工傷調(diào)解協(xié)議書

本文格式為Word版下載后可任意編輯和復(fù)制第第頁(yè)工傷調(diào)解協(xié)議書關(guān)于是我給大家共享工傷調(diào)解協(xié)議書,盼望可以幫到大家。

工傷調(diào)解協(xié)議書

工傷調(diào)解協(xié)議書一

甲方(工人)：

______________________________________________________________________________________________________________________乙方(單位)：

甲方于2022年10月16日在乙方工廠(郫縣團(tuán)結(jié)鎮(zhèn)石橋村村委會(huì)旁)上班期間，不慎發(fā)生工傷，經(jīng)鑒定致殘等級(jí)為三級(jí)，鑒于雙方對(duì)相關(guān)的國(guó)家法律法規(guī)，是否屬于工傷及其處理結(jié)果均已經(jīng)清晰的了解。為解決甲方工傷事宜，甲乙雙方考慮在此過(guò)程中各方的過(guò)錯(cuò)責(zé)任，經(jīng)公平友好協(xié)商，依據(jù)有關(guān)法律規(guī)定，達(dá)成協(xié)議如下：

一、賠償金額

1.甲、乙雙方全都確認(rèn)：乙方于本協(xié)議簽定日之前已經(jīng)支付甲方醫(yī)療費(fèi)，住院期間伙食補(bǔ)助費(fèi)、住宿費(fèi)、養(yǎng)分費(fèi)、交通費(fèi)用______________大寫(:__________________元整)。

2.在本協(xié)議第一條第1項(xiàng)確認(rèn)各項(xiàng)費(fèi)用的基礎(chǔ)上，甲、乙雙方同意：乙方再支付甲方下列各項(xiàng)賠償金，包括但不限于一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)、一次性醫(yī)療補(bǔ)償金、幫助器具費(fèi)、停工留薪工資、后續(xù)康復(fù)醫(yī)療費(fèi)用及其他因本次事故應(yīng)當(dāng)支付的費(fèi)用，共計(jì)人民幣：550000元整(大寫：伍拾伍萬(wàn)元整)

3.鑒于乙方已為甲方購(gòu)買了意外損害保險(xiǎn)(保單號(hào)_______________)因此上述第2條中的賠償費(fèi)用總額扣除意外損害保險(xiǎn)賠付給甲方的保險(xiǎn)賠償金，在甲方收到意外損害保險(xiǎn)賠償金額后，乙方將在最終一次付款中，在支付給甲方的賠償款中扣除相應(yīng)款項(xiàng)。

二、支付方式及期限

(備注：賠償金額550000元，乙方選擇分期支付)

1.乙方于______年___月___日前支付人民幣_(tái)_____萬(wàn)元(大寫：_______________元整);假如乙方違約未按時(shí)支付，乙方將支付甲方違約金_______，且甲方將有權(quán)提起訴訟。

2.乙方于______年___月___日前支付人民幣_(tái)_____萬(wàn)元(大寫：_________________________元整);假如乙方違約未按時(shí)支付，乙方將支付甲方違約金_______，且甲方將有權(quán)提起訴訟。

3.乙方于______年___月___日前支付人民幣_(tái)_____萬(wàn)元(大寫：_________________________元整);假如乙方違約未按時(shí)支付，乙方將支付甲方違約金_______，且甲方將有權(quán)提起訴訟。

乙方通過(guò)銀行轉(zhuǎn)賬方式向甲方支付上述款項(xiàng)，甲方指定收款賬戶如下：

戶名：______________開戶行：___________________________收款賬戶：__________________________________________________

三、自本協(xié)議簽訂之日起，甲方自愿放棄向乙方主見賠償差額的權(quán)利。

四、自本協(xié)議簽訂之日起，甲方自愿與乙方解除勞動(dòng)關(guān)系，乙方不再另外支付甲方任何因解除勞動(dòng)關(guān)系所產(chǎn)生的費(fèi)用。

五、自本協(xié)議簽訂之日起，甲方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生、解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利。

六、乙方假如未按規(guī)定(其次項(xiàng)：支付方式及支付期限)向甲方支付賠償款，甲方有權(quán)提起訴訟相關(guān)事宜并要求賠償違約金。

七、自本協(xié)議簽訂之日起，甲、乙雙方終結(jié)有關(guān)工傷事故賠償問題的一切權(quán)利義務(wù)關(guān)系，甲方以及甲方親屬不得以任何方式(包括但不限于向勞動(dòng)部門、仲裁機(jī)構(gòu)以及人民法院)另行向乙方主見任何權(quán)利，乙方也不再擔(dān)當(dāng)任何糾紛，并且一方放棄追究另一方的一切法律責(zé)任。

八、本協(xié)議是雙方真實(shí)意思的表示，不存在任何欺詐、脅迫、引誘等不誠(chéng)懇信用的情形，甲乙雙方自愿遵守履行。

九、本協(xié)議自雙方代表簽字之日起生效。本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，由甲方向有關(guān)部門備案一份。

甲方：已方(單位)：

身份證：法定代表人：

工傷調(diào)解協(xié)議書二

甲方：XXX有限公司，地址：XXX工業(yè)園XXXX廠

乙方：XXX，男，身份證號(hào)碼：XXXXXXXXXXXXXXXX，住址：XXXXXXXXXXXXX

甲、乙雙方現(xiàn)因乙方在XXXXXX廠工作期間發(fā)生工傷事故的賠償問題，經(jīng)XXX人民調(diào)解委員會(huì)調(diào)解，雙方在自愿、公平協(xié)商全都的狀況下達(dá)成如下協(xié)議：

一、乙方于2022年2月20日在甲方公司工作過(guò)程中發(fā)生工傷，致使乙方左足第一個(gè)及其次個(gè)腳趾斷裂，后甲方準(zhǔn)時(shí)將乙方送往XXX醫(yī)院接受治療，治療期間甲方已支付其在工傷治療期間的一切費(fèi)用(含醫(yī)療費(fèi))，現(xiàn)已愈合出院。

二、現(xiàn)乙方要求甲方就上述工傷事故賜予其賠償并提出辭職申請(qǐng)。雙方經(jīng)協(xié)商全都，同意乙方的辭職申請(qǐng)，確定與乙方解除勞動(dòng)關(guān)系，并由甲方支付給乙方一次性工傷賠償款(包括后續(xù)醫(yī)療費(fèi)、工傷傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補(bǔ)助金、工傷期間工資、護(hù)理費(fèi)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)費(fèi)用)共計(jì)人民幣貳萬(wàn)玖仟元整(小寫：￥29000.00元)，以終結(jié)雙方有關(guān)工傷事故賠償問題的一切權(quán)利義務(wù)關(guān)系，并放棄追究甲方的一切法律責(zé)任。

三、甲方應(yīng)在簽訂本協(xié)議之日一次性向乙方支付上述賠償費(fèi)(以現(xiàn)金支付)。

四、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字之日起生效。自簽訂本協(xié)議之日起，乙方不得就上述賠償問題另行主見任何權(quán)利，甲方也不再擔(dān)當(dāng)任何義務(wù)。如乙方違反上述商定給甲方造