外科學(xué)總論-輸血課件

輸血外科學(xué)總論外科學(xué)總論-輸血

第一節(jié)、概述

一、輸血定義：（Bloodtransfusion）

將體外的血液有型成分和血漿增量劑經(jīng)過(guò)血管滴注病人體內(nèi)的過(guò)程，稱(chēng)為輸血.是治療外傷、失血、感染等的重要措施

二、輸血功能：

可以補(bǔ)充血容量、改善循環(huán)、增加攜氧能力，提高血漿蛋白，增進(jìn)凝血功能外科學(xué)總論-輸血三、輸血發(fā)展歷史：動(dòng)物-動(dòng)物：最早的輸血試驗(yàn)是英國(guó)人羅維爾在1665年進(jìn)行的。動(dòng)物-人：1667年，法國(guó)國(guó)王的御醫(yī)丹尼斯首先進(jìn)行了動(dòng)物血液輸入人體的試驗(yàn)。但他在1668年的一次試驗(yàn)卻以失敗而告終。人-人：1825年，英國(guó)的布倫德?tīng)栣t(yī)生從一個(gè)人直接輸血給另一個(gè)人首次成功，但是這一成功具有很大的偶然性。外科學(xué)總論-輸血血型是由奧地利的醫(yī)生生兼化學(xué)家蘭斯坦納（KarlLandsteiner，1868~1943）1901年首先發(fā)現(xiàn)。外科學(xué)總論-輸血他發(fā)現(xiàn)若將不同種類(lèi)的血液注射到動(dòng)物體內(nèi)，則紅血球很快就被分解掉，后來(lái)又發(fā)現(xiàn)一個(gè)人血液若加入另一個(gè)人的血清，則紅血球很快就凝集起來(lái)。這些現(xiàn)象使得他有了將血型分門(mén)別類(lèi)的想法。外科學(xué)總論-輸血他1909年提出ABO系統(tǒng)，并于1930獲得諾貝爾獎(jiǎng)。他還發(fā)現(xiàn)了MN、P、Rh等許多血型，對(duì)人類(lèi)血型研究作出了重大貢獻(xiàn)，贏得了“血型之父”的譽(yù)稱(chēng)。外科學(xué)總論-輸血世界衛(wèi)生組織、紅十字會(huì)與紅新月會(huì)國(guó)際聯(lián)合會(huì)、國(guó)際獻(xiàn)血組織聯(lián)合會(huì)、國(guó)際輸血協(xié)會(huì)將每年6月14日——諾貝爾獎(jiǎng)得主、發(fā)現(xiàn)血液ABO型的卡爾·蘭德斯坦納的生日定為“世界獻(xiàn)血者日”外科學(xué)總論-輸血1915年德國(guó)Lewisolhn發(fā)明枸櫞酸間接輸血1937-1938年美國(guó)首次建立專(zhuān)門(mén)血庫(kù)保存血液外科學(xué)總論-輸血全血輸注→血漿及血細(xì)胞輸注→成分輸血、自體輸血目前認(rèn)為輸血包括輸入全血、成分血和血漿增量劑，同時(shí)自體輸血也有新的發(fā)展輸血雖有重要治療作用，但應(yīng)注意血液制品潛在的危險(xiǎn)性外科學(xué)總論-輸血第二節(jié)、血型、血源及血液的保存一、血型是指紅細(xì)胞血型，是人體的一種遺傳性狀，是指紅細(xì)胞表面各種抗原的差異自從發(fā)現(xiàn)了紅細(xì)胞ABO血型，迄今已發(fā)現(xiàn)了26個(gè)血型系統(tǒng)、400多種紅細(xì)胞抗原與輸血關(guān)系密切的有ABO血型系統(tǒng)和Rh血型系統(tǒng)外科學(xué)總論-輸血（一）

ABO血型各類(lèi)血型凝集原與凝集素的關(guān)系血型凝集原（紅細(xì)胞）凝集素（血清）AA抗BBB抗AABA和B無(wú)O無(wú)抗A和抗B外科學(xué)總論-輸血血型鑒定A型血標(biāo)準(zhǔn)B型血標(biāo)準(zhǔn)血型鑒定血清（抗B）血清（抗A）結(jié)果-+A+-B++AB--O外科學(xué)總論-輸血交叉配血試驗(yàn)成分主側(cè)試驗(yàn)次側(cè)試驗(yàn)紅細(xì)胞懸液供血者受血者血清受血者供血者外科學(xué)總論-輸血（二）Rh血型1940年KarlLandsteiner和NarbertWiener共同發(fā)現(xiàn)了一種血型抗原，與恒河猴（MacacaRhesus）相同，故稱(chēng)為Rh血型白人Rh陰性者約占15%,中國(guó)人Rh陰性者約占0.3%－0.5%,少數(shù)民族約占1%－５%外科學(xué)總論-輸血Rh血型在臨床上的重要性：溶血性反應(yīng)（Rh陰性者,應(yīng)輸同型血）如母親Rh陰性，父親Rh陽(yáng)性，則胎兒可能是Rh陽(yáng)性?？赡艹霈F(xiàn)胎兒先天性溶血性黃疸，造成死胎或流產(chǎn)外科學(xué)總論-輸血二、血源庫(kù)存血自體血外科學(xué)總論-輸血三、血液的保存1.枸櫞酸-枸櫞酸鈉-葡萄糖保存液(ACD保存液):25ml可保存血液100ml,置于血庫(kù)4℃冰箱。保存時(shí)間＜21日2.枸櫞酸-磷酸二氫鈉-葡萄糖保存液(CPD保存液):14ml可保存血液100ml,置于血庫(kù)2℃-8℃冰箱。保存時(shí)間＜21日3.若在ACD、CPD中加入腺苷,保存時(shí)間延至35日4.肝素:10mg可保存血液100ml,保存時(shí)間＜48小時(shí)外科學(xué)總論-輸血第三節(jié)、輸血的適應(yīng)證及輸血方法一、適應(yīng)證：大量失血貧血或低蛋白血癥重癥感染凝血異常外科學(xué)總論-輸血1.大量失血失血<500ml，自身調(diào)節(jié)，組織間→循環(huán)失血500-1000ml，輸入晶體液、膠體液或全血、血漿及血漿代用品失血>1000ml，除補(bǔ)充血容量外，輸入濃縮紅細(xì)胞外科學(xué)總論-輸血2.貧血或低蛋白血癥貧血可輸入全血或紅細(xì)胞懸液，低蛋白血癥可輸入血漿或白蛋白3.重癥感染輸血可提供抗體、補(bǔ)體等，增強(qiáng)抗感染能力輸入濃縮粒細(xì)胞外科學(xué)總論-輸血4．凝血異常

血友病→抗血友病球Pr纖維蛋白原缺少者→沉淀血小板減少癥→血小板外科學(xué)總論-輸血二、輸血方法1.途徑

靜脈輸血：

⑴淺V⑵靜脈切開(kāi)

⑶中心靜脈置管動(dòng)脈輸血：外科學(xué)總論-輸血2.速度成人：<40～50滴/分老人、心臟病人：15～20滴/分小兒：5～10滴/分

外科學(xué)總論-輸血

3.注意事項(xiàng)核對(duì):病人、供者的姓名、血型、交叉檢查:血液顏色、血袋是否漏配伍:除生理鹽水外，不可向全血、濃縮紅細(xì)胞內(nèi)加入任何藥物操作：無(wú)菌操作技術(shù)觀察:有無(wú)不良反應(yīng)：T、P、Bp及尿色，輸畢留血袋2小時(shí)外科學(xué)總論-輸血第四節(jié)、輸血不良反應(yīng)及并發(fā)癥輸血不良反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)溶血反應(yīng)細(xì)菌污染反應(yīng)輸血并發(fā)癥循環(huán)超負(fù)荷出血傾向枸櫞酸鹽中毒疾病傳播外科學(xué)總論-輸血一、發(fā)熱反應(yīng)1.原因:免疫反應(yīng)致熱原:為高分子多糖體，多為細(xì)菌代謝產(chǎn)物（內(nèi)毒素）細(xì)菌污染和溶血外科學(xué)總論-輸血2.癥狀:

發(fā)生于輸血開(kāi)始后15min～2h。表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱,T39～40℃，伴皮膚潮紅，頭痛、惡心、嘔吐等癥狀,Bp無(wú)變化，30min～2h后緩解外科學(xué)總論-輸血3.治療:(1)減慢輸血速度或停輸血(2)抑制發(fā)熱：抗組織胺藥；阿斯匹林1g口服；肌注異丙嗪25mg；地米5-10mg靜滴。外科學(xué)總論-輸血4．預(yù)防措施：

⑴用無(wú)熱原技術(shù)配制保存液；嚴(yán)格無(wú)菌操作、無(wú)菌用具，以去除致熱原

⑵交叉配合：選用洗滌Rbc，或用過(guò)慮器

外科學(xué)總論-輸血二、過(guò)敏反應(yīng)1.原因：過(guò)敏性體質(zhì)多次輸注血漿制品外科學(xué)總論-輸血2.癥狀:

輕者皮膚紅斑、蕁麻疹、瘙癢等；嚴(yán)重者輸入后立刻發(fā)生反應(yīng)，咳嗽、呼吸困難、面潮紅、腹痛、腹瀉、神志不清、休克等外科學(xué)總論-輸血3.治療:⑴抗組胺藥：苯海拉明25mgpo⑵終止輸血，立即皮下注射1：1000腎上腺素0.5-1.0ml，地米5-10mg靜滴，氫考50-100mg靜滴⑶如有休克，積極抗休克治療⑷氣管插管或切開(kāi)，以防窒息外科學(xué)總論-輸血三、溶血反應(yīng)輸血后，輸入的紅細(xì)胞或受血者自身的紅細(xì)胞被大量破壞引起的一系列臨床表現(xiàn)稱(chēng)為溶血反應(yīng)

外科學(xué)總論-輸血1.原因：輸入ABO血型不合輸入有缺陷的紅細(xì)胞輸入低滲液體，冰凍或過(guò)熱破壞紅細(xì)胞外科學(xué)總論-輸血2.癥狀:⑴典型的急性HTR在輸血10-20ml后,患者突感頭痛、頭脹、呼吸急促、面部潮紅、惡心嘔吐、心前區(qū)壓迫感、腰背部劇痛

外科學(xué)總論-輸血⑵嚴(yán)重者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、休克等，可很快昏迷死亡⑶出現(xiàn)血紅蛋白尿（醬油色）和溶血性黃疸外科學(xué)總論-輸血⑷麻醉中的病人最早癥狀→傷口滲血→低血壓遲發(fā)性溶血反應(yīng)：在輸血后7～14天發(fā)生，輸入未被發(fā)現(xiàn)的抗體引起，表現(xiàn)為不明原因發(fā)熱，貧血（也有黃疸）,血紅pr尿和血紅pr↓，一般不嚴(yán)重外科學(xué)總論-輸血3.治療：⑴懷疑有HTR時(shí)立即停止輸血⑵抗休克：應(yīng)用大劑量地塞米松，輸血漿，低分子右旋糖酐，5%白pr，補(bǔ)充血溶量，維持Bp，糾正電解紊亂，酸中毒等；查清后，輸新血，以補(bǔ)凝血因子，糾正溶血性貧血外科學(xué)總論-輸血⑶保護(hù)腎功能：5%碳酸氫鈉250mliv，使尿液堿性化，促使血紅pr結(jié)晶溶解，防腎小管阻塞Bp穩(wěn)定后，速尿25mg或20%甘露醇250ml靜滴，以利尿作用后期無(wú)尿，出現(xiàn)氮質(zhì)血脂，高鉀血癥，可血液透析外科學(xué)總論-輸血⑷防治彌漫性血管內(nèi)凝血DIC形成用肝素治療⑸血漿交換療法：能去除循環(huán)血內(nèi)不合的Rbc及其他破壞物質(zhì)和抗原抗體復(fù)合物同時(shí)核對(duì)受供血者的姓名、血型，重做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)將剩余血液作涂片及細(xì)菌培養(yǎng)，以排除細(xì)菌污染反應(yīng)外科學(xué)總論-輸血4.預(yù)防：⑴責(zé)任心強(qiáng)，嚴(yán)查嚴(yán)對(duì)病人供者姓名，血袋號(hào)，血型及配血報(bào)告單⑵同型血輸入外科學(xué)總論-輸血四、細(xì)菌污染反應(yīng)

1.原因:采血儲(chǔ)存環(huán)節(jié)中無(wú)菌技術(shù)發(fā)生漏洞,使細(xì)菌污染血液所致外科學(xué)總論-輸血2．癥狀：

輕者僅有發(fā)熱反應(yīng)；重者煩燥不安，劇烈寒戰(zhàn)，高熱，呼吸困難，發(fā)紺，腹痛和休克，血紅pr尿，急性腎衰外科學(xué)總論-輸血3．治療：立即停止輸血積極抗休克、抗感染治療將患者血和血袋血作涂片及細(xì)菌培養(yǎng)

外科學(xué)總論-輸血4．預(yù)防：

在采血與輸血全部過(guò)程中要求嚴(yán)格無(wú)菌操作將血袋內(nèi)血漿混濁、有絮狀物或血漿呈玫瑰色或黃褐色、血漿中有氣泡者廢棄不用

外科學(xué)總論-輸血五、循環(huán)超負(fù)荷1.原因：輸血速度過(guò)快原有心功能不全肺功能減退外科學(xué)總論-輸血2.癥狀：

輸血中或輸血后患者突發(fā)頭痛、胸悶、心率加快，呼吸急促，發(fā)紺，咳嗽，血性泡沫痰，全身水腫，頸V怒張等,胸片顯示肺水腫影像外科學(xué)總論-輸血3.治療：停輸血，予吸氧強(qiáng)心利尿4.預(yù)防：對(duì)老年人或心功能不全者,控制輸血速度及輸血量外科學(xué)總論-輸血六、出血傾向1.原因:

大量快速輸入庫(kù)存血造成患者體內(nèi)血小板和各種凝血因子紊亂及血鈣降低2.癥狀:

術(shù)野廣泛滲血,皮膚黏膜出血點(diǎn)、紫斑,牙齦出血，鼻出血或血尿

外科學(xué)總論-輸血3.治療:⑴明確出血原因:可查血小板等⑵補(bǔ)充缺乏的凝血物質(zhì)⑶止血藥物的應(yīng)用⑷腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用4.預(yù)防:

大量輸血中適量補(bǔ)充新鮮血,輸庫(kù)存血800ml補(bǔ)充新鮮血200ml外科學(xué)總論-輸血七、枸櫞酸鹽中毒1.原因:

大量快速輸入含枸櫞酸鹽的血液(>3000ml/24h)，短期內(nèi)使血中枸櫞酸鹽增高所致2.癥狀:

血壓下降、手足抽搐，甚至心跳驟停3.治療:

適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑外科學(xué)總論-輸血八、疾病傳播如肝炎、艾滋?。ˋIDS）梅毒等預(yù)防：1．嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥2．杜絕可疑病人血源3．獻(xiàn)血者，制品監(jiān)測(cè)4．血液制品滅活病毒5．自體輸血↑

外科學(xué)總論-輸血第五節(jié)、血漿及血漿增量劑

一、血漿血漿是血液的液體部分，主要成分是血漿蛋白，不含紅細(xì)胞，無(wú)攜氧能力，常用于糾正低蛋白血癥和補(bǔ)充血容量?jī)?yōu)點(diǎn)是保存時(shí)間較長(zhǎng)，不用做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，應(yīng)用方便缺點(diǎn)是可能傳染肝炎和其他疾病外科學(xué)總論-輸血（一）普通血漿新鮮血漿：全血采集后6h內(nèi)分離出,含全部凝血因子保存血漿：由保存期的全血分離出,除含血漿蛋白外,其他成分已被破壞外科學(xué)總論-輸血（二）冰凍血漿將普通血漿置于-30℃～-20℃保存稱(chēng)為冰凍血漿新鮮冰凍血漿(freshfrozenplasma,FFP)普通冰凍血漿(frozenplasma,FP)冷沉淀(cryoprecipitate,Cryo)外科學(xué)總論-輸血1.新鮮冰凍血漿

是全血采集后3小時(shí)內(nèi)分離并立即置于-30℃～-20℃保存的血漿含有全部凝血因子（Ⅷ因子和V因子及部分纖維蛋白原）適用于血友病或Ⅷ因子和V因子缺乏引起的出血外科學(xué)總論-輸血2.普通冰凍血漿是全血采集后3h以上冰凍的血漿含有全部穩(wěn)定凝血因子，缺乏不穩(wěn)定凝血因子（Ⅷ因子和V因子）一次用量不宜超過(guò)1000ml，否則需加用FFP適應(yīng)證同新鮮冰凍血漿，多用于補(bǔ)充血容量和血漿蛋白外科學(xué)總論-輸血3.冷沉淀是FFP在4℃融解時(shí)不融的沉淀物含有豐富的纖維蛋白原(至少150mg)和凝血因子Ⅷ(80—120U以上)及血管性假血友病因子(vW因子)適用于特定凝血因子缺乏所致疾病

外科學(xué)總論-輸血二、血漿增量劑

血漿增量劑是經(jīng)天然加工或合成技術(shù)制成的血漿替代用品，類(lèi)似血漿蛋白質(zhì)能提高血漿膠體滲透壓，增加血漿容量無(wú)毒性、無(wú)致熱源、無(wú)抗原性和致敏性性質(zhì)穩(wěn)定，便于保存外科學(xué)總論-輸血（一）右旋糖酐高分子（分子量﹥10萬(wàn))、中分子（分子量約7.5萬(wàn))、低分子（分子量約4萬(wàn))體內(nèi)作用時(shí)間可達(dá)6～12h，常用于低血容量休克由于不含凝血因子，且可覆蓋血小板和血管壁，易引起出血，故24h用量＜1500ml外科學(xué)總論-輸血（二）羥乙基淀粉

由玉米淀粉制成的血漿增量劑，臨床常用6%羥乙基淀粉代血漿（706代血漿）在血中作用時(shí)間長(zhǎng)，其中的電解質(zhì)與血漿相近多用于急性失血后的血液稀釋療法和微循環(huán)障礙性疾病外科學(xué)總論-輸血（三）明膠類(lèi)代血漿

由各種明膠和電解質(zhì)組成的血漿代用品多用于手術(shù)、創(chuàng)傷引起的失血性血容量降低外科學(xué)總論-輸血第六節(jié)、自體輸血

收集患者自身的血液在需要時(shí)回輸給患者本人一、優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)（一）優(yōu)點(diǎn)

1．不需血型鑒定、交叉配血試驗(yàn)

2．減少輸血反應(yīng)和疾病傳播

3．節(jié)約庫(kù)血外科學(xué)總論-輸血（二）缺點(diǎn)：

1．有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)和適應(yīng)證

2．可能延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間外科學(xué)總論-輸血二、適應(yīng)證和禁忌證(一)適應(yīng)證

1．因手術(shù)或創(chuàng)傷引起大出血的患者,如脾破裂、心血管外科手術(shù)等

2．血型特殊者（無(wú)相應(yīng)供血者）

3．低溫下或體外循環(huán)的心內(nèi)直視手術(shù)及其他較大的擇期手術(shù)、急診手術(shù)外科學(xué)總論-輸血（二）禁忌證

1．血液被消化道內(nèi)容物污染者，如消化道穿孔

2．惡性腫瘤患者

3．血液內(nèi)可能有感染的患者

4.肝、脾、心、腎等臟器功能不全者

5.貧血或凝血因子缺乏的患者外科學(xué)總論