臨床營養(yǎng)治療的概念及護(hù)理課件

臨床營養(yǎng)治療的概念及護(hù)理5/19/20241臨床營養(yǎng)治療的概念及護(hù)理內(nèi)容提要1.臨床營養(yǎng)的概念；2.營養(yǎng)治療的臨床意義；3.營養(yǎng)的風(fēng)險(xiǎn)篩查；4.營養(yǎng)治療的臨床實(shí)施；5.臨床營養(yǎng)的護(hù)理要點(diǎn)。5/19/20242臨床營養(yǎng)治療的概念及護(hù)理臨床營養(yǎng)的概念5/19/20243臨床營養(yǎng)治療的概念及護(hù)理腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)支持是現(xiàn)代治療學(xué)的重要組成部分，在疾病的治療中有不可替代的作用。最先由外科醫(yī)生實(shí)施，也有人稱它們?yōu)橥饪茽I養(yǎng)。包括腸內(nèi)營養(yǎng)（enteralnutrition，EN）和腸外營養(yǎng)（parenteralnutrition，PN）

“外科營養(yǎng)”是繼麻醉、消毒法、抗生素之后，外科的第四個(gè)最重要的具有里程碑意義的發(fā)明?！?/p>

----------Dr.JamesStevens5/19/20244臨床營養(yǎng)治療的概念及護(hù)理腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)支持現(xiàn)已從外科治療領(lǐng)域擴(kuò)展到內(nèi)科、神經(jīng)科、婦產(chǎn)科、小兒科、重癥監(jiān)護(hù)病房等多個(gè)領(lǐng)域。5/19/20245臨床營養(yǎng)治療的概念及護(hù)理

PN與EN的營養(yǎng)液均由中小分子的營養(yǎng)素組成，包括多種氨基酸、長(zhǎng)鏈及中鏈脂肪酸、糖類、平衡的多種維生素、平衡的多種微量元素等營養(yǎng)成分，與普通的食物營養(yǎng)成分有根本的區(qū)別。它們的應(yīng)用在阻止病人營養(yǎng)狀況的進(jìn)一步惡化、加速創(chuàng)傷的愈合、促進(jìn)正氮平衡、糾正酸堿和電解質(zhì)紊亂、增強(qiáng)機(jī)體的免疫力、提高手術(shù)的治愈率等方面發(fā)揮了重要的作用。5/19/20246臨床營養(yǎng)治療的概念及護(hù)理

腸外營養(yǎng)（parenteralnutrition，PN）:即靜脈內(nèi)營養(yǎng)（intravenousnutrition），指經(jīng)過靜脈系統(tǒng)補(bǔ)充營養(yǎng)和體液的營養(yǎng)支持方式。根據(jù)病人的情況可考慮部分或全部采用這種營養(yǎng)支持方式。采用前者時(shí)稱作部分腸外營養(yǎng)（partialparenteralnutrition，PPN），采用后者時(shí)稱作完全腸外營養(yǎng)（totalparenteralnutrition，TPN）。

5/19/20247臨床營養(yǎng)治療的概念及護(hù)理

腸內(nèi)營養(yǎng)（enteralnutrition，EN）：是指經(jīng)胃腸道用經(jīng)口喂養(yǎng)（oralfeeding）或管飼（tubefeeding）的方法來提供代謝需要的營養(yǎng)基質(zhì)（substance）及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。廣義的EN還包括住院病人經(jīng)口攝入的普通飯、軟飯、半流質(zhì)、流質(zhì)等醫(yī)院常規(guī)膳食，各種治療膳食、試驗(yàn)膳食和代謝膳食等。5/19/20248臨床營養(yǎng)治療的概念及護(hù)理1、營養(yǎng)不良與患者的并發(fā)癥和死亡率有關(guān)。2、預(yù)防和糾正營養(yǎng)不良可降低或消除患者營養(yǎng)不良相關(guān)的并發(fā)癥和死亡率。營養(yǎng)治療基于二個(gè)基本概念5/19/20249臨床營養(yǎng)治療的概念及護(hù)理重癥病人的“代謝支持”的概念所謂“代謝支持”是指對(duì)于重癥病人營養(yǎng)治療的目的不是增加病人的營養(yǎng)，而是維護(hù)器官與組織的功能和代謝，不增加病人的組織器官的負(fù)擔(dān)，從而維持組織器官的正常功能。具體要求如下：

1、氮量為0.35g/kg/day（氮的需求量相對(duì)大）2、熱氮比值為：1：100（熱氮比低）3、熱卡小于35kcal/kg/day（熱卡供應(yīng)量小）5/19/202410臨床營養(yǎng)治療的概念及護(hù)理營養(yǎng)是人權(quán)？

營養(yǎng)治療同”溫飽”問題一樣是人權(quán)政府和衛(wèi)生職能部門建立營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和監(jiān)測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)程序營養(yǎng)不良應(yīng)當(dāng)成為診斷和治療的概念被臨床接受建立營養(yǎng)治療開始、監(jiān)測(cè)和終止的標(biāo)準(zhǔn)程序營養(yǎng)篩查、評(píng)估和監(jiān)測(cè)應(yīng)當(dāng)作為評(píng)估醫(yī)療質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)ClinicalNutrition2004,23:135-1375/19/202411臨床營養(yǎng)治療的概念及護(hù)理貧困所導(dǎo)致的營養(yǎng)不良是人權(quán)問題5/19/202412臨床營養(yǎng)治療的概念及護(hù)理疾病所導(dǎo)致的營養(yǎng)不良同樣是人權(quán)問題5/19/202413臨床營養(yǎng)治療的概念及護(hù)理營養(yǎng)治療的臨床意義5/19/202414臨床營養(yǎng)治療的概念及護(hù)理二十世紀(jì)醫(yī)學(xué)的重要成就營養(yǎng)治療抗生素輸血技術(shù)重癥醫(yī)學(xué)麻醉醫(yī)學(xué)免疫調(diào)控體外循環(huán)

fromSabistonTextbookofSurgery5/19/202415臨床營養(yǎng)治療的概念及護(hù)理國外營養(yǎng)不良發(fā)生率---入院時(shí)作者年代患者數(shù)量科室營養(yǎng)不良的比例Willard1980200大內(nèi)科和外科31.5%Bastow1983744骨科和普外52.8%Zaldor198984普外14%Larsson1990501老年科28.5%Cederholm1993200大內(nèi)科20%McWhirter1994500內(nèi)外科40%Giner1996129ICU43%Kelly2000219大內(nèi)科和外科13%Edington2000850大內(nèi)科和外科20%5/19/202416臨床營養(yǎng)治療的概念及護(hù)理臨床?？芅RS2002適用率（%）營養(yǎng)不良（%）營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（%）營養(yǎng)治療大于3天（%）普外99.712.429.029.9胸外98.615.142.029.9呼吸95.020.537.912.9消化95.827.246.832.7腎內(nèi)95.130.043.05.8神經(jīng)86.711.337.811.3總計(jì)/平均95.718.738.624.0國內(nèi)營養(yǎng)不良發(fā)生率

營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出營養(yǎng)不良的比例中國臨床營養(yǎng)雜志2006,14:263

，蔣朱明5/19/202417臨床營養(yǎng)治療的概念及護(hù)理營養(yǎng)治療干預(yù)能縮短住院時(shí)間？疾病/診斷縮短的住院天數(shù)天數(shù)降低比率節(jié)約醫(yī)療費(fèi)/人/年腹部創(chuàng)傷311%3356美圓膀胱切除729%__老年骨折730%__結(jié)直腸手術(shù)829%__腸瘺747%__燒傷724%6400美圓難治腹瀉2637%__ICU新生兒7.514%__普通兒科213%__骨髓移植38%1436美圓NutritionReview1996,54:111-1215/19/202418臨床營養(yǎng)治療的概念及護(hù)理營養(yǎng)治療現(xiàn)狀：目標(biāo)與措施差距很大病人的實(shí)際需求臨床提供的營養(yǎng)支持量這個(gè)巨大營養(yǎng)供給的差距，只能靠機(jī)體的儲(chǔ)備來提供營養(yǎng)供給的不足，導(dǎo)致了惡性的結(jié)果正常人的生理需求量營養(yǎng)需求量天數(shù)腫瘤和危重病人5/19/202419臨床營養(yǎng)治療的概念及護(hù)理營養(yǎng)不良定義營養(yǎng)不良是一種或幾種必需營養(yǎng)素相對(duì)或絕對(duì)缺乏或過剩所導(dǎo)致的病理狀態(tài)。5/19/202420臨床營養(yǎng)治療的概念及護(hù)理營養(yǎng)不良的后果生長(zhǎng)和發(fā)育緩慢臟器功能下降腸道結(jié)構(gòu)和屏障功能損傷免疫功能降低傷口愈合力降低并發(fā)癥發(fā)生率增加延長(zhǎng)住院時(shí)間疾病康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)增加醫(yī)療費(fèi)用嚴(yán)重！5/19/202421臨床營養(yǎng)治療的概念及護(hù)理營養(yǎng)治療的新理念營養(yǎng)治療，不要等到病人出現(xiàn)營養(yǎng)不良后才實(shí)施治療,“亡羊補(bǔ)牢”效率低.亡羊補(bǔ)牢營養(yǎng)不良5/19/202422臨床營養(yǎng)治療的概念及護(hù)理臨床營養(yǎng)治療有益于改善預(yù)后并發(fā)癥的發(fā)生率1831例外科患者中，827例存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（NRS2002≥3分）的患者得到營養(yǎng)治療其并發(fā)癥，尤其是感染性并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于無營養(yǎng)治療者蔣朱明.中華臨床營養(yǎng)雜志，2009;17(2):1275/19/202423臨床營養(yǎng)治療的概念及護(hù)理臨床營養(yǎng)治療的意義營養(yǎng)治療是維護(hù)細(xì)胞、組織、器官的功能，

促進(jìn)病人康復(fù)的不可或缺的重要臨床治療手段

滿足機(jī)體營養(yǎng)需求；改善營養(yǎng)狀態(tài)，提高對(duì)治療的耐受性；促進(jìn)傷口愈合；增強(qiáng)免疫力，減少并發(fā)癥；降低死亡率，縮短病程。5/19/202424臨床營養(yǎng)治療的概念及護(hù)理營養(yǎng)治療的目標(biāo)

改善心理和生理功能使分解代謝的不利效應(yīng)降至最低防止饑餓所致的體重下降和死亡恢復(fù)正常機(jī)體組分加速重建縮短住院天數(shù)改善生活質(zhì)量5/19/202425臨床營養(yǎng)治療的概念及護(hù)理臨床營養(yǎng)治療指征存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)存在營養(yǎng)不良5/19/202426臨床營養(yǎng)治療的概念及護(hù)理5/19/202427臨床營養(yǎng)治療的概念及護(hù)理5/19/202428臨床營養(yǎng)治療的概念及護(hù)理5/19/202429臨床營養(yǎng)治療的概念及護(hù)理5/19/202430臨床營養(yǎng)治療的概念及護(hù)理5/19/202431臨床營養(yǎng)治療的概念及護(hù)理5/19/202432臨床營養(yǎng)治療的概念及護(hù)理營養(yǎng)的風(fēng)險(xiǎn)篩查5/19/202433臨床營養(yǎng)治療的概念及護(hù)理

如何開始營養(yǎng)治療：

營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與篩查營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn):由于營養(yǎng)問題導(dǎo)致并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)營養(yǎng)篩查的目的是：發(fā)現(xiàn)有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（不是營養(yǎng)不良）的患者,當(dāng)給予這些患者營養(yǎng)支持時(shí),臨床結(jié)局將明顯得到改善美國ASPEN指南推薦主觀全面評(píng)定-SGA歐洲ESPEN指南推薦營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分NRS2002CouncilofEuropeCommitteeofMinisters20035/19/202434臨床營養(yǎng)治療的概念及護(hù)理營養(yǎng)治療的新的理念只要有“營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)”,即有因營養(yǎng)問題導(dǎo)致并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),即開始營養(yǎng)治療，是“搶先”治療。制定方法NRS2002評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施營養(yǎng)治療評(píng)估結(jié)果5/19/202435臨床營養(yǎng)治療的概念及護(hù)理營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表NRS2002

評(píng)分方法評(píng)分≥3分，被認(rèn)為有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)存在5/19/202436臨床營養(yǎng)治療的概念及護(hù)理營養(yǎng)治療的臨床實(shí)施5/19/202437臨床營養(yǎng)治療的概念及護(hù)理腸外營養(yǎng)的適應(yīng)證胃腸道功能衰竭胃腸道功能，經(jīng)口服或管飼無法達(dá)到目標(biāo)量的60%5/19/202438臨床營養(yǎng)治療的概念及護(hù)理腸外營養(yǎng)的禁忌證絕對(duì)禁忌證

休克生命體征不平穩(wěn)內(nèi)環(huán)境紊亂嚴(yán)重出凝血障礙嚴(yán)重水電解質(zhì)失衡相對(duì)禁忌證胃腸道功能存在，在5-7天內(nèi)可經(jīng)口服或管飼喂養(yǎng)達(dá)到目標(biāo)量，或在EN開始后2-3天攝入量達(dá)到目標(biāo)量的60%5/19/202439臨床營養(yǎng)治療的概念及護(hù)理PN并發(fā)癥

機(jī)械性代謝性感染性5/19/202440臨床營養(yǎng)治療的概念及護(hù)理PN機(jī)械性并發(fā)癥

液、氣胸血管損傷、胸導(dǎo)管損傷空氣栓塞導(dǎo)管錯(cuò)位或移位血栓性靜脈炎…... 5/19/202441臨床營養(yǎng)治療的概念及護(hù)理

糖代謝異常電解質(zhì)失衡淤膽、肝功能異常高脂血癥、脂肪超載綜合征過度喂養(yǎng)再喂養(yǎng)綜合征…...PN代謝性并發(fā)癥5/19/202442臨床營養(yǎng)治療的概念及護(hù)理過度喂養(yǎng)

脂肪：高甘油三酯血癥葡萄糖：高血糖、尿糖轉(zhuǎn)化為脂肪、脂肪肝、肝功能受損容量超負(fù)荷：充血性心衰

CO2產(chǎn)生↑

O2

消耗↑并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率↑5/19/202443臨床營養(yǎng)治療的概念及護(hù)理

在長(zhǎng)期饑餓后提供再喂養(yǎng)，所引起的與代謝異常相關(guān)的嚴(yán)重水、電解質(zhì)失衡、葡萄糖耐受性下降和維生素缺乏等表現(xiàn)。再喂養(yǎng)（飼）綜合征首次報(bào)道：Schnitkeretal.AnnInternMed1951;35:69-96.

二戰(zhàn)后遠(yuǎn)東地區(qū)囚犯，較長(zhǎng)期饑餓后恢復(fù)進(jìn)食主要表現(xiàn)：水腫、心衰、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及代謝紊亂等再喂養(yǎng)綜合征多發(fā)生于再喂養(yǎng)開始后4-7d內(nèi)5/19/202444臨床營養(yǎng)治療的概念及護(hù)理PN感染性并發(fā)癥

穿刺部位感染導(dǎo)管性感染或膿毒癥腸源性感染5/19/202445臨床營養(yǎng)治療的概念及護(hù)理腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)證當(dāng)病人不能或不愿經(jīng)口攝食，或攝食量不足以滿足需要（60%）時(shí)，如胃腸道功能允許而又可耐受時(shí)，首先應(yīng)考慮采用腸內(nèi)營養(yǎng)5/19/202446臨床營養(yǎng)治療的概念及護(hù)理腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌證

完全性腸梗阻血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定

消化道活動(dòng)性出血嚴(yán)重腹瀉、頑固性嘔吐和嚴(yán)重吸收不良5/19/202447臨床營養(yǎng)治療的概念及護(hù)理腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥腹瀉腹脹嘔吐喂養(yǎng)管堵塞吸入性肺炎5/19/202448臨床營養(yǎng)治療的概念及護(hù)理

臨床營養(yǎng)治療與代謝研究在近30年來有很大的發(fā)展，被譽(yù)為20世紀(jì)醫(yī)學(xué)上的一大進(jìn)展5/19/202449臨床營養(yǎng)治療的概念及護(hù)理ESPEN(歐洲腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)學(xué)會(huì))2008最新的理念：

FromCareToCure.從支持到治療。

5/19/202450臨床營養(yǎng)治療的概念及護(hù)理1980s首次發(fā)現(xiàn)燒傷病人出現(xiàn)腸源性感染腸粘膜具有屏障功能細(xì)菌易位BacterialTranslocation損害5/19/202451臨床營養(yǎng)治療的概念及護(hù)理腸道功能的重新認(rèn)識(shí)1980s以前 －機(jī)體應(yīng)激時(shí)，腸道處于“休眠狀態(tài)”1980s以后 －機(jī)體應(yīng)激時(shí)，腸道是一中心器官 －腸道是一免疫器官，含有全身60%

的淋巴細(xì)胞5/19/202452臨床營養(yǎng)治療的概念及護(hù)理臨床營養(yǎng)的現(xiàn)狀

腸內(nèi)營養(yǎng)腸外營養(yǎng)歐洲8：1美國10：1中國1：125/19/202453臨床營養(yǎng)治療的概念及護(hù)理腸內(nèi)營養(yǎng)還是腸外營養(yǎng)？Ifthegutworks,useit!只要胃腸道有功能，就要使用它！胃腸道完全喪失功能時(shí);胃腸道功能有限，需要補(bǔ)充時(shí)腸外營養(yǎng)僅用于：5/19/202454臨床營養(yǎng)治療的概念及護(hù)理營養(yǎng)治療在治療措施中的地位在需要營養(yǎng)治療的病人（危重、創(chuàng)傷、營養(yǎng)不良……），營養(yǎng)治療理應(yīng)與其他治療同等重要。可能時(shí)，宜及時(shí)或提前給予及時(shí)補(bǔ)充優(yōu)于事后糾正

------------黎介壽5/19/202455臨床營養(yǎng)治療的概念及護(hù)理為什么要盡可能用腸內(nèi)營養(yǎng)？

只有腸內(nèi)營養(yǎng)，才能維持和保護(hù)胃腸道結(jié)構(gòu)與功能的完整性，尤其是保護(hù)腸道屏障（粘膜屏障、免疫屏障、化學(xué)屏障和生物屏障）,防止細(xì)菌移位、應(yīng)激性胃腸道損傷。5/19/202456臨床營養(yǎng)治療的概念及護(hù)理啟動(dòng)胃腸的意義大于營養(yǎng)！！！1、恢復(fù)正常功能；2、防止胃腸道應(yīng)急性損傷；3、防止病源微生物及毒素移位---→MODS營養(yǎng)是治療的重要部分5/19/202457臨床營養(yǎng)治療的概念及護(hù)理1.全面、均衡，更符合生理；2.維護(hù)胃腸道功能；3.沒有PN長(zhǎng)期應(yīng)用導(dǎo)致的肝臟功能障礙；4.減少因細(xì)菌、內(nèi)毒素移位引起的炎癥反應(yīng)；5.緩解高分解代謝；6.經(jīng)濟(jì)又安全；7.較PN更易控制血糖臨床治療，從腸內(nèi)營養(yǎng)治療開始5/19/202458臨床營養(yǎng)治療的概念及護(hù)理臨床營養(yǎng)的護(hù)理要點(diǎn)2024/5/1959臨床營養(yǎng)治療的概念及護(hù)理腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理

心理護(hù)理心理護(hù)理一直貫穿整個(gè)營養(yǎng)治療的始終。腸內(nèi)營養(yǎng)病人由于腸內(nèi)營養(yǎng)方式和途徑的改變，容易從心理上產(chǎn)生悲觀、焦慮和失落感。5/19/202460臨床營養(yǎng)治療的概念及護(hù)理心理護(hù)理對(duì)清醒的病人應(yīng)耐心與之交流，告知行腸內(nèi)營養(yǎng)的重要性及方法，使其有一定的心理準(zhǔn)備和適應(yīng)時(shí)間，產(chǎn)生信任感和安全感，從而積極主動(dòng)的配合治療及護(hù)理。向病人講明采用的置管途徑、應(yīng)用的營養(yǎng)膳食種類、灌注方法及可能出現(xiàn)的相關(guān)問題或并發(fā)癥，回答和詳細(xì)解釋病人提出的有關(guān)問題。5/19/202461臨床營養(yǎng)治療的概念及護(hù)理心理護(hù)理注意：向病人講解時(shí)應(yīng)講究“度”，過多的講解副作用，會(huì)對(duì)病人產(chǎn)生一定的心理暗示，反而會(huì)增加病人的心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生不耐受。向病人介紹腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)及對(duì)治療原發(fā)病的益處，必要時(shí)介紹治療成功的典型病例，以增強(qiáng)病人的信心。5/19/202462臨床營養(yǎng)治療的概念及護(hù)理心理護(hù)理在應(yīng)用過程中要經(jīng)常與患者交談，了解其感受和心態(tài)，及時(shí)處理出現(xiàn)的問題，增加病人的安全感。對(duì)長(zhǎng)期應(yīng)用者，可向其介紹具體應(yīng)用方法，使病人能掌握一定的應(yīng)用技術(shù)，以便參與到實(shí)施過程中。5/19/202463臨床營養(yǎng)治療的概念及護(hù)理造瘺管的護(hù)理患者術(shù)后返病室，以腹帶包扎傷口，將造瘺管包扎于腹帶內(nèi)或用膠布固定于腹帶上，從而防止造瘺管的脫落。營養(yǎng)管的護(hù)理對(duì)于安全有效地完成腸內(nèi)營養(yǎng)的治療甚為重要。主要目的在于預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管性并發(fā)癥，預(yù)防營養(yǎng)管的移位、脫出和保持導(dǎo)管通暢。5/19/202464臨床營養(yǎng)治療的概念及護(hù)理具體護(hù)理要點(diǎn)妥善固定導(dǎo)管，注意觀察導(dǎo)管穿出皮膚處的標(biāo)記變化。換藥時(shí)注意縫線有無松動(dòng)，皮膚有無感染滲液等情況。應(yīng)定時(shí)沖洗管道，以預(yù)防管道堵塞，并可額外補(bǔ)充液體，每次通常用至少25-50毫升生理鹽水或無菌水沖洗。沖洗時(shí)間為輸注前、換瓶時(shí)、給藥時(shí)、輸注結(jié)束，如連續(xù)輸注可6-8小時(shí)沖洗一次。5/19/202465臨床營養(yǎng)治療的概念及護(hù)理具體護(hù)理要點(diǎn)喂養(yǎng)管堵塞時(shí)，應(yīng)先查明原因，排除導(dǎo)管本身的因素后，用注射器實(shí)行向外（而不是向內(nèi)）負(fù)壓抽取內(nèi)容物。不要用導(dǎo)絲插入導(dǎo)管內(nèi)疏通官腔，以免引起喂養(yǎng)管破裂。小竅門：喂養(yǎng)管堵塞時(shí)可用碳酸型飲料沖洗管道5/19/202466臨床營養(yǎng)治療的概念及護(hù)理輸注的護(hù)理輸注導(dǎo)管和營養(yǎng)液容器應(yīng)每日更換一次。速率可采用重力滴注（間歇或連續(xù)）或用胃腸泵連續(xù)滴注，持續(xù)16--24小時(shí)。開始是滴注速度應(yīng)較慢，為20-50毫升/小時(shí)，6小時(shí)后，檢查病人耐受性（胃潴留量等），若患者無不適，每12-24小時(shí)增加25ml，最大速度為100-125毫升/小時(shí)。輸注時(shí)應(yīng)觀察病人有無腹痛、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，如病人不能耐受，應(yīng)及時(shí)減慢輸注速度或暫停輸注。5/19/202467臨床營養(yǎng)治療的概念及護(hù)理輸注的護(hù)理

輸入體內(nèi)的營養(yǎng)液溫度應(yīng)保持在37度左右，過涼易引起胃腸道并發(fā)癥。對(duì)此可采用兩種方法保持營養(yǎng)液的溫度，一種是采用電熱加溫器，另一種簡(jiǎn)易的方法是將輸注管以保溫水瓶中加溫。胃內(nèi)輸注時(shí)，病人應(yīng)取頭高30-45度或半坐臥位，以減少誤吸發(fā)生率。5/19/202468臨床營養(yǎng)治療的概念及護(hù)理口腔護(hù)理管飼時(shí)由于缺乏食物對(duì)口腔腺體的刺激而使唾液分泌減少，所以可以讓病人咀嚼無糖口香糖或無糖酸味糖果。為了防止牙齒黏附，齒齦和粘膜的感染，應(yīng)定期刷牙，或用水或0.5%過氧化氫漱口。對(duì)昏迷病人，應(yīng)用生理鹽水擦拭口腔，并檢查口腔粘膜是否有破損，防止發(fā)生口腔粘膜炎、口炎性腹瀉或感染。5/19/202469臨床營養(yǎng)治療的概念及護(hù)理常見并發(fā)癥及處理原則

胃腸道并發(fā)癥：腹瀉和腹脹、便秘、胃滁留/惡心嘔吐機(jī)械性并發(fā)癥：導(dǎo)管堵塞或位置改變代械性并發(fā)癥：水電酸堿失衡、血糖紊亂、維生素與微量元素缺乏5/19/202470臨床營養(yǎng)治療的概念及護(hù)理1.纖維攝入不足2.快速灌注3.微生物污染4.高滲配方5.碳水化合物吸收不良6.不耐受乳糖7.脂肪吸收不良8.冷的配方腹瀉腹脹腸蠕動(dòng)亢進(jìn)胃腸道并發(fā)癥-腹瀉與管飼喂養(yǎng)有關(guān)原因5/19/202471臨床營養(yǎng)治療的概念及護(hù)理應(yīng)用含纖維配方灌注速度由低到高衛(wèi)生規(guī)范的操作盡可能用等滲配方應(yīng)用水解程度更高的配方應(yīng)用不含乳糖的配方應(yīng)用低脂配方將配方稍加溫胃腸道并發(fā)癥-腹瀉的處理1.纖維攝入不足2.快速灌注3.微生物污染4.高滲配方5.碳水化合物吸收不良6.不耐受乳糖7.脂肪吸收不良8.冷的配方5/19/202472臨床營養(yǎng)治療的概念及護(hù)理腹瀉腹脹腸蠕動(dòng)亢進(jìn)胃腸道并發(fā)癥-腹瀉與管飼喂養(yǎng)無關(guān)原因1.同時(shí)進(jìn)行的藥物治療,如抗菌素濫用引起的腸道菌群紊亂,偽膜性腸炎等2.低蛋白血癥(血漿清蛋白低于30g/L),引起腸粘膜萎縮。3.胃腸道功能障礙或其它疾病,如短腸綜合征,胰腺炎等5/19/202473臨床營養(yǎng)治療的概念及護(hù)理停用可能會(huì)引起腹瀉的藥物應(yīng)從小劑量及低濃度的腸內(nèi)營養(yǎng)液開始實(shí)施，滴速由低到高。必要時(shí)可輸注人白蛋白。3.必要時(shí)補(bǔ)充胰酶。改用要素配方；加用腸外營養(yǎng)直至充分耐受腸內(nèi)營養(yǎng)1.同時(shí)進(jìn)行的藥物治療,如抗菌素濫用引起的腸道菌群紊亂,偽膜性腸炎等2.低蛋白血癥(血漿清蛋白低于30g/L),引起腸粘膜萎縮。3.胃腸道功能障礙或其它疾病,如短腸綜合征,胰腺炎等胃腸道并發(fā)癥-腹瀉的處理5/19/202474臨床營養(yǎng)治療的概念及護(hù)理惡心嘔吐胃腸道并發(fā)癥-惡心嘔吐原因1.胃滁留2.快速灌注高滲配方3.配方脂肪成分過高4.不耐受乳糖5/19/202475臨床營養(yǎng)治療的概念及護(hù)理1.胃滁留2.快速灌注高滲配方3.配方脂肪成分過高4.不耐受乳糖1.盡量使用等滲配方2.床頭抬高3.灌注速度由低到高4.加用胃動(dòng)力藥惡心嘔吐的處理5/19/202476臨床營養(yǎng)治療的概念及護(hù)理原因1.沖洗不夠2.腸內(nèi)營養(yǎng)液比較粘稠3.經(jīng)常給予不適當(dāng)?shù)乃幬锶纾核幤肺囱兴槲桂B(yǎng)管堵塞機(jī)械并發(fā)癥-喂養(yǎng)管堵塞5/19/202477臨床營養(yǎng)治療的概念及護(hù)理喂養(yǎng)管堵塞處理原則1.沖洗不夠2.腸內(nèi)營養(yǎng)液粘稠3.經(jīng)常給予不適當(dāng)?shù)乃幬锩看屋斪⒑蠡蛎枯斪?-8h

用20-50ml生理鹽水沖洗使用胃腸營養(yǎng)泵持續(xù)

勻速輸注盡可能應(yīng)用液體藥物，經(jīng)管給藥時(shí)藥物要研碎，且前后均要用30ml水沖洗以防堵管,給藥時(shí)應(yīng)暫停腸內(nèi)營養(yǎng)。5/19/202478臨床營養(yǎng)治療的概念及護(hù)理配方溶液及輸液器械污染感染性并發(fā)癥-污染營養(yǎng)液溫度過高營養(yǎng)液在室溫中時(shí)間過長(zhǎng)細(xì)菌繁殖3.輸液器械不清潔原因5/19/202479臨床營養(yǎng)治療的概念及護(hù)理定時(shí)更換容器和管道每次喂養(yǎng)后將容器和管道沖洗干凈必需在用完現(xiàn)存配方并沖洗管道后才能加入新配方任何儲(chǔ)存的配方必需加蓋常規(guī)檢查冰箱內(nèi)溫度，打開的配方在冰箱內(nèi)儲(chǔ)存不能超過24小時(shí)配方液懸掛時(shí)間<8小時(shí)營養(yǎng)液溫度過高營養(yǎng)液在室溫中時(shí)間過長(zhǎng)細(xì)菌繁殖3.輸液器械不清潔器械污染的處理原則5/19/202480臨床營養(yǎng)治療的概念及護(hù)理代謝性并發(fā)癥糖代謝異常糖尿病病人，應(yīng)激狀態(tài)下糖耐量下降等。降低腸內(nèi)營養(yǎng)的滴注速度或適當(dāng)加用胰島素加以控制停用腸內(nèi)營養(yǎng)，靜脈或皮下注射胰島素，待血糖穩(wěn)定后再行腸內(nèi)營養(yǎng)5/19/202481臨床營養(yǎng)治療的概念及護(hù)理

腸外營養(yǎng)的護(hù)理

心理護(hù)理

中心靜脈穿刺前患者往往處于非常強(qiáng)烈注意狀態(tài)下,易發(fā)生呼吸暫時(shí)停止的情況,即所謂“屏息”現(xiàn)象,同時(shí)心臟跳動(dòng)加速,牙關(guān)緊閉,緊握拳頭，皮膚、肌肉收縮變硬,進(jìn)針滯澀,在這種情下作靜脈穿刺往往容易失敗，所以穿刺前應(yīng)給病人作好解釋工作。5/19/202482臨床營養(yǎng)治療的概念及護(hù)理心理護(hù)理由于TPN連續(xù)輸注時(shí)間長(zhǎng),病人思想顧慮多,情緒不穩(wěn)定,因此要向病人解釋營養(yǎng)支持治療的重要性,妥善解答病人提出的問題,消除病人的顧慮和恐懼,以取得良好的配合。在輸注期間，定時(shí)巡視病人，將患者必需的物品放在手可觸及的地方，并了解患者的需求，及時(shí)予以滿足。5/19/202483臨床營養(yǎng)治療的概念及護(hù)理感染的預(yù)防（1）穿刺前認(rèn)真消毒,嚴(yán)格無菌操作,穿刺處以無菌敷料覆蓋,目前我院已用透明敷料貼取代無菌紗布,其優(yōu)點(diǎn)在于便于觀察,及時(shí)發(fā)現(xiàn)穿刺處有無紅腫、出血及導(dǎo)管破損、斷裂,同時(shí)減少了因膠布過敏而致皮損。（2）每周更換兩次穿刺處的敷料,并嚴(yán)格無菌操作。（3）經(jīng)常觀察、巡視,嚴(yán)防接頭脫落、空氣輸入,妥善固定輸液管道。5/19/202484臨床營養(yǎng)治療的概念及護(hù)理感染的預(yù)防（4）操作中做到“五禁”:禁止從導(dǎo)管抽血,禁止從導(dǎo)管輸全血及血漿,禁止從導(dǎo)管測(cè)CVP,禁止從導(dǎo)管給藥,禁止使用三通接頭。（5）嚴(yán)格遵守配伍禁忌及操作規(guī)程。（