長(zhǎng)春中醫(yī)大《中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教案07診法

中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教案

授課時(shí)間：2016年3月21日—4月15日

教材內(nèi)容教學(xué)任務(wù)或通過(guò)望聞問(wèn)切四診內(nèi)容

（章、節(jié)）第七章診法教學(xué)目標(biāo)的學(xué)習(xí)，掌握四診的方法

及內(nèi)容

為臨床觀察分析判斷病

情，進(jìn)行辨證施護(hù)奠定基

礎(chǔ)

重點(diǎn)難點(diǎn)望神、望色、望舌；聽聲音嗅氣味；問(wèn)汗、二便、睡眠、飲食；

切脈的主要內(nèi)容

教學(xué)過(guò)程教學(xué)內(nèi)容教學(xué)組織方法

利用多媒體進(jìn)行

第一節(jié)望診望神、望色、望舌；聽聲音嗅氣味；問(wèn)汗、二理論授課

便、睡眠、飲食；切脈的主要內(nèi)容

第二節(jié)聞診

第三節(jié)問(wèn)診

第四節(jié)切診

作業(yè)和參考文獻(xiàn)：

學(xué)生學(xué)習(xí)參中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)等中醫(yī)本科教材

考文獻(xiàn)

作業(yè):

結(jié)合四診的內(nèi)容，為學(xué)生提供相應(yīng)的病例，讓學(xué)生討論望、聞、問(wèn)、

切的內(nèi)容及方法，掌握四診的運(yùn)用

第七章診法

診法——中醫(yī)護(hù)理程序中的特色概念：是中醫(yī)診察和收集病情資料的基

本方法，主要包括望診、聞診、問(wèn)診和切診四法。

中醫(yī)診法的基本原理:是整體觀理論基礎(chǔ)上的“司外揣內(nèi)”、“以表知里”、

“由此及彼”地探測(cè)和推理。人體氣血津液的盈虧，最能顯露在體表的神

色和形態(tài)。

中醫(yī)診法的特點(diǎn)：診法——中醫(yī)護(hù)理程序中的特色.

中醫(yī)診察和收集病情資料的基本方法，主要包括望診、聞診、問(wèn)診和切診

四法。

第一節(jié)望診

一般分為全身望診、局部望診、望排出物、望舌和望小兒指紋五部分。

望全身：m望神（2）望色（3）望形態(tài)

望排出物：（1）望痰涎涕唾（2）望嘔吐物（3）望大小便

望小兒指紋

望神的原理和意義:1）、觀察病人神的旺衰與否，可以了解其精氣的盛衰，

推斷病情的輕重判斷病變的預(yù)后。2）、《素問(wèn)?移精變氣論》：“得神者昌，

失神者亡

一、全身望診：全身望診又稱整體望診，通過(guò)望神色形態(tài)等整體情況，對(duì)

疾病寒熱虛實(shí)、輕重緩急進(jìn)行總體認(rèn)識(shí)的過(guò)程。1、神：得神、失神、少

神、假神2、色：常色、病色3、形：形體4、態(tài)：姿態(tài)

（-）望神望神的重點(diǎn)（內(nèi)容）在于：目光、神情、氣色、體態(tài)等1）

目光：眼睛的光芒2）神情：神志和面部表情3）氣色：皮膚和體表的色

澤4）體態(tài)：姿態(tài)自如否，體形豐滿否

1、得神（有神）表現(xiàn)：神志清楚，兩目精彩，呼吸平穩(wěn)，語(yǔ)言清晰，面

色榮潤(rùn)，含蓄不露，肌肉不削，動(dòng)作自如，反應(yīng)靈敏。

意義：提示臟腑精氣氣充足，正氣強(qiáng)盛，是健康的表現(xiàn)；即使為病也屬正

氣未傷，精氣未衰，屬病輕、預(yù)后

2、少神（神氣不足）表現(xiàn)：精神不振，兩目乏神，面色少華，少氣懶言，

肌肉松軟，倦怠乏力，動(dòng)作遲緩。

意義：提示正氣已傷，精氣輕度損傷，多見于輕病或恢復(fù)期病人，亦可見

于體質(zhì)虛弱者。

3、失神（無(wú)神）1）（正氣虛衰）表現(xiàn)：目光呆滯、面色晦暗、神情萎

糜、意識(shí)朦朧、反應(yīng)遲鈍、語(yǔ)聲斷續(xù)

意義：提示正氣大傷，精氣衰竭，病情深重，預(yù)后不良，多見于慢性久病

病人，屬病重。

4、假神表現(xiàn)：久病本已失神，突轉(zhuǎn)神識(shí)清楚，目光轉(zhuǎn)亮而浮光外露，

言語(yǔ)不休，欲進(jìn)飲食，想見親人，兩顆泛紅如妝。

意義：提示正氣將脫，陰不斂陽(yáng)，虛陽(yáng)外越，陰陽(yáng)即將離決，屬病危，屬

臨終前征兆。

5.神亂指精神錯(cuò)亂失常

焦慮恐懼一一多屬虛證，可見于臟躁等病，多由心膽心虛，心神失養(yǎng)所致

狂躁不安——多屬陽(yáng)證，主見于狂病等，多由痰火擾亂心神所致

淡漠癡呆一一多屬陰證，主見于癲病、癡呆等，多由痰濁蒙蔽心神所致

卒然昏倒——多屬癇病，多由肝風(fēng)挾痰上逆，阻閉清竅所致

（二）、望色，又稱：色診，是通過(guò)觀察人體皮膚、黏膜色澤變化以診察病

情的方法。

1、色診的原理及觀察重點(diǎn)

1）、五臟外應(yīng)五色2）、氣血為生色之本3）、面為氣血匯聚之處4）、面部

和經(jīng)絡(luò)連屬關(guān)系5）、面有臟腑的分屬部位色澤為臟腑氣血之外榮，面部

為色澤變化之最顯部位。

2、面色的分類及臨床意義常色與病色

（1）常色-即正常的、無(wú)病的顏色。特點(diǎn)：明潤(rùn)、含蓄

客色：一一因季節(jié)、氣候不同而發(fā)生正常變化的顏色

“四時(shí)之色，隨四時(shí)加臨，推遷不移，故為客色也。”（《醫(yī)宗金鑒?四

診心法要訣》）

春季一稍青夏季一稍赤秋季一稍白冬季一稍黑

（2）病色即人在疾病狀態(tài)下，面部顯現(xiàn)的色澤。

僅有色調(diào)變化，光澤無(wú)變化，色調(diào)有變化，光澤亦有變化，色暴露或色枯

槁而獨(dú)一色顯露。

（3）五色診青、赤、黃、白、黑

某種顏色單獨(dú)出現(xiàn)，提示相應(yīng)臟腑發(fā)生病變。不同顏色的變化也可反映氣

血的盈虧和運(yùn)行狀況。

望色的注意事項(xiàng)

1.注意病色與常色的比較，病體自身的比較；2.整體色診與分部色診相結(jié)

合；3.面部色澤的動(dòng)態(tài)變化。4.非疾病因素對(duì)面色的影響：（1）光線（2）

情志：（3）飲酒饑飽：

（三）、望形態(tài)1、望形體1）概念：觀察形體的強(qiáng)弱胖瘦，體質(zhì)形態(tài)的表

現(xiàn)以診察病情的方法。2）原理：內(nèi)臟精氣之衰盛可外顯于形體。3）意義：

觀察五體形質(zhì)的狀況，可以推測(cè)內(nèi)臟器質(zhì)之厚薄、虛實(shí)、氣血的盛衰、邪

正的消長(zhǎng)。

2、望姿態(tài)1）概念：通過(guò)觀察病人的動(dòng)靜姿態(tài)、體位變化和異常動(dòng)作以診

察病情的方法。2）原理：軀體運(yùn)動(dòng)為五臟神氣之所使3）方法：（1）動(dòng)靜

姿態(tài)（2）衰憊姿態(tài)（3）異常動(dòng)作

（1）動(dòng)靜姿態(tài)動(dòng)式：身輕，轉(zhuǎn)側(cè)自如，病勢(shì)輕淺身重，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，

病勢(shì)深重。

臥式：躁動(dòng)不安、仰臥伸展、欲揭衣被一實(shí)熱；喜靜懶動(dòng)、蹬臥縮裹、欲

加衣被一虛寒；臥喜向外，欲得見人一一病在陽(yáng)分；臥喜向內(nèi)，門戶獨(dú)處

----病在陰分。

坐式：坐時(shí)喜仰——肺實(shí)氣逆（氣實(shí)上逆）；坐時(shí)喜俯——脾虛氣陷（氣

虛不舉）。

強(qiáng)迫式：但坐不能臥（臥則喘咳短氣）一一胸、腹水飲（肺脹喘哮）；但

臥不能坐（坐則頭目眩暈）一一氣、血大虛（脫血奪氣）。

（2）異常動(dòng)作

發(fā)痙（抽搐）——肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)

實(shí)風(fēng)（陽(yáng)熱化風(fēng)）一一手足抽搐（大而有力）甚則項(xiàng)背強(qiáng)直，角弓反張。

虛風(fēng)（陰血不制）一一手足蠕動(dòng)（大而有力）甚則肢體顫動(dòng)

痹癥一一關(guān)節(jié)拘攣腫痛，而屈伸活動(dòng)不利

痿癥-一肢體痿軟，無(wú)力運(yùn)動(dòng)

卒中一一卒然仆倒，肢體不遂，口眼歪邪

二、局部望診

（一）望頭部

1、望頭

（1）鹵門：

囪填：囪門突起——實(shí)證，多為溫病火邪上攻或顱內(nèi)水液停聚所致

鹵陷：鹵門凹陷——虛證，多為吐瀉傷津或先天精氣虧虛、腦髓失充

解顱（遲閉）——腎氣不足（不能主骨與生長(zhǎng)，常兼“五遲”、"五軟”）

（2）動(dòng)態(tài)：頭搖（不自主）——內(nèi)風(fēng)動(dòng)搖有力為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，上攻督脈。

無(wú)力為氣血空虛，虛風(fēng)內(nèi)生。

2、頭發(fā)

正常：烏黑、濃密、亮澤——精血充足

發(fā)黃干枯，稀疏易落一精血不足；片狀脫發(fā)（斑禿）——血虛受風(fēng)

;青壯年頭發(fā)易落，有眩暈、健忘、腰酸者為腎虛，伴有失眠健忘等血虛

癥狀者為勞神傷血；脫發(fā)伴頭皮癢、多屑、多脂——血熱化燥。

（-）望面部：

（1）面腫——主有水濕

陽(yáng)水：眼嗡、顏面先腫，皮薄光亮，發(fā)病較速者——外感風(fēng)邪，肺失宣肅

陰水：下肢先腫，面色晃白，發(fā)病緩慢者——脾腎虛損，水濕泛濫

（3）腮腫——以耳垂為中心紅腫疼痛，壓痛（瘁腮）——外感溫?zé)岫?/p>

邪

（3）口眼歪斜：但見一側(cè)口眼歪斜，額紋消失，眼不能閉（真中風(fēng)）——

風(fēng)邪中絡(luò)，口眼歪斜伴有半身不遂，客紋不消失者（類中風(fēng)）——肝風(fēng)挾

痰，閉阻經(jīng)絡(luò)

（三）望五官：1.望目2.望耳3.望鼻4.望齒與齦5.望口6.望咽喉

（四）望皮膚

1、色澤異常

丹毒：皮膚發(fā)赤，色如涂丹，邊界清楚，熱如火灼——風(fēng)火、濕熱蘊(yùn)結(jié)。

2、形態(tài)異常

皮膚干枯粗糙如魚鱗（肌膚甲錯(cuò)）——血瘀日久，肌膚失養(yǎng)

周身腫脹，按之凹陷——水腫

周身腫脹，按之無(wú)凹痕——?dú)饽[

3、皮膚病癥：斑疹、水皰、瘡瘍

三、望舌

（-）舌與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系

1、經(jīng)絡(luò)直接或間接與舌聯(lián)系；

2、心開竅于舌；

3、牌開竅于口，舌苔乃胃氣所生。

（二）舌的臟腑分部

舌尖-----心肺；舌中——脾胃；舌根——腎；舌邊——肝膽。

（三）舌診的內(nèi)容

望舌質(zhì)——舌的神、色、形、態(tài)（候臟腑氣血的盛衰）

望舌苔——苔質(zhì)、苔色(候邪氣的淺深、胃氣的有無(wú))

正常舌象：淡紅舌、薄白苔。

1舌.神指舌的榮枯。榮——有神；枯——無(wú)神。

2.舌色舌色的變化有：淡白、紅、絳、紫、青。

(1)淡白舌

舌象：較正常舌色淺淡，稱為淡舌，枯白無(wú)血色，稱為白舌。

主病：虛證、虛寒證

(2)紅、絳舌

舌象：舌色鮮紅(紅舌)，舌色深紅(絳舌)。

主病：實(shí)熱證——舌紅絳苔；陰虛證——舌紅絳少苔或無(wú)苔。

(3)青、紫舌

舌象：舌色呈青色或紫色。

主病：熱入營(yíng)血——舌色紫絳而干；陰寒內(nèi)盛——舌淡紫或青紫潤(rùn)滑

氣滯血瘀——舌紫暗或紫斑、點(diǎn)

3、舌形：舌形變化有：老嫩、胖大、腫脹、瘦薄、點(diǎn)刺、裂紋。

(1)老嫩

舌象：舌體堅(jiān)斂蒼老者為老舌；舌體浮胖嬌嫩者為嫩舌。

主?。豪仙嘀鲗?shí)證；嫩舌主虛證。

(2)胖大、腫脹

舌象：舌體大而厚，甚則腫脹而不能回縮。

主?。核疂裉碉嫛囿w胖大色淡；心脾積熱——舌體紅腫疼痛。

(3)瘦薄舌

舌象：舌體瘦小而薄

主?。簹庋獌商摗嗟资菪?；陰虛火旺——舌紅絳瘦小。

(4)點(diǎn)刺舌

舌象：舌乳頭腫脹高突，甚則形如芒

主?。簩?shí)熱證。

(5)裂紋舌

舌象：舌面上出現(xiàn)各種裂紋或裂溝，深淺不一。

主?。簾崾帯嗉t苔黃干有裂紋；陰虛液枯——舌有裂紋而苔少。

(6)舌下絡(luò)脈

正常舌下絡(luò)脈色淡紅，潤(rùn)而有津。

舌下絡(luò)脈青紫曲張——?dú)鉁?/p>

4、望舌態(tài)

舌態(tài)變化有：強(qiáng)硬、痿軟、歪斜、顫動(dòng)、吐弄、短縮。

(1)強(qiáng)硬舌舌象：舌體板硬強(qiáng)直，運(yùn)動(dòng)不靈。

主?。簾崛胄陌鄰?qiáng)硬而色紅絳；熱盛傷津——舌強(qiáng)硬而色紅絳

風(fēng)痰阻絡(luò)——舌強(qiáng)而歪斜

(2)痿軟舌舌象：舌體軟弱，無(wú)力運(yùn)動(dòng)及伸縮。

主?。簹庋闾摗嗟锥糗洠魂幰禾澨摗囵糗浂t絳少苔。

(3)歪斜舌舌象：伸舌時(shí)舌體不由自主地歪向一側(cè)。

主?。褐酗L(fēng)、中風(fēng)先兆。

(4)顫動(dòng)舌舌象：舌體震顫、抖動(dòng)，不能自止。

主?。焊物L(fēng)內(nèi)動(dòng)。

（5）吐弄舌舌象：舌伸出口外不收者為吐舌；舌微露出口，旋即收回，

或反復(fù)舐口唇者為弄。

主病：心脾積熱（吐舌）；動(dòng)風(fēng)（弄舌）。

（6）短縮舌舌象：舌體緊縮，不能伸出。

主?。汉蠲}——舌短縮而色淡紫或青紫

氣血虛衰——舌短縮而色淡白

熱極生風(fēng)——舌短縮而色紅絳

風(fēng)痰阻絡(luò)——舌短縮而胖大苔膩

4、望苔色苔色的變化有：白、黃、灰黑。

（1）白苔舌象：舌苔顏色呈白色

主病：表證——舌苔薄白寒（濕）證——舌苔白厚濕潤(rùn)

（2）黃苔舌象：舌苔顏色呈黃色。

主病：里證、熱證。

（3）灰黑苔舌象：舌苔顏色呈淺黑（灰）色或黑色。

主?。豪锖C——舌淡胖嫩苔灰黑里熱證——舌紅絳苔焦黑

5、望苔質(zhì)苔質(zhì)的變化有：厚薄、潤(rùn)燥、膩腐、剝落。

（1）厚薄舌象：透過(guò)舌苔可隱隱見到舌質(zhì)者稱為薄苔；透過(guò)舌苔不能

見到舌質(zhì)者為厚苔。

主?。罕√χ鞅碜C：厚苔主里證（痰飲水濕等）

（2）潤(rùn)燥舌象：舌苔干濕適中為潤(rùn)：舌面水分過(guò)多，伸舌欲滴者

為滑苔；舌苔干燥無(wú)津者為燥苔。

主?。簼?rùn)苔見于正常人?；χ麝?yáng)虛、津液內(nèi)停；燥苔主津液大傷（熱盛、

吐瀉）。

（3）腐膩舌象：苔質(zhì)粒大疏松，揩之可去者為腐苔；苔質(zhì)細(xì)膩致密，

揩之不去者為膩苔。

主病：濕濁、痰飲、食積。

（4）剝落苔舌象：舌苔部分或全部剝落。

主?。何笟馓澨摗嗟兾戈幙萁摺嗉t絳苔剝

四、望小兒指紋

望絡(luò)脈一一觀察小食指掌側(cè)前緣淺表絡(luò)脈的形色變化來(lái)診察病情的方法，

適用于3歲以內(nèi)的小兒

原理：該處絡(luò)脈為寸口脈的分支，屬于太陰肺經(jīng)

作用：替代小兒脈診

1、望指紋的方法（1）指紋分三關(guān)（風(fēng)、氣、命）（2）具體方法

2.望指紋的臨床意義

（1）正常指紋：色淡紅，隱現(xiàn)于風(fēng)關(guān)之內(nèi)，粗細(xì)適中，多為單支、斜形

（2）觀察指標(biāo)：

浮沉變化——主病之淺深顏色變化一一主病之寒熱

長(zhǎng)短變化一一主病之輕重形狀變化一一主病之虛實(shí)

五、望排泄物

是觀察病人的分泌物、排泄物和某些排出體外的病理產(chǎn)物的形、色、質(zhì)、

量的變化來(lái)診察病情的方法。

望排出物總的規(guī)律：

凡色白、清稀者——多虛證、寒證

凡色黃、稠濁者——多實(shí)證、熱證

（-）望痰涎

1、痰

痰白清稀或夾有灰暗點(diǎn)一一寒痰

痰黃稠有塊----熱痰

痰少而粘，不易咯出燥痰

痰白滑，量多，易于咯出一一濕痰

痰中帶血，色鮮紅（咯血）一一肺陰虧或肝火犯肺

咯膿血腥臭痰----肺癰

2、涎

多涎喜唾

清稀----虛寒粘濁----濕熱

口角流涎

醒時(shí)一一多因脾虛不攝

睡時(shí)一一多因胃中積熱（蟲積，食滯）

（二）望嘔吐物

嘔吐物清稀無(wú)酸臭一一寒嘔嘔吐物穢濁酸臭味——熱嘔

吐出不消化食物味酸腐一一傷食

嘔吐黃綠苦水——肝膽濕熱或郁熱

嘔吐清水痰涎，胃有振水音一一痰飲

（三）望大便

清稀水樣——寒濕褐黃糜樣——濕熱

完谷不化——陽(yáng)虛（腎）

大便燥結(jié)，干如羊屎一一腸道津虧或陰虛血燥

大便如粘凍，挾有膿血一一濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸，大腸傳導(dǎo)失司，多見于痢疾

（四）望小便

小便清長(zhǎng)——屬虛寒證小便短黃——屬實(shí)熱證

尿中帶血——屬熱傷血絡(luò)或脾腎不固尿有砂石——多見于石淋

尿渾濁如米淚或如脂膏——濕熱下注或脾腎虧損

第二節(jié)聞診

聞診是通過(guò)聽聲音和嗅氣味進(jìn)行查疾病的一種方法。

一、聽聲音

（一）語(yǔ)聲

語(yǔ)聲高亢洪亮，多言躁動(dòng)一實(shí)證、熱證

語(yǔ)聲低微無(wú)力，少言沉靜--虛證、寒證

語(yǔ)聲重濁者--外感、濕濁阻滯

語(yǔ)聲嘶啞者--音啞

語(yǔ)而無(wú)聲者--失音

（二）語(yǔ)言

澹語(yǔ)：患者高熱，神識(shí)昏糊，語(yǔ)言錯(cuò)亂，聲音高亢有力一屬實(shí)證（熱擾

心神）

鄭聲：患者神識(shí)不清，語(yǔ)言重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)，聲音低弱——屬虛證（心氣

大傷，精神散亂）

（三）呼吸

1、喘與哮

喘：呼吸困難，短促急迫，甚則鼻翼煽動(dòng)，張口抬肩，不能平臥，稱為喘。

哮：呼吸急促似喘，且喉中哮鳴有聲者，稱為哮。

喘與哮的鑒別：哮必兼喘，喘未必兼哮；哮以聲響言，喘以氣息言。

2、少氣與短氣

少氣：呼吸表淺微弱，氣少不足以息，稱為少氣，亦稱氣微。多屬虛證

短氣：患者呼吸較常人急而短促、息快而不相接續(xù)，似喘而不抬肩，雖急

并無(wú)痰鳴聲者，稱為短氣。

4、咳嗽

咳聲重濁，痰清稀白，多為外感風(fēng)寒；咳聲低微無(wú)力，多為虛證。

干咳無(wú)痰，或僅有少量稠痰，多屬燥邪犯肺或陰虛肺燥

咳嗽痰多，色白易咯，屬痰濕風(fēng)蘊(yùn)的痰咳

咳聲不揚(yáng)，痰黃而稠，不易咯出者，屬邪熱犯肺或痰熱壅肺的熱咳

4、呃逆與曖氣

呃逆：是胃氣上逆，發(fā)出一種不自主的沖擊聲，呃呃作響，聲短而頻。

曖氣：胃中氣體上出咽喉所發(fā)出的一種長(zhǎng)而緩的癥狀。曖氣酸腐，多為食

滯內(nèi)停。曖氣響亮，隨情志變化而增減。

二、嗅氣味

1、口氣

口氣臭穢——多屬胃熱；口氣酸饃——胃有宿食；口氣腐臭一牙疳或內(nèi)癰

2、汗氣

病人身有汗味——可知病已出汗

汗膻味——濕熱蘊(yùn)于皮膚，津液蒸發(fā)所致

腋下隨汗散發(fā)陣陣臊臭味——濕熱內(nèi)蘊(yùn)，可見于狐臭病

3.病室氣味

病室臭氣觸人——瘟疫重癥；病室有血腥氣——大失血

病室有尿臊氣——尿毒癥（水毒）；病室有爛果味——重癥消渴（糖尿）

病室有尸臭味——臟腑敗壞之癥

第三節(jié)問(wèn)診

問(wèn)診是醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者或陪診者進(jìn)行有目的、有步驟地詢問(wèn)，了解病情的

方法。

一、問(wèn)寒熱詢問(wèn)病人怕冷或發(fā)熱的感覺。

意義：辨別病邪性質(zhì)和機(jī)體陰陽(yáng)盛衰的重要依據(jù)。

常見類型：1、惡寒發(fā)熱：指病人惡寒與發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)。

意義：外感表證初期。

2、寒熱往來(lái)：指惡寒發(fā)熱交替發(fā)作。意義：屬少陽(yáng)病證。

3、但寒不熱：指患者只覺怕冷而不發(fā)熱的癥狀。

意義：里寒證；久病畏寒為陽(yáng)虛。

分類：新病惡寒：寒邪直中，損傷陽(yáng)氣。多見于實(shí)寒證。

久病畏寒：陽(yáng)氣虛弱，失卻溫煦。多見于虛寒證。

3、但熱不寒：患者只發(fā)熱不惡寒，反惡熱者。

意義：里熱證（陽(yáng)盛，陰虛）

分類：壯熱：病人高熱不退，不惡寒，體溫在39℃以上。多見于里實(shí)熱證。

潮熱：發(fā)熱如潮水有定時(shí)，定時(shí)而發(fā)或定時(shí)熱勢(shì)升高。

二、問(wèn)汗：

內(nèi)容：有無(wú)汗出，出汗時(shí)間，多少，部位，兼癥。

自汗：日間出汗，活動(dòng)后更甚，兼見畏寒神疲乏力。

意義：氣虛、陽(yáng)虛。

盜汗：睡時(shí)汗出，醒后即止。

意義：陰虛。

大汗：汗出量多，或大汗蒸蒸或冷汗淋漓。

意義：見于實(shí)熱證或危證

戰(zhàn)汗：惡寒戰(zhàn)栗之后，繼而汗出。

意義：見于溫病或傷寒邪正相爭(zhēng)階段

頭汗：僅頭部或頭頸部汗出較多。

半身出汗：身體一側(cè)出汗，一側(cè)無(wú)汗。

手足心汗：手足心汗出過(guò)多。

三、問(wèn)疼痛

疼痛是臨床上最常見的一種自覺癥狀，身體各部位都可發(fā)生。

病機(jī)：不通則痛一一氣滯血瘀，痰濁凝滯，外邪，食積，蟲積，結(jié)石。

不榮則痛——陽(yáng)氣虧虛，精血不足。

（一）、疼痛部位

1.頭痛：指頭的某一部位或整個(gè)頭部疼痛

太陽(yáng)經(jīng)一一枕部連項(xiàng)。少陽(yáng)經(jīng)一一兩側(cè)頭痛。

陽(yáng)明經(jīng)一一前額連眉棱骨痛。厥陰經(jīng)一一巔頂痛

2胸.痛：指胸的某一■部位疼痛的癥狀

常見于胸痹、厥心痛、肺跨、肺癰、脅肋痛等疾病

3.胃院痛：指上腹部，劍突下，胃所部位疼痛的癥狀.

實(shí)證一一寒、熱、氣滯、血瘀、食積。

虛證一一胃陽(yáng)不足，胃陰虛。

4腹.痛：指劍突下至恥骨毛際以上的腹部疼痛，或其中一部位疼痛的癥狀。

大腹一一臍上（脾胃）；小腹——臍下至恥骨毛際上；少腹一一小腹兩側(cè)

實(shí)證一一寒凝、熱結(jié)、氣滯、血瘀、食積、蟲積。

虛證——?dú)馓?、血虛、?yáng)虛、陰虛。

5脅.痛：指脅的一側(cè)或兩側(cè)疼痛的癥狀

6、背痛：是自覺背部疼痛的癥狀

7腰.痛：腰的兩側(cè)，或腰脊正中疼痛的癥狀

8.四肢痛：四肢的肌肉、筋脈和關(guān)節(jié)等部位疼痛的癥狀

9.周身痛：指頭身、腰背及四肢等部位皆疼痛的癥狀

（二）、疼痛性質(zhì)

1、脹痛：疼痛而有脹感。

病機(jī)：氣滯。肝火上炎，肝陽(yáng)上亢。

2、刺痛：疼痛如針刺。

病機(jī)：瘀血。

3、冷痛：疼痛有冷感而喜暖。

病機(jī)：實(shí)證一寒邪阻絡(luò)。虛證一陽(yáng)虛

4、灼痛：疼痛有灼熱感，喜冷惡熱。

病機(jī)：實(shí)證一火邪竄經(jīng)虛證一陰虛火旺。

5、重痛：疼痛有沉重感。

病機(jī)：濕邪困阻。肝陽(yáng)上亢。

6、酸痛：疼痛兼有酸軟感。

病機(jī)：濕邪侵襲。腎虛骨髓失養(yǎng)。

7、絞痛：疼痛劇烈如刀絞。

病機(jī)：有形實(shí)邪（瘀血、結(jié)石）。寒邪凝滯（胃腸絞痛）。

8、隱痛：疼痛不甚，綿綿不休。

病機(jī)：陽(yáng)氣不足，精血虧損。

9、走竄痛：痛處游走不定，走竄攻沖作痛。病機(jī)：氣滯。風(fēng)濕病。

10、固定痛：痛處固定不移。

病機(jī)：瘀血。寒濕痹痛。

11、掣痛：抽掣牽扯而痛又稱引痛，徹痛。

病機(jī)：經(jīng)脈失養(yǎng)。經(jīng)脈阻滯。

四、問(wèn)飲食

主要詢問(wèn)病人食欲、食量、飲水、味覺、冷熱好惡、嘔吐等情況。能

反映內(nèi)臟機(jī)能的寒熱虛實(shí)偏向（尤其是脾胃中氣），津液之盛衰等。

1、食欲與食量

食少納呆-脾胃氣虛弱、內(nèi)傷食滯、濕邪困脾

厭食皖脹暖腐吞酸-食停胃皖；喜熱食或食后飽脹-脾胃虛寒

厭食油膩脅脹嘔惡-肝膽濕熱橫逆犯脾；消谷善饑-胃火亢盛

饑不欲食-胃陰不足；嗜食異物-蟲積、疳積

2、口渴與飲水

口渴多飲——津液已傷、水濕內(nèi)停；渴喜冷飲——熱盛津傷

渴喜熱飲——寒濕內(nèi)停；渴不多飲或水入即吐-痰飲水濕內(nèi)?；驖駸醿?nèi)困

口干但漱水不欲咽-瘀血內(nèi)阻

3.問(wèn)口味

（1）口淡一脾胃虛弱或寒傷脾胃（2）口苦一肝膽火熱

（3）口甜一濕熱蘊(yùn)脾（4）口酸一肝胃不調(diào)，或食滯于胃

（5）口咸一腎虛水泛（6）口膩一痰濕中阻

（7）口澀一燥熱傷津

五、問(wèn)睡眠

詢問(wèn)睡眠的異常變化，可了解機(jī)體的陰陽(yáng)盛衰情況，問(wèn)睡眠，應(yīng)注意

詢問(wèn)睡眠時(shí)間的長(zhǎng)短、入睡的難易程度，有無(wú)多夢(mèng)等情況。

L不寐

是以經(jīng)常不易入睡，或睡后易醒，或醒后不能再寐，或時(shí)時(shí)驚醒而睡

不安穩(wěn)，甚或徹夜不眠為特征的病證。

失眠，心悸健忘，面色無(wú)華食少無(wú)力-心脾兩虛

不易入睡，潮熱盜汗腰膝酸軟-心腎不交

失眠而時(shí)時(shí)驚醒，眩暈胸悶心煩口苦-膽氣不寧

失眠兼胸悶暖氣脫腹脹滿-食滯內(nèi)停

2.嗜睡

睡意濃深，不分晝夜，時(shí)時(shí)欲睡，呼之即醒，醒后即欲寐。

(1)痰濕內(nèi)盛一困重嗜睡，頭目昏沉(2)元?dú)馓撊跻焕Ь胧扰P，少氣乏

力(3)陽(yáng)衰陰盛一精神疲憊、迷糊似睡

六、問(wèn)二便

問(wèn)二便可以提示消化功能、水液代謝的情況，是判斷疾病過(guò)程中虛實(shí)性質(zhì)

的重要依據(jù)。應(yīng)注意詢問(wèn)二便的性質(zhì)、顏色、氣味、時(shí)間、量的多少，排

便次數(shù)、排便時(shí)的感覺以及伴隨的癥狀等。

1.問(wèn)大便

(1)便次異常：便秘、泄瀉

(2)便質(zhì)異常：完谷不化、濾結(jié)不調(diào)、膿血便、便血

(3)排便感異常：肛門灼熱、排便不爽、大便失禁、肛門氣墜

2.問(wèn)小便

(1)尿量異常：多尿、少尿

(2)尿次異常：小便頻數(shù)、噓閉

(3)排尿感異常：小便澀痛、小便后點(diǎn)滴不盡、小便失禁、遺尿

七、問(wèn)經(jīng)帶

問(wèn)婦女月帶下妊娠產(chǎn)育等生理病理變化，以診察病情的方法。不僅是

婦科病的診斷依據(jù)，也是全身病理變化的反映。

1、月經(jīng)

①經(jīng)期異常：月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、經(jīng)期錯(cuò)亂、閉經(jīng)、暗經(jīng)

②經(jīng)量異常：月經(jīng)量過(guò)多、月經(jīng)量過(guò)少、崩漏、閉經(jīng)經(jīng)色、行經(jīng)腹痛

2、帶下：白帶、黃帶、赤白帶

3、胎、產(chǎn)

八、問(wèn)小兒病

問(wèn)小兒病，除一般問(wèn)診的有關(guān)內(nèi)容外，還要注意詢問(wèn)出生前后的情況，

預(yù)防接種史、傳染病史和傳染病接觸史等。

第四節(jié)切診

切診：是醫(yī)護(hù)人員用手在病人體表的一定部位進(jìn)行觸、摸、按壓，以

診察病情的方法。