危重病監(jiān)護(hù)與搶救進(jìn)展課件

危重病監(jiān)護(hù)與搶救進(jìn)展上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院急診科方邦江危重病監(jiān)護(hù)與搶救進(jìn)展危重癥概述危重病監(jiān)護(hù)與搶救進(jìn)展危重病概述危重病醫(yī)學(xué)(criticalcaremedicine)是一門研究危重病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其監(jiān)護(hù)與治療的科學(xué)，具有多學(xué)科交叉、滲透、綜合性特點，趨于從整體上探討各種危重病的發(fā)生機(jī)制、發(fā)展過程、綜合救治以及預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。重癥加強(qiáng)治療病房（intensivecareunit,ICU）是重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的臨床基地，它對因各種原因?qū)е乱粋€或多個器官與系統(tǒng)功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的患者及時提供系統(tǒng)的、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)和救治技術(shù)，是醫(yī)院集中監(jiān)護(hù)和救治重癥患者的專業(yè)科室。危重病監(jiān)護(hù)與搶救進(jìn)展危重病概述ICU應(yīng)用先進(jìn)的診斷、監(jiān)護(hù)和治療設(shè)備與技術(shù)，對病情進(jìn)行連續(xù)、動態(tài)的定性和定量觀察，并通過有效的干預(yù)措施，為重癥患者提供規(guī)范的、高質(zhì)量的生命支持，改善生存質(zhì)量重癥患者的生命支持技術(shù)水平，直接反映醫(yī)院的綜合救治能力，體現(xiàn)醫(yī)院整體醫(yī)療實力，是現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標(biāo)志危重病監(jiān)護(hù)與搶救進(jìn)展ICU發(fā)展史ICU始于對呼吸衰竭的集中治療和護(hù)理

1952年夏，丹麥哥本哈根脊灰流行，造成延髓性呼吸麻痹，多死于呼吸衰竭。病人被集中，通過氣管切開保持呼吸道暢通并進(jìn)行肺部人工通氣，使死亡率顯著下降。治療效果的改善，使有關(guān)醫(yī)生認(rèn)識到加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和治療的重要性。50年代初，英國建立呼吸重癥監(jiān)護(hù)治療病房(RICU)。美國1961年麻省總醫(yī)院RICU一年就治療400例病人。50年代，體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)的成功為現(xiàn)代ICU的建立提供了客觀需要。危重病監(jiān)護(hù)與搶救進(jìn)展ICU的分類綜合性ICU(generalICU)、專科ICUSICU，外科ICU(surgicalICU)CCU，冠心病ICU(coronaryheartdiseasecareunit)RCU，呼吸系統(tǒng)疾病ICU(respiratorydiseasecareunit)EICU，急診ICU(emergencycareunit)PICU，兒科ICU(pediatricICU)

心肺重癥監(jiān)護(hù)治療病房(CPICU)心臟外科重癥監(jiān)護(hù)治療病房(CSICU)神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)治療病房(NSICU)危重腎病重癥監(jiān)護(hù)治療病房(UICU)嬰幼兒重癥監(jiān)護(hù)治療病房(IICU)移植ICU危重病監(jiān)護(hù)與搶救進(jìn)展ICU的規(guī)模ICU的病床數(shù)量根據(jù)醫(yī)院等級和實際收治患者的需要，一般以該ICU服務(wù)病床數(shù)占醫(yī)院病床總數(shù)的2％~8％為宜，可根據(jù)實際需要適當(dāng)增加每個ICU管理單元以8~12張床位為宜床位使用率以65％~75%為宜，超過80％則表明ICU的床位數(shù)不能滿足醫(yī)院的臨床需要，應(yīng)該擴(kuò)大規(guī)模。危重病監(jiān)護(hù)與搶救進(jìn)展ICU的人員配備ICU專科醫(yī)師的固定編制人數(shù)與床位數(shù)之比為0.8~1:1以上。醫(yī)師組成應(yīng)包括高級、中級和初級醫(yī)師，每個管理單元必須至少配備一名具有高級職稱的醫(yī)師全面負(fù)責(zé)醫(yī)療工作ICU專科護(hù)士的固定編制人數(shù)與床位數(shù)之比為2.5~3:1以上危重病監(jiān)護(hù)與搶救進(jìn)展ICU的收治范圍急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到康復(fù)的患者存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經(jīng)ICU嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和隨時有效治療死亡風(fēng)險可能降低的患者在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從ICU的監(jiān)護(hù)治療中獲得益處的患者，一般不是ICU的收治范圍危重病監(jiān)護(hù)與搶救進(jìn)展ICU病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)ICU開放式病床每床的占地面積為15~18m2(管理年要求≥10m2)每個ICU最少配備一個單間病房，面積為18~25m2

溫度應(yīng)維持在（24.0±1.5）℃左右。每個單間的空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)應(yīng)該獨立控制。安裝足夠的感應(yīng)式洗手設(shè)施和手部消毒裝置，單間每床1套，開放式病床至少每2床1套危重病監(jiān)護(hù)與搶救進(jìn)展ICU必配設(shè)備每床配備完善的功能設(shè)備帶或功能架，提供電、氧氣、壓縮空氣和負(fù)壓吸引等功能支持。每張監(jiān)護(hù)病床裝配電源插座12個以上，氧氣接口2個以上，壓縮空氣接口2個和負(fù)壓吸引接口2個以上每床配備床旁監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，進(jìn)行心電、血壓、脈搏血氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測等基本生命體征監(jiān)護(hù)。為便于安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者，每個ICU單元至少配備便攜式監(jiān)護(hù)儀1臺。三級醫(yī)院的ICU應(yīng)該每床配備1臺呼吸機(jī)，每床配備簡易呼吸器（復(fù)蘇呼吸氣囊），每個ICU單元至少應(yīng)有便攜式呼吸機(jī)1臺危重病監(jiān)護(hù)與搶救進(jìn)展ICU必配設(shè)備每床均應(yīng)配備輸液泵和微量注射泵，其中微量注射泵每床2套以上。另配備一定數(shù)量的腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵心電圖機(jī)、血氣分析儀、除顫儀、血液凈化儀、連續(xù)性血流動力學(xué)與氧代謝監(jiān)測設(shè)備、心肺復(fù)蘇搶救裝備車（車上備有喉鏡、氣管導(dǎo)管、各種接頭、急救藥品以及其他搶救用具等）、體外起搏器、纖維支氣管鏡、電子升降溫設(shè)備醫(yī)院或ICU必須有足夠的設(shè)備，隨時為ICU提供床旁B超、X線、生化和細(xì)菌學(xué)等檢查危重病監(jiān)護(hù)與搶救進(jìn)展ICU選配設(shè)備簡易生化儀和乳酸分析儀閉路電視探視系統(tǒng)，每床一個成像探頭腦電雙頻指數(shù)監(jiān)護(hù)儀（BIS）輸液加溫設(shè)備胃黏膜二氧化碳張力與pHi測定儀呼氣末二氧化碳、代謝等監(jiān)測設(shè)備體外膜肺（ECMO）床邊腦電圖和顱內(nèi)壓監(jiān)測設(shè)備主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）和左心輔助循環(huán)裝置防止下肢深靜脈血栓（DVT）發(fā)生的反搏處理儀器胸部震蕩排痰裝置危重病監(jiān)護(hù)與搶救進(jìn)展監(jiān)護(hù)系統(tǒng)及臨床應(yīng)用危重病監(jiān)護(hù)與搶救進(jìn)展監(jiān)護(hù)系統(tǒng)監(jiān)測一般按臟器分系統(tǒng)、分級監(jiān)測，其中以心、肺、腎三臟器功能障礙（三衰）的監(jiān)護(hù)措施及手段作為重要，臨床上把合并有兩個臟器以上的功能障礙統(tǒng)稱為多臟器衰竭（MSOF）呼吸系統(tǒng)：包括潮氣量、呼吸頻率、肺活量、氣道壓力、有效順應(yīng)性及血氣分析。床旁配備肺氣量儀、經(jīng)皮02、C02測定儀、血氣分析儀實現(xiàn)基本監(jiān)測心血管系統(tǒng)：包括心臟前負(fù)荷、后負(fù)荷、心肌收縮力和心肌的氧供四要素，實際的監(jiān)測是通過swan-ganz飄浮導(dǎo)管、持續(xù)心電示波和血壓測定儀三者實現(xiàn)的腎功能監(jiān)測：包括血、尿生化、肌苷和尿素氮的測定，尿比重、尿酸堿度、尿蛋白分析定量、代謝產(chǎn)物清除率以及24小時尿量的監(jiān)測其他系統(tǒng)：水電解質(zhì)平衡和代謝、中樞、血液、消化系統(tǒng)、細(xì)菌學(xué)監(jiān)測等危重病監(jiān)護(hù)與搶救進(jìn)展監(jiān)測項目（一）基本生命征象的監(jiān)護(hù)（二）心血管功能監(jiān)測（三）呼吸功能監(jiān)測（四）中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測：（五）腎功能監(jiān)測（六）肝功能監(jiān)測（七）凝血機(jī)制監(jiān)測（八）水、電解質(zhì)、滲透壓情況的監(jiān)測（九）免疫功能與感染監(jiān)測（十）內(nèi)分泌功能監(jiān)測危重病監(jiān)護(hù)與搶救進(jìn)展基本生命征象的監(jiān)護(hù)—體溫正常人體溫可有變化，但基本上在37±0.4℃，如超越此范圍，常表示為病理狀態(tài)。發(fā)熱程度：低熱（37.4-38℃）、中等高熱（38-39℃）、高熱（39-40℃）、超高熱（>40.1℃）熱型：稽留熱、弛張熱、消耗熱、間歇熱、波狀熱、雙峰熱、回歸熱、不規(guī)則熱等危重病監(jiān)護(hù)與搶救進(jìn)展基本生命征象的監(jiān)護(hù)—脈搏脈率脈律緊張度強(qiáng)弱對稱脈搏的波形危重病監(jiān)護(hù)與搶救進(jìn)展基本生命征象的監(jiān)護(hù)—呼吸呼吸運(yùn)動呼吸的頻率、節(jié)律尚須注意有無異常呼吸音與啰音、呼吸道是否通暢、有無咯血或嘔血、呼出氣體有無異味、應(yīng)警惕窒息、盡量保持頭側(cè)位危重病監(jiān)護(hù)與搶救進(jìn)展基本生命征象的監(jiān)護(hù)—血壓無創(chuàng)血壓監(jiān)測有創(chuàng)血壓監(jiān)測臨床意義危重病監(jiān)護(hù)與搶救進(jìn)展心血管功能監(jiān)測心電活動機(jī)械功能心率動脈壓脈壓中心靜脈壓血流動力學(xué)監(jiān)測組織供血供氧狀態(tài)危重病監(jiān)護(hù)與搶救進(jìn)展呼吸功能監(jiān)測一般監(jiān)測皮膚色澤，有無呼吸困難呼吸運(yùn)動幅度呼吸運(yùn)動頻率肺容量的監(jiān)測肺容量用力呼出曲線流量-容積曲線呼吸力學(xué)監(jiān)測胸廓順應(yīng)性和肺順應(yīng)性及胸肺順應(yīng)性呼吸道阻力氣道壓力呼吸作功量壓力-容量環(huán)危重病監(jiān)護(hù)與搶救進(jìn)展肺氣體交換功能的監(jiān)測無創(chuàng)脈搏氧飽和度監(jiān)測（SPO2）呼吸末二氧化碳分壓監(jiān)測（tcPCO2）動脈血氣分析危重病監(jiān)護(hù)與搶救進(jìn)展呼吸機(jī)的監(jiān)測機(jī)械呼吸是用人工的方法或機(jī)械裝置代替通氣、控制式輔助患者呼吸的一種治療手段。它具有增加通氣量，改善換氣功能，減少呼吸功能消耗等作用，有助于糾正缺氧和排出二氧化碳，是搶救呼吸衰竭的一項應(yīng)急措施。呼吸機(jī)根據(jù)吸和呼氣的互相轉(zhuǎn)換形式可分為：定容型、定壓型、定時型。危重病監(jiān)護(hù)與搶救進(jìn)展呼吸機(jī)的調(diào)控潮氣量與呼吸頻率

吸氣/呼氣時間比率（I/E）機(jī)械通氣壓力

吸入氣氧濃度部分機(jī)械通氣模式

危重病監(jiān)護(hù)與搶救進(jìn)展部分機(jī)械通氣模式控制通氣（CMV）壓力支持通氣（PSV）持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）同步間歇指令通氣（SIMV）高頻通氣（HFV）輔助通氣（ASV）危重病監(jiān)護(hù)與搶救進(jìn)展中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測神經(jīng)電生理監(jiān)測腦電圖誘發(fā)電位腦血流灌注監(jiān)測腦血流量監(jiān)測顱內(nèi)壓監(jiān)測腦血流速度和腦血管管徑監(jiān)測腦代謝監(jiān)測頸靜脈氧飽和度監(jiān)測近紅外線光譜磁共振波譜危重病監(jiān)護(hù)與搶救進(jìn)展腎功能監(jiān)測1、腎小球濾過率：臨床采用血清肌酐、尿素氮、尿量等的動態(tài)變化來衡量。2、腎小管濃縮稀釋功能：根據(jù)尿量、尿比重結(jié)合血肌酐、尿素氮變化。3、腎酸化鈉回吸收功能受損：通過尿pH大于5.5，尿鈉小于或等于40mmol/L，結(jié)合血氣分析、血電解質(zhì)來評價腎遠(yuǎn)曲小管的損害程度。此外，監(jiān)測尿電解質(zhì)變化，每日檢查尿常規(guī)，隔日測腎功能。危重病監(jiān)護(hù)與搶救進(jìn)展肝功能監(jiān)測體檢：有無皮膚、鞏膜黃染、肝掌、出血傾向，肝、脾大小與質(zhì)地等。實驗室檢查：

①酶學(xué)：丙氨酶氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、門冬氨酶氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）和γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）及其同功酶、肝酶譜、膽堿酯酶等。②膽紅質(zhì)；血清總膽紅素、1分鐘膽紅素、尿膽紅素、尿膽原等。③蛋白合成：血清血蛋白、免疫球蛋白、脂蛋白等。④凝血因子：有因子I、II、V、VII、IX、X等，監(jiān)測凝血酶原時間（PT）和活化部分凝血活酶時間（APTT）的延長。⑤氨基酸：支鏈氨基酸下降，芳香氨基酸上升，正常時兩者比大于1。危重病監(jiān)護(hù)與搶救進(jìn)展凝血機(jī)制監(jiān)測從血管、血小板、凝血因子及纖溶功能、肝功能幾方面進(jìn)行監(jiān)測凝血試驗全血凝固時間（CT）血漿凝固時間（RT）部分凝血活酶時間（PTT）和活化部分凝血活酶時間（APTT）硅化凝血時間（S-CT）活化凝血時間（ACT）危重病監(jiān)護(hù)與搶救進(jìn)展水、電解質(zhì)、滲透壓情況的監(jiān)測因患者存在內(nèi)分泌激素的代謝障礙，容易引起水、電解質(zhì)平衡的異常，故監(jiān)測其改變有重要的臨床意義。測血清鉀、鈉、氯、鈣、糖每日1次，有條件者檢查患者的血漿滲透壓、尿滲透壓、血乳酸和鎂等微量元素，注意酸堿失衡。每日監(jiān)測出入水量、體重。危重病監(jiān)護(hù)與搶救進(jìn)展免疫功能與感染監(jiān)測MOF時患者的免疫活性細(xì)胞如中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核-巨噬細(xì)胞等均存在不同程度的凋亡現(xiàn)象、功能明顯受抑，使患者的免疫功能低下，易發(fā)生繼發(fā)性院內(nèi)感染或條件致病菌移位而致感染。每周一次檢測免疫球蛋白、淋巴細(xì)胞計數(shù)、淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗、自然殺傷細(xì)胞（NK）活性、T細(xì)胞亞群、補(bǔ)體含量、吞噬細(xì)胞功能及自身抗體如類風(fēng)濕因子（RF）、Coom’b試驗、抗ANA抗體等。對痰、血、尿及各創(chuàng)面做細(xì)菌、真菌培養(yǎng)每周1~2次。危重病監(jiān)護(hù)與搶救進(jìn)展內(nèi)分泌功能監(jiān)測尸解危重癥患者可發(fā)現(xiàn)其垂體、腎上腺、甲狀腺、卵巢、睪丸等內(nèi)分泌器官存在明顯的急性炎癥表現(xiàn)，可見點片狀的壞死，其功能明顯下降，表現(xiàn)為嚴(yán)重的病理生理失衡如水、電解質(zhì)、糖、脂肪、蛋白質(zhì)、激素本身等的代謝異常等。故有必要檢測患者的內(nèi)分泌腺功能，如測定T3、T4、TSH、血糖和胰島素水平，根據(jù)需要測血漿香草扁桃醇（VMA）、皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、醛固酮等。危重病監(jiān)護(hù)與搶救進(jìn)展?fàn)I養(yǎng)狀態(tài)的監(jiān)測危重癥患者的營養(yǎng)衰竭不同于饑餓狀態(tài)下的營養(yǎng)不良。危重癥患者因應(yīng)激原因、感染等加重而啟動全身性炎癥反應(yīng)，各種應(yīng)激激素的大量分泌而使機(jī)體處于高代謝狀態(tài)監(jiān)測危重病人的營養(yǎng)狀態(tài)已成為當(dāng)代危重病醫(yī)學(xué)的熱門課題之一。監(jiān)測內(nèi)容分為靜態(tài)營養(yǎng)監(jiān)測和平衡營養(yǎng)監(jiān)測危重病監(jiān)護(hù)與搶救進(jìn)展胃粘膜氧張力計—組織氧合監(jiān)測胃、腸道粘膜可做為機(jī)體的“早期組織”反應(yīng)組織缺氧狀態(tài)，缺氧時，無氧酵解增加，組織液中H+濃度增加，pH值降低。故用胃粘膜氧張力計監(jiān)測胃、腸道組織的氧合情況對于監(jiān)測早期的休克、判斷其預(yù)后有非常重要的意義。危重病監(jiān)護(hù)與搶救進(jìn)展心肺復(fù)蘇進(jìn)展危重病監(jiān)護(hù)與搶救進(jìn)展CPR三個階段ABCD四步法最初階段：第一個ABCD

A

開放氣道B

人工呼吸C

胸外按壓D

體外除顫第二階段：第二個ABCD

A

氣管插管B

正壓通氣C

繼續(xù)CPRD

藥物應(yīng)用第三階段：第三個ABCD

A

氣道控制B

高濃給氧C

體征評估D

鑒別預(yù)后以往的指南：A開放氣道、B人工呼吸、C胸外按壓、D藥物應(yīng)用、E心電監(jiān)測、F體外除顫、G鑒別預(yù)后、H全身支持、I重癥監(jiān)護(hù)（ICU）危重病監(jiān)護(hù)與搶救進(jìn)展評價病人的無反應(yīng)性2000年指南：對現(xiàn)場救助者判斷“猝死”取消脈搏檢查，改以評估循環(huán)體征（正常呼吸、咳嗽和人工呼吸時的活動反應(yīng)）2005年指南：除根據(jù)脈搏、無循環(huán)體征、身體活動及呼吸判斷外，新的改進(jìn)包括如病人僅有臨終呼吸應(yīng)判為心臟停搏，即應(yīng)做CPR。急救人員應(yīng)該詢問旁觀者關(guān)于倒地病人生命體征表現(xiàn)，特別注意臨終呼吸的識別，并將其作為心臟停搏的標(biāo)志危重病監(jiān)護(hù)與搶救進(jìn)展通氣裝置使用問題2000年指南：適當(dāng)?shù)那蚰遥嬲质饺斯ず粑赡芘c氣管插管式人工呼吸同樣有效。2005年指南：目前還沒有比較采用簡易呼吸器與氣管插管在心臟停搏時通氣的對照臨床試驗。院前急救醫(yī)師認(rèn)為，球囊及面罩復(fù)蘇器(BVM)與氣管插管對心臟停搏通氣一樣安全有效。無比較院內(nèi)的研究資料。危重病監(jiān)護(hù)與搶救進(jìn)展胸外按壓與通氣2000指南：心臟按壓頻率應(yīng)為100次/min，無論單人或雙人CPR，按壓/通氣比例均為15:22005指南：在CPR時，將胸外按壓與通氣比由過去15∶2改為15∶1或者30∶2，而對嬰幼兒則可為15∶2。原因：胸部按壓中斷可影響復(fù)蘇效果。在CPR最初幾分鐘僅胸外按壓有效，胸外按壓中斷常與通氣(吹氣)有關(guān)。目前15∶2即胸部按壓15次、吹氣2次可導(dǎo)致過度通氣，而過度通氣會引起神經(jīng)系統(tǒng)損傷,胸部也不能完全松弛，對復(fù)蘇不利。危重病監(jiān)護(hù)與搶救進(jìn)展電擊除顫2000年指南負(fù)責(zé)心肺復(fù)蘇的醫(yī)務(wù)人員需要接受訓(xùn)練，配備設(shè)備并授權(quán)使用體外自動除顫器。醫(yī)院應(yīng)保證能提供最便利的交通工具到達(dá)醫(yī)院周圍，使患者能及早得到除顫。2005年指南有除顫心律表現(xiàn)者應(yīng)首選除顫。因為不適當(dāng)?shù)腃PR可能會拖延時間,導(dǎo)致除顫機(jī)會喪失，降低CPR成功率。對于沒有除顫心律表現(xiàn)者，在除顫前推薦做CPR1.5~3分鐘。對于院外表現(xiàn)為室顫或無脈室速者，在急救人員到達(dá)之前，做CPR可能有益。強(qiáng)調(diào)只除顫1次，立即行CPR，因為除顫浪費時間，導(dǎo)致胸外有效按壓中斷。危重病監(jiān)護(hù)與搶救進(jìn)展電擊除顫注意事項檢查除顫器性能，及時充電導(dǎo)電膠涂抹要均勻，防止皮膚灼傷放電除顫時，注意病人和其他人、物絕緣兒童能量選擇：首次2J/kg,第二次2-4J/kg，第三次4J/kg對于能明確區(qū)分QRS波群和T波的室速，應(yīng)進(jìn)行同步電復(fù)律；無法區(qū)分者，采用非同步電復(fù)律同步電復(fù)律選擇稍低的起始能量，選擇能量前應(yīng)按下“同步”鍵。危重病監(jiān)護(hù)與搶救進(jìn)展藥物選擇主張首選、較大劑量應(yīng)用腎上腺素復(fù)蘇藥物仍首選腎上腺素，因其具有增加心肌和外周血管張力，興奮心室高低起搏點，使心率增快，心排血量增加，冠狀動脈血流量增加而改善心肌缺血的作用，有利于心臟復(fù)跳開放靜脈通道時不應(yīng)選用含糖液應(yīng)用含糖液體可使心跳驟停存活者的神經(jīng)病學(xué)結(jié)果惡化。由于心跳驟停后組織器官缺血缺氧，機(jī)體在應(yīng)激情況下，內(nèi)源性兒茶酚胺釋放和外源性兒茶酚胺的作用，血糖生成增加和組織利用降低導(dǎo)致血糖水平增加復(fù)蘇期間糖代謝主要是酵解過程致酸性產(chǎn)物增多，腦組織酸中毒，若輸入含糖液可損害腦細(xì)胞，延長CPCR成功選用pH在6～6.8的林格氏液或0.9%鹽水。危重病監(jiān)護(hù)與搶救進(jìn)展藥物選擇碳酸氫鈉應(yīng)延時、間歇、慎用以往強(qiáng)調(diào)應(yīng)及時準(zhǔn)備碳酸氫鈉輸注，目的在于消除心跳驟停時代謝性酸中毒的損害作用。最近的研究發(fā)現(xiàn)心跳驟停后最初10min主要是呼吸性酸中毒，而不是代謝性酸中毒。碳酸氫鈉最大缺點是不提高除顫成功率，也不增加短暫心搏驟停的存活率，還有降低主動脈舒張壓和使右房壓升高，從而使冠狀動脈灌注壓下降，降低成功率碳酸氫鈉使外周血pH提高而使氧解離曲線左移，抑制氧在組織末梢的釋放心搏驟停超過10min或常規(guī)CPR10min后待有效循環(huán)建立后，根據(jù)血氣分析結(jié)果才考慮間歇使用危重病監(jiān)護(hù)與搶救進(jìn)展2005年新指南變化的要點危重病監(jiān)護(hù)與搶救進(jìn)展強(qiáng)調(diào)有效胸外按壓2005版指南中如何改進(jìn)、簡化復(fù)蘇培訓(xùn)程序和提高復(fù)蘇成功率是重點關(guān)注的問題有效胸外按壓的重要意義被提到前所未有的高度危重病監(jiān)護(hù)與搶救進(jìn)展CPR流程的變化所有院外突然的意識喪失，應(yīng)在打電話求救后，攜AED迅速返回現(xiàn)場后開始CPR及除顫。兒童不同于成人，主張先作5個周期的CPR,歷時2分鐘后再呼救。醫(yī)務(wù)人員急救時應(yīng)根據(jù)不同年齡段、患者的猝死原因?qū)嵤┖侠淼膹?fù)蘇程序。對于呼吸停止的無意識患者時，用5－10s（<10s）檢查是否存在呼吸，如無呼吸，先進(jìn)行2次人工呼吸后立即開始胸外按壓。刪除了非專業(yè)急救者開始胸外按壓之前的生命體征的評估。指導(dǎo)非專業(yè)急救者識別心臟驟停后第1分鐘后表現(xiàn)的嘆息樣呼吸。重視高質(zhì)量不間斷CPR危重病監(jiān)護(hù)與搶救進(jìn)展關(guān)于人工呼吸的變化所有人工呼吸（無論口對口、口對面罩、球囊對面罩或球囊對高級氣道），有或無氧通氣均應(yīng)持續(xù)吹氣1s以上?？趯谌斯ず粑埃：粑纯赏庖砸姷叫乩鸱鼮槎?，避免迅速而強(qiáng)力的人工呼吸而導(dǎo)致過度通氣