中國(guó)當(dāng)代政府與政治

1_中國(guó)當(dāng)代政府與政治20XX目錄醫(yī)保改革的成就011_中國(guó)當(dāng)代政府與政治中國(guó)當(dāng)代政府與政治課題研究訪談以從醫(yī)療系統(tǒng)獲利者的視角看醫(yī)保改革對(duì)象：某小組成員關(guān)系極密切的同學(xué)，其家長(zhǎng)曾長(zhǎng)期從事醫(yī)療設(shè)備交易工作，醫(yī)療保障制度改革導(dǎo)致家庭虧損上百萬(wàn)Q：在嘛，能否給我講講醫(yī)療改革，有個(gè)作業(yè)想做這個(gè)問(wèn)題，我記得你家里是做這個(gè)的，你還是學(xué)醫(yī)的A：好家伙，我給你舉個(gè)例子吧Q：這樣，晚上打電話(huà)可以不A：我這幾天晚上都有課啊Q：好吧，你說(shuō)吧1_中國(guó)當(dāng)代政府與政治A：以前好的醫(yī)療設(shè)備一般人是買(mǎi)不到的，廠家原料一萬(wàn)，造好一萬(wàn)五，賣(mài)兩萬(wàn)，然后我有渠道花了五萬(wàn)買(mǎi)了下來(lái)，十萬(wàn)賣(mài)給醫(yī)院，醫(yī)院十二萬(wàn)賣(mài)給患者使用Q：廠家定價(jià)2萬(wàn)你為什么5萬(wàn)買(mǎi)A：這個(gè)兩萬(wàn)是給別人看的，你要是這個(gè)錢(qián)買(mǎi)，廠家就說(shuō)沒(méi)貨，只能加價(jià)Q：如果你沒(méi)渠道能拿多少A：一個(gè)也拿不到，這個(gè)相當(dāng)于代理制，看過(guò)我不是藥神嗎？只能給代理買(mǎi)Q：那你作為代理，有渠道5萬(wàn)買(mǎi)了，有沒(méi)有人花4萬(wàn)或6萬(wàn)A：肯定有，你給廠子送個(gè)一百萬(wàn)，說(shuō)不定能3萬(wàn)Q：哦哦哦，然后呢A：一般人的醫(yī)保會(huì)保險(xiǎn)60%，其實(shí)具體的忘記了，記得可能是60，你5萬(wàn)拿到然后賣(mài)，這樣只有國(guó)家和病人虧錢(qián)的世界就誕生了，之后國(guó)家醫(yī)保改革，統(tǒng)一收購(gòu)了Q：醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)60，是不是說(shuō)12w報(bào)銷(xiāo)7.2w，病人自己拿4.8w，然后呢1234567A：對(duì)，國(guó)家拿錢(qián)，但是明面上的定價(jià)只有2w啊，改革之后，一萬(wàn)八直接從廠子進(jìn)醫(yī)院，只讓廠子賺3000，病人1w8再報(bào)銷(xiāo)60%，瞬間就都省錢(qián)了，你可以理解為代理商變成了國(guó)家Q：就是出措施，禁止賣(mài)給醫(yī)院之外的機(jī)構(gòu)或個(gè)人A：對(duì)對(duì)對(duì)，但也不是禁止，只是價(jià)格定下來(lái)了，你個(gè)人再便宜也是兩萬(wàn)的定價(jià)Q：然后對(duì)你家的影響是直接沒(méi)利潤(rùn)了A：對(duì)，不僅沒(méi)利潤(rùn)了，你賣(mài)貨不可能一次只進(jìn)一點(diǎn)，你需要貸款買(mǎi)一堆這些設(shè)備，然后價(jià)格下來(lái)了，你需要往里面賠，要不你想想，憑你以前來(lái)我家的回憶，怎么著我也不可能一個(gè)月1500Q：哦我知道了，你在改革前買(mǎi)了很多，花了很多錢(qián)，但這個(gè)時(shí)候改革了，手里的貨還沒(méi)來(lái)得及賣(mài)，一下子就要破產(chǎn)了A：對(duì)對(duì)對(duì)，直接上百萬(wàn)賠償，但也沒(méi)破產(chǎn)，破產(chǎn)了80%吧Q：那你家現(xiàn)在還在做這個(gè)行業(yè)相關(guān)的工作嗎A：不怎么干了，之前可能一星期兩次，現(xiàn)在大概三個(gè)月一次Q：作用到你家大概是什么時(shí)候Q：你說(shuō)得對(duì)A：呃…6，記得馬克思怎么說(shuō)嗎Q：那咋沒(méi)提前關(guān)注這個(gè)政策不及時(shí)止損A：初中(2016—2019)，具體哪一年不記得了，開(kāi)始肯定更早，落實(shí)過(guò)來(lái)要花不少時(shí)間123456781_中國(guó)當(dāng)代政府與政治醫(yī)保改革歷史新中國(guó)成立初期：就醫(yī)需求難以得到滿(mǎn)足20世紀(jì)50年代：中國(guó)建立勞保醫(yī)療制度和公費(fèi)醫(yī)療制度，城鎮(zhèn)職工獲得基本醫(yī)療保障1998年：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度正式建立，標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)療保障制度改革進(jìn)入了建立新型醫(yī)療保障制度階段此后的20年：中國(guó)先后建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，后又整合為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，逐步實(shí)現(xiàn)參保人全覆蓋黨的十八大以來(lái)：中國(guó)進(jìn)一步釋放醫(yī)療紅利，從醫(yī)療保障基礎(chǔ)入手，為人民群眾減輕就醫(yī)壓力2018年3月，國(guó)家醫(yī)療保障局正式成立從"零"基礎(chǔ)到世界最大醫(yī)療保障網(wǎng)——我國(guó)基本醫(yī)保改革發(fā)展綜述1_中國(guó)當(dāng)代政府與政治有限醫(yī)療資源"迎刃"人口大國(guó)為解決"看病難、看病貴"的問(wèn)題，中國(guó)用有限的醫(yī)療資源"迎刃"人口大國(guó)的基本醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題。從20世紀(jì)50年代開(kāi)始，中國(guó)用短短的幾十年時(shí)間，建立較為完善的多層次醫(yī)療保障體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障全民覆蓋的目標(biāo)，取得許多國(guó)家歷經(jīng)幾十年甚至更長(zhǎng)時(shí)間才能實(shí)現(xiàn)的醫(yī)療成就黨的十八大以來(lái)，中國(guó)進(jìn)一步釋放醫(yī)療紅利，從醫(yī)療保障基礎(chǔ)入手，為人民群眾減輕就醫(yī)壓力"小病靠扛、大病靠天"的歷史一去不返24歲的白族姑娘和秀娟，來(lái)自云南省怒江傈僳族自治州蘭坪白族普米族自治縣，小時(shí)患上骨結(jié)核，腰椎處長(zhǎng)出一個(gè)大包，由于貧困和醫(yī)療條件所限，她的病情逐漸嚴(yán)重"一人得病、全家受累"，疾病放慢了這個(gè)貧困家庭脫貧的步伐010203經(jīng)蘭坪縣醫(yī)療保障局與醫(yī)院協(xié)調(diào)，2019年8月，和秀娟在昆明市第三人民醫(yī)院接受了腰椎畸形矯正手術(shù)父親和文輝算了一筆賬：女兒在該院治療的費(fèi)用共17萬(wàn)余元，其中，基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)近11萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)4.2萬(wàn)余元，醫(yī)療救助和兜底保障報(bào)銷(xiāo)1.6萬(wàn)余元，家里自付僅6000余元初步統(tǒng)計(jì)，自2018年以來(lái)，醫(yī)保扶貧政策累計(jì)資助貧困人口參保2.3億人次，減輕個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)403億元，惠及貧困人口就醫(yī)5億人次醫(yī)保改革，讓"小病靠扛、大病靠天"的歷史一去不返。從建立勞保醫(yī)療制度和公費(fèi)醫(yī)療制度，到正式建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，中國(guó)醫(yī)療保障制度經(jīng)歷70年的探索與發(fā)展，醫(yī)療保障能力顯著增強(qiáng)，醫(yī)?；鹗罩б?guī)模不斷擴(kuò)大，群眾就醫(yī)需求得到有效滿(mǎn)足1_中國(guó)當(dāng)代政府與政治中國(guó)醫(yī)保改革"再出發(fā)"2018年3月，國(guó)家醫(yī)療保障局正式成立，統(tǒng)籌規(guī)劃、資源整合、信息一體、集權(quán)管理，改變醫(yī)保領(lǐng)域原有的"九龍治水"現(xiàn)象，開(kāi)啟全面建成中國(guó)特色醫(yī)療保障制度新征程家住吉林省吉林市樺皮廠鎮(zhèn)祖家?guī)X村的62歲老人伊忠艷感覺(jué)生活又有了新希望她告訴記者，2018年9月，她患上了套細(xì)胞淋巴瘤，影響到嗓子發(fā)音，話(huà)都說(shuō)不出來(lái)，需要服用進(jìn)口靶向藥伊布替尼治療123"當(dāng)時(shí)伊布替尼每粒925元，堪稱(chēng)天價(jià)。對(duì)于我們農(nóng)民來(lái)講，只能放棄治療。"伊忠艷說(shuō)當(dāng)年10月，國(guó)家醫(yī)療保障局宣布將17種抗癌藥納入醫(yī)保，其中就包含伊布替尼。2018年11月22日，新政策在吉林省落地"醫(yī)生告訴我現(xiàn)在這個(gè)藥能報(bào)銷(xiāo)了，我一看，每粒藥的價(jià)格降到了105元，降幅接近90%，心里別提有多高興了。"伊忠艷說(shuō)老百姓用上"救命藥"的背后，是國(guó)家醫(yī)保部門(mén)多年來(lái)通過(guò)多種手段穩(wěn)步提升保障水平的努力從常態(tài)化開(kāi)展藥品集中帶量采購(gòu)到醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，從推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革到鞏固醫(yī)保基金監(jiān)管高壓狀態(tài)，從推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革到提高醫(yī)保公共管理服務(wù)能力，中國(guó)醫(yī)保改革正給人民群眾帶來(lái)強(qiáng)烈的獲得感國(guó)家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，目前我國(guó)已經(jīng)建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)制度，正逐步形成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，其他保障措施共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障體系看似尋常最奇崛，成如容易卻艱辛。中國(guó)醫(yī)療保障體系的建立與發(fā)展是一個(gè)從"有沒(méi)有"到"好不好"的飛躍，通過(guò)不斷健全醫(yī)療保障體系，推動(dòng)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展，解決人民群眾看病就醫(yī)的后顧之憂(yōu)，共享醫(yī)保改革成果1_中國(guó)當(dāng)代政府與政治醫(yī)保改革面臨的問(wèn)題與困難以往醫(yī)保改革自下而上、漸進(jìn)探索的歷史局限性及形成的路徑依賴(lài)：導(dǎo)致現(xiàn)行醫(yī)保制度存在著籌資失衡、個(gè)人賬戶(hù)問(wèn)題、統(tǒng)籌層次低、各地待遇差距大等一系列缺陷，并深刻影響著醫(yī)保制度的發(fā)展長(zhǎng)期以來(lái)：我國(guó)醫(yī)保改革主要依靠政策性文件為依據(jù)推進(jìn)，在地區(qū)分割統(tǒng)籌的條件下，從中央政府到縣級(jí)政府及其主管部門(mén)頒發(fā)過(guò)難以計(jì)數(shù)的政策性文件，呈現(xiàn)出"紅頭"文件五花八門(mén)、政策措施疊床架屋的現(xiàn)象1_中國(guó)當(dāng)代政府與政治1994年啟動(dòng)"兩江醫(yī)改"時(shí)：將私有化的個(gè)人賬戶(hù)引入職工醫(yī)療保險(xiǎn)，形成了現(xiàn)行的統(tǒng)賬結(jié)合式醫(yī)療保險(xiǎn)制度。這一選擇在改革初期作為新舊制度轉(zhuǎn)型的探索，有其特定的歷史背景，但違背了醫(yī)療保險(xiǎn)制度應(yīng)遵循的互助共濟(jì)法則長(zhǎng)期以來(lái)：絕大多數(shù)地區(qū)仍然停留在市、縣級(jí)統(tǒng)籌層次，全國(guó)醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)域多達(dá)2000多個(gè)，不僅導(dǎo)致了待遇不公與醫(yī)?；鹩嗳辈⒋娆F(xiàn)象，也增加了患者就醫(yī)和醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算的不便5長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域普遍存在著藥價(jià)虛高、醫(yī)用耗材濫用等不正?，F(xiàn)象，不僅消耗著巨額醫(yī)保基金，也直接加重了患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，更扭曲了醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)藥市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)秩序6長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)醫(yī)保領(lǐng)域主要采取總額預(yù)算制，即通過(guò)醫(yī)保支付總額設(shè)定來(lái)約束定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為，但實(shí)踐效果并不理想，不僅未增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)追求合理診療的內(nèi)生動(dòng)力，而且成為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)千方百計(jì)尋求謀取更多不合理收入的誘因7在城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間發(fā)展不平衡的現(xiàn)實(shí)條件下由于地區(qū)分割統(tǒng)籌且統(tǒng)籌層次偏低，各地醫(yī)保政策并不一致，并集中表現(xiàn)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇差距較大上8長(zhǎng)期以來(lái)由于保險(xiǎn)市場(chǎng)欠成熟和保險(xiǎn)公司公信力不足，商業(yè)健康保險(xiǎn)一直未能取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展1_中國(guó)當(dāng)代政府與政治9.長(zhǎng)期以來(lái)地區(qū)分割、部門(mén)分割條件下形成的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、信息不共享、系統(tǒng)分割、區(qū)域封閉格局醫(yī)保改革的挑戰(zhàn)客觀而論，全面深化醫(yī)保制度改革雖已取得巨大成效并讓人看到了光明的前景，但畢竟處在初始階段，要全面完成中央既定的目標(biāo)任務(wù)還必須妥善應(yīng)對(duì)面臨的挑戰(zhàn)。綜合考慮影響醫(yī)保制度發(fā)展的因素，當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期面臨的挑戰(zhàn)主要有1_中國(guó)當(dāng)代政府與政治1、不同地區(qū)、不同群體之間的現(xiàn)實(shí)利益卻必然存在著損益差別。如果缺乏全局觀、大局觀與長(zhǎng)遠(yuǎn)觀，加之不時(shí)有精于個(gè)人現(xiàn)實(shí)利益得失算計(jì)的觀點(diǎn)或輿論誤導(dǎo)，既得利益地區(qū)和既得利益群體可能成為深化改革的阻力，進(jìn)而易引發(fā)社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)。優(yōu)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度可能遭遇阻力二是人口老齡化導(dǎo)致的醫(yī)療保障財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)加大。據(jù)人力資源社會(huì)保障部提供的數(shù)據(jù)，"十四五"期間我國(guó)新退休人數(shù)將超過(guò)4000萬(wàn)人(年均增加800萬(wàn)人以上)，勞動(dòng)年齡人口凈減少3500萬(wàn)人(年均凈減少約700萬(wàn)人)，這必然導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出增加與籌資來(lái)源減少，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的財(cái)務(wù)可持續(xù)性面臨重大挑戰(zhàn)三是新業(yè)態(tài)的發(fā)展和人戶(hù)分離現(xiàn)象常態(tài)化對(duì)醫(yī)保制度改革提出新要求。伴隨信息技術(shù)的進(jìn)步和互聯(lián)網(wǎng)的廣泛應(yīng)用，各種新型就業(yè)形態(tài)在快速發(fā)展，靈活就業(yè)已經(jīng)成為就業(yè)領(lǐng)域的主流，這使得建立在傳統(tǒng)勞動(dòng)關(guān)系基礎(chǔ)之上的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)面臨著覆蓋面日益收窄的困境，而流離在正規(guī)勞動(dòng)關(guān)系之外的勞動(dòng)者卻又缺乏足夠的醫(yī)療保障，大多選擇繳費(fèi)低、待遇低的居民醫(yī)療保險(xiǎn)四是人民群眾訴求的發(fā)展變化需要不斷得到滿(mǎn)足。進(jìn)入新時(shí)代后，人民群眾不僅要求切實(shí)解除疾病醫(yī)療的后顧之憂(yōu)，而且需要滿(mǎn)足其多樣性、個(gè)性化的健康保障需求，從而表現(xiàn)出訴求升級(jí)的趨勢(shì)五是"三醫(yī)"之間良性互動(dòng)與共同發(fā)展需要醫(yī)療保障發(fā)揮更大更好的作用從藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)使用到醫(yī)保藥品目錄準(zhǔn)入談判，再到醫(yī)?；鹬Ц斗绞礁母锱c反醫(yī)保欺詐，醫(yī)療保障制度事實(shí)上已經(jīng)發(fā)揮出了戰(zhàn)略性購(gòu)買(mǎi)作用，在有效抑制藥品與醫(yī)用耗材虛高的同時(shí)使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)值得以提升，從而更加緊密地將醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療結(jié)合在一起然而，"三醫(yī)"之間良性互動(dòng)、協(xié)同發(fā)展的局面尚未真正形成，醫(yī)保機(jī)構(gòu)面臨的壓力在增加，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)則因原有利益受損并不滿(mǎn)意1_中國(guó)當(dāng)代政府與政治針對(duì)過(guò)去存在的問(wèn)題采取的措施中央出臺(tái)科學(xué)的頂層設(shè)計(jì)：為全面深化醫(yī)保改革提供了行動(dòng)指南國(guó)務(wù)院頒行醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管法規(guī)：開(kāi)啟了醫(yī)保法治化大幕改革醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)：表明國(guó)家開(kāi)始矯正現(xiàn)行制度的內(nèi)在缺陷全面做實(shí)市級(jí)統(tǒng)籌和推進(jìn)省級(jí)統(tǒng)籌：促進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的統(tǒng)一公平藥品、耗材集中帶量采購(gòu)常態(tài)化：使醫(yī)保的戰(zhàn)略性購(gòu)買(mǎi)地位得以確立加大按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)和按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)力度：發(fā)出了明確的醫(yī)療服務(wù)價(jià)值導(dǎo)向信號(hào)明確建立待遇清單制：著力促使法定醫(yī)保制度權(quán)益走向公平推動(dòng)"惠民保"發(fā)展：為多層次醫(yī)保體系建設(shè)找到了突破口9.實(shí)施規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、信息化建設(shè)，扎實(shí)推動(dòng)了醫(yī)保治理現(xiàn)代化醫(yī)保改革的成就1醫(yī)保改革的成就其一，醫(yī)療保障發(fā)展理念、目標(biāo)、路徑更加清晰，不再需要付出昂貴的改革成本在這一輪醫(yī)保制度改革中，中央就十分明確地確立了醫(yī)保改革與發(fā)展的理念、目標(biāo)及行動(dòng)路徑，概括起來(lái)就是"堅(jiān)持以人民健康為中心，加快建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系，通過(guò)統(tǒng)一制度、完善政策、健全機(jī)制、提升服務(wù)，增強(qiáng)醫(yī)療保障的公平性、協(xié)調(diào)性，發(fā)揮醫(yī)?；饝?zhàn)略性購(gòu)買(mǎi)作用，推進(jìn)醫(yī)療保障和醫(yī)藥服務(wù)高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展，促進(jìn)健康中國(guó)戰(zhàn)略實(shí)施，使人民群眾有更多獲得感、幸福感、安全感"其二，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的公平性明顯提升。全面深化醫(yī)保改革以來(lái)，全面做實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌取得了明顯的實(shí)質(zhì)性進(jìn)展，省級(jí)統(tǒng)籌在穩(wěn)健推進(jìn)，這使得市域范圍乃至省域范圍內(nèi)的參保人員能夠在統(tǒng)一的制度安排下參保并享受平等的醫(yī)療保障待遇，同時(shí)也大幅度減少了統(tǒng)籌層次低的情形下的異地就醫(yī)現(xiàn)象醫(yī)保改革的成就其三，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的互助共濟(jì)功能顯著增強(qiáng)其四人民群眾的重特大疾病負(fù)擔(dān)得到實(shí)質(zhì)性減輕：醫(yī)療保障治理能力提升進(jìn)入了新境界，醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的辦事流程日益規(guī)范化和醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化、信息化，多部門(mén)協(xié)同機(jī)制與應(yīng)急機(jī)制的逐步建立和醫(yī)保法治化發(fā)展其五，醫(yī)療保障治理能力提升進(jìn)入了新境界。一方面，伴隨醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的辦事流程日益規(guī)范化和醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化、信息化建設(shè)的推進(jìn)，人民群眾對(duì)醫(yī)保公共服務(wù)的體驗(yàn)滿(mǎn)意度持續(xù)提升。另一方面，多部門(mén)協(xié)同機(jī)制與應(yīng)急機(jī)制的逐步建立和醫(yī)保法治化的進(jìn)展，促使醫(yī)保治理開(kāi)始走上了協(xié)同高效的現(xiàn)代化軌道綜上可見(jiàn)，在沒(méi)有顯著增加公共投入且受到新冠肺炎疫情嚴(yán)重沖擊的背景下，全面深化醫(yī)保制度改革取得的成效是卓越的，不僅體現(xiàn)在制度優(yōu)化和治理體系完善方面邁出了堅(jiān)實(shí)步伐，而且顯著增強(qiáng)了人民群眾的獲得感、幸福感、安全感，它再次證明了改革能夠釋放出巨大的紅利，深化改革必將促使我國(guó)醫(yī)保制度步入高質(zhì)量、可持續(xù)發(fā)展新階段醫(yī)保改革的成就當(dāng)今醫(yī)保改革面臨的挑戰(zhàn)醫(yī)保利益格局深刻調(diào)整可能導(dǎo)致社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)加劇人口老齡化導(dǎo)致的醫(yī)療保障財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)加大新業(yè)態(tài)的發(fā)展和人戶(hù)分離現(xiàn)象常態(tài)化對(duì)醫(yī)保制度改革提出新要求人民群眾訴求的發(fā)展變化需要不斷得到滿(mǎn)足醫(yī)保改革的成就5."三醫(yī)"之間良性互動(dòng)與共同發(fā)展需要醫(yī)療保障發(fā)揮更大更好的作用。對(duì)進(jìn)一步細(xì)化和調(diào)整新醫(yī)保制度的建議醫(yī)保改革的成就我們認(rèn)為，中國(guó)醫(yī)保改革將是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)，困難很多，可能也要經(jīng)歷一個(gè)比較長(zhǎng)的時(shí)間跨度，對(duì)此我們要有清醒的認(rèn)識(shí)。為此，我們需要不斷提出適應(yīng)的改革方案來(lái)不斷修正和深化新醫(yī)保方案，使我們的醫(yī)保能盡量做到公平、公正和高效。基于此，我們認(rèn)為新醫(yī)保方案需要在以下方面進(jìn)一步深化和修正第一，明確行為主體責(zé)任，醫(yī)院應(yīng)該按照不同定位分類(lèi)管理。非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)就是為社會(huì)公眾提供醫(yī)療保障而設(shè)立，其職能就是為廣大被保障者服務(wù)，其服務(wù)價(jià)格應(yīng)執(zhí)行政府規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價(jià)格，并享受政府相應(yīng)的稅收優(yōu)惠政策。而營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療主要是以市場(chǎng)化為導(dǎo)向，可為不同個(gè)體提供差異服務(wù)，其服務(wù)價(jià)格放開(kāi)，根據(jù)市場(chǎng)需求自主確定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。通過(guò)不同類(lèi)型醫(yī)院之間的協(xié)作與競(jìng)爭(zhēng)，構(gòu)建多層次的醫(yī)療保障系統(tǒng)1第二，保證制度相容，強(qiáng)化醫(yī)保體系相關(guān)制度的一體化改革與推進(jìn)23在醫(yī)保改革中要盡量做到四個(gè)方向的同步推進(jìn)，一是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障制度改革；二是農(nóng)村居民醫(yī)療保障制度改革：三是醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革和管理改革；四是醫(yī)藥改革和醫(yī)療體制改革只有這四個(gè)方面同步推進(jìn)，醫(yī)療保障制度才能真正全面落實(shí)和到位，第三，優(yōu)化醫(yī)療資源的配置，提高使用效率。要對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立實(shí)施真正的競(jìng)爭(zhēng)準(zhǔn)入機(jī)制和"退出"機(jī)制。另外，為了使醫(yī)療保障制度更有效地運(yùn)轉(zhuǎn)，可考慮在全國(guó)范圍內(nèi)把國(guó)有醫(yī)院歸口為兩個(gè)大的醫(yī)療保障組織，讓這兩個(gè)組織充分競(jìng)爭(zhēng)進(jìn)而提高醫(yī)療保障水平和效率。同時(shí)，還應(yīng)盡可能探索建立多層次醫(yī)療保障體系，積極探索社會(huì)醫(yī)療救助途徑和辦法第四，構(gòu)建打破城鄉(xiāng)、地域界限的全國(guó)一體化醫(yī)療衛(wèi)生保障體制。在新醫(yī)改中，政府必須認(rèn)識(shí)到，城鄉(xiāng)醫(yī)保都是一種社會(huì)福利和社會(huì)責(zé)任，將其推向市場(chǎng)是不行的。政府可考慮主動(dòng)構(gòu)建打破城鄉(xiāng)、職業(yè)界限和地域界限的全國(guó)一體化基本醫(yī)療衛(wèi)生保障體制。只有這樣才能真正實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平，保障全體公民的基本健康權(quán)益，只有這樣才能真正體現(xiàn)醫(yī)保制度的公平、公正和公開(kāi)第五，從整個(gè)社會(huì)醫(yī)療體系來(lái)看，可將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)分為公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療服務(wù)和非基本醫(yī)療服務(wù)三個(gè)層次1公共衛(wèi)生主要依托政府投入，面向大眾：基本醫(yī)療方面，應(yīng)建構(gòu)以政府投入為主，企業(yè)、個(gè)人投入為輔的參保體系，用來(lái)保障各層次的參保對(duì)象2非基本醫(yī)療，則主要針對(duì)醫(yī)保以外的對(duì)象，或者想尋求個(gè)體化醫(yī)療服務(wù)或特殊醫(yī)療服務(wù)的群體，這類(lèi)服務(wù)可按照市場(chǎng)原則收費(fèi)、服務(wù)3政府通過(guò)分類(lèi)指導(dǎo)、分級(jí)管理可以較好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)療體系的良性運(yùn)轉(zhuǎn)4第六，為了實(shí)現(xiàn)新醫(yī)保的規(guī)劃目標(biāo)，應(yīng)以立法形式調(diào)整中央政府財(cái)政支出比例，確定醫(yī)療衛(wèi)生支出最低底線，保證中央和省級(jí)政府的投入比例。另外，為了實(shí)現(xiàn)服務(wù)保障的公平，各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工資、基本藥品和診療手段的采購(gòu)費(fèi)用，可考慮由中央政府統(tǒng)一劃定各類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)支付，支付比例可由中央政府與地方政府按地區(qū)間的財(cái)政能力差異具體劃定。沒(méi)有相關(guān)的財(cái)政政策支持，要想實(shí)現(xiàn)新醫(yī)保的目標(biāo)是不可能的5破冰突圍開(kāi)拓創(chuàng)新，提升參保對(duì)象醫(yī)療保障待遇水平1234全面做實(shí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌，著力實(shí)現(xiàn)全市醫(yī)保政策、醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理、經(jīng)辦服務(wù)、信息系統(tǒng)、基金管理、保障范圍"六統(tǒng)一"，提升醫(yī)?；鸸矟?jì)能力，落實(shí)"同市同政策、同市同待遇"積極探索引入"惠民保"補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，為已參加基本醫(yī)保人員加強(qiáng)政策范圍外待遇保障，提高綜合報(bào)銷(xiāo)比例，切實(shí)減輕重特大疾病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，防止因病返貧、因病致貧堅(jiān)持守正創(chuàng)新，完善醫(yī)保制度，逐步調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法，推進(jìn)職工門(mén)診共濟(jì)改革，降低大病保險(xiǎn)起付線、提升醫(yī)用耗材報(bào)銷(xiāo)比例，大幅減輕職工、居民門(mén)診特殊慢性病、住院特殊耗材負(fù)擔(dān)逐步建立以病種為基本單元，以結(jié)果為導(dǎo)向的醫(yī)療服務(wù)付費(fèi)體系，發(fā)揮醫(yī)保基金戰(zhàn)略性購(gòu)買(mǎi)作用，降低患者醫(yī)療費(fèi)用，促進(jìn)分級(jí)診療，提高醫(yī)?；鹗褂眯食浞职l(fā)揮醫(yī)保在"三醫(yī)聯(lián)動(dòng)"改革中的引領(lǐng)作用毫不松懈落實(shí)國(guó)家、省集中帶量采購(gòu)藥品耗材，暢通中選產(chǎn)品進(jìn)入醫(yī)院渠道.減少藥品流通中間環(huán)節(jié)，確?；颊呒皶r(shí)享受藥品、耗材降價(jià)實(shí)惠完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，科學(xué)設(shè)置價(jià)格調(diào)整的啟動(dòng)條件、觸發(fā)機(jī)制等指標(biāo)，合理測(cè)算調(diào)價(jià)空間、優(yōu)化選擇調(diào)價(jià)學(xué)科和項(xiàng)目、理順比價(jià)關(guān)系，優(yōu)化醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)逐步把體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)至合理水平