溫州醫(yī)科大學(xué)外科學(xué)進(jìn)展考試題庫(kù)

神經(jīng)外科

一.開(kāi)展顯微神經(jīng)外科需要具備哪些？

顯微神經(jīng)外科器械，如顯微鏡、頭架、顯微手術(shù)操作器械等；經(jīng)過(guò)嚴(yán)格訓(xùn)練的人員：神

經(jīng)外科醫(yī)師、神經(jīng)麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士；神經(jīng)影像技術(shù)和設(shè)備。

二.說(shuō)說(shuō)鞍區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)

鞍區(qū)的血管：雙側(cè)大腦前動(dòng)脈、前交通及前穿動(dòng)脈（回返動(dòng)脈x后交通動(dòng)脈及穿動(dòng)脈;

垂體、垂體柄和下丘腦;視神經(jīng)、視交叉、視束;雙側(cè)海綿竇：頸內(nèi)動(dòng)脈C4、滑車(chē)神經(jīng)、

動(dòng)眼神經(jīng)、外展神經(jīng)、三叉神經(jīng)

三.顯微神經(jīng)外科技術(shù)在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用包括哪些？

1.腦腫瘤（膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、垂體瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤、腦室內(nèi)腫瘤、腦干腫瘤等）

2.腦血管?。▌?dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、煙霧病、腦梗塞）

3.椎管內(nèi)疾?。[瘤、血管畸形）

4.功能性疾?。òd癇、三叉神經(jīng)痛、面肌抽搐癥等）

5.先天性畸形（環(huán)枕畸形、環(huán)樞椎脫位、扁平顱底等）

四.神經(jīng)外科新技術(shù)

1.顯微神經(jīng)外科技術(shù)2.立體定向神經(jīng)外科技術(shù)

3內(nèi)窺鏡神經(jīng)外科技術(shù)4.血管內(nèi)介入技術(shù)5.放射神經(jīng)外科

五.蛛網(wǎng)膜下腔出血除高血壓病主要有那些疾病？如何進(jìn)行病因診斷？

答：蛛網(wǎng)膜下腔出血除高血壓病主要疾病有：動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、海綿狀血管瘤、煙霧病

和靜脈畸形，海綿狀血管瘤。

診斷方法：CT和CTA,MRI和MRA,DSA;CT和CTA是近年來(lái)發(fā)展的新技術(shù)，在診斷

上有逐步取代DSA可能；目前DSA仍然是診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血病因的金標(biāo)準(zhǔn)。

六.立體定向手術(shù)適應(yīng)癥

深部病灶活檢

腫瘤內(nèi)放療（顱咽管瘤、膠質(zhì)瘤等）

高血壓腦出血

Parkinson'sDiseases

腦深部腫瘤切除

引導(dǎo)顯微外科手術(shù)

七.內(nèi)窺鏡神經(jīng)外科一手術(shù)適應(yīng)癥

腦積水

腦室內(nèi)囊腫和小腫瘤

腦內(nèi)血腫

輔助顯微外科手術(shù)（斜坡膽脂瘤）

內(nèi)窺鏡活檢和腦內(nèi)寄生蟲(chóng)病

動(dòng)脈瘤夾閉、垂體瘤

八V刀手術(shù)適應(yīng)癥

<2.5cm的聽(tīng)神經(jīng)瘤

動(dòng)靜脈畸形

<3cm的轉(zhuǎn)移瘤，包括多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤

顱底腫瘤術(shù)后殘留

垂體微腺瘤（ACTH除外）

<2.5cm其他顱內(nèi)腫瘤

心胸外科

Fontan術(shù)手術(shù)術(shù)式及適應(yīng)癥的十大標(biāo)準(zhǔn)

形成改良Fontan手術(shù)三種標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式

右心房與右心室連接

右心房與肺動(dòng)脈連接

全腔靜脈與肺動(dòng)脈連接

10大標(biāo)準(zhǔn)

?年齡2-4歲

?竇性心律

?腔靜脈引流正常

?平均肺動(dòng)脈壓力不超過(guò)15mmHg

?肺血管阻力不得超過(guò)4unit/m2

?肺動(dòng)脈發(fā)育良好McGoon比值＞1.8

?左心室功能正常

?無(wú)二尖瓣關(guān)閉不全

?分流術(shù)后未產(chǎn)生有害作用

?右心房容量正常

二.冠心病手術(shù)治療適應(yīng)癥、禁忌癥

適應(yīng)癥藥物或其他方法不能控制的心絞痛

前降支狹窄50%或三支病變

PTCA失敗者

禁忌癥彌漫性病變，血管小于1mm

左心室射血分?jǐn)?shù)少于25%

慢性心衰，伴嚴(yán)重肺、腎功能不全

三.激光心肌血管重建術(shù)TMLR

是利用激光在心臟的缺血區(qū)域制造多個(gè)貫穿心外-內(nèi)膜的心肌隧道以便促使左室內(nèi)動(dòng)

脈血于收縮期注入到缺血的心肌內(nèi)，并通過(guò)心肌內(nèi)大量竇狀隙-冠狀動(dòng)脈交通網(wǎng)向該區(qū)域供

血。適應(yīng)癥:1彌漫性冠狀動(dòng)脈硬化，2冠狀動(dòng)脈末梢病變，3CABG高危因素，4經(jīng)內(nèi)

科治療無(wú)效的心絞痛，5CABG、PTCA治療后無(wú)效。并發(fā)癥：1心律失常，2術(shù)后出血，

3冠狀動(dòng)脈損傷，4心腔內(nèi)組織損傷。

四.心臟移植術(shù)

適應(yīng)癥1心肌病擴(kuò)張性心肌病限制性心肌病心內(nèi)膜下心肌纖維化

2冠心病大面積心肌梗塞

3先心病無(wú)法矯正，左心室發(fā)育不良癥

4風(fēng)心病伴心肌廣泛性病變，聯(lián)合瓣膜病變

5心臟腫瘤手術(shù)無(wú)法切除

五.心臟瓣膜置換術(shù)中，生物瓣和機(jī)械瓣各自優(yōu)缺點(diǎn)和選擇的原則

生物瓣膜優(yōu)點(diǎn):1.優(yōu)異的血流動(dòng)力學(xué)2.無(wú)需抗凝治療缺點(diǎn):1.瓣膜鈣化2.瓣膜衰敗3.

需要再次手術(shù)（更為耐久的生物瓣膜;經(jīng)皮植入,可多次植入）

機(jī)械瓣膜優(yōu)點(diǎn)：1.結(jié)構(gòu)故障少2.無(wú)需再次手術(shù)缺點(diǎn)：1.需要終生抗凝2.抗凝相關(guān)并發(fā)

癥（開(kāi)發(fā)不需要抗凝的機(jī)械瓣膜或者安全的抗凝藥）

選擇原則：

機(jī)械瓣膜:1.年齡＜65歲2.并發(fā)房顫3.有血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)4.首次感染性心內(nèi)膜炎的患

者

生物瓣膜：1.年齡＞65歲2.不伴有房顫3.無(wú)血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)4.進(jìn)行三尖瓣置換時(shí)5.

具有生物要求的年輕女性患者

六.冠心病外科的技術(shù)演變趨勢(shì)

提高療效：全動(dòng)脈化CABGO提高遠(yuǎn)期移植橋通暢力，繼續(xù)保持CABG對(duì)PCI的優(yōu)勢(shì)。

減少創(chuàng)傷offpumpCABG;全內(nèi)鏡下CABGHybridCABG;RobertCABG.yedio-assisted

CABG;port-accessCABG;RoboticCABGo

微創(chuàng)化是CABG未來(lái)發(fā)展的主流之一。

現(xiàn)代科技進(jìn)步給予的機(jī)遇：細(xì)胞移植；HollyGraft

腫瘤外科

腫瘤的外科治療原則：

良性腫瘤的外科治療原則

1.完整切除2.明確病理性質(zhì)

惡性腫瘤的外科治療原則

1.明確診斷（病理診、臨床診斷和分期）2.明確腫瘤外科作用，制訂合理治療方案

3.全面考慮，選擇合理的術(shù)式①必須根據(jù)腫瘤生物學(xué)特性選擇術(shù)式②足夠的切除范

圍③根據(jù)患者年齡、全身狀況和伴隨疾病選擇術(shù)式4.防止醫(yī)源性播散

二.無(wú)瘤技術(shù)要點(diǎn)

1.檢查腫瘤時(shí)要輕柔，避免擠壓和反復(fù)多次檢查。

2.避免對(duì)腫瘤局部作不適當(dāng)治療，如理療、中草藥外敷、熱敷、推拿按摩或局部注射藥物等。

3.活檢明確診斷后盡早作治愈性治療。

4.術(shù)前制訂好綜合治療方案，必要時(shí)請(qǐng)其它學(xué)科專(zhuān)家會(huì)診共同擬好治療計(jì)劃。

5.對(duì)伴有其它疾患如糖尿病、心血管疾患等患者，或術(shù)前一般情況較差伴有水電解質(zhì)平衡失

調(diào)者，應(yīng)于術(shù)前加以治療及糾正，作好術(shù)前準(zhǔn)備。

6.術(shù)前必須對(duì)病者家屬交代有關(guān)病情和手術(shù)可能出現(xiàn)的問(wèn)題，特別是致殘手術(shù)。另外，對(duì)病

者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碇委?，解除病者的心理?fù)擔(dān)。

三.無(wú)瘤手術(shù)要點(diǎn)：

1.切口選擇恰當(dāng)，以能充分暴露術(shù)野為原則，不能因切口過(guò)小而過(guò)分牽拉或擠壓腫瘤。

2.探查要輕柔、細(xì)致、由遠(yuǎn)及近。

3.腫瘤要隔離，對(duì)破潰的體表腫瘤、侵及漿膜的胃腸腫瘤，均應(yīng)用紗墊覆蓋包裹以免

腫瘤細(xì)胞脫落引起種植；盡量先結(jié)扎腫瘤部位回流的靜脈和淋巴管，后扎動(dòng)脈，以

免術(shù)中癌栓脫落循環(huán)引起遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

4.腫瘤切除后應(yīng)更換手套、徹底沖洗術(shù)野，用氮芥溶液（濃度2mg%）泡浸傷口，以

減少癌細(xì)胞種植。

5.標(biāo)本切出后應(yīng)及時(shí)檢查，看腫瘤是否已全部切除，邊緣有無(wú)殘留。

四.腫瘤外科的作用

預(yù)防作用洗天性或家族性結(jié)腸息肉病先天性睪丸未降或下降不全潰瘍性結(jié)腸炎多發(fā)性

內(nèi)分泌增生癥II型和III型白斑病乳腺小葉增生黑痣包莖胃息肉

診斷作用：細(xì)針吸取針穿活檢咬取活檢切取活檢切除活檢

1.如果臨床上擬診為黑色素瘤時(shí)，都不應(yīng)作針穿、咬取或切取活檢，應(yīng)該在準(zhǔn)備徹底切除時(shí)

作切除活檢。

2.還應(yīng)注意活檢切口與進(jìn)路必須在下一次手術(shù)時(shí)能整塊切除，不要給下次手術(shù)造成麻煩，又

可以防止切口種植。

治療作用：

1.治愈性手術(shù)：是以徹底切除腫瘤為目的，也是實(shí)體腫瘤治療的關(guān)鍵。凡腫瘤局限于原發(fā)部

位和鄰近區(qū)域淋巴結(jié)，或腫瘤雖已侵犯臨近臟器但尚能與原發(fā)灶整塊切除者皆應(yīng)施行治愈性

手術(shù)。治愈性手術(shù)最低要求是切緣在肉眼和顯微鏡下未見(jiàn)腫瘤。

2.姑息性手術(shù)：晚期癌瘤已失去手術(shù)治愈的機(jī)會(huì)，但在許多情況下，為了減輕癥狀、延長(zhǎng)壽

命，或?yàn)橄乱徊狡渌委焺?chuàng)造條件，可采用各種姑息性手術(shù)。

3.輔助性手術(shù)：為了配合其它治療，需要作輔助性手術(shù)，例如喉癌放療，為了防止放療中呼

吸困難，有時(shí)需作放療前氣管切開(kāi)術(shù)；直腸癌放療有時(shí)亦需先作人工肛門(mén)術(shù)，以免放療中腸

梗阻；乳腺癌和前列腺癌內(nèi)分泌治療常需作去勢(shì)手術(shù)。此外，各部位晚期癌瘤局部灌注化療

時(shí)常需作動(dòng)脈插管術(shù)。

4.減量手術(shù)：為那些單靠手術(shù)無(wú)法根治的惡性腫瘤做大部切除，術(shù)后繼以其它非手術(shù)治療，

諸如化療、放療，生物治療等，以期改善并延長(zhǎng)患者的生存

5.重建與康復(fù)手術(shù)

五.甲狀腺癌前哨淋巴結(jié)活檢

前哨淋巴結(jié)定義：原發(fā)腫瘤區(qū)域淋巴引流的第一站淋巴結(jié)

目的：避免淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移而行擴(kuò)大或改良淋巴結(jié)清掃術(shù)

前哨淋巴結(jié)定位和活檢方法：

手術(shù)中確定前哨淋巴結(jié)，頸叢麻醉或全麻下切開(kāi)皮膚頸白線，甲狀腺外科被膜，顯露甲

狀腺。在患側(cè)腺葉結(jié)節(jié)周?chē)⑷雭喖姿{(lán)1ml,多個(gè)結(jié)節(jié)應(yīng)多處注射。1~3分鐘后快速切除患

側(cè)腺葉（包括結(jié)扎切斷甲狀腺上動(dòng)靜脈，中靜脈，甲狀腺下動(dòng)靜脈，顯露喉返神經(jīng)）.

探查l~VI區(qū)淋巴結(jié)，藍(lán)染淋巴結(jié)被確定為前哨淋巴結(jié)。原發(fā)病灶經(jīng)冰凍病理檢查證實(shí)為

癌，同時(shí)取前哨淋巴結(jié)送病理檢查。前哨淋巴結(jié)送病理檢查方法是將前哨淋巴結(jié)自中線縱行

切開(kāi)，一半作冰凍病理檢查，一半留作常規(guī)病理檢查。若有數(shù)個(gè)前哨淋巴結(jié)，應(yīng)都做病理檢

查。

六.保乳手術(shù)的手術(shù)指征,禁忌癥

①經(jīng)病理證實(shí)的外周臨床LIla期單發(fā)性乳腺癌，生物學(xué)低度惡性，腫瘤最大徑小于3cm;

②腫瘤部位距離乳暈邊緣至少大于或等于2cm;③如已有病理結(jié)果，腫瘤分化程度較好，

且無(wú)廣泛導(dǎo)管內(nèi)成分，ER及（或）PR陽(yáng)性；④鋁靶示乳房?jī)?nèi)無(wú)廣泛沙粒樣鈣化；5.無(wú)胸壁皮

膚受累者；6臨床上同側(cè)腋窩淋巴結(jié)未觸及，無(wú)遠(yuǎn)轉(zhuǎn)移7無(wú)膠原性疾病史及乳房放療史8腫

瘤乳房比例適當(dāng)，可行保乳術(shù)者9患者有強(qiáng)烈的保乳要求，并自愿接受此類(lèi)保乳手術(shù)。

保乳絕對(duì)禁忌證：

①既往接受過(guò)乳腺或胸壁放療的患者

②懷孕期間的患者

③存在彌散性可疑惡性傾向的鈣化點(diǎn)患者

④多中心性病灶

5病理檢查發(fā)現(xiàn)廣泛導(dǎo)管內(nèi)成分；

6術(shù)中手術(shù)切緣多次送檢持續(xù)陽(yáng)性；

7患者拒絕保乳手術(shù)

8腫瘤位于乳頭乳暈處不易行保乳手術(shù)

保乳相對(duì)禁忌證：

①多個(gè)腫瘤須分別切除的患者

②有結(jié)締組織疾病，尤其是硬皮病患者

③腫瘤與乳房比例失調(diào)者。

④腫瘤位于乳暈區(qū)內(nèi)

5膠原血管性疾病

6保乳手術(shù)后難以達(dá)到理想的美容效果者不宜保乳

目前，在中國(guó)開(kāi)展保乳手術(shù)應(yīng)綜合考慮醫(yī)院的技術(shù)力量和設(shè)備條件，絕不可勉強(qiáng)從事。

七.惡性腫瘤病人營(yíng)養(yǎng)支持的目的，營(yíng)養(yǎng)支持的適應(yīng)癥

1目的：治療營(yíng)養(yǎng)不良或惡液質(zhì)，延長(zhǎng)晚期腫瘤病人生存期，提高病人生存質(zhì)量。

2適應(yīng)癥：1術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持，術(shù)后維持至口服飲食。2術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良，術(shù)后短期內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

不足。3術(shù)后發(fā)生腸痿，嚴(yán)重感染，胃腸功能障礙等并發(fā)癥。4化療，放療導(dǎo)致惡心嘔

吐等。

八.腹腔內(nèi)溫?zé)峁嘧⒒煹脑砗妥饔脵C(jī)制

原理：正常組織細(xì)胞能耐受47度持續(xù)1小時(shí)的高溫,而惡性腫瘤細(xì)胞在43度持續(xù)1

小時(shí)即出現(xiàn)不可逆性的損傷。溫?zé)峁嘧⒒熅褪抢眠@一不同溫度的階差而設(shè)計(jì)，既可

以殺死腫瘤細(xì)胞又可以不損傷正常組織細(xì)胞，可防止或降低胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)及肝轉(zhuǎn)移。

作用機(jī)制:1高溫可以損傷腫瘤組織內(nèi)的血管，使阻止灌注不足，糖酵解加速，乳酸

增加，內(nèi)部環(huán)境酸化，從而導(dǎo)致腫瘤變性壞死。2熱效應(yīng)改變了癌細(xì)胞膜的通透性，

使化療藥物更容易更有效的滲透到癌細(xì)胞內(nèi)，增加了與癌細(xì)胞DNA的交聯(lián)，因此而增

加殺傷癌細(xì)胞效應(yīng)。

骨科

脊柱顯微外科的微創(chuàng)意識(shí)及觀念的內(nèi)涵。

如果說(shuō)微創(chuàng)意識(shí)是基礎(chǔ)，微創(chuàng)技術(shù)是結(jié)果，那么微創(chuàng)觀念則是兩者之間的橋梁。微創(chuàng)技術(shù)的

本意是以最小損傷達(dá)到最佳治療效果，是微創(chuàng)意識(shí)和微創(chuàng)觀念發(fā)展的然結(jié)果。微創(chuàng)技術(shù)的本

意①小切口操作不等于微創(chuàng)技術(shù)。（單純縮小切口，暴露不充分，增加拉鉤力度，操作難以

得心應(yīng)手，止血難以完善，組織損傷增大，粗暴強(qiáng)行置入固定物并不意味著操作微創(chuàng)化，且

與微創(chuàng)技術(shù)的本意相違背。）②盲目追求微小切口并非微創(chuàng)技術(shù)。（雖有高精儀器的配置，微

小切口可以達(dá)到最小損傷，但盲目追求微小.使得解剖不清楚，操作過(guò)粗暴，步驟不到位，

易誤傷重要器官。盲目追求微小，人為造成操作難度過(guò)大，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，甚至中途轉(zhuǎn)為傳

統(tǒng)手術(shù)，反而成為有創(chuàng)或巨創(chuàng)手術(shù)，達(dá)不到微創(chuàng)ifl的。）③破壞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定不是微創(chuàng)技術(shù)創(chuàng)

傷對(duì)人體是一種惡性刺激，創(chuàng)傷可以引起全身性反應(yīng)，強(qiáng)烈的創(chuàng)傷反應(yīng)可出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，

甚至危及生命。（為了達(dá)到微創(chuàng)的目的，過(guò)多損傷正常組織，延長(zhǎng)手術(shù)操作時(shí)間，擾亂機(jī)體

內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性.引發(fā)其它嚴(yán)重并發(fā)癥，達(dá)不到有效治療，這種手術(shù)操作絕不是微創(chuàng)技術(shù)。）

④脫寓影像儀器監(jiān)視，只憑手感和經(jīng)驗(yàn)操作。不屬微創(chuàng)技術(shù)。（由于設(shè)備條件不具備，或因

懼怕X線輻射損害，手術(shù)醫(yī)生只憑“豐富”的臨床經(jīng)驗(yàn)和手感.盲目和隨意的操作雖然完成了

手術(shù)，組織損傷也微小，但是手術(shù)操作的準(zhǔn)確性缺乏客觀的檢測(cè)。失去了微創(chuàng)技術(shù)的意義。）

開(kāi)展微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)必須熟悉局部與整體的解剖結(jié)構(gòu)，掌握現(xiàn)代高精儀器的性能和使用方

法，繼承傳統(tǒng)手術(shù)的操作經(jīng)驗(yàn)，樹(shù)立高度負(fù)責(zé)的職業(yè)道德，執(zhí)行嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)、細(xì)致的研究作

風(fēng)，具備吃苦耐勞和自我奉獻(xiàn)的工作精神。

微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)的內(nèi)容包括：①脊柱顯微外科技術(shù)。②經(jīng)皮脊柱內(nèi)固定技術(shù)。③內(nèi)窺鏡外

科技術(shù)。④介導(dǎo)微創(chuàng)技術(shù)。

二.特發(fā)性脊柱側(cè)凸后路矯正手術(shù)的適應(yīng)癥

AIS（青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸）手術(shù)適應(yīng)證：1.cobb角＞50°

2.cobb角＞40。非手術(shù)治療后仍發(fā)展

3.Risser征0°或1°,cobb角45°

4.cobb角v40°胸前凸加大或?yàn)?10°

三.外科間隙微創(chuàng)概念，好處，作用，如何實(shí)施

四.背闊肌肌瓣的優(yōu)點(diǎn):

1該肌瓣血管蒂變異少，蒂較長(zhǎng)2.血供可靠豐富，成活率高

3.神經(jīng)同時(shí)移位，肌瓣不易萎縮4.組織容量豐富

5.供瓣部位隱蔽6.肌瓣附著皮下脂肪層較厚，觸感較好

7.手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，不需要吻合血管，手術(shù)成功率較高

泌尿外科

一.后腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科中的應(yīng)用

1.腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)2.腎上腺腫瘤切除術(shù)（嗜輅細(xì)胞瘤）

3.輸尿管上段切開(kāi)取石術(shù)4.腎門(mén)淋巴管斷流術(shù)

5.腹腔鏡下腎癌根治術(shù)6.腎切除術(shù)

7.腹腔鏡下腎盂整形術(shù)8.腎臟部分切除術(shù)9.膀胱全切除術(shù)

二.腎上腺腫瘤分類(lèi)：

1.原發(fā)性醛固酮增多癥2.皮質(zhì)醇增多癥（庫(kù)興氏綜合癥）

3.腎上腺性征異常征4.嗜珞細(xì)胞瘤5.無(wú)功能腫瘤

三.腎上腺的解剖

髓質(zhì)：分泌兒茶酚胺激素，包括腎上腺素和去甲腎上腺素

皮質(zhì)：球狀帶：分泌鹽皮質(zhì)激素，主要是醛固酮

樹(shù)狀帶：糖皮質(zhì)激素

網(wǎng)狀帶：性激素。

四.腹腔鏡下腎上腺腫瘤手術(shù)病例選擇，手術(shù)入路，術(shù)前準(zhǔn)備

手術(shù)指征

直徑小于6cm的有功能和無(wú)功能腎上腺腫瘤，以及部分體積較小的惡性腫瘤（包括轉(zhuǎn)

移瘤）與嗜珞細(xì)胞瘤。腫瘤的體積是患者是否適合施行腹腔鏡手術(shù)的條件之一。通常直

徑＞5cm的腫瘤，惡性或潛在惡性的概率大大提高。這種情況也不太適宜行腹腔鏡手術(shù)。

手術(shù)入路

經(jīng)腹腔入路腹腔鏡手術(shù):應(yīng)用較早，具有手術(shù)空間大，解剖標(biāo)志清楚，視野清晰，可以同

時(shí)處理雙側(cè)病變等優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)腹腔器官有一定的干擾。

經(jīng)腹膜后入路腹腔鏡手術(shù):應(yīng)用較廣泛，手術(shù)在后腹膜間隙進(jìn)行，大大減少了對(duì)腹腔的干

擾，手術(shù)路徑直接，術(shù)后病人恢復(fù)快。但暴露相對(duì)困難、操作空間小、解剖標(biāo)識(shí)不容易

辨析，不太適用于病灶大、操作復(fù)雜、肥胖的病例以及初學(xué)者。

經(jīng)胸腔入路腹腔鏡手術(shù):不常用，對(duì)于有后腹膜手術(shù)史的病人，可經(jīng)此入路治療腎上腺疾

病，但會(huì)干擾心肺等器官。

雙側(cè)腎上腺病變，可以選擇經(jīng)腹腔兩側(cè)同時(shí)處理或經(jīng)腹膜后單側(cè)分別處理。有腹腔手術(shù)

病史的病人，如果既往的手術(shù)沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，可以考慮施行經(jīng)后腹膜入路的腹

腔鏡手術(shù)。

手術(shù)準(zhǔn)備

麻醉

一.門(mén)診手術(shù)麻醉的適應(yīng)癥及禁忌癥：

適應(yīng)證：

（1）胃、腸鏡檢查和治療（2）血管造影檢查和治療（3）心導(dǎo)管檢查和治療（4）

人流術(shù)（5）門(mén)診外科手術(shù)（6）拔牙。

病人的選擇上，必須是沒(méi)有嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者，ASAI-II級(jí)。而對(duì)ASAIII或IV級(jí)的病人，

要在術(shù)前病情得到良好控制達(dá)3個(gè)月以上。另外因?yàn)槭中g(shù)前、手術(shù)后病患都沒(méi)有

醫(yī)護(hù)人員陪伴，病患或家屬必須具備遵從醫(yī)囑的能力。

禁忌癥：

健康狀況2ASAIII級(jí)伴有尚未診斷清楚的疾病

氣道困難，不易氣管內(nèi)插管早產(chǎn)兒及伴有呼吸道疾病的兒童

手術(shù)出血量大凝血功能障礙

濫用藥物者術(shù)后嚴(yán)重疼痛

二.請(qǐng)舉出二個(gè)新的吸入麻醉藥的名稱及藥理特點(diǎn)？

地氟烷1有較強(qiáng)刺激味2對(duì)呼吸道有刺激，常引起咳嗽、屏氣、喉痙攣等，故并不適合用

于麻醉誘導(dǎo)，適合于麻醉維持3最大優(yōu)點(diǎn)是蘇醒快4沸點(diǎn)為23℃,需要特殊的蒸發(fā)器5血

/氣分配系數(shù)極低（0.42）體內(nèi)代謝低于0.02%

七氟烷1血/氣分配系數(shù)低（0.63）2對(duì)氣道無(wú)刺激性3是理想的麻醉誘導(dǎo)藥物4合用高濃

度N2O時(shí)可加速誘導(dǎo)5可進(jìn)行平穩(wěn)且迅速的誘導(dǎo)6對(duì)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的其他作用均與異氟

烷相似7體內(nèi)代謝為無(wú)機(jī)氟約5%,停止吸入后2h內(nèi)達(dá)最高水平，低于引起腎毒性的閾值

8可被鈉石灰或領(lǐng)石灰分解成5種化合物，化合物A（有強(qiáng)大的腎毒性），在密閉環(huán)路內(nèi)使

用高達(dá)25MAe七氟烷數(shù)小時(shí)才可能產(chǎn)生腎毒性的危險(xiǎn)9恢復(fù)平穩(wěn)且迅速，最初幾個(gè)小時(shí)動(dòng)

作協(xié)調(diào)性的恢復(fù)比氟烷快

愈氣1、誘導(dǎo)蘇醒快2、心肌保護(hù)作用3、具有鎮(zhèn)痛作用4、神經(jīng)保護(hù)作用5、毒副作用低6、

其他：舔氣對(duì)呼吸道無(wú)刺激性，腸梗阻患者應(yīng)禁用施氣吸入麻醉

三.請(qǐng)舉出三種新的的麻醉方法的名稱

低流量循環(huán)緊閉麻醉腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉靶控輸注

四.請(qǐng)舉出三種新的的麻醉監(jiān)測(cè)方法的名稱，試述心排血量監(jiān)測(cè)的三種方法？

三種新的麻醉監(jiān)測(cè)方法的名稱：

1、CO（心輸出量）的監(jiān)測(cè)；

2、理想麻醉狀態(tài)與麻醉深度監(jiān)測(cè)：臨床判斷及儀器監(jiān)測(cè)腦電雙頻指數(shù)、聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電

位指數(shù)、麻醉嫡。

3、術(shù)中呼吸功能監(jiān)測(cè)：死腔氣量和潮氣量之比、肺泡血氧分壓-動(dòng)脈血氧分壓差、氧

合指數(shù)；

4,胃粘膜PH（PHi）和PgCO2的監(jiān)測(cè)。

試述CO監(jiān)測(cè)的三種方法：

1新一代生物阻抗co監(jiān)測(cè)儀

-無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)單方便，但影響因素較多

2經(jīng)食道超聲多普勒測(cè)量C。

-M型超聲探頭測(cè)降主動(dòng)脈血流，結(jié)果準(zhǔn)確可靠

-配有大、中、小三種規(guī)格的經(jīng)食道導(dǎo)管，故可用于嬰兒、兒童及成年人

-位置較難定，易受操作因素及術(shù)中電壓干擾

3二氧化碳無(wú)創(chuàng)性CO測(cè)定

-對(duì)呼出部分重吸入氣體中C02的監(jiān)測(cè)來(lái)間接推算CO

-建立在假設(shè)混合靜脈血C02濃度的變化基礎(chǔ)上，肺動(dòng)脈分流是通過(guò)SpO2

及Fi02間接算出，故凡影響混合靜脈血C02、解剖死腔/潮氣量(VD/

VT)及肺內(nèi)分流均可影響準(zhǔn)確性。

4鋰稀釋法測(cè)CO(LiDCO)

-結(jié)果準(zhǔn)確可靠

-耗時(shí)短、費(fèi)用低

-受鈉離子的干擾

5連續(xù)溫度稀釋法測(cè)CO(CCO)

-準(zhǔn)確可靠

-有效地減輕噪音，濕度基線漂移和呼吸、心動(dòng)周期不規(guī)則的影響

-操作比較復(fù)雜，儀器和導(dǎo)管價(jià)格昂貴

CCO與右心功能監(jiān)測(cè)功能組合在一起，能同時(shí)監(jiān)測(cè)左右心功能。

普外

不同類(lèi)型胃癌的綜合治療策略

1針對(duì)T1/T2型胃癌：應(yīng)行D2式淋巴清掃術(shù)，并在術(shù)中應(yīng)用發(fā)射免疫向?qū)中g(shù)或高分

辨超聲探頭檢測(cè)一集前哨淋巴結(jié)的檢測(cè)，術(shù)后輔以化療及或生物治療。

2針對(duì)T3型胃癌：腹腔內(nèi)化療及新近的腹腔內(nèi)溫?zé)峁嘧⒒熞阎鸩綉?yīng)用于胃癌治療。

3針對(duì)T4胃癌：手術(shù)切除整塊胃癌及受浸潤(rùn)的器官，同時(shí)行免疫監(jiān)視能力的正確評(píng)價(jià),

這有助于評(píng)估預(yù)后，制定合理的治療方案及進(jìn)行恰當(dāng)?shù)寞熜袛唷?/p>

4針對(duì)不可以切除和姑息切除的各型胃癌，應(yīng)采用縮小療法和腫瘤減負(fù)手術(shù)并輔以化

療、放療和生物等綜合治療。

5早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)癌或殘胃癌是提高胃癌預(yù)后的關(guān)鍵，再通過(guò)檢測(cè)CEA/CA19-9預(yù)測(cè)胃癌

復(fù)發(fā)。

6粘液性腺癌及印戒細(xì)胞癌對(duì)放療無(wú)效，禁忌作放射治療

—.GIST(GastrointestinalStromalTumors)手術(shù)治療原則：

定義為包括生物學(xué)行為與起源不明的全部胃腸道梭形細(xì)胞腫瘤。

原則及方法

1.GISTs往往質(zhì)地脆，包膜很薄，血供豐富，且易通過(guò)血液及腹膜轉(zhuǎn)移，手術(shù)時(shí)應(yīng)特別注意

避免腫瘤破潰及擠壓，對(duì)腸道GISTs應(yīng)先結(jié)扎供應(yīng)和回流血管。術(shù)中對(duì)可疑病例一般也不

應(yīng)切取活檢，除非腫瘤不能根治。

2.GISTS一般不宜行腫瘤摘除。胃的GISTs直徑＜3cm的可行局部切除或行楔形切除，切

緣距腫瘤至少3cm;腫瘤直徑3~5cm宜行楔形切除或胃大部切除術(shù)，切緣距腫瘤至少5

cm;直徑＞5cm的應(yīng)按胃癌D2清掃范圍手術(shù)。

3.小腸GISTs因報(bào)道的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率達(dá)7~14%,故主張常規(guī)行淋巴清掃，腸段切除至少

距腫瘤10cm。

4.對(duì)于直腸GISTs,特別是下段GISTs,有時(shí)手術(shù)處理十分困難，由于術(shù)前難以判斷其惡性

程度，對(duì)于直徑＜3cm,可考慮盡量保肛，對(duì)于直徑＞5cm或術(shù)后復(fù)發(fā)者，應(yīng)在術(shù)前充分征

求患者意愿前提下，在保肛與擴(kuò)大手術(shù)中作出抉擇。

5.對(duì)于有局部浸潤(rùn)或遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移的應(yīng)在可根治前提下行聯(lián)合臟器切除術(shù)。

GIST的惡性程度判斷

1.臨床上的局部浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)等因素

2.腫瘤部位也是一考慮因素，一般來(lái)說(shuō)胃、食道及直腸的GISTs惡性程度較低，而小腸和

結(jié)腸惡性程度較高

3.腫瘤的大小及核分裂數(shù)也是判斷GISTs惡性程度的標(biāo)準(zhǔn)之一

惡性程度腫瘤大小(最大徑，cm)核分裂數(shù)/50HPF

低度胃<5<5

小腸<2<2

中度胃5-10<5

小腸2~5<5

高度胃>10>5

小腸>5>5

低中度需兩項(xiàng)都符合標(biāo)準(zhǔn)，高度只系一項(xiàng)符合標(biāo)準(zhǔn)即可。

三.GIST的臨床表現(xiàn)，診斷及確診

臨床表現(xiàn)：發(fā)病年齡多為40-70歲，中位發(fā)病年齡為58歲，40歲以下患者少見(jiàn)，男女發(fā)

病率無(wú)明顯差異，也無(wú)種族和地域差異。2OGISTs的臨床表現(xiàn)有很大差異，其癥狀依賴于

腫瘤的大小和位置。3通常表現(xiàn)為非特異性，包括腹痛不適、腹部腫塊、厭食、體重下降、

胃腸道出血和腸梗阻等。4而在食管，吞咽困難癥狀往往也常見(jiàn)。部分病人因腸穿孔就診。

5GISTS病人第一次就診時(shí)約有11~47%已有轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移主要在肝和腹腔，淋巴結(jié)和腹外

轉(zhuǎn)移即使在較為晚期的病人也較罕見(jiàn)。轉(zhuǎn)移甚至可發(fā)生在原發(fā)瘤切除后30年。6。小腸GISTs

惡性程度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率最高，而食道GISTs惡性程度低。

診斷及確診：根據(jù)病人消化道出血或或其它臨床表現(xiàn)，首先進(jìn)行內(nèi)鏡檢查。2o如有可疑情

況發(fā)現(xiàn)，結(jié)合內(nèi)鏡超聲、CT或MRI顯示的發(fā)生于胃腸道壁的腫瘤，可作出初步的診斷。3O

消化道造影可幫助確定腫瘤在胃腸道的確切位置及大致范圍。

確診：1。確診最終需病理切片及免疫組化的結(jié)果。2典型的GISTs免疫組化表型為CD117

和CD34陽(yáng)性。近25%病例中SMA陽(yáng)性，少部分病例S-100和Desmin肌間線蛋白陽(yáng)性。

3少數(shù)病例（<5%）CD117陰性，且存在一些CD117陽(yáng)性的非GISTs腫瘤。必要時(shí)結(jié)合

臨床及一般病理結(jié)果，有時(shí)還需通過(guò)免疫組化排除其他腫瘤。

七、門(mén)脈高壓的發(fā)病機(jī)制？由各種原因引起的門(mén)靜脈系統(tǒng)血流受阻或血流量增加，血管舒

縮功能障礙導(dǎo)致門(mén)靜脈及其屬支壓力增高，臨床表現(xiàn)為脾腫大，門(mén)靜脈側(cè)支循環(huán)形成或開(kāi)放，

腹水。

發(fā)病機(jī)制：1高阻力學(xué)說(shuō)，肝內(nèi)纖維結(jié)締組織增生和再生結(jié)節(jié)，壓迫肝內(nèi)小靜脈及肝竇，

使門(mén)靜脈血流受阻，引起PH,按梗阻部位分肝內(nèi)型，肝前肝后型。

2高動(dòng)力學(xué)說(shuō)：研究表明，肝硬變時(shí)，內(nèi)臟系統(tǒng)存在高動(dòng)力狀態(tài)和高血流量是維持門(mén)靜脈買(mǎi)

壓力的重要因素。內(nèi)臟系統(tǒng)的高動(dòng)力灌注必然增加門(mén)靜脈血流量。而肝內(nèi)外大量動(dòng)靜脈短路

形成，更加使門(mén)靜脈系統(tǒng)容量大幅度增加而形成門(mén)靜脈高壓。

3體液遞質(zhì)學(xué)說(shuō)：肝病使肝內(nèi)許多酶系統(tǒng)發(fā)生紊亂導(dǎo)致體液激素如去甲腎、多巴胺等代謝

異常影響肝內(nèi)血循環(huán)和阻力。

四.非選擇性分流術(shù)，選擇性分流術(shù)，限制性分流術(shù)和非限制性分流術(shù)

非選擇性分流術(shù)是將入肝的門(mén)靜脈血流完全轉(zhuǎn)流入體循環(huán)，代表術(shù)式有：

(1)門(mén)靜脈與下腔靜脈端側(cè)分流術(shù)

(2)門(mén)靜脈與下腔靜脈側(cè)側(cè)分流術(shù)

(3)腸系膜上靜脈與下腔靜脈“橋式”(H行)分流術(shù)

(4)中心性脾-腎靜脈分流術(shù)

選擇性分流術(shù)旨在保存門(mén)靜脈的入肝血流，同時(shí)降低食管胃底曲張靜脈的壓力。代表術(shù)

式：

(1)遠(yuǎn)端脾一腎靜脈分流術(shù)

限制性門(mén)體分流術(shù)的目的是充分降低門(mén)靜脈壓力，制止食管胃底曲張靜脈出血，同時(shí)保證部

分入肝血流。代表術(shù)式：

(1)限制性門(mén)-腔靜脈分流

(2)門(mén)一腔靜脈“橋式”(H行)分流。

非限制性分流術(shù)即斷流術(shù)：脾切，同時(shí)手術(shù)阻斷門(mén)奇靜脈間的反常血流。

應(yīng)用較多的是食管下端橫斷術(shù)，胃底橫斷術(shù)，食管下端胃底切斷術(shù)以及賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)

等。其中以脾切加賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)最為有效。

肝癌肝移植的選擇標(biāo)準(zhǔn)：

Milan標(biāo)準(zhǔn)：1.小、單一癌灶直徑小于5厘米2.不超過(guò)3個(gè)，每個(gè)直徑小于3厘米

3.無(wú)血管浸潤(rùn)4.無(wú)肝外病灶

UCSF標(biāo)準(zhǔn)：1.單個(gè)腫瘤直徑不超過(guò)6.5厘米

2.或腫瘤數(shù)目不超過(guò)3個(gè)，最大直徑不超過(guò)4.5厘米，總的直徑不超過(guò)8厘米

3.腫瘤無(wú)血管、淋巴結(jié)侵犯和肝外轉(zhuǎn)移

五.原位肝移植，背駝式肝移植，活體肝移植，和它們的優(yōu)缺點(diǎn)

原位肝移植:這是最早應(yīng)用于臨床的移植方法,首先由Starzl開(kāi)始施行.其優(yōu)點(diǎn)是操作相對(duì)較

為方便，應(yīng)用于惡性肝病對(duì)病灶的切除較為徹底.但往往需要有靜脈流轉(zhuǎn)以策安全.

背馱式肝移植:即保留腔靜脈,將移植的肝上下腔靜脈與受體肝靜脈作吻合完成植入術(shù).該移

植術(shù)操作較為困難費(fèi)時(shí)，術(shù)中病人的循環(huán)系統(tǒng)相對(duì)較為穩(wěn)定.

活體肝移植:該術(shù)式于1989年由Raia和Strong首創(chuàng)，其手術(shù)是將親屬的肝臟一部分切下移

給患者，大多來(lái)自父母的左外肝移給下一代。優(yōu)點(diǎn):一是缺血時(shí)間短，大大減少了因缺血再

灌注損傷引起的膽道并發(fā)癥。二是組織相容性好，因?yàn)榛铙w肝移植主要是在親屬之間進(jìn)行，

供受體之間有一定的血緣關(guān)系，移植后發(fā)生排斥反應(yīng)的幾率減少，有些病人甚至產(chǎn)生了免疫

耐受，也就是說(shuō)不用再吃抗排斥的藥物，受體已經(jīng)把移植過(guò)來(lái)的肝臟當(dāng)成“自家人”了。三是

準(zhǔn)備充足，由于手術(shù)屬于擇期手術(shù)，因此術(shù)前能充分了解供體、受體肝內(nèi)外血管、膽道影像;

調(diào)整受體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，改善全身重要臟器功能；并可進(jìn)行充分的術(shù)前討論，并制定出周密的治

療方案。四是因?yàn)闆](méi)有所謂供體獲取材料費(fèi)，所以醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)少一些，而且出于對(duì)無(wú)償捐

肝者的尊敬，一些中心減免所有的捐肝者的手術(shù)費(fèi)。當(dāng)然活體肝移植也有其不足之處，首先

是捐肝者的安全，目前全世界范圍內(nèi)已經(jīng)有19位捐肝者死亡。其次是由于吻合的血管和膽

道要比全肝移植的細(xì)，因此手術(shù)后容易發(fā)生血管或膽道并發(fā)癥，包括肝臟斷面的出血、膽瘦

等。

肝移植的適應(yīng)癥和禁忌癥

適應(yīng)癥：

良性疾病:1終末期良性肝病，如：HBV肝炎病毒所致的肝硬化，HCV相關(guān)的肝硬化，

酒精性肝硬化，原發(fā)性膽汁性肝硬化，原發(fā)性硬化性膽管炎，血管一場(chǎng)所致的Buddchiari

綜合征，多囊肝，各種肝炎病毒、藥物或毒物所致的暴發(fā)性肝功能衰竭等。

肝臟或膽道的原發(fā)性惡性腫瘤

代謝性疾病如：終末期的Wilson病，a1抗胰蛋白酶缺乏癥，肝糖原儲(chǔ)積病。遺傳性草酸鹽

沉積癥，Crigler-Najiar綜合征，低密度脂蛋白受體缺陷病和各種尿素循環(huán)缺陷癥所致的肝

功能衰竭。（國(guó)外）終末期的自身免疫性肝病，骨髓移植后的肝臟GVHDo

兒童，肝外膽道閉鎖是最常見(jiàn)的適應(yīng)癥，其他包括代謝性疾病，暴發(fā)性肝衰，肝內(nèi)膽汁淤滯

癥。

禁忌癥：

絕對(duì)禁忌：1肝外存在難以根治的惡性腫瘤2存在難以控制的感染

3難以戒除的酗酒或吸毒者4患有研中心、肺、腦、腎等重要臟器器質(zhì)性病變

患者

5有難以控制的心理變態(tài)和精神病6HIV攜帶者還存在爭(zhēng)議

相對(duì)禁忌:1受體年齡大于等于65歲2巨大肝細(xì)胞性肝癌和膽管細(xì)胞癌或伴有血管侵犯。

肝移植的并發(fā)癥

1.排斥反應(yīng)

2.移植肝原發(fā)性功能不良和無(wú)功能

3.移植術(shù)后出血

4.膽道并發(fā)癥，包括膽瘦和膽道狹窄

5.血管并發(fā)癥，包括肝動(dòng)脈血栓形成、肝動(dòng)脈狹窄、肝動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤、肝動(dòng)脈破裂、門(mén)

靜脈狹窄和血栓形成、下腔靜脈狹窄和梗阻。

6.肝移植晚期并發(fā)癥，包括高血壓、肥胖、痛風(fēng)、低鎂血癥、高脂血癥、一些骨骼疾病、

肌肉疾病、復(fù)發(fā)性疾病如自身免疫性肝炎、原發(fā)性硬化性膽管炎

六.肝門(mén)部膽管癌的臨床分型和手術(shù)方式

Bismuth-Corlette分型

I型：腫瘤位于肝總管分叉部一下，未侵犯匯合部

II型：腫瘤位于肝膽管分叉部，即侵犯匯合部但未累計(jì)到左右肝管

III型：Illa型：腫瘤位于肝總管并侵犯右側(cè)一級(jí)肝管分支，同側(cè)二級(jí)分支阻塞

111b型：腫瘤位于肝總管并侵犯左側(cè)一級(jí)肝管分支，同側(cè)二級(jí)分支阻塞

IV型：腫瘤位于肝總管同時(shí)侵犯雙側(cè)一、二級(jí)肝管分支以上。

手術(shù)方式

I、II型：行肝外膽管、膽囊切除之同時(shí)作區(qū)域淋巴結(jié)清掃，肝門(mén)膽管與空腸Roux-Y

吻合術(shù)；

III型以上的病變：需要在上述術(shù)式的基礎(chǔ)再附加左或右肝頁(yè)部分切除術(shù)；

IV型：需行擴(kuò)大根治術(shù)切除包括左或右半肝切除。

手術(shù)禁忌癥：(1)多量腹水、腹膜或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；

(2)雙側(cè)肝葉有轉(zhuǎn)移癌結(jié)節(jié)；(3)肝門(mén)區(qū)癌塊浸及肝固有動(dòng)脈或左、

右肝動(dòng)脈或雙側(cè)門(mén)靜脈；(4)癌腫侵犯雙側(cè)二級(jí)分支以上肝管

七.遺傳性非息肉病性大腸癌HNPCC的診斷

Amsterdam標(biāo)準(zhǔn)(II)

(1)家族中至少有3個(gè)成員確診患HNPCC相關(guān)腫瘤包括結(jié)腸癌、子宮內(nèi)膜癌、小腸癌、泌

尿系統(tǒng)腫瘤;

(2)其中1例為其他2例的一級(jí)親屬(父母、兄弟姐妹)；

(3)至少有連續(xù)2代患病；

(4)至少1例在50歲前發(fā)?。?/p>

(5)排除家族性腺瘤性息肉病及其他遺傳性結(jié)腸癌綜合征。

特征：發(fā)病早，腸外腫瘤多見(jiàn)，腫瘤位于近段結(jié)腸，黏液腺癌多見(jiàn)，預(yù)后相對(duì)較好。

日本HNPCC臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：

(1)1級(jí)親屬中有3個(gè)或3個(gè)以上結(jié)直腸癌；

(2)1級(jí)親屬中2個(gè)或2個(gè)以上結(jié)直腸癌,并符合以下標(biāo)準(zhǔn)之一：

①結(jié)直腸癌診斷年齡小于50歲；②右側(cè)結(jié)腸癌；

③同時(shí)性或異時(shí)性結(jié)直腸多原發(fā)癌；④伴同時(shí)性或異時(shí)性結(jié)腸外惡性腫瘤

八.遺傳性非息肉病性大腸癌HNPCC的臨床特點(diǎn)和發(fā)病特點(diǎn)：

臨床特點(diǎn)：

1.HNPCC是來(lái)源于DNA錯(cuò)配修復(fù)基因突變的常染色體顯性遺傳疾病

2.遺傳這些突變的個(gè)體一生患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)為80%

3.與FAP不同的是HNPCC病人極少表現(xiàn)為腺瘤性息肉，但顯示結(jié)直腸癌的早發(fā)和轉(zhuǎn)移，從而

顯示快速的腺瘤到癌的的過(guò)程。

發(fā)病特點(diǎn)：

(1)早期發(fā)生大腸癌，其診斷年齡平均為45歲，易于發(fā)生在右半結(jié)腸。這同散發(fā)性結(jié)直腸癌

平均65歲和主要發(fā)生于左半結(jié)腸相有所區(qū)別

(2)HNPCC病人多發(fā)生同時(shí)性或異時(shí)性結(jié)直腸癌，而且顯示黏液比例增加和腫瘤分化低，腫瘤

邊緣淋巴細(xì)胞增生

(3)常有大腸外多器官受累，如子宮內(nèi)膜癌、小腸癌、泌尿系統(tǒng)腫瘤、胰腺癌，胃癌等

(4)有較高的生存率,這可能與部分HNPCC病人的早期診斷有關(guān)。

九腸道間質(zhì)痛(GastrointestinalStromalTumors,GISTs)是消化道最常見(jiàn)的間葉源性腫瘤，

既往對(duì)其起源、分化、命名、分類(lèi)等一直存在著很大的爭(zhēng)議

1、大體形態(tài)

根據(jù)腫瘤在消化道管壁的部位分:

黏膜下型（8%）

?漿膜下型（26%）

?肌壁間型（66%）

腫瘤大小不一，自0.5cm~22cm不等，可多發(fā)或單發(fā)。

1、大體形態(tài)

1、多數(shù)起源于胃腸道壁固有肌層。

2、可向腔內(nèi)、腔外或同時(shí)向腔內(nèi)、腔外生長(zhǎng)。向腔內(nèi)生長(zhǎng)可形成潰瘍。

3、可以根據(jù)腫瘤主體位置可分為腔內(nèi)型、壁內(nèi)型、啞鈴型、腔外型和腹內(nèi)胃腸道外型。

4、大多數(shù)腫瘤呈膨脹生長(zhǎng)，邊界清楚，質(zhì)硬易碎；切面魚(yú)肉狀，灰紅色，中心可有出血、

壞死、囊性變等繼發(fā)性改變。

。GISTs主要是由梭形細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞構(gòu)成

Q兩種細(xì)胞可同時(shí)出現(xiàn)于不同的腫瘤中，但形態(tài)學(xué)變化范圍大

2、組織學(xué)特點(diǎn)

腫瘤細(xì)胞的排列：呈多樣化，以束狀和片狀排列居多

胃與小腸的形態(tài)學(xué)變化大，直腸的形態(tài)學(xué)變化小，大部分為梭形細(xì)胞型，交叉束狀排列多。

腫瘤細(xì)胞分化不等，可出現(xiàn)核端空泡細(xì)胞和印戒樣細(xì)胞。

3、GISTs病人第一次就診時(shí)約有11