前列腺癌根治術(shù)后的護(hù)理帶教

一例前列腺癌根治術(shù)后的護(hù)理帶教2024/5/181精品課件

內(nèi)容病例相關(guān)知識(shí)病例護(hù)理帶教護(hù)理帶教體會(huì)2024/5/182精品課件一、病例相關(guān)知識(shí)（一）病例概念前列腺癌是男性生殖系最常見的惡性腫瘤，發(fā)病隨年齡而增長(zhǎng)，其發(fā)病率有明顯的地區(qū)差異，歐美地區(qū)較高。據(jù)報(bào)道僅次于肺癌，在男性是癌癥死亡的第二位。我國(guó)以前發(fā)病率較低，但由于人口老齡化，近年來(lái)發(fā)病率有所增加。2024/5/183精品課件一、病例相關(guān)知識(shí)（二）病例病理前列腺癌多數(shù)起源與前列腺外周帶，98％為腺癌。前列腺癌分為4期：1期為前列腺增生手術(shù)標(biāo)本中偶然發(fā)現(xiàn)的小病灶，多數(shù)分化良好。Ⅱ期為局限于前列腺包膜內(nèi)。Ⅲ期為癌已穿破包膜，可侵范周圍脂肪﹑精囊﹑膀胱頸或尿道。Ⅳ期為局部淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。2024/5/184精品課件一、病例相關(guān)知識(shí)（三）病例臨床表現(xiàn)早期無(wú)明顯臨床癥狀，有些在直腸指檢或前列腺增生標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)。當(dāng)腫瘤較大時(shí)可出現(xiàn)與前列腺增生相似的癥狀，如排尿困難﹑尿潴留﹑血尿等。晚期可出現(xiàn)骨痛、病理性骨折或脊髓受壓等轉(zhuǎn)移灶的病狀。部分病人以轉(zhuǎn)移癥狀而就醫(yī)。，2024/5/185精品課件二、病例護(hù)理帶教（一）病人基本情況患者，男，72歲，因排尿困難一月步行入院。經(jīng)直腸B超發(fā)現(xiàn)前列腺內(nèi)可疑低回聲癌結(jié)節(jié)，在B超引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢為前列腺癌。既往有吸煙史，無(wú)高血壓、糖尿病史。于全麻下行前列腺癌根治術(shù)。（二）術(shù)前護(hù)理

1、做耐心的心理疏導(dǎo)，以消除其恐懼、焦慮、的心理。早期前列腺癌可長(zhǎng)期生存。

2、經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢前遵醫(yī)矚于以抗炎治療三天，當(dāng)天清潔灌腸一次，活檢后于以繼續(xù)止血抗炎治療三天。觀察排尿情況，尿色。并指導(dǎo)患者多臥床休息，防止劇烈活動(dòng)。以防出血。

3、為減少術(shù)后便秘的發(fā)生，術(shù)前指導(dǎo)患者多吃清淡、易消化并富含纖維素的蔬菜水果，多飲水，每日晨起定時(shí)排便，以保持大便通暢。忌吃辛辣、刺激性食物，以防止便秘。

4、術(shù)前一周戒煙。并遵醫(yī)囑氧氣霧化吸入。

5、指導(dǎo)患者術(shù)前三天流汁飲食,口服腸道消炎藥:如甲硝唑、慶大霉素.術(shù)前一天于以備皮，合血，皮試，做好用物的準(zhǔn)備。術(shù)前一天晚術(shù)晨各于以清潔灌腸一次。6精品課件二、病例護(hù)理帶教（三）術(shù)后護(hù)理

1、密切觀察病人的生命體征。術(shù)后6小時(shí)協(xié)助取半臥位。以利引流及減輕傷口同疼痛。

2、做好呼吸道護(hù)理：應(yīng)按時(shí)為患者翻身拍背，鼓勵(lì)主動(dòng)咳嗽排痰，并保護(hù)好傷口，防止傷口裂開。

3、觀察傷口滲出情況，保持傷口敷料清潔干燥。外用腹帶保護(hù)傷口。

4評(píng)估患者的術(shù)后疼痛情況，保持術(shù)后鎮(zhèn)疼泵的通暢，48小時(shí)后予以拔除。

5、做好尿管及恥骨后引流管的護(hù)理，防止泌尿系統(tǒng)逆行感染。按時(shí)擠壓引流管，保持引流管的通暢，觀察引流液的色，量。

6、鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)，以促腸蠕動(dòng)恢復(fù)。肛門排氣后可進(jìn)食清淡飲食，囑患者適量進(jìn)食水果或鮮果汁，以幫助消化促進(jìn)腸蠕動(dòng)防止便秘。

7、導(dǎo)尿管于10天左右拔除，拔除后觀察自行排尿情況、恥骨后引流管的引流量、色.如引流液少于5毫升每天時(shí)于以拔除引流管，觀察拔管處的敷料。

8、有排尿異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理,并指導(dǎo)病人進(jìn)行肛提肌鍛煉，以盡快恢復(fù)尿道括約肌功能。2024/5/187精品課件二、病例護(hù)理帶教（四）出院宣教指導(dǎo)患者注意休息，避免重體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)。預(yù)防尿道狹窄，定期尿道擴(kuò)張。PSA檢測(cè)和直腸指檢是根治性前列腺切除術(shù)后隨訪中的最常用的檢查方法。目前推薦每3個(gè)月進(jìn)行PSA、直腸指檢檢查,2年后每6個(gè)月檢查一次,5年后每年進(jìn)行檢查一次。2024/5/188精品課件三、護(hù)理帶教體會(huì)要為學(xué)生提供方便，安全的環(huán)境。給學(xué)生事先介紹病房環(huán)境和實(shí)習(xí)中可能發(fā)生的問題，提醒學(xué)生可能會(huì)用到的一些資料，幫助她們做好實(shí)習(xí)前的準(zhǔn)備。選擇合適病人，讓學(xué)生護(hù)理。帶教師了解學(xué)生的情況和環(huán)境、實(shí)習(xí)目的，根據(jù)學(xué)生的知識(shí)水平選擇病人。帶教老師要和學(xué)生一起工作，幫助處理有關(guān)護(hù)理問題。實(shí)習(xí)中要使學(xué)生了解自己的實(shí)習(xí)目的，將學(xué)到的技巧運(yùn)用到臨床，并給予鼓勵(lì)，調(diào)動(dòng)她們的積極性。教師要對(duì)帶教的學(xué)生制定個(gè)體的實(shí)習(xí)計(jì)劃，在實(shí)習(xí)中提供機(jī)會(huì)，幫助學(xué)生熟