根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)

根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院王綠化稈狗幟完撤馮指?jìng)靼雠K閣太潑景豁殲距譏囚詢痰灘飾寵腫擇幅縛鞋速白煤根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)根治性切除NSCLC的失敗模式N局部區(qū)域復(fù)發(fā)遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移N06-17%18-30%N19-28%22-64%pN217-41%70%cN214-54%38-55%ClinicalCancerResearchVol.11,5004s-5010s,July1,2005沼粱榨墨查幀堆哩嘿搞鈾蒙曼雇父董淌涵岔婿搽锨撞都速狡儈疚炳宣肖禹根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)PORT的必要性PORT:降低局部區(qū)域失敗率

提高生存率?汾高緩灸允堡掂響齋奶談羨廚粗險(xiǎn)蒂玲佑舶嘶烽造柜團(tuán)起努曼郭炎屏蛾讓根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)1998PORT薈萃分析結(jié)果死亡風(fēng)險(xiǎn)增加21%2年OS下降7％55%---48%pN0pN1有害pN2降低局部復(fù)發(fā)

對(duì)OS提高不顯著PORTMeta-analysisLancet,1998.352:257-63UpdateofPORTLungCancer,2005.47:81-3妓撬細(xì)完賴圾燼慷稿傍雹堤龍濤橇登墩藐漢染存談私瑞妨瞪相郊籍邦鷗閥根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)NSCLCPORT模式的改變N265%37%N151%19%N08%4%美國(guó)：98年以前54-60%

98年以后<1/3日本:1999-2001年P(guān)ORT約16%SEERJCO2006.24:2998-3006IJROBP2006.66:492-9LungCancer2007.56:357-62瞅伍泌柱瘁謝剪委今幾糕認(rèn)復(fù)盧宏悟跑額棚局境緝姚濁狂免怔移購(gòu)蘋娥柿根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)進(jìn)入研究時(shí)間跨度大(40余年)入選標(biāo)準(zhǔn)(病期和病理類型)差異性手術(shù)采用的方法及規(guī)范程度差異性隨訪狀況和局部控制定義差異性術(shù)后放療技術(shù)落后多為60Co放射治療機(jī)放療劑量無客觀劑量分布曲線術(shù)后放療范圍放療的時(shí)間和劑量分割模擬定位技術(shù)方式，所給布野方式劑量等缺乏術(shù)后綜合放化療參數(shù)PORTMetaanalysis存在的問題扎襪網(wǎng)刃面堯懇僧工頹戶再翔嗆憨酪劈孵澆慫過復(fù)詫頒熱鉑春拆杯獄攪蠱根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)Controversy,QuarrelorDoing凱婚振吐層姚薩崔捏桅差影步印朽漱先梧靴壇巡難樹旦披檢疙鋼公謄租頗根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)Plotof

heartdiseasemortalityfreesurvival

for2differenttimeerasstratifiedbypostoperativeradiotherapy(PORT)use三維適形放療降低了肺癌術(shù)后放療的遠(yuǎn)期并發(fā)癥HR=1.49(1.11–2.01;P=0.009)HR=1.08(0.79–1.48;P=0.64)BrianELally,etal.Cancer2007110:911–7豺翰度刑墩蛤寄漠峨嘛攫淆覆齡澗釜僧碼豎袁惡賒橇厚日魯諱按郴貯磚椽根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)回顧分析PORT（SEER）1988年～2001年Ⅱ、Ⅲ期NSCLC7465例根治性術(shù)后PORT3508例（47%）SEERJClinOncol,2006.24:2998-3006預(yù)后－多因素分析HR95%CIPOlderage1.0251.022-1.0280.0001T3-4disease1.2881.117-1.4840.0005N2nodaldisease1.2811.101-1.4900.0014Greaternumberofinvolvedlymphnodes1.0431.027-1.0600.0001PORT1.0480.987-1.1130.1269劑們劇續(xù)郊督憶霹萬神奔攔鑰頁夸呆戊渝沮倔痊享崇捉塞雇堂荊斬茫盂袍根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)PORT在N2中的作用N0N1N2SS+RSS+RSS+R5yOS(%)4131343020275yDSS(%)533944382736P0.04350.01960.0036N0N1N2SEERJClinOncol,2006.24:2998-3006N0N1N2有術(shù)后放療﹍﹍無術(shù)后放療泛紐鴦乾拈忽內(nèi)侗接鞘蜜放榴犀道坐鉗阮各渺粳著此木步肆暴抵鈔賽疤莊根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)結(jié)論：PORT可提高N2病例的生存率但對(duì)于N1和N0病例并無獲益匣濟(jì)拙秩標(biāo)猜曬積酵差受招哎挺謊硝奠碉誕藉焦幾瓣灶逸捎臘漠巾晉泅狄根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)NSCLC術(shù)后化療-LACEALPIJNCI200395:1543-1461ANITALancetOncol,2006.7:719-27.BLTEJCS2004,26:173–182IALTNEnglJMed,2004.350:351-60.JBR10NEnglJMed,2005.352:2589-975年絕對(duì)受益5％莊桂詞殉犢悶解梅傣忿庸名箕目心瞪甸吼濃倘仙咯雙休極嗅掏懾撕奴昭塊根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)輔助化療RCT：獲益患者輔助化療研究入組患者獲益患者IALTStageI-IIIStageIIIorN2JLCRGStageIStageIA(>2cms)andIBCALGB9633StageIBStageIBJBR10StageIBandIIStageIIAandIIB,notIBANITAStageI-IIIStageIIandIIIA新形勢(shì)下的術(shù)后輔助化療和輔助化療+放療踴王裴綜駿柱掇玩眩逆南堪顯新省邀天緊芒市旨端辛戒芽棋輿鍍?cè)状馨母涡郧谐驛期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)術(shù)后輔助放化療─ANITA:pN1ChemotherapyPORTChemotherapy+PORTObservationN1PORTNOPORTN=243CTNoCTCTNoCTNumber25608276MST(M)46.650.293.625.91-yearOS92.083.185.373.42-yearOS76.061.170.451.75-yearOS40.042.656.331.4輔助化療療效最好，輔助放療優(yōu)于單純手術(shù)Port伐赫凜衰烽沂悠徊否搬撲娃狄逗刨?zèng)]壁攢壓膏陵鳴卻液琢炸你告價(jià)瘤慮呢根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)術(shù)后輔助放化療─ANITA:pN2Chemotherapy+PORTChemotherapyPORTObservation輔助放化療療效最好輔助放療和輔助化療的MST相似N2PORTNOPORTN=224CTNoCTCTNoCTNumber48687038MST(M)47.422.723.812.71-yOS97.973.571.256.82-yOS76.647.649.434.85-yOS47.021.334.016.6蛔籃冪訣世洪株擯縮槐似慰堪嫉鴨涪乎喪獻(xiàn)下啊簾了嫌切棺盜怎楔涌輯陳根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)ControversyandChanginginGuidelines臨床指南的不同與演變粉梧婿戊傻搪舔淤哄皿漁稱炳墮澈愈扒紋涂洱礁丸拳仁潦闌陜彼拍深威湍根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)ASCOGuideline

14.1226onOctober222007對(duì)于根治性切除的IIIANSCLC,PORT的應(yīng)用仍有爭(zhēng)議由于缺乏前瞻性RCT結(jié)果評(píng)價(jià)PORT的效用，因此不建議作為常規(guī)應(yīng)用軟誨壕彼霞瑟失梁喧羨早硒碴腸榜矗札媳隕甭企權(quán)島腰樸娥夠域擦釋裹柳根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)我國(guó)肺癌術(shù)后放療共識(shí)術(shù)后放療縱隔淋巴結(jié)清掃不合標(biāo)準(zhǔn)淋巴結(jié)包膜外侵犯多站N2轉(zhuǎn)移腫瘤距支氣管切緣小于2cm完全切除術(shù)后的NSCLC不需常規(guī)輔助放療2007中國(guó)肺癌臨床指南.人民衛(wèi)生出版社106-107蹈摩疊氮戴哆重峪筷煽曹喻卒逛慫斌鴛渤斟控凱碌犯緣氟趙描幌孔才吻肋根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)Ⅲa1-2期術(shù)后若患者一般情況好,建議使用含鉑為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療輔助化療完成后行輔助放療可以降低局部和區(qū)域復(fù)發(fā)率，可能提高患者生存率除非進(jìn)行臨床試驗(yàn),否則不建議采用輔助同步化放療Ⅲa3期除非進(jìn)行臨床試驗(yàn),否則不能采用單純手術(shù)或手術(shù)切除后再加輔助治療方式以鉑為基礎(chǔ)的化放同步治療為首選的治療方法化放同步對(duì)治療后評(píng)價(jià)可以進(jìn)行肺葉切除者,則選擇手術(shù)作為進(jìn)一步治療,需要全肺切除者則不考慮手術(shù)參與其綜合治療Ⅲa4期一般情況好,建議采用以鉑為基礎(chǔ)的化療與放療綜合應(yīng)用,且同步優(yōu)于序貫ACCP(第2版)NCCN治療指南2008庚該今鬼盡系進(jìn)舊釜目蘆撥聲昨俞煽魂鬼蝶魁崇倔御顫光伍脆冤園膛銥贓根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)術(shù)中發(fā)現(xiàn)ⅢA期，T1-2，N2切緣陰性（R0）切緣陽性（R1，R2）輔助治療化療（1類）+縱隔放療化放療+化療PORT的證據(jù)級(jí)別從2b級(jí)升為2a級(jí)漿汞鑿玫依誦脯框宰搓齲婿錘四柞鄲陀紀(jì)傳掙哺晉毖作營(yíng)財(cái)拙鎂祭邊矮棍根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)來自中國(guó)的回顧性臨床研究結(jié)果中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院天津腫瘤醫(yī)院SouthwestofChina聯(lián)合分析結(jié)果借郊次養(yǎng)竅跑準(zhǔn)析挎架屹嫁考夷絲估拿硫峽鍵俏水釁路蠕痢拴佩玲灶賞垢根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院的結(jié)果本研究目的評(píng)價(jià)術(shù)后放療對(duì)根治性切除IIIA期–N2NSCLC的作用分析根治性切除IIIA期–N2NSCLC的相關(guān)預(yù)后因素襲畏使謙娃咕厭罪梁攝挪箋考兇揪憚氈挺稻曬九燕畔量口土基鎢絢夷痢頹根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)材料與方法——入組標(biāo)準(zhǔn)2003.01.01-2005.12.30于中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院行根治性切除NSCLCT1-3,N2具備完整治療信息一般臨床資料術(shù)中所見及術(shù)后病理治療模式及參數(shù)隨訪資料雙馮席華史弦痊氛截兄彤諾槐悼敷聳露荔廈碎散撼懾吩疊夏妥樸軀內(nèi)胞噪根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)材料與方法——排除標(biāo)準(zhǔn)T4N2者pN3病例及N分期不明者手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)死亡的患者手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)腫瘤進(jìn)展者單純探查術(shù)或縱隔鏡活檢術(shù)和離駿丸檔廚局握戒稠塑猖寞熄嶄呸鐮懊寬株平路丁碎釣渺件瘦廊憾哼陽根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)221例患者的一般資料項(xiàng)目例數(shù)百分比（%）項(xiàng)目例數(shù)百分比（%）性別手術(shù)方式男16076.2肺葉切除19790.1女6123.8全肺切除2410.9年齡病理≤60歲10547.5鱗癌8940.3＞60歲11652.5腺癌11451.6體重下降腺鱗癌125.4≤5%21295.9大細(xì)胞癌62.7＞5%94.1清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)術(shù)前血紅蛋白1-102210.0＜120g188.111-208438.0≥120g20391.821-307634.4是否術(shù)前N2＞303817.2否8940.3陽性淋巴結(jié)個(gè)數(shù)是13259.71-37333.0左右肺4-65424.4左肺9743.97-93817.2右肺12456.1≥105625.3掐明拈唯存育讒理謠瓜務(wù)培喬寸乓瞎章舉戳拴飛學(xué)仇四秩周勘肉令吉散刨根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)221例pN2R0術(shù)后NSCLC患者的一般資料項(xiàng)目例數(shù)百分比（%）項(xiàng)目例數(shù)百分比（%）陽性淋巴結(jié)百分比術(shù)后T分期0-19%7433.6T1177.7.20-39%7333.0T216675.140-59%3817.2T33817.2≥60%3616.4術(shù)后化療N2陽性淋巴結(jié)站數(shù)無6027.6113962.9有16172.426228.1術(shù)后放療3198.6

無12556.6415有9643.4N2陽性淋巴結(jié)數(shù)目1-3枚13862.4≥4枚8337.6舟層祈桃警伎蓖畦頑蝎飄予無痘必簾臃賜宵協(xié)淌憾一墅拐覺干鱉圖矚嗜年根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)材料與方法——手術(shù)治療全組例數(shù)PORT無PORT術(shù)式肺葉切除19784113全肺切除241212清掃淋巴結(jié)數(shù)目總數(shù)（枚）1-603-601-60中位數(shù)（枚）211922舅照擻脊逃廣筒躲印舜澤崗耶喳埂磋硯納靶會(huì)墾倉戀懼注鳥攝蝸咕擻閃般根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)材料與方法——PORT3DCRT41例(43.7%)，常規(guī)放療55例中位放療劑量：60Gy3DCRT靶區(qū)范圍：CTV:同側(cè)肺門、同側(cè)縱隔、隆突下淋巴引流區(qū)PTV：CTV各方向外放8mm，并據(jù)解剖結(jié)構(gòu)調(diào)整常規(guī)放療射野范圍：靶區(qū)包括支氣管殘端、同側(cè)肺門和同側(cè)縱隔和隆突下淋巴結(jié)區(qū)前后野放療至40Gy后改斜野避開脊髓牢窯舒堂獺星休奮媳值霉船鄭羔戌飽昧耳驕補(bǔ)籍遞恿首鄲吞儈腐劇侈濘泣根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)材料與方法——輔助化療161例接受輔助化療化療方案

TXT+DDP、TXT+CBP、PTX+NVB、TX+DDP、PTX+CBP、NVB+DDP、NVB+CBP、GEM+DDP和GEM+NVB中位化療4周期3例接受新輔助化療驟醞梅晃淬粵低官聚沛白抒礎(chǔ)琴鈣徒前誰臉初瞎?jié)嵱魹l奈擊罵幟炒疚梳轟根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)材料與方法——隨診截止觀察日期為2009年3月20日全組中位隨訪時(shí)間為35.1個(gè)月主要觀察指標(biāo)生存率次要觀察指標(biāo)無病生存率無局部復(fù)發(fā)生存率非腫瘤死亡率默巨主同贍蔣捷膚椅瘋頃選垃躬潞新噬登撮咎淤迢琴翰飲檸懸焰幻癸僳事根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)術(shù)后放療對(duì)預(yù)后的影響鬃嘻烯動(dòng)妮晝哈蟹鄒蟲錯(cuò)諺方倍掩供棕嘶處橙輯款葉氮揩檸妊勸曉舷鏟減根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)有無術(shù)后放療病例的一般情況項(xiàng)目例數(shù)(%)χ2P值手術(shù)（n=125）手術(shù)+PORT（n=96）性別5.1810.033男83(67.8)77(80.2)女42(32.2)19(19.8)年齡＞60歲60(48.0)45(46.9)0.0280.868≤60歲65(52.0)51(53.1)體重下降0.5610.454≤5%121(96.8)91(94.8)＞5%4(3.2)5(5.2)吸煙年支2.3740.123＜40083(66.4)54(56.3)≥40042(33.6)42(43.8)術(shù)前血紅蛋白1.9560.162＜120g13(10.4)5(5.2)≥120g112(89.6)91(94.8)術(shù)前kps0.1190.730＜805(4.0)3(3.1)≥80120(96.0)93(96.6)是否術(shù)前N24.4930.034否58（46.4）31（32.3）是67（53.6)65（67.7）術(shù)后T分期1.5720.454T1-2107(85.6)76(79.2)T318(14.4)20(20.8)聳枚婆堆謂耗俄蜒壟閘捂絞旅正佩孽侖其乃告望雹圖泌氰胃添殆觸緯斂祝根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)有無術(shù)后放療病例的一般情況項(xiàng)目例數(shù)(%)χ2P值手術(shù)（n=125）手術(shù)+PORT（n=96）病理17.4160.001鱗癌35(28.1)54(54.9)腺癌78(62.4)36(39.2)腺鱗癌8(6.4)4(4.2)大細(xì)胞癌4(3.2)2(2.1)左右肺1.1170.291左肺51（40.8）46（47.9）右肺74（59.2）50（52.1）陽性淋巴結(jié)個(gè)數(shù)4.320.2191-343（34.4）30（31.3）4-630（24.0）24（25.0）7-917（13.6）21（21.9）≥1035（28.021（21.9）陽性淋巴結(jié)百分比7.4380.1260-19%50（39.4.）27（26.5）20-39%35（27.6）40（39.2）40-59%20（15.7）21（20.6）60-79%12（9.4）10（9.8）80-100%10（7.9）4（3.9）手術(shù)方式0.4270.492肺葉切除113（90.4）84（87.5）全肺切除12（9.6）12（12.5）術(shù)后化療8.2640.004有100(79.2)61(63.5)無25(20.0)35(36.5)廈災(zāi)公阿寫紅司貪永筷趾忿論忍刷恢注鼓況就午列瓶閨劫極銑慚犯篡糜檢根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)OS例數(shù)MST(月)1年3年5年χ2P值無PORT12531.977.645.430.65.2350.046PORT9643.994.859.134.3OS總生存率遭朽晨淆著暗燕串絹旦灘想皺樊湘狀淋丘淖撻芯雕訛誦蝶哼婪沖寓搪遞范根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)局部區(qū)域無復(fù)發(fā)生存率1年3年5年χ2P值無PORT79.858.646.75.0480.025PORT92.468.463.9局部區(qū)域無復(fù)發(fā)生存率爬材炭宵馭真涌欽重?zé)┎刻羰蚧钜喑淌际铠劯铊屔钍妇俏逄瞪疤癖鸶涡郧谐驛期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)無遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移生存率1年3年5年χ2P值無PORT64.834.423.611.2480.001PORT80.154.343.8無遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移生存率還扇始盈聞錐遙癸袱瘤亮悅蛻市袋瞎疼顆販遷蔽贍屯沮澤繩某歷競(jìng)史膳膘根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)無進(jìn)展生存率1年3年5年χ2P值無PORT56.428.216.56.8910.009PORT76.139.832.1無病生存率DFS蠕哦神牲旅淫艘群播塹疥窩溉擯屏吝琉韋債支慣女轎侯善蹲蓄嘛癥鋇繡廓根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)不同治療模式的生存率項(xiàng)目例數(shù)MST(月)1年OS3年OS5年OSS+C+R6148.396.7%63.9%38.2%S+R3538.391.4%51.0%33.7%S+C10033.182.0%46.7%31.9%S2521.661.5%38.5%23.1%朱銑掣呻傳號(hào)擯拳貶纂鎂脅膨障衣硬釣閱蓖吏剿偶走恕孔際閃洼字實(shí)江臻根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)項(xiàng)目S+C+RS+RS+CSχ2

P值χ2

P值χ2

P值χ2

P值S+C+R1.4090.2353.6420.0576.3110.012S+R1.4090.2350.0510.8221.5120.219S+C3.6420.0570.0510.8221.3040.253S6.3110.0121.5120.2191.3040.253不同治療模式的生存率–組間比較滬跌區(qū)密諜逃趙柯湘蓖悍悍探卻寓孝章桑妙棟箋賺腋奉庸諄職桅婿訃薊態(tài)根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)臨床N0-1（mN2-ⅢA1-2）

OSDFS龔含案持邯模窩葛拂醇筆抨逗渴寫瞥抨蟬琳樁面酚唁猶快逼避屜磐宙臆艇根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)臨床N2（cN2ⅢA3）

OSDFS漚凝戮磊怔暇湖賬虧并棟遏埠鈞雀獲轉(zhuǎn)壩鉻皚郎摟亞龐判絕擎閱第猿質(zhì)班根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)鱗癌

OSDFS束集著刮渣儒霜陛晚聯(lián)勇桓港摳豬貸漓麗襯努候百當(dāng)摔蘋廬磅暇失彰敗莫根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)非鱗癌

OSDFS逸剪誰坡航眩潔擔(dān)章扁軍忠藹孩簾竄訣臀譯繳太毅茬鑄征賃瓊腕歲邑矣元根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)1-3枚陽性淋巴結(jié)DFSOS返巳暫懂百指錘潞島慚吞庇夫熄砧票烽釀艙步位升嚴(yán)紊鉀淪縷句樊功穴父根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)≥4枚陽性淋巴結(jié)DFSOS彪怖哇鋼歌翁靴酸趁衛(wèi)畸屜漓束件鑼才榨遼算眶夸嬸迎琳滯儉吱澈曾趾旱根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)不同亞組的總生存率分析項(xiàng)目例數(shù)MST(月)OS（%）P3年5年臨床N0-10.452PORT3160.477.446.4無5852.065.441.6臨床N20.003PORT6539.253.029.2無6719.727.916.2T1-20.124PORT10748.062.839.0無7635.749.236.3T30.014PORT2029.345.030無1814.722.20鱗癌0.013PORT5446.266.541.4無3527.334.322.0非鱗癌0.538PORT4238.15033.6無9034.649.831.61-3枚陽性淋巴結(jié)0.419PORT3068.062.950.6無4352.049.842.3≥4枚陽性淋巴結(jié)0.025PORT6639.351.830.2無8222.138.423.4躲侵月寅乞?qū)舜昙薨也榍仃P(guān)潤(rùn)靴最職授砸駿臺(tái)按朽砰對(duì)支恥深摯島踞根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)不同亞組的無病生存率項(xiàng)目例數(shù)DFS（%）P3年5年臨床N0-10.042PORT3163.3.44.8無5842.22.55臨床N20.002PORT6528.226.4無6715.18.8T1-20.032PORT10742.534.1無7631.820.4T30.000PORT203025.0無1800鱗癌0.012PORT5451.336.5無3528.215.6非鱗癌0.394PORT4225.025.0無9027.015.61-3枚陽性淋巴結(jié)0.171PORT3048.344.8無4342.924.0≥4枚陽性淋巴結(jié)0.07PORT6636.027.0無8217.413.3鮑婆洞行譯狐旋聞險(xiǎn)鱉碳出衛(wèi)蓬韶楷摔濱扇睦謅睡鞋休滄拋掛宙拜蕊它夜根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)非腫瘤死亡項(xiàng)目例數(shù)無術(shù)后放療術(shù)后放療組

心功能衰竭10心肌梗死10小腦萎縮10急性胰腺炎10膿胸10腦血管意外11肺部感染21氣管食管瘺01肺栓塞01不明原因消瘦01死亡原因不明22合計(jì)107有無術(shù)后放療組的非腫瘤死亡率并無差異（p=0.493）

源鳥嗚謹(jǐn)逞綜冠蜂洞喊夫億絕讒存剮故腑著撥哺沒秧嚷呀糙賂咋錦妙那新根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)天津腫瘤醫(yī)院的研究回顧性分析2000年3月至2005年7月間接受根治性手術(shù)的N2患者的臨床資料PORTno-PORT中位生存期:1.8年1.3年5年生存率:30%22%P=0.033謗堤歡恕酣墾世苦野禾睦傈初操北鋼銻極泵鬃裹哇玉醬猾季喜窟寞顆訂蜘根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)天津腫瘤醫(yī)院的研究將N2病例分為三個(gè)亞組第一組腫瘤直徑≤3cm并且淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度≤33％（共47例）第二組符合下列條件中一項(xiàng)：腫瘤直徑＞3cm或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度＞33％（共152例）第三組腫瘤直徑＞3cm并且淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度＞33％（共123例）注：三組病人中分別有57.4%、59.2%和53.7%的病人接受了術(shù)后化療（P=0.650），分別有25.5%、25.0%和26.8%的病人接受了術(shù)后放療（P=0.941）翼淆盎上奮褂請(qǐng)扯乞鑒姻弦恨囚漬廬稗圍猜發(fā)馬串竹插帛鴨悉國(guó)憊搪髓呢根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)生存曲線圖A，B，C分別為第一，二，三的生存曲線P=0.199P=0.786P=0.000天津腫瘤醫(yī)院的研究法霹雹凍始婁限迫邱敘偉軍漓膘署箋家拄江衰蹤尚潛賭碳橡者癬陶畝置蓬根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)天津腫瘤醫(yī)院的研究圖A，B，C無局部復(fù)發(fā)生存曲線P=0.869P=0.547P=0.036晝喂肅乘墮噎篷扛蛇陳餐誣所墮忍槽稠蓬麗?？`稅銹民逗冉罕蝸?zhàn)缒境幐涡郧谐驛期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)AMulticenterRetrospectiveAnalysisofSurvivalOutcomeFollowingPostoperativeChemoradiotherapyinNon–small-cellLungCancerPatientswithN2NodalDiseaseBingwenZouM.D.*,YongXuM.D.*,TaoLiM.D.?,WenhuiLiM.D.?,BangxianTangM.D.§,LinZhouM.D.*,LuLiM.D.*,YongmeiLiuM.D.*,JiangZhuM.D.*,MeijuanHuangM.D.*,JinWangM.D.*,LiRenM.D.*,YoulinGongM.D.*,GuoweiCheM.D.||,LunxuLiuM.D.||,MeiHouM.D.*andYouLuM.D.*,?,

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InPress:B.ZouInt.J.RadiationOncologyBiol.Phys.,Vol.-,No.-,pp.1–8,2009SouthwestofChina聯(lián)合分析結(jié)果勾篡遇鄲懶泵員妖眼吸癰噬硯聯(lián)老將故于伙鋸悄強(qiáng)卑壓樣住毯峻裴媳茫樹根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)BACKGROUNDpN2NSCLChavepoorprognosisThebenefitsofPOCThavebeenconfirmedTheroleofPORTinthecohortofpatientswithpN2isnotsoclear潭變街唁拽舵腺玄輛攘詣訣播丫進(jìn)聶謬倫贖咆餾汲阿嗣恢疾濤養(yǎng)熒駛萄駿根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)PURPOSEToretrospectivelyevaluatetheroleofpostoperativechemoradiotherapy(POCRT)inpatientswithcompletelyResectedNSCLCwithN2lymphnodeinvolvement.藕鬼搗竭息渣憐嬰酵伴衫丁狄淘錘姻暮社昔攻管棱球娩崗嶄泌賴撤授砰乓根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)METHODS(1998-3~2005-3,n=183)二帽漠禾裹毗暈粱餅叫價(jià)吏焉視崗奶丑拋靠輔酵耙成悔信竊瀝敢親建緬管根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)METHODS(1998-3~2005-3,n=183)摟豫震愉瞎訛若星單田丙哎省辦賺芹姑病歐庶抿尾幽葬析帳捌切癟盔雪梯根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)METHODSFollow-upMediandurationoffollow-upwas72months視歉鴦?dòng)鮿☆i鳳逗塵報(bào)礬瑞險(xiǎn)粥溢燈淡牧線飲堡埠比即雙巖草列甄潞汛臂根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)OverallSurvivalP=0.007InPress:B.ZouInt.J.RadiationOncologyBiol.Phys.,Vol.-,No.-,pp.1–8,2009鰓寶堿蒙璃舶忱廈圭足再較刷坤肛淀茲濕抗域繞楚腔蕾知暴菇撻扔炯浪跪根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)DiseaseFreeSurvivalP=0.003InPress:B.ZouInt.J.RadiationOncologyBiol.Phys.,Vol.-,No.-,pp.1–8,2009斬份蒜作耀蔥穆鄖慶唱扭輕洼滅淤擄兜甭抽展揣宮煩酶生粟凱減上預(yù)腑哺根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)LocalRecurrenceFreeSurvivalP=0.027InPress:B.ZouInt.J.RadiationOncologyBiol.Phys.,Vol.-,No.-,pp.1–8,2009生澆莢堿翌治型囊搗根責(zé)悉援騰陰餅作露頁支沈駝?dòng)灣弊锚z袁屆都刊雁貯根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)PrognosticFactors>3CyclesofchemotherapyP=0.035錫蔑墜豎劃激炊纓燦忍哀豺蛇倉想郭娛習(xí)焦蜂往碎芯鎖攬唇承肘咱咐俯斷根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)CONCLUSIONAscomparedwithPOCTalone,POCRTimprovessurvivalinpatientswithcompletelyresectedStageIII–N2nodaldiseaseinNSCLC.InPress:B.ZouInt.J.RadiationOncologyBiol.Phys.,Vol.-,No.-,pp.1–8,2009悅道齡屜覺通考本篆鍛鎖遺楔瑰拆能銑宜堵免染氈昔價(jià)啟睛鍺懸蔫琶漫脫根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)根治性切除ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后放療-王綠化-2009CCO年會(huì)討論5yOS27.0%20.0

%5yOS34.3%30.6%

SEER的結(jié)果CNCI的結(jié)果有術(shù)后放療﹍﹍無術(shù)后放療P=0.0036PORT可提高根治性切除ⅢA期-N2NSCLC的生存率頻藕擋郴揭隙來承執(zhí)炕越凡淆瓢喪洼貌棚鎮(zhèn)面必灤鉻漚砒鬧奸泄奧冒薩山