西醫(yī)綜合（內(nèi)科學(xué)）-試卷40

西醫(yī)綜合（內(nèi)科學(xué)）-試卷40

（總分：118.00,做題時(shí)間：90分鐘）

一、A1型題（總題數(shù)：30,分?jǐn)?shù)：60.00）

[Graves病時(shí)的代謝，下列哪項(xiàng)不正確

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.腸道糖吸收增加

B.肝糖原分解增加

C.尿肌酸排出增加

D.血總膽固醇增加J

解析：

2.關(guān)于糖尿病神經(jīng)病變的說法，正確的是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.以周圍神經(jīng)病變最常見J

B.通常為不對(duì)稱性

C.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和自主神經(jīng)一般不受累

D.通常下肢重于上肢

解析：

3.哪些指標(biāo)與甲狀腺功能亢進(jìn)癥的病情呈平行關(guān)系

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.甲狀腺腫大程度

B.突眼程度

C.脛前水腫程度

D.心率增加的程度V

解析：

4.以下哪項(xiàng)對(duì)不典型甲亢診斷最有意義

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.血清總T*值增高

B.血膽固醇減低

C.甲狀腺攝,31I率增高

D.血清FT增高-J

解析：

5.下列甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療方法中，粒細(xì)胞減少多見于

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.口服B受體阻滯劑

B.口服抗甲狀腺藥物V

C.口服復(fù)方碘溶液

D.放射性核素13,I治療

解析：

6.長期服用胺碘酮可以引起

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.垂體性甲亢

B.碘源性甲亢J

C.腺瘤樣甲狀腺腫伴甲亢

D.異源性TSH綜合征

解析：

7.對(duì)Graves眼病的治療，錯(cuò)誤的是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.保護(hù)眼睛，防止角膜感染

B.用抗甲狀腺藥物和甲狀腺片治療

C.作甲狀腺次全切除術(shù)J

D.限制鈉鹽攝入

解析：

8.下列哪種情況適合于用,3'1治療

（分?jǐn)?shù):2.00）

A.年齡＞30歲的甲亢J

B.有重度浸潤性突眼

C.胸骨后甲狀腺腫伴甲亢

D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜3X10*/L

解析：

9.甲亢危象的處理中，不恰當(dāng)?shù)氖?/p>

（分?jǐn)?shù):2.00）

A.首選丙硫氧喀咤

B.碘劑應(yīng)在服用抗甲狀腺藥物后使用

C.使用糖皮質(zhì)激素有助于增強(qiáng)應(yīng)激能力

D.高熱時(shí)應(yīng)選用乙酰水楊酸類解熱藥V

解析：

10.女性，32歲，疲勞、怕冷、體重增加、嗜睡、閉經(jīng)半年，甲狀腺腫大。下列哪項(xiàng)檢查的診斷價(jià)值最大

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.MI攝取率

B.血清TT,FT3

C.血清TPOAb和TgAb

D.血清ATH、FTa、FT.V

解析：

11.女性，46歲。甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡稱甲亢）確診后立即行手術(shù)治療，術(shù)后病人高熱、煩躁不安、大汗

淋漓、腹瀉，心率146次/分。目前最可能的診斷是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.甲亢術(shù)后水電解質(zhì)平衡紊亂

B.甲亢術(shù)后感染

C.甲亢性心臟病

D.甲狀腺危象J

解析：

12.糖尿病最重要的危險(xiǎn)因素是下列哪一項(xiàng)

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.吸煙

B.肥胖癥V

C.高尿酸血癥

D.糖攝入過多

解析：

13.下列哪項(xiàng)不是糖尿病自主神經(jīng)病變的表現(xiàn)

（分?jǐn)?shù):2.00）

A.四肢末端麻木蟻?zhàn)吒?

B.胃排空延遲

C.持續(xù)心動(dòng)過速

D.體位性低血壓

解析：

14.以下哪項(xiàng)是目前2型糖尿病患者死亡的主要原因

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.酮癥酸中毒

B.糖尿病腎病尿毒癥

C.心、腦血管病變V

D.高滲性非酮癥糖尿病昏迷

解析：

15.下列關(guān)于糖尿病診斷不正確的有

（分?jǐn)?shù):2.00）

A.有糖尿病癥狀加上尿糖陽性可診斷V

B.糖尿病癥狀加任意時(shí)間血漿葡萄糖水平All.Immol/L可診斷

C.空腹血漿葡萄糖水平27.Ommol/L可診斷

D.OGTT試驗(yàn)中，2hPG水平＞11.Immol/L可診斷

解析：

16.1型糖尿病采用胰島素合并口服降糖藥物時(shí)，最好選用下列哪類藥物

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.格列本胭

B.瑞格列奈

C.那格列奈

D.雙臟類V

解析：

17.經(jīng)腎排泄最少，可在輕中度腎功能不全情況下使用的磺酰胭類藥物是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.格列本胭

B.格列唆酮V

C.格列毗嗪

D.格列奇特

解析：

18.糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，治療前常見電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)為

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.血中鉀、鈉正常，高氯性酸中毒

B.血中鉀、鈉、氯均減低

C.血中鉀減低，鈉及氯均增高

D.血中鉀正?；蚱撸c及氯減低J

解析：

19.糖尿病酮癥酸中毒早期補(bǔ)堿的主要危害是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.繼發(fā)性腦水腫J

B.繼發(fā)性低血鉀

C.繼發(fā)性低血糖

D.繼發(fā)性堿中毒

解析：

20.男性，46歲，肥胖體型，“三多”癥狀不明顯。血壓150/lOOmmHg?？崭寡?.Ominol/L,餐后2

小時(shí)11.Immol/L,治療時(shí)應(yīng)首先考慮

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.口服降糖藥物

B.中藥治療

C.胰島素治療

D.飲食控制及運(yùn)動(dòng)V

解析：

21.男性，69歲，無糖尿病病史。某日腹瀉、發(fā)燒后突然抽搐、昏迷，血糖35.Ommol/L,血鈉155nlmol

/L,血漿滲透壓330mOsm/L,尿酮體（士）。最可能的診斷為

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.高滲性非酮癥糖尿病昏迷V

B.腦血管意外

C.糖尿病酮癥酸中毒

D.乳酸酸中毒

解析：

22.女性，23歲。診斷為1型糖尿病5年。近兒天來，感食欲減退、煩渴，多飲、多尿明顯，時(shí)有嘔吐，

皮膚彈性差。化驗(yàn)檢查：空腹血糖24.7mmol/L,尿糖陽性，尿酮體強(qiáng)陽性，血碳酸氫根14mmol/L,下

列治療方案最合理的是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.持續(xù)靜點(diǎn)小劑量普通胰島素平均0.1U/（kg.h）V

B.長效胰島素+口服降糖藥

C.飲食控制+口服降糖藥

D.飲食控制+中效胰島素

解析：

23.較常見引起異位ACTH綜合征所致皮質(zhì)醇增多癥的為哪種疾病

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.胃癌

B.肺癌V

C.肝癌

D.胰腺癌

解析：

24.Cushing綜合征的臨床表現(xiàn)不包括

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.發(fā)作性高血壓伴低血壓J

B.腎上腺占位

C.高血壓

D.向心性肥胖伴皮膚紫紋

解析：

25.腎上腺皮質(zhì)腺瘤引起的皮質(zhì)醇增多癥，下列實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果哪項(xiàng)少見

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.血糖增高

B.ACTH水平降低

C.低鉀、低氯堿中毒V

D.血漿皮質(zhì)醇節(jié)律紊亂

解析：

26.女性，42歲。診斷為Cushing綜合征，為與肥胖癥鑒別，最有價(jià)值的表現(xiàn)是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.高血壓

B.月經(jīng)少或閉經(jīng)

C.糖耐量減低

D.血皮質(zhì)醇失去晝夜規(guī)律J

解析：

27.女性，35歲，高血壓、肥胖1年，服避孕藥5年，體查身高165cm,80kg,BP：150/lOOlTimHgo上

午8時(shí)血漿皮質(zhì)醇910nmol/L（正常165?441nmol/L）,下午4時(shí)650nmol/L（正常55?248nmol/L）,

為明確診斷，以下哪一項(xiàng)是最合適的進(jìn)一步檢查方法

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.測定血漿ACTH濃度

B.CRH興奮試驗(yàn)

C.小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)V

D.大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)

解析：

28.下列關(guān)于嗜銘細(xì)胞瘤患者的代謝紊亂，錯(cuò)誤的是

（分?jǐn)?shù):2.00）

A.血鈣可增高

B.血糖增高

C.血游離脂肪酸增高

D.血鉀可增高4

解析：

29.不宜單獨(dú)用于治療嗜銘細(xì)胞瘤的是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.哌唾嗪

B.阿替洛爾J

C.酚妥拉明

D.酚芳明

解析：

30.原發(fā)性醛固酮增多癥首選的治療方法是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.手術(shù)治療

B.螺內(nèi)酯J

C.氨苯蝶咤

I）.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

解析：

二、B1型題（總題數(shù)：4,分?jǐn)?shù)：18.00）

A.原發(fā)性高血壓B.嗜銘細(xì)胞瘤C.原發(fā)性醛固酮增多癥【）.皮質(zhì)醇增多癥（分?jǐn)?shù)：6.00）

（1）.尿中兒茶酚胺升高見于（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.J

C.

D.

解析：

（2）.低血鉀、高血鈉代謝性堿中毒見于（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

C.V

D.

解析：

（3）.尿17-羥皮質(zhì)類固醇增多見于（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

C.

D.J

解析：

A.小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)B.大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)C.血皮質(zhì)醇測定D.24小時(shí)尿17-羥皮質(zhì)類固

醇測定（分?jǐn)?shù)：4.00）

（1）.可以幫助鑒別Cushing綜合征和單純性肥胖的是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.V

B.

C.

D.

解析：

（2）.可以幫助鑒別Cushing病和腎上腺腫瘤的是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.V

C.

D.

解析：

A.血皮質(zhì)醇升高，ACTH降低，雙側(cè)腎上腺增生伴結(jié)節(jié)B.血皮質(zhì)醇升高，ACTH升高，雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)彌

漫增生C.血皮質(zhì)醇升高，ACTH降低，血鉀正常D.血皮質(zhì)醇升高，ACTH降低，伴明顯低鉀堿中毒（分

數(shù)：4.00）

（1）.Cushing病的特點(diǎn)是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.J

C.

D.

解析：

（2）.腎上腺皮質(zhì)腺癌的特點(diǎn)是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

C.

D.V

解析：

A.腎上腺皮質(zhì)腺瘤B.腎上腺皮質(zhì)腺癌C.Meador綜合征D.異位ACTH綜合征（分?jǐn)?shù)：4.00）

（1）.血漿ACTH測定增高,見于（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

C.

D.J

解析：

（2）.大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)時(shí)少數(shù)可被抑制，見于（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.

B.

C.

D.V

解析：

三、案例分析題（總題數(shù)：3,分?jǐn)?shù)：18.00）

男性，55歲。怕熱、多汗、心悸8年，曾經(jīng)外院診斷為甲亢，間斷使用甲疏咪喋治療。5天前出現(xiàn)咳嗽、

咳痰、發(fā)熱，T39.5℃,1天前出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸困難、神志不清。體檢：T39.5℃,P150次/

分，R30次/分，BP100/60mmHgo淺昏迷，瞳孔等大，對(duì)光靈敏。甲狀腺腫大，HR158次/分，右下

肺可聞濕性啰音。（分?jǐn)?shù)：6.00）

（1）.該患者最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.感染性休克

B.甲狀腺危象J

C.腦梗死

D.急性左心衰

解析：

（2）.以下哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷意義不大（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.血沉

B.胸片

C.血FT3、FT+、TSH

D.頭部CTJ

解析：

（3）.下列治療錯(cuò)誤的是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.PTU600mg胃管注入，以后250mg每6小時(shí)一次

B.碘化鈉1.0g靜脈滴注，每24小時(shí)一次

C.放射碘治療V

D.氫化可的松50-100mg靜脈滴注，每6~8小時(shí)一次

解析：

男性，60歲?；继悄虿?0年，一直采用飲食控制療法，空腹血糖持續(xù)在lOmmol/L以上。近5年來，口

服降糖藥物格列本胭和阿卡波糖仍未獲得良好控制，需采用胰島素治療。（分?jǐn)?shù)：6.00）

（1）.下列選項(xiàng)中，屬于長效胰島素的是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.普通胰島素

B.慢胰島素鋅混懸液

C.精蛋白鋅胰島素V

D.低精蛋白胰島素

解析：

（2）.近1個(gè)月來，采用強(qiáng)化胰島素治療，有時(shí)發(fā)現(xiàn)空腹血糖仍較高。為查明原因，下列檢查最有意義的是

（分?jǐn)?shù):2.00）

A.夜間多次血糖測定V

B.睡前血糖測定

C.血漿胰島素測定

D.血漿C肽測定

解析：

（3）.該患者易發(fā)生并發(fā)癥。下列選項(xiàng)中，屬于微血管病變并發(fā)癥的是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.糖尿病足

B.冠心病

C.糖尿病腎病-J

D.糖尿病酮癥酸中毒

解析：

男性，52歲。身高156cm,體重71kg。近1個(gè)多月來感口渴，飲水量明顯增加?；?yàn)空腹血糖9.8mmol

/L,餐后2小時(shí)血糖13.2mmol/L。既往體健，無糖尿病病史。（分?jǐn)?shù)：6.00）

（1）.該患者目前的合理治療是（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.飲食及運(yùn)動(dòng)治療V

B.應(yīng)用格列本版

C.應(yīng)用氯磺丙版

D.應(yīng)用羅格列酮

解析：

（2）.按上述治療3個(gè)月后空腹血糖8.2mmol/L,餐后2小時(shí)血糖12.6mmol/L,該患者進(jìn)一步的治療是

改用（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.格列齊特

B.瑞格列奈

C.阿卡波糖

D.二甲雙服-1

解析：

（3）.4年后該患者被發(fā)現(xiàn)患有肺癌須手術(shù)治療，降血糖治療宜選用（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.原降血糖藥增加劑量

B.改用降血糖作用更強(qiáng)的口服降血糖藥

C.增加一種口服降血糖藥

D.胰島素治療7

解析：

四、X型題（總題數(shù)：11,分?jǐn)?shù)：22.00）

31.Grayes病是由自身抗體引起，這些自身抗體針對(duì)的抗原或抗原成分是

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.線粒體

B.TSH受體V

C.甲狀腺過氧化物酶（TPO）V

D.甲狀腺球蛋白7

解析：

32.能抑制或阻斷組織T,轉(zhuǎn)換為Ts的治療甲亢的藥物是

（分?jǐn)?shù):2.00）

A.甲硫氧啼咤

B.丙硫氧嗦咤V

C.甲筑咪哇

D.普蔡洛爾V

解析：

33.關(guān)于局限性黏液性水腫，正確的是

（分?jǐn)?shù):2.00）

A.多見于脛骨前4

B.多與浸潤性突眼并存4

C.常為雙側(cè)對(duì)稱性的V

D.是單純性甲狀腺腫的特征性表現(xiàn)

解析：

34.尿糖陽性，除糖尿病外還可能包括

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.嚴(yán)重肝病，胰腺病變4

B.非葡萄糖尿如妊娠后期的乳糖、果糖、半乳糖尿等V

C.腎小管病變?nèi)缒I性糖尿J

D.內(nèi)分泌疾病如皮質(zhì)醇增多癥、肢端肥大癥等V

解析：

35.關(guān)于糖尿病的檢查，下列提法正確的有

（分?jǐn)?shù)：2.00）

A.全血血糖高于血漿血糖

B.GHbAlc主要反映近2?3個(gè)月血糖總水平V

C.胰島素和C肽測定有助于糖尿病診斷

D.注射胰島素的患者可通過測定C