臨床輸血治療的注意事項課件

臨床輸血治療的注意事項腫瘤科—張考臨床輸血治療的注意事項5、血液制品發(fā)放流程

2、病人血樣采集與送檢流程3、血型鑒定與交叉配血流程4、血液制品入庫、核對、貯存流程1、輸血申請流程6、血液制品輸注過程流程7、輸血不良反應(yīng)及其處理流程（醫(yī)生）（護(hù)士）（護(hù)士）（護(hù)士）（醫(yī)護(hù)）臨床輸血治療的注意事項臨床經(jīng)治醫(yī)師必須嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證凡急性大量出血病人和手術(shù)中出血病人，出血量大于1000毫升慢性出血導(dǎo)致血色素小于60g/L或HCT小于30%的病人雖然血色素大于60g/L小于100g/L,但出血未停止血小板小于30×109/L、粒細(xì)胞小于0.5×109/L臨床輸血治療的注意事項經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向病人或其直系親屬履行告知義務(wù)病人《臨床輸血治療同意書》入病歷保存說明輸注同種異體血的不良反應(yīng)、經(jīng)血液傳播相關(guān)性疾病的可能性征得病人或其直系親屬的同意并在《臨床輸血治療同意書》上簽全名臨床輸血治療的注意事項報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。臨床輸血治療的注意事項申請輸血由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》用血分級管理《臨床輸血申請單》必須由上級醫(yī)師（主治醫(yī)師或以上職稱者）核準(zhǔn)簽名凡失血量小于600毫升（小兒10毫升/公斤）者原則上不輸血。確因病情需要的，須經(jīng)主治醫(yī)師簽名，報科主任批準(zhǔn)簽名申請用血量600毫升以下，由主治醫(yī)師批準(zhǔn)；大于600毫升，由科主任批準(zhǔn)急救輸血400毫升以下由主管醫(yī)師批準(zhǔn)；400毫升以上，由二線值班醫(yī)師批準(zhǔn)科室用全血或紅細(xì)胞超過10U（2000毫升），需科主任審核簽名，經(jīng)輸血科負(fù)責(zé)人同意，報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。擇期手術(shù)或常規(guī)輸血時，至少于預(yù)定輸血日期前一天向輸血科申請備血緊急用血時須征得上級醫(yī)師同意，并記入病歷，事后按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)臨床輸血治療的注意事項2.肝功能測定(至少要檢查ALT)3.感染性疾病篩查乙肝表面抗原丙肝抗體梅毒HIV本次住院首次輸血患者必須進(jìn)行輸血前檢查隔三個月輸血應(yīng)重新進(jìn)行肝功能測定和感染性疾病篩查1.血型及抗體篩查（必要時）臨床輸血治療的注意事項1.有輸血史、妊娠史者2.短期大量輸血或需多次輸血者以上情況每次輸血前都應(yīng)進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查臨床輸血治療的注意事項2.必須至少有兩名注冊護(hù)士持《臨床輸血申請單》在病床旁核對病人有關(guān)信息后，采集血樣3.采樣時醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)面核對：患者姓名、性別、年齡、住院號（門診號）、科別（病房/門急診）、床號、血型和診斷核對無誤后方可采集血樣?。?！1.查看是否已簽屬《輸血知情同意書》臨床輸血治療的注意事項4.血標(biāo)本采集量血型鑒定：采血2ml至EDTA抗凝管中（紫色）；交叉配血和不規(guī)則抗體檢測：采血3-5ml至非抗凝管（黃色）；5.采血部位原則上不得在輸血、輸液的同側(cè)肢體采集血標(biāo)本，應(yīng)在對側(cè)肢體采血。特殊情況需從輸液的靜脈中采血，必須先用靜脈注射生理鹽水沖管，然后抽取前面的5～10ml血棄去，更換注射器再抽取血標(biāo)本。臨床輸血治療的注意事項輸血患者血型鑒定和交叉配血不得同時使用一個血液標(biāo)本采血后醫(yī)護(hù)人員必須在《臨床輸血申請單》上全名簽字和采集時間患者使用肝素治療或用右旋糖酐、羥乙基淀粉等大分子物質(zhì)治療后采集的血標(biāo)本要做好標(biāo)記說明臨床輸血治療的注意事項血樣采集后，由科室醫(yī)護(hù)人員或支助人員將受血者血樣和臨床輸血申請單在輸血前一天（緊急輸血除外）送交輸血科，交接雙方核對無誤后雙簽名。緊急輸血患者采集血樣時醫(yī)護(hù)人員要兩人核對相關(guān)信息，并在病程記錄上雙簽名。臨床輸血治療的注意事項臨床輸血治療的注意事項血液制品種類

新鮮血全血庫血自體血

血液制品血漿成分血紅細(xì)胞白細(xì)胞濃縮懸液血小板濃縮懸液其他血液制品臨床輸血治療的注意事項血制品發(fā)放與輸注流程血液發(fā)放1.醫(yī)護(hù)人員憑取血單到輸血科取血2.取血與發(fā)血的雙方必須同時核查：取血單、交叉配血報告單上的患者信息和血袋上的血液信息包括患者姓名、性別、住院號、科別、床號、血型、供血者血袋編碼、血型、血液量、采血日期、有效期及配血試驗結(jié)果3.血液一經(jīng)發(fā)出，不得退換！各種原因?qū)е碌臎]有輸注的血液一律作為報廢血液處理。由申請醫(yī)師填寫《血液報廢審批表》，經(jīng)上級醫(yī)師/科主任簽字確認(rèn)后，送輸血科主任簽署意見，報醫(yī)務(wù)科審批報廢后，連同報廢的血液送回輸血科。輸血科將報廢的血液按《醫(yī)療廢物管理規(guī)定》處理，同時將《血液報廢審批表》存檔。臨床輸血治療的注意事項取血時應(yīng)使用血液運(yùn)輸箱

1、臨床人員有責(zé)任確保將輸血科發(fā)出的血液輸注給病人前，暫存在正確的溫度范圍。1）全血、紅細(xì)胞類血液：使用血液運(yùn)輸箱2～10℃進(jìn)行運(yùn)輸，離開冰箱30分鐘內(nèi)輸注。2）血漿和冷沉淀：使用血液運(yùn)輸箱2～6℃進(jìn)行運(yùn)輸，30分鐘內(nèi)輸注。3）血小板：血液轉(zhuǎn)運(yùn)箱20～24℃進(jìn)行運(yùn)輸，盡快輸注。不得將其放在冰箱內(nèi)。2、確保血液轉(zhuǎn)運(yùn)箱密封無縫，在運(yùn)輸途中不得開啟運(yùn)輸箱蓋，防止震蕩。3、注意觀察血液運(yùn)輸箱的溫度；4、保持血液轉(zhuǎn)運(yùn)箱的潔凈，不要在血液轉(zhuǎn)運(yùn)箱放置除血液及其成分以外的物品。臨床輸血治療的注意事項臨床輸血治療的注意事項不合格血液的判斷標(biāo)準(zhǔn)：（一）標(biāo)簽破損、字跡不清；（二）血袋有破損、漏血；（三）血液中有明顯凝塊；（四）血漿呈乳糜狀或暗灰色；（五）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；（六）未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；（七）紅細(xì)胞層呈紫紅色；（八）過期或其他須查證的情況。血液制品與血袋有下列情況之一的，一律不得取發(fā)應(yīng)作報廢處理血液制品是否合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)臨床輸血治療的注意事項1.血液制劑放在室溫下不得超過30分鐘（盡快使用）有多種血液成分需要輸注時，優(yōu)先輸注血小板。

2.輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對輸血申請單、交叉配血報告單、醫(yī)囑、血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液質(zhì)量是否異常，執(zhí)行雙人雙核對、雙簽名制度

3.輸血時，由兩名醫(yī)護(hù)人員床邊核對患者姓名、性別、年齡、住院號或門急診號、病室、床號、血型等，確認(rèn)與輸血記錄單（交叉配血報告單）相符，雙簽名后進(jìn)行輸注。

遵循先慢后快的原則臨床輸血治療的注意事項4.血液內(nèi)不得加入任何藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水5.輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋繼續(xù)輸注。

（要求：每次只能取一袋血）6.不良反應(yīng)監(jiān)測：重點監(jiān)測以下幾個階段：開始輸血前；開始輸血后15分鐘以內(nèi)；輸血過程中至少每小時一次；輸血結(jié)束后4小時。告知病人或/和親屬一旦出現(xiàn)寒戰(zhàn)、顏面潮熱、呼吸短促或煩躁不安等癥狀，立即通知醫(yī)護(hù)人員臨床輸血治療的注意事項輸血結(jié)束后1、一次性輸血器使用后應(yīng)及時毀形、消毒，進(jìn)行無害化處理，并做好記錄。2、輸血完畢醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單貼在病歷中。3、輸血完畢后及時將血袋密封好后送輸血科并與輸血科工作人員一起做好交接記錄。4、輸血完畢后填寫《輸血不良反應(yīng)回報單》送輸血科并與輸血科工作人員一起做好交接記錄。5、出現(xiàn)輸血反應(yīng)應(yīng)由當(dāng)班醫(yī)師填寫；未出現(xiàn)輸血反應(yīng)的由護(hù)士填寫。臨床輸血治療的注意事項臨床輸血治療的注意事項臨床輸血治療的注意事項臨床輸血治療的注意事項輸血的不良反應(yīng)1.輸血反應(yīng)：發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)2.大量輸血后反應(yīng)：循環(huán)負(fù)荷過重（肺水腫）、出血傾向、枸櫞酸鈉中度反應(yīng)、3.其他：空氣栓塞、細(xì)菌污染反應(yīng)、輸血傳染的疾病臨床輸血治療的注意事項輸血的不良反應(yīng)及處理一、發(fā)熱反應(yīng)：是輸血反應(yīng)中最常見的一種。處理預(yù)防視癥狀輕重而減慢輸注速度或停止輸血.寒戰(zhàn)其予保暖，予抗組胺藥物；高熱時予物理降溫.臨床表現(xiàn)起始寒戰(zhàn)，其后發(fā)熱，T高達(dá)38-41℃；伴頭痛、惡心、嘔吐等1.輸注前半小時可予異丙嗪肌注.2.輸血開始15分鐘減慢速度.3.阻絕致熱原進(jìn)入體內(nèi).臨床輸血治療的注意事項二、過敏反應(yīng)：也是輸血反應(yīng)中最常見的。臨床表現(xiàn)處理皮膚瘙癢或蕁麻疹為常見表現(xiàn)。輕者予抗組胺藥治療；重者應(yīng)立即中斷輸注，對喉頭水腫和過敏性休克早期做相應(yīng)搶救.

預(yù)防過敏體質(zhì)者輸前半小時予抗組胺藥，有過敏史者不宜獻(xiàn)血，采血前4小時供血者應(yīng)禁食。臨床表現(xiàn)皮膚瘙癢或蕁麻疹為常見表現(xiàn)。臨床輸血治療的注意事項三、溶血反應(yīng)：發(fā)生率低，但危險性大，死亡率高.臨床表現(xiàn)1.輕型：發(fā)熱、茶色尿或輕度黃疸.2.重型：心悸、胸痛、腰背疼痛、呼吸困難、心率加快、血壓下降醬油色尿，少尿、無尿、腎衰竭.甚至并發(fā)DIC.處理預(yù)防1.立即停止輸血；2.及時積極搶救，抗休克，維持有效循環(huán)，保護(hù)腎臟及防治或糾正DIC的發(fā)生.1.嚴(yán)格執(zhí)行配血操作規(guī)程，嚴(yán)格核對2.慎輸或不輸冷凝集血3.抗紅細(xì)胞抗體效價低，配血時出現(xiàn)弱凝者要重視.臨床輸血治療的注意事項大量輸血后反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過重同靜脈輸液出血傾向1.密觀出血現(xiàn)象2.每輸庫血3～5個單位，補(bǔ)充1個單位新鮮血3.靜脈輸注氫化可的松枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)1.密觀患者反應(yīng)2.輸入血液1000ml以上時，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml，以補(bǔ)充鈣離子臨床輸血治療的注意事項核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗記錄，確認(rèn)無誤后按以下程序處理。應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告醫(yī)師、輸血科與醫(yī)院相關(guān)部門，在積極治療搶救同時，做以下核對檢查：★發(fā)生輸血不良反應(yīng)時的處理程序1、立即停止輸血，同時觀察剩余血外觀；2、采病人血及連同血袋一起送血庫檢測分析；3、留取反應(yīng)后第一次尿送檢；4、搶救；

●常常忽略的是：

1、幾小時后才采患者的血，影響了直接抗球蛋白試驗的檢測；

2、未留第一次尿，影響了血管內(nèi)溶血的檢定。采血留尿送回血袋臨床輸血治療的注意事項臨床輸血治療的注意事項1、復(fù)核用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血記錄；2、復(fù)核患者ABO血型（輸血前