外科學(xué)名詞解釋2

1休克：是機(jī)體有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理過程，它是一個(gè)有多種病征

引起的綜合征。

2感染性休克：繼發(fā)于以釋放內(nèi)毒素的革蘭陰性桿菌為主的感染，如急性腹膜炎，膽道感染，絞窄性腸梗阻及泌尿

系統(tǒng)稱內(nèi)毒素性休克。

3全身炎癥反應(yīng)綜合征：由于各種感染和非感染因素作用于機(jī)體，所導(dǎo)致的一系列全身炎癥反應(yīng)的過程。診斷體征:

1）體溫》38或36.2）心率》90次/分。3）呼吸急促》20次/分或過度通氣，Paco2<4.3kpa.4）白細(xì)胞計(jì)數(shù)》12*10/9

或4*10/9.或未成熟白細(xì)胞》10%

4全身麻醉：麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入或靜脈，肌肉注射進(jìn)入人體內(nèi)，產(chǎn)生中樞實(shí)景系統(tǒng)的抑制，臨床表現(xiàn)為神志小時(shí),

全身的痛覺喪失，遺忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛，這種方法稱為全身麻醉。

5局部麻醉：用局麻藥暫時(shí)阻斷某些周圍神經(jīng)的沖動(dòng)傳導(dǎo)，使這些神經(jīng)所支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。

6外科感染：是指需要外科治療的感染，包括創(chuàng)傷，燒傷，手術(shù)，器械檢查等并發(fā)的。7膿毒癥：是指病原菌因素

引起的全身性炎癥反應(yīng)，體溫，循環(huán)，呼吸，神志有明顯的改變著，用以區(qū)別一般非侵入性的局部感染。

8菌血癥：是膿毒癥的一種，即學(xué)陪養(yǎng)檢出病原菌者。但其不限于以往多偏向于一過性菌血癥的概念，如拔牙，內(nèi)

鏡檢查時(shí)，血液在短時(shí)間出現(xiàn)細(xì)菌，目前多臨床有明顯感染在癥狀的菌血癥。

9創(chuàng)傷：是指機(jī)械性致傷因素作用于人體所造成的組織結(jié)構(gòu)完整性的破壞或功能障礙。

10疝：體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開某正常解剖位置，通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)，缺損或孔隙進(jìn)入另一部分，稱

為疝

11腹股溝斜疝：疝囊經(jīng)過腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)突出，向內(nèi)，向下，向前斜行經(jīng)過腹股溝管淺環(huán)，并可

進(jìn)入陰囊稱一

12腹股溝直疝：疝囊經(jīng)腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)直接由后向前突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，也不進(jìn)入陰囊，稱~13直疝

三角：外側(cè)邊是腹壁下動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)邊為腹直肌外側(cè)緣，底邊為腹股溝韌帶。

14齒狀線：直腸與肛管的交界線。

15內(nèi)痔：是肛墊的支持結(jié)構(gòu)，靜脈從及靜脈吻合支發(fā)生病理性改變或移位。

16外痔：齒狀線遠(yuǎn)側(cè)皮下靜脈叢的病理性擴(kuò)張或血栓形成。

17門靜脈高壓癥：門靜脈的血流受阻，血液淤滯時(shí)，則引起門靜脈系統(tǒng)壓力的增高，臨床上表現(xiàn)有脾腫大和脾功

能亢進(jìn)，食管胃底靜脈曲張和嘔血，腹等。具有這些癥狀的疾病稱一

18膽囊三角：膽囊管，肝總管，肝下緣所構(gòu)成的三角區(qū)稱膽囊三角，膽囊動(dòng)脈，肝右動(dòng)脈，副右肝管在此穿過，

是膽道手術(shù)極易發(fā)生誤傷的區(qū)域。

19低鉀血癥：血鉀濃度低于3.5mmol/L

20血栓閉塞性脈管炎：是血管的炎性，節(jié)段性和反復(fù)發(fā)作的慢性閉塞性疾病，首先侵襲四肢中小動(dòng)脈，以下肢多

見，好發(fā)于男性青壯年

21Grey—Turner征：急性胰腺炎時(shí)在腰部，季肋部和下腹部皮膚出現(xiàn)大片青紫色淤斑，稱Crey-turner癥，若出現(xiàn)

臍周稱Cullen癥。22腹部外疝：由腹腔內(nèi)的臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點(diǎn)或空隙，向體表突出所致。

23功能性和無功能性細(xì)胞外液：絕大部分的組之間液能迅速的與血管內(nèi)液體或細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)行交換并取得平衡，這

在維持機(jī)體的水和電解質(zhì)平衡方面有著重要作用。另有?小部分組織間液僅有緩慢的交換和取得平衡的能力，他們

具有各自的功能，但在維持體液平衡方面的作用甚小，故稱為無功能性細(xì)胞外液。

24Mirizzi綜合征：是特殊類型的膽囊結(jié)石，形成的解剖因素是膽囊管與肝總管伴行過長(zhǎng)或者膽囊管與膽總管匯合

位置過低，持續(xù)嵌頓于膽囊頸部的和較大的膽囊管結(jié)石壓迫肝總管，引起肝總管狹窄;反復(fù)的炎癥發(fā)作更導(dǎo)致膽囊

肝總管屢管，膽囊管消失、結(jié)石部分或全部堵塞肝總管。25Charcot三聯(lián)征：見于肝外膽管結(jié)石，為腹痛、寒戰(zhàn)高

熱、黃疸。

26無菌術(shù)（aseptictechnique）是針對(duì)可能的感染來源和途徑采取的有效預(yù)防方法，包括滅菌法（指用物理方法徹

底消滅與手術(shù)區(qū)域或傷口的物品上所附帶的微生物）、消毒法（應(yīng)用化學(xué)方法消滅微生物）、無菌操作規(guī)則及管理

制度等。

1、胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥

答：1、術(shù)后早期并發(fā)癥：①術(shù)后胃出血；②胃排空障礙③胃壁缺血壞死④十二指腸殘端破裂⑤術(shù)后梗阻；2、遠(yuǎn)期

并發(fā)癥：①堿性反流性胃炎②傾倒綜合癥③潰瘍復(fù)發(fā)④營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥⑤迷走神經(jīng)切斷術(shù)后腹瀉⑥殘胃癌。

2、簡(jiǎn)述甲亢患者術(shù)前準(zhǔn)備。

答：1、一般準(zhǔn)備，對(duì)精神過度緊張或失眠者可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜和安眠藥以消除病人的恐懼心理，心率過快者可口服

心得安，發(fā)生心功能衰竭者應(yīng)予以洋地黃制劑。2、術(shù)前準(zhǔn)備：除常規(guī)檢查外還應(yīng)包括：①頸部攝片；②喉鏡檢查；

③心電圖檢查；④測(cè)定基礎(chǔ)代謝率，3、藥物準(zhǔn)備：①碘劑準(zhǔn)備②硫氧喀咤類藥物加碘劑③心得安。

3、低血容量性休克的含義及其臨床表現(xiàn)是什么？

答：含義：指因大量出血或體液丟失，或液體積存在于第三間隙，導(dǎo)致有效循環(huán)量減低引起的休克。臨床表現(xiàn)：CVP

降低、回心血量減少、CO下降所造成的低血壓；經(jīng)神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制引起的外周血管收縮、血管阻力增加和心率加

快：以及由微循環(huán)障礙造成的各種組織器官功能不全和病變。及時(shí)補(bǔ)充血容量、治療其病因和制止其繼續(xù)失血、失

液是治療此型休克的關(guān)鍵。

多器官功能障礙綜合征（MODS）：指急性疾病過程中同時(shí)或序貫繼發(fā)兩個(gè)或更多的重要器官的功能障礙或衰竭。

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）,是一種可在多種病癥過程中發(fā)生的急性呼吸衰竭，共同特點(diǎn)為急性呼吸困難，低

氧血癥及肺部浸潤(rùn)性病變的X線征

0、低鉀血癥的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。

答：【病因】1、長(zhǎng)期進(jìn)食不足；2、應(yīng)用吠嘎米等利尿劑；3、補(bǔ)液中鉀鹽不足4、嘔吐、胃腸減壓；5、鉀向組

織內(nèi)轉(zhuǎn)移【臨床表現(xiàn)】I、肌無力，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困難；2、軟癱、腱反身減退或消失；3、腹脹、

腸麻痹；4、心律紊亂【診斷】血清鉀＞5、5mmol/L；心電圖有輔助意義【治療】1、停用一切含鉀藥物或溶液。2）、

降低血清鉀濃度，促使K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，應(yīng)用陽離子交換樹脂，透析療法。3）、對(duì)抗心律紊亂。

1補(bǔ)鉀原則？

答：1）速度不宜過快，補(bǔ)鉀速度限制在10-20mmol/L。2）濃度不宜過高，■—般不超過40mmol/L,補(bǔ)可靜脈推，

否則心臟暫停。3）見尿補(bǔ)鉀，尿量在30-40以上可補(bǔ)鉀。4）劑量不宜過大，一般限制在80-100mmol/L

2,有關(guān)代謝性酸中毒：（是外科最易發(fā)的酸堿平衡紊亂）

答：【主要原因】1、堿性物質(zhì)丟失過多，2、酸性物質(zhì)過多，3、腎功能不全?！九R床表現(xiàn)】1、輕度無明顯癥狀2、

重度可有疲乏，眩暈，嗜睡，可有感染遲鈍或煩躁，3、最明顯表現(xiàn)是呼吸變得又深又快，呼吸肌收縮明顯。4、呼

出氣帶有酮味5、病人面頰潮紅，心率上高，血壓下降，可出現(xiàn)腱發(fā)射消失，神志不清或昏迷6、病人易發(fā)生心率

不齊，急性腎功能不全和休克?！驹\斷】1、根據(jù)病人有嚴(yán)重腹瀉，腸疹，休克等病史，又深快呼吸。2、作血?dú)夥?/p>

析可明確診斷，此時(shí)PHHCO3明顯下降，帶長(zhǎng)期PH可在正常范圍，但HCO3,BE,Paco2均有一定程度下降?！局?/p>

療】治療原則：邊治療邊觀察，逐步糾正酸中毒。1、病因治療在首位：通過病因治療，代酸?？勺孕屑m正不必用

堿性藥2、低血容量性休克伴有代酸，補(bǔ)血容量休克糾正后代酸也糾正，不宜過早使用堿劑。3、對(duì)于血漿HCO3-

低于15mmio/L的酸中毒病人，應(yīng)在輸液同時(shí)典劑治療4、臨床上根據(jù)酸中毒嚴(yán)重程度，首次不給5%NaHCO3溶液

的劑量可100-250不等，用后2-4小時(shí)復(fù)查血?dú)猓鶕?jù)結(jié)果判斷是否繼續(xù)給及給多少。治療原則：邊治療邊觀察，

逐步糾正酸中毒。

2休克的一般監(jiān)測(cè)：精神狀態(tài)；皮膚溫度，色澤；血壓；脈率；尿量

3休克的治療：治療重點(diǎn)是恢復(fù)關(guān)注和對(duì)組織提供足夠多氧，具體有：1）一般緊急治療：處理引起休克的原發(fā)傷

病2）補(bǔ)充血容：是糾正休克引起的組織低，灌注和缺氧關(guān)鍵3）積極處理原發(fā)病4）糾正酸堿失調(diào)5）血管活性藥

物的應(yīng)用：血管收縮劑；血管擴(kuò)張劑；強(qiáng)心藥6）治療D1C改善微循環(huán)7）皮質(zhì)類固醇和其他藥物的應(yīng)用。

4,全身麻醉的并發(fā)癥？

答：1）返流與誤吸2）呼吸道梗阻3）通氣量不足4）低氧血癥5）低血壓6）高血壓7）心率失常8）高熱，抽搐和

驚厥

5.局麻藥的不良反應(yīng)及預(yù)防

①毒性反應(yīng)：一次用藥量不應(yīng)超過限量，注藥前應(yīng)回吸無血液，根據(jù)具體情況和用藥部位酌減劑量，藥液內(nèi)加入適

量腎上腺素，以及給于麻醉前用藥。一旦發(fā)生毒性反應(yīng)應(yīng)立即停止用藥，吸入氧氣。

②過敏反應(yīng)：首先中止用藥；保持呼吸道通暢，吸氧；維持循環(huán)穩(wěn)定適當(dāng)補(bǔ)充血容量，緊急時(shí)可適當(dāng)選用血管加壓

藥，同時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥

5,局麻藥物毒性反應(yīng)的預(yù)防及處理？

答：【預(yù)防】一次用藥不應(yīng)超過限量，注藥前應(yīng)吸無血液，根據(jù)具體情況和用藥部位酌減劑量，藥液加入適量腎上

腺素，以及麻醉前用藥?！局卸竞筇幚怼?、?旦發(fā)生中毒性反應(yīng)，應(yīng)立即停止用藥，吸入氧氣2、輕度中毒反應(yīng)

可靜注地西泮O.lmg/kg,有預(yù)防和控制抽搐的作用3、如出現(xiàn)抽搐或驚厥，一般主張靜注硫噴妥鈉12、4、對(duì)于驚

厥反復(fù)發(fā)作者可靜注琥伯酸膽堿lmg/kg后，行氣管抽管及人工呼吸。5、如出現(xiàn)低血壓，可用嘛黃堿或間羥胺等維

持血壓，心率緩慢則靜注阿托品6、一旦呼吸心跳停，心肺復(fù)蘇

6局部麻醉方法：1表面麻醉2）局部侵潤(rùn)麻醉3）區(qū)域阻滯4）神經(jīng)阻滯

7椎管內(nèi)麻醉分：1）蛛網(wǎng)膜下隙阻滯2）硬膜外間隙阻滯及聯(lián)合阻滯8腰麻并發(fā)癥：1、術(shù)中并發(fā)：①血壓下降②

呼吸抑制③惡心嘔吐2、術(shù)后并發(fā)：①頭痛②尿潴留③化膿性腦脊膜炎④惡心嘔吐

9硬膜外阻滯并發(fā)癥：1）術(shù)中并發(fā)：全脊椎麻醉：局部藥毒性反應(yīng)；血壓下降：呼吸抑制；惡心嘔吐2）術(shù)后并發(fā):

神經(jīng)損傷；硬膜外血腫；脊髓前動(dòng)脈綜合征；硬膜外化膿；導(dǎo)管撥出困難或折斷。

11創(chuàng)傷并發(fā)癥：感染；休克；脂肪栓塞綜合征；應(yīng)激性潰瘍；凝血功能障礙；器官功能障礙

12燒傷現(xiàn)場(chǎng)急救：1）迅速脫離熱源2）保護(hù)受傷部位3）維持呼吸道通暢4）其他13甲亢：（1）手術(shù)治療指證：

1）繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；2）中度以上的原發(fā)性甲亢；3）腺體較大，伴有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫等類型

甲亢。4）抗甲狀腺藥物或1（131）治療后復(fù)發(fā)或堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥有困難者5）妊娠早，中期甲亢病人有上述指證者（2）

手術(shù)禁忌癥：1）青少年患者2）癥狀較輕者3）老年人或有嚴(yán)重器質(zhì)性病

14,甲亢手術(shù)的并發(fā)癥？

答：1）術(shù)后呼吸困難和窒息，是術(shù)后最危機(jī)并發(fā)癥2）喉近神經(jīng)損傷3）喉上神經(jīng)損傷4）手足抽搐5）甲狀腺危

像

15,甲狀腺危像的治療？

答：1）腎上腺素能阻滯劑2）典劑:降低血液中甲狀腺素水平3）氫化可地松拮抗過多甲狀腺素反應(yīng)4）鎮(zhèn)靜劑5）

降溫6）靜脈輸入大量葡萄糖，吸氧7）有心衰者用洋地黃膽囊結(jié)石臨床表現(xiàn):①膽絞痛；②上腹隱痛；③膽囊積液；

④其他：黃疸、膽總管結(jié)石、膽石性腸梗阻、膽源性胰腺炎、膽囊炎、膽囊癌⑤Mirizzi綜合征

16,疝的病因？

答：腹壁強(qiáng)度降低，常見因素有：1）某些組織穿過腹壁的部位2）腹白線發(fā)育不全成為腹壁薄弱點(diǎn)3）手術(shù)切口愈

合不良，外傷，感染，老年，久病等也是原因【腹內(nèi)壓增高】慢性咳嗽，慢性便秘，排尿困難，搬運(yùn)重物，舉重,

腹水，妊娠等

17膽囊結(jié)石手術(shù)適應(yīng)癥？

答：D結(jié)石直徑大于3厘米2）合并需要開腹的手術(shù)3）伴有膽囊息肉大于--厘米4）膽囊壁增厚5）膽囊壁鈣化

或瓷性膽囊6）兒童膽結(jié)石7）合并糖尿病8）有心肺功能障礙9）邊遠(yuǎn)，交通不發(fā)達(dá)區(qū)，野外工作人員10）發(fā)結(jié)

膽結(jié)石10年以上。

18,行膽總管探查的指證？

答：1）術(shù)前病史，臨床表現(xiàn)或影像學(xué)檢查證或高度懷疑有膽總管梗阻2）術(shù)中僅有膽總管病變3）膽囊結(jié)石小，有

可能通過膽囊進(jìn)入膽總管

19,急性膽管炎的Charcot三聯(lián)癥：腹痛，寒戰(zhàn)高熱，黃疸，Reynolds五聯(lián)癥：休克，神經(jīng)中樞系統(tǒng)收抑制，三聯(lián)

癥，【治療原則】是解除膽道梗阻并引流

20膽道疾病，如膽石病，膽道感染，膽道蛔蟲病等，在發(fā)病過程中，如果診斷治療不及時(shí)或不當(dāng)可致病情加劇而

發(fā)生各種并發(fā)癥，常見嚴(yán)重并發(fā)癥有，膽囊穿孔，膽道出血，膽管炎性狹窄，膽源性肝膿腫，膽源性胰腺炎

21,急性胰腺炎？

答：病因：1）膽道疾病，膽結(jié)石下移足賽膽總管末端2）過量飲酒：直接刺激胰液分泌，引起Oddi括約肌痙攣3）

十二指腸液返流4）創(chuàng)傷因素5）胰腺血管循環(huán)障礙6）其他

22,絞窄性腸梗阻手術(shù)指證？

答：1）腹痛發(fā)作急劇，起始腰背部痛，嘔吐出現(xiàn)早，劇烈而頻繁2）病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療

的改善不明顯3）有明顯腹膜刺激征，體溫上升，脈率增快，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高4）腹脹不對(duì)稱，腹部有局部隆起或

觸及壓痛的腫塊5）嘔吐物，胃腸減壓抽出液，肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性6）經(jīng)積極非手術(shù)治療而

癥狀體征無明顯改善7）腹部X線檢查見獨(dú)立，突出脹大的腸拌，不因時(shí)間而改變位置，或有假腫瘤狀陰影，或腸

間隙增寬，提示有腹腔積液

24.疝修補(bǔ)方法：a,傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)b,無張力疝修補(bǔ)術(shù)c,經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)

25.胃潰瘍的手術(shù)適應(yīng)癥：a,包括抗HP措施在內(nèi)的嚴(yán)格內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍，如潰瘍不愈合后短期內(nèi)復(fù)發(fā)

者?；b,發(fā)生潰瘍性出血，瘢痕性幽門梗阻，潰瘍穿孔及潰瘍穿透至胃壁外者；c,潰瘍巨大（d大于2.5cm）或高位

潰瘍；d,胃，十二指腸復(fù)合型潰瘍；e潰瘍不能除外惡變或已惡變。

26、十二指腸潰瘍手術(shù)指證：出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥：急性穿孔，大出血和瘢痕性幽門梗阻，以及經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療無效的

頑固性潰瘍。

27、急性胃十二指腸穿孔的診斷和鑒別診斷：

診斷：既往有潰瘍史，突發(fā)上腹劇烈疼痛病迅速擴(kuò)展為全腹痛伴腹膜刺激征。X線腹部隔下游離氣體，穿刺液含膽

汁或食物殘?jiān)?/p>

鑒別診斷：a,急性膽囊炎：X線無閣下游離氣體，B超提示為膽囊炎或結(jié)石。b,急性胰腺炎：血清，尿和腹腔穿

刺液淀粉酶明顯上升，X線無隔下游離氣體,CT,B超提示胰腺腫脹cj急性闌尾炎：右下腹轉(zhuǎn)移疼痛

28、胃十二指腸潰瘍大出血手術(shù)指征

1）速度快，短期內(nèi)發(fā)生休克2）年齡在歲以上，動(dòng)脈硬化癥者自行止血機(jī)會(huì)較少，對(duì)再出血耐受性差3）近期發(fā)

生過類似的大出血后合并穿孔或幽門梗阻4）正在進(jìn)行藥物治療的胃十二指腸潰瘍病人發(fā)生大出血5）纖維胃鏡檢

查發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈搏動(dòng)性出血后潰瘍底部血管露再出血危險(xiǎn)很大

22腸梗阻的病理生理改變及臨床表現(xiàn)

2）全身性病理改變：主要山于體液?jiǎn)适?，長(zhǎng)膨脹，毒素的吸收和感染所致（1）體液?jiǎn)适В嚎梢鹚娊赓|(zhì)紊亂

與酸堿失衡（2）感染和中毒：梗阻以上細(xì)菌大量繁殖生長(zhǎng)毒素引起感染和中毒（3）休克及多器官功能障礙：體

液?jiǎn)适Ц腥竞椭卸究梢鹦菘?。臨床表現(xiàn)：1）腹痛：陣發(fā)性絞痛2）嘔吐：早期性嘔吐3）腹脹：與梗阻部位有

關(guān)高位（胃型）低位（全腹脹）4）停止肛門排氣排便5）檢查：a中毒休克癥狀b腸型蠕動(dòng)波c壓痛，腹膜刺激

征d絞舉性移動(dòng)濁音e常鳴音亢進(jìn)或減退。

29.急性腹膜炎局部并發(fā)癥

1胰腺及胰周圍組織壞死；2胰腺及胰腺周圍膿腫；3急性胰腺假性囊腫；4胃腸道樓5出血

30.胰頭癌的特點(diǎn)：腹痛，黃疸，消瘦，其典型特點(diǎn)是無痛新內(nèi)閣進(jìn)行性加重性黃疸及CA125升高。

31燒傷深度和識(shí)別：采用三度四分法，I度，淺H深H,III度。一度燒傷：傷及表皮淺層，生發(fā)層建在，再生能

力強(qiáng)，表面紅斑狀，干燥，燒灼感，短期內(nèi)有色素。淺二度燒傷：傷及生發(fā)層，真皮乳頭層，局部紅腫明顯，大小

不一，水皰形成。深二度燒傷：傷及皮膚的真皮層，但殘留皮膚附件。三度燒傷：全皮層燒傷達(dá)皮下肌或骨骼，創(chuàng)

面無水皰，呈蠟白或焦黃色升值炭化，痛覺消失?！緹齻侄取?、輕度燒傷，二度燒傷面積10%以下；2、重度

燒傷：二度燒傷面積11%-30%或三度不足10%；3、重度燒傷：31%-50%或三度11%-20%；或二度，三度燒傷

雖不到上述百分比，但已有休克；4、特重：50%以上或三度20%以上；或存在較重的吸入性燒傷，復(fù)合傷等

32、常用局麻藥：①普魯卡因：成人?次限量為克②利多卡因：成人一次限量表面麻醉為100mg,局部侵潤(rùn)麻醉

和神經(jīng)阻滯為400mg/次

33、心肺復(fù)蘇成功的指證

1瞳孔有大變小，2皮膚有紫如轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，3大動(dòng)脈搏動(dòng)收縮壓》60mmHg神志逐漸恢復(fù)，可右眼球活動(dòng)，睫毛反射,

對(duì)光反射，手腳抽動(dòng)，肌張力增高，5自主呼吸出現(xiàn)心臟驟停的指證：甚至突然消失，大A搏動(dòng)消失，無自主呼吸，

心音消失，紫組，瞳孔散大固定34、心臟復(fù)蘇按壓與松開時(shí)間長(zhǎng)為1：1時(shí)排量最大，頻率為100次/分按壓不能

白呼吸打斷，胸外按壓與人工呼吸和比例，現(xiàn)場(chǎng)急救人員不管是承認(rèn)還是兒童都為30：2,專業(yè)人員急救時(shí)兒童為

15：2.如己經(jīng)氣管插管，人工呼吸頻率為8-10次/分，可不考慮師傅與心臟按壓同步的問題35鑒別斜疝=直疝【1】

發(fā)病年齡：兒童和青壯年多見=多見于老年人【2】突出途徑：經(jīng)腹股溝管突出=由直疝三角突出［3］進(jìn)入陰囊：可

進(jìn)入=絕不進(jìn)入【4】疝快外形：橢圓形或梨形，上部蒂抽狀=半球形，基底較寬【5】回納疝塊后壓住疝環(huán)：疝塊不

再突出=疝塊仍可突出【6】精索與疝囊的關(guān)系：經(jīng)所在疝囊的后方=精索在疝囊的前外側(cè)方【7】疝囊頸與腹壁下動(dòng)

脈的關(guān)系：外側(cè)=內(nèi)側(cè)【8】嵌頓機(jī)會(huì):較多=較少

痔的治療原則；答：①便血：無痛性間歇性便后出鮮血；②痔塊脫落：第二、三、四期內(nèi)痔或混合痔可出現(xiàn)；③疼

痛：?jiǎn)渭儍?nèi)痔無疼痛，當(dāng)合并有血栓形成，嵌頓，感染等情況時(shí)，才出現(xiàn)疼痛。④肛周瘙癢。破傷風(fēng)臨床表現(xiàn)：

前驅(qū)癥狀是全身乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無力、局部肌肉發(fā)緊、扯痛、反射亢進(jìn)等，典型癥狀是在肌緊張性收縮的

基礎(chǔ)上，陣發(fā)性強(qiáng)烈痙攣?！局委煛竣俜材苷业絺冢瑐趦?nèi)存留壞死組織、引流不暢者，應(yīng)在抗毒血清治療后進(jìn)

行傷口處理、充分引流，局部可用3%過氧化氫溶液沖洗；②抗毒素的應(yīng)用，目的是中和游離的毒素；③病人入院

后，應(yīng)住隔離病室，避免聲光等刺激；避免騷擾病人，根據(jù)病情使用鎮(zhèn)靜解痙藥物；④注意防治并發(fā)癥；⑤注意營(yíng)

養(yǎng)補(bǔ)充和水電解質(zhì)平衡的調(diào)整。齒狀線其重要性：①齒狀線以上是粘膜，受自主神經(jīng)支配，無疼痛感；齒狀線以下

為皮膚受陰部?jī)?nèi)神經(jīng)支配，痛感明銳。②齒狀線以上由直腸上下動(dòng)脈供應(yīng)，齒狀線以下屬肛管動(dòng)脈供應(yīng)③齒狀線以

上的直腸上靜脈從通過直腸上靜脈回流至門靜脈；齒狀線以下的直腸下靜脈從通過肛管靜脈回流至腔靜脈④齒狀線

以上的淋巴引流主要入腹主動(dòng)脈旁或骼內(nèi)淋巴結(jié)；齒狀線以卜.的淋巴引流主要人腹股溝淋巴結(jié)及骼外淋巴結(jié)

有關(guān)原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌的大體病理形態(tài)可分為三型：結(jié)節(jié)型、巨塊型和彌漫型?！九R床表現(xiàn)】早期缺乏典型癥

狀①肝區(qū)疼痛：多為持續(xù)性鈍痛、刺痛或脹痛②全身和消化道癥狀：主要表現(xiàn)為乏力、消瘦、食欲減退、腹脹等。

部分病人可伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉。晚期則出現(xiàn)貧血、黃疸、腹水、下肢浮腫、皮下出血、惡病質(zhì)等。③肝

腫大④發(fā)生肺、骨、腦等處轉(zhuǎn)移，可產(chǎn)生相應(yīng)癥狀?！驹\斷】凡是中年以上，特別是有肝病史的病人，如有不明原

因的肝區(qū)疼痛、消瘦、進(jìn)行性肝腫大者，應(yīng)及時(shí)做詳細(xì)檢查。采用甲胎蛋白（AFP）檢測(cè)或B型超聲等現(xiàn)代影像學(xué)

檢查，有助于早期發(fā)現(xiàn)，甚至可檢出無癥狀、體征的極早期小肝癌病人。【并發(fā)癥】主要有肝性昏迷、上消化道出

血、癌腫破裂出血及繼發(fā)感染。門靜脈高壓型的臨床表現(xiàn)及治療原則：答：【臨床表現(xiàn)［1）上消化道急性大出血2）

脾腫大（充血性）、脾功能亢進(jìn)（外周血細(xì)胞減少：最常見的是白細(xì)胞和血小板的減少）、嘔血和黑便、腹水3）肝昏迷。

【治療原則】外科治療治療門靜脈高壓癥主要是預(yù)防和控制食管胃底曲張靜脈破裂出血。1、食管胃底曲張靜脈破

裂出血，為提高治療效果，應(yīng)根據(jù)病人的具體情況，采用藥物、內(nèi)鏡、介入放射學(xué)和外科手術(shù)的綜合性治療措施。

2、嚴(yán)重脾腫大，合并明顯的脾功能亢進(jìn)，對(duì)于這類病人單純行脾切除術(shù)效果良好。3、肝硬化引起的頑固性腹水，

有效治療方法是肝移植。麻醉前用藥的主要目的及臨床最常見的選擇？答：【目的】：1、消除病人緊張、焦慮及

恐懼的心情，使病人在麻醉前能夠情緒安定，充分合作。同時(shí)也可增強(qiáng)全身麻醉藥的效果，減少全麻藥用量及其副

作用。對(duì)一些不良刺激可產(chǎn)生遺忘作用。2、提高病人的痛閥，緩和或解除原發(fā)疾病或麻醉前有創(chuàng)操作引起的疼痛。

3、抑制呼吸道腺體的分泌功能，減少唾液分泌，保持口腔內(nèi)的干燥，以防發(fā)生誤吸。4、消除因手術(shù)或麻醉引起的

不良反射，特別是迷走神經(jīng)反射，抑制因激動(dòng)或疼痛引起的交感神經(jīng)興奮，以維持血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。常用藥物：

安定鎮(zhèn)靜藥、催眠藥（苯巴比妥）、鎮(zhèn)痛藥（嗎啡）、抗膽堿藥（阿托品）。1、急性闌尾炎的分類、初步診斷及

依據(jù)、鑒別、治療計(jì)劃、手術(shù)方式及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥

答：【分類】1、急性單純性闌尾炎；2、急性化膿性闌尾炎；3、壞疽性及穿孔性闌尾炎；4闌尾周圍膿腫【病因】

1）闌尾管腔阻塞；2）細(xì)菌入侵【臨床診斷】1）腹痛：2）胃腸道癥狀3）全身癥狀：早期乏力?！倔w征】1）右

下腹壓痛；2）撫摸刺激征象；3）右下腹包塊；4）輔助診斷：結(jié)腸充氣試驗(yàn)等，腰大肌試驗(yàn)，閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)，經(jīng)肛

門直腸指檢【實(shí)驗(yàn)室檢查】白細(xì)胞和中性粒比例上升，核左移。【影像學(xué)檢查】I）腹平片見盲腸擴(kuò)張和液氣平面，

2）B超見腫大闌尾或膿腫；3）腹腔后穹隆鏡檢查可明確?！捐b別】1、胃十二指腸潰瘍穿孔；2、右側(cè)輸卵管結(jié)石;

3、婦產(chǎn)科疾病；急性腸系膜淋巴結(jié)炎；5、其他【治療】1、手術(shù)治療；2、早期抗生素、補(bǔ)液治療；【并發(fā)癥】1、

急性闌尾炎的并發(fā)癥：①腹腔膿腫②內(nèi)、外摟形成③化膿性門靜脈炎。2、闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥：①出血②切口感

染③粘連性腸梗阻④闌尾殘株炎⑤糞痿。

第三章

1.細(xì)胞內(nèi)液絕大部分存在于骨骼肌中，男性約占體重的40%,女性約占35%。細(xì)胞外液則男女性均占體重20%.

2.功能性細(xì)胞外液：絕大部分的組之間液能迅速的與血管內(nèi)液體或細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)行交換并取得平衡，這在維持機(jī)體的

水和電解質(zhì)平衡方面有著重要作用.另有一小部分組織間液僅有緩慢的交換和取得平衡的能力，他們具有各自的功

能，但在維持體液平衡方面的作用甚小，故稱為無功能性細(xì)胞外液。

3.細(xì)胞外液中主要陽離子是鈉離子，細(xì)胞內(nèi)液中主要陽離子是鉀和鎂離子。

4.正常血漿滲透壓為290-31Ommol/L

5.低鉀血癥：鉀離子濃度3.5-5.5mmol/L

病因：①長(zhǎng)期進(jìn)食不足：②應(yīng)用利尿劑，腎小管性酸中毒，急性腎哀竭多尿期，醛固酮過多等使鉀從腎排出過多；

③補(bǔ)液病人長(zhǎng)期補(bǔ)鉀不足：④嘔吐持續(xù)胃腸減壓，腸屢等⑤鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移

臨床表現(xiàn)：肌無力，呼吸困難或窒息，軟癱、腱反射減退或消失。病人有厭食，惡心，嘔吐和腹脹，腸蠕動(dòng)消失等

腸麻痹表現(xiàn)。心臟傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常，低鉀性堿中毒，反常性酸性尿。

治療：通常是采取分次補(bǔ)鉀，邊治療邊觀察的方法。補(bǔ)鉀量可參考血鉀濃度降低程度，每天補(bǔ)鉀40-80mmol不等,

每升輸液中含鉀量不應(yīng)超過40mmol,溶液應(yīng)緩慢滴注，輸入鉀量應(yīng)控制在20mmol/h以下。

7.代謝性酸中毒病因：①堿性物質(zhì)丟失過多；②酸性物質(zhì)過多；③腎功能不全；

臨床表現(xiàn)：輕度無明顯癥狀，重度有疲乏，眩暈，嗜睡，感覺遲鈍或煩躁，最明顯的表現(xiàn)是呼吸變深變快，呼吸肌

收縮明顯，呼出氣帶有酮味，病人面部潮紅，心率加快，血壓常偏低，可出現(xiàn)腱反射減弱或消失，神志不清或昏迷,

可伴有缺水癥狀?？山档托募∈湛s力和周圍血管對(duì)兒茶酚胺的敏感性，病人容易發(fā)生心率不齊，急性腎功能不全和

休克。

診斷：根據(jù)病人有嚴(yán)重腹瀉，腸痿或休克等病史，又有深而快的呼吸，即應(yīng)懷疑有代謝性酸中毒，做血?dú)夥治隹擅?/p>

確診斷并了解代償情況和酸中毒的嚴(yán)重程度。此時(shí)，血液ph和H83-明顯下降。

治療原則：邊治療邊觀察，逐步糾正酸中毒。

第五章

1.休克：是機(jī)體有效循環(huán)血容量減少，組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理過程，它是一個(gè)有多種病

因引起的綜合征。氧供給不足和需求增加時(shí)休克的本質(zhì)，產(chǎn)生炎癥介質(zhì)是休克的特征。

病理生理：有效循環(huán)血容量銳減及組織灌注不足，以及產(chǎn)生炎癥介質(zhì)是各類休克共同的病理生理基礎(chǔ)。

2.休克的一般監(jiān)測(cè)：①精神狀態(tài)②皮膚溫度色澤；③血壓；④脈率；⑤尿量

3.治療：①一般緊急治療；②補(bǔ)充血容量；③積極處理原發(fā)?。虎芗m正酸堿平衡失調(diào)；⑤血管活性藥物的應(yīng)用（血

管收縮劑，血管擴(kuò)張劑，強(qiáng)心藥）⑥治療DIC改善微循環(huán)；⑦皮質(zhì)類固醇和其他藥物的應(yīng)用。

4.感染性休克：繼發(fā)于以釋放內(nèi)毒素的革蘭陰性桿菌為主的感染。

5.全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）：①體溫＞38或＜36；②心率＞90次/分；③呼吸急促＞20次/分或過度通氣，

PaCO2＜4.3kPa；④白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12x109/L或v4x109/L,或未成熟白細(xì)胞＞10%

第七章

1.麻醉前病情評(píng)估：

分級(jí)=標(biāo)準(zhǔn)=死亡率％#|=體格健康，發(fā)育營(yíng)養(yǎng)良好，各器官功能正常=0.06-0.08#11=除外科疾病外，有輕度并存

病，功能代償健全=0.27-0.40#W=并存病較嚴(yán)重，體力活動(dòng)受限，但尚能應(yīng)付II常活動(dòng)=1.82-4.30#IV=并存病嚴(yán)

重，喪失日常活動(dòng)能力，經(jīng)常面臨生命危險(xiǎn)=7.80-23.0#丫=無論手術(shù)與否，生命難以維持24小時(shí)的瀕死病人

=9.40-50.7

2.全身麻醉:麻醉藥經(jīng)呼吸道吸人或靜脈、肌肉注射入人體內(nèi)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，臨床表現(xiàn)為神志消失，全

身痛覺喪失，遺忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛的方法。

3.全身麻醉的并發(fā)癥①反流與誤吸；②呼吸道梗阻；③通氣量不足；④低氧血癥；⑤低血壓⑥高血壓；⑦心律失常；

⑧高熱、抽搐和驚覺

4.局部麻醉：用局麻藥暫時(shí)阻斷某些周圍神經(jīng)的沖動(dòng)傳導(dǎo)，使這些神經(jīng)所支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。

5.局麻藥的不良反應(yīng)及預(yù)防

①毒性反應(yīng)：一次用藥量不應(yīng)超過限量，注藥前應(yīng)回吸無血液，根據(jù)具體情況和用藥部位酌減劑量，藥液內(nèi)加入適

量腎上腺素，以及給于麻醉前用藥。一旦發(fā)生毒性反應(yīng)應(yīng)立即停止用藥，吸入氧氣。

②過敏反應(yīng)：首先中止用藥；保持呼吸道通暢，吸氧；維持循環(huán)穩(wěn)定適當(dāng)補(bǔ)充血容量，緊急時(shí)可適當(dāng)選用血管加壓

藥，同時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥

6.常用局麻藥：①普魯卡因：成人一次限量為一克②利多卡因：成人一次限量表面麻醉為100mg,局部侵潤(rùn)麻醉和

神經(jīng)阻滯為400mg

7.局麻方法：①表面麻醉；②局部侵潤(rùn)麻醉；③區(qū)域阻滯；④神經(jīng)阻滯

8.椎管內(nèi)麻醉分為蛛網(wǎng)膜下隙阻滯（腰麻），硬膜外間隙阻滯及聯(lián)合阻滯

9.腰麻并發(fā)癥：（1）術(shù)中并發(fā)癥①血壓下降、心率減慢；②呼吸抑制；③惡心嘔吐（2）術(shù)后并發(fā)癥①腰麻后頭痛;

②尿潴留；③化膿性腦脊膜炎；④腰麻后神經(jīng)并發(fā)癥

第八章

胸外心臟按壓部位：胸骨下1/2處。按壓頻率100次/分，

胸外按壓與人工呼吸的比例：現(xiàn)場(chǎng)急救人員人員不管是成人還是兒童都為30：2,專業(yè)人員急救時(shí)兒童為15：2

第十二章

1.外科感染：是指需要外科治療的感染，包括創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)、器械檢查等并發(fā)的感染。其特點(diǎn)：常為多種細(xì)菌

的混合感染；局部癥狀明顯；多為器質(zhì)性病變，常有組織化膿壞死，需外科感染。

2.膿毒癥：是指病原菌因素引起的全身性炎癥反應(yīng)，體溫、循環(huán)、呼吸、神志有明顯的改變者，用以區(qū)別一般非侵

入性的局部感染。

3.菌血癥：是膿毒癥中的一種，即血培養(yǎng)中檢出病原菌者

4.治療：全身性感染應(yīng)用綜合性治療，關(guān)鍵是處理原發(fā)感染灶

5.破傷風(fēng)臨床表現(xiàn)：前驅(qū)癥狀是全身乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無力、局部肌肉發(fā)緊、扯痛、反射亢進(jìn)等，典型癥狀

是在肌緊張性收縮的基礎(chǔ)上，陣發(fā)性強(qiáng)烈痙攣。

治療：①凡能找到傷口，傷口內(nèi)存留壞死組織、引流不暢者，應(yīng)在抗毒血清治療后進(jìn)行傷口處理、充分引流，局部

可用3%過氧化氫溶液沖洗；②抗毒素的應(yīng)用，目的是中和游離的毒素；③病人入院后，應(yīng)住隔離病室，避免聲光

等刺激；避免騷擾病人，根據(jù)病情使用鎮(zhèn)靜解痙藥物；④注意防治并發(fā)癥；⑤注意營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充和水電解質(zhì)平衡的調(diào)整。

第卜三章

創(chuàng)傷：是指機(jī)械性致傷因素作用于人體所造成的組織結(jié)構(gòu)完整性的破壞或功能障礙。

創(chuàng)傷的并發(fā)癥：①感染；②休克；③脂肪栓塞綜合征；④應(yīng)激性潰瘍；⑤凝血功能障礙；⑥器官功能障礙

第十四章

1.燒傷面積的估算：頭頸部=1x9%；軀干=3x9%;兩上肢2x9%;雙下肢=5x9%+1%洪為11x9%+1%

2.燒傷深度識(shí)別：采用三度四分法:1。燒傷：僅傷及表皮淺層，生發(fā)層健在，再生能力強(qiáng)。

淺II。燒傷：傷及表皮的生發(fā)層、真皮乳頭層。深I(lǐng)I。燒傷:傷及皮膚真皮層，介于淺II。和III。之間，深淺不盡一

致，也可有水泡。III。燒傷：是全皮層燒傷甚至達(dá)到皮下、肌或骨骼。

3.現(xiàn)場(chǎng)急救：①迅速脫離熱源；②保護(hù)受傷部位；③維護(hù)呼吸道通暢；④其他救治措施

冷傷臨床表現(xiàn)：I。凍傷（紅斑性凍傷）：傷及表皮層。局部紅腫、充血；有熱、癢、刺痛的感覺。II。凍傷（水皰

性凍傷）：傷及真皮。局部明顯充血.、水腫、12-24小時(shí)內(nèi)形成水皰，皰液呈血清樣。lllo凍傷（腐蝕性凍傷）：

傷及全層皮膚或皮下組織或皮下組織。創(chuàng)面有蒼白變?yōu)楹诤稚?，感覺消失，創(chuàng)面周圍紅腫痛并有水皰形成。IV。凍

傷（血栓形成與血管閉塞）：損傷深達(dá)肌肉骨骼，甚至機(jī)體壞死表面呈死灰色、無水皰；壞死組織與健康組織的分

界在20日左右明顯，通常呈干性壞死，也可并發(fā)感染而成濕性壞疽，治愈后多留有功能障礙或殘疾。

第二十四章

甲亢的外科治療手術(shù)的并發(fā)癥：（1）術(shù)后呼吸困難和窒息：原因①切口內(nèi)出血壓迫氣管②喉頭水腫③氣管塌陷

④雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷（2）喉返神經(jīng)損傷（3）喉上神經(jīng)損傷（4）手足抽搐（5）甲狀腺危象

手術(shù)治療指征：①繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤②中度以上的原發(fā)性甲亢③腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺

腫等類型甲亢④抗甲狀腺藥物或1311治療后復(fù)發(fā)者或堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥有困難者

第三十四章

1.疝：體內(nèi)的某個(gè)臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位。

2.病因:①腹壁強(qiáng)度降低；②腹內(nèi)壓力增高；

3.臨床類型：易愛性疝、難復(fù)性疝、嵌頓性疝、絞窄性疝。

4.腹股溝疝分為直疝和斜疝。鑒別：斜疝疝囊經(jīng)過腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)）突出，向內(nèi)、向下、向

前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿出腹股溝淺環(huán)，并可進(jìn)入陰囊。直疝疝囊經(jīng)腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)直接由后向前

突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)也不進(jìn)入陰囊。

5.直疝三角：外側(cè)邊是腹壁下動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)邊是腹直肌外側(cè)緣，底邊為腹股溝韌帶。

6.修補(bǔ)：疝囊的高位結(jié)扎、加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁。

第三十七章

1.胃十二指腸潰瘍的外科治療：

-、胃潰瘍手術(shù)治療適應(yīng)證：①包括抗HP措施在內(nèi)的嚴(yán)格內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍；②發(fā)生潰瘍出血、瘢痕性

幽門梗阻、潰瘍穿孔及潰瘍穿透至胃壁外者；③潰瘍巨大（直徑＞2.5cm）或高位潰瘍；④胃十二指腸復(fù)合型潰瘍;

⑤潰瘍不能除外惡變或已經(jīng)惡變者

二、十二指腸潰瘍手術(shù)治療適應(yīng)證：主要是出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥：急性穿孔、大出血和瘢痕性幽門梗阻以及經(jīng)正規(guī)內(nèi)科

治療無效的頑固性潰瘍

2.發(fā)病機(jī)制：胃酸分泌異常，幽門螺桿菌感染和粘膜防御機(jī)制的破壞

3.胃十二指腸大出血手術(shù)指征：①出血速度快，短期內(nèi)發(fā)生休克，6-8小時(shí)后需要輸入較大量（大于800ml）方能

維持血壓和血細(xì)胞比容者②年齡在60歲以上伴動(dòng)脈硬化癥者③近期發(fā)生過類似的大出血或合并穿孔或幽門梗阻④

正在進(jìn)行藥物治療的胃十二指腸潰瘍病人發(fā)生大出血⑤纖維胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈搏動(dòng)性出血，或潰瘍底部血管顯露

4.大出血的手術(shù)方法:①包括潰瘍?cè)趦?nèi)的胃大部切除術(shù)②對(duì)卜二指腸后壁穿透性潰瘍出血，先切開十一二指腸前壁，貫

穿縫扎潰瘍底的出血?jiǎng)用}，再行選擇性迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除或加油門成形術(shù)，或做畢II式胃大部切除術(shù)外加

胃十二指腸動(dòng)脈、胰卜二指腸上動(dòng)脈結(jié)扎；③重癥病人難以耐受較長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)者，可采用潰瘍底部貫穿縫扎止血方

法。（胃切除面積50%-60%）

治療：①補(bǔ)充血容量；②留置鼻胃管，用生理鹽水沖洗胃腔，清除血凝塊，直至胃液變清，持續(xù)低負(fù)壓吸引，動(dòng)態(tài)

觀察出血情況③急診纖維胃鏡檢查可明確出血病灶，還可同時(shí)實(shí)行內(nèi)鏡下電凝、激光灼凝、注射或噴灑藥物等局部

止血措施④止血、制酸、生長(zhǎng)抑素等藥物的應(yīng)用。

6.胃十二指腸潰瘍外科治療的手術(shù)方式：①胃大部切除術(shù)：胃切除面積50%-60%；胃大部切除后胃腸道重建的基

本方式是胃十二指腸吻合或胃空腸吻合：畢I式胃大部切除術(shù)；畢II式胃大部切除術(shù)；胃大部切除術(shù)后胃空腸

Roux-en-Y吻合②胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)：迷走神經(jīng)干切斷術(shù)；選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)；高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

第三十八章

1.腸梗阻：腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過腸道。

2.分類：①機(jī)械性腸梗阻；②動(dòng)力性腸梗阻；③血運(yùn)性腸梗阻：?jiǎn)渭冃阅c梗阻、絞窄性腸梗阻。

3.全身性病理生理改變:主要山于體液?jiǎn)适?、腸膨脹、毒素的吸收和感染所致。（1）體液?jiǎn)适В阂虼硕鸬乃?/p>

解質(zhì)紊亂與酸堿失衡是腸梗阻很重要的病理生理改變；（2）感染和中毒：在梗阻以上的腸腔內(nèi)細(xì)菌數(shù)量顯著增加且

大量繁殖而產(chǎn)生多種強(qiáng)烈的毒素，由于腸壁血運(yùn)障礙或失去活力毒素滲透至腹腔內(nèi)引起嚴(yán)前的腹膜炎和感染、中毒

（.3）休克和多器官功能障礙：嚴(yán)重缺水、血液濃縮、血容量減少、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、細(xì)菌感染、中毒

等，可引起嚴(yán)重休克，導(dǎo)致多器官功能障礙乃至衰竭而死亡。

4.臨床表現(xiàn)：腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便。

第三十九章

1.急性闌尾炎病因：①闌尾官腔阻塞；②細(xì)菌入侵

2.臨床病理分型:①急性單純性闌尾炎②急性化膿性闌尾炎