醫(yī)學(xué)倫理與衛(wèi)生法規(guī)第三章 康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定

第三章康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定

第一節(jié)殘疾學(xué)及殘疾分類

一、概述

殘疾(disability)問題是全球性普遍存在的社會(huì)問題。世界衛(wèi)生組織估計(jì)目前

全世界大約有各類殘疾人5億，占全球人口的1/10,并以每年平均1500萬人的速

度增長(zhǎng)。兒童殘疾占?xì)埣踩丝倲?shù)的1/3,而2/3的殘疾人生活在發(fā)展中國(guó)家。在發(fā)達(dá)

國(guó)家大部分殘疾是由慢性疾病所致，其中殘疾嚴(yán)重者50%以上是由腦血管意外、帕

金森病、多發(fā)性血管硬化等造成，大于25%是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、腫瘤、截癱、老年性

疾病造成。我國(guó)目前殘疾人總數(shù)已達(dá)600()萬，1987年全國(guó)第一次殘疾人抽樣調(diào)查

顯示，全國(guó)五類殘疾人約有5164萬人。從我國(guó)統(tǒng)計(jì)的殘疾人比例(4.9%)來看，

明顯低于WHO統(tǒng)計(jì)資料(10%-12%),其差異的主要原因是由于我國(guó)的殘疾標(biāo)準(zhǔn)中

沒有包括內(nèi)臟殘疾，諸如心肺、胃腸、泌尿、生殖等內(nèi)臟器官的功能缺陷。

(一)殘疾相關(guān)定義

1、殘疾是指由于各種軀體、身心、精神疾病或損傷以及先天性異常所致的人

體解剖結(jié)構(gòu)、生理功能的異常和/或喪失，造成機(jī)體長(zhǎng)期、持續(xù)或永久性的功能障礙

狀態(tài)，由于這種功能障礙不同程度地影響身體活動(dòng)、日常生活、工作、學(xué)習(xí)和社會(huì)

交往活動(dòng)能力。殘疾與疾病的概念不同，它主要涉及的是那些能影響到活動(dòng)能力的

疾病，這些疾病可以導(dǎo)致程度不同的肢體殘缺、感覺障礙、活動(dòng)障礙、內(nèi)臟器官功

能不全、精神情緒和行為能力異常、智能缺陷。

2、暫時(shí)性殘疾各種疾病或多或少會(huì)影響相應(yīng)組織、器官、肢體的功能，患者

會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性的功能活動(dòng)受限，如骨折、肌腱斷裂、關(guān)節(jié)損傷，患者喪失了活動(dòng)能

力，但隨骨折的愈合、損傷的恢復(fù)，患者逐漸恢復(fù)了功能活動(dòng)，這種短暫性、可以

逆轉(zhuǎn)的功能活動(dòng)障礙稱為暫時(shí)性殘疾。

3、永久性殘疾對(duì)于那些由疾病或損傷造成的不可逆轉(zhuǎn)的功能活動(dòng)障礙稱為永

久殘疾，如外傷后截肢、完全性脊髓損傷后的癱瘓等。

4、殘疾人是指具有不同程度軀體、身心、精神疾病和損傷或先天性異常的人

群的總稱。其機(jī)體結(jié)構(gòu)、器官功能、心理與精神功能障礙或喪失，失去部分或不能

以正常方式從事正常活動(dòng)的能力。如小兒麻痹癥患者，癡呆兒，聾啞人等。

5、殘疾學(xué)是以殘疾人及殘疾狀態(tài)為主要研究對(duì)象，專門研究殘疾病因、流行

規(guī)律、表現(xiàn)特點(diǎn)、發(fā)展規(guī)律、結(jié)局以及評(píng)定、康復(fù)與預(yù)防的一門學(xué)科。殘疾學(xué)是以

醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，涉及社會(huì)學(xué)、教育學(xué)、管理學(xué)和政策法令等諸學(xué)科的交叉性學(xué)科。

（二）殘疾原因

1、原發(fā)性殘疾原發(fā)性殘疾是指由于各類疾病、損傷、先天性異常等直接引起

的功能障礙，其中以疾病致殘為主，導(dǎo)致殘疾常見原因有傳染性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、

先天性發(fā)育缺陷、意外和交通事故、慢性病和老年病等。

2、繼發(fā)性殘疾是指原發(fā)性殘疾后并發(fā)癥所導(dǎo)致的功能障礙，即各種原發(fā)性殘

疾后，肢體活動(dòng)受限，肌肉、骨骼、心肺功能出現(xiàn)失用性改變，器官、系統(tǒng)功能進(jìn)

一步減退，甚至喪失，如脊髓損傷后長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮等，進(jìn)一

步加重原發(fā)性殘疾。骨折患者在長(zhǎng)期肢體固定后引起關(guān)節(jié)攣縮，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙導(dǎo)致

活動(dòng)能力受限，這種損傷后繼發(fā)的功能損害為繼發(fā)性性殘疾。因此我們?cè)诳祻?fù)治療

時(shí)既要關(guān)注原發(fā)性殘疾的治療，又要重視繼發(fā)性殘疾的防治。

（三）殘疾與疾病的關(guān)系

1、與疾病無關(guān)許多外傷導(dǎo)致的肢體損傷或先天性變異，他們除了肢體或器官

的殘缺，身體其他部位十分健康。

2、與疾病同時(shí)存在由于疾病本身引起的肢體或器官功能障礙，象腰椎間盤突

出、關(guān)節(jié)炎等引起疼痛疾患，功能受限與疼痛程度相關(guān)，隨著病情的控制，疼痛改

善，功能逐漸恢復(fù)。

3、疾病后發(fā)生多發(fā)生在急性病變后，如腦血管意外、脊髓炎癥后，血管病變、

炎癥雖得到控制，但可能終生殘留肢體偏癱或截癱。

二、殘疾分類

根據(jù)WHO1980年推薦的“國(guó)際病損、失能與殘障分類"（international

classificationofimpairment,disabilitiesandhandicaps,簡(jiǎn)稱ICIDH）,已被康復(fù)醫(yī)學(xué)界

普遍采用。它是從三個(gè)層次上反映身體、個(gè)體及社會(huì)的功能損害程度。近年來，國(guó)

際上對(duì)這個(gè)分類方法有了進(jìn)一步的理解,形成了ICIDH-2分類系統(tǒng)，它提供了能統(tǒng)一

和標(biāo)準(zhǔn)的反映所有與人體健康有關(guān)的功能和失能的功能狀態(tài)分類，作為一個(gè)重要的

健康指標(biāo)，廣泛用于衛(wèi)生保健、預(yù)防、人口調(diào)查、保險(xiǎn)、社會(huì)安全、勞動(dòng)、教育、

經(jīng)濟(jì)、社會(huì)政策、一般法律的制定等方面。

(-)WHO關(guān)于殘損、殘疾和殘障的國(guó)際分類法

1、殘損(impairment)指各種原因所導(dǎo)致的身體結(jié)構(gòu)、外形、器官或系統(tǒng)生

理功能以及心理功能的異常，干擾了個(gè)人正常生活活動(dòng)，如關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、

呼吸困難、骨折等，對(duì)日常生活、工作的速度、效率、質(zhì)量產(chǎn)生一定影響，但實(shí)際

操作能獨(dú)立完成。是器官或系統(tǒng)水平的功能障礙。評(píng)估主要采用器官、系統(tǒng)功能的

評(píng)估，治療途徑主要是通過功能訓(xùn)練而達(dá)到改善功能的目的。

2、失能(disabilities)能力是指?jìng)€(gè)體的行為能力。個(gè)體行為是指完成日常生

活活動(dòng)和集體生活而產(chǎn)生的一切外部活動(dòng)，個(gè)體行為能力是完成上述活動(dòng)時(shí)在精神

和肉體上所具備的力量。按正常方式進(jìn)行的日常獨(dú)立生活活動(dòng)和工作能力受限或喪

失為失能，是個(gè)體或整體水平的障礙。失能一般是建立在殘損基礎(chǔ)上的，但并非所

有的病損都會(huì)造成失能。心理因素也可成為加重功能障礙的主要原因，因此功能評(píng)

估時(shí)除考慮生理障礙外還應(yīng)考慮心理因素，另外還應(yīng)考慮其職業(yè)。如鋼琴家失去一

個(gè)手指，將失去彈奏鋼琴的能力，而樂團(tuán)的行政長(zhǎng)官失去一個(gè)手指幾乎不會(huì)影響其

工作。因此評(píng)估時(shí)應(yīng)充分考慮職業(yè)的因素。

3、殘障(handicaps)指殘疾者社會(huì)活動(dòng)、交往、適應(yīng)能力的障礙，包括工作、

學(xué)習(xí)、社交等，個(gè)人在社會(huì)上不能獨(dú)立，是社會(huì)水平的障礙。

4、殘損、失能、殘障之間的關(guān)系我國(guó)習(xí)慣上把殘損、殘疾、殘障合稱為殘疾,

只有后面兩者才是肯定的殘疾。病損是否屬于殘疾，需作具體分析。殘損、殘疾、

殘障的關(guān)系見圖4-1。病損(殘損)、失能(殘疾)、殘障之間沒有絕對(duì)的界限，其

程度可以相互轉(zhuǎn)化。病損未經(jīng)合適的康復(fù)治療，可轉(zhuǎn)化為失能，甚至殘障。而殘障

或失能因合適的康復(fù)治療向較輕程度轉(zhuǎn)化。一般情況下殘疾的發(fā)展是按照病損、失

能、殘障順序進(jìn)行，也可能發(fā)生跳躍。一些病損患者，因心理障礙而自我封閉，發(fā)

展到與社會(huì)隔絕即殘障程度，但此類患者經(jīng)康復(fù)、心理治療后，完全可以轉(zhuǎn)化為病

損。脊髓損傷后截癱患者，在下肢功能喪失后，失去了步行活動(dòng)能力，大小便不能

自理，生活上需要他人的幫助，處于失能狀態(tài)。經(jīng)過積極康復(fù)治療，患者可以從失

能轉(zhuǎn)為殘損。如果其得不到積極康復(fù)治療，患者下肢癱瘓可以使其終身臥床，喪失

了工作能力和與社會(huì)交往的能力，發(fā)展為殘障。病損、失能和殘障三者之間沒有絕

對(duì)界限，殘疾在三個(gè)層次上表現(xiàn)出各自特征、評(píng)估方法和治療途徑（見表37）,幫

助我們進(jìn)一步認(rèn)識(shí)殘疾的分類。

疾病----------A殘損---------->殘疾----------->殘障

體內(nèi)環(huán)境體征客觀行為社會(huì)性功能

器官水平個(gè)體水平社會(huì)水平

圖3-1殘疾分類之間的關(guān)系

表37殘疾分類特征、表現(xiàn)以及相應(yīng)的康復(fù)評(píng)估和治療途徑

分類障礙水平表現(xiàn)評(píng)估康復(fù)途徑康復(fù)方法

病損器官水平器官或系統(tǒng)功能嚴(yán)重關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、徒手肌力、改善功能鍛煉

障礙或喪失電診斷等

失能個(gè)體水平生活自理能力嚴(yán)重障ADL評(píng)定代償ADL訓(xùn)I練

礙或喪失

殘障社會(huì)水平社交或工作能力嚴(yán)重社交和工作能力評(píng)估替代環(huán)境改造

障礙或喪失

（二）國(guó)際新殘疾分類標(biāo)準(zhǔn)

ICIDH經(jīng)過20年的實(shí)際應(yīng)用，獲取了豐富的經(jīng)驗(yàn)。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，世界

衛(wèi)生組織對(duì)其作了進(jìn)一步的改進(jìn)，推出了“國(guó)際功能、殘疾和健康分類”（international

classificationoffunctioning,disabilityandhealth,ICIDH-2）標(biāo)準(zhǔn)。分類與身體水平、

個(gè)體水平或社會(huì)水平有關(guān)，也是從三個(gè)平面獲取與殘疾有關(guān)的資料。用于殘疾評(píng)定,

可以用殘損、活動(dòng)受限、參與受限來表示。用于反映健康功能狀態(tài)，可以用身體功

能、個(gè)體功能、社會(huì)功能來表示。分類法為研究人體與健康有關(guān)的功能狀況提供科

學(xué)依據(jù)；有利于醫(yī)護(hù)人員、健康人、患者、殘疾者之間的相互交流；更有利于社會(huì)

對(duì)殘疾患者的理解和溝通。

1、身體的功能和結(jié)構(gòu)病損或殘損

（1）身體的功能（Bodyfunction）是指身體系統(tǒng)的生理或心理功能。身體結(jié)

構(gòu)（structure,B）是指身體的解剖部分，如器官、肢體及其組成。手的功能是利用

或不用工具勞動(dòng)；足的功能是支撐體重和走路；胃的功能是消化食物；腦的功能是

思維等。它們各自的特征是不能相互取代的。身體的功能和身體的結(jié)構(gòu)是兩個(gè)不同

但又平行的部分，如眼結(jié)構(gòu)組成視覺功能。身體除了指各個(gè)器官外，還包括各器官

所具有的功能，象腦器官是身體的一部分，它所具有的意識(shí)功能（心理功能）也是

身體的一部分。

（2）結(jié)構(gòu)病損（impairment）是指身體解剖結(jié)構(gòu)上的缺失或偏差，是在身體

各系統(tǒng)功能和結(jié)構(gòu)水平上評(píng)價(jià)肢體功能障礙的嚴(yán)重程度，指各種原因?qū)е碌纳眢w結(jié)

構(gòu)、外形、器官或系統(tǒng)生理功能以及心理功能損害，僅限于器官、系統(tǒng)的功能障礙,

不涉及組織、細(xì)胞、分子水平的病損。它是病理情況在身體結(jié)構(gòu)上的表現(xiàn)。殘損可

以是暫時(shí)的或永久的。可以是進(jìn)行性發(fā)展或靜止不變的?？梢猿掷m(xù)或間斷性出現(xiàn)。

對(duì)功能活動(dòng)、生活和工作的速度、效率、質(zhì)量可能有一定影響，會(huì)干擾個(gè)人正常生

活活動(dòng)，如進(jìn)食、個(gè)人衛(wèi)生、步行等，但仍能達(dá)到日常活動(dòng)能力自理。病損比疾病

或紊亂的范圍更廣泛，如截肢是身體結(jié)構(gòu)的殘損，并不是疾病，也不意味患者處在

疾病或身體虛弱狀態(tài)，病損者可以身體強(qiáng)健，象有些截肢者是十分優(yōu)秀的運(yùn)動(dòng)員，

他與正常人比較存在某些缺陷，功能受限，但通過康復(fù)的介入，憑借本人頑強(qiáng)的意

志，可以完成常人都難以完成的動(dòng)作。殘損的程度可以用喪失或缺乏、減少、附加

或過度及偏離來衡量。

表3-2ICIDH-2構(gòu)成成分

身體功能與結(jié)構(gòu)活動(dòng)參與情景性因素

構(gòu)成身體（身體部個(gè)體（作為一個(gè)社會(huì)（人在現(xiàn)實(shí)環(huán)境因素（功能的外在

分）完整的人在標(biāo)環(huán)境中）影響）+個(gè)人因素（功

準(zhǔn)環(huán)境中）能的內(nèi)在影響）

特征身體功能執(zhí)行任務(wù)的能現(xiàn)實(shí)生活中完身體、社會(huì)的態(tài)度、世

身體結(jié)構(gòu)力成任務(wù)的能力故的特點(diǎn)十人的特質(zhì)

積極方面功能和結(jié)構(gòu)完整活動(dòng)參與促進(jìn)因素

消極方面損傷活動(dòng)限制參與限制障礙/阻礙

限定值：一般的限定值：范圍和程度

1類限定

2類限定W幫助程度

2、活動(dòng)或活動(dòng)受限

(1)活動(dòng)(activities,A)是指?jìng)€(gè)體從事的活動(dòng)或任務(wù)。活動(dòng)涉及的是與生活

有關(guān)的所有個(gè)人活動(dòng)，是一種綜合應(yīng)用身體功能的能力。這些活動(dòng)從簡(jiǎn)單到復(fù)雜(走

路、進(jìn)食或從事多項(xiàng)任務(wù))，必須觀察到個(gè)人實(shí)際完成活動(dòng)的全過程，不包括個(gè)人對(duì)

完成活動(dòng)的態(tài)度、潛力、能力。身體功能和基本活動(dòng)可以在個(gè)體活動(dòng)水平上體現(xiàn)出

來，例如組織和計(jì)劃性的認(rèn)知功能既是身體的功能，但計(jì)劃每日安排也是一項(xiàng)個(gè)體

水平上的活動(dòng)。

(2)活動(dòng)受限指按正常方式進(jìn)行的日?；顒?dòng)能力喪失和工作能力的受限，是

從個(gè)體或整體完成任務(wù)、進(jìn)行活動(dòng)的水平上評(píng)價(jià)功能障礙的嚴(yán)重程度?；顒?dòng)受限它

是建立在病損的基礎(chǔ)上，包括行為、交流、生活自理、運(yùn)動(dòng)、身體姿勢(shì)和活動(dòng)、技

能活動(dòng)和環(huán)境處理等方面的活動(dòng)受限?；顒?dòng)受限可以是完成活動(dòng)的量或活動(dòng)的性質(zhì)

變化所致。輔助設(shè)備的使用和他人輔助可以解除活動(dòng)受限，但不能消除殘損。如患

者進(jìn)食困難可以通過吸管改變進(jìn)食方式后完成進(jìn)食活動(dòng)。但并非所有病損都會(huì)引起

活動(dòng)受限，如一只眼球摘除或一只小指被截去的患者，從器官水平上看屬于殘損，

但并未影響到患者的日常生活，患者可以根據(jù)情況選擇適合于他的一般性工作。

3、參與或參與受限

(1)參與(participation,P)是指與健康狀態(tài)、身體功能和結(jié)構(gòu)、活動(dòng)及相

關(guān)因素有關(guān)的個(gè)人生活經(jīng)歷；是與個(gè)人生活各方面功能有關(guān)的社會(huì)狀況，包括社會(huì)

對(duì)個(gè)人功能水平的反應(yīng)，這種社會(huì)反應(yīng)既可促進(jìn)、也可以阻礙個(gè)體參與各種社會(huì)活

動(dòng)；是個(gè)人健康、素質(zhì)及其所生存的外在因素之間復(fù)雜關(guān)系的體現(xiàn)。參與和活動(dòng)的

不同在于影響前者的相關(guān)因素是在社會(huì)水平，影響后者的因素是在個(gè)體水平。參與

需要解決個(gè)體如何在特定的健康和功能狀況下去努力生存，環(huán)境因素是否妨礙或促

進(jìn)個(gè)體參與。

（2）參與受限是從社會(huì)水平上評(píng)價(jià)功能障礙的嚴(yán)重程度，指由于殘損、活動(dòng)

受限或其它原因?qū)е聜€(gè)體參與社會(huì)活動(dòng)的受限，影響和限制個(gè)體在社會(huì)上的交往，

導(dǎo)致工作、學(xué)習(xí)、社交不能獨(dú)立進(jìn)行。常見的參與受限包括定向識(shí)別（時(shí)、地、人）、

身體自主、行動(dòng)、就業(yè)、社會(huì)活動(dòng)、經(jīng)濟(jì)自主受限。如脊髓損傷造成四肢癱瘓的患

者，在生活完全不能自理的情況下，也完全喪失了工作和社交能力，他們必須靠家

人和社會(huì)的救濟(jì)才能維持生活。此外，環(huán)境因素對(duì)同一個(gè)殘損或活動(dòng)受限的個(gè)體會(huì)

有影響。例如某個(gè)個(gè)體可以在移動(dòng)性方面表現(xiàn)為活動(dòng)受限和參與受限，活動(dòng)受限是

由于其不能行走所致，參與受限是由于環(huán)境障礙物或無便通工具所致。所以，參與

受限直接受社會(huì)環(huán)境影響，即使是個(gè)體無殘損或活動(dòng)受限也會(huì)如此，例如無癥狀和

疾病的肝炎病毒攜帶者不存在殘損或活動(dòng)受限，但他會(huì)受到社會(huì)的排斥或工作的限

制。

4、情景性因素情景性因素是指?jìng)€(gè)體生活和生存的全部背景，包括環(huán)境因素和

個(gè)人因素。環(huán)境因素指社會(huì)環(huán)境、自然環(huán)境、家庭及社會(huì)支持，它與身體功能和結(jié)

構(gòu)、活動(dòng)、參與之間是相互作用的。個(gè)人因素指?jìng)€(gè)體生活和生存的特殊背景，如性

別、年齡、生活方式、習(xí)慣、教育水平、社會(huì)背景、教養(yǎng)、行為方式、心理素質(zhì)等。

由此可見，健康情況、功能和殘疾情況以及情景性因素之間是一種雙向互動(dòng)的統(tǒng)一

體系。

5、健康與殘疾的關(guān)系ICIDH-2對(duì)于健康、健康相關(guān)狀態(tài)以及功能和殘疾狀態(tài)

健康狀況（障礙或疾病）

身體功能和結(jié)構(gòu)--------?活動(dòng)--------------?參與

（病損）（活動(dòng)受限）（參與受限）

環(huán)境因素個(gè)人因素

圖3-2健康、殘疾之間的關(guān)系

采用圖3-2的方式進(jìn)行描述：ICIDH-2將功能與殘疾分類作為一種作用和變化的過

程，提供多角度的方法。個(gè)體的功能狀態(tài)是健康狀況與情景性因素相互作用和彼此

復(fù)雜的聯(lián)系，干預(yù)了一個(gè)項(xiàng)目就可能產(chǎn)生一個(gè)或多個(gè)項(xiàng)目的改變。這種相互作用通

常是雙向的。

6、ICIDH-2與ICIDH的比較

（1）分類術(shù)語的改變ICIDH中身體、個(gè)體、社會(huì)水平上分類使用的是殘損、

殘疾、殘障。ICIDH-2中三水平的分類則變成了身體功能與結(jié)構(gòu)、活動(dòng)、參與，且

每一水平的評(píng)估有積極與消極兩方面。消極的一面被稱為損傷或殘損、活動(dòng)限制、

和參與局限。功能表示積極的方面。在ICIDH-2中殘疾的含義也發(fā)生了變化，同時(shí)

涵蓋了損傷、活動(dòng)限制、參與局限三個(gè)水平的消極方面。

（2）分類中增加了附加因素考慮到環(huán)境因素和個(gè)體因素對(duì)身體的影響，為了

在國(guó)際范圍內(nèi)制定統(tǒng)一的解決方案，ICIDH-2增加并強(qiáng)調(diào)了新內(nèi)容，即情景性因素。

（3）擴(kuò)大了分類的含義ICIDH主要側(cè)重疾病后果的分類，而ICIDH-2還包

括了“健康成分”的殘疾分類。

（4）殘疾分類的相互轉(zhuǎn)化ICIDH-2分類中強(qiáng)調(diào)了所有成分之間的雙向互動(dòng)，

而ICIDH中則以單向影響為主。這一特性為通過干預(yù)來預(yù)防殘疾的發(fā)生和減輕殘疾

的影響提供了有力理論基礎(chǔ)。

三、中國(guó)殘疾分類標(biāo)準(zhǔn)介紹

1986年10月國(guó)務(wù)院正式批準(zhǔn)了《五類殘疾標(biāo)準(zhǔn)》,并于1987年4月在全國(guó)范圍

內(nèi)對(duì)各類殘疾人進(jìn)行了一次抽樣調(diào)查，將五類殘疾又進(jìn)行了分級(jí)。五類殘疾標(biāo)準(zhǔn)包

括，視力殘疾、聽力語言殘疾、智力殘疾、肢體殘疾和精神病殘疾。但內(nèi)臟殘疾沒

有包括在內(nèi)，使用時(shí)加以注意。大致內(nèi)容如下：.

1、視力殘疾視力殘疾是指由于各種原因?qū)е码p眼視力障礙或視野縮小，而難

以做到一般人所能從事的工作、學(xué)習(xí)或其它活動(dòng)。按好眼最佳視力分為：盲：一級(jí)

盲（＜0.02-無光感?；蛞曇鞍霃剑?°）。二級(jí)盲（＜0.05-0.02o或視野半徑〈10°）。

低視力：一級(jí)低視力（＜0.1-0.05）＞二級(jí)低視力（＜0.3-0.1）o

2、聽力言語殘疾聽力殘疾是指由于各種原因?qū)е码p耳聽力喪失或聽覺障礙,

而聽不到或聽不清周圍環(huán)境聲音。言語殘疾是指由于各種原因?qū)е虏荒苷f話或言語

障礙，從而難以同一般人進(jìn)行正常的言語交往活動(dòng)。聽力障礙者，以較好一側(cè)為準(zhǔn),

按語言頻率平均聽力（500、1000、2000Hz聽力的平均值）損失程度分為：聾：一

級(jí)聾（＞91dB）、二級(jí)聾（90-71dB）。重聽:一級(jí)重聽（70-56dB）、二級(jí)重聽（55-41dB）。

單純語言殘疾。

3、智力殘疾是指人的智力明顯低于一般人的水平,并顯示出適應(yīng)行為的障礙。

按其智力商數(shù)（IQ）及社會(huì)適應(yīng)行為來劃分智力殘疾的等級(jí)。分為一級(jí)智力殘疾（20

或25以下）、二級(jí)智力殘疾（20~35或25~40）、三級(jí)智力殘疾（35~5（）或4（）~55）、

四級(jí)智力殘疾（50~70或55~75）。

4、肢體殘疾是指人的四肢殘缺或四肢、軀干麻痹、畸形，導(dǎo)致人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)

不同程度功能喪失或功能障礙。從人體運(yùn)動(dòng)器官系統(tǒng)有幾處殘疾、致殘部位的高低

和功能障礙程度綜合考慮，分為四級(jí)肢體殘疾。各級(jí)中均包括截癱、截肢及功能障

礙者。還可按其日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行整體功能評(píng)價(jià)、記分，按總分劃分為完全不

能實(shí)現(xiàn)日常生活活動(dòng)、基本不能實(shí)現(xiàn)日常生活活動(dòng)、能夠部分實(shí)現(xiàn)日常生活活動(dòng)、

基本能夠?qū)崿F(xiàn)日常生活活動(dòng)四個(gè)等級(jí)。

5、精神病殘疾是指精神病人病情持續(xù)一年以上未痊愈，從而影響其社交能力

和在家庭、社會(huì)應(yīng)盡職能上出現(xiàn)不同程度的紊亂和障礙。精神病殘疾包括：腦器質(zhì)

性、軀體疾病伴發(fā)的精神障礙。中毒性精神障礙，包括藥物、酒精依賴。精神分裂

癥。情感性、偏執(zhí)性、反應(yīng)性、分裂情感性、周期性精神病等造成的殘疾。為了易

于與國(guó)際資料相比較，按照世界衛(wèi)生組織提供的《社會(huì)功能缺陷篩選表》所列十個(gè)

問題的評(píng)價(jià)，劃分精神病殘疾為四個(gè)等級(jí)。

四、殘疾學(xué)的基本內(nèi)容

康復(fù)醫(yī)學(xué)涉及的領(lǐng)域很大，殘疾者是康復(fù)醫(yī)學(xué)對(duì)象中的一部分，圍繞著殘疾對(duì)

象展開各種評(píng)估、治療，最終解決殘疾引起的功能受限、能力受限、參與受限，組

成了殘疾學(xué)的內(nèi)涵?？祻?fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、評(píng)估及治療主要是以殘疾為中心，解決殘疾可

能引起的各種問題。所以。殘疾學(xué)在康復(fù)醫(yī)學(xué)中起重要作用，康復(fù)醫(yī)學(xué)實(shí)質(zhì)上是“殘

疾”的醫(yī)學(xué)。

1、殘疾學(xué)與臨床癥狀學(xué)的比較殘疾學(xué)中是用殘損來反映患者在器官、肢體水

平的功能損害程度，注重的是各個(gè)系統(tǒng)疾患對(duì)功能的影響，并用相應(yīng)的指標(biāo)反映出

其損害的嚴(yán)重程度，指導(dǎo)康復(fù)醫(yī)師和治療師采取有效的康復(fù)治療措施，將患者的殘

損減輕到最低限度。而臨床醫(yī)學(xué)中的癥狀學(xué)側(cè)重于癥狀和體征代表哪個(gè)系統(tǒng)受到損

害及癥狀所表現(xiàn)的輕重程度，為診斷疾病提出依據(jù)，指導(dǎo)臨床醫(yī)師和護(hù)士祛除引起

癥狀的原因及對(duì)癥下藥，至于這個(gè)癥狀和體征對(duì)功能有多大影響，不是癥狀學(xué)主要

涉及的問題，兩者之間的一般比較見表3-3。

表3-3：癥狀學(xué)與殘疾學(xué)的一般比較

項(xiàng)目癥狀學(xué)殘疾學(xué)

研究重點(diǎn)通過癥狀、體征診斷疾病，器官、肢體的損害對(duì)功能的影響。如巴

如巴氏征陽(yáng)性對(duì)診斷中樞氏征陽(yáng)性不會(huì)影響下肢的活動(dòng)，對(duì)殘疾

性病變有重要意義的評(píng)定無意義

在評(píng)定中的作對(duì)癥狀的主觀描述、體檢對(duì)器官、肢體的損害進(jìn)行實(shí)際功能評(píng)測(cè)

用及實(shí)驗(yàn)室檢查來定性來定量

對(duì)合并癥看法著重合并癥對(duì)原癥狀影響重視合并癥對(duì)患者功能和預(yù)后的影響

治療對(duì)癥處理，消除或緩解癥注重癥狀所致的功能問題的治療和預(yù)

狀，如腰痛止痛，不考慮防，如控制腰痛的同時(shí)注意改善腰部的

腰部的功能活動(dòng)是否改善肌力和活動(dòng)范圍，以利于以后的活動(dòng)

2、殘疾學(xué)中的殘損問題

(1)肌肉損傷問題神經(jīng)、肌肉組織的病變和各種疾病所致的長(zhǎng)期制動(dòng)都會(huì)造

成肌肉的損害，主要表現(xiàn)為廢用性肌萎縮和失神經(jīng)性肌萎縮，引起肌力、肌張力、

肌耐力下降，表現(xiàn)為肌無力，導(dǎo)致許多患者功能受限，這是殘損中最常見的殘疾問

題。廢用性肌萎縮是由于肢體長(zhǎng)期制動(dòng)，使局部營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足引起，但由于支配肌

肉的神經(jīng)纖維仍然正常，所以肌纖維不致萎縮到消失。失神經(jīng)性肌萎縮是由于肌肉

失去了相應(yīng)神經(jīng)的支配，肌肉失去了神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)作用，肌纖維可以發(fā)生變性、崩解、

壞死以至于于消失，所以失神經(jīng)萎縮的形態(tài)和程度要比廢用性肌萎縮更嚴(yán)重。殘疾

學(xué)中應(yīng)注意這兩者的區(qū)別。

(2)關(guān)節(jié)損傷問題各種疾病、外傷、先天性變異可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷，關(guān)節(jié)的

結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，引起關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，限制了關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。由于疼痛、腫脹、

制動(dòng)就會(huì)引起關(guān)節(jié)攣縮，即關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織、肌腱、韌帶、皮膚組織彈性下

降，限制了關(guān)節(jié)的伸縮。有些情況下出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形（如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等）和關(guān)節(jié)活

動(dòng)過度（如骨折、肌腱、韌帶斷裂）。上述情況都會(huì)影響肢體的功能。

（3）骨損害問題疾病、外傷、先天性畸形可以造成骨結(jié)構(gòu)破壞，骨形狀發(fā)生

改變，骨的支架作用減弱。一般來說，骨的正常代謝水平的維持，靠體重支撐、肌

肉活動(dòng)牽拉產(chǎn)生的機(jī)械性應(yīng)力以及內(nèi)分泌激素的調(diào)控。失去了這兩個(gè)因素中的任何

一個(gè)，都會(huì)引起骨代謝異常，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)量下降，影響了肢體的功能活動(dòng)。

（4）神經(jīng)損害問題中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)病變可以導(dǎo)致肌肉失去了隨意收縮的

能力，即癱瘓。影響到肌張力的變化可以出現(xiàn)肌張力過高（肌痙攣）和肌張力過低。

影響肌群間相互協(xié)調(diào)控制出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)，精細(xì)活動(dòng)喪失。影響到身體的反射調(diào)節(jié)出

現(xiàn)姿勢(shì)反射、平衡反射異常。影響到感覺功能可以出現(xiàn)感覺減退甚至消失，還會(huì)影

響到言語、感知、認(rèn)知等高級(jí)高功能。

以上這些問題既是殘疾學(xué)研究的重點(diǎn)，也是康復(fù)醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)，參考后面相

關(guān)早不。

3、殘疾學(xué)中的失能問題對(duì)于失能的殘疾學(xué)，研究主要側(cè)重于疾病后對(duì)個(gè)體能

力的影響，主要涉及哪種疾病對(duì)日?；顒?dòng)能力有影響，分析不同疾病造成的功能損

害會(huì)引起哪些活動(dòng)受限。如下肢的病變最容易引起步行活動(dòng)受限，還可能帶來穿衣、

入廁、轉(zhuǎn)移等活動(dòng)的不便。因此，對(duì)下肢病變的患者，殘疾學(xué)主要要解決如何盡可

能地減少下肢的損害，如何及早發(fā)現(xiàn)和進(jìn)行評(píng)定，如何采取有效的康復(fù)治療手段促

進(jìn)這種活動(dòng)能力的提高。

4、殘疾學(xué)中的殘障問題

（1）通過實(shí)際社會(huì)調(diào)查了解殘障及其本身發(fā)展?fàn)顟B(tài)。

（2）通過環(huán)境的改建和生物醫(yī)學(xué)工程的介入,創(chuàng)造適合殘障者活動(dòng)的社會(huì)條件,

制作高新技術(shù)的輔助、替代用具如假肢、人造器官等，減輕他們的殘障程度。

（3）建立社區(qū)、殘疾人服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，方便殘障者的社交活動(dòng)，滿足他們?cè)诮逃?/p>

工作和娛樂等多方面的需求。

5、殘疾學(xué)評(píng)定

（1）殘損的評(píng)定主要包括①肌肉損傷的評(píng)定可以進(jìn)行徒手肌力、等速肌力

評(píng)定。肢體周徑和體積檢查，神經(jīng)-肌電圖檢查可對(duì)肌萎縮的性質(zhì)和范圍作出判斷。

借助影像學(xué)中的B超、CT、和MRI對(duì)肌肉的體積、密度、形態(tài)作出精確的判斷。

②關(guān)節(jié)損傷的評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)量是反映關(guān)節(jié)損傷后功能狀況最直接指標(biāo)。③

骨損傷的評(píng)定可以進(jìn)行肢體長(zhǎng)度的測(cè)量、骨密度檢查及影像學(xué)檢查等。④神經(jīng)損

傷的評(píng)定早在1990年，WHO腦卒中康復(fù)專家委員會(huì)對(duì)腦卒中殘損變量的評(píng)定方

法進(jìn)行了篩選。其中Fugl-meyer評(píng)價(jià)法、Brunnstrom評(píng)定法主要用于腦卒中等中樞

性神經(jīng)損傷的功能評(píng)價(jià)。

（2）失能（能力受限）的評(píng)定可以通過日?；顒?dòng)能力評(píng)定、功能獨(dú)立性評(píng)定、

下肢能力（步行能力）、上肢能力評(píng)定了解患者能力受限的程度，為促進(jìn)哪里恢復(fù)，

制訂康復(fù)目標(biāo)和方案提供依據(jù)。

（3）殘障的評(píng)定對(duì)患者的社會(huì)交往能力、就業(yè)能力進(jìn)行評(píng)估，對(duì)影響患者工

作和社會(huì)交往的各種因素進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析。

殘疾學(xué)的基本治療與康復(fù)醫(yī)學(xué)治療技術(shù)相同，參見康復(fù)治療技術(shù)章節(jié)。

第二節(jié)肢體活動(dòng)能力評(píng)估

神經(jīng)系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)、肌肉等病變或外傷常導(dǎo)致肢體活動(dòng)功能的障礙，肢體活動(dòng)

能力的評(píng)估是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分。本章扼要介紹肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度

和平衡功能的評(píng)估方法及其注意事項(xiàng)。

一、肌力評(píng)定

1、概述肌力是指肌肉收縮所產(chǎn)生的力量，取決于活動(dòng)肌群中運(yùn)動(dòng)單位參與的

數(shù)量（運(yùn)動(dòng)單位的募集）、質(zhì)量（神經(jīng)沖動(dòng)發(fā)放的頻率）及各運(yùn)動(dòng)單位興奮時(shí)間的一

致性。肌肉功能評(píng)定是康復(fù)評(píng)定的一項(xiàng)重要內(nèi)容，全面的肌肉功能評(píng)定應(yīng)考慮肌肉

的形態(tài)學(xué)，包括肌肉的長(zhǎng)度、體積和顯微結(jié)構(gòu)（后者又包括肌纖維類型、肌纖維橫斷

面積等）及肌肉的生理學(xué)（包括肌力、肌張力以及神經(jīng)肌肉的電生理檢查等方面）。當(dāng)

肌肉、骨骼或神經(jīng)系統(tǒng)病損時(shí)，肌力的評(píng)定尤為重要。

（1）評(píng)定目的判斷有無肌力低下及其范圍和程度；發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致肌力低下的原因；

為制定治療、訓(xùn)練計(jì)劃提供依據(jù)；檢驗(yàn)治療、訓(xùn)練的效果。肌力評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)準(zhǔn)確、

方法應(yīng)精確、簡(jiǎn)單易行。

(2)應(yīng)用范圍運(yùn)動(dòng)減少或制動(dòng)造成的失用性肌萎縮；神經(jīng)系統(tǒng)損害造成的神

經(jīng)源性肌萎縮；骨關(guān)節(jié)疾病或損傷引起的關(guān)節(jié)源性肌無力；肌肉損害造成的肌源性

肌萎縮；其它系統(tǒng)器官疾病時(shí).，也有代表性的肌力測(cè)試，例如握力測(cè)試、腹背肌肌

力測(cè)試等，可作為評(píng)價(jià)體質(zhì)強(qiáng)弱的一般性指標(biāo)。

(3)測(cè)試原則囑患者使待測(cè)試肌肉或肌群在規(guī)范化的姿勢(shì)下作規(guī)范化的運(yùn)

動(dòng)，觀察其完成運(yùn)動(dòng)的動(dòng)作、對(duì)抗重力或?qū)雇饧幼枇ν瓿蛇\(yùn)動(dòng)的能力，以此來評(píng)

價(jià)肌力。

在康復(fù)醫(yī)學(xué)中較常用的肌力的檢查方法有手法測(cè)試、等長(zhǎng)測(cè)試、等張測(cè)試和等

速測(cè)試。

2、手法測(cè)試徒手肌力檢查(manualmuscletesting,MMT)是根據(jù)肌肉活動(dòng)

能力及對(duì)抗阻力的情況，按肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)定受檢肌肉或肌群的肌力級(jí)別的方法。

(1)特點(diǎn)①無需特殊的檢查儀器，不受地點(diǎn)、條件、場(chǎng)所的限制。②以自身

各肢段的重量作為肌力評(píng)價(jià)基準(zhǔn)，能夠表達(dá)出與各人體格相對(duì)應(yīng)的力量，比用測(cè)力

計(jì)等方法測(cè)得的肌力絕對(duì)值更具有實(shí)用價(jià)值。③只要正確掌握檢查方法，也能獲得

準(zhǔn)確、可靠、有效的結(jié)果。④手法檢查只能表明肌力的大小，不能表明肌肉收縮耐

力。若作為研究資料，無法精確地表達(dá)肌力的數(shù)值。

(2)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(表3-4)

表3-4MMT分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

測(cè)試結(jié)果Lovett分MRC分級(jí)Kendall百分比

級(jí)

能抗重力及正常阻力運(yùn)動(dòng)至標(biāo)準(zhǔn)姿位或正常5100

維持此姿位

正常-5-95

僅能抗中等阻力運(yùn)動(dòng)至標(biāo)準(zhǔn)姿位或維持良+4+90

此姿位

僅能抗小阻力運(yùn)動(dòng)至標(biāo)準(zhǔn)姿位或維持此良480

姿位

良-4-70

好+3+60

僅能抗肢體重力運(yùn)動(dòng)至標(biāo)準(zhǔn)姿位或能維好350

持此姿位

僅能抗肢體重力運(yùn)動(dòng)至接近標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)姿好-340

位，消除重力時(shí)運(yùn)動(dòng)至標(biāo)準(zhǔn)姿位

僅能在消除重力姿位作中等幅度運(yùn)動(dòng)差+2+3()

僅能在消除重力姿位作小幅度運(yùn)動(dòng)差220

無關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，僅可捫及肌肉收縮差-2-10

無可測(cè)知的肌肉收縮微15

零00

MRC：美國(guó)MedicalResearchCouncil分級(jí)

Kendall百分比：占肌力的96

(3)注意事項(xiàng)①徒手肌力檢查前檢查患者的被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍；②注意抗重

力運(yùn)動(dòng)時(shí)的姿勢(shì)和肢體位置；③固定近側(cè)關(guān)節(jié)防止關(guān)節(jié)代償運(yùn)動(dòng)；④觀察患者的主

動(dòng)運(yùn)動(dòng)情況；⑤用手觸摸被檢肌肉，確定肌肉有無收縮；⑥在患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)相反的

方向施加阻力；⑦多次重復(fù)檢查，保證信賴性和檢查的準(zhǔn)確性；⑧作好檢查記錄：

姓名、年齡、日期、檢查者等。

3、等長(zhǎng)肌力測(cè)試肌肉等長(zhǎng)收縮的能力，適用于3級(jí)以上肌力的檢查，可以獲

得較精確的定量資料。

(1)測(cè)定握力和捏力通常使用握力計(jì)和捏力計(jì)測(cè)定3次，取其平均值。需將

把手調(diào)至適當(dāng)寬度。測(cè)試姿勢(shì)為上肢體側(cè)下垂，肘伸直。注意保持測(cè)試上肢不擺動(dòng)。

握力測(cè)定反映屈指肌肌力，正常值一般為體重的50%?捏力測(cè)定反映拇對(duì)掌肌及屈

指肌肌力，正常值約為握力的30%。

(2)測(cè)定四肢肌力通常使用手提測(cè)力計(jì)。被測(cè)者全力牽拉測(cè)力計(jì)一端，另一

端由測(cè)試者用力固定。可測(cè)3次，取平均值。此法雖簡(jiǎn)便，但由于較難保持規(guī)范化

的測(cè)定姿勢(shì)和固定近端肢體，因而有較大誤差，測(cè)試者也很費(fèi)力。

(3)測(cè)定背伸力通常使用拉力計(jì)。測(cè)試時(shí)雙膝伸直，將把手調(diào)至齊膝高，雙

手緊握把手，然后盡力伸腰上拉把手?？蓽y(cè)3次，取平均值。男性正常值為體重的

1.5?2倍，女性為體重的1?1.5倍。背拉力測(cè)定易引起腰痛，不適用于腰痛患者

及老年人。

(4)測(cè)定肌肉耐力用等長(zhǎng)肌力測(cè)試方法了解肌肉耐力，就是測(cè)定肌肉在抗阻

情況下能維持某個(gè)姿勢(shì)的最長(zhǎng)時(shí)間。所測(cè)肌肉的纖維類型組成和測(cè)定結(jié)果取決于阻

力的大小。如用等速肌力測(cè)試儀器測(cè)定以最大等長(zhǎng)收縮起始至收縮力衰減50%的維

持時(shí)間，則應(yīng)考慮白肌的參與為主。而常規(guī)的抗重力維持時(shí)間，紅肌的參與明顯增

加。

常規(guī)的抗重力維持時(shí)間測(cè)定如腹肌和背肌測(cè)定。前者的姿勢(shì)是：被測(cè)者平臥，

兩下肢伸直并攏，抬高45°；后者的姿勢(shì)是：被測(cè)者俯臥于測(cè)試臺(tái)上，兩手抱頭，

臍位于臺(tái)緣處，脊住伸直，上體凌空成水平位，測(cè)試者固定被測(cè)者雙下肢。二者的

正常值一般均在60s以上。

4、等張肌力測(cè)試

測(cè)定肌肉等張收縮使關(guān)節(jié)作全關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，能克服的最大的阻力。它只適用于3

級(jí)以上的肌力。只能完成1次運(yùn)動(dòng)的阻力稱1次最大阻力(1RM),能完成10次連續(xù)

運(yùn)動(dòng)的阻力稱10次最大阻力(10RM)。此法適用于大強(qiáng)度肌力訓(xùn)練。

5、等速肌力測(cè)試

等速肌力檢查是指某肌群作等速運(yùn)動(dòng)時(shí)，測(cè)定并記錄分析其各種力學(xué)參數(shù)。所

謂等速運(yùn)動(dòng)是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的角速度恒定，這預(yù)先可在等速測(cè)定系統(tǒng)上設(shè)置。被測(cè)者

的用力程度只能改變阻力和力矩輸出，不能改變角速度。由于它能提供髓、膝、踝、

小腿、肩、肘、腕、前臂和軀干肌群多種活動(dòng)的力矩、功、功率、爆發(fā)力和耐力等

復(fù)合數(shù)據(jù)，能較完整精確地同時(shí)完成一組拮抗肌的測(cè)試，已被認(rèn)為是肌肉功能評(píng)價(jià)

及肌肉力學(xué)特性研究的最佳方式。通常利用等速測(cè)試儀進(jìn)行不同速度的肌肉等速向

心、等速離心收縮及等長(zhǎng)、等張收縮測(cè)試，并能模擬閉鏈運(yùn)動(dòng)進(jìn)行測(cè)試。向心測(cè)試

中，運(yùn)動(dòng)速度不同時(shí)肌肉力矩輸出不同，臨床上常用60°/s、120°/s、180°/s分

別代表慢速、中速和快速進(jìn)行測(cè)試。速度過慢時(shí)，關(guān)節(jié)局部受壓較大，易引起疼痛

及損傷；速度過快，則測(cè)試結(jié)果的可重復(fù)性下降。因此，等速肌力測(cè)試應(yīng)用范圍較

廣，其缺點(diǎn)是不能測(cè)定手足部肌肉，3級(jí)以下的肌力測(cè)試?yán)щy，且儀器價(jià)格昂貴，

操作也較費(fèi)時(shí)。

使用器械檢查肌力時(shí).，須注意被檢者的疲勞程度。如最大肌力收縮持續(xù)時(shí)間超

過5秒，要求檢查間隔在30秒以上。如觀察康復(fù)療效的評(píng)估時(shí)，一般要求每2周1

次，間隔時(shí)間不宜過短。

二、肌張力評(píng)定

肌張力是指在安靜休息狀態(tài)下，肌肉所保持緊張狀態(tài)的程度。肌張力是維持身

體各種姿勢(shì)以及正?；顒?dòng)的基礎(chǔ)。根據(jù)身體所處的不同狀態(tài)，肌張力可分為靜止性

肌張力、姿勢(shì)性肌張力、運(yùn)動(dòng)性肌張力。靜止性肌張力的檢查是在安靜狀態(tài)下觀察

肌肉的外觀、觸摸肌肉的硬度、被動(dòng)過伸運(yùn)動(dòng)時(shí)活動(dòng)受限程度及其阻力來判斷；姿

勢(shì)性肌張力是在患者變換各種體位過程中，觀察肌肉的阻抗及肌肉的調(diào)整狀態(tài)；運(yùn)

動(dòng)性肌張力是在患者完成某一動(dòng)作過程中，檢查相應(yīng)關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻抗。

肌張力的異常主要表現(xiàn)為低張力和痙攣。因此，根據(jù)肌張力不同程度的特征，

可以將其分為6級(jí)：0級(jí)中重度低張力、1級(jí)為輕度低張力、2級(jí)為正常肌張力、3

級(jí)為輕度痙攣、4級(jí)為中度痙攣、5級(jí)為重度痙攣。

1、正常肌張力的特征

（1）近端關(guān)節(jié)可以進(jìn)行有效的同時(shí)收縮。

（2）具有完全抵抗肢體重力和外來阻力的運(yùn)動(dòng)能力。

（3）將肢體被動(dòng)地放置在空間某一位置上，有保持肢位不變的能力。

（4）能夠維持主動(dòng)肌和拮抗肌間的平衡。

（5）具有隨意使肢體由固定到運(yùn)動(dòng)和在運(yùn)動(dòng)過程中變?yōu)楣潭ㄗ藙?shì)的能力。

（6）需要時(shí)可以完成某肌群的協(xié)同動(dòng)作，或某塊肌肉的獨(dú)立運(yùn)動(dòng)功能的能力。

（7）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)有一定的彈性和輕度抵抗性。

2、肌肉低張力的特征

(1)肌張力低下，主動(dòng)肌和拮抗肌同時(shí)收縮減弱或消失。

(2)抗肢體重力能力減弱或消失。

(3)肌力降低或消失。

3、肌張力痙攣的特征

(1)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)誘發(fā)伸張反射。

(2)對(duì)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生抵抗。

(3)主動(dòng)肌和拮抗肌的肌張力平衡破壞。

(4)可動(dòng)范圍減少，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)減弱或消失。

4、肌張力的評(píng)估肌張力增高或肌痙攣的檢查和評(píng)價(jià)，是康復(fù)處理的前提和效

果判斷的依據(jù)。肌痙攣的評(píng)估方法有手法檢查、擺動(dòng)和屈曲維持試驗(yàn)、電生理技術(shù)

等，手法檢查是臨床上較為常用的方法，不需要任何儀器和設(shè)備，操作簡(jiǎn)單方便，

適合于各級(jí)醫(yī)院使用。

(1)手法檢查根據(jù)關(guān)節(jié)進(jìn)行被運(yùn)動(dòng)時(shí)所感受的阻力來進(jìn)行分級(jí)評(píng)估的方法。

常用的評(píng)估方法有神經(jīng)科分級(jí)和Ashworth分級(jí),其它方法還有按自發(fā)性肌痙攣發(fā)作

頻度分級(jí)的Penn分級(jí)法和按踝陣攣持續(xù)時(shí)間分級(jí)的Clonus分級(jí)法，但不常用。四

種方法見表3-5。

表3-5肌張力的分級(jí)評(píng)價(jià)

分級(jí)神經(jīng)科分級(jí)Ashworth分級(jí)Penn分級(jí)Clonus分級(jí)

0肌張力降低無肌張力增高無肌張力增高無踝陣?yán)?/p>

1肌張力正常輕度增高，被動(dòng)肢體受刺激時(shí)踝陣攣持續(xù)

活動(dòng)時(shí)有一過性出現(xiàn)輕度肌張l-4s

停頓力增高

2稍高，肢體活動(dòng)末受增高較明顯，活偶有肌痙攣，持續(xù)5-9s

限動(dòng)未受限<1次/h

3肌張力高，活動(dòng)受限增高明顯，被動(dòng)經(jīng)常痙攣，＞1持續(xù)10-14s

活動(dòng)困難次/h

4肌肉僵硬，被動(dòng)活動(dòng)肢體僵硬，被動(dòng)頻繁痙攣，＞10持續(xù)〉15s

困難或不能活動(dòng)不能次/h

在仰臥位檢查時(shí)，多采用改良Ashworth法，其具體方法是：

0級(jí)無肌張力增加；

1級(jí)輕微增加，表現(xiàn)為在抓握中被動(dòng)屈或伸至最后有小的阻力；

2級(jí)輕度增加，表現(xiàn)為在抓握至一半ROM以上有輕度阻力增加；

3級(jí)肌張力在大部分ROM中都有較大增加，但肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)容易；

4級(jí)肌張力明顯增加，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難；

5級(jí)受累部分肢體強(qiáng)直性屈曲或伸直。

對(duì)于腦癱嬰兒肌痙攣，可通過抱持、觸診、姿勢(shì)觀察和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)來進(jìn)行評(píng)估。

肌痙攣的嬰兒抱持時(shí)有強(qiáng)直感和抵抗感，同時(shí)有姿勢(shì)不對(duì)稱、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少和動(dòng)作

刻板，觸診時(shí)有肌肉緊張，被動(dòng)活動(dòng)有不同程度的抵抗。

(2)擺動(dòng)試驗(yàn)和屈曲維持試驗(yàn)擺動(dòng)試驗(yàn)用于下肢肌痙攣的測(cè)定?；颊呷⊙雠P

位，盡量放松肌肉，患側(cè)小腿下垂于床外，當(dāng)小腿自伸直位自由落下時(shí)，通過電子

量角器記錄擺動(dòng)情況。

屈曲維持試驗(yàn)用于上肢痙攣的測(cè)定。患者取坐位，患肩屈20憶30°,外展60°-70°，

肘關(guān)節(jié)置于支架上，前臂旋前固定，用一被動(dòng)活動(dòng)裝置使肘關(guān)節(jié)在水平面上活動(dòng)，

用電位計(jì)、轉(zhuǎn)速計(jì)記錄肘關(guān)節(jié)位置角度和速度，用力矩計(jì)記錄力矩。

(3)電生理技術(shù)以低電壓(10-20V)刺激脛神經(jīng)，可在30-40ms后在腓腸肌

上記錄到一個(gè)肌肉動(dòng)作電位，稱H反射。在松弛的肌肉上出現(xiàn)H反射表明有上運(yùn)動(dòng)

神經(jīng)元病變。較強(qiáng)的刺激可興奮a傳出纖維，誘發(fā)沿運(yùn)動(dòng)纖維正常傳導(dǎo)方向的放電,

這種直接肌反應(yīng)的潛伏期短于H反射，稱M反應(yīng)。H/M的比值可以作為a運(yùn)動(dòng)神經(jīng)

元興奮性的定量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，肌痙攣時(shí)該比值明顯增高。

三、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)定

人體活動(dòng)度是指身體的最大活動(dòng)范圍，反映了身體的柔韌性。身體的活動(dòng)度常

常是由幾個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)所構(gòu)成，并受其年齡、性別、體格等個(gè)體差異因素的影響。

關(guān)節(jié)活動(dòng)度(rangeofjointmotion,ROM)通常是指單個(gè)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)的弧度。因

關(guān)節(jié)活動(dòng)有主動(dòng)和被動(dòng)之分，所以關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍也分為主動(dòng)的和被動(dòng)的。主動(dòng)關(guān)節(jié)

活動(dòng)度是指被檢者作肌肉隨意收縮時(shí)帶動(dòng)相應(yīng)關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度是

指被檢者肌肉完全松弛的情況下，由外力作用于關(guān)節(jié)而發(fā)生運(yùn)動(dòng)的范圍。正常情況

下被動(dòng)活動(dòng)范圍較主動(dòng)活動(dòng)范圍略大些。若關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍增大或縮小時(shí)，均為不正

常。

關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查是評(píng)定肌肉、骨骼、神經(jīng)病損患者的基本步驟，也是評(píng)定關(guān)節(jié)

運(yùn)動(dòng)功能損害的范圍與程度的指標(biāo)之一。

1、關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查的應(yīng)用范圍

(1)關(guān)節(jié)、軟組織、骨骼病損所致的疼痛與肌肉痙攣。

(2)制動(dòng)、長(zhǎng)期保護(hù)性痙攣、肌力不平衡及長(zhǎng)期不良姿勢(shì)等所致的軟組織縮短

與攣縮。

(3)關(guān)節(jié)周圍軟組織疤痕與粘連。

(4)關(guān)節(jié)內(nèi)損傷與積液、關(guān)節(jié)周圍水腫、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常。

(5)各種病損所致的肌肉癱瘓或無力。

(6)運(yùn)動(dòng)控制障礙等。

2、關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)定的目的

(1)確定是否有關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及其原因。

(2)確定關(guān)節(jié)受限的程度。

(3)確定治療目標(biāo)及判斷康復(fù)程度。

(4)選擇治療方案。

(5)療效評(píng)估指標(biāo)。

3、關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)定的原則

(1)熟悉解剖學(xué)的基本肢體位，由此確定關(guān)節(jié)活動(dòng)的起點(diǎn)，便于測(cè)量和記錄關(guān)

節(jié)活動(dòng)范圍。一般除前臂旋轉(zhuǎn)檢查以手掌處于矢狀面時(shí)為“0”外，其余關(guān)節(jié)一律以

肢體處于解剖位時(shí)的角度為“0”。

(2)注意各關(guān)節(jié)所有軸位上的活動(dòng)度。單軸關(guān)節(jié)如肘關(guān)節(jié)只需測(cè)試屈伸活動(dòng)度;

雙軸關(guān)節(jié)如腕關(guān)節(jié)，則應(yīng)測(cè)試屈伸及尺、槎屈活動(dòng)度；三軸關(guān)節(jié)如肩關(guān)節(jié)，應(yīng)同時(shí)

測(cè)試前屈-后伸、內(nèi)收-外展、內(nèi)旋-外旋活動(dòng)度。

(3)檢查結(jié)果參照正常關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍進(jìn)行判斷，采用度數(shù)記錄，同時(shí)要測(cè)定左

右兩側(cè)，便于分析和比較。

4、關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查方法

用于四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查的量角器有通用量角器及方盤量角器兩種。

（1）通用量角器檢查法通用量角器由一半圓規(guī)或全圓規(guī)加一條固定臂及一條

移動(dòng)臂構(gòu)成。使用時(shí)首先使身體處于檢查要求的適宜姿位，使待測(cè)關(guān)節(jié)按待測(cè)方向

運(yùn)動(dòng)到最大幅度，把量角器圓規(guī)的中心點(diǎn)準(zhǔn)確地放置到代表關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心的骨性標(biāo)

志點(diǎn)上并加固定，把固定臂按要求對(duì)向另一骨性標(biāo)志或沿一端肢體的縱軸放置，或

處于垂直或水平的標(biāo)準(zhǔn)位置，再把移動(dòng)臂對(duì)向另一端肢體上的骨性標(biāo)志或與此端肢

體縱軸平行放置，然后讀出關(guān)節(jié)所處的角度。

通用量角器檢查法簡(jiǎn)單方便，是臨床上常用的一種關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查法。但其存

在一定缺點(diǎn)，如量角器中心及兩臂放置位置不易精確定位，不易固定，因而易產(chǎn)生

誤差。同時(shí)量角器中心放置標(biāo)志不易密切符合關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心，測(cè)試結(jié)果不盡合理。

（2）方盤量角器檢查法方盤量角器結(jié)構(gòu)為一正方形，正面有圓形刻度的木盤,

其中心有一可旋轉(zhuǎn)的指針，后方再加把手構(gòu)成，指針由于重心在下而始終指向正上

方。使用時(shí)使待測(cè)關(guān)節(jié)的一端肢體處于水平位或垂直位；另一端肢體在垂直于地面

的平面上作待測(cè)方向的運(yùn)動(dòng)至最大幅度，以方盤量角器的一條邊緊貼運(yùn)動(dòng)端肢體，

同時(shí)使“0”點(diǎn)對(duì)向規(guī)定方向，即可在刻度上讀得關(guān)節(jié)所處角度。

方盤量角器檢查法的優(yōu)點(diǎn)：不用確定骨性標(biāo)志，操作較方便、迅速；精確度較

高。

（3）手指活動(dòng)度檢查①掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)活動(dòng)度：一般用手指量角器進(jìn)行,

正常值2?5指掌關(guān)節(jié)屈曲90°,近指關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)屈分別為60°及120。，拇指掌

指關(guān)節(jié)屈約60°,指間關(guān)節(jié)屈70°,各關(guān)節(jié)伸為0°,2?5指掌指關(guān)節(jié)被動(dòng)過伸可達(dá)45%

②拇指外展：通常指功能位即在45°對(duì)掌位外展。測(cè)量可用手指量角器，將量角器

中心放于拇指腕掌關(guān)節(jié)外側(cè)，兩邊緣分別放于第一、第二掌骨頭，正常值約為60°。

此法因標(biāo)志點(diǎn)定位不易，誤差較大。一般用測(cè)量拇指指間關(guān)節(jié)掌側(cè)橫紋的尺側(cè)端與

掌心橫紡的槎側(cè)端之間的距離來代表拇外展幅度或虎口寬度，其正常值為5cm（男），

4.5011（女）。___

（4）脊柱活動(dòng)度檢查①脊柱活動(dòng)度的簡(jiǎn)易評(píng)價(jià)：可根據(jù)直立位彎腰時(shí)，兩手

指尖能接觸到下肢的最低部位來作簡(jiǎn)易的評(píng)價(jià)，如觸及大腿下段為T,觸及骸骨為

0,觸及小腿上、中、下段、踝或足背及地面分雖評(píng)為1、2、3、4及5。此法實(shí)際

包含腰椎和髓關(guān)節(jié)活動(dòng)度在內(nèi)。②方盤量角器檢查法：使用兩個(gè)方盤量角器可精確

地測(cè)定胸腰椎活動(dòng)度，方法為：在坐位時(shí)，將兩個(gè)方盤量角器同時(shí)放置于腰舐區(qū)及

兩肩胛骨之間的脊柱背面，使刻度盤“0”點(diǎn)指向頭側(cè)，在脊柱極度屈曲及伸展時(shí)

從兩個(gè)方盤量角器可讀得兩個(gè)數(shù)據(jù)。如兩指針分別位于“0”的兩側(cè)，則將兩讀數(shù)相

加，位于同側(cè)則相減，可得胸腰段脊柱的屈伸活動(dòng)度。在坐位，保持兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)

不離開凳面，在脊柱極度側(cè)彎時(shí)把方盤量角器的把手背面貼在第7頸椎以下棘突表

面，可以讀得脊柱側(cè)彎活動(dòng)度。正常參考值為前屈60°、后伸20",左右側(cè)彎各40°。

在仰臥位固定骨盆并向左、右旋轉(zhuǎn)上身時(shí)，將方盤量角器橫放于胸前第二肋骨水平,

“0”點(diǎn)向上，可測(cè)得旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度，正常參考值約40°。③頸椎活動(dòng)度檢查法：使用

頸椎量角器可進(jìn)行頸椎活動(dòng)度的檢查。檢查時(shí)患者靠坐在直背椅上，固定胸背部，

使外耳道與眼外肌處于同一水平線上，把頸椎量角器固定于頭側(cè)矢狀面上，調(diào)節(jié)固

定帶，使指針指向“0”，頸部前屈后伸時(shí)可讀得頸椎屈、伸活動(dòng)度。將量角器固定

于頭頂垂直面上，頸椎旋轉(zhuǎn)時(shí)，可讀得左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度。

四、平衡功能測(cè)定

人體的平衡功能包括坐、立、行等3種狀態(tài)的功能，即靜態(tài)的穩(wěn)定性和動(dòng)態(tài)的

協(xié)調(diào)性，同時(shí)還包括在3種狀態(tài)下的抗干擾能力。靜態(tài)平衡和姿勢(shì)是相互關(guān)聯(lián)的。

前者取決于支撐面的大小和重心是否落在支撐面內(nèi)，后者是指人體的任何位置，可

以在某一姿勢(shì)下需要較多肌群的收縮來維持。平衡狀態(tài)的維持是通過姿勢(shì)的自動(dòng)調(diào)

整來完成的。

人體平衡的維持是一個(gè)綜合的神經(jīng)肌肉過程，為了保證正常的平衡，腦的肌肉

神經(jīng)中樞需要接受視覺系統(tǒng)、前庭系統(tǒng)、軀體本體感覺系統(tǒng)傳入感覺信息，參照對(duì)

地球垂直線精確的感覺，發(fā)出相應(yīng)地信號(hào)給予平衡功能的肌群，來保持身體在支撐

面上的重心。因此，保持平衡一方面依靠感覺一一外感受器、本體感受器和特殊感

覺器官（如眼及前庭）的整合；另一方面依靠運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)和固有姿勢(shì)反射的整合。任何

一部分發(fā)生障礙都會(huì)造成姿勢(shì)的穩(wěn)定性和運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)功能障礙，導(dǎo)致引起眩暈、平

衡功能障礙。由此可見，平衡機(jī)能檢查包括了維持身體平衡作用的前庭系統(tǒng)、視覺

系統(tǒng)、本體感覺系統(tǒng)的功能，以及控制上述系統(tǒng)的小腦、腦干功能。此外，還可用

于神經(jīng)病變患者、下肢骨折、軟組織損傷或手術(shù)后患者的平衡訓(xùn)練效果的評(píng)估。

1、應(yīng)用范圍

（1）前庭半規(guī)管系統(tǒng)：迷路性直立反射、緊張性迷路反射、迷路性肌緊張、電

刺激性脊髓反射、直線運(yùn)動(dòng)反射。

（2）視覺系統(tǒng)：視覺性直立反射、視運(yùn)動(dòng)性脊髓反射。

（3）脊髓固有反射系統(tǒng)：伸張反射、長(zhǎng)環(huán)路反射。

（4）小腦系統(tǒng)：直立姿勢(shì)控制、四肢、軀干協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。

（5）大腦基底節(jié)系統(tǒng)：肌緊張調(diào)節(jié)、姿勢(shì)（維持、反射、平衡）的控制。

2、檢測(cè)目的

（1）捕捉維持身體平衡機(jī)能的平衡反射系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的障礙，結(jié)合臨床

CT、MRI、MRA等檢查，進(jìn)行綜合分析和病灶診斷。

（2）評(píng)價(jià)平衡障礙的程度，疾病的經(jīng)過、治療效果及平衡訓(xùn)練結(jié)果。

3、檢查分類

平衡功能檢查可分為眼球運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的平衡功能檢查（眼平衡功能檢查）和軀體、

四肢平衡功能檢查（體平衡功能檢查）。

（1）眼平衡功能檢查包括自發(fā)凝視眼震顫?rùn)z查、頭部變換眼震顫?rùn)z查、迷路

刺激眼震顫?rùn)z查、視覺運(yùn)動(dòng)性眼震顫?rùn)z查、追蹤眼球運(yùn)動(dòng)檢查、沖動(dòng)性眼球運(yùn)動(dòng)檢

查等。

（2）體平衡檢查包括智力檢查（兩腳自立、Mann檢查、單腿檢查）、指向試

驗(yàn)、書寫檢查、步行檢查、跨步檢查等。重心擺動(dòng)檢查是體平衡功能檢查方法之一,

是使直立檢查客觀、定量的化的一種方法。

4、重心擺動(dòng)平衡檢查

人在靜止站立時(shí)不停地繞自己重心的平衡點(diǎn)晃動(dòng)，稱生理性姿勢(shì)動(dòng)搖。直立反

射是一種姿勢(shì)自控反射，有淺感覺、深部本體感覺、前庭、眼等處傳來的信息到腦、

小腦、脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核，再反射至與直立相關(guān)的肌群，保持姿勢(shì)控制。在直立反射

通路中任何一處異常將導(dǎo)致直立平衡障礙。重心擺動(dòng)檢查利用生物力學(xué)的原理和臨

床相結(jié)合，將重心平臺(tái)與計(jì)算機(jī)聯(lián)機(jī)，記錄分析人體重心在平面的連續(xù)變化的圖形

及軌跡并進(jìn)行分析，為人體平衡的綜合判定提供了有價(jià)值的臨床資料。

（1）檢查原理重心擺動(dòng)平衡檢測(cè)儀由傳感器、計(jì)算機(jī)及軟件組成。壓力傳感

器有機(jī)械的電動(dòng)的換能器，能感受人體重心的移動(dòng)情況，傳感信號(hào)經(jīng)計(jì)算機(jī)處理得

到與平衡相關(guān)的參數(shù)。重心擺動(dòng)各參數(shù)較之Romberg檢查法及量表測(cè)評(píng)有很大的進(jìn)

步，基本上能客觀、定量地評(píng)價(jià)靜立位狀態(tài)的穩(wěn)定性。

（2）檢查方法受檢者脫鞋，并足站立于檢測(cè)平臺(tái)上，雙眼平視前方。兩手垂

直于身體兩側(cè)，盡量保持穩(wěn)定，先睜眼、后閉眼各測(cè)試60秒。

（3）檢測(cè)項(xiàng)目及分析①重心擺動(dòng)類型：向心型、前后型、左右型、彌散型、

多中心型，正常人以向心型為主。②外周面積：指重心擺動(dòng)軌跡所包繞的面積，反

映平衡障礙的程度。在平衡障礙的程度的把握，疾病經(jīng)過的觀察，治療效果的評(píng)價(jià),

平衡訓(xùn)練效果的評(píng)估以及在判斷因平衡障礙所致的日常生活障礙程度方面均起重要

的作用。③單位時(shí)間軌跡長(zhǎng)：是總軌跡長(zhǎng)除以時(shí)間的值，反映重心擺動(dòng)的速度。④

單位面積軌跡長(zhǎng)：是總軌跡長(zhǎng)除以外周面積，反映姿勢(shì)的細(xì)微調(diào)節(jié)及脊髓對(duì)姿勢(shì)的

固有反射。⑤重心擺動(dòng)中心的偏移：是測(cè)定重心擺動(dòng)中心與足底中心（平臺(tái)上的標(biāo)

準(zhǔn)點(diǎn)）在X、Y軸上的距離。X方向（左右）重心移位，反映軀干四肢左右肌張力的

差異及迷路偏差；Y方向（前后）重心移位反映抗重力肌張力的增高或降低。正常

人隨年齡的增加重心擺動(dòng)中心逐漸向前偏移。⑥Romberg率：是自立重心擺動(dòng)睜眼、

閉眼差別的檢查，反映視覺對(duì)姿勢(shì)平衡的調(diào)節(jié)功能。⑦功率頻譜：由重心擺動(dòng)的頻

率和強(qiáng)度構(gòu)成，檢查各頻率區(qū)域帶的功率在全部功率譜中的百分比。疾病損害的部

位不同，特定頻率成分的功率增大，推斷損害的系統(tǒng)和部位。

重心擺動(dòng)平衡檢查目前還開發(fā)了坐位平衡能力測(cè)定和手的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力測(cè)定等

相關(guān)功能。此外，近來還用作動(dòng)態(tài)平衡測(cè)試，在各種體位下施加外力，也就是從支

撐面由大到小、重心由低到高的過程中，逐步施加外力來測(cè)試維持動(dòng)態(tài)平衡能力。

這種外力可以由他人施加，也可采用各種設(shè)施，常用的有三種：可搖晃的平衡板（開

始用表面較粗糙的板，以后用光滑的板）、圓棍（上鋪塑料布）及大小不同的充氣球。

在這些設(shè)施上，進(jìn)行不同體位的平衡能力測(cè)試。在他人施加外力時(shí)注意不應(yīng)施加過

強(qiáng)的力，只要能誘發(fā)姿勢(shì)反射即可。任何動(dòng)態(tài)平衡測(cè)試均應(yīng)注意保護(hù)。相信隨著重

心擺動(dòng)測(cè)定儀的廣泛臨床應(yīng)用，必將開拓出平衡功能及其障礙的新領(lǐng)域。

第三節(jié)心肺功能評(píng)估

心肺功能是人體吐故納新、新陳代謝的基礎(chǔ)，是人體運(yùn)動(dòng)耐力的基礎(chǔ)。心血管

和呼吸系統(tǒng)雖然分屬于兩個(gè)生理系統(tǒng)，但功能上密切相關(guān)，其功能障礙的臨床表現(xiàn)

接近，康復(fù)治療互相關(guān)聯(lián)。本章側(cè)重于心肺功能與運(yùn)動(dòng)和康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)的內(nèi)容，力

圖使讀者從新的視角理解心肺功能。

一、概述

1、循環(huán)功能循環(huán)系統(tǒng)的主要功能是運(yùn)輸，將氣體（氧氣和二氧化

碳）、能量物質(zhì)（糖、脂肪、蛋白質(zhì)）、激素、電解質(zhì)等運(yùn)輸?shù)饺斫M織進(jìn)

行新陳代謝，同時(shí)也流經(jīng)肺和腎等臟器，將代謝的最終產(chǎn)物加以排泄。循

環(huán)功能取決于循環(huán)驅(qū)動(dòng)力、心臟和血管結(jié)構(gòu)的完整性和柔順性/彈性、組織

代謝狀態(tài)。循環(huán)功能障礙導(dǎo)致這些物質(zhì)的運(yùn)輸困難，產(chǎn)生缺氧缺血癥狀。

2、心臟功能心臟的功能主要是泵血，即產(chǎn)生血液循環(huán)的驅(qū)動(dòng)力。

心臟的泵血功能的主要影響因素包括：心臟收縮功能、心臟舒張功能和外

周血管阻力。心臟功能減退將導(dǎo)致循環(huán)功能障礙。

3、呼吸功能呼吸功能指氣體代謝過程中的氣體交換能力，不僅包

括通氣功能，還應(yīng)該包括換氣功能。呼吸可以分為內(nèi)呼吸和外呼吸兩個(gè)基

本過程。

4、內(nèi)呼吸指體內(nèi)細(xì)胞的氣體交換過程，即氧氣進(jìn)入細(xì)胞，參加有氧代謝,

產(chǎn)生能量、二氧化碳和水，再將二氧化碳排出細(xì)胞的過程。內(nèi)呼吸取決于全身循

環(huán)狀態(tài)、組織微循環(huán)狀態(tài)、細(xì)胞代謝狀態(tài)和血液氣體狀態(tài)。內(nèi)呼吸是機(jī)體

代謝狀態(tài)的象征。

5、外呼吸指氣體在肺泡進(jìn)行交換，并通過氣道與外界空氣進(jìn)行交

換的過程，取決于氣道功能、肺泡功能、呼吸肌功能和肺循環(huán)功能。通氣

功能一通過呼吸使空氣進(jìn)入肺泡，然后再排出體外；換氣功能一通過肺泡壁的毛細(xì)

血管二氧化碳彌散進(jìn)入肺泡，然后隨呼氣排出，同時(shí)將氧氣吸收進(jìn)入血管，與血紅

蛋白結(jié)合，運(yùn)輸?shù)浇M織進(jìn)行代謝。

6、心肺功能與運(yùn)動(dòng)耐力運(yùn)動(dòng)耐力是指機(jī)體持續(xù)活動(dòng)的能力，取決

于心肺功能和運(yùn)動(dòng)骨骼肌的代謝能力。長(zhǎng)期制動(dòng)或缺乏運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致骨骼肌代

謝能力降低，同時(shí)也可以導(dǎo)致心肺功能減退，影響運(yùn)動(dòng)能力。因此不僅心

血管和呼吸系統(tǒng)疾病患者的運(yùn)動(dòng)耐力減退，任何疾病或老齡導(dǎo)致的機(jī)體運(yùn)

動(dòng)減少最終都將表現(xiàn)在心肺功能和運(yùn)動(dòng)耐力衰退。

7、氣體代謝氣體代謝主要指生物體內(nèi)氧和二氧化碳在生化過程中反應(yīng)及體內(nèi)

外的交換過程，是生命活動(dòng)的基礎(chǔ)。人體的氣體代謝集中反映了循環(huán)、呼吸、運(yùn)動(dòng)、

內(nèi)分泌等多系統(tǒng)的功能狀態(tài)。

8、代謝當(dāng)量代謝當(dāng)量(METs),音譯為梅脫，是以安靜、坐位時(shí)的能量消

耗為基礎(chǔ)，表達(dá)各種活動(dòng)時(shí)相對(duì)能量代謝水平的常用指標(biāo)，是評(píng)估心肺功能的重要

指標(biāo)。1MET相當(dāng)于耗氧量3.5ml/kg/mino

9、應(yīng)激試驗(yàn)應(yīng)激試驗(yàn)泛指施加各種因素引起人體生理反應(yīng)加劇的

實(shí)驗(yàn)方式。本文特指運(yùn)動(dòng)應(yīng)激試驗(yàn)。應(yīng)激試驗(yàn)的基本原理是：人體心肺功

能具有強(qiáng)大的儲(chǔ)備力，因此輕度和中度功能障礙往往在安靜時(shí)沒有異常表現(xiàn)。運(yùn)動(dòng)

應(yīng)激試驗(yàn)旨在促使機(jī)體功能進(jìn)入最大或失代償狀態(tài)，誘發(fā)相應(yīng)的生理和病理生理表

現(xiàn)，從而應(yīng)有助于臨床診斷和功能評(píng)估。確定機(jī)體的最大功能儲(chǔ)備，幫助制定運(yùn)動(dòng)

訓(xùn)練方案時(shí)留出足夠的安全空間，保證訓(xùn)練安全性。

二、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

(—)應(yīng)用范疇

1.協(xié)助臨床診斷