頸椎病護(hù)理常規(guī)

關(guān)于頸椎病護(hù)理常規(guī)學(xué)習(xí)目標(biāo)了解頸椎病的分類及臨床特點(diǎn)掌握頸椎病的護(hù)理常規(guī)2熟悉頸椎前路手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防31第2頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月頸椎病概念一系列癥狀、體征頸椎間盤退變、老化及繼發(fā)改變刺激壓迫神經(jīng)根/脊髓影響椎動(dòng)脈血液供應(yīng)第3頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月流行病學(xué)40-60歲男性居多年輕化低頭伏案工作重體力高枕睡眠頭頂物喝酒100g↑職業(yè)生活習(xí)慣年齡

交感型70%

C2-3椎體融合椎板骨隆起頸肋、C7橫突肥大隨年齡↑，退變方式/結(jié)果相似解剖變異遺傳因素外傷第4頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月好發(fā)部位AC5-6BC4-5CC6-7第5頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月分類交感型神經(jīng)根型混合型脊髓型其他型椎動(dòng)脈型第6頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月臨床特點(diǎn)一：神經(jīng)根型頸椎病起病緩，偶見(jiàn)急性發(fā)作1（燒灼/針刺樣）疼痛伴麻木2活動(dòng)/咳嗽/打噴嚏-加重制動(dòng)/休息-緩解3支配區(qū)感覺(jué)障礙，痛覺(jué)過(guò)敏/消失肌肉無(wú)力/萎縮4第7頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月臨床特點(diǎn)二：脊髓型頸椎病手部發(fā)麻、活動(dòng)不靈活1步態(tài)不穩(wěn)、踩棉花感2軀干緊束感3上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓4第8頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月臨床特點(diǎn)三：椎動(dòng)脈型頸椎病眩暈/頭痛/惡心嘔吐1一過(guò)性椎動(dòng)脈缺血2第9頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月臨床特點(diǎn)四：交感神經(jīng)型頸椎病頭痛/頭暈/視物模糊1心跳加快/心律不齊/血壓升高2交感神經(jīng)抑制/興奮3第10頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月臨床特點(diǎn)五：混合型頸椎病2組以上癥狀1以某型為主其他型部分表現(xiàn)2第11頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月臨床特點(diǎn)六：其他型頸椎病食道型頸椎病1椎體前緣-骨刺/向前突出壓迫食管2吞咽困難3刺激或壓迫膈神經(jīng)出現(xiàn)呼吸困難4第12頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月頸椎前路手術(shù)解剖復(fù)雜手術(shù)難度大并發(fā)癥多危險(xiǎn)性引起重視脊髓型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病頸椎間盤突出癥頸椎腫瘤頸椎結(jié)核下頸椎骨折/骨折脫位Hangman骨折.第13頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月術(shù)前護(hù)理2.護(hù)理措施

1.護(hù)理評(píng)估病史、體格檢查、生命體征、四肢、輔助檢查心理、體位練習(xí)、氣管食管推移訓(xùn)練、床上大小便、術(shù)前準(zhǔn)備第14頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月術(shù)后護(hù)理生命體征（呼吸）手術(shù)種類術(shù)中情況肢體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)大小便情況切口有無(wú)出血/腫脹引流情況1、護(hù)理評(píng)估第15頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月護(hù)理措施護(hù)理措施1、體位(中立位)5、呼吸道2、生命體征3、脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)4、飲食護(hù)理6、切口引流管7、尿管護(hù)理8、疼痛護(hù)理第16頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月1頸-深部血腫2植入物脫落3腦脊液漏4切口感染并發(fā)癥及預(yù)防5喉頭痙攣6喉返神經(jīng)損傷7皮膚壓迫壞死第17頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月頸-深部血腫

原因（出血/滲血）預(yù)防措施1、結(jié)扎血管的線頭脫落2、骨質(zhì)創(chuàng)面難止血3、手術(shù)傷及血管豐富頸長(zhǎng)肌1、多見(jiàn)于術(shù)后當(dāng)日（12小時(shí)內(nèi)）2、頸部增粗/發(fā)音改變（呼吸困難/口唇發(fā)紺/鼻翼煽動(dòng)）3、拆除縫線、排除積血、手術(shù)清理血塊第18頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月植入物脫落

原因預(yù)防措施1、術(shù)中固定不結(jié)實(shí)2、術(shù)后護(hù)理不當(dāng)1、吞咽困難或呼吸困難（癱瘓、高位可致死亡）2、術(shù)后頸托固定、翻身頸部制動(dòng)3、勿過(guò)早進(jìn)食固體食物。觀察呼吸/吞咽/四肢情況第19頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月腦脊液漏

原因預(yù)防措施1、硬脊膜破損1、多發(fā)術(shù)后3-4天2、保持敷料清潔、加壓包扎、仰臥位3、觀察引流液、報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理第20頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月切口感染

原因預(yù)防措施1、術(shù)后長(zhǎng)期仰臥、局部潮濕不透氣2、切口滲血多或水腫1、觀察傷口有無(wú)滲血/滲液、傷周腫脹2、及時(shí)更換敷料、保持清潔干燥3、觀察體溫變化第21頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月喉頭痙攣

原因預(yù)防措施1、術(shù)中對(duì)咽喉及食管和氣管牽拉1、聲音嘶啞與發(fā)音困難2、3-5天自行消失第22頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月喉返神經(jīng)損傷

原因預(yù)防措施1、術(shù)中牽拉，壓迫氣管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)2、操作失誤切斷喉返神經(jīng)3、電凝燒傷1、暫時(shí)性的聲音嘶啞2、1-3月可恢復(fù)第23頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月皮膚壓迫性壞死

原因預(yù)防措施1、術(shù)后未更換敷料致敷料上滲血凝結(jié)成塊干燥后對(duì)皮膚壓迫所致1、皮膚潮紅、壞死2、波及深層，壞死組織切除、植皮3、關(guān)鍵預(yù)防第24頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月功能鍛煉及健康宣教腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)1頸圍外固定/增加活動(dòng)度2肩關(guān)節(jié)/上肢3精細(xì)動(dòng)作（對(duì)指/穿針/系扣子）4第25頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月出院指導(dǎo)佩戴頸托3周-3個(gè)月1避免頸部劇烈運(yùn)動(dòng)/過(guò)勞、保持功能位2功能鍛煉31次/月（3個(gè)月）、1次/（3月-6月）4第26頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月思考頸椎前路手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥有哪些？思考第27頁(yè),共29頁(yè)，星期六，2024年，5月1頸-