第五章 麻醉病人的護理課件

第五章

麻醉病人的護理第五章麻醉病人的護理1學(xué)習(xí)目標識記：復(fù)述麻醉、全身麻醉、吸入麻醉、靜脈麻醉、局部麻醉、椎管內(nèi)麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、硬脊膜外阻滯、基礎(chǔ)麻醉、復(fù)合麻醉的概念敘述常用麻醉前藥物的種類及使用目的列舉常用麻醉的主要并發(fā)癥敘述全身麻醉期間和麻醉恢復(fù)期主要監(jiān)測指標和臨床意義第五章麻醉病人的護理1學(xué)習(xí)目標理解：比較不同麻醉方式的特點分析常見麻醉的主要并發(fā)癥出現(xiàn)的原因運用：為麻醉前病人提供健康指導(dǎo)識別麻醉病人出現(xiàn)的并發(fā)癥，并提出相關(guān)處理措施為麻醉期間及麻醉恢復(fù)期病人提供監(jiān)護第五章麻醉病人的護理1主要內(nèi)容概述麻醉前工作局部麻醉椎管內(nèi)麻醉全身麻醉第五章麻醉病人的護理1概述麻醉（anesthesia）是指用藥物或其他方法使病人的整體或局部暫時失去感覺，以達到無痛的目的公元2世紀華佗的“麻沸散”1846年Morton美國麻省總院乙醚麻醉現(xiàn)代麻醉學(xué)的開始第五章麻醉病人的護理1概述麻醉的分類中樞神經(jīng)意識喪失周圍神經(jīng)意識清醒吸入麻醉靜脈麻醉(generalanesthesia)局部麻醉(localanesthesia)(intrathecalanesthesia)第五章麻醉病人的護理1概述第五章麻醉病人的護理1麻醉前工作（一）麻醉前病情評估生理狀況目前病情既往情況判斷耐受力心理社會狀況第五章麻醉病人的護理1分級健康狀況第1級正常健康第2級有輕度系統(tǒng)性疾?。òǎ?0歲者或新生兒）第3級有嚴重系統(tǒng)性疾病，日?；顒邮芟薜?級嚴重系統(tǒng)性疾病，且經(jīng)常面臨威脅生命的危險第5級不論手術(shù)與否，生命均難以維持24小時的瀕死病人（一）麻醉前評估麻醉前工作ASA（AmericanSocietyofAnesthesiologists）病情分級第1級沒有全身性疾病，僅有局部的病理改變第2級有輕度到中度臟器（心、肝、肺、腎和中樞神經(jīng)系統(tǒng)）病變，但

其功能代償良好第3級有重度臟器（心、肝、肺、腎和中樞神經(jīng)系統(tǒng)）病變，但其功

能尚能代償?shù)?級有危及生命的全身性疾病第5級存活機會小，處于瀕死狀態(tài)，手術(shù)是唯一的治療措施，如腹主動

脈破裂或嚴重腦損傷第五章麻醉病人的護理1麻醉前工作（二）麻醉前準備病人準備心理準備緊張、焦慮、恐懼查明原因，對因處理藥物輔助治療或心理專家協(xié)助身體準備糾正和改善生理狀態(tài)胃腸道準備第五章麻醉病人的護理1麻醉前工作（二）麻醉前準備麻醉設(shè)備、用具和藥品的準備第五章麻醉病人的護理1麻醉前工作（二）麻醉前準備麻醉前用藥目的穩(wěn)定情緒，減輕麻醉藥用量減少氣道分泌物提高痛閾消除不良反射第五章麻醉病人的護理1麻醉前工作（二）麻醉前準備麻醉前用藥常用藥物鎮(zhèn)靜藥：地西泮催眠藥：苯巴比妥鈉鎮(zhèn)痛藥：嗎啡、哌替啶抗膽堿藥：阿托品、東莨菪堿抗組胺藥：異丙嗪術(shù)前晚給藥術(shù)前30分鐘給藥第五章麻醉病人的護理1局部麻醉又稱局麻，是一種簡便易行、安全有效、并發(fā)癥較少的麻醉方法，病人意識清醒，適用于較表淺、局限的手術(shù)第五章麻醉病人的護理1局部麻醉常用局麻藥物分類酯類：包括普魯卡因、丁卡因等在血漿內(nèi)被膽堿酯酶分解酰胺類：包括利多卡因、布比卡因等被肝微粒體酶系分解第五章麻醉病人的護理1局部麻醉常用局麻藥物不良反應(yīng)毒性反應(yīng)原因用藥過量誤入血管藥物局部吸收快病人全身情況差第五章麻醉病人的護理1局部麻醉常用局麻藥物不良反應(yīng)毒性反應(yīng)表現(xiàn)中樞毒性：舌或口唇麻木、頭痛頭暈、耳鳴、視力模糊、言語不清、肌肉顫搐、意識不清、驚厥、昏迷、呼吸停止心血管毒性：心律失常、心肌收縮力減弱、心排出量減少、血壓下降，甚至心臟停搏第五章麻醉病人的護理1局部麻醉常用局麻藥物不良反應(yīng)毒性反應(yīng)預(yù)防注意用藥劑量適當應(yīng)用腎上腺素預(yù)防用地西泮或巴比妥類藥物第五章麻醉病人的護理1局部麻醉常用局麻藥物不良反應(yīng)毒性反應(yīng)處理停藥維持呼吸、循環(huán)功能對癥處理第五章麻醉病人的護理1局部麻醉常用局麻藥物不良反應(yīng)過敏反應(yīng)酯類發(fā)生機會較多表現(xiàn)：蕁麻疹、咽喉水腫、支氣管痙攣、低血壓以及血管神經(jīng)性水腫等，重時危及生命處理：靜脈注射腎上腺素，給予腎上腺糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥物第五章麻醉病人的護理1局部麻醉常用局部麻醉方法表面麻醉局部浸潤麻醉區(qū)域阻滯神經(jīng)阻滯（臂神經(jīng)叢阻滯、頸神經(jīng)叢阻滯、肋間神經(jīng)阻滯、指趾神經(jīng)阻滯）第五章麻醉病人的護理1局部麻醉第五章麻醉病人的護理1局部麻醉第五章麻醉病人的護理1局部麻醉第五章麻醉病人的護理1局部麻醉第五章麻醉病人的護理1局部麻醉護理注意毒副反應(yīng)的觀察與護理神經(jīng)阻滯麻醉病人還應(yīng)注意觀察有無膈神經(jīng)麻痹、喉返神經(jīng)麻痹、霍納綜合征、氣胸等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生第五章麻醉病人的護理1椎管內(nèi)麻醉一、蛛網(wǎng)膜下隙阻滯（spinalanesthesia）又稱脊椎麻醉或腰麻，是將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，作用于脊神經(jīng)前根和后根，產(chǎn)生不同程度的阻滯第五章麻醉病人的護理1椎管內(nèi)麻醉一、蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉方法藥物：局麻藥給藥方法腰穿體位穿刺點第五章麻醉病人的護理1椎管內(nèi)麻醉一、蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉方法麻醉平面的調(diào)節(jié)穿刺間隙高低、病人體位、麻醉藥液的比重、注藥速度以及針尖斜面方向第五章麻醉病人的護理1椎管內(nèi)麻醉一、蛛網(wǎng)膜下隙阻滯術(shù)中并發(fā)癥的觀察和護理血壓下降和心率減慢原因：麻醉區(qū)域血管擴張；迷走神經(jīng)相對亢進處理血壓下降：加快輸液速度；必要時用麻黃堿心率過緩：靜脈注射阿托品第五章麻醉病人的護理1椎管內(nèi)麻醉一、蛛網(wǎng)膜下隙阻滯術(shù)中并發(fā)癥的觀察和護理惡心嘔吐原因：低血壓、迷走神經(jīng)功能亢進、手術(shù)牽拉等處理：對因處理、止吐第五章麻醉病人的護理1椎管內(nèi)麻醉一、蛛網(wǎng)膜下隙阻滯術(shù)中并發(fā)癥的觀察和護理呼吸抑制胸段脊神經(jīng)阻滯表現(xiàn)：肋間肌麻痹、胸式呼吸減弱、潮氣量減少、咳嗽無力，甚至發(fā)紺處理：吸氧，維持呼吸及循環(huán)第五章麻醉病人的護理1椎管內(nèi)麻醉一、蛛網(wǎng)膜下隙阻滯術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理頭痛原因：腦脊液流失表現(xiàn)：術(shù)后1~3天，第一次抬頭或起床活動時出現(xiàn)，位于枕部、頂部或顳部，呈搏動性第五章麻醉病人的護理1椎管內(nèi)麻醉一、蛛網(wǎng)膜下隙阻滯術(shù)中并發(fā)癥的觀察和護理頭痛預(yù)防：避免反復(fù)穿刺，保證入量；麻醉后去枕平臥6~8小時處理：休息；重者可硬膜外腔注入生理鹽水，或5%葡萄糖液等第五章麻醉病人的護理1椎管內(nèi)麻醉一、蛛網(wǎng)膜下隙阻滯術(shù)中并發(fā)癥的觀察和護理尿潴留原因骶神經(jīng)阻滯后恢復(fù)晚不習(xí)慣床上排尿傷口疼痛第五章麻醉病人的護理1椎管內(nèi)麻醉一、蛛網(wǎng)膜下隙阻滯術(shù)中并發(fā)癥的觀察和護理尿潴留處理誘導(dǎo)排尿針刺穴位熱敷、按摩留置導(dǎo)尿第五章麻醉病人的護理1椎管內(nèi)麻醉一、蛛網(wǎng)膜下隙阻滯護理麻醉期間監(jiān)護呼吸循環(huán)功能麻醉后去枕平臥6~8小時監(jiān)測生命體征注意并發(fā)癥跡象第五章麻醉病人的護理1椎管內(nèi)麻醉二、硬脊膜外阻滯（epiduralblock）將局麻藥注入硬脊膜外間隙，阻滯脊神經(jīng)根，使其支配區(qū)域產(chǎn)生暫時性麻痹第五章麻醉病人的護理1椎管內(nèi)麻醉二、硬脊膜外阻滯麻醉方法藥物：局麻藥給藥方法腰穿第五章麻醉病人的護理1椎管內(nèi)麻醉二、硬脊膜外阻滯麻醉方法影響麻醉平面的因素穿刺間隙局麻藥容積和注藥速度導(dǎo)管方向其他：藥液濃度、注藥方式、病人情況和體位等第五章麻醉病人的護理1椎管內(nèi)麻醉二、硬脊膜外阻滯常見并發(fā)癥全脊椎麻醉：最嚴重原因：麻醉藥誤入蛛網(wǎng)膜下腔表現(xiàn)：低血壓、意識喪失；呼吸心跳驟停處理：維持呼吸和循環(huán)第五章麻醉病人的護理1椎管內(nèi)麻醉二、硬脊膜外阻滯常見并發(fā)癥全脊椎麻醉預(yù)防注藥前確認置管位置先用試驗劑量，確定無誤后再給后續(xù)藥量第五章麻醉病人的護理1椎管內(nèi)麻醉二、硬脊膜外阻滯常見并發(fā)癥局麻藥毒性反應(yīng)因?qū)Ч苷`入血管或藥物吸收過快注藥前須回抽，檢查硬膜外導(dǎo)管內(nèi)回流情況一旦發(fā)生，及時處理第五章麻醉病人的護理1椎管內(nèi)麻醉二、硬脊膜外阻滯常見并發(fā)癥硬膜外血腫原因：血管受損表現(xiàn)：脊髓壓迫處理：清除血腫第五章麻醉病人的護理1椎管內(nèi)麻醉二、硬脊膜外阻滯護理麻醉期間監(jiān)護呼吸循環(huán)功能麻醉后墊枕平臥4~6小時監(jiān)測血壓、脈搏第五章麻醉病人的護理1全身麻醉最常用的麻醉方法，表現(xiàn)為神志消失，全身的痛覺喪失、遺忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛特點：可逆、易控、不留后遺癥第五章麻醉病人的護理1全身麻醉全身麻醉的分類吸入麻醉（inhalationanesthesia）是將揮發(fā)性麻醉劑或氣體吸入肺內(nèi)，經(jīng)肺泡毛細血管吸收進入血液循環(huán)，到達中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生麻醉效應(yīng)的一種方法靜脈麻醉（intravenousanesthesia）是經(jīng)靜脈注射進入人體內(nèi)，通過血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉的方法第五章麻醉病人的護理1全身麻醉常用全身麻醉藥物吸入麻醉藥氧化亞氮、恩氟烷（安氟醚）、異氟烷（異氟醚）、七氟烷（七氟醚）、地氟烷（地氟醚）靜脈麻醉藥硫噴妥鈉、氯胺酮、依托咪酯（乙咪酯）、咪達唑侖（咪唑安定）、普魯泊福（異丙酚）第五章麻醉病人的護理1全身麻醉常用全身麻醉藥物肌肉松弛藥去極化肌松藥非去極化肌松藥麻醉性鎮(zhèn)痛藥嗎啡、哌替啶、芬太尼第五章麻醉病人的護理1全身麻醉全身麻醉的實施全身麻醉的誘導(dǎo)吸入誘導(dǎo)法靜脈誘導(dǎo)法全身麻醉的維持吸入麻醉的維持靜脈麻醉的維持復(fù)合全身麻醉第五章麻醉病人的護理1全身麻醉全身麻醉深度的判斷第五章麻醉病人的護理1全身麻醉常見并發(fā)癥反流與誤吸處理：頭低腳高，頭偏向一側(cè)預(yù)防清醒前去枕平臥，頭偏向一側(cè)俯臥帶輕度俯傾第五章麻醉病人的護理1全身麻醉常見并發(fā)癥上呼吸道梗阻原因舌后墜口腔分泌物阻塞異物阻塞喉頭水腫喉痙攣第五章麻醉病人的護理1全身麻醉常見并發(fā)癥上呼吸道梗阻表現(xiàn)呼吸困難并有鼾聲完全梗阻時有鼻翼扇動和三凹征第五章麻醉病人的護理1全身麻醉常見并發(fā)癥上呼吸道梗阻處理查明原因，對因處理如下頜托起，放入口咽或鼻咽通氣道第五章麻醉病人的護理1全身麻醉常見并發(fā)癥下呼吸道梗阻原因氣管導(dǎo)管扭折導(dǎo)管斜面過長而緊貼氣管壁分泌物或嘔吐物誤吸支氣管痙攣第五章麻醉病人的護理1全身麻醉常見并發(fā)癥下呼吸道梗阻表現(xiàn)輕者出現(xiàn)肺部啰音重者出現(xiàn)呼吸困難、潮氣量減低、氣道阻力增高、發(fā)紺、心率加快、血壓下降，甚至危及生命處理第五章麻醉病人的護理1全身麻醉常見并發(fā)癥低血壓麻醉期間收縮壓下降超過基礎(chǔ)值的30%或絕對值低于80mmHg原因麻醉過深→血管擴張迷走神經(jīng)受刺激→血壓反射性下降術(shù)中血容量不足第五章麻醉病人的護理1全身麻醉常見并發(fā)癥低血壓處理補充血容量應(yīng)用血管收縮藥病因處理第五章麻醉病人的護理1全身麻醉常見并發(fā)癥高血壓麻醉期間舒張壓高于100mmHg或收縮壓高于基礎(chǔ)值的30%原因麻醉淺手術(shù)刺激處理：降壓第五章麻醉病人的護理1全身麻醉常見并發(fā)癥心跳驟停最嚴重原有?。T因急救第五章麻醉病人的護理1全身麻醉護理麻醉期間的監(jiān)護呼吸功能的監(jiān)護循環(huán)功能的監(jiān)護其他：全身情況體溫的監(jiān)測第五章麻醉病人的護理1全身麻醉護理麻醉恢復(fù)期的監(jiān)護生命體征和病情的觀察呼吸功能的維護呼吸節(jié)律、幅度等給氧，維持氣道通暢

氣管插管拔管條件：意識及肌力恢復(fù)；自主呼吸恢復(fù)良好；咽喉反射恢復(fù)；鼻腔、口腔及氣管內(nèi)無分泌物第五章麻醉病人的護理1全身麻醉護理麻醉恢復(fù)期的監(jiān)護維持循環(huán)功能穩(wěn)定血壓及末梢循環(huán)觀察其他監(jiān)護：注意保暖，提高室溫。明確麻醉蘇醒進展情況第五章麻醉病人的