝細胞性黃疸。

44、肺氣腫時呼吸困難的特點是呼氣性呼吸困難。

45、對于25歲男性正常小腿的照片下列哪項正確

A脛骨近端骨箭清晰可見B脛骨近端初期鈣化帶模糊

C脛骨近端骨性關(guān)節(jié)面光滑D脛骨近端骨箭板寬達0.5cm

46、腋測法測體溫時體溫表放在腋窩內(nèi)的時間是10min?

47、鏡下血尿是指鏡檢時每高倍視野紅細胞＞3個。

48、病毒性肝炎時出現(xiàn)黃疸的主要原因是膽紅素轉(zhuǎn)化過程障礙。

49、心濁音界呈燒瓶狀提示心包積液。

50、痰液呈黑色常見于煤礦工人。

51、昏迷病人呼出的氣體呈大蒜味首先應(yīng)考慮有機磷中毒。

52、上腹部呈節(jié)律性慢性疼痛并可周期性發(fā)作常見于消化性潰瘍。

53、雙側(cè)上瞼下垂見于重癥肌無力。

54、外耳道有血液或腦脊液流出應(yīng)考慮顱底骨折。

55、口唇單純皰疹可見于流行性腦脊髓膜炎。

56、巨顱見于腦積水。

57、引起頸靜脈怒張的常見原因不包括

A肺水腫B右心衰竭C縮窄性心包炎D心包積液

58、下列哪項疾病引起的二尖瓣收縮期雜音屬功能性

A甲亢B貧血性心臟病C擴張性心臟病D二尖瓣脫垂

59、檢查發(fā)現(xiàn)患者呼吸由淺慢逐漸變深快，然后由深快轉(zhuǎn)淺慢，隨之出現(xiàn)暫停，周而復(fù)始，應(yīng)診斷為潮式呼吸。

60、頸外靜脈怒張伴收縮期搏動見于三尖瓣關(guān)閉不全。

61、下列哪種情況可引起全身淋巴結(jié)腫大

A急性咽炎B慢性鼻炎C再生障礙性貧血D白血病

62、下列哪項不是生理性第三心音的特點

A見于部分兒童青少年B多于心律不快時發(fā)現(xiàn)C距S2較近D臥位時可消失

63、皮下出血面積的直徑大于5mm時稱為淤斑。

64、一支氣管肺癌病人近來出現(xiàn)頭面、頸部和上肢水腫，查體可見靜脈怒張，其原因是上腔靜脈阻塞。

65、下列哪項情況可檢查到氣管向右移位

A肺氣腫B左側(cè)肺不張C左側(cè)胸膜增厚D左側(cè)腹水

66、造影檢查的目的是增加器官組織的人工對比。

67、下列對甲狀腺檢查描述不準(zhǔn)確的是

A正常人甲狀腺外側(cè)觀不明顯B檢查甲狀腺可囑病人做吞咽動作

69、急性腎小球腎炎鏡下最常見的是紅細胞。

70、尿膽紅素強陽性常見于膽道梗阻。

71、下列不屬于腹穿禁忌的是

A大量腹水B巨大卵巢囊腫C肝性腦病D結(jié)核性腹膜炎

72、下列除哪項均可造成化學(xué)法大便隱血試驗假陽性

A進食大量蔬菜B進食肉類食品C進食動物血腸D用維生素B

73、暗紅色果醬樣便見于阿米巴痢疾。

74、雙側(cè)心室肥大的心電圖表現(xiàn)包括只顯示左室肥大、只顯示右室肥大、同時顯示雙室肥大。

75、溶血性黃疸的主要特點是血中UCB增高。

76、。

77、糞便鏡檢有大量白細胞常見于細菌性痢疾。

78、關(guān)于病歷書寫錯誤的是

A入院記錄一般應(yīng)在病人入院后24小時內(nèi)完成B手術(shù)記錄于術(shù)后24小時內(nèi)完成

C轉(zhuǎn)入記錄應(yīng)在24小時內(nèi)完成0死亡記錄應(yīng)在當(dāng)時完成

79、急性高側(cè)壁心肌梗塞時出現(xiàn)梗塞圖形的導(dǎo)聯(lián)是I、aVL。

80、引起膝內(nèi)翻最常見的病因是佝僂病。

82、胸痛伴咯血和大量膿臭痰最常見于肺膿腫。

83、關(guān)于體溫的敘述哪項不正確

A成人體溫腋測法為36~37CB口腔體溫較肛測法高0.3r.5C

C成人24h內(nèi)體溫波動應(yīng)小于1CD體溫正常值有個體差異

84、青年人大量咯血應(yīng)首先考慮浸潤性肺結(jié)核。

85、AST為能反映肝細胞線粒體損傷的酶。

86、左心衰竭引起的呼吸困難的特點不包括

A嘆息樣呼B休息時減輕C仰臥時加重D夜間發(fā)作

87、咳出大量痰液，靜置后可分三層者，多見于支氣管擴張。

88、呼氣性呼吸困難見于支氣管哮喘。

89、弛張熱主要見于敗血癥。

91、吹風(fēng)樣雜音可判斷為二尖瓣關(guān)閉不全。

92、女17歲，高熱一周，上午39.5C,下午40C,此熱型為稽留熱。

93、腫大的甲狀腺質(zhì)地柔軟、兩側(cè)對稱、觸有震顫、聽有血管雜音，多為甲亢。

94、腫大的甲狀腺與頸前其他包塊的鑒別要點是甲狀腺可隨吞咽動作上下移動。

95、關(guān)于頸部血管的檢查下列哪項錯誤

A正常人立位或坐位時頸外靜脈常不顯露

B正常人平臥時稍見充盈，充盈的水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3以內(nèi)

C若取30~45的半臥位時頸靜脈充盈度超過正常水平稱為頸靜脈怒張

D頸靜脈怒張見于左心衰竭

96、呼氣性呼吸困難伴兩肺哮鳴音有助于支氣管哮喘的診斷。

97、女15歲，心尖區(qū)聽到舒張期隆隆樣雜音應(yīng)考慮為二尖瓣狹窄。

98、判斷營養(yǎng)狀態(tài)最簡便迅速的方法是觀察皮下脂肪充實程度。

99、胸部觸診語顫增強最常見于大葉性肺炎。

100成年人胸廓前后與橫徑之比為1：1.5屬正常。

101急性喉炎患者出現(xiàn)吸氣性呼吸困難。

102肺下界降低常見于肺氣腫。

103下列診斷肺實變錯誤的體征是

A患側(cè)語顫減弱B患側(cè)可聞及病理性支氣管呼吸音C患側(cè)叩診濁音D患側(cè)語音傳導(dǎo)增強

104吸氣性呼吸困難見于上呼吸道梗阻。

105嚴(yán)重的吸氣性呼吸困難最主要的特點是三凹征。

106語顫消失或減弱主要見于氣胸。

108關(guān)于腹式呼吸運動的敘述正確的是

A消瘦者腹式呼吸減弱B婦女以腹式呼吸為主C小兒一胸式呼吸為主D膈肌麻痹可使腹式呼吸消失

109正常人血清總蛋白含量為60~80g/L

110血清白蛋白減低不可能見于

A營養(yǎng)不良B急性肝細胞損害C惡性腫瘤D腎病綜合征

112腰穿的禁忌癥不包括

A明顯高顱壓B休克病人C頭痛病人D衰竭病人

113大葉性肺炎實變期的典型X線表現(xiàn)為大片致密陰影。

115體溫持續(xù)在39~40C以上，24h內(nèi)體溫波動小于1C稱為稽留熱。

116糞便隱血試驗持續(xù)陽性見于胃癌。

117X線腹平片見腸管擴張和液平面為腸梗阻的征象。

118心肌梗塞急性期的梗塞區(qū)導(dǎo)聯(lián)有

AST段弓背向上抬高B壞死型Q波CT波直立D缺血性T波倒置

119對于急性心梗診斷，特異性和靈敏性最好的指標(biāo)是CK。

120冠心病的危險因素不包括

A高膽固酚：B低密度脂蛋白升高C高密度脂蛋白升高D高甘油三酯

121左心衰竭病人可見呼吸困難。

123昏迷病人呼出的氣體呈爛蘋果味應(yīng)首先考慮糖尿病酮癥酸中毒。

124下列哪種疾病不屬于上消化道出血引起的消化道出血

A急性胃粘膜病變B胃底靜脈曲張C空腸腫瘤D膽管癌

125心功能不全病人臨床可見強迫體位。

126V5導(dǎo)聯(lián)P波倒置提示P波異常。

127體溫持續(xù)在39~40C以上，24小時體溫波動超過2C,但不能達到正常，稱為馳張熱。

128咳出大量痰液，靜置后可分三層者，其病因多見于支氣管擴張。

129下列對主訴的描述準(zhǔn)確的是

A患風(fēng)心病三年加重一周B活動后心慌氣促三年余加重二周

C咳嗽咳痰并時有嘔吐D患高血壓20年，心絞痛加重三周

130嗜睡的臨床表現(xiàn)主要是呼喚或推動肢體可使其清醒。

131嘔吐大量隔夜宿食且常在晨間發(fā)作多見于幽門梗阻。

132糞便呈果醬樣且有惡臭味常見于阿米巴痢疾。

133觸覺語損增強因于肺內(nèi)有與氣管相通的大空洞。

134濕性羅音布滿肺野見于肺水腫。

135下列關(guān)于心臟雜音強度變化的敘述正確的是

A?般狹窄越重雜音越強B血流速度越快雜音越聽不清

C狹窄口兩側(cè)壓力階差越小雜音越強D心肌收縮力減弱雜音增強

136某被檢者墊枕頭左側(cè)臥位時扣得左胸肩胛下角尖端處相對濁音區(qū)，是體位所致。

137下列關(guān)于胸骨角的臨床意義的表述不正確的是

A前胸計數(shù)肋骨的主要標(biāo)志B左右支氣管分叉水平的標(biāo)志

C相當(dāng)于心房上緣D標(biāo)志著6、7胸椎

138肺炎叩診呈濁音。

140扁平胸常見于嚴(yán)重消瘦。

141神經(jīng)官能癥病人出現(xiàn)嘆息樣呼吸。

142下列關(guān)于胸壁靜脈的敘述錯誤的是

A可根據(jù)靜脈血流方向鑒別上下腔靜脈阻塞B正常胸壁靜脈不明顯

C上腔靜脈阻塞，靜脈血流方向自下而上D下腔靜脈阻塞，靜脈血流方向自下而上

143正常心尖搏動位置在胸骨左緣第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5~L0cm處。

144負性心尖搏動見于心包粘連。

145下列哪種情況不會出現(xiàn)心前區(qū)隆起

A先心病伴右室肥大B高血壓性心臟病C大量心包積液D雞胸

146劍突下異常波動見于右心室肥大。

147關(guān)于心臟病檢查的注意事項錯誤的是

A患者一般采取仰臥位或坐位B檢查時光線最好來源于左側(cè)

C室溫不低于20CD天氣寒冷時最好隔一件衣服聽診

148QRS波群只表現(xiàn)為一個向下的大波時其命名應(yīng)該是QS波。

149引起絕對性紅細胞增多的原因是嚴(yán)重的心肺疾患。

150三度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點是QRS波群形態(tài)取決于心室起搏點位置的高低。

151蜘蛛痣的發(fā)生與肝對體內(nèi)雌激素的火能減弱有關(guān)。

153檢查腎小管功能的實驗是尿滲量。

154診斷原則不對的是

A-元論B優(yōu)先考慮常見病C優(yōu)先考慮輕病D緊急時簡化診斷

155病人突發(fā)心悸，心電圖示心率180次/分，QRS波時間0.10秒，R-R絕對整齊，陣發(fā)性室上性心動過速。

156肉眼血尿可用三杯法粗側(cè)出血部位，第一杯有血提示病變部位是尿道。

157X線在人體組織各部的穿透力山大到小正確的排列是氣體、脂肪、液體及軟組織、骨骼。

158心電圖上U波明顯增高臨床上見于低血鉀。

159下列關(guān)于關(guān)節(jié)軟骨的描述錯誤的是

A成年長骨只有骨干和骨端B小兒長骨的主要特點是斷軟骨，且未完全骨化

C小兒長骨的慚軟骨表現(xiàn)為小點狀骨性致密影D出生時長骨骨干已大部分骨化

四多選

1、心源性呼吸困難具有活動時出現(xiàn)或加重，坐位減輕的特點。

2、下列對于叩診的描述正確的是

A間接叩診時左手中指緊貼于叩診部位B直接叩診是以叩診錘直接叩擊檢查部位

C胸膜粘連肥厚適于直接叩診D移動性濁音的檢查方法是間接叩診

3、頸靜脈怒張見于縮窄性心包炎、心包積液、右心衰竭、上腔靜脈阻塞綜合征。

4、口腔粘膜潰瘍見于鵝口瘡、復(fù)發(fā)性口瘡、久病衰弱的老年人、長期服用廣譜抗生素。

5、心電圖PR間期延長，固定出現(xiàn)QRS脫漏，不會是

A一度房室傳導(dǎo)阻滯B二度1型房室傳導(dǎo)阻滯C二度2型房室傳導(dǎo)阻滯D三度房室傳導(dǎo)阻滯

7、體溫上升期的臨床表現(xiàn)有肌肉酸痛、皮膚蒼白、寒戰(zhàn)。

8、光滑舌可見于缺鐵性貧血、慢性萎縮性胃炎。

9、頸部運動受限并伴疼痛見于頸部軟組織炎癥、頸肌扭傷、肥大性脊柱炎、頸椎結(jié)核。

10、血尿見于急性腎小球腎炎、膀胱腫瘤、前列腺癌、急性膀胱炎。

11、下列對胸痛的描述中正確的是

A帶狀皰疹呈刀割樣痛或灼痛B心絞痛呈壓榨性痛

C心肌梗死時胸痛可服硝酸甘油片而緩解D胸膜炎時胸痛可隨咳嗽而加劇

12、咯血的特點是

A咯血前先有喉癢B鮮紅C常有黑便D常伴食物殘渣

13、肺泡呼吸音在胸廓的乳房下部、腋窩下部最強。

14、雙側(cè)肺泡呼吸音減弱見于肺氣腫、支氣管肺炎。

15、腦脊液的般性狀檢查正確的是

A正常人無色透明B腦出血者為紅色C化膿性腦膜炎呈乳白色D常人放置24h可有凝塊沉淀

16、可作為深淺昏迷鑒別條件的是意識喪失程度、深淺反射是否存在。

17、血沉加快見于肺癌、肺結(jié)核、風(fēng)濕熱、狼瘡性肺炎。

18、下列哪項可出現(xiàn)呼吸淺快

A腹水B尿毒癥酮癥酸中毒C肥胖D嚴(yán)重鼓腸

19、患者右下肺間聞及支氣管呼吸音、聽覺語音增強，最可能的診斷是肺實變、壓迫性肺不張。

五簡答

1、中心性紫瘢與周圍性紫瘢的鑒別：前者為全身性，除四肢、顏面外還累及粘膜和軀干皮膚；紫縉部位皮膚

溫暖，局部加溫按摩后不消褪。后者多見于肢體末梢和下垂部位如指端、耳垂與口唇；紫結(jié)部位皮膚冰冷，局部加

溫按摩后可消褪。

2、呼吸音的含義及其種類：含義，正常人呼吸時氣流進出呼吸道及肺泡產(chǎn)生湍流引起振動并傳到胸壁在體表

可以聽到。種類，支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音。

3、梗阻性黃疸和溶血性黃疸的糞便變化：前者為白陶土色，糞膽原定性試驗陰性；后者為深黃色，糞膽原定

性試驗陽性。

4、問診內(nèi)容：一般項目、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、婚姻史、月經(jīng)史、生育史、家族史等九大項。

5、第一心音和第二心音的區(qū)別

第一心音第二心音

產(chǎn)生機理心室開始收縮時二尖瓣和三尖瓣心室開始舒張時主動脈與肺動脈內(nèi)的

驟然關(guān)閉引起瓣葉緊張產(chǎn)生振動血流突然減速和半月瓣突然關(guān)閉引起

所致瓣膜振動所致

聲音特點音強，調(diào)低，時限較長音弱，調(diào)高，時限較短

最強部位心尖部心底部

與心尖搏動和頸靜脈向外搏動幾乎同步心尖搏動之后出現(xiàn)

的關(guān)系

與心動周期的關(guān)系S1至S2的間隔較短S2至下一心動周期S1的間隔較長

6、血清總蛋白、白蛋白、球蛋白和白蛋白/球蛋白比值的測定對肝臟損害的主要診斷意義：反映肝臟功能的

重要指標(biāo)；肝臟損害至一定程度后出現(xiàn)改變；主要反映慢性肝損害，急性或局灶性損害時正常。

7、現(xiàn)病史內(nèi)容：起病情況、主要癥狀特點、病情的發(fā)展與演變、伴隨癥狀、診療經(jīng)過、一般情況。

8、移動性濁音的檢查方法及其臨床意義：腹腔內(nèi)有中等量以上液體時，如患者仰臥位，液體因重力流向腹部

兩側(cè)，含氣的腸管則浮于表面，故兩側(cè)為濁音，中間為鼓音；改為側(cè)臥位時液體流到下面一側(cè)，腸管浮在上面一側(cè),

故下面為濁音，上面為鼓音；轉(zhuǎn)向另一側(cè)時，原來的濁音區(qū)變?yōu)楣囊?，而鼓音區(qū)變?yōu)闈嵋?，這種隨體位變化而改變

的濁音稱移動性濁音。意義：說明腹水大于1000ml,是診斷腹水的重要方法。

9、診斷和鑒別診斷黃疸時應(yīng)選擇的膽紅素代謝檢查項目：血清總膽紅素、血清結(jié)合膽紅素、血清非結(jié)合膽紅

素、尿膽紅素、尿膽原。

10、淺昏迷與深昏迷的臨床區(qū)別：前者對疼痛有痛苦表情或防御反應(yīng)，眼球可運動，生理反射存在，生命體征

無顯著改變；后者對任何刺激均無反應(yīng)，眼球固定，生理反射消失，可有病理征，生命體征有不同程度的改變。

11、心臟雜音產(chǎn)生機制：正常血流呈層流狀態(tài)，不發(fā)出聲音，當(dāng)血流加速、血流通路異常、血粘度改變時，層

流變?yōu)橥牧骰蜾鰷u沖擊心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等使之振動而在相應(yīng)部位產(chǎn)生雜音?具體如下：血流加速，瓣

膜口、大血管通道狹窄，瓣膜關(guān)閉不全，異常血流通道，心腔內(nèi)漂浮物。

12、左心房增大的X線表現(xiàn)：食管受壓向后移位；心右緣雙弧影，心底部雙房影；心左緣可見左心耳突出。

13、腎臟病變的壓痛點：季肋點、肋脊點、肋腰點、上輸尿管點、中輸尿管點。

14、浸潤性肺結(jié)核的X線表現(xiàn)：好發(fā)于肺尖、鎖骨上下區(qū)及下葉背段；常為滲出、增殖、播散、空洞和纖維化

等多種性質(zhì)的病變同時存在；X線表現(xiàn)為小片云絮狀陰影、邊緣模糊的致密影和蟲蝕樣空洞影；結(jié)核球邊緣清楚、

無毛刺、偶有分葉，病變周圍常有衛(wèi)星灶，球內(nèi)可出現(xiàn)層狀、環(huán)狀、斑點狀鈣化。

15、腎源性水腫和心源性水腫的鑒別：前者始于眼瞼、顏面，迅速延及全身，軟而移動性大，常伴腎病病征，

如血尿、蛋白尿、管型尿、高血壓等。后者始于下垂部位，緩慢延及全身，比較堅實、移動性小，常伴心衰病征，

如心臟增大、心臟雜音、肝腫大、頸靜脈壓增高等。

16、心絞痛的臨床特點：多在心前區(qū)、胸骨后、劍突下；常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、達至無名指與小指，也可

放射至左頸部與面頰部；呈絞榨性并有重壓窒息感；發(fā)作時間短暫；常在勞累、體力活動、精神緊張時誘發(fā)；休息

或含服硝酸異山酯可緩解。

17、肝臟觸診內(nèi)容：詳細描述肝臟的大小、質(zhì)地、表面狀態(tài)、邊緣、壓痛、搏動、肝區(qū)摩擦感和肝震顫。

18、乳房觸診方法：先健側(cè)、后患側(cè)；順序依次是外上象限、外下象限、內(nèi)下象限、內(nèi)上象限、乳頭，左側(cè)按

順時針方向，右側(cè)按逆時針方向；右手四指并攏，平放在乳房的表面進行滑動。

19、肺源性呼吸困難的臨床分型及特點：吸氣性呼吸困難：吸氣費力，吸氣時間明顯延長，重者可出現(xiàn)三凹征,

為大氣道梗阻所致，常伴干咳和高調(diào)吸氣性喘鳴音。呼氣性呼吸困難：呼氣費力，呼氣時間明顯延長，為小氣道梗

阻所致，常伴廣泛呼氣性哮鳴音。混合性呼氣困難：吸氣和呼氣均費力，呼吸淺快，常伴呼吸音減弱或病理性呼吸

音。

20、分析心臟雜音所需特征：心臟雜音的最響部位、出現(xiàn)時期、性質(zhì)、強度、傳導(dǎo)方向以及與呼吸、運動、體

位的關(guān)系。

21、骨髓穿刺術(shù)的適應(yīng)征：血液系統(tǒng)疾病，如各種白血病、再生障礙性貧血、溶血性貧血、血小板減少性紫瘢

等；某些傳染病或寄生蟲病，如瘧疾、黑熱病、傷寒等；疑有骨髓原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤；借助骨髓內(nèi)發(fā)現(xiàn)特殊細胞

診斷高雪氏病、尼曼匹克氏??；敗血癥可行骨髓培養(yǎng)了解病原菌。

22、血尿和血紅蛋白尿的鑒別：前者呈鮮紅或暗紅色，渾濁，震蕩時呈云霧狀，放置后可有少量紅色沉淀，鏡

檢可發(fā)現(xiàn)大量紅細胞；后者由溶血引起，呈均勻一致暗紅或醬油色，無沉淀，鏡檢無或偶有紅細胞。

23、觸覺語顫減弱/消失見于：肺泡內(nèi)含氣量過多，如肺氣腫；支氣管阻塞，如阻塞性肺不張；大量胸腔積液、

嚴(yán)重氣胸；胸壁距肺組織距離加大。

24、放腹水的注意事項：放液不宜過快、過多，肝硬化患者一次放液一般不超過3000ml,過多放液可誘發(fā)肝性

腦病和電解質(zhì)紊亂，但在持續(xù)大量輸入白蛋白的基礎(chǔ)上也可大量放液。

六論述

1、|腹瀉分類及其特詞分泌性腹瀉:腸粘膜結(jié)構(gòu)基本正常；糞便呈水樣或稀糊狀，無膿血、量多；禁食對腹瀉

無影響，如霍亂。滲出性腹瀉：糞便有膿血；腹瀉程度取決于腸管受損程度，如細菌性痢疾。滲透性腹瀉：糞便中

含有大量未經(jīng)消化吸收的食物或藥物；禁食或停藥后腹瀉消失，如服用甘露醇。動力性腹瀉：糞便呈稀糊狀或水樣，

無粘液膿血；常伴腹痛和腸鳴音亢進，如甲亢。吸收不良性腹瀉：糞便中含有較多未被吸收的食物；禁食可減輕，

如小腸部分切除。

2、|主動脈瓣關(guān)閉不全的體征

視顏面較蒼白，點頭運動，毛細血管搏動征，頸動脈搏動明顯，心尖搏動

診向左下移位

觸心尖搏動向左下移位并呈抬舉性，有水沖脈

診

叩心腰呈靴型，心濁音界向左下擴大

診

聽心尖部S1減弱，主動脈瓣區(qū)A2減弱或消失，主動脈瓣第二聽診區(qū)舒張

診期嘆氣樣遞減型雜音，可向心尖部傳導(dǎo)，有動脈槍擊

音和杜氏雙重雜音

4、|各種病理性蛋白尿的產(chǎn)生機制及常見疾病憎小球性蛋小尿:各種原因?qū)е履I小球濾過膜通透性增加使原尿

中蛋白超過腎小球重吸收能力所致，腎病綜合征、腎小球腎炎、糖尿病、高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎病早期。腎小

管性蛋白尿:近端腎小管病變影響尿中蛋白重吸收所致，腎盂腎炎、氨基酸類抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、重金屬對腎小

管的損傷、腎移植后排斥反應(yīng)?；旌闲缘鞍啄?腎小球、腎小管發(fā)生病變所致，上述可產(chǎn)生腎小球性和腎小管性蛋

白尿的疾病進一步發(fā)展均可形成混合性蛋白尿。組織性蛋白尿:腎組織破壞或腎小管分泌的蛋白所致，一般僅為輕

度蛋白尿。?過性蛋白尿：血漿中出現(xiàn)異常增多的低分子蛋白超過腎小管重吸收閾值所致，血紅蛋白尿、肌紅蛋白

尿、凝溶蛋白尿。

5、|干濕羅音的聽診麗干羅音:吸氣、呼氣都可聽到，但呼氣時更加清楚；性質(zhì)多變，部位變換不定；音調(diào)

較高且持續(xù)時間長；有時距胸壁一定距離可聽到。濕羅音：吸氣、呼氣都可聽到，但以吸氣終末時最清楚；部位恒

定，性質(zhì)不易改變；斷續(xù)而短暫，常有數(shù)個水泡音連續(xù)產(chǎn)生；幾種性質(zhì)不同的水泡音可同時存在；咳嗽后可出現(xiàn)或

消失。

7、|基本叩診音代表的意義|清音:正常肺部的叩診音。鼓音：生理狀態(tài)時見于空腔臟器，病理狀態(tài)下見于肺內(nèi)

巨大空洞、氣胸、氣腹。過清音：多見于肺氣腫。濁音：見于肺與肝臟或心臟交界的重疊區(qū)域。實音：正常情況下

見于無肺組織覆蓋區(qū)域的心臟和肝臟，病理情況下見于大量胸腔積液和肺實變。

8、|干羅音的產(chǎn)生機理、性質(zhì)、正刈產(chǎn)生機理:氣管、支氣管、細支氣管狹窄或部分阻塞空氣吸入或呼出時發(fā)

生湍流所產(chǎn)生的聲音（呼吸道狹窄或阻塞的病理基礎(chǔ)是炎癥所致黏膜充血水腫和分泌物增加、支氣管平滑肌痙攣、

管腔內(nèi)腫瘤或異物阻塞、管外腫大的淋巴結(jié)或縱膈腫瘤壓迫管壁等）。特點：音調(diào)較高且持續(xù)時間長：吸氣、呼氣

都可聽到，但呼氣時更加清楚；強度、性質(zhì)、部位易變性大。意義：局限性干羅音見于肺癌、支氣管內(nèi)膜結(jié)核，兩

側(cè)彌漫性干羅音見于急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管肺炎、心源性哮喘。

1、癥狀：患者主觀感受到的異?；虿贿m，如頭痛，發(fā)熱，眩暈等.

主訴:迫使病人就醫(yī)的最明顯，最主要的癥狀或體征及持續(xù)時間，也就是本次就診的最主要原因

2、體格檢查：醫(yī)生運用自己的感官或借助于簡單的檢查工具對患者進行檢查，稱為體格檢查.

3、診斷學(xué)內(nèi)容

1）癥狀診斷，包括問診和常見癥狀；

2）檢體檢查，包括視.觸.叩.聽.嗅；

3）實驗診斷，如三大常規(guī)：尿常規(guī);血常規(guī);糞常規(guī)；

4）器械檢查;包括心電圖診斷;肺功能檢查；內(nèi)鏡檢查；

5）病歷與診斷方法

第一篇常見癥狀

1、體征：醫(yī)師客觀檢查到的病態(tài)表現(xiàn)，如心臟雜音，腹部包塊，皮疹等，

2、發(fā)熱：（高熱持續(xù)期熱型有：稽留熱，弛張熱，間歇熱）

1）正常體溫：正常人腋測體溫36℃~37℃,.發(fā)熱時體溫每升高1℃,脈搏增加10'20次/分；「I測為36.3℃~37.2℃；

肛測為36.5℃~37.7℃發(fā)熱的分度（以口測為標(biāo)準(zhǔn)）:低熱為37.3℃~38℃；中熱為38.1℃~39℃；高熱為39.1℃~41℃；

超高熱為41

2）稽留熱：體溫持續(xù)于39~40℃以上，達數(shù)日或數(shù)周，24小時波動范圍不超過1℃.見于肺炎鏈球菌性肺炎，傷寒等

的發(fā)熱極期.

3）弛張熱：體溫在39℃以上，但波動幅度大，24小時體溫差達2℃以上，最低時一般高于正常水平.常見于敗血癥,

風(fēng)濕熱，重癥肺結(jié)核，化膿性炎癥等.

4）間歇熱：體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平，無熱期可持續(xù)數(shù)天，如此高熱期與無熱期發(fā)復(fù)

交替。區(qū)別波狀熱的逐漸上升，逐漸卜降。

4）發(fā)熱階段：體溫上升期;高熱持續(xù)期;體溫下降期

5）發(fā)熱的原因:①感染性發(fā)熱，由病毒，細菌等各種病原體的感染，其代謝產(chǎn)物或毒素作為發(fā)熱激活物通過激活單

核細胞產(chǎn)生內(nèi)生致熱源細胞，釋放內(nèi)生致熱源而導(dǎo)致發(fā)熱；（細菌是引起發(fā)熱最常見，最直接的物質(zhì)）

②非感染性發(fā)熱，如無菌性壞死物質(zhì)的吸收;抗原-抗體反應(yīng)；內(nèi)分泌和代謝障礙;皮膚散熱減少;體溫調(diào)節(jié)中樞

功能失常；自主神經(jīng)功能紊亂等.③原因不明發(fā)熱

6）以發(fā)熱為訴的問診要點：

（1）應(yīng)注意詢問與感染有關(guān)的病史，誘因，和發(fā)病情況，患病以來的一般情況，并注意發(fā)病的季節(jié)和地區(qū)；

（2）發(fā)熱時間的長短與起病緩急和發(fā)熱程度；

（3）體溫變化規(guī)律并分析熱型；

（4）伴隨癥狀，如：寒戰(zhàn)，意識障礙，咳嗽，咳痰，腹瀉，尿路感染，皮疹，結(jié)膜充血，肝脾腫大等；

3、牽涉痛:當(dāng)某些內(nèi)臟器官發(fā)生病變時，常在體表的一定區(qū)域產(chǎn)生過敏或痛覺，此現(xiàn)象稱為牽涉痛.如膽囊疾病

一右肩背部的牽涉痛;心絞痛除心前區(qū)及胸骨后的疼痛外還可以牽涉至左上肢至左上肢內(nèi)側(cè)甚至牙痛；腎絞痛一會

陰部;闌尾炎一轉(zhuǎn)移性右下腹痛.

頭痛的病因：顱內(nèi)病變;顱外病變;全身性疾病;神經(jīng)癥

4胸痛的原因：

1）胸壁疾病，如肋骨病變；

2）心血管疾病，如冠心病，心包.心肌病變等

3）呼吸系統(tǒng)疾病，如支氣管和肺部病變，胸膜病變等

4）其他原因，如食管疾病，縱膈疾病等

胸痛的問診要點：1）一般資料,發(fā)病年齡、發(fā)病急緩、誘因、加重與緩解方式。

2）胸痛表現(xiàn),胸痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間及有無放射痛。

3）伴隨癥狀,呼吸、心血管、消化系統(tǒng)及其他系統(tǒng)癥狀及程度。

?臨床表現(xiàn)

▼發(fā)病年齡：青壯年多考慮結(jié)核性胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心肌炎、風(fēng)濕性心瓣膜病。40歲以上的要注意心絞痛、心

肌梗死和支氣管肺癌。▼胸痛部位：如心絞痛及心肌梗死疼痛多在胸骨后方、心前區(qū)或劍突下；主動脈夾層瘤多在

胸背部，向下放射致下腹、腰部及兩側(cè)腹股溝、下肢；肝膽疾病及膈下膿腫的胸痛多在右下胸，侵犯膈肌中心部忖

疼痛可放射致右肩部。

▼胸痛性質(zhì)：食管炎多為燒灼痛；心絞痛呈絞榨樣痛并有重壓窒息感；心肌梗死疼痛更為劇烈并有恐慌、瀕死感：

胸膜炎常呈隱痛、鈍痛和刺痛。▼疼痛持續(xù)時間：心絞痛發(fā)作時間短；心肌梗死疼痛持續(xù)時間長（數(shù)小時或更長）

且不易緩解；平滑肌痙攣或血管狹窄缺血所致的疼痛為陣發(fā)性；炎癥、腫瘤、栓塞所致疼痛為持續(xù)性。▼影響疼痛

因素：心絞痛常在勞力或精神緊張時誘發(fā)；食管疾病多在進食時發(fā)作；胸膜炎、心包炎的疼痛多在咳嗽或用力呼吸

時加重。

?胸痛問診要點：

1）發(fā)病年齡與病史2）胸痛的部位3）胸痛的性質(zhì)，灼痛，壓榨性痛，刺痛，瀕死感4）胸痛的持續(xù)時間5）胸痛

的誘因和緩解因素

6）伴隨疥狀，咳嗽，呼吸困難，咳血，吞咽困難，面色改變等

?胸痛常見病因的鑒別：

特點胸壁疾病胸膜病變心絞痛，心肌梗食管，縱膈疾病

死

部位固定于病變處.患側(cè)腋中線肺底胸骨后或心前胸骨后

帶狀皰疹沿神經(jīng)部區(qū)，可牽涉至左

走向，不越過正肩，左臂內(nèi)側(cè)

中線

性質(zhì)隱痛或劇痛.帶干性胸膜炎為尖壓榨樣伴窒息食管炎為燒灼

狀皰疹呈刀割樣銳刺痛感，心肌梗死時痛；縱胴腫瘤為

痛或灼痛更劇烈悶痛

持續(xù)時間不定.帶狀皰疹粘連性胸膜炎為心絞痛短暫（＜15縱膈腫瘤呈持續(xù)

可持續(xù)數(shù)周長期鈍痛分鐘）心肌梗死性且逐漸加重

時長

影響因素壓迫局部或胸廓咳嗽，呼吸時加心絞痛誘因明吞咽食物時出現(xiàn)

活動時加劇劇顯，含硝酸甘油或加重

可迅速緩解；心

肌梗死誘因不明

顯，含硝酸甘油

不明顯

（肺梗死為突然劇烈胸痛伴呼吸困難和紫綃，）、

5.腹痛按起病緩急、病程長短分為急性腹痛和慢性腹痛。

急性腹痛的原因：D腹腔器官的急性炎癥，如急性胃炎、急性胰腺炎等

2）空腔臟器的阻塞和擴張，如腸梗阻、腸套疊、泌尿系統(tǒng)結(jié)實等

3）臟器的扭轉(zhuǎn)或破裂，如腸扭轉(zhuǎn)、肝破裂、脾破裂等

4）腹膜炎癥5）腹壁疾病，如腹壁皮膚帶狀皰疹等

慢性腹痛的原因：1）腹腔臟器的慢性炎癥，如慢性胃炎、慢性膽囊炎、結(jié)核性腹膜炎

2）消化道運動障礙3）胃、十二指腸潰瘍（最常見的腹膜疼痛之一）

4）臟器包膜的牽張，如肝淤血、肝囊腫、肝癌等。

發(fā)病機制：內(nèi)性腹痛臟；軀體性腹痛；牽涉痛。

臨床表現(xiàn)：1）腹痛部位：略

2）腹痛的性質(zhì)和程度：突發(fā)中上腹劇烈刀割樣痛、燒灼痛多為胃、十二指腸穿孔；上腹部持續(xù)性鈍痛

或刀割樣疼痛呈陣發(fā)性加劇多為急性胰腺炎；膽石癥或泌尿系統(tǒng)結(jié)石多為劇烈陣發(fā)性疼痛：廣泛性、持續(xù)性劇烈腹

壁疼痛伴腹膜緊張多為急性彌漫性腹膜炎。

3）誘發(fā)因素：膽結(jié)石、膽囊炎發(fā)作前常伴有進油膩食物史；急性胰腺炎發(fā)作前常有酗酒、暴飲暴食史。

4）發(fā)作時間：周期性、節(jié)律性上腹痛見于胃、十二指腸潰瘍。

5）與體位關(guān)系：暗

腹部檢查，以觸診為主.

6,咳嗽或咳痰伴咯血，1）忤狀指常見于支氣管擴張;2）咳嗽伴聲音沙啞3個月，右鎖骨上窩處1個腫大淋巴結(jié)，

質(zhì)硬，無壓痛，診斷為肺癌.3）干性咳嗽見于急性咽炎4）支氣管擴張時，可見咳嗽或于夜間變動體位時加劇;

咳嗽伴咯血、痰液放置分層。

7,咯血：指喉部一下的呼吸氣管出血，經(jīng)咳嗽動作從口腔排出。

咯血量的劃分：每日咯血量在100ML內(nèi)者屬小量咯血;咯血量在100—500ML者屬于中等量咯血;咯血量超過500ML者

屬大量咯血.

8、嘔血：上消化道疾?。ㄇ享g帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾?。┗蛉硇约膊∷?/p>

致的上消化道出血，血液經(jīng)口腔排出。常見原因：

①

食管疾病，如食管癌

②

胃及十二指腸疾病，如消化性潰瘍

③

④肝，膽，胰的疾病，如肝硬化，門脈高壓引起的食管與胃底靜脈曲張破裂

全身性疾病，如血液病中的白血病，急性傳染病中的急性重癥肝炎或其他如尿毒

■嘔血出血量的估計：

a）出血量達5ml以上可出現(xiàn)大便隱血試驗陽性；

b）達60ml可出現(xiàn)黑便；

c）胃內(nèi)蓄積300ml時可出現(xiàn)嘔血；

d）出血量一次達400ml以上可出現(xiàn)頭昏，眼花，口干，乏力，皮膚蒼白，心悸不安，出冷汗，甚至昏倒

e）出血量達80（T1000ml以上可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭

。嘔血與便血的相互關(guān)系：（上消化道出血表現(xiàn)為柏油樣大便）

嘔血和黑便是上消化道出血的主要癥狀，一般來說，嘔血者均伴有黑便，而黑便不一定伴有嘔血.而暗紅色

或鮮紅色便血多提示下消化道出血.但上消化道出血，若出血量達，速度快，可出現(xiàn)紅色大便；下消化道出血，若

位置高，停留時間長，也可出現(xiàn)黑便

▲咯血與嘔血區(qū)別

鑒別咯血嘔血

病因肺結(jié)核、支氣管擴張癥、肺炎、消化性潰瘍、肝硬化、急性糜爛出血癥、胃

肺膿腫、肺癌、心臟病等炎、膽道出血等。

出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹不適、惡心、嘔吐等

出血方式咯出嘔出

血色鮮紅棕黑、暗紅、有時鮮紅

血中混有物痰、泡沫食物殘渣、胃液

反應(yīng)堿性酸性

黑便除非咽下，否則沒有有，可胃柏油便，嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)II

出血后痰性狀常有血痰數(shù)日無痰

咳痰顏色呈鐵銹色絲痰見于肺梗死.

（指皮下出血直徑小于2mm為瘀點，3~5mm為紫瘢，大于5nlm為瘀斑）

9,呼吸困難：指患者主觀上感到空氣不足，呼吸費力；客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率'節(jié)律與深度的異常，嚴(yán)重時出現(xiàn)鼻

翼扇動，發(fā)給，端坐呼吸及輔助呼吸肌參與呼吸運動。

發(fā)病機制分1）肺源性呼吸困難2）心源性呼吸困難3）中毒性呼吸困難4）神經(jīng)精神性呼吸困難5）血源性呼吸困

難。

▲心源性呼吸困難的特點：呼吸困難活動出現(xiàn)或加重，體息時減輕或緩解，仰臥加重，坐位減輕.表現(xiàn)為：①勞力

性呼吸困難：在體力活動時出現(xiàn)或加重，休息時減輕或緩解。

②端坐呼吸：平臥時加重，端坐時減輕，故被迫采取端坐位或半臥位以減輕呼吸困難的程度。

③夜間陣發(fā)性呼吸困難.:左心衰竭時，因急性肺淤血常出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，多在夜間入睡后感到氣悶而被憋

醒，稱為夜間陣發(fā)性呼吸困難。

上端坐呼吸意義：患者坐于床沿上，以兩手置于膝蓋或扶持床邊，該體位便于輔助呼吸肌參與呼吸運動，加大膈肌

活動度，增加肺通氣量，并減少回心血量和減輕心臟負擔(dān)，見于心.肺功能不全者.（老年患者，有慢性支氣管炎史,

近日呼吸困難，發(fā)熱，雙肋間隙飽滿，呈坐位呼吸，可能是慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作.）

▲三種肺源性呼吸困難表現(xiàn)

鑒別要點吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難

原因各種原因引起的上呼肺組織彈性減弱或小肺部病變廣泛，呼吸

吸道（喉，氣管，大支支氣管痙攣，狹窄，面積減少，影響換氣

氣管）狹窄和阻塞呼氣時氣流在肺泡和功能所致

細支氣管的阻力增大

主要表現(xiàn)吸氣顯著困難，氣道呼氣顯著費力，呼氣呼氣和吸氣均感費

高度狹窄時呼吸肌極時間延長而緩慢力，呼吸頻率淺而快

度緊張，胸骨上窩，

鎖骨上窩和肋間隙在

吸氣時明顯凹陷（三

凹征）

伴隨癥狀常伴頻繁干咳及高調(diào)伴有廣泛哮鳴音常伴有呼吸音異常

的呼氣性喘鳴音（減弱或消失）

臨床表現(xiàn)喉部疾患，如喉水腫;支氣管哮喘；喘息型重癥肺炎；重癥肺結(jié)

氣管疾病，如支氣管慢性支氣管炎；慢性核;大面積肺不張;大

腫瘤阻塞性肺氣腫塊肺梗死，大量胸腔

積液和氣胸

10、中心與周圍性紫維不同

①中心性發(fā)絡(luò)：心肺疾病致Sa02降低引起.全身性的，除四肢與面頰外，亦見于黏膜（包括舌及U腔黏膜）與軀干

的皮膚，但皮膚溫暖。

②周圍性發(fā)維：周圍循環(huán)血流障礙所致，常見于肢體末梢與下垂部位，如肢端，耳垂與鼻尖，這些部位的皮膚溫度

低，發(fā)涼，若按摩或加溫耳垂與肢端，使其溫暖，發(fā)絹即可消失

11、心悸呈突發(fā)突止見于陣發(fā)性心動過速

▲12、心源性與腎源性水腫的鑒別

鑒別點心源性水腫腎源性水腫

開始部位