外科深靜脈血栓的防治護(hù)理課件

外科深靜脈血栓的防治及護(hù)理曾維鳳外科深靜脈血栓的防治護(hù)理深靜脈血栓的概念深靜脈血栓病因深靜脈血栓診斷及治療深靜脈血栓預(yù)防與護(hù)理外科深靜脈血栓的防治護(hù)理深靜脈血栓

深靜脈血栓（deepvenousthrombosis，DVT）指血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞管腔導(dǎo)致靜脈回流障礙，全身主干靜脈均可發(fā)病，以下肢靜脈多見，若未予及時(shí)治療將造成慢性深靜脈功能不全，影響工作和生活，甚至殘疾。外科深靜脈血栓的防治護(hù)理外科深靜脈血栓的防治護(hù)理病因外科深靜脈血栓的防治護(hù)理外科深靜脈血栓的防治護(hù)理血流滯緩靜脈淤血造成局部組織缺氧，導(dǎo)致凝血酶積聚，并由于細(xì)胞的破壞而釋放血清素和組織胺，均可誘發(fā)血栓的形成，外科深靜脈血栓的防治護(hù)理靜脈壁損傷靜脈內(nèi)皮細(xì)胞層提供最佳抗血栓表面肝素核苷酸外酶前列腺素外科深靜脈血栓的防治護(hù)理血液高凝狀態(tài)后天性組織和細(xì)胞的損傷——休克、創(chuàng)傷、手術(shù)、組織壞死和輸血反應(yīng)。藥物所致——長(zhǎng)期使用雌激素、肝素治療疾病——紅細(xì)胞增多癥、白血病、癌腫、糖尿病、高脂血癥、紅斑狼瘡、妊娠、膿毒血癥。先天性血栓抑制劑缺乏血纖維蛋白原異常纖維蛋白溶解異常外科深靜脈血栓的防治護(hù)理外科病人的高危因素手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)長(zhǎng)期臥床（骨科脊椎骨折、骨盆骨折、髖關(guān)節(jié)置換）肢體癱瘓（神經(jīng)外科）凝血狀態(tài)改變（腦腫瘤、頭外傷、手術(shù)促凝血酶原激酶釋放）血液粘滯度升高（血容量不足、脫水治療、大劑量糖皮質(zhì)激素的使用）血管壁損傷：反復(fù)靜脈采血外科深靜脈血栓的防治護(hù)理DVT的臨床表現(xiàn)和分型1上肢深靜脈血栓形成：腫脹、脹痛2上下腔靜脈血栓形成上腔：面頸部腫脹，球結(jié)膜水腫，胸背以上淺靜脈腫脹。

下腔：下肢深靜脈回流障礙，軀干淺靜脈擴(kuò)張。3下肢深靜脈血栓形成（最常見）外科深靜脈血栓的防治護(hù)理下肢深靜脈血栓形成中央型：血栓發(fā)生于髂-股靜脈，起病急，髂窩、股三角區(qū)疼痛及壓痛，淺靜脈擴(kuò)張，下肢腫脹明顯，皮溫及體溫升高。周圍型：股靜脈-大腿腫痛

小腿深靜脈血栓-小腿劇痛，患足不能著地和踏平混合型：全下肢深靜脈血栓-全下肢腫脹明顯，劇痛，蒼白及壓痛。外科深靜脈血栓的防治護(hù)理下肢深靜脈血栓形成外科深靜脈血栓的防治護(hù)理診斷和檢查癥狀：突發(fā)肢體腫脹、脹痛、淺靜脈擴(kuò)張靜脈最大流出率測(cè)定：彩色多普勒靜脈造影：是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)X線螺旋CT放射性核素血管掃描檢查血漿D二聚體測(cè)定外科深靜脈血栓的防治護(hù)理DVT的治療原則抗凝治療：普通肝素、低分子肝素、華法令溶栓治療：尿激酶、前列腺素E1手術(shù)治療：發(fā)病取栓7天內(nèi)手術(shù)介入放射治療外科深靜脈血栓的防治護(hù)理預(yù)防一般預(yù)防1避免長(zhǎng)時(shí)間站立，如工作需要應(yīng)每隔幾分鐘交換一下支撐腿。

2坐位時(shí)雙腿應(yīng)平行，不要將雙腿交叉放置，并每隔40分鐘起立活動(dòng)片刻。

3休息時(shí)易將腿抬高，促進(jìn)血液循環(huán)。

4保持適當(dāng)?shù)捏w重，避免腿部負(fù)擔(dān)過重。

5經(jīng)常鍛煉尤其是散步以增強(qiáng)腿部力量。

6多吃富含纖維的食物和水果，防止便秘。減少鹽的攝入，防止腿部腫脹。

7不穿過于束腰、束腹的衣物

8常穿具有保健作用的專用醫(yī)療彈力襪。

外科深靜脈血栓的防治護(hù)理ICU患者的預(yù)防1.環(huán)境：室溫22°C—25°C2.保持大便通暢3.1-2小時(shí)翻身一次4.加強(qiáng)肢體主動(dòng)與被動(dòng)鍛煉5.保護(hù)靜脈，盡量避免下肢輸液，注射對(duì)血管刺激性強(qiáng)的藥物，避免下肢深靜脈置管，偏癱患者避免在患側(cè)肢體輸液，避免在同一處?kù)o脈反復(fù)穿刺。外科深靜脈血栓的防治護(hù)理機(jī)械措施：彈力襪、氣壓靴外科深靜脈血栓的防治護(hù)理下列禁用機(jī)械預(yù)防措施充血性心力衰竭、肺水腫、雙下肢嚴(yán)重水腫下肢深靜脈血栓形成、血栓性靜脈炎。肺栓塞下肢局部情況異常：皮炎、壞疽、近期植皮手術(shù)、下肢血管嚴(yán)重硬化、缺血性血管病、下肢嚴(yán)重畸形。外科深靜脈血栓的防治護(hù)理藥物預(yù)防華法林阿司匹林外科深靜脈血栓的防治護(hù)理深靜脈血栓的護(hù)理護(hù)理問題舒適的改變：疼痛，與靜脈回流受阻和手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。自理缺陷：與急性期需絕對(duì)臥床有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血、栓塞外科深靜脈血栓的防治護(hù)理一般護(hù)理心理護(hù)理給予高維生素、高蛋白、低脂飲食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液黏度。保持大便通暢，避免用力大便，以免造成腹壓突然增高致血栓脫落。嚴(yán)格戒煙外科深靜脈血栓的防治護(hù)理患肢護(hù)理急性期囑患者臥床休息10-14天,并抬高患肢15°～30°，膝關(guān)節(jié)微曲15°，以利于下肢靜脈回流，減輕水腫。盡可能采用患肢遠(yuǎn)端淺靜脈給藥，使藥物直接達(dá)到血栓部位，增加局部的藥物濃度(一般患肢只作為溶栓藥物給藥途徑，不作其他藥物輸入)。嚴(yán)禁按摩、推拿患肢，避免碰撞患肢，翻身時(shí)動(dòng)作不宜過大。每班測(cè)量患肢周徑，大腿以髕骨上緣15cm，小腿以髕骨下緣10cm定點(diǎn)測(cè)量密切觀察患肢周徑及皮膚顏色、溫度變化。注意患肢保暖外科深靜脈血栓的防治護(hù)理用藥護(hù)理尿激酶溶栓期間應(yīng)準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格無菌操作，用藥劑量必須準(zhǔn)確，適用過程中現(xiàn)配先用以免效價(jià)降低。應(yīng)使用輸液泵準(zhǔn)確而勻速輸入體內(nèi)，有利于保持有效地血藥濃度。肝素是首選抗凝劑，可根據(jù)凝血酶原時(shí)間調(diào)整劑量，常用于腹壁皮下注射。外科深靜脈血栓的防治護(hù)理并發(fā)癥觀察出血肺栓塞血栓形成后綜合征

下肢深靜脈血栓最嚴(yán)重并發(fā)癥為肺栓塞，致死率達(dá)70%外科深靜脈血栓的防治護(hù)理出血牙齦出血、鼻出血傷口滲血，血腫泌尿道出血消化道出血顱內(nèi)出血外科深靜脈血栓的防治護(hù)理肺栓塞應(yīng)密切觀察患者有無胸悶、胸痛及呼吸困難、窒息感、咳嗽、咯血應(yīng)立即平臥，避免做深呼吸，咳嗽，劇烈翻動(dòng)，高濃度氧氣吸入，積極配合搶救。外科深靜脈血栓的