2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題附答案(綜合題)_第1頁
2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題附答案(綜合題)_第2頁
2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題附答案(綜合題)_第3頁
2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題附答案(綜合題)_第4頁
2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題附答案(綜合題)_第5頁
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文檔簡介

2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題第一部分單選題(70題)1、甲狀旁腺激素對血液中鈣磷濃度的調(diào)節(jié)作用表現(xiàn)為

A.升高血鈣、血鉀濃度

B.升高血鈣濃度,降低血磷濃度

C.升高血鈣濃度,不影響血磷濃度

D.降低血鈣濃度,不影響血磷濃度E.降低血鈣濃度,升高血磷濃度

【答案】:B

答案解析甲狀旁腺激素的主要作用是維持血鈣濃度的平衡,同時也影響著血磷的濃度。一方面,甲狀旁腺激素增加腎小管重吸收鈣離子的能力及增加骨質(zhì)分解來升高血鈣濃度;另一方面,甲狀旁腺激素在腸道內(nèi)和腎小管內(nèi)減少了磷的吸收,從而降低血磷的濃度。故選B。2、男,60歲,咳嗽、咳痰3月余,右胸痛1月,胸片示左下肺圓形陰影2cm×2cm左右,有毛刺,肋骨有骨質(zhì)破壞。最可能的診斷是

A.周圍型肺癌

B.肺癌(中央型)

C.細(xì)支氣管肺泡癌

D.肺膿腫

E.肺結(jié)核球

【答案】:A

【解析】患者老年男性,胸片是圓形有毛刺,并且有骨質(zhì)破壞,高度懷疑轉(zhuǎn)移癌造成,瘤體邊緣可出現(xiàn)細(xì)小毛刺,使其呈毛糙狀,以腺癌多見。綜合考慮是周圍型肺癌。3、關(guān)于醫(yī)學(xué)心理學(xué)的實(shí)驗(yàn)研究方法,其主要特點(diǎn)是

A.只能以人為被研究對象

B.只能在實(shí)驗(yàn)室中完成

C.只記錄生物學(xué)指標(biāo)

D.只在有目的的一定控制條件下進(jìn)行

E.只使用各種現(xiàn)代儀器設(shè)備

【答案】:D

答案解析實(shí)驗(yàn)法是在控制的條件下觀察、測量和記錄個人行為的一種研究方法,也是科學(xué)中應(yīng)用最廣、成效最大的一種方法。它最常被用于實(shí)驗(yàn)室中,但也可用于臨床研究中。該方法的主要特點(diǎn)實(shí)驗(yàn)者在控制的條件下,系統(tǒng)地操縱或改變一個或幾個變量,觀察、測量和記錄對其他變量的影響。4、李某為甲醫(yī)院頜面外科主任醫(yī)師,應(yīng)邀到乙醫(yī)院為一頜面創(chuàng)傷的患者會診手術(shù)。在術(shù)中由于疏忽大意違反診療規(guī)范,致使患者面部畸形愈合。對于該醫(yī)療行為應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任的主體是

A.甲醫(yī)院和李某

B.乙醫(yī)院和李某

C.乙醫(yī)院

D.李某

E.甲醫(yī)院

【答案】:B

答案解析醫(yī)療事故責(zé)任的主體是該醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員,乙醫(yī)院邀李某到本醫(yī)院進(jìn)行手術(shù),并發(fā)生了醫(yī)療事故,因此乙醫(yī)院和李某應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任,與甲醫(yī)院無關(guān)。5、在細(xì)胞內(nèi)抑制糖異生反應(yīng)的主要物質(zhì)是

A.1、6二磷酸果糖

B.1-磷酸葡萄糖

C.6-磷酸果糖

D.6-磷酸葡萄糖

E.2、6-二磷酸果糖

【答案】:E

答案解析果糖二磷酸酶-1是糖異生的關(guān)鍵酶,2、6-二磷酸果糖可抑制此酶的活性,啟動糖酵解,抑制糖異生。目前認(rèn)為1、6-二磷酸果糖、6-磷酸果糖、6-磷酸葡萄糖都是糖酵解的中間代謝產(chǎn)物,不參與糖異生的調(diào)控。6、下列哪一項(xiàng)不能為機(jī)體提供能量

A.糖類

B.淀粉類

C.脂肪類

D.維生素類

E.蛋白質(zhì)類

【答案】:D

答案解析機(jī)體能量主要來源糖類、脂類和蛋白質(zhì)三大產(chǎn)能營養(yǎng)素,每克可供能量分別為4kcal、9kcal、4kcal。礦物質(zhì)、維生素、膳食纖維均不產(chǎn)能。7、男,80歲。右腹股溝斜疝6小時來診,既往有可復(fù)性腹股溝腫物史30年,檢查:右側(cè)腹股溝至陰囊10cm×6cm,嵌頓疝,皮膚無紅腫,首選的治療方法是

A.試行手法復(fù)位

B.手術(shù)復(fù)位并行疝囊高位結(jié)扎

C.手術(shù)復(fù)位并行加強(qiáng)腹股溝管疝修補(bǔ)術(shù)

D.手術(shù)復(fù)位并行無張力疝修補(bǔ)

E.經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)

【答案】:A

【解析】年老體弱或伴有其他嚴(yán)重疾病而估計(jì)腸袢尚未絞窄壞死者可先試行手法復(fù)位。8、男性,38歲,全身多發(fā)性周圍關(guān)鍵腫瘤,反復(fù)發(fā)作4余年,發(fā)作時伴有晨僵現(xiàn)象,活動后減輕,化驗(yàn):RF(+)。擬診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。關(guān)于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的說法,下列哪項(xiàng)不正確

A.發(fā)病和免疫反應(yīng)有關(guān)

B.RA最基本病理變化是滑膜炎

C.血中類風(fēng)濕因子是IgM抗體

D.類風(fēng)濕因子陽性具有診斷價值

E.高滴度RF提示預(yù)后較差

【答案】:C

【解析】本病例已經(jīng)擬診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,有關(guān)本病的說法血中類風(fēng)濕因子是IgM抗體是不恰當(dāng)?shù)摹?、女性,43歲,腹痛16小時,呈持續(xù)性,陣發(fā)性加重,伴嘔吐,無肛門排氣。查體:全腹肌緊張,有壓痛及反跳痛。行腹腔穿刺抽出液體呈血性,伴臭味。最可能的診斷是

A.絞窄性腸梗阻

B.胃十二指腸穿孔

C.急性闌尾炎穿孔

D.結(jié)核性腹膜炎

E.急性重癥胰腺炎

【答案】:A

【解析】患者腹痛為持續(xù)性,陣發(fā)性加劇,無肛門排氣,有腹膜刺激征,腹腔穿刺為血性,且有臭味,最可能診斷為絞窄性腸梗阻。10、女,40歲,8年前分娩后出現(xiàn)無乳,閉經(jīng)。食欲減退,怕冷,面色蒼白,毛發(fā)脫落。最可能的診斷是

A.腺垂體功能減退癥

B.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥

C.腎上腺皮質(zhì)功能減退癥

D.神經(jīng)性厭食癥

E.卵巢功能早衰癥

【答案】:A

【解析】根據(jù)病史和臨床表現(xiàn),排除其他因素和疾病后,最可能的診斷是腺垂體功能減退癥,故選A。11、男,45歲,發(fā)紺,咳嗽時咳出大量漿液性粉紅色泡沫痰3天就診,診斷為肺淤血,痰中出現(xiàn)胞漿中含有含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞稱為

A.大單核細(xì)胞

B.塵細(xì)胞

C.組織細(xì)胞

D.心力衰竭細(xì)胞E.異物巨噬細(xì)胞

【答案】:D

答案解析慢性肺淤血時,肺泡腔中除有水腫液及出血外,還可見大量含有含鐵血黃素顆粒的巨噬細(xì)胞,因肺淤血常由左心衰引起,故此種細(xì)胞被稱為心衰細(xì)胞。12、面對同樣的社會應(yīng)激,有的人得病,難以適應(yīng),有的人則“游刃有余”,很快渡過“難關(guān)”。解釋此現(xiàn)象的基本觀點(diǎn)為

A.社會對個體影響的觀點(diǎn)

B.認(rèn)知評價的觀點(diǎn)

C.情緒因素作用的觀點(diǎn)

D.主動適應(yīng)與調(diào)節(jié)的觀點(diǎn)

E.個性特征作用的觀點(diǎn)

【答案】:E

【解析】個性特征作用的觀點(diǎn)面對同樣的社會應(yīng)激,有的人得病,難以適應(yīng),有的人則“游刃有余”,很快渡過“難關(guān)”,這之中與個性特征有著十分密切的關(guān)系。個性的研究,使醫(yī)學(xué)心理學(xué)更具特色。13、男性,30歲,因近幾天感覺眼部不適,到醫(yī)院就診,經(jīng)過診斷患者為沙眼衣原體感染,可通過眼-眼及眼-手-眼方式傳播,又可通過性接觸傳播的病原體是

A.肺炎衣原體

B.沙眼衣原體鼠亞種

C.沙眼衣原體沙眼亞種

D.鸚鵡熱衣原體

E.沙眼衣原體性病淋巴肉芽腫亞種

【答案】:C

答案解析沙眼衣原體沙眼亞種所致的沙眼是通過眼-眼及眼-手-眼方式傳播,而它所導(dǎo)致的另一種疾病性病淋巴肉芽腫是通過性接觸傳播的。14、男,50歲。從1.5米高處摔下,右胸著地。體格檢查:神清,呼吸34次/分,心率100次/分,血壓130/75mmHg,右胸壁畸形,無傷口,出現(xiàn)反常呼吸,雙肺呼吸音粗,無干、濕啰音。身體其余部分無損傷?,F(xiàn)場急救的最重要處理是

A.靜脈輸液治療

B.給氧、鎮(zhèn)靜、止痛治療

C.加壓包扎,迅速消除反常呼吸

D.行氣管插管、人工控制呼吸

E.行氣管切開術(shù)

【答案】:C

【解析】患者老年男性,高墜傷,右胸著地,神清,呼吸偏快,心率、血壓尚穩(wěn),右側(cè)連枷胸,雙肺無明顯損傷。首先考慮診斷多根多處肋骨骨折。連枷胸會出現(xiàn)縱隔撲動,致缺氧、二氧化碳潴留,循環(huán)衰竭,故應(yīng)積極處理。原則為鎮(zhèn)痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、防治并發(fā)癥。作為現(xiàn)場急救,最重要處理是加壓包扎,迅速消除反常呼吸。故選C。15、醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)中應(yīng)遵循的倫理要求是

A.平等相待,廉潔奉公

B.積極進(jìn)取,保證安全

C.精誠團(tuán)結(jié),密切協(xié)作

D.耐心傾聽,正確引導(dǎo)

E.關(guān)心體貼,減少痛苦

【答案】:C

答案解析體格檢查的道德要求全面系統(tǒng),認(rèn)真細(xì)致;關(guān)心體貼,減少痛苦;尊重患者,心正無私;詢問病史的倫理要求舉止端莊,態(tài)度熱情;全神貫注,語言得當(dāng);耐心傾聽,正確引導(dǎo);手術(shù)中的倫理要求關(guān)心患者,體貼入微;態(tài)度嚴(yán)肅,作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn);精誠團(tuán)結(jié),密切協(xié)作。16、男性,47歲,右上腹痛伴有明顯黃疸,BUS顯示肝外膽管及肝內(nèi)肝管均不擴(kuò)張,為確定診斷應(yīng)選擇哪一項(xiàng)檢查

A.核素肝掃描

B.十二指腸低張?jiān)煊?/p>

C.PTC

D.ERCP

E.MRI

【答案】:D

【解析】患者目前需要判斷有無梗阻性黃疸,需要實(shí)驗(yàn)檢查和影像學(xué)檢查證實(shí)。超聲檢查未見肝管擴(kuò)張,提示存在高位膽管梗阻或是并沒有存在梗阻。下一步檢查可選擇PTC、ERCP、MRCP。ERCP較PTC的創(chuàng)傷性小,當(dāng)無膽管擴(kuò)張時,ERCP顯示膽管的成功率高,并能了解胰腺病變對膽管的影響。選項(xiàng)中提到了MRI,但沒有指明是MRCP。MRCP對梗阻性黃疸更具有診斷價值,甚至可替代有創(chuàng)性ERCP檢查。17、27歲,初產(chǎn)婦,足月分娩,胎兒娩出30分鐘后,胎盤未娩出,檢查子宮下段有一狹窄環(huán)。1)此時最恰當(dāng)?shù)脑\斷是

A.胎盤植入

B.胎盤粘連

C.胎盤嵌頓

D.胎盤殘留

E.胎盤剝離不全

【答案】:C

【解析】已完全剝離的胎盤嵌頓在子宮腔內(nèi),稱胎盤嵌頓,常見于使用宮縮劑引起宮頸內(nèi)口附近呈痙攣性收縮,形成狹窄環(huán),將已剝離的胎盤嵌頓于子宮腔內(nèi),妨礙宮縮引起出血。18、痛發(fā)作的部位,稱為誘發(fā)區(qū),也稱“觸發(fā)點(diǎn)”或“扳機(jī)點(diǎn)”。觸發(fā)點(diǎn)常位于口角,鼻翼,頰部,舌部等處。其他選項(xiàng)均無觸發(fā)點(diǎn)。當(dāng)左側(cè)三叉神經(jīng)麻痹時,不會出現(xiàn)的臨床癥狀是

A.左側(cè)角膜反射消失

B.左側(cè)面部表情肌癱瘓

C.張口時下頜偏向左側(cè)

D.左側(cè)面部感覺障礙

E.左側(cè)咀嚼肌癱瘓

【答案】:B

【解析】1.三叉神經(jīng)為混合性神經(jīng),含有軀體感覺和一般運(yùn)動兩種神經(jīng)纖維。其感覺神經(jīng)自三叉神經(jīng)半月節(jié)發(fā)出后,分為眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)、下頜神經(jīng)三支,分布于頭皮前部、面部皮膚、眼鼻口腔內(nèi)黏膜,因此左側(cè)三叉神經(jīng)麻痹可導(dǎo)致左側(cè)面部感覺障礙。2.三叉神經(jīng)運(yùn)動纖維與下頜神經(jīng)融合后,支配咀嚼肌和鼓膜張肌,因此左側(cè)三叉神經(jīng)麻痹可導(dǎo)致左側(cè)咀嚼肌癱瘓和萎縮,張口時下頜偏向患側(cè)。3.角膜反射通路為角膜→三叉神經(jīng)眼支→三叉神經(jīng)半月節(jié)→三叉神經(jīng)感覺主核→兩側(cè)面神經(jīng)核→面神經(jīng)→眼輪匝肌→閉眼反應(yīng)??梢?,角膜反射是由眼神經(jīng)(三叉神經(jīng)眼支)與面神經(jīng)共同完成的。當(dāng)三叉神經(jīng)受損時,可出現(xiàn)同側(cè)角膜反射消失。4.面部表情肌由面神經(jīng)支配,因此三叉神經(jīng)麻痹不會出現(xiàn)面部表情肌癱瘓。19、下列哪項(xiàng)是呼吸衰竭最主要的臨床表現(xiàn)

A.呼吸費(fèi)力伴呼氣延長

B.呼吸頻率增快

C.呼吸困難與發(fā)紺

D.神經(jīng)精神癥狀

E.雙肺有大量濕啰音

【答案】:C

【解析】呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)主要是低氧血癥所致的呼吸困難和多器官功能障礙。呼吸困難較早表現(xiàn)為呼吸頻率增快。發(fā)紺是缺氧的典型表現(xiàn),當(dāng)動脈血氧飽和度低于90%的時候,可在口唇、指甲出現(xiàn)發(fā)紺。急性缺氧可出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀。慢性阻塞性肺疾病所致的呼吸衰竭,病情較輕時表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力伴呼氣延長。20、下述關(guān)于外科感染的特點(diǎn)錯誤的是

A.特異性感染以破傷風(fēng)多見,結(jié)核病相對少見

B.真菌感染一般發(fā)生在抵抗力低下時

C.嚴(yán)重外科感染可發(fā)展為MODS

D.對炎癥的過度反應(yīng)可引起SIRS

E.WBC大于12或小于4×109/L提示重癥感染

【答案】:A

【解析】外科特異性感染中以結(jié)核病要多見一些,破傷風(fēng)、氣胸壞疽目前在臨床很少見到。21、腺垂體功能減退癥最早出現(xiàn)的靶腺功能減退的是

A.腎上腺皮質(zhì)功能減退

B.甲狀腺功能減退

C.性腺功能減退

D.腎上腺與甲狀腺功能減退

E.甲狀腺與性腺功能減退

【答案】:C

【解析】下丘腦-垂體-靶器官的調(diào)節(jié)軸,當(dāng)腺垂體功能減退時,可表現(xiàn)為腺垂體分泌的7種激素減少,出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。最早表現(xiàn)是促性腺激素、生長激素、催乳素缺乏,其次為TSH缺乏,然后可伴ACTH缺乏。當(dāng)促性腺激素缺乏時,表現(xiàn)為性腺功能減退,在女性主要表現(xiàn)為無乳、閉經(jīng)、不育;在男性主要表現(xiàn)為性欲減退、陽萎、不育。答案為C。22、有助于診斷急性附睪炎的依據(jù)

A.附睪腫大+血白細(xì)胞升高

B.腰痛+發(fā)熱

C.下腰部壓痛+血白細(xì)胞升高

D.附睪腫大+血小板升高

E.尿頻+尿痛

【答案】:A

【解析】急性附睪炎的表現(xiàn)是突然發(fā)病、發(fā)熱、附睪腫大,查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。23、患者男性,25歲,5天前曾患有“上感”,于1天前開始出現(xiàn)血尿,眼瞼水腫等表現(xiàn)遂來我院就診;查體:神清、血壓155/100mmHg,離心沉淀尿中每高倍鏡滿視野紅細(xì)胞,尿蛋白(+),初步考慮診斷為

A.急性腎盂腎炎

B.急進(jìn)性腎小球腎炎

C.腎病綜合征

D.IgA腎病

E.急性腎小球腎炎

【答案】:E

【解析】患者起病前典型的上感病史,同時表現(xiàn)出血尿、水腫、高血壓、蛋白尿的特點(diǎn);其中血尿常為起病的首發(fā)癥狀。24、女性,40歲,2年前下崗。近半年來覺得鄰居都在議論她,常不懷好意地盯著她,有時對著窗外大罵,自語、自笑,整天閉門不出,撥110電話要求保護(hù)。1)該病例最可能的診斷是

A.反應(yīng)性精神病

B.躁狂抑郁癥

C.偏執(zhí)性精神病

D.分裂樣精神病

E.精神分裂癥

【答案】:E

【解析】考點(diǎn)是精神分裂癥的臨床表現(xiàn)?;颊叩倪@種行為是被害妄想,精神分裂癥患者可以出現(xiàn)許多形式的妄想,最常出現(xiàn)的就是被害妄想、關(guān)系妄想和嫉妒妄想等。據(jù)統(tǒng)計(jì)被害妄想癥在精神分裂癥的出現(xiàn)率為80%左右。故選E。25、女,40歲,8年前分娩后出現(xiàn)無乳,閉經(jīng)。食欲減退,怕冷,面色蒼白,毛發(fā)脫落。最可能的診斷是

A.腺垂體功能減退癥

B.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥

C.腎上腺皮質(zhì)功能減退癥

D.神經(jīng)性厭食癥

E.卵巢功能早衰癥

【答案】:A

【解析】根據(jù)病史和臨床表現(xiàn),排除其他因素和疾病后,最可能的診斷是腺垂體功能減退癥,故選A。26、男性,65歲慢性咳嗽咳痰30年今晨突感左上胸短暫刺痛,呼吸困難,不能平臥,心率120次/分,偶見心律不齊。左肺呼吸音明顯減弱了,最有可能的診斷是

A.心絞痛

B.肺栓塞

C.胸膜炎

D.自發(fā)性氣胸

E.急性左心衰

【答案】:D

【解析】患者突感胸痛,呼吸困難,呼吸音減弱,考慮自發(fā)性氣胸。27、男,28歲。車禍后急診入院。查體:BP70/50mmHg。神志清楚,面色蒼白,左側(cè)肢體不敢活動,明顯腫脹和壓痛。X線片示左側(cè)肱骨、股骨和脛腓骨骨折。最可能的并發(fā)癥是

A.休克

B.骨髓炎

C.神經(jīng)損傷

D.墜積性肺炎

E.缺血性骨壞死

【答案】:A

【解析】全身多發(fā)骨折可能導(dǎo)致大量失血。大量失血患者,BP28、哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)新生兒保健的內(nèi)容

A.按照國家有關(guān)規(guī)定開展新生兒先天性、遺傳性代謝病篩查、診斷、治療和監(jiān)測

B.對新生兒進(jìn)行訪視,建立兒童保健手冊(卡),定期對其進(jìn)行健康檢查

C.為新生兒提供有關(guān)預(yù)防疾病、合理膳食、促進(jìn)智力發(fā)育等科學(xué)知識,做好嬰兒多發(fā)病、常見病防治等醫(yī)療保健服務(wù)

D.按照規(guī)定的程序和項(xiàng)目對嬰兒進(jìn)行預(yù)防接種

E.盡早為嬰兒添加輔食

【答案】:E

答案解析醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為新生兒生長發(fā)育、哺乳和護(hù)理提供的醫(yī)療保健服務(wù)。主要包括①按照國家有關(guān)規(guī)定開展新生兒先天性、遺傳性代謝病篩查、診斷、治療和監(jiān)測;②對新生兒進(jìn)行訪視,建立兒童保健手冊(卡),定期對其進(jìn)行健康檢查,提供有關(guān)預(yù)防疾病、合理膳食、促進(jìn)智力發(fā)育等科學(xué)知識,做好嬰兒多發(fā)病、常見病防治等醫(yī)療保健服務(wù);③按照規(guī)定的程序和項(xiàng)目對嬰兒進(jìn)行預(yù)防接種;④推行母乳喂養(yǎng),醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為實(shí)施母乳喂養(yǎng)提供技術(shù)指導(dǎo),為住院分娩的產(chǎn)婦提供必要的母乳喂養(yǎng)條件。29、嬰兒男,足月順產(chǎn),生后2天出現(xiàn)軀干部皮膚黃染,手足心未見黃染,納奶好,肝脾不大。臍部未見異常,血清總膽紅素189mmol/L(10mg/dl),其母血型B型,子O型,該男嬰最可能的診斷為

A.膽道閉鎖

B.敗血癥

C.生理性黃疸

D.新生兒ABO溶血病

E.新生兒Rh溶血病

【答案】:C

【解析】根據(jù)該患兒一般狀況良好,推測可能為生理性黃疸;新生兒膽道閉鎖多在出生后2周始顯黃疸并進(jìn)行性加重;臍無分泌物排除了新生兒敗血癥;由血型母B子O,排除了新生兒ABO溶血病;無發(fā)熱,肝脾不大排除了新生兒Rh溶血病。30、女,60歲。右膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重疼痛,步行距離少于400米。查體:右膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形,活動受限,負(fù)重位膝關(guān)節(jié)正位X線片顯示右膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙消失,骨質(zhì)硬化,邊緣骨贅增生。最可能的診斷是

A.骨關(guān)節(jié)炎

B.痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎

C.化膿性關(guān)節(jié)炎

D.骨關(guān)節(jié)結(jié)核

E.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

【答案】:A

【解析】老年人膝關(guān)節(jié)的變形+關(guān)節(jié)間隙消失+邊緣骨贅增生=老年性骨關(guān)節(jié)炎,故本題選A。31、女,28歲。停經(jīng)68天,陣發(fā)腹痛伴多量陰道流血1天。婦科檢查:子宮6周妊娠大小,宮口開,有血液不斷流出,處理首選的是

A.立即清宮

B.按摩子宮

C.立即抗感染

D.輸血

E.靜點(diǎn)縮宮素待妊娠物自然排出

【答案】:A

【解析】根據(jù)題干信息,考慮不全流產(chǎn)的可能性較大,推測理由已停經(jīng)68天,至少9周+5天,子宮才孕6周大小明顯小于孕周,符合不全流產(chǎn)特點(diǎn),其妊娠產(chǎn)物可能已部分排出體外,尚有部分殘留于宮頸內(nèi)。由于宮頸內(nèi)殘留部分妊娠產(chǎn)物,影響子宮收縮,致使流血持續(xù)不止,流血過多可發(fā)生休克。婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸口已擴(kuò)張,不斷有血液自宮頸口內(nèi)流出,有時可見胎盤組織堵塞于宮頸口或部分妊娠產(chǎn)物已排出于陰道內(nèi),而部分仍留在宮腔內(nèi)。一般子宮小于停經(jīng)月份。處理一經(jīng)確診,應(yīng)及時行吸宮術(shù)或鉗刮術(shù),以清除宮腔內(nèi)殘留組織。流血多有休克者應(yīng)同時輸血輸液,出血時間較長者,應(yīng)給以抗生素預(yù)防感染。32、男性,45歲。酗酒后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽,1周后咳黏液膿性痰伴胸痛,胸部CT提示下葉背段大片模糊陰影,密度不均勻,可能診斷是

A.肺炎

B.肺膿腫

C.支氣管擴(kuò)張癥

D.肺結(jié)核

E.胸腔積液

【答案】:B

【解析】患者酗酒后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽,胸部CT提示下葉背段大片模糊,符合肺膿腫癥狀。33、女,25歲。妊娠37周,G1P0,因羊膜破裂入院待產(chǎn)。既往身體健康,無傳染病及遺傳性疾病史,分娩過程順利,產(chǎn)一男嬰7斤重。分娩后突然出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、抽搐、休克死亡。最可能發(fā)生的是

A.血栓形成

B.空氣栓塞

C.脂肪栓塞

D.心肌梗死

E.羊水栓塞

【答案】:E

【解析】羊水栓塞是分娩過程中一種罕見的嚴(yán)重并發(fā)癥。由于羊水進(jìn)入子宮壁開放的靜脈和血竇內(nèi),經(jīng)血循環(huán)進(jìn)入肺動脈分支、小動脈及毛細(xì)血管引起羊水栓塞。34、某女,昨晚吃街邊燒烤后突然畏寒、高熱、嘔吐、腹痛、腹瀉,腹瀉共5次,開始為稀水樣便,繼之便中帶有黏液和膿血。在未做實(shí)驗(yàn)室檢查的情況下,該患者可能的診斷是

A.急性輕型細(xì)菌性痢疾

B.急性普通型細(xì)菌性痢疾

C.急性腸胃炎

D.慢性細(xì)菌性痢疾急性發(fā)作

E.瘧疾

【答案】:B

【解析】臨床上以普通型急性菌痢最常見,表現(xiàn)為急性起病、畏寒、發(fā)熱,體溫可達(dá)39℃左右,全身肌肉酸痛、食欲缺乏等,繼而腹痛、腹瀉,可伴嘔吐。35、凡發(fā)生醫(yī)療事故或事件,臨床診斷不能明確死亡原因的,病人死后對其進(jìn)行尸檢的期限要求是

A.24小時內(nèi)

B.48小時內(nèi)

C.15日內(nèi)

D.30日內(nèi)

E.45日內(nèi)

【答案】:B

答案解析尸檢必須在患者死亡后36、女,45歲,膽囊結(jié)石10年,曾膽絞痛發(fā)作5次,B超示膽囊結(jié)石7枚,直徑1~3cm,首選的治療方法是

A.膽囊切除

B.溶石治療

C.體外震波碎石治療

D.抗感染治療

E.排石治療

【答案】:A

【解析】膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石的首選方法。37、男性,28歲。間斷性上腹痛5年,近日腹痛加重,伴有腹脹及嘔吐,嘔吐物量多,為隔夜食物。抑酸劑治療無效。體檢上腹部有振水音,轉(zhuǎn)動體位癥狀不能緩解。該患者最可能的診斷是

A.食管癌

B.消化性潰瘍合并幽門梗阻

C.慢性胃炎

D.胃癌

E.胃潰瘍

【答案】:B

【解析】消化性潰瘍合并幽門梗阻的診斷依據(jù)是有上腹痛病史,疼痛與餐后加重;惡心、嘔吐隔夜酸性宿食,大量嘔吐后癥狀可以緩解;失水、低鉀低氯性堿中毒;胃型和蠕動波;清晨空腹時檢查胃內(nèi)有振水音等。診斷幽門梗阻時最具價值的是嘔吐隔夜酸性宿食。38、不是由于容量負(fù)荷過重所致心力衰竭的疾病是

A.主動脈瓣關(guān)閉不全

B.甲狀腺功能亢進(jìn)癥

C.慢性貧血

D.室間隔缺損

E.病毒性心肌炎

【答案】:E

【解析】心臟容量負(fù)荷(前負(fù)荷)過重見于以下兩種情況①心臟瓣膜關(guān)閉不全,血液反流,如主動脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全等;②左、右心或動靜脈分流性先天性心血管病,如室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等。此外,伴有全身血容量增多或循環(huán)血量增多的疾病如慢性貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等,心臟的容量負(fù)荷也必然增加。因此,A、B、C和D所致的心力衰竭是由于容量負(fù)荷過重造成的。病毒性心肌炎是心肌受損,收縮力下降所致的心力衰竭。39、關(guān)于地高辛治療心房顫動的主要機(jī)制是

A.直接降低心房的興奮性

B.縮短心房有效不應(yīng)期

C.減慢房室傳導(dǎo)

D.降低浦肯野纖維的自律性

E.抑制竇房結(jié)

【答案】:C

答案解析地高辛有正性肌力作用,加強(qiáng)心肌收縮性,負(fù)性頻率作用,可減慢竇房結(jié)頻率,對傳導(dǎo)的影響為減慢房室結(jié)傳導(dǎo)而減慢心室率,用于心房顫動、心房撲動,可緩解心功能不全的癥狀,但對大多數(shù)病人并不能制止房顫。40、3歲幼兒,在玩耍時牽拉左臂,左肘功能障礙,左手不肯拿取玩物。其可能的診斷是

A.左肘關(guān)節(jié)脫位

B.左肱骨髁上骨折

C.左肱骨內(nèi)髁撕脫骨折

D.左肱骨外髁撕脫骨折

E.左橈骨頭半脫位

【答案】:E

【解析】由于小兒其橈骨頭未發(fā)育好,橈骨頸部的環(huán)狀韌帶只是一片薄弱的纖維膜,一旦小兒的前臂被提拉,橈骨頭即向前端滑移;恢復(fù)原位時,環(huán)狀韌帶的上半部不及時退縮,卡壓在肱橈關(guān)節(jié)內(nèi),稱為橈骨頭半脫位。常見于5歲以下小兒,有上肢被牽拉病史。小兒訴肘部疼痛,不肯用該手取物和活動肘部,拒絕別人觸摸。檢查所見體征很少,無腫脹和畸形,肘關(guān)節(jié)略屈曲,橈骨頭處有壓痛。X線檢查陰性。41、主動-被動型的醫(yī)患關(guān)系主要用于

A.焦慮障礙患者

B.康復(fù)期治療患者

C.嚴(yán)重昏迷的患者

D.慢性感染患者

E.急性感染期患者

【答案】:C

【解析】主動-被動模式在當(dāng)代主要適用于急癥搶救治療的情況,比如患者受重傷或意識喪失而難于表述主觀意識。42、男性,53歲,平素身體健康,近半年脾臟增大,血象異常,中性粒細(xì)胞顯著增多,可見各階段粒細(xì)胞,血小板正常,NAP呈陰性,骨髓檢查:增生明顯活躍,粒細(xì)胞為主,粒紅比例明顯增高,原始細(xì)胞>10%。1)入院后患者出現(xiàn)發(fā)熱、骨骼疼痛,出血等,對原來的治療藥物無效,患者屬于哪期,關(guān)于該期敘述正確的是

A.急變期,出現(xiàn)髓外原始細(xì)胞浸潤

B.急變期,可維持幾個月到數(shù)年

C.加速期,對原來的治療無效

D.慢性期,脾臟腫大

E.慢性期,對原來的治療無效

【答案】:C

【解析】加速期,患者出現(xiàn)發(fā)熱,虛弱,進(jìn)行性體重下降,骨骼疼痛,逐漸出現(xiàn)貧血和出血,脾持續(xù)性或進(jìn)行性腫大,對原來的治療無效。43、關(guān)于獻(xiàn)血法的規(guī)定錯誤的是

A.血站對采集的血液必須進(jìn)行檢測

B.未經(jīng)檢測或者檢測不合格的血液,不得向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供

C.臨床用血的包裝、儲存、運(yùn)輸,必須符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求

D.血站可以將無償獻(xiàn)血的血液出售給血液制品生產(chǎn)單位

E.無償獻(xiàn)血的血液必須用于臨床,不得買賣

【答案】:D

【解析】《獻(xiàn)血法》規(guī)定,血站應(yīng)當(dāng)根據(jù)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定的標(biāo)準(zhǔn),保證血液質(zhì)44、正常血鈣濃度為

A.2.15~2.75mmol/L

B.2.25~2.65mmol/L

C.2.22~2.77mmol/L

D.2.25~2.75mmol/L

E.1.85~2.75mmol/L

【答案】:D

【解析】血鈣正常濃度為45、1歲小兒不可能完成的動作是

A.會拍手

B.會自己坐起來

C.會騎三輪車

D.會彎腰拾東西

E.會爬

【答案】:C

【解析】1周歲左右逐漸會走,彎腰取東西,會將圓圈套在木棍上。3歲會跑,騎三輪車。46、男性,15歲,最近出現(xiàn)夜間視物不清,且逐漸加重。全身皮膚干燥。脫屑。該男孩可能是缺乏

A.鈣

B.維生素

C.核黃素

D.維生素PP

E.維生素C

【答案】:B

【解析】缺乏維生素A可致暗適應(yīng)能力下降。黏膜上皮改變,嚴(yán)重時可致夜盲;結(jié)膜干燥角化,形成干眼癥;進(jìn)一步角膜軟化、潰瘍、角質(zhì)化而致失明;皮膚干燥,毛囊角化;兒童生長發(fā)育遲緩,易感染。故根據(jù)本題中患者的表現(xiàn)符合維生素A缺乏。故選擇B。47、男性,20歲。反復(fù)咯血1周,進(jìn)行性少尿5天入院,血壓160/100mmHg,尿常規(guī),尿蛋白(+++),紅細(xì)胞滿視野,入院后病情繼續(xù)惡化,血壓升高加重,后出現(xiàn)惡心嘔吐,血尿素氮172mmol/L,診斷應(yīng)考慮為

A.流行性出血熱

B.急性腎炎

C.慢性腎炎急性發(fā)作

D.過敏性紫癜腎炎

E.急進(jìn)型腎炎

【答案】:E

【解析】無力、疲倦和發(fā)熱是最明顯的早期癥狀。惡心、食欲下降、嘔吐、關(guān)節(jié)疼痛和腹痛也是常見的。大約48、男,69歲。動作緩慢、走路前傾小步2年,伴手部震顫。查體:對答切題,面具臉,四肢肌力正常,肌張力增高。頭顱CT未見明顯異常。最可能的診斷是

A.脊髓血管病

B.亞急性脊髓聯(lián)合變性

C.帕金森病

D.進(jìn)行性脊髓萎縮癥

E.脊髓空洞癥

【答案】:C

【解析】動作緩慢、震顫,CT未見異常是帕金森病的表現(xiàn),帕金森病由于面肌強(qiáng)直使表情和瞬目動作減少,造成“面具臉”。49、脾大最顯著的血液系統(tǒng)疾病是

A.AML

B.ALL

C.AMLL

D.CML

E.急性失血性貧血

【答案】:D

【解析】慢性粒細(xì)胞白血病肝脾大,以脾大最突出,可呈巨脾;急性淋巴細(xì)胞白血病也有脾臟與淋巴結(jié)腫大,但腫大程度不如慢粒。50、不是由于容量負(fù)荷過重所致心力衰竭的疾病是

A.主動脈瓣關(guān)閉不全

B.甲狀腺功能亢進(jìn)癥

C.慢性貧血

D.室間隔缺損

E.病毒性心肌炎

【答案】:E

【解析】心臟容量負(fù)荷(前負(fù)荷)過重見于以下兩種情況①心臟瓣膜關(guān)閉不全,血液反流,如主動脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全等;②左、右心或動靜脈分流性先天性心血管病,如室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等。此外,伴有全身血容量增多或循環(huán)血量增多的疾病如慢性貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等,心臟的容量負(fù)荷也必然增加。因此,A、B、C和D所致的心力衰竭是由于容量負(fù)荷過重造成的。病毒性心肌炎是心肌受損,收縮力下降所致的心力衰竭。51、屬于生酮兼生糖的氨基酸

A.亮氨酸

B.苯丙氨酸

C.賴氨酸

D.精氨酸

E.甲硫氨酸

【答案】:B

【解析】在20種組成人體蛋白質(zhì)的氨基酸中,生糖兼生酮氨基酸有5種,及異亮、苯、酪、色、蘇,記憶“一本落色書”。52、何某,女性,31歲,由于車禍導(dǎo)致腦部受傷,當(dāng)時患者意識障礙,清醒后記憶障礙,傷愈后出現(xiàn)頭痛、頭昏、注意不易集中、記憶減退、情緒不穩(wěn)、睡眠障礙等,醫(yī)生初步考慮為腦器質(zhì)性疾病所致的精神障礙,對于該類患者的診療特點(diǎn),下述哪項(xiàng)不正確

A.前提是有腦部疾病

B.治療原則是祛除病因

C.選擇適量的抗精神病藥物

D.精神障礙不隨腦部病變好轉(zhuǎn)而好轉(zhuǎn)

E.常有人格改變

【答案】:D

【解析】病程和預(yù)后均與外傷的性質(zhì)、類型、部位、意識障礙及遺忘癥的時間、有無并發(fā)癥、治療條件,以及個體素質(zhì)、心理社會因素等密切相關(guān)。一般認(rèn)為較輕的急性精神障礙在積極治療下,可于1~2個月內(nèi)恢復(fù)。后期精神障礙病程較遷延,如外傷性神經(jīng)癥和外傷后綜合征可持續(xù)多年,但經(jīng)過適宜治療仍有可能痊愈外傷性癡呆及人格改變預(yù)后較差。53、下列疾病的預(yù)防以第一級預(yù)防為主要控制策略的是

A.結(jié)腸直腸癌

B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C.乳腺癌

D.胰腺癌

E.碘缺乏病

【答案】:E

答案解析病因預(yù)防是一級預(yù)防。54、患者女性,56歲。左乳房紅腫、增大1個月,進(jìn)展較快,無疼痛、發(fā)熱。查體:左乳房紅腫,局部溫度略高,發(fā)硬,但未觸及包塊,左腋窩有腫大淋巴結(jié),稍硬,活動度好,無壓痛。血常規(guī)正常。最可能的診斷是

A.急性乳腺炎

B.乳房結(jié)核

C.炎性乳腺癌

D.乳腺增生癥

E.導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤

【答案】:C

【解析】乳腺皮膚紅腫、增厚、變硬,出現(xiàn)橘皮樣外觀,逐漸變成似淤血的紫紅色,病變皮膚溫度會升高,成炎癥性改變,考慮是炎性乳腺癌。炎性乳腺癌是乳腺癌發(fā)病過程中的一個特殊的病變,可能發(fā)生在各種類型的乳腺癌中,沒有病理組織類型的特殊性。55、患者男,30歲,因車禍至頭部外傷,在門診手術(shù)縫合,門診醫(yī)師告訴該患者拆線時間應(yīng)為術(shù)后

A.4~5天

B.6~7天

C.7~9天

D.10~12天

E.14天

【答案】:A

【解析】一般頭、面、頸部在術(shù)后4~5日拆線,下腹部、會陰部在術(shù)后6~7日拆線,胸部、上腹部、背部、臀部手術(shù)7~9日拆線,四肢手術(shù)10~12日拆線(近關(guān)節(jié)處可適當(dāng)延長),減張縫線14日拆線。56、男,60歲。乏力、納差、眼黃、皮膚瘙癢3周,大便色白,體重下降3kg。既往體健,偶有飲酒。查體:T36.5℃,P80次/分,R18次/分,血壓120/80mmHg。皮膚鞏膜明顯黃染,未見肝掌及蜘蛛痣。雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音,心律齊。腹軟,上腹可觸及邊界不清包塊,不隨呼吸移動,無壓痛。應(yīng)首先考慮的診斷是

A.膽囊結(jié)石

B.急性化膿性膽管炎

C.胰腺癌

D.膽總管結(jié)石

E.急性肝炎

【答案】:C

【解析】患者,年齡較大,乏力、納差、眼黃、皮膚瘙癢3周,大便色白,體重下降57、女,24歲,主訴人工流產(chǎn)術(shù)后4個月,陰道不規(guī)則流血1個月,婦檢:外陰正常,陰道前側(cè)壁1cm×2cm×2cm紫藍(lán)色結(jié)節(jié),子宮稍大,右宮角處稍軟,尿妊娠試驗(yàn)陽性,該患者的病理表現(xiàn)不應(yīng)是

A.出血壞死明顯

B.沒有腫瘤間質(zhì)成分

C.高度水腫的絨毛

D.腫瘤細(xì)胞高度異形

E.沒有明顯水泡狀結(jié)構(gòu)

【答案】:C

答案解析患者表現(xiàn)為人流后陰道流血,同時有陰道轉(zhuǎn)移的傾向,所以考慮為絨毛膜癌,絨癌不形成絨毛和水泡狀胎塊兒,這是與侵蝕性葡萄胎的明顯區(qū)別。58、年輕女性,持續(xù)發(fā)熱10天,于9月5日來診,體溫逐漸升高,伴乏力,納差。查體:T39.5℃,P80次/分,精神萎靡,腹部可見6個充血性皮疹,腹部脹氣,脾肋下可及。實(shí)驗(yàn)室檢查:血WBC3.4×109/L。此患者所患疾病的主要病理特點(diǎn)是

A.基本病變是小血管炎

B.全身單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生性反應(yīng)

C.小腸黏膜蒼白、水腫

D.主要病變在淋巴結(jié)和胸腺

E.腸黏膜呈彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥

【答案】:B

答案解析根據(jù)患者發(fā)熱、出現(xiàn)皮疹合并白細(xì)胞減少考慮傷寒,傷寒是全身單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生性反應(yīng)。59、女,28歲。停經(jīng)68天,陣發(fā)腹痛伴多量陰道流血1天。婦科檢查:子宮6周妊娠大小,宮口開,有血液不斷流出,處理首選的是

A.立即清宮

B.按摩子宮

C.立即抗感染

D.輸血

E.靜點(diǎn)縮宮素待妊娠物自然排出

【答案】:A

【解析】根據(jù)題干信息,考慮不全流產(chǎn)的可能性較大,推測理由已停經(jīng)68天,至少9周+5天,子宮才孕6周大小明顯小于孕周,符合不全流產(chǎn)特點(diǎn),其妊娠產(chǎn)物可能已部分排出體外,尚有部分殘留于宮頸內(nèi)。由于宮頸內(nèi)殘留部分妊娠產(chǎn)物,影響子宮收縮,致使流血持續(xù)不止,流血過多可發(fā)生休克。婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸口已擴(kuò)張,不斷有血液自宮頸口內(nèi)流出,有時可見胎盤組織堵塞于宮頸口或部分妊娠產(chǎn)物已排出于陰道內(nèi),而部分仍留在宮腔內(nèi)。一般子宮小于停經(jīng)月份。處理一經(jīng)確診,應(yīng)及時行吸宮術(shù)或鉗刮術(shù),以清除宮腔內(nèi)殘留組織。流血多有休克者應(yīng)同時輸血輸液,出血時間較長者,應(yīng)給以抗生素預(yù)防感染。60、男,34歲,一周前曾感冒低熱二天,近三天來發(fā)現(xiàn)下肢水腫,血壓20/12kPa(150/90mmHg),尿蛋白(+++),尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞20~40個/高倍視野,顆粒管型偶見,血紅蛋白98g/L,A/G為2.2/2.4,最可能的臨床診斷為

A.急性腎炎

B.慢性腎炎,急性發(fā)作

C.慢性腎盂腎炎,急性發(fā)作

D.隱匿性腎炎

E.狼瘡性腎炎

【答案】:B

【解析】該例患者有水腫、高血壓、蛋白尿和鏡下血尿,病前一周曾有感冒低熱,所以61、由于內(nèi)痔的動脈供應(yīng),其好發(fā)部位多在截石位的

A.3、5、10點(diǎn)

B.1、5、9點(diǎn)

C.3、7、9點(diǎn)

D.1、6、11點(diǎn)

E.3、7、11點(diǎn)

【答案】:E

【解析】來自腸系膜下動脈的直腸上動脈是直腸供應(yīng)動脈中最主要的一支。它在直腸上端背面分為左右兩支。沿直腸兩側(cè)下行,達(dá)齒狀線上方黏膜下層,是內(nèi)痔的主要供應(yīng)血管。其分支分別位于左側(cè)、右前和右后。所以這三處成為痔的好發(fā)部位。當(dāng)病人位于截石位時相當(dāng)于3、7、11點(diǎn)處。62、面對同樣的社會應(yīng)激,有的人得病,難以適應(yīng),有的人則“游刃有余”,很快渡過“難關(guān)”。解釋此現(xiàn)象的基本觀點(diǎn)為

A.社會對個體影響的觀點(diǎn)

B.認(rèn)知評價的觀點(diǎn)

C.情緒因素作用的觀點(diǎn)

D.主動適應(yīng)與調(diào)節(jié)的觀點(diǎn)

E.個性特征作用的觀點(diǎn)

【答案】:E

【解析】個性特征作用的觀點(diǎn)面對同樣的社會應(yīng)激,有的人得病,難以適應(yīng),有的人則“游刃有余”,很快渡過“難關(guān)”,這之中與個性特征有著十分密切的關(guān)系。個性的研究,使醫(yī)學(xué)心理學(xué)更具特色。63、26歲女性。1年前因腹瀉,右下腹包塊行手術(shù)治療。近期再次出現(xiàn)腹瀉,排黏液便,無膿血,鋇灌腸檢查可見腸瘺。為明確診斷首選的化驗(yàn)、檢查是

A.血常規(guī)

B.血沉

C.糞便潛血試驗(yàn)

D.結(jié)腸鏡檢查

E.胃鏡檢查

【答案】:D

【解析】克羅

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