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文檔簡(jiǎn)介
1休克:是機(jī)體有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足,細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理過程,它是一個(gè)有多種病征
引起的綜合征。
2感染性休克:繼發(fā)于以釋放內(nèi)毒素的革蘭陰性桿菌為主的感染,如急性腹膜炎,膽道感染,絞窄性腸梗阻及泌尿
系統(tǒng)稱內(nèi)毒素性休克。
3全身炎癥反應(yīng)綜合征:由于各種感染和非感染因素作用于機(jī)體,所導(dǎo)致的一系列全身炎癥反應(yīng)的過程。診斷體征:
1)體溫》38或36.2)心率》90次/分。3)呼吸急促》20次/分或過度通氣,Paco2<4.3kpa.4)白細(xì)胞計(jì)數(shù)》12*10/9
或4*10/9.或未成熟白細(xì)胞》10%
4全身麻醉:麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入或靜脈,肌肉注射進(jìn)入人體內(nèi),產(chǎn)生中樞實(shí)景系統(tǒng)的抑制,臨床表現(xiàn)為神志小時(shí),
全身的痛覺喪失,遺忘,反射抑制和一定程度的肌肉松弛,這種方法稱為全身麻醉。
5局部麻醉:用局麻藥暫時(shí)阻斷某些周圍神經(jīng)的沖動(dòng)傳導(dǎo),使這些神經(jīng)所支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。
6外科感染:是指需要外科治療的感染,包括創(chuàng)傷,燒傷,手術(shù),器械檢查等并發(fā)的。7膿毒癥:是指病原菌因素
引起的全身性炎癥反應(yīng),體溫,循環(huán),呼吸,神志有明顯的改變著,用以區(qū)別一般非侵入性的局部感染。
8菌血癥:是膿毒癥的一種,即學(xué)陪養(yǎng)檢出病原菌者。但其不限于以往多偏向于一過性菌血癥的概念,如拔牙,內(nèi)
鏡檢查時(shí),血液在短時(shí)間出現(xiàn)細(xì)菌,目前多臨床有明顯感染在癥狀的菌血癥。
9創(chuàng)傷:是指機(jī)械性致傷因素作用于人體所造成的組織結(jié)構(gòu)完整性的破壞或功能障礙。
10疝:體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開某正常解剖位置,通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn),缺損或孔隙進(jìn)入另一部分,稱
為疝
11腹股溝斜疝:疝囊經(jīng)過腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)突出,向內(nèi),向下,向前斜行經(jīng)過腹股溝管淺環(huán),并可
進(jìn)入陰囊稱一
12腹股溝直疝:疝囊經(jīng)腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)直接由后向前突出,不經(jīng)過內(nèi)環(huán),也不進(jìn)入陰囊,稱~13直疝
三角:外側(cè)邊是腹壁下動(dòng)脈,內(nèi)側(cè)邊為腹直肌外側(cè)緣,底邊為腹股溝韌帶。
14齒狀線:直腸與肛管的交界線。
15內(nèi)痔:是肛墊的支持結(jié)構(gòu),靜脈從及靜脈吻合支發(fā)生病理性改變或移位。
16外痔:齒狀線遠(yuǎn)側(cè)皮下靜脈叢的病理性擴(kuò)張或血栓形成。
17門靜脈高壓癥:門靜脈的血流受阻,血液淤滯時(shí),則引起門靜脈系統(tǒng)壓力的增高,臨床上表現(xiàn)有脾腫大和脾功
能亢進(jìn),食管胃底靜脈曲張和嘔血,腹等。具有這些癥狀的疾病稱一
18膽囊三角:膽囊管,肝總管,肝下緣所構(gòu)成的三角區(qū)稱膽囊三角,膽囊動(dòng)脈,肝右動(dòng)脈,副右肝管在此穿過,
是膽道手術(shù)極易發(fā)生誤傷的區(qū)域。
19低鉀血癥:血鉀濃度低于3.5mmol/L
20血栓閉塞性脈管炎:是血管的炎性,節(jié)段性和反復(fù)發(fā)作的慢性閉塞性疾病,首先侵襲四肢中小動(dòng)脈,以下肢多
見,好發(fā)于男性青壯年
21Grey—Turner征:急性胰腺炎時(shí)在腰部,季肋部和下腹部皮膚出現(xiàn)大片青紫色淤斑,稱Crey-turner癥,若出現(xiàn)
臍周稱Cullen癥。22腹部外疝:由腹腔內(nèi)的臟器或組織連同腹膜壁層,經(jīng)腹壁薄弱點(diǎn)或空隙,向體表突出所致。
23功能性和無功能性細(xì)胞外液:絕大部分的組之間液能迅速的與血管內(nèi)液體或細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)行交換并取得平衡,這
在維持機(jī)體的水和電解質(zhì)平衡方面有著重要作用。另有?小部分組織間液僅有緩慢的交換和取得平衡的能力,他們
具有各自的功能,但在維持體液平衡方面的作用甚小,故稱為無功能性細(xì)胞外液。
24Mirizzi綜合征:是特殊類型的膽囊結(jié)石,形成的解剖因素是膽囊管與肝總管伴行過長(zhǎng)或者膽囊管與膽總管匯合
位置過低,持續(xù)嵌頓于膽囊頸部的和較大的膽囊管結(jié)石壓迫肝總管,引起肝總管狹窄;反復(fù)的炎癥發(fā)作更導(dǎo)致膽囊
肝總管屢管,膽囊管消失、結(jié)石部分或全部堵塞肝總管。25Charcot三聯(lián)征:見于肝外膽管結(jié)石,為腹痛、寒戰(zhàn)高
熱、黃疸。
26無菌術(shù)(aseptictechnique)是針對(duì)可能的感染來源和途徑采取的有效預(yù)防方法,包括滅菌法(指用物理方法徹
底消滅與手術(shù)區(qū)域或傷口的物品上所附帶的微生物)、消毒法(應(yīng)用化學(xué)方法消滅微生物)、無菌操作規(guī)則及管理
制度等。
1、胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥
答:1、術(shù)后早期并發(fā)癥:①術(shù)后胃出血;②胃排空障礙③胃壁缺血壞死④十二指腸殘端破裂⑤術(shù)后梗阻;2、遠(yuǎn)期
并發(fā)癥:①堿性反流性胃炎②傾倒綜合癥③潰瘍復(fù)發(fā)④營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥⑤迷走神經(jīng)切斷術(shù)后腹瀉⑥殘胃癌。
2、簡(jiǎn)述甲亢患者術(shù)前準(zhǔn)備。
答:1、一般準(zhǔn)備,對(duì)精神過度緊張或失眠者可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜和安眠藥以消除病人的恐懼心理,心率過快者可口服
心得安,發(fā)生心功能衰竭者應(yīng)予以洋地黃制劑。2、術(shù)前準(zhǔn)備:除常規(guī)檢查外還應(yīng)包括:①頸部攝片;②喉鏡檢查;
③心電圖檢查;④測(cè)定基礎(chǔ)代謝率,3、藥物準(zhǔn)備:①碘劑準(zhǔn)備②硫氧喀咤類藥物加碘劑③心得安。
3、低血容量性休克的含義及其臨床表現(xiàn)是什么?
答:含義:指因大量出血或體液丟失,或液體積存在于第三間隙,導(dǎo)致有效循環(huán)量減低引起的休克。臨床表現(xiàn):CVP
降低、回心血量減少、CO下降所造成的低血壓;經(jīng)神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制引起的外周血管收縮、血管阻力增加和心率加
快:以及由微循環(huán)障礙造成的各種組織器官功能不全和病變。及時(shí)補(bǔ)充血容量、治療其病因和制止其繼續(xù)失血、失
液是治療此型休克的關(guān)鍵。
多器官功能障礙綜合征(MODS):指急性疾病過程中同時(shí)或序貫繼發(fā)兩個(gè)或更多的重要器官的功能障礙或衰竭。
急性呼吸窘迫綜合征(ARDS),是一種可在多種病癥過程中發(fā)生的急性呼吸衰竭,共同特點(diǎn)為急性呼吸困難,低
氧血癥及肺部浸潤(rùn)性病變的X線征
0、低鉀血癥的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。
答:【病因】1、長(zhǎng)期進(jìn)食不足;2、應(yīng)用吠嘎米等利尿劑;3、補(bǔ)液中鉀鹽不足4、嘔吐、胃腸減壓;5、鉀向組
織內(nèi)轉(zhuǎn)移【臨床表現(xiàn)】I、肌無力,一旦呼吸肌受累,可致呼吸困難;2、軟癱、腱反身減退或消失;3、腹脹、
腸麻痹;4、心律紊亂【診斷】血清鉀>5、5mmol/L;心電圖有輔助意義【治療】1、停用一切含鉀藥物或溶液。2)、
降低血清鉀濃度,促使K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),應(yīng)用陽離子交換樹脂,透析療法。3)、對(duì)抗心律紊亂。
1補(bǔ)鉀原則?
答:1)速度不宜過快,補(bǔ)鉀速度限制在10-20mmol/L。2)濃度不宜過高,■—般不超過40mmol/L,補(bǔ)可靜脈推,
否則心臟暫停。3)見尿補(bǔ)鉀,尿量在30-40以上可補(bǔ)鉀。4)劑量不宜過大,一般限制在80-100mmol/L
2,有關(guān)代謝性酸中毒:(是外科最易發(fā)的酸堿平衡紊亂)
答:【主要原因】1、堿性物質(zhì)丟失過多,2、酸性物質(zhì)過多,3、腎功能不全?!九R床表現(xiàn)】1、輕度無明顯癥狀2、
重度可有疲乏,眩暈,嗜睡,可有感染遲鈍或煩躁,3、最明顯表現(xiàn)是呼吸變得又深又快,呼吸肌收縮明顯。4、呼
出氣帶有酮味5、病人面頰潮紅,心率上高,血壓下降,可出現(xiàn)腱發(fā)射消失,神志不清或昏迷6、病人易發(fā)生心率
不齊,急性腎功能不全和休克?!驹\斷】1、根據(jù)病人有嚴(yán)重腹瀉,腸疹,休克等病史,又深快呼吸。2、作血?dú)夥?/p>
析可明確診斷,此時(shí)PHHCO3明顯下降,帶長(zhǎng)期PH可在正常范圍,但HCO3,BE,Paco2均有一定程度下降?!局?/p>
療】治療原則:邊治療邊觀察,逐步糾正酸中毒。1、病因治療在首位:通過病因治療,代酸??勺孕屑m正不必用
堿性藥2、低血容量性休克伴有代酸,補(bǔ)血容量休克糾正后代酸也糾正,不宜過早使用堿劑。3、對(duì)于血漿HCO3-
低于15mmio/L的酸中毒病人,應(yīng)在輸液同時(shí)典劑治療4、臨床上根據(jù)酸中毒嚴(yán)重程度,首次不給5%NaHCO3溶液
的劑量可100-250不等,用后2-4小時(shí)復(fù)查血?dú)猓鶕?jù)結(jié)果判斷是否繼續(xù)給及給多少。治療原則:邊治療邊觀察,
逐步糾正酸中毒。
2休克的一般監(jiān)測(cè):精神狀態(tài);皮膚溫度,色澤;血壓;脈率;尿量
3休克的治療:治療重點(diǎn)是恢復(fù)關(guān)注和對(duì)組織提供足夠多氧,具體有:1)一般緊急治療:處理引起休克的原發(fā)傷
病2)補(bǔ)充血容:是糾正休克引起的組織低,灌注和缺氧關(guān)鍵3)積極處理原發(fā)病4)糾正酸堿失調(diào)5)血管活性藥
物的應(yīng)用:血管收縮劑;血管擴(kuò)張劑;強(qiáng)心藥6)治療D1C改善微循環(huán)7)皮質(zhì)類固醇和其他藥物的應(yīng)用。
4,全身麻醉的并發(fā)癥?
答:1)返流與誤吸2)呼吸道梗阻3)通氣量不足4)低氧血癥5)低血壓6)高血壓7)心率失常8)高熱,抽搐和
驚厥
5.局麻藥的不良反應(yīng)及預(yù)防
①毒性反應(yīng):一次用藥量不應(yīng)超過限量,注藥前應(yīng)回吸無血液,根據(jù)具體情況和用藥部位酌減劑量,藥液內(nèi)加入適
量腎上腺素,以及給于麻醉前用藥。一旦發(fā)生毒性反應(yīng)應(yīng)立即停止用藥,吸入氧氣。
②過敏反應(yīng):首先中止用藥;保持呼吸道通暢,吸氧;維持循環(huán)穩(wěn)定適當(dāng)補(bǔ)充血容量,緊急時(shí)可適當(dāng)選用血管加壓
藥,同時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥
5,局麻藥物毒性反應(yīng)的預(yù)防及處理?
答:【預(yù)防】一次用藥不應(yīng)超過限量,注藥前應(yīng)吸無血液,根據(jù)具體情況和用藥部位酌減劑量,藥液加入適量腎上
腺素,以及麻醉前用藥?!局卸竞筇幚怼?、?旦發(fā)生中毒性反應(yīng),應(yīng)立即停止用藥,吸入氧氣2、輕度中毒反應(yīng)
可靜注地西泮O.lmg/kg,有預(yù)防和控制抽搐的作用3、如出現(xiàn)抽搐或驚厥,一般主張靜注硫噴妥鈉12、4、對(duì)于驚
厥反復(fù)發(fā)作者可靜注琥伯酸膽堿lmg/kg后,行氣管抽管及人工呼吸。5、如出現(xiàn)低血壓,可用嘛黃堿或間羥胺等維
持血壓,心率緩慢則靜注阿托品6、一旦呼吸心跳停,心肺復(fù)蘇
6局部麻醉方法:1表面麻醉2)局部侵潤(rùn)麻醉3)區(qū)域阻滯4)神經(jīng)阻滯
7椎管內(nèi)麻醉分:1)蛛網(wǎng)膜下隙阻滯2)硬膜外間隙阻滯及聯(lián)合阻滯8腰麻并發(fā)癥:1、術(shù)中并發(fā):①血壓下降②
呼吸抑制③惡心嘔吐2、術(shù)后并發(fā):①頭痛②尿潴留③化膿性腦脊膜炎④惡心嘔吐
9硬膜外阻滯并發(fā)癥:1)術(shù)中并發(fā):全脊椎麻醉:局部藥毒性反應(yīng);血壓下降:呼吸抑制;惡心嘔吐2)術(shù)后并發(fā):
神經(jīng)損傷;硬膜外血腫;脊髓前動(dòng)脈綜合征;硬膜外化膿;導(dǎo)管撥出困難或折斷。
11創(chuàng)傷并發(fā)癥:感染;休克;脂肪栓塞綜合征;應(yīng)激性潰瘍;凝血功能障礙;器官功能障礙
12燒傷現(xiàn)場(chǎng)急救:1)迅速脫離熱源2)保護(hù)受傷部位3)維持呼吸道通暢4)其他13甲亢:(1)手術(shù)治療指證:
1)繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤;2)中度以上的原發(fā)性甲亢;3)腺體較大,伴有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫等類型
甲亢。4)抗甲狀腺藥物或1(131)治療后復(fù)發(fā)或堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥有困難者5)妊娠早,中期甲亢病人有上述指證者(2)
手術(shù)禁忌癥:1)青少年患者2)癥狀較輕者3)老年人或有嚴(yán)重器質(zhì)性病
14,甲亢手術(shù)的并發(fā)癥?
答:1)術(shù)后呼吸困難和窒息,是術(shù)后最危機(jī)并發(fā)癥2)喉近神經(jīng)損傷3)喉上神經(jīng)損傷4)手足抽搐5)甲狀腺危
像
15,甲狀腺危像的治療?
答:1)腎上腺素能阻滯劑2)典劑:降低血液中甲狀腺素水平3)氫化可地松拮抗過多甲狀腺素反應(yīng)4)鎮(zhèn)靜劑5)
降溫6)靜脈輸入大量葡萄糖,吸氧7)有心衰者用洋地黃膽囊結(jié)石臨床表現(xiàn):①膽絞痛;②上腹隱痛;③膽囊積液;
④其他:黃疸、膽總管結(jié)石、膽石性腸梗阻、膽源性胰腺炎、膽囊炎、膽囊癌⑤Mirizzi綜合征
16,疝的病因?
答:腹壁強(qiáng)度降低,常見因素有:1)某些組織穿過腹壁的部位2)腹白線發(fā)育不全成為腹壁薄弱點(diǎn)3)手術(shù)切口愈
合不良,外傷,感染,老年,久病等也是原因【腹內(nèi)壓增高】慢性咳嗽,慢性便秘,排尿困難,搬運(yùn)重物,舉重,
腹水,妊娠等
17膽囊結(jié)石手術(shù)適應(yīng)癥?
答:D結(jié)石直徑大于3厘米2)合并需要開腹的手術(shù)3)伴有膽囊息肉大于--厘米4)膽囊壁增厚5)膽囊壁鈣化
或瓷性膽囊6)兒童膽結(jié)石7)合并糖尿病8)有心肺功能障礙9)邊遠(yuǎn),交通不發(fā)達(dá)區(qū),野外工作人員10)發(fā)結(jié)
膽結(jié)石10年以上。
18,行膽總管探查的指證?
答:1)術(shù)前病史,臨床表現(xiàn)或影像學(xué)檢查證或高度懷疑有膽總管梗阻2)術(shù)中僅有膽總管病變3)膽囊結(jié)石小,有
可能通過膽囊進(jìn)入膽總管
19,急性膽管炎的Charcot三聯(lián)癥:腹痛,寒戰(zhàn)高熱,黃疸,Reynolds五聯(lián)癥:休克,神經(jīng)中樞系統(tǒng)收抑制,三聯(lián)
癥,【治療原則】是解除膽道梗阻并引流
20膽道疾病,如膽石病,膽道感染,膽道蛔蟲病等,在發(fā)病過程中,如果診斷治療不及時(shí)或不當(dāng)可致病情加劇而
發(fā)生各種并發(fā)癥,常見嚴(yán)重并發(fā)癥有,膽囊穿孔,膽道出血,膽管炎性狹窄,膽源性肝膿腫,膽源性胰腺炎
21,急性胰腺炎?
答:病因:1)膽道疾病,膽結(jié)石下移足賽膽總管末端2)過量飲酒:直接刺激胰液分泌,引起Oddi括約肌痙攣3)
十二指腸液返流4)創(chuàng)傷因素5)胰腺血管循環(huán)障礙6)其他
22,絞窄性腸梗阻手術(shù)指證?
答:1)腹痛發(fā)作急劇,起始腰背部痛,嘔吐出現(xiàn)早,劇烈而頻繁2)病情發(fā)展迅速,早期出現(xiàn)休克,抗休克治療
的改善不明顯3)有明顯腹膜刺激征,體溫上升,脈率增快,白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高4)腹脹不對(duì)稱,腹部有局部隆起或
觸及壓痛的腫塊5)嘔吐物,胃腸減壓抽出液,肛門排出物為血性,或腹腔穿刺抽出血性6)經(jīng)積極非手術(shù)治療而
癥狀體征無明顯改善7)腹部X線檢查見獨(dú)立,突出脹大的腸拌,不因時(shí)間而改變位置,或有假腫瘤狀陰影,或腸
間隙增寬,提示有腹腔積液
24.疝修補(bǔ)方法:a,傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)b,無張力疝修補(bǔ)術(shù)c,經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)
25.胃潰瘍的手術(shù)適應(yīng)癥:a,包括抗HP措施在內(nèi)的嚴(yán)格內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍,如潰瘍不愈合后短期內(nèi)復(fù)發(fā)
者?;b,發(fā)生潰瘍性出血,瘢痕性幽門梗阻,潰瘍穿孔及潰瘍穿透至胃壁外者;c,潰瘍巨大(d大于2.5cm)或高位
潰瘍;d,胃,十二指腸復(fù)合型潰瘍;e潰瘍不能除外惡變或已惡變。
26、十二指腸潰瘍手術(shù)指證:出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥:急性穿孔,大出血和瘢痕性幽門梗阻,以及經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療無效的
頑固性潰瘍。
27、急性胃十二指腸穿孔的診斷和鑒別診斷:
診斷:既往有潰瘍史,突發(fā)上腹劇烈疼痛病迅速擴(kuò)展為全腹痛伴腹膜刺激征。X線腹部隔下游離氣體,穿刺液含膽
汁或食物殘?jiān)?/p>
鑒別診斷:a,急性膽囊炎:X線無閣下游離氣體,B超提示為膽囊炎或結(jié)石。b,急性胰腺炎:血清,尿和腹腔穿
刺液淀粉酶明顯上升,X線無隔下游離氣體,CT,B超提示胰腺腫脹cj急性闌尾炎:右下腹轉(zhuǎn)移疼痛
28、胃十二指腸潰瘍大出血手術(shù)指征
1)速度快,短期內(nèi)發(fā)生休克2)年齡在歲以上,動(dòng)脈硬化癥者自行止血機(jī)會(huì)較少,對(duì)再出血耐受性差3)近期發(fā)
生過類似的大出血后合并穿孔或幽門梗阻4)正在進(jìn)行藥物治療的胃十二指腸潰瘍病人發(fā)生大出血5)纖維胃鏡檢
查發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈搏動(dòng)性出血后潰瘍底部血管露再出血危險(xiǎn)很大
22腸梗阻的病理生理改變及臨床表現(xiàn)
2)全身性病理改變:主要山于體液?jiǎn)适?,長(zhǎng)膨脹,毒素的吸收和感染所致(1)體液?jiǎn)适В嚎梢鹚娊赓|(zhì)紊亂
與酸堿失衡(2)感染和中毒:梗阻以上細(xì)菌大量繁殖生長(zhǎng)毒素引起感染和中毒(3)休克及多器官功能障礙:體
液?jiǎn)适Ц腥竞椭卸究梢鹦菘?。臨床表現(xiàn):1)腹痛:陣發(fā)性絞痛2)嘔吐:早期性嘔吐3)腹脹:與梗阻部位有
關(guān)高位(胃型)低位(全腹脹)4)停止肛門排氣排便5)檢查:a中毒休克癥狀b腸型蠕動(dòng)波c壓痛,腹膜刺激
征d絞舉性移動(dòng)濁音e常鳴音亢進(jìn)或減退。
29.急性腹膜炎局部并發(fā)癥
1胰腺及胰周圍組織壞死;2胰腺及胰腺周圍膿腫;3急性胰腺假性囊腫;4胃腸道樓5出血
30.胰頭癌的特點(diǎn):腹痛,黃疸,消瘦,其典型特點(diǎn)是無痛新內(nèi)閣進(jìn)行性加重性黃疸及CA125升高。
31燒傷深度和識(shí)別:采用三度四分法,I度,淺H深H,III度。一度燒傷:傷及表皮淺層,生發(fā)層建在,再生能
力強(qiáng),表面紅斑狀,干燥,燒灼感,短期內(nèi)有色素。淺二度燒傷:傷及生發(fā)層,真皮乳頭層,局部紅腫明顯,大小
不一,水皰形成。深二度燒傷:傷及皮膚的真皮層,但殘留皮膚附件。三度燒傷:全皮層燒傷達(dá)皮下肌或骨骼,創(chuàng)
面無水皰,呈蠟白或焦黃色升值炭化,痛覺消失?!緹齻侄取?、輕度燒傷,二度燒傷面積10%以下;2、重度
燒傷:二度燒傷面積11%-30%或三度不足10%;3、重度燒傷:31%-50%或三度11%-20%;或二度,三度燒傷
雖不到上述百分比,但已有休克;4、特重:50%以上或三度20%以上;或存在較重的吸入性燒傷,復(fù)合傷等
32、常用局麻藥:①普魯卡因:成人?次限量為克②利多卡因:成人一次限量表面麻醉為100mg,局部侵潤(rùn)麻醉
和神經(jīng)阻滯為400mg/次
33、心肺復(fù)蘇成功的指證
1瞳孔有大變小,2皮膚有紫如轉(zhuǎn)為紅潤(rùn),3大動(dòng)脈搏動(dòng)收縮壓》60mmHg神志逐漸恢復(fù),可右眼球活動(dòng),睫毛反射,
對(duì)光反射,手腳抽動(dòng),肌張力增高,5自主呼吸出現(xiàn)心臟驟停的指證:甚至突然消失,大A搏動(dòng)消失,無自主呼吸,
心音消失,紫組,瞳孔散大固定34、心臟復(fù)蘇按壓與松開時(shí)間長(zhǎng)為1:1時(shí)排量最大,頻率為100次/分按壓不能
白呼吸打斷,胸外按壓與人工呼吸和比例,現(xiàn)場(chǎng)急救人員不管是承認(rèn)還是兒童都為30:2,專業(yè)人員急救時(shí)兒童為
15:2.如己經(jīng)氣管插管,人工呼吸頻率為8-10次/分,可不考慮師傅與心臟按壓同步的問題35鑒別斜疝=直疝【1】
發(fā)病年齡:兒童和青壯年多見=多見于老年人【2】突出途徑:經(jīng)腹股溝管突出=由直疝三角突出[3]進(jìn)入陰囊:可
進(jìn)入=絕不進(jìn)入【4】疝快外形:橢圓形或梨形,上部蒂抽狀=半球形,基底較寬【5】回納疝塊后壓住疝環(huán):疝塊不
再突出=疝塊仍可突出【6】精索與疝囊的關(guān)系:經(jīng)所在疝囊的后方=精索在疝囊的前外側(cè)方【7】疝囊頸與腹壁下動(dòng)
脈的關(guān)系:外側(cè)=內(nèi)側(cè)【8】嵌頓機(jī)會(huì):較多=較少
痔的治療原則;答:①便血:無痛性間歇性便后出鮮血;②痔塊脫落:第二、三、四期內(nèi)痔或混合痔可出現(xiàn);③疼
痛:?jiǎn)渭儍?nèi)痔無疼痛,當(dāng)合并有血栓形成,嵌頓,感染等情況時(shí),才出現(xiàn)疼痛。④肛周瘙癢。破傷風(fēng)臨床表現(xiàn):
前驅(qū)癥狀是全身乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無力、局部肌肉發(fā)緊、扯痛、反射亢進(jìn)等,典型癥狀是在肌緊張性收縮的
基礎(chǔ)上,陣發(fā)性強(qiáng)烈痙攣?!局委煛竣俜材苷业絺冢瑐趦?nèi)存留壞死組織、引流不暢者,應(yīng)在抗毒血清治療后進(jìn)
行傷口處理、充分引流,局部可用3%過氧化氫溶液沖洗;②抗毒素的應(yīng)用,目的是中和游離的毒素;③病人入院
后,應(yīng)住隔離病室,避免聲光等刺激;避免騷擾病人,根據(jù)病情使用鎮(zhèn)靜解痙藥物;④注意防治并發(fā)癥;⑤注意營(yíng)
養(yǎng)補(bǔ)充和水電解質(zhì)平衡的調(diào)整。齒狀線其重要性:①齒狀線以上是粘膜,受自主神經(jīng)支配,無疼痛感;齒狀線以下
為皮膚受陰部?jī)?nèi)神經(jīng)支配,痛感明銳。②齒狀線以上由直腸上下動(dòng)脈供應(yīng),齒狀線以下屬肛管動(dòng)脈供應(yīng)③齒狀線以
上的直腸上靜脈從通過直腸上靜脈回流至門靜脈;齒狀線以下的直腸下靜脈從通過肛管靜脈回流至腔靜脈④齒狀線
以上的淋巴引流主要入腹主動(dòng)脈旁或骼內(nèi)淋巴結(jié);齒狀線以卜.的淋巴引流主要人腹股溝淋巴結(jié)及骼外淋巴結(jié)
有關(guān)原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌的大體病理形態(tài)可分為三型:結(jié)節(jié)型、巨塊型和彌漫型?!九R床表現(xiàn)】早期缺乏典型癥
狀①肝區(qū)疼痛:多為持續(xù)性鈍痛、刺痛或脹痛②全身和消化道癥狀:主要表現(xiàn)為乏力、消瘦、食欲減退、腹脹等。
部分病人可伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉。晚期則出現(xiàn)貧血、黃疸、腹水、下肢浮腫、皮下出血、惡病質(zhì)等。③肝
腫大④發(fā)生肺、骨、腦等處轉(zhuǎn)移,可產(chǎn)生相應(yīng)癥狀?!驹\斷】凡是中年以上,特別是有肝病史的病人,如有不明原
因的肝區(qū)疼痛、消瘦、進(jìn)行性肝腫大者,應(yīng)及時(shí)做詳細(xì)檢查。采用甲胎蛋白(AFP)檢測(cè)或B型超聲等現(xiàn)代影像學(xué)
檢查,有助于早期發(fā)現(xiàn),甚至可檢出無癥狀、體征的極早期小肝癌病人。【并發(fā)癥】主要有肝性昏迷、上消化道出
血、癌腫破裂出血及繼發(fā)感染。門靜脈高壓型的臨床表現(xiàn)及治療原則:答:【臨床表現(xiàn)[1)上消化道急性大出血2)
脾腫大(充血性)、脾功能亢進(jìn)(外周血細(xì)胞減少:最常見的是白細(xì)胞和血小板的減少)、嘔血和黑便、腹水3)肝昏迷。
【治療原則】外科治療治療門靜脈高壓癥主要是預(yù)防和控制食管胃底曲張靜脈破裂出血。1、食管胃底曲張靜脈破
裂出血,為提高治療效果,應(yīng)根據(jù)病人的具體情況,采用藥物、內(nèi)鏡、介入放射學(xué)和外科手術(shù)的綜合性治療措施。
2、嚴(yán)重脾腫大,合并明顯的脾功能亢進(jìn),對(duì)于這類病人單純行脾切除術(shù)效果良好。3、肝硬化引起的頑固性腹水,
有效治療方法是肝移植。麻醉前用藥的主要目的及臨床最常見的選擇?答:【目的】:1、消除病人緊張、焦慮及
恐懼的心情,使病人在麻醉前能夠情緒安定,充分合作。同時(shí)也可增強(qiáng)全身麻醉藥的效果,減少全麻藥用量及其副
作用。對(duì)一些不良刺激可產(chǎn)生遺忘作用。2、提高病人的痛閥,緩和或解除原發(fā)疾病或麻醉前有創(chuàng)操作引起的疼痛。
3、抑制呼吸道腺體的分泌功能,減少唾液分泌,保持口腔內(nèi)的干燥,以防發(fā)生誤吸。4、消除因手術(shù)或麻醉引起的
不良反射,特別是迷走神經(jīng)反射,抑制因激動(dòng)或疼痛引起的交感神經(jīng)興奮,以維持血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。常用藥物:
安定鎮(zhèn)靜藥、催眠藥(苯巴比妥)、鎮(zhèn)痛藥(嗎啡)、抗膽堿藥(阿托品)。1、急性闌尾炎的分類、初步診斷及
依據(jù)、鑒別、治療計(jì)劃、手術(shù)方式及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥
答:【分類】1、急性單純性闌尾炎;2、急性化膿性闌尾炎;3、壞疽性及穿孔性闌尾炎;4闌尾周圍膿腫【病因】
1)闌尾管腔阻塞;2)細(xì)菌入侵【臨床診斷】1)腹痛:2)胃腸道癥狀3)全身癥狀:早期乏力?!倔w征】1)右
下腹壓痛;2)撫摸刺激征象;3)右下腹包塊;4)輔助診斷:結(jié)腸充氣試驗(yàn)等,腰大肌試驗(yàn),閉孔內(nèi)肌試驗(yàn),經(jīng)肛
門直腸指檢【實(shí)驗(yàn)室檢查】白細(xì)胞和中性粒比例上升,核左移。【影像學(xué)檢查】I)腹平片見盲腸擴(kuò)張和液氣平面,
2)B超見腫大闌尾或膿腫;3)腹腔后穹隆鏡檢查可明確?!捐b別】1、胃十二指腸潰瘍穿孔;2、右側(cè)輸卵管結(jié)石;
3、婦產(chǎn)科疾病;急性腸系膜淋巴結(jié)炎;5、其他【治療】1、手術(shù)治療;2、早期抗生素、補(bǔ)液治療;【并發(fā)癥】1、
急性闌尾炎的并發(fā)癥:①腹腔膿腫②內(nèi)、外摟形成③化膿性門靜脈炎。2、闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥:①出血②切口感
染③粘連性腸梗阻④闌尾殘株炎⑤糞痿。
第三章
1.細(xì)胞內(nèi)液絕大部分存在于骨骼肌中,男性約占體重的40%,女性約占35%。細(xì)胞外液則男女性均占體重20%.
2.功能性細(xì)胞外液:絕大部分的組之間液能迅速的與血管內(nèi)液體或細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)行交換并取得平衡,這在維持機(jī)體的
水和電解質(zhì)平衡方面有著重要作用.另有一小部分組織間液僅有緩慢的交換和取得平衡的能力,他們具有各自的功
能,但在維持體液平衡方面的作用甚小,故稱為無功能性細(xì)胞外液。
3.細(xì)胞外液中主要陽離子是鈉離子,細(xì)胞內(nèi)液中主要陽離子是鉀和鎂離子。
4.正常血漿滲透壓為290-31Ommol/L
5.低鉀血癥:鉀離子濃度3.5-5.5mmol/L
病因:①長(zhǎng)期進(jìn)食不足:②應(yīng)用利尿劑,腎小管性酸中毒,急性腎哀竭多尿期,醛固酮過多等使鉀從腎排出過多;
③補(bǔ)液病人長(zhǎng)期補(bǔ)鉀不足:④嘔吐持續(xù)胃腸減壓,腸屢等⑤鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移
臨床表現(xiàn):肌無力,呼吸困難或窒息,軟癱、腱反射減退或消失。病人有厭食,惡心,嘔吐和腹脹,腸蠕動(dòng)消失等
腸麻痹表現(xiàn)。心臟傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常,低鉀性堿中毒,反常性酸性尿。
治療:通常是采取分次補(bǔ)鉀,邊治療邊觀察的方法。補(bǔ)鉀量可參考血鉀濃度降低程度,每天補(bǔ)鉀40-80mmol不等,
每升輸液中含鉀量不應(yīng)超過40mmol,溶液應(yīng)緩慢滴注,輸入鉀量應(yīng)控制在20mmol/h以下。
7.代謝性酸中毒病因:①堿性物質(zhì)丟失過多;②酸性物質(zhì)過多;③腎功能不全;
臨床表現(xiàn):輕度無明顯癥狀,重度有疲乏,眩暈,嗜睡,感覺遲鈍或煩躁,最明顯的表現(xiàn)是呼吸變深變快,呼吸肌
收縮明顯,呼出氣帶有酮味,病人面部潮紅,心率加快,血壓常偏低,可出現(xiàn)腱反射減弱或消失,神志不清或昏迷,
可伴有缺水癥狀??山档托募∈湛s力和周圍血管對(duì)兒茶酚胺的敏感性,病人容易發(fā)生心率不齊,急性腎功能不全和
休克。
診斷:根據(jù)病人有嚴(yán)重腹瀉,腸痿或休克等病史,又有深而快的呼吸,即應(yīng)懷疑有代謝性酸中毒,做血?dú)夥治隹擅?/p>
確診斷并了解代償情況和酸中毒的嚴(yán)重程度。此時(shí),血液ph和H83-明顯下降。
治療原則:邊治療邊觀察,逐步糾正酸中毒。
第五章
1.休克:是機(jī)體有效循環(huán)血容量減少,組織灌注不足,細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理過程,它是一個(gè)有多種病
因引起的綜合征。氧供給不足和需求增加時(shí)休克的本質(zhì),產(chǎn)生炎癥介質(zhì)是休克的特征。
病理生理:有效循環(huán)血容量銳減及組織灌注不足,以及產(chǎn)生炎癥介質(zhì)是各類休克共同的病理生理基礎(chǔ)。
2.休克的一般監(jiān)測(cè):①精神狀態(tài)②皮膚溫度色澤;③血壓;④脈率;⑤尿量
3.治療:①一般緊急治療;②補(bǔ)充血容量;③積極處理原發(fā)?。虎芗m正酸堿平衡失調(diào);⑤血管活性藥物的應(yīng)用(血
管收縮劑,血管擴(kuò)張劑,強(qiáng)心藥)⑥治療DIC改善微循環(huán);⑦皮質(zhì)類固醇和其他藥物的應(yīng)用。
4.感染性休克:繼發(fā)于以釋放內(nèi)毒素的革蘭陰性桿菌為主的感染。
5.全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS):①體溫>38或<36;②心率>90次/分;③呼吸急促>20次/分或過度通氣,
PaCO2<4.3kPa;④白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12x109/L或v4x109/L,或未成熟白細(xì)胞>10%
第七章
1.麻醉前病情評(píng)估:
分級(jí)=標(biāo)準(zhǔn)=死亡率%#|=體格健康,發(fā)育營(yíng)養(yǎng)良好,各器官功能正常=0.06-0.08#11=除外科疾病外,有輕度并存
病,功能代償健全=0.27-0.40#W=并存病較嚴(yán)重,體力活動(dòng)受限,但尚能應(yīng)付II常活動(dòng)=1.82-4.30#IV=并存病嚴(yán)
重,喪失日常活動(dòng)能力,經(jīng)常面臨生命危險(xiǎn)=7.80-23.0#丫=無論手術(shù)與否,生命難以維持24小時(shí)的瀕死病人
=9.40-50.7
2.全身麻醉:麻醉藥經(jīng)呼吸道吸人或靜脈、肌肉注射入人體內(nèi),產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制,臨床表現(xiàn)為神志消失,全
身痛覺喪失,遺忘,反射抑制和一定程度的肌肉松弛的方法。
3.全身麻醉的并發(fā)癥①反流與誤吸;②呼吸道梗阻;③通氣量不足;④低氧血癥;⑤低血壓⑥高血壓;⑦心律失常;
⑧高熱、抽搐和驚覺
4.局部麻醉:用局麻藥暫時(shí)阻斷某些周圍神經(jīng)的沖動(dòng)傳導(dǎo),使這些神經(jīng)所支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。
5.局麻藥的不良反應(yīng)及預(yù)防
①毒性反應(yīng):一次用藥量不應(yīng)超過限量,注藥前應(yīng)回吸無血液,根據(jù)具體情況和用藥部位酌減劑量,藥液內(nèi)加入適
量腎上腺素,以及給于麻醉前用藥。一旦發(fā)生毒性反應(yīng)應(yīng)立即停止用藥,吸入氧氣。
②過敏反應(yīng):首先中止用藥;保持呼吸道通暢,吸氧;維持循環(huán)穩(wěn)定適當(dāng)補(bǔ)充血容量,緊急時(shí)可適當(dāng)選用血管加壓
藥,同時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥
6.常用局麻藥:①普魯卡因:成人一次限量為一克②利多卡因:成人一次限量表面麻醉為100mg,局部侵潤(rùn)麻醉和
神經(jīng)阻滯為400mg
7.局麻方法:①表面麻醉;②局部侵潤(rùn)麻醉;③區(qū)域阻滯;④神經(jīng)阻滯
8.椎管內(nèi)麻醉分為蛛網(wǎng)膜下隙阻滯(腰麻),硬膜外間隙阻滯及聯(lián)合阻滯
9.腰麻并發(fā)癥:(1)術(shù)中并發(fā)癥①血壓下降、心率減慢;②呼吸抑制;③惡心嘔吐(2)術(shù)后并發(fā)癥①腰麻后頭痛;
②尿潴留;③化膿性腦脊膜炎;④腰麻后神經(jīng)并發(fā)癥
第八章
胸外心臟按壓部位:胸骨下1/2處。按壓頻率100次/分,
胸外按壓與人工呼吸的比例:現(xiàn)場(chǎng)急救人員人員不管是成人還是兒童都為30:2,專業(yè)人員急救時(shí)兒童為15:2
第十二章
1.外科感染:是指需要外科治療的感染,包括創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)、器械檢查等并發(fā)的感染。其特點(diǎn):常為多種細(xì)菌
的混合感染;局部癥狀明顯;多為器質(zhì)性病變,常有組織化膿壞死,需外科感染。
2.膿毒癥:是指病原菌因素引起的全身性炎癥反應(yīng),體溫、循環(huán)、呼吸、神志有明顯的改變者,用以區(qū)別一般非侵
入性的局部感染。
3.菌血癥:是膿毒癥中的一種,即血培養(yǎng)中檢出病原菌者
4.治療:全身性感染應(yīng)用綜合性治療,關(guān)鍵是處理原發(fā)感染灶
5.破傷風(fēng)臨床表現(xiàn):前驅(qū)癥狀是全身乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無力、局部肌肉發(fā)緊、扯痛、反射亢進(jìn)等,典型癥狀
是在肌緊張性收縮的基礎(chǔ)上,陣發(fā)性強(qiáng)烈痙攣。
治療:①凡能找到傷口,傷口內(nèi)存留壞死組織、引流不暢者,應(yīng)在抗毒血清治療后進(jìn)行傷口處理、充分引流,局部
可用3%過氧化氫溶液沖洗;②抗毒素的應(yīng)用,目的是中和游離的毒素;③病人入院后,應(yīng)住隔離病室,避免聲光
等刺激;避免騷擾病人,根據(jù)病情使用鎮(zhèn)靜解痙藥物;④注意防治并發(fā)癥;⑤注意營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充和水電解質(zhì)平衡的調(diào)整。
第卜三章
創(chuàng)傷:是指機(jī)械性致傷因素作用于人體所造成的組織結(jié)構(gòu)完整性的破壞或功能障礙。
創(chuàng)傷的并發(fā)癥:①感染;②休克;③脂肪栓塞綜合征;④應(yīng)激性潰瘍;⑤凝血功能障礙;⑥器官功能障礙
第十四章
1.燒傷面積的估算:頭頸部=1x9%;軀干=3x9%;兩上肢2x9%;雙下肢=5x9%+1%洪為11x9%+1%
2.燒傷深度識(shí)別:采用三度四分法:1。燒傷:僅傷及表皮淺層,生發(fā)層健在,再生能力強(qiáng)。
淺II。燒傷:傷及表皮的生發(fā)層、真皮乳頭層。深I(lǐng)I。燒傷:傷及皮膚真皮層,介于淺II。和III。之間,深淺不盡一
致,也可有水泡。III。燒傷:是全皮層燒傷甚至達(dá)到皮下、肌或骨骼。
3.現(xiàn)場(chǎng)急救:①迅速脫離熱源;②保護(hù)受傷部位;③維護(hù)呼吸道通暢;④其他救治措施
冷傷臨床表現(xiàn):I。凍傷(紅斑性凍傷):傷及表皮層。局部紅腫、充血;有熱、癢、刺痛的感覺。II。凍傷(水皰
性凍傷):傷及真皮。局部明顯充血.、水腫、12-24小時(shí)內(nèi)形成水皰,皰液呈血清樣。lllo凍傷(腐蝕性凍傷):
傷及全層皮膚或皮下組織或皮下組織。創(chuàng)面有蒼白變?yōu)楹诤稚?,感覺消失,創(chuàng)面周圍紅腫痛并有水皰形成。IV。凍
傷(血栓形成與血管閉塞):損傷深達(dá)肌肉骨骼,甚至機(jī)體壞死表面呈死灰色、無水皰;壞死組織與健康組織的分
界在20日左右明顯,通常呈干性壞死,也可并發(fā)感染而成濕性壞疽,治愈后多留有功能障礙或殘疾。
第二十四章
甲亢的外科治療手術(shù)的并發(fā)癥:(1)術(shù)后呼吸困難和窒息:原因①切口內(nèi)出血壓迫氣管②喉頭水腫③氣管塌陷
④雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷(2)喉返神經(jīng)損傷(3)喉上神經(jīng)損傷(4)手足抽搐(5)甲狀腺危象
手術(shù)治療指征:①繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤②中度以上的原發(fā)性甲亢③腺體較大,伴有壓迫癥狀,或胸骨后甲狀腺
腫等類型甲亢④抗甲狀腺藥物或1311治療后復(fù)發(fā)者或堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥有困難者
第三十四章
1.疝:體內(nèi)的某個(gè)臟器或組織離開其正常解剖部位,通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位。
2.病因:①腹壁強(qiáng)度降低;②腹內(nèi)壓力增高;
3.臨床類型:易愛性疝、難復(fù)性疝、嵌頓性疝、絞窄性疝。
4.腹股溝疝分為直疝和斜疝。鑒別:斜疝疝囊經(jīng)過腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)(內(nèi)環(huán))突出,向內(nèi)、向下、向
前斜行經(jīng)過腹股溝管,再穿出腹股溝淺環(huán),并可進(jìn)入陰囊。直疝疝囊經(jīng)腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)直接由后向前
突出,不經(jīng)過內(nèi)環(huán)也不進(jìn)入陰囊。
5.直疝三角:外側(cè)邊是腹壁下動(dòng)脈,內(nèi)側(cè)邊是腹直肌外側(cè)緣,底邊為腹股溝韌帶。
6.修補(bǔ):疝囊的高位結(jié)扎、加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁。
第三十七章
1.胃十二指腸潰瘍的外科治療:
-、胃潰瘍手術(shù)治療適應(yīng)證:①包括抗HP措施在內(nèi)的嚴(yán)格內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍;②發(fā)生潰瘍出血、瘢痕性
幽門梗阻、潰瘍穿孔及潰瘍穿透至胃壁外者;③潰瘍巨大(直徑>2.5cm)或高位潰瘍;④胃十二指腸復(fù)合型潰瘍;
⑤潰瘍不能除外惡變或已經(jīng)惡變者
二、十二指腸潰瘍手術(shù)治療適應(yīng)證:主要是出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥:急性穿孔、大出血和瘢痕性幽門梗阻以及經(jīng)正規(guī)內(nèi)科
治療無效的頑固性潰瘍
2.發(fā)病機(jī)制:胃酸分泌異常,幽門螺桿菌感染和粘膜防御機(jī)制的破壞
3.胃十二指腸大出血手術(shù)指征:①出血速度快,短期內(nèi)發(fā)生休克,6-8小時(shí)后需要輸入較大量(大于800ml)方能
維持血壓和血細(xì)胞比容者②年齡在60歲以上伴動(dòng)脈硬化癥者③近期發(fā)生過類似的大出血或合并穿孔或幽門梗阻④
正在進(jìn)行藥物治療的胃十二指腸潰瘍病人發(fā)生大出血⑤纖維胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈搏動(dòng)性出血,或潰瘍底部血管顯露
4.大出血的手術(shù)方法:①包括潰瘍?cè)趦?nèi)的胃大部切除術(shù)②對(duì)卜二指腸后壁穿透性潰瘍出血,先切開十一二指腸前壁,貫
穿縫扎潰瘍底的出血?jiǎng)用},再行選擇性迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除或加油門成形術(shù),或做畢II式胃大部切除術(shù)外加
胃十二指腸動(dòng)脈、胰卜二指腸上動(dòng)脈結(jié)扎;③重癥病人難以耐受較長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)者,可采用潰瘍底部貫穿縫扎止血方
法。(胃切除面積50%-60%)
治療:①補(bǔ)充血容量;②留置鼻胃管,用生理鹽水沖洗胃腔,清除血凝塊,直至胃液變清,持續(xù)低負(fù)壓吸引,動(dòng)態(tài)
觀察出血情況③急診纖維胃鏡檢查可明確出血病灶,還可同時(shí)實(shí)行內(nèi)鏡下電凝、激光灼凝、注射或噴灑藥物等局部
止血措施④止血、制酸、生長(zhǎng)抑素等藥物的應(yīng)用。
6.胃十二指腸潰瘍外科治療的手術(shù)方式:①胃大部切除術(shù):胃切除面積50%-60%;胃大部切除后胃腸道重建的基
本方式是胃十二指腸吻合或胃空腸吻合:畢I式胃大部切除術(shù);畢II式胃大部切除術(shù);胃大部切除術(shù)后胃空腸
Roux-en-Y吻合②胃迷走神經(jīng)切斷術(shù):迷走神經(jīng)干切斷術(shù);選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù);高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)
第三十八章
1.腸梗阻:腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過腸道。
2.分類:①機(jī)械性腸梗阻;②動(dòng)力性腸梗阻;③血運(yùn)性腸梗阻:?jiǎn)渭冃阅c梗阻、絞窄性腸梗阻。
3.全身性病理生理改變:主要山于體液?jiǎn)适?、腸膨脹、毒素的吸收和感染所致。(1)體液?jiǎn)适В阂虼硕鸬乃?/p>
解質(zhì)紊亂與酸堿失衡是腸梗阻很重要的病理生理改變;(2)感染和中毒:在梗阻以上的腸腔內(nèi)細(xì)菌數(shù)量顯著增加且
大量繁殖而產(chǎn)生多種強(qiáng)烈的毒素,由于腸壁血運(yùn)障礙或失去活力毒素滲透至腹腔內(nèi)引起嚴(yán)前的腹膜炎和感染、中毒
(.3)休克和多器官功能障礙:嚴(yán)重缺水、血液濃縮、血容量減少、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、細(xì)菌感染、中毒
等,可引起嚴(yán)重休克,導(dǎo)致多器官功能障礙乃至衰竭而死亡。
4.臨床表現(xiàn):腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便。
第三十九章
1.急性闌尾炎病因:①闌尾官腔阻塞;②細(xì)菌入侵
2.臨床病理分型:①急性單純性闌尾炎②急性化膿性闌尾炎
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