低血糖護理查房含內容課件兩篇

業(yè)務學習1低休糖血克低休糖血克低休糖血克CONTENTS低血糖休克的概念低血糖的原因低血糖的預防低血糖休克的搶救2低血糖的臨床表現(xiàn)低血糖的危害3低血糖休克的概念TheConceptOfHypoglycemicShock低血糖休克的概念4一般以血漿血糖濃度＜2.8mmol/L，或全血葡萄糖<2.5mmol/L為低血糖低血糖休克常常由于低血糖癥引發(fā)低血糖癥的人會覺得虛弱、嗜睡、發(fā)抖、混亂、饑餓及頭暈。皮膚蒼白、頭痛、激動、震顫、流汗、心跳加速、發(fā)冷、抽筋感、突然間的情緒改變及行為改變，例如無事哭泣、笨拙或痙攣性的活動、無法集中注意、嘴部周圍麻刺感等都是低血糖的癥狀。在嚴重的情況下，病人可能喪失意識，甚至昏迷的情形。長期的糖尿病患，由于某些對低血糖反應的機能受到破壞，所以可能無任何警覺性癥狀，發(fā)生低血糖時并不察覺，當血糖低到某一程度，便馬上昏迷，是極之危險的一種表現(xiàn)。血糖值對照表5診斷條件靜脈（全血）毛細血管靜脈（血漿）糖尿病空腹≥6.1≥6.1≥7.0服糖后2小時≥10.0≥11.1≥11.1糖耐量受損空腹<6.1<6.1<7.0服糖后2小時6.7～10.07.8～11.17.8～11.1空腹血糖受損空腹5.6～6.15.6～6.16.1～7.0服糖后2小時<6.7<7.8<7.8血糖濃度單位：mmol/L6低血糖的臨床表現(xiàn)ClinicalManifestationsOfHypoglycemia低血糖的臨床表現(xiàn)7輕度中度重度僅有饑餓感，可伴有一過性出汗，心悸，可自行緩解心悸，出汗，饑餓明顯，有時發(fā)生手抖，頭昏，需補充含糖食物方可糾正。是在中度低血糖癥狀的基礎上出現(xiàn)中樞神經(jīng)供能不足的表現(xiàn)，如嗜睡，意識（認人，認方向）障礙，胡言亂語，甚至昏迷，死亡。血糖水平及生理應答反應8患者出現(xiàn)昏迷胰島素分泌受抑制血糖水平，胰高血糖素，腎上腺素開始釋放開始出現(xiàn)低血糖癥狀患者出現(xiàn)進行性認知能力下降~4·6mmol/~3·8mmol/~3·0mmol/~2·8mmol/低于1·0mmol/低血糖不典型癥狀9舌根發(fā)麻言語不清反應遲鈍煩躁不安不愛理人10低血糖的原因CausesOfHypoglycemia01空腹低血糖11(1)高胰島素血癥：胰島素瘤;肥胖型糖尿病人的新生兒(母親有高胰島素血癥);藥物(如過量應用胰島素、磺脲類降糖藥、水楊酸鹽、心得安、雙異丙芐胺、單胺氧化酶抑制劑),胰島素自身免疫性低血糖。(2)腫瘤：如巨大間質瘤、原發(fā)性肝癌、胃腸道腫瘤及淋巴肉瘤等(1)內分泌疾?。捍贵w前葉功能減退癥;腎上腺皮質功能減退癥;甲減等。(2)肝糖原累積病。(3)嚴重肝病及肝淤血。(4)晚期腎病。(5)半乳糖血癥(因半乳糖1磷酸尿嘧啶核苷轉化酶缺陷，使半乳糖不能轉化為葡萄糖)。(6)其他：長期酗酒(抑制糖原異生);膿毒血癥;饑餓;惡液質;劇烈運動等葡萄糖利用過度葡萄糖生成不足02餐后（反應性）低血糖121.功能性低血糖(情緒不穩(wěn)定和神經(jīng)質，中年女性多見)。2.滋養(yǎng)性胰島素功能亢進：如胃切除手術的一傾倒綜合癥;幽門成形術及胃空腸吻合術后。3.兒童特發(fā)性自發(fā)性低血糖。4.輕型早期糖尿病(胰島素峰值延遲)。03藥物（誘導性）低血糖13(1)胰島素用量過大或相對過大或不穩(wěn)定性糖尿病;(2)磺脲類降血糖藥，尤其是格列苯脲(優(yōu)降糖)較多見;(3)雙胍類和α-糖苷酶抑制劑降血糖藥較少見常見有柳酸鹽類，抗組胺類，保泰松，乙酰氨基酚，四環(huán)素類，異煙肼，酚妥拉明，利舍平，甲巰咪唑，甲基多巴，單胺氧化酶抑制劑，酒精性低血糖癥等，約50種藥可誘發(fā)低血糖癥。降血糖藥誘導性低血糖癥非降血糖類藥誘導性低血糖癥14低血糖的危害TheHarmOfHypoglycemia低血糖的危害15低血糖昏迷過久未被發(fā)現(xiàn)可造成死亡低血糖時，體內的腎上腺素、糖皮質激素、胰高血糖素及生長激素等升糖激素增加，導致反應性交血糖（蘇木杰效應），造成血糖波動，病情加重。長期反復嚴重的低血糖發(fā)作可導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的損害，引起病人性格變異，精神失常、癡呆等。低血糖還可以刺激心血管系統(tǒng)，促發(fā)心律失常、心肌梗塞、腦卒中等。0102030416低血糖休克的搶救RescueOfHypoglycemicShock低血糖的應急預案和處理流程17患者出現(xiàn)饑餓感、心慌、心悸、頭暈、出冷汗及四肢無力或顫抖、緊張、焦慮、性格改變、神志改變、認知障礙，嚴重者發(fā)生抽搐、昏迷等低血糖癥狀時，應立即使患者平臥位、保持安靜，并通知醫(yī)生。

0102立即測量血糖，動態(tài)觀察血糖水平，一般血糖低于2.8mmolL時出現(xiàn)低血糖癥狀。

03遵醫(yī)囑予以急救處理，盡快補充糖分；輕癥神志清醒者，予進食糖水、含糖飲料、糖果等；病情重或神志不清者，靜脈注射50%葡萄糖，或靜脈滴注5%-10%葡萄糖液。

04安慰和照顧患者，消除不安恐懼心理，主動配合治療

嚴密觀察生命體征，神志、面色變化、皮膚有無濕冷及大小便情況，記錄出入量

。0506協(xié)助醫(yī)生積極治療原發(fā)病。

07做好健康宣教，對出現(xiàn)低血糖癥狀的患者進行飲食指導。

08準確及時記錄過程。低血糖休克的搶救流程18

1平臥休息2保持呼吸道通暢3吸氧，保持血氧飽和度95%以上4進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸

5鎮(zhèn)靜：煩躁、抽搐者可給地西泮5～10mg或勞拉西泮1～2mg靜脈注射

6病情重者可同時給予氫化可的松或者地塞米松靜脈滴注

7穩(wěn)定后并且血糖恢復正常水平后，留院觀察2～4小時確定診斷

Whipple三聯(lián)征（低血糖癥狀、發(fā)作時血糖低于2.8mmol/L、供糖后癥狀迅速改善）緊急評估1有無氣道阻塞2有無呼吸，呼吸的頻率和程度3有無脈搏，循環(huán)是否充分4神志是否清晰尋找病因并相應治療去除各種誘發(fā)因素氣道阻塞呼吸異常呼之無反應無脈搏清除氣道異物，保持氣道通暢;大管徑吸痰氣管切開或插管心肺復蘇快速檢測血糖確認低于2·8mmol/L緊急治療1可口服者，口服50%葡萄糖液100～200ml;甚至可給予糖類飲食飲料（如牛奶）2選取大靜脈建立靜脈通道：給予50%葡萄糖液50～100ml靜脈注射繼而10%葡萄糖持續(xù)靜脈滴注，可能需要20%或30%葡萄糖）無效或無法建立靜脈通道者：胰高血糖素1～2mg皮下或靜脈注射、肌肉注射，無效不重復初步懷疑初步懷疑低血糖癥低血糖癥：饑餓感，軟弱無力，面色蒼白，出冷汗，頭暈，心慌，脈快，肢體顫抖，情緒激動，幻覺，嗜睡，甚至昏迷等意識障礙：成人血糖低于2·8mmol/L.19低血糖的預防Preventionofhypoglycemia低血糖的預防20住院患者護士應做到了解患者既往是否發(fā)生低血糖評估患者是否屬于危險人氣相關知識的教育監(jiān)測血糖情況規(guī)律飲食規(guī)律的藥物治療低血糖的預防21夜間發(fā)生的低血糖夜間血糖監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，成人及兒童糖尿病患者夜間經(jīng)常發(fā)生生化性低血糖，并且可維持數(shù)小時而不驚醒患者。夜間低血糖可導致患者猝死。夜間加餐如果患者睡前血糖水平低于6·0~7·0mmol/L，則表明患者在睡前需要加餐夜間低血糖的預防1、如果患者睡前血糖水平低于6·0~7·0mmol/L，則表明患者在夜間可能發(fā)低血糖，需指導患者睡前加餐。2、加測夜間2點的血糖，并加強夜間巡視，對高危人群必要時叫醒患者以判斷神志。22Thankyou新生兒低血糖宣講人：XXX時間：20XX.XXneonatalhypoglycemianeonatalhypoglycemianeonatalhypoglycemianeonatalhypoglycemia新生兒安全護理健康成長目錄CONTENS01新生兒低血糖定義02新生兒低血糖病因03新生兒低血糖表現(xiàn)04新生兒低血糖治療05新生兒低血糖腦損傷01新生兒低血糖定義第一部分neonatalhypoglycemianeonatalhypoglycemianeonatalhypoglycemiahypoglycemianeonatalhypoglycemianeonatalhypoglycemia一般指：足月兒出生3天內全血血糖<1．67mmol／L（30mg／dl）；3天后＜2．2mmol／L（40mg／dl）低體重兒出生3天內<1．1mmol／L（20mg／dl）；1周后<2．2mmol／L（40mg／dl）為低血糖；目前認為凡全血血糖<2.2mmol／L（40mg／dl）可診斷為新生兒低血糖新生兒低血糖癥新生兒低血糖(1)胰島素依賴型糖尿病或妊娠糖尿病母親的新生兒(2)出生體質量>4kg或<2kg的新生兒(3)大于胎齡兒、小于胎齡兒或宮內生長受限新生兒(4)胎齡<37周早產兒(5)可疑敗血癥新生兒,或疑有絨毛膜羊膜炎母親的新生兒低血糖癥狀具有低血糖癥狀的新生兒(激惹、呼吸急促、喂養(yǎng)困難、呼吸暫停、體溫不穩(wěn)定圍生期窘迫史有明顯圍生期窘迫史或5minApgar評分<5分的新生兒,應用平喘藥特布他林或β2受體阻滯劑母親的新生兒先天性代謝性疾病具有肝大、頭小畸形、面部及中樞神經(jīng)系統(tǒng)前中線畸形的新生兒,疑患先天性代謝性疾病新生兒02新生兒低血糖病因第二部分neonatalhypoglycemianeonatalhypoglycemianeonatalhypoglycemiahypoglycemianeonatalhypoglycemianeonatalhypoglycemia早產兒：肝糖原儲存主要發(fā)生在妊娠的最后3個月，因此，胎齡越小，糖原儲備越少，圍生期應激：低氧，酸中毒時兒茶酚胺分泌增多，刺激肝糖原分解增加，加之無氧酵解使葡萄糖利用增多葡萄糖儲存不足小于胎齡兒：除糖原儲存少外，糖異生途徑中的酶活力也低，其他：如低體溫，敗血癥，先天性心臟病等，常由于熱卡攝入不足，葡萄糖利用增加所致糖異生途徑中的酶活力低糖尿病母親嬰兒：由于宮內高胰島素血癥，而出生后母親血糖供給突然中斷Rh溶血?。杭t細胞破壞致谷胱甘肽釋放，刺激胰島素濃度增加醫(yī)源性低血糖,快速葡萄糖輸入可能刺激新生兒內源性胰島素分泌增加可能發(fā)生反應性低血糖。因此對窒息后新生兒，尤其是低出生體重兒醫(yī)源性低血糖內分泌和代謝性疾病遺傳代謝病偶可見到快速葡萄糖輸入可能刺激新生兒內源性胰島素分泌增加，當突然停止葡萄糖輸入時，可能發(fā)生反應性低血糖。因此對窒息后新生兒，尤其是低出生體重兒，輸注葡萄糖后應逐漸減量至停用，可避免發(fā)生反應性低血糖,患半乳糖血癥的新生兒因血中半乳糖增加，葡萄糖相應減少。糖原貯積病的患兒糖原分解減少，致血中葡萄糖量低?；剂涟彼徇^敏癥的新生兒母乳中的亮氨酸可使其胰島素分泌增加。03新生兒低血糖表現(xiàn)第三部分neonatalhypoglycemianeonatalhypoglycemianeonatalhypoglycemiahypoglycemianeonatalhypoglycemianeonatalhypoglycemia早期過渡型低血糖,指低血糖持續(xù)時間較短，常于12小時內達正常水平，多數(shù)無癥狀，有癥狀者于6-12小時內出現(xiàn)，補充葡萄糖即可糾正。如窒息、重度溶血、糖尿病母親、延遲開奶暫時性低血糖繼發(fā)型低血糖癥，繼發(fā)于窒息、硬腫、敗血癥、低鈣血癥、低鎂血癥，低血糖癥狀與原發(fā)病不易區(qū)分，如不監(jiān)測易漏診,經(jīng)典型或暫時性低血糖癥，發(fā)生其母妊高癥或雙胎小于胎齡兒，80％出現(xiàn)癥狀，生后3天內，可伴有紅細胞增多癥、低鈣血癥及先天性心臟病，新生兒易多次發(fā)生低血糖繼發(fā)型低血糖癥嚴重反復發(fā)作性低血糖內分泌疾病少數(shù)病例低血糖持續(xù)存在或反復發(fā)生病因,高胰島素血癥,胰島細胞增生癥等患兒因胰島素水平較高低血糖癥持續(xù)時間較長,先天性代謝疾病包括糖代謝障礙,如糖原累計病，半乳糖血癥等糖原分解減少；氨基酸代謝障礙垂體功能低下，皮質醇缺乏癥,胰高血糖素缺乏癥腎上腺素缺乏無癥狀型：應該認識到低血糖可無體征甚至無任何的癥狀鑒于可能的遠期損害，應對這些嬰兒進行合適的處理癥狀型:按照發(fā)生的頻率排序可有下列表現(xiàn)：昏迷、激惹震顫、淡漠、發(fā)紺、抽搐、呼吸暫?；蚝粑贝?、哭聲微弱或者高尖、疲倦、嗜睡。喂養(yǎng)困難、眼球轉動、出汗、突發(fā)面色蒼白以及低體溫、心臟驟停也有報道04新生兒低血糖治療第四部分neonatalhypoglycemianeonatalhypoglycemianeonatalhypoglycemiahypoglycemianeonatalhypoglycemianeonatalhypoglycemia對于高危兒盡早開始喂奶，要在生后2、6、12、24、48、72小時進行微量血糖測定，以早期發(fā)現(xiàn)低血糖，及時治療。加強保暖，保持正常體溫，減少能量消耗是防治新生兒低血糖的重要措施。新生兒病室室溫應保持在24～26℃，相對濕度50%～60%，保證空氣的流通和新鮮，保證新生兒溫度維持在36.5～37℃之間對于高危兒盡早開始喂奶反復發(fā)作的低血糖應增加葡萄糖輸入速度初始6mg/kg/min的速度靜脈輸入葡萄糖。1h后監(jiān)測血糖,如果血糖值>2.8mmol/L，即可每6h監(jiān)測1次,反復發(fā)作的低血糖應增加葡萄糖輸入速度,每次調整2mg/kg/min，直到最大速度12mg/kg/min。如果在持續(xù)治療24h后連續(xù)2次以上血糖值>2.8mmol/L，則在有血糖監(jiān)測的情況下葡萄糖輸入速度可以按照每6h降低2mg/kg/min的速度逐漸降低。葡萄糖輸入減少的同時必須相應增加口服喂養(yǎng)。用輸液泵持續(xù)靜脈輸入葡萄糖可避免由于輸液速度波動導致胰島素分泌的變化。輸糖速度逐步上升直至血糖正常，并維持在使血糖正常的最小葡萄糖輸入速度。避免在外周靜脈輸注葡萄糖水平>12.5%,以避免發(fā)生血栓性靜脈炎這種情況見于出生后7d血糖不能達到穩(wěn)定狀態(tài)或予12mg/kg/min的靜脈葡萄糖輸入，血糖仍然不能維持正常。為達到正常血糖水平，可能需要更高的靜脈葡萄糖輸注水平持續(xù)性低血糖治療除了升高葡萄糖的輸注速度,有時候需要藥物治療持續(xù)性低血糖氫化可的松5mg/kg/d，分2次，靜脈推注或口服,二氮嗪10～25mg/kg/d，分3次口服。本藥通過保持胰島β細胞膜上的ATP敏感性鉀通道(KATP)開放，減少胰島素分泌。因此該藥用于胰島素瘤等胰島素分泌失控的疾病,胰高血糖素100mg/kg皮下或肌肉注射，最大量300mg/kg，每天最多3劑。該藥促進肝糖原的存儲,增加糖異生和生酮作用。這種作用在足月小樣兒中并不穩(wěn)定。05新生兒低血糖腦損傷第五部分neonatalhypoglycemianeonatalhypoglycemianeonatalhypoglycemiahypoglycemianeonatalhypoglycemianeonatalhypoglycemia新生兒血糖的正常范圍至今尚未統(tǒng)一,足月兒血糖低于2.6mmol/L時,盡管臨床無癥狀,卻已經(jīng)引