第八節(jié) 心肌疾病的護理課件

第八節(jié)心肌疾病病人的護理第三章第八節(jié)心肌疾病的護理教學(xué)目標【掌握】心肌疾病病人常見的護理問題和護理措施。【熟悉】病毒性心肌炎病人的護理評估要點。心肌病病人的護理評估要點?！玖私狻坎《拘孕募⊙椎脑\斷和治療要點。心肌病的分型及診斷、治療要點。

第三章第八節(jié)心肌疾病的護理心肌疾病

是指除冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓心臟病、肺源性心臟病、心臟瓣膜病及先天性心血管病以外的，以心肌病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的一組疾病。包括心肌炎、

心肌病。第三章第八節(jié)心肌疾病的護理

心肌病的定義和分類（WHO/ISFC,1995）分類：以病理生理、病因?qū)W和發(fā)病學(xué)為基礎(chǔ)

擴張型心肌病

肥厚型心肌病

限制型心肌病致心律失常型右室心肌病未分類心肌?。松讲。┨禺愋孕募〔√匕l(fā)性心肌病第三章第八節(jié)心肌疾病的護理一、擴張型心肌病

（dilatedcardiomyopathy，DCM）第三章第八節(jié)心肌疾病的護理（一）疾病概述1.病因不明，部分與遺傳有關(guān)，約20－30%有家族史；亦可能與感染特別是病毒感染和免疫有關(guān)；部分病例發(fā)病與妊娠、分娩、內(nèi)分泌異常、酒精中毒有聯(lián)系；病因非常明確時則應(yīng)列為特異性心肌病。第三章第八節(jié)心肌疾病的護理2.發(fā)病情況發(fā)病率為13～84/10萬，上升趨勢男性多于女性。病死率高，疾病的任何階段均可死亡；第三章第八節(jié)心肌疾病的護理3.疾病特點易合并各種類型心律失常和栓塞；一側(cè)或雙側(cè)心室擴大伴收縮功能障礙；

心腔擴張很嚴重，可有輕度心肌肥厚或萎縮，可產(chǎn)生心力衰竭第三章第八節(jié)心肌疾病的護理第三章第八節(jié)心肌疾病的護理

預(yù)后不良，發(fā)病后5年存活率40%，10年存活率22%。年輕患者主要死因：致命性室性心律失常。年齡>40歲患者主要死因：頑固性心衰。

4.預(yù)后第三章第八節(jié)心肌疾病的護理（二）臨床表現(xiàn)

起病緩慢，多無明顯癥狀，逐漸出現(xiàn)活動后氣急、心悸、胸悶、乏力甚至端坐呼吸、水腫等癥狀，部分患者有心律失?；蜮?。第三章第八節(jié)心肌疾病的護理第三章第八節(jié)心肌疾病的護理（三）治療要點休息，避免勞累;預(yù)防感染、控制糖尿病、高血壓等。避免其他損害心肌的因素，如飲酒、某些藥物。低鹽、休息、戒煙酒。目前原則為針對心力衰竭和心律失常。慎用洋地黃?2-R阻滯劑小劑量開始，長期使用延緩病情進展抗心律失常口服抗凝或抗血小板聚集藥物防治血管栓塞性疾病改善心肌代謝第三章第八節(jié)心肌疾病的護理二、肥厚型心肌病

（Hypertrophiccardiomyopathy，HCM）第三章第八節(jié)心肌疾病的護理（一）疾病概述

基本特征：心肌非對稱性肥厚，心室腔變小。以左心室和右心室肥厚為特征。

基本病理：左室血流充盈受阻，舒張期順應(yīng)性下降。分類：根據(jù)左室流出道有無梗阻可分為梗阻性肥厚型心肌病、非梗阻性肥厚性心肌病。起病緩慢，青年猝死的常見原因。第三章第八節(jié)心肌疾病的護理不均等的心室間隔增厚心尖部肥厚第三章第八節(jié)心肌疾病的護理（二）病因本病常有明顯家族史（約占1/3），目前認為是常染色體顯性遺傳疾病，肌節(jié)收縮蛋白基因突變是主要的致病因素。表現(xiàn)為兒茶酚胺分泌增加或?qū)ζ浞磻?yīng)異常致心肌細胞鈣質(zhì)負荷過重。另有人發(fā)現(xiàn)本病與HLA類型有關(guān)。第三章第八節(jié)心肌疾病的護理部分患者無自覺癥狀多數(shù)患者可有勞力性呼吸困難、心悸、胸痛暈厥、神志喪失、甚至猝死。晚期可有心力衰竭體征心臟輕度增大，胸骨左緣第3~4肋間或心尖部可聞及收縮中晚期粗糙的吹風(fēng)樣雜音。（三）臨床表現(xiàn)第三章第八節(jié)心肌疾病的護理（四）治療目標：緩解癥狀，控制心律失常原則：馳緩肥厚的心肌，防止心動過速及維持正常竇性心律，減輕左心室流出道狹窄和抗室性心律失常。藥物治療：β受體阻滯劑及鈣通道阻滯劑。避免使用增強心肌收縮的藥物，以免加重流出道梗阻。對重癥梗阻性患者可作介入或手術(shù)治療。第三章第八節(jié)心肌疾病的護理（五）預(yù)后成人10年存活率80%，小兒10年存活率50%；病程長短不定，多死于心律失常，心衰較少見成人死亡原因：猝死多見小兒死亡原因：心力衰竭多見，其次為猝死猝死的原因：室性心律失常，特別是室顫

第三章第八節(jié)心肌疾病的護理三、心肌病病人的護理第三章第八節(jié)心肌疾病的護理（一）護理評估1、發(fā)病情況和病史重點評估加重心肌損害的因素。擴張型心肌病誘發(fā)因素有勞累、感染、毒素作用及乙醇中毒等。情緒激動、高強度運動、高血壓可促使肥厚型心肌病發(fā)病的促進因子。第三章第八節(jié)心肌疾病的護理2、身體狀況起病緩慢擴張型心肌病（1）癥狀：充血性心衰：左心衰＋右心衰心律失常：室早、房早、AVB、房顫等猝死：晚期常發(fā)生室速甚至室顫，可導(dǎo)致猝死栓塞：部分可發(fā)生心、腦、腎等栓塞第三章第八節(jié)心肌疾病的護理（2）體征心界：向兩側(cè)擴大（普大）心音：S1↓，可聞及S3、S4、奔馬律（75%）心律：各種心律失常雜音：二尖瓣區(qū)、三尖瓣區(qū)SM第三章第八節(jié)心肌疾病的護理肥厚型心肌?。?）癥狀重要臟器血供不足心輸出量下降左房淤血（2）體征心臟輕度增大胸骨左緣或心尖部吹風(fēng)樣SM心悸、勞力性呼吸困難、心絞痛、乏力、暈厥、猝死第三章第八節(jié)心肌疾病的護理雜音特點屏氣、劇烈運動、含服硝酸甘油時，此雜音可增強；下蹲或使用β-受體阻滯劑，使心肌收縮力降低或左心室容量增加，可使雜音減輕。第三章第八節(jié)心肌疾病的護理（二）常用護理診斷/問題1．活動無耐力與心肌病變使心臟收縮力減退，心搏出量減少有關(guān)。2．恐懼與病程長、治療效果不明顯、有猝死的危險有關(guān)。3.氣體交換受損與心力衰竭有關(guān)。4.胸痛與肥厚心肌耗氧量增加、冠狀動脈供血相對不足有關(guān)。

第三章第八節(jié)心肌疾病的護理3．潛在并發(fā)癥（1）栓塞與心腔內(nèi)附壁血栓脫落有關(guān)。（2）心絞痛與肥厚心肌耗氧量增加、冠狀動脈供血相對不足有關(guān)。（3）心律失常（4）猝死4.有受傷的危險

與乏力、暈厥有關(guān)第三章第八節(jié)心肌疾病的護理1．病人活動耐力有所增加。2．情緒穩(wěn)定。3．自我護理意識和能力增強。4．能控制心絞痛發(fā)作及防止血栓的發(fā)生。（三）預(yù)期結(jié)果/評價第三章第八節(jié)心肌疾病的護理（四）護理措施1、限制活動減少心肌耗氧量，有利于心肌病變恢復(fù)；

肥厚性心肌病病人在運動后有發(fā)生暈厥和猝死的危險，告訴病人避免劇烈的運動，如跑步、參加球賽等。

第三章第八節(jié)心肌疾病的護理2、栓塞的預(yù)防及護理

遵醫(yī)囑給予抗凝血劑，以防血栓形成。隨時觀察有無血尿、胸痛、咯血、失語、偏癱等癥狀出現(xiàn)，以便及時處理。第三章第八節(jié)心肌疾病的護理3、用藥護理

擴張型心肌病心肌病病人對洋地黃敏感性增強，使用洋地黃時應(yīng)密切觀察，采用緩給法，劑量宜小，以免中毒；心力衰竭者應(yīng)慎用β-受體阻滯劑，以防血壓過低和心動過緩。第三章第八節(jié)心肌疾病的護理4、病情觀察生命體征，心電監(jiān)護5、飲食護理

加強營養(yǎng)，限制鹽的攝入，多吃新鮮蔬菜和水果，減少油膩食品，適當補充維生素C和維生素B，促進心肌代謝，增強機體提抗力。6、心理護理

不良情緒使交感神經(jīng)興奮，心肌耗氧增加。第三章第八節(jié)心肌疾病的護理（五）健康指導(dǎo)1．避免誘因：病人應(yīng)強調(diào)避免勞累，同時應(yīng)避免病毒感染、乙醇中毒及其他毒素對心肌的損害。2．堅持藥物治療，注意洋地黃類藥物的毒性反應(yīng)，并定期復(fù)查，癥狀加重時立即就醫(yī)。3．注意防寒保暖，預(yù)防上呼吸道感染。4．鼓勵病人與家人一起居住，不宜獨居。

第三章第八節(jié)心肌疾病的護理

患者任×，59歲，男。于2001年出現(xiàn)心慌、勞力性呼吸困難。經(jīng)確診為“擴張型心肌病”。病人就