外科技術(shù)與手術(shù)切口課件

外科無菌技術(shù)與手術(shù)切口安全

手術(shù)室楊結(jié)蘭外科技術(shù)與手術(shù)切口為什么手術(shù)前要進(jìn)行手術(shù)患者皮膚及黏膜消毒?目的：消滅手術(shù)切口處及其周圍皮膚上的暫居菌，最大限度地殺滅或減少常居菌，防止細(xì)菌進(jìn)入創(chuàng)口內(nèi)，避免術(shù)后感染。外科技術(shù)與手術(shù)切口

頭部手術(shù)皮膚消毒范圍：

頭部及前額

口、唇部手術(shù)皮膚消毒范圍：

面唇、頸及上胸部。

頸部手術(shù)皮膚消毒范圍：

a、頸前部手術(shù)：上至下唇，下至乳頭，兩側(cè)至斜方肌前緣。

b、頸椎手術(shù)：上至顱頂，下至兩腋窩連線。如取髂骨，上至顱頂．至大腿上1／3，兩側(cè)至腋中線。鎖骨部手術(shù)：上至頸部上緣，下至上臂上1／3處和乳頭上緣，兩側(cè)過腋中線。手術(shù)野皮膚消毒的范圍外科技術(shù)與手術(shù)切口胸部手術(shù)皮膚消毒范圍：

(側(cè)臥位)前后過中線，上至鎖骨及上臂1／3處，下過肋緣（仰臥位）前后過腋中線，上至鎖骨及上臂，下過臍平行線。

乳房手術(shù)皮膚消毒范圍：

前至對側(cè)鎖骨中線，后至腋后線，上過鎖骨及上臂，下過肚臍平行線。腹部手術(shù)皮膚消毒范圍：

上至乳頭、下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線。外科技術(shù)與手術(shù)切口下腹部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至劍突、下至大腿上1／3，兩側(cè)至腋中線。腹股溝手術(shù)皮膚消毒范圍：上至肚臍線，下至大腿上1／3，兩側(cè)至腋中線

胸椎手術(shù)皮膚消毒范圍：上至肩，下至髂嵴連線，兩側(cè)至腋中線。腰椎手術(shù)皮膚消毒范圍：上至兩腋窩連線，下過臀部，兩側(cè)至腋中線。外科技術(shù)與手術(shù)切口腎臟手術(shù)皮膚消毒范圍：前后過中線，上至腋窩，下至腹股溝會陰部手術(shù)皮膚消毒范圍

恥骨聯(lián)合、肛門周圍及臀，大腿上1／3內(nèi)側(cè)。

外科技術(shù)與手術(shù)切口關(guān)節(jié)手術(shù)皮膚消毒范圍：前后過正中線，上至劍突，下過膝關(guān)節(jié)，周圍消毒。四肢手術(shù)皮膚消毒范圍：周圈消毒，上下各超過一個關(guān)節(jié)外科技術(shù)與手術(shù)切口消毒原則消毒前檢查皮膚清潔情況，如油垢較多或粘有膠布痕跡時，應(yīng)用松節(jié)油擦干凈；備皮不凈者，應(yīng)重新備皮；消毒范圍原則上以最終切口為中心向外20cm；醫(yī)生應(yīng)經(jīng)過外科刷手后方可實施消毒；消毒順序以手術(shù)切口為中心，由內(nèi)向外、從上到下，已接觸邊緣的消毒紗球，不得返回中央涂擦，若為感染傷口或肛門區(qū)消毒，則應(yīng)由外向內(nèi)；醫(yī)生按順序消毒一遍后，應(yīng)更換消毒紗球后再消毒第二遍；使用后的消毒鉗應(yīng)放于指定位置，不可放回?zé)o菌臺面上；若用碘酊消毒，待碘酊干后，應(yīng)用酒精徹底脫碘兩遍，避免遺漏，以防化學(xué)燒傷皮膚。外科技術(shù)與手術(shù)切口

消毒液的選擇嬰幼兒皮膚消毒：嬰幼兒皮膚柔嫩，一般用Ⅲ型安爾碘，0.3％～0.5％碘伏消毒；普通外科、顱腦外科、骨外科、心胸外科手術(shù)區(qū)皮膚消毒宜用2％～3％碘酊消毒，待干后，再用75％酒精脫碘，亦可選用Ⅱ型安爾碘或0.2％～0.5％(有效碘)碘伏消毒兩遍，無需脫碘；會陰部手術(shù)消毒：會陰部皮膚黏膜用Ⅲ型安爾碘或0.2％～0.5％碘伏消毒兩遍；五官科手術(shù)消毒：面部皮膚用Ⅲ型安爾碘消毒或75％酒精消毒兩遍；口腔黏膜、鼻部黏膜用Ⅲ型安爾碘或0.5％碘伏；供皮區(qū)的皮膚消毒：用75％酒精涂擦2～3遍；受損皮膚的消毒：燒傷和新鮮創(chuàng)傷的清創(chuàng)，先用無菌生理鹽水反復(fù)沖洗，至創(chuàng)面清潔時拭干，再消毒。燒傷創(chuàng)面按其深度處理。創(chuàng)傷傷口用3％過氧化氫和1：10碘伏消毒，外周皮膚按常規(guī)消毒。創(chuàng)傷較重者在縫合傷口前還需重新消毒鋪巾。根據(jù)手術(shù)患者年齡、部位不同選擇合適的皮膚消毒劑外科技術(shù)與手術(shù)切口常用皮膚(黏膜)消毒劑消毒劑主要用途特點2％～3％碘酊皮膚消毒殺菌譜廣、作用力強，能殺滅芽孢Ⅱ型安爾碘皮膚消毒強力、高效、廣譜的皮膚、黏膜消毒劑。本品含有乙醇，對黏膜和傷口有一定的刺激性Ⅲ型安爾碘黏膜、傷口的消毒、擦拭或沖洗強力、高效、廣譜的皮膚、黏膜消毒劑。本品不含有乙醇，對黏膜和傷口無刺激性0.05％～0.1％碘酊黏膜、傷口的擦拭或沖洗殺病毒、真菌、細(xì)菌，刺激性強0.2％～0.5％碘伏皮膚消毒殺菌力較碘酊弱，不能殺滅芽孢，無需脫碘0.02％～0.05％碘伏黏膜、傷口的沖洗殺菌力較弱，腐蝕性小75％乙醇顏面部、取皮區(qū)消毒，脫碘殺滅細(xì)菌、病毒、真菌、對芽孢無效，對乙肝病毒等部分親水病毒無效0.1％～0.5％洗必泰皮膚消毒殺滅細(xì)菌，對結(jié)核桿菌、芽孢有抑制作用0.05％～0.1％洗必泰創(chuàng)面、顏面部、會陰、陰道、膀胱的沖洗殺菌力弱外科技術(shù)與手術(shù)切口穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套目的是：①保護(hù)手術(shù)患者免受感染；②保護(hù)手術(shù)進(jìn)行中的工作人員；③防止交叉感染。穿手術(shù)衣將醫(yī)護(hù)人員皮膚包覆起來，可避免身體脫落的皮屑感染患者。

戴無菌手套

保護(hù)患者傷口避免被手術(shù)醫(yī)師的手所污染，避免手術(shù)時間過長，藏在皮膚深處的細(xì)菌移行至皮膚表面并迅速繁殖生長，污染手術(shù)區(qū)；保護(hù)手術(shù)醫(yī)師避免被患者的血液所感染。對開式全包式接觸式無觸式外科技術(shù)與手術(shù)切口對開式手術(shù)衣自器械臺上拿取折疊好的無菌手術(shù)衣，選擇較寬敞的空間，手持衣領(lǐng)抖開，面向無菌區(qū)，注意勿使手術(shù)衣觸碰到周圍人員、物品或地面；兩手持衣領(lǐng)兩角，衣袖向前將衣展開，使衣的內(nèi)側(cè)面面對著自己；將手術(shù)衣向上輕輕拋起，雙手順勢向前平行插入袖中，兩臂前伸，不可高舉過肩，也不可向左右張開，以免碰觸污染；巡回護(hù)護(hù)士在穿衣者背后抓住衣領(lǐng)內(nèi)面，協(xié)助并系上衣領(lǐng)后帶；穿衣者雙手交叉，身體略向前傾，用手指夾腰帶遞向后方，巡回護(hù)士站在刷手護(hù)士身后接住腰帶系好。注意：巡回護(hù)士不能接觸刷手護(hù)士雙手等無菌區(qū)域，穿好手術(shù)衣后，雙手應(yīng)舉在胸前，上不過鎖骨，下不過臍，左右不過腋前線。外科技術(shù)與手術(shù)切口外科技術(shù)與手術(shù)切口全包式手術(shù)衣洗手后，取手術(shù)衣，將衣領(lǐng)提起抖開露出袖口；將手術(shù)衣輕輕向上拋起的同時，順勢將雙手和前臂平行向前伸入衣袖內(nèi)；巡回護(hù)士在其身后系好頸部、背部內(nèi)側(cè)系帶；無接觸帶無菌手套；帶無菌手套后將前面的腰帶松結(jié)遞給已戴好手套的手術(shù)醫(yī)師或護(hù)士，也可用無菌手套紙包好交給巡回護(hù)士，或由巡回護(hù)士用無菌持物鉗夾持腰帶，穿衣者在原地旋轉(zhuǎn)一周后，接無菌腰帶自行系于腰間；穿衣后手臂活動的無菌區(qū)域為肩以下、臍以上的胸前，雙手、前臂、左右腋中線內(nèi)，后背為相對無菌區(qū)。外科技術(shù)與手術(shù)切口外科技術(shù)與手術(shù)切口戴無菌手套傳統(tǒng)戴手套方法：先穿手術(shù)衣后帶手套打開手套包裝，雙手提起手套。用一只手捏住手套反折部外面，另一只對準(zhǔn)手套五指插入。已戴手套的手指插入另一只手套的反折部內(nèi)面，拖住手套插入另一只手。雙手反折部分翻向上，蓋住手術(shù)衣袖口。

此種方法存在兩點不足：①在戴手套的過程中必須要明確滅菌手套的哪些部位被消毒手接觸過，操作者依從性較差，污染的可能性大②翻轉(zhuǎn)手套的翻折邊壓住滅菌手術(shù)衣袖口時，袖口有被污染的可能，且由于在手術(shù)過程中手套可能下滑，易露出滅菌袖口。外科技術(shù)與手術(shù)切口醫(yī)護(hù)人員手消毒、穿無菌手術(shù)衣以后，