外科學(xué)名詞解釋2

1休克：是機體有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理過程，它是一個有多種病征

引起的綜合征。

2感染性休克：繼發(fā)于以釋放內(nèi)毒素的革蘭陰性桿菌為主的感染，如急性腹膜炎，膽道感染，絞窄性腸梗阻及泌尿

系統(tǒng)稱內(nèi)毒素性休克。

3全身炎癥反應(yīng)綜合征：由于各種感染和非感染因素作用于機體，所導(dǎo)致的一系列全身炎癥反應(yīng)的過程。診斷體征:

1）體溫》38或36.2）心率》90次/分。3）呼吸急促》20次/分或過度通氣，Paco2<4.3kpa.4）白細(xì)胞計數(shù)》12*10/9

或4*10/9.或未成熟白細(xì)胞》10%

4全身麻醉：麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入或靜脈，肌肉注射進入人體內(nèi)，產(chǎn)生中樞實景系統(tǒng)的抑制，臨床表現(xiàn)為神志小時,

全身的痛覺喪失，遺忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛，這種方法稱為全身麻醉。

5局部麻醉：用局麻藥暫時阻斷某些周圍神經(jīng)的沖動傳導(dǎo)，使這些神經(jīng)所支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。

6外科感染：是指需要外科治療的感染，包括創(chuàng)傷，燒傷，手術(shù)，器械檢查等并發(fā)的。7膿毒癥：是指病原菌因素

引起的全身性炎癥反應(yīng)，體溫，循環(huán)，呼吸，神志有明顯的改變著，用以區(qū)別一般非侵入性的局部感染。

8菌血癥：是膿毒癥的一種，即學(xué)陪養(yǎng)檢出病原菌者。但其不限于以往多偏向于一過性菌血癥的概念，如拔牙，內(nèi)

鏡檢查時，血液在短時間出現(xiàn)細(xì)菌，目前多臨床有明顯感染在癥狀的菌血癥。

9創(chuàng)傷：是指機械性致傷因素作用于人體所造成的組織結(jié)構(gòu)完整性的破壞或功能障礙。

10疝：體內(nèi)某個臟器或組織離開某正常解剖位置，通過先天或后天形成的薄弱點，缺損或孔隙進入另一部分，稱

為疝

11腹股溝斜疝：疝囊經(jīng)過腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)突出，向內(nèi)，向下，向前斜行經(jīng)過腹股溝管淺環(huán)，并可

進入陰囊稱一

12腹股溝直疝：疝囊經(jīng)腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)直接由后向前突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，也不進入陰囊，稱~13直疝

三角：外側(cè)邊是腹壁下動脈，內(nèi)側(cè)邊為腹直肌外側(cè)緣，底邊為腹股溝韌帶。

14齒狀線：直腸與肛管的交界線。

15內(nèi)痔：是肛墊的支持結(jié)構(gòu)，靜脈從及靜脈吻合支發(fā)生病理性改變或移位。

16外痔：齒狀線遠側(cè)皮下靜脈叢的病理性擴張或血栓形成。

17門靜脈高壓癥：門靜脈的血流受阻，血液淤滯時，則引起門靜脈系統(tǒng)壓力的增高，臨床上表現(xiàn)有脾腫大和脾功

能亢進，食管胃底靜脈曲張和嘔血，腹等。具有這些癥狀的疾病稱一

18膽囊三角：膽囊管，肝總管，肝下緣所構(gòu)成的三角區(qū)稱膽囊三角，膽囊動脈，肝右動脈，副右肝管在此穿過，

是膽道手術(shù)極易發(fā)生誤傷的區(qū)域。

19低鉀血癥：血鉀濃度低于3.5mmol/L

20血栓閉塞性脈管炎：是血管的炎性，節(jié)段性和反復(fù)發(fā)作的慢性閉塞性疾病，首先侵襲四肢中小動脈，以下肢多

見，好發(fā)于男性青壯年

21Grey—Turner征：急性胰腺炎時在腰部，季肋部和下腹部皮膚出現(xiàn)大片青紫色淤斑，稱Crey-turner癥，若出現(xiàn)

臍周稱Cullen癥。22腹部外疝：由腹腔內(nèi)的臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點或空隙，向體表突出所致。

23功能性和無功能性細(xì)胞外液：絕大部分的組之間液能迅速的與血管內(nèi)液體或細(xì)胞內(nèi)液進行交換并取得平衡，這

在維持機體的水和電解質(zhì)平衡方面有著重要作用。另有?小部分組織間液僅有緩慢的交換和取得平衡的能力，他們

具有各自的功能，但在維持體液平衡方面的作用甚小，故稱為無功能性細(xì)胞外液。

24Mirizzi綜合征：是特殊類型的膽囊結(jié)石，形成的解剖因素是膽囊管與肝總管伴行過長或者膽囊管與膽總管匯合

位置過低，持續(xù)嵌頓于膽囊頸部的和較大的膽囊管結(jié)石壓迫肝總管，引起肝總管狹窄;反復(fù)的炎癥發(fā)作更導(dǎo)致膽囊

肝總管屢管，膽囊管消失、結(jié)石部分或全部堵塞肝總管。25Charcot三聯(lián)征：見于肝外膽管結(jié)石，為腹痛、寒戰(zhàn)高

熱、黃疸。

26無菌術(shù)（aseptictechnique）是針對可能的感染來源和途徑采取的有效預(yù)防方法，包括滅菌法（指用物理方法徹

底消滅與手術(shù)區(qū)域或傷口的物品上所附帶的微生物）、消毒法（應(yīng)用化學(xué)方法消滅微生物）、無菌操作規(guī)則及管理

制度等。

1、胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥

答：1、術(shù)后早期并發(fā)癥：①術(shù)后胃出血；②胃排空障礙③胃壁缺血壞死④十二指腸殘端破裂⑤術(shù)后梗阻；2、遠期

并發(fā)癥：①堿性反流性胃炎②傾倒綜合癥③潰瘍復(fù)發(fā)④營養(yǎng)性并發(fā)癥⑤迷走神經(jīng)切斷術(shù)后腹瀉⑥殘胃癌。

2、簡述甲亢患者術(shù)前準(zhǔn)備。

答：1、一般準(zhǔn)備，對精神過度緊張或失眠者可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜和安眠藥以消除病人的恐懼心理，心率過快者可口服

心得安，發(fā)生心功能衰竭者應(yīng)予以洋地黃制劑。2、術(shù)前準(zhǔn)備：除常規(guī)檢查外還應(yīng)包括：①頸部攝片；②喉鏡檢查；

③心電圖檢查；④測定基礎(chǔ)代謝率，3、藥物準(zhǔn)備：①碘劑準(zhǔn)備②硫氧喀咤類藥物加碘劑③心得安。

3、低血容量性休克的含義及其臨床表現(xiàn)是什么？

答：含義：指因大量出血或體液丟失，或液體積存在于第三間隙，導(dǎo)致有效循環(huán)量減低引起的休克。臨床表現(xiàn)：CVP

降低、回心血量減少、CO下降所造成的低血壓；經(jīng)神經(jīng)內(nèi)分泌機制引起的外周血管收縮、血管阻力增加和心率加

快：以及由微循環(huán)障礙造成的各種組織器官功能不全和病變。及時補充血容量、治療其病因和制止其繼續(xù)失血、失

液是治療此型休克的關(guān)鍵。

多器官功能障礙綜合征（MODS）：指急性疾病過程中同時或序貫繼發(fā)兩個或更多的重要器官的功能障礙或衰竭。

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）,是一種可在多種病癥過程中發(fā)生的急性呼吸衰竭，共同特點為急性呼吸困難，低

氧血癥及肺部浸潤性病變的X線征

0、低鉀血癥的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。

答：【病因】1、長期進食不足；2、應(yīng)用吠嘎米等利尿劑；3、補液中鉀鹽不足4、嘔吐、胃腸減壓；5、鉀向組

織內(nèi)轉(zhuǎn)移【臨床表現(xiàn)】I、肌無力，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困難；2、軟癱、腱反身減退或消失；3、腹脹、

腸麻痹；4、心律紊亂【診斷】血清鉀＞5、5mmol/L；心電圖有輔助意義【治療】1、停用一切含鉀藥物或溶液。2）、

降低血清鉀濃度，促使K+進入細(xì)胞內(nèi)，應(yīng)用陽離子交換樹脂，透析療法。3）、對抗心律紊亂。

1補鉀原則？

答：1）速度不宜過快，補鉀速度限制在10-20mmol/L。2）濃度不宜過高，■—般不超過40mmol/L,補可靜脈推，

否則心臟暫停。3）見尿補鉀，尿量在30-40以上可補鉀。4）劑量不宜過大，一般限制在80-100mmol/L

2,有關(guān)代謝性酸中毒：（是外科最易發(fā)的酸堿平衡紊亂）

答：【主要原因】1、堿性物質(zhì)丟失過多，2、酸性物質(zhì)過多，3、腎功能不全。【臨床表現(xiàn)】1、輕度無明顯癥狀2、

重度可有疲乏，眩暈，嗜睡，可有感染遲鈍或煩躁，3、最明顯表現(xiàn)是呼吸變得又深又快，呼吸肌收縮明顯。4、呼

出氣帶有酮味5、病人面頰潮紅，心率上高，血壓下降，可出現(xiàn)腱發(fā)射消失，神志不清或昏迷6、病人易發(fā)生心率

不齊，急性腎功能不全和休克?！驹\斷】1、根據(jù)病人有嚴(yán)重腹瀉，腸疹，休克等病史，又深快呼吸。2、作血氣分

析可明確診斷，此時PHHCO3明顯下降，帶長期PH可在正常范圍，但HCO3,BE,Paco2均有一定程度下降。【治

療】治療原則：邊治療邊觀察，逐步糾正酸中毒。1、病因治療在首位：通過病因治療，代酸?？勺孕屑m正不必用

堿性藥2、低血容量性休克伴有代酸，補血容量休克糾正后代酸也糾正，不宜過早使用堿劑。3、對于血漿HCO3-

低于15mmio/L的酸中毒病人，應(yīng)在輸液同時典劑治療4、臨床上根據(jù)酸中毒嚴(yán)重程度，首次不給5%NaHCO3溶液

的劑量可100-250不等，用后2-4小時復(fù)查血氣，根據(jù)結(jié)果判斷是否繼續(xù)給及給多少。治療原則：邊治療邊觀察，

逐步糾正酸中毒。

2休克的一般監(jiān)測：精神狀態(tài)；皮膚溫度，色澤；血壓；脈率；尿量

3休克的治療：治療重點是恢復(fù)關(guān)注和對組織提供足夠多氧，具體有：1）一般緊急治療：處理引起休克的原發(fā)傷

病2）補充血容：是糾正休克引起的組織低，灌注和缺氧關(guān)鍵3）積極處理原發(fā)病4）糾正酸堿失調(diào)5）血管活性藥

物的應(yīng)用：血管收縮劑；血管擴張劑；強心藥6）治療D1C改善微循環(huán)7）皮質(zhì)類固醇和其他藥物的應(yīng)用。

4,全身麻醉的并發(fā)癥？

答：1）返流與誤吸2）呼吸道梗阻3）通氣量不足4）低氧血癥5）低血壓6）高血壓7）心率失常8）高熱，抽搐和

驚厥

5.局麻藥的不良反應(yīng)及預(yù)防

①毒性反應(yīng)：一次用藥量不應(yīng)超過限量，注藥前應(yīng)回吸無血液，根據(jù)具體情況和用藥部位酌減劑量，藥液內(nèi)加入適

量腎上腺素，以及給于麻醉前用藥。一旦發(fā)生毒性反應(yīng)應(yīng)立即停止用藥，吸入氧氣。

②過敏反應(yīng)：首先中止用藥；保持呼吸道通暢，吸氧；維持循環(huán)穩(wěn)定適當(dāng)補充血容量，緊急時可適當(dāng)選用血管加壓

藥，同時應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥

5,局麻藥物毒性反應(yīng)的預(yù)防及處理？

答：【預(yù)防】一次用藥不應(yīng)超過限量，注藥前應(yīng)吸無血液，根據(jù)具體情況和用藥部位酌減劑量，藥液加入適量腎上

腺素，以及麻醉前用藥?！局卸竞筇幚怼?、?旦發(fā)生中毒性反應(yīng)，應(yīng)立即停止用藥，吸入氧氣2、輕度中毒反應(yīng)

可靜注地西泮O.lmg/kg,有預(yù)防和控制抽搐的作用3、如出現(xiàn)抽搐或驚厥，一般主張靜注硫噴妥鈉12、4、對于驚

厥反復(fù)發(fā)作者可靜注琥伯酸膽堿lmg/kg后，行氣管抽管及人工呼吸。5、如出現(xiàn)低血壓，可用嘛黃堿或間羥胺等維

持血壓，心率緩慢則靜注阿托品6、一旦呼吸心跳停，心肺復(fù)蘇

6局部麻醉方法：1表面麻醉2）局部侵潤麻醉3）區(qū)域阻滯4）神經(jīng)阻滯

7椎管內(nèi)麻醉分：1）蛛網(wǎng)膜下隙阻滯2）硬膜外間隙阻滯及聯(lián)合阻滯8腰麻并發(fā)癥：1、術(shù)中并發(fā)：①血壓下降②

呼吸抑制③惡心嘔吐2、術(shù)后并發(fā)：①頭痛②尿潴留③化膿性腦脊膜炎④惡心嘔吐

9硬膜外阻滯并發(fā)癥：1）術(shù)中并發(fā)：全脊椎麻醉：局部藥毒性反應(yīng)；血壓下降：呼吸抑制；惡心嘔吐2）術(shù)后并發(fā):

神經(jīng)損傷；硬膜外血腫；脊髓前動脈綜合征；硬膜外化膿；導(dǎo)管撥出困難或折斷。

11創(chuàng)傷并發(fā)癥：感染；休克；脂肪栓塞綜合征；應(yīng)激性潰瘍；凝血功能障礙；器官功能障礙

12燒傷現(xiàn)場急救：1）迅速脫離熱源2）保護受傷部位3）維持呼吸道通暢4）其他13甲亢：（1）手術(shù)治療指證：

1）繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；2）中度以上的原發(fā)性甲亢；3）腺體較大，伴有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫等類型

甲亢。4）抗甲狀腺藥物或1（131）治療后復(fù)發(fā)或堅持長期用藥有困難者5）妊娠早，中期甲亢病人有上述指證者（2）

手術(shù)禁忌癥：1）青少年患者2）癥狀較輕者3）老年人或有嚴(yán)重器質(zhì)性病

14,甲亢手術(shù)的并發(fā)癥？

答：1）術(shù)后呼吸困難和窒息，是術(shù)后最危機并發(fā)癥2）喉近神經(jīng)損傷3）喉上神經(jīng)損傷4）手足抽搐5）甲狀腺危

像

15,甲狀腺危像的治療？

答：1）腎上腺素能阻滯劑2）典劑:降低血液中甲狀腺素水平3）氫化可地松拮抗過多甲狀腺素反應(yīng)4）鎮(zhèn)靜劑5）

降溫6）靜脈輸入大量葡萄糖，吸氧7）有心衰者用洋地黃膽囊結(jié)石臨床表現(xiàn):①膽絞痛；②上腹隱痛；③膽囊積液；

④其他：黃疸、膽總管結(jié)石、膽石性腸梗阻、膽源性胰腺炎、膽囊炎、膽囊癌⑤Mirizzi綜合征

16,疝的病因？

答：腹壁強度降低，常見因素有：1）某些組織穿過腹壁的部位2）腹白線發(fā)育不全成為腹壁薄弱點3）手術(shù)切口愈

合不良，外傷，感染，老年，久病等也是原因【腹內(nèi)壓增高】慢性咳嗽，慢性便秘，排尿困難，搬運重物，舉重,

腹水，妊娠等

17膽囊結(jié)石手術(shù)適應(yīng)癥？

答：D結(jié)石直徑大于3厘米2）合并需要開腹的手術(shù)3）伴有膽囊息肉大于--厘米4）膽囊壁增厚5）膽囊壁鈣化

或瓷性膽囊6）兒童膽結(jié)石7）合并糖尿病8）有心肺功能障礙9）邊遠，交通不發(fā)達區(qū)，野外工作人員10）發(fā)結(jié)

膽結(jié)石10年以上。

18,行膽總管探查的指證？

答：1）術(shù)前病史，臨床表現(xiàn)或影像學(xué)檢查證或高度懷疑有膽總管梗阻2）術(shù)中僅有膽總管病變3）膽囊結(jié)石小，有

可能通過膽囊進入膽總管

19,急性膽管炎的Charcot三聯(lián)癥：腹痛，寒戰(zhàn)高熱，黃疸，Reynolds五聯(lián)癥：休克，神經(jīng)中樞系統(tǒng)收抑制，三聯(lián)

癥，【治療原則】是解除膽道梗阻并引流

20膽道疾病，如膽石病，膽道感染，膽道蛔蟲病等，在發(fā)病過程中，如果診斷治療不及時或不當(dāng)可致病情加劇而

發(fā)生各種并發(fā)癥，常見嚴(yán)重并發(fā)癥有，膽囊穿孔，膽道出血，膽管炎性狹窄，膽源性肝膿腫，膽源性胰腺炎

21,急性胰腺炎？

答：病因：1）膽道疾病，膽結(jié)石下移足賽膽總管末端2）過量飲酒：直接刺激胰液分泌，引起Oddi括約肌痙攣3）

十二指腸液返流4）創(chuàng)傷因素5）胰腺血管循環(huán)障礙6）其他

22,絞窄性腸梗阻手術(shù)指證？

答：1）腹痛發(fā)作急劇，起始腰背部痛，嘔吐出現(xiàn)早，劇烈而頻繁2）病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療

的改善不明顯3）有明顯腹膜刺激征，體溫上升，脈率增快，白細(xì)胞計數(shù)增高4）腹脹不對稱，腹部有局部隆起或

觸及壓痛的腫塊5）嘔吐物，胃腸減壓抽出液，肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性6）經(jīng)積極非手術(shù)治療而

癥狀體征無明顯改善7）腹部X線檢查見獨立，突出脹大的腸拌，不因時間而改變位置，或有假腫瘤狀陰影，或腸

間隙增寬，提示有腹腔積液

24.疝修補方法：a,傳統(tǒng)疝修補術(shù)b,無張力疝修補術(shù)c,經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù)

25.胃潰瘍的手術(shù)適應(yīng)癥：a,包括抗HP措施在內(nèi)的嚴(yán)格內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍，如潰瘍不愈合后短期內(nèi)復(fù)發(fā)

者?；b,發(fā)生潰瘍性出血，瘢痕性幽門梗阻，潰瘍穿孔及潰瘍穿透至胃壁外者；c,潰瘍巨大（d大于2.5cm）或高位

潰瘍；d,胃，十二指腸復(fù)合型潰瘍；e潰瘍不能除外惡變或已惡變。

26、十二指腸潰瘍手術(shù)指證：出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥：急性穿孔，大出血和瘢痕性幽門梗阻，以及經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療無效的

頑固性潰瘍。

27、急性胃十二指腸穿孔的診斷和鑒別診斷：

診斷：既往有潰瘍史，突發(fā)上腹劇烈疼痛病迅速擴展為全腹痛伴腹膜刺激征。X線腹部隔下游離氣體，穿刺液含膽

汁或食物殘渣。

鑒別診斷：a,急性膽囊炎：X線無閣下游離氣體，B超提示為膽囊炎或結(jié)石。b,急性胰腺炎：血清，尿和腹腔穿

刺液淀粉酶明顯上升，X線無隔下游離氣體,CT,B超提示胰腺腫脹cj急性闌尾炎：右下腹轉(zhuǎn)移疼痛

28、胃十二指腸潰瘍大出血手術(shù)指征

1）速度快，短期內(nèi)發(fā)生休克2）年齡在歲以上，動脈硬化癥者自行止血機會較少，對再出血耐受性差3）近期發(fā)

生過類似的大出血后合并穿孔或幽門梗阻4）正在進行藥物治療的胃十二指腸潰瘍病人發(fā)生大出血5）纖維胃鏡檢

查發(fā)現(xiàn)動脈搏動性出血后潰瘍底部血管露再出血危險很大

22腸梗阻的病理生理改變及臨床表現(xiàn)

2）全身性病理改變：主要山于體液喪失，長膨脹，毒素的吸收和感染所致（1）體液喪失：可引起水電解質(zhì)紊亂

與酸堿失衡（2）感染和中毒：梗阻以上細(xì)菌大量繁殖生長毒素引起感染和中毒（3）休克及多器官功能障礙：體

液喪失感染和中毒可引起休克。臨床表現(xiàn)：1）腹痛：陣發(fā)性絞痛2）嘔吐：早期性嘔吐3）腹脹：與梗阻部位有

關(guān)高位（胃型）低位（全腹脹）4）停止肛門排氣排便5）檢查：a中毒休克癥狀b腸型蠕動波c壓痛，腹膜刺激

征d絞舉性移動濁音e常鳴音亢進或減退。

29.急性腹膜炎局部并發(fā)癥

1胰腺及胰周圍組織壞死；2胰腺及胰腺周圍膿腫；3急性胰腺假性囊腫；4胃腸道樓5出血

30.胰頭癌的特點：腹痛，黃疸，消瘦，其典型特點是無痛新內(nèi)閣進行性加重性黃疸及CA125升高。

31燒傷深度和識別：采用三度四分法，I度，淺H深H,III度。一度燒傷：傷及表皮淺層，生發(fā)層建在，再生能

力強，表面紅斑狀，干燥，燒灼感，短期內(nèi)有色素。淺二度燒傷：傷及生發(fā)層，真皮乳頭層，局部紅腫明顯，大小

不一，水皰形成。深二度燒傷：傷及皮膚的真皮層，但殘留皮膚附件。三度燒傷：全皮層燒傷達皮下肌或骨骼，創(chuàng)

面無水皰，呈蠟白或焦黃色升值炭化，痛覺消失?！緹齻侄取?、輕度燒傷，二度燒傷面積10%以下；2、重度

燒傷：二度燒傷面積11%-30%或三度不足10%；3、重度燒傷：31%-50%或三度11%-20%；或二度，三度燒傷

雖不到上述百分比，但已有休克；4、特重：50%以上或三度20%以上；或存在較重的吸入性燒傷，復(fù)合傷等

32、常用局麻藥：①普魯卡因：成人?次限量為克②利多卡因：成人一次限量表面麻醉為100mg,局部侵潤麻醉

和神經(jīng)阻滯為400mg/次

33、心肺復(fù)蘇成功的指證

1瞳孔有大變小，2皮膚有紫如轉(zhuǎn)為紅潤，3大動脈搏動收縮壓》60mmHg神志逐漸恢復(fù)，可右眼球活動，睫毛反射,

對光反射，手腳抽動，肌張力增高，5自主呼吸出現(xiàn)心臟驟停的指證：甚至突然消失，大A搏動消失，無自主呼吸，

心音消失，紫組，瞳孔散大固定34、心臟復(fù)蘇按壓與松開時間長為1：1時排量最大，頻率為100次/分按壓不能

白呼吸打斷，胸外按壓與人工呼吸和比例，現(xiàn)場急救人員不管是承認(rèn)還是兒童都為30：2,專業(yè)人員急救時兒童為

15：2.如己經(jīng)氣管插管，人工呼吸頻率為8-10次/分，可不考慮師傅與心臟按壓同步的問題35鑒別斜疝=直疝【1】

發(fā)病年齡：兒童和青壯年多見=多見于老年人【2】突出途徑：經(jīng)腹股溝管突出=由直疝三角突出［3］進入陰囊：可

進入=絕不進入【4】疝快外形：橢圓形或梨形，上部蒂抽狀=半球形，基底較寬【5】回納疝塊后壓住疝環(huán)：疝塊不

再突出=疝塊仍可突出【6】精索與疝囊的關(guān)系：經(jīng)所在疝囊的后方=精索在疝囊的前外側(cè)方【7】疝囊頸與腹壁下動

脈的關(guān)系：外側(cè)=內(nèi)側(cè)【8】嵌頓機會:較多=較少

痔的治療原則；答：①便血：無痛性間歇性便后出鮮血；②痔塊脫落：第二、三、四期內(nèi)痔或混合痔可出現(xiàn)；③疼

痛：單純內(nèi)痔無疼痛，當(dāng)合并有血栓形成，嵌頓，感染等情況時，才出現(xiàn)疼痛。④肛周瘙癢。破傷風(fēng)臨床表現(xiàn)：

前驅(qū)癥狀是全身乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無力、局部肌肉發(fā)緊、扯痛、反射亢進等，典型癥狀是在肌緊張性收縮的

基礎(chǔ)上，陣發(fā)性強烈痙攣。【治療】①凡能找到傷口，傷口內(nèi)存留壞死組織、引流不暢者，應(yīng)在抗毒血清治療后進

行傷口處理、充分引流，局部可用3%過氧化氫溶液沖洗；②抗毒素的應(yīng)用，目的是中和游離的毒素；③病人入院

后，應(yīng)住隔離病室，避免聲光等刺激；避免騷擾病人，根據(jù)病情使用鎮(zhèn)靜解痙藥物；④注意防治并發(fā)癥；⑤注意營

養(yǎng)補充和水電解質(zhì)平衡的調(diào)整。齒狀線其重要性：①齒狀線以上是粘膜，受自主神經(jīng)支配，無疼痛感；齒狀線以下

為皮膚受陰部內(nèi)神經(jīng)支配，痛感明銳。②齒狀線以上由直腸上下動脈供應(yīng)，齒狀線以下屬肛管動脈供應(yīng)③齒狀線以

上的直腸上靜脈從通過直腸上靜脈回流至門靜脈；齒狀線以下的直腸下靜脈從通過肛管靜脈回流至腔靜脈④齒狀線

以上的淋巴引流主要入腹主動脈旁或骼內(nèi)淋巴結(jié)；齒狀線以卜.的淋巴引流主要人腹股溝淋巴結(jié)及骼外淋巴結(jié)

有關(guān)原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌的大體病理形態(tài)可分為三型：結(jié)節(jié)型、巨塊型和彌漫型。【臨床表現(xiàn)】早期缺乏典型癥

狀①肝區(qū)疼痛：多為持續(xù)性鈍痛、刺痛或脹痛②全身和消化道癥狀：主要表現(xiàn)為乏力、消瘦、食欲減退、腹脹等。

部分病人可伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉。晚期則出現(xiàn)貧血、黃疸、腹水、下肢浮腫、皮下出血、惡病質(zhì)等。③肝

腫大④發(fā)生肺、骨、腦等處轉(zhuǎn)移，可產(chǎn)生相應(yīng)癥狀?！驹\斷】凡是中年以上，特別是有肝病史的病人，如有不明原

因的肝區(qū)疼痛、消瘦、進行性肝腫大者，應(yīng)及時做詳細(xì)檢查。采用甲胎蛋白（AFP）檢測或B型超聲等現(xiàn)代影像學(xué)

檢查，有助于早期發(fā)現(xiàn)，甚至可檢出無癥狀、體征的極早期小肝癌病人?！静l(fā)癥】主要有肝性昏迷、上消化道出

血、癌腫破裂出血及繼發(fā)感染。門靜脈高壓型的臨床表現(xiàn)及治療原則：答：【臨床表現(xiàn)［1）上消化道急性大出血2）

脾腫大（充血性）、脾功能亢進（外周血細(xì)胞減少：最常見的是白細(xì)胞和血小板的減少）、嘔血和黑便、腹水3）肝昏迷。

【治療原則】外科治療治療門靜脈高壓癥主要是預(yù)防和控制食管胃底曲張靜脈破裂出血。1、食管胃底曲張靜脈破

裂出血，為提高治療效果，應(yīng)根據(jù)病人的具體情況，采用藥物、內(nèi)鏡、介入放射學(xué)和外科手術(shù)的綜合性治療措施。

2、嚴(yán)重脾腫大，合并明顯的脾功能亢進，對于這類病人單純行脾切除術(shù)效果良好。3、肝硬化引起的頑固性腹水，

有效治療方法是肝移植。麻醉前用藥的主要目的及臨床最常見的選擇？答：【目的】：1、消除病人緊張、焦慮及

恐懼的心情，使病人在麻醉前能夠情緒安定，充分合作。同時也可增強全身麻醉藥的效果，減少全麻藥用量及其副

作用。對一些不良刺激可產(chǎn)生遺忘作用。2、提高病人的痛閥，緩和或解除原發(fā)疾病或麻醉前有創(chuàng)操作引起的疼痛。

3、抑制呼吸道腺體的分泌功能，減少唾液分泌，保持口腔內(nèi)的干燥，以防發(fā)生誤吸。4、消除因手術(shù)或麻醉引起的

不良反射，特別是迷走神經(jīng)反射，抑制因激動或疼痛引起的交感神經(jīng)興奮，以維持血液動力學(xué)的穩(wěn)定。常用藥物：

安定鎮(zhèn)靜藥、催眠藥（苯巴比妥）、鎮(zhèn)痛藥（嗎啡）、抗膽堿藥（阿托品）。1、急性闌尾炎的分類、初步診斷及

依據(jù)、鑒別、治療計劃、手術(shù)方式及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥

答：【分類】1、急性單純性闌尾炎；2、急性化膿性闌尾炎；3、壞疽性及穿孔性闌尾炎；4闌尾周圍膿腫【病因】

1）闌尾管腔阻塞；2）細(xì)菌入侵【臨床診斷】1）腹痛：2）胃腸道癥狀3）全身癥狀：早期乏力?！倔w征】1）右

下腹壓痛；2）撫摸刺激征象；3）右下腹包塊；4）輔助診斷：結(jié)腸充氣試驗等，腰大肌試驗，閉孔內(nèi)肌試驗，經(jīng)肛

門直腸指檢【實驗室檢查】白細(xì)胞和中性粒比例上升，核左移?！居跋駥W(xué)檢查】I）腹平片見盲腸擴張和液氣平面，

2）B超見腫大闌尾或膿腫；3）腹腔后穹隆鏡檢查可明確?！捐b別】1、胃十二指腸潰瘍穿孔；2、右側(cè)輸卵管結(jié)石;

3、婦產(chǎn)科疾病；急性腸系膜淋巴結(jié)炎；5、其他【治療】1、手術(shù)治療；2、早期抗生素、補液治療；【并發(fā)癥】1、

急性闌尾炎的并發(fā)癥：①腹腔膿腫②內(nèi)、外摟形成③化膿性門靜脈炎。2、闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥：①出血②切口感

染③粘連性腸梗阻④闌尾殘株炎⑤糞痿。

第三章

1.細(xì)胞內(nèi)液絕大部分存在于骨骼肌中，男性約占體重的40%,女性約占35%。細(xì)胞外液則男女性均占體重20%.

2.功能性細(xì)胞外液：絕大部分的組之間液能迅速的與血管內(nèi)液體或細(xì)胞內(nèi)液進行交換并取得平衡，這在維持機體的

水和電解質(zhì)平衡方面有著重要作用.另有一小部分組織間液僅有緩慢的交換和取得平衡的能力，他們具有各自的功

能，但在維持體液平衡方面的作用甚小，故稱為無功能性細(xì)胞外液。

3.細(xì)胞外液中主要陽離子是鈉離子，細(xì)胞內(nèi)液中主要陽離子是鉀和鎂離子。

4.正常血漿滲透壓為290-31Ommol/L

5.低鉀血癥：鉀離子濃度3.5-5.5mmol/L

病因：①長期進食不足：②應(yīng)用利尿劑，腎小管性酸中毒，急性腎哀竭多尿期，醛固酮過多等使鉀從腎排出過多；

③補液病人長期補鉀不足：④嘔吐持續(xù)胃腸減壓，腸屢等⑤鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移

臨床表現(xiàn)：肌無力，呼吸困難或窒息，軟癱、腱反射減退或消失。病人有厭食，惡心，嘔吐和腹脹，腸蠕動消失等

腸麻痹表現(xiàn)。心臟傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常，低鉀性堿中毒，反常性酸性尿。

治療：通常是采取分次補鉀，邊治療邊觀察的方法。補鉀量可參考血鉀濃度降低程度，每天補鉀40-80mmol不等,

每升輸液中含鉀量不應(yīng)超過40mmol,溶液應(yīng)緩慢滴注，輸入鉀量應(yīng)控制在20mmol/h以下。

7.代謝性酸中毒病因：①堿性物質(zhì)丟失過多；②酸性物質(zhì)過多；③腎功能不全；

臨床表現(xiàn)：輕度無明顯癥狀，重度有疲乏，眩暈，嗜睡，感覺遲鈍或煩躁，最明顯的表現(xiàn)是呼吸變深變快，呼吸肌

收縮明顯，呼出氣帶有酮味，病人面部潮紅，心率加快，血壓常偏低，可出現(xiàn)腱反射減弱或消失，神志不清或昏迷,

可伴有缺水癥狀?？山档托募∈湛s力和周圍血管對兒茶酚胺的敏感性，病人容易發(fā)生心率不齊，急性腎功能不全和

休克。

診斷：根據(jù)病人有嚴(yán)重腹瀉，腸痿或休克等病史，又有深而快的呼吸，即應(yīng)懷疑有代謝性酸中毒，做血氣分析可明

確診斷并了解代償情況和酸中毒的嚴(yán)重程度。此時，血液ph和H83-明顯下降。

治療原則：邊治療邊觀察，逐步糾正酸中毒。

第五章

1.休克：是機體有效循環(huán)血容量減少，組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理過程，它是一個有多種病

因引起的綜合征。氧供給不足和需求增加時休克的本質(zhì)，產(chǎn)生炎癥介質(zhì)是休克的特征。

病理生理：有效循環(huán)血容量銳減及組織灌注不足，以及產(chǎn)生炎癥介質(zhì)是各類休克共同的病理生理基礎(chǔ)。

2.休克的一般監(jiān)測：①精神狀態(tài)②皮膚溫度色澤；③血壓；④脈率；⑤尿量

3.治療：①一般緊急治療；②補充血容量；③積極處理原發(fā)?。虎芗m正酸堿平衡失調(diào)；⑤血管活性藥物的應(yīng)用（血

管收縮劑，血管擴張劑，強心藥）⑥治療DIC改善微循環(huán)；⑦皮質(zhì)類固醇和其他藥物的應(yīng)用。

4.感染性休克：繼發(fā)于以釋放內(nèi)毒素的革蘭陰性桿菌為主的感染。

5.全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）：①體溫＞38或＜36；②心率＞90次/分；③呼吸急促＞20次/分或過度通氣，

PaCO2＜4.3kPa；④白細(xì)胞計數(shù)＞12x109/L或v4x109/L,或未成熟白細(xì)胞＞10%

第七章

1.麻醉前病情評估：

分級=標(biāo)準(zhǔn)=死亡率％#|=體格健康，發(fā)育營養(yǎng)良好，各器官功能正常=0.06-0.08#11=除外科疾病外，有輕度并存

病，功能代償健全=0.27-0.40#W=并存病較嚴(yán)重，體力活動受限，但尚能應(yīng)付II?；顒?1.82-4.30#IV=并存病嚴(yán)

重，喪失日?；顒幽芰Γ?jīng)常面臨生命危險=7.80-23.0#丫=無論手術(shù)與否，生命難以維持24小時的瀕死病人

=9.40-50.7

2.全身麻醉:麻醉藥經(jīng)呼吸道吸人或靜脈、肌肉注射入人體內(nèi)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，臨床表現(xiàn)為神志消失，全

身痛覺喪失，遺忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛的方法。

3.全身麻醉的并發(fā)癥①反流與誤吸；②呼吸道梗阻；③通氣量不足；④低氧血癥；⑤低血壓⑥高血壓；⑦心律失常；

⑧高熱、抽搐和驚覺

4.局部麻醉：用局麻藥暫時阻斷某些周圍神經(jīng)的沖動傳導(dǎo)，使這些神經(jīng)所支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。

5.局麻藥的不良反應(yīng)及預(yù)防

①毒性反應(yīng)：一次用藥量不應(yīng)超過限量，注藥前應(yīng)回吸無血液，根據(jù)具體情況和用藥部位酌減劑量，藥液內(nèi)加入適

量腎上腺素，以及給于麻醉前用藥。一旦發(fā)生毒性反應(yīng)應(yīng)立即停止用藥，吸入氧氣。

②過敏反應(yīng)：首先中止用藥；保持呼吸道通暢，吸氧；維持循環(huán)穩(wěn)定適當(dāng)補充血容量，緊急時可適當(dāng)選用血管加壓

藥，同時應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥

6.常用局麻藥：①普魯卡因：成人一次限量為一克②利多卡因：成人一次限量表面麻醉為100mg,局部侵潤麻醉和

神經(jīng)阻滯為400mg

7.局麻方法：①表面麻醉；②局部侵潤麻醉；③區(qū)域阻滯；④神經(jīng)阻滯

8.椎管內(nèi)麻醉分為蛛網(wǎng)膜下隙阻滯（腰麻），硬膜外間隙阻滯及聯(lián)合阻滯

9.腰麻并發(fā)癥：（1）術(shù)中并發(fā)癥①血壓下降、心率減慢；②呼吸抑制；③惡心嘔吐（2）術(shù)后并發(fā)癥①腰麻后頭痛;

②尿潴留；③化膿性腦脊膜炎；④腰麻后神經(jīng)并發(fā)癥

第八章

胸外心臟按壓部位：胸骨下1/2處。按壓頻率100次/分，

胸外按壓與人工呼吸的比例：現(xiàn)場急救人員人員不管是成人還是兒童都為30：2,專業(yè)人員急救時兒童為15：2

第十二章

1.外科感染：是指需要外科治療的感染，包括創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)、器械檢查等并發(fā)的感染。其特點：常為多種細(xì)菌

的混合感染；局部癥狀明顯；多為器質(zhì)性病變，常有組織化膿壞死，需外科感染。

2.膿毒癥：是指病原菌因素引起的全身性炎癥反應(yīng)，體溫、循環(huán)、呼吸、神志有明顯的改變者，用以區(qū)別一般非侵

入性的局部感染。

3.菌血癥：是膿毒癥中的一種，即血培養(yǎng)中檢出病原菌者

4.治療：全身性感染應(yīng)用綜合性治療，關(guān)鍵是處理原發(fā)感染灶

5.破傷風(fēng)臨床表現(xiàn)：前驅(qū)癥狀是全身乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無力、局部肌肉發(fā)緊、扯痛、反射亢進等，典型癥狀

是在肌緊張性收縮的基礎(chǔ)上，陣發(fā)性強烈痙攣。

治療：①凡能找到傷口，傷口內(nèi)存留壞死組織、引流不暢者，應(yīng)在抗毒血清治療后進行傷口處理、充分引流，局部

可用3%過氧化氫溶液沖洗；②抗毒素的應(yīng)用，目的是中和游離的毒素；③病人入院后，應(yīng)住隔離病室，避免聲光

等刺激；避免騷擾病人，根據(jù)病情使用鎮(zhèn)靜解痙藥物；④注意防治并發(fā)癥；⑤注意營養(yǎng)補充和水電解質(zhì)平衡的調(diào)整。

第卜三章

創(chuàng)傷：是指機械性致傷因素作用于人體所造成的組織結(jié)構(gòu)完整性的破壞或功能障礙。

創(chuàng)傷的并發(fā)癥：①感染；②休克；③脂肪栓塞綜合征；④應(yīng)激性潰瘍；⑤凝血功能障礙；⑥器官功能障礙

第十四章

1.燒傷面積的估算：頭頸部=1x9%；軀干=3x9%;兩上肢2x9%;雙下肢=5x9%+1%洪為11x9%+1%

2.燒傷深度識別：采用三度四分法:1。燒傷：僅傷及表皮淺層，生發(fā)層健在，再生能力強。

淺II。燒傷：傷及表皮的生發(fā)層、真皮乳頭層。深I(lǐng)I。燒傷:傷及皮膚真皮層，介于淺II。和III。之間，深淺不盡一

致，也可有水泡。III。燒傷：是全皮層燒傷甚至達到皮下、肌或骨骼。

3.現(xiàn)場急救：①迅速脫離熱源；②保護受傷部位；③維護呼吸道通暢；④其他救治措施

冷傷臨床表現(xiàn)：I。凍傷（紅斑性凍傷）：傷及表皮層。局部紅腫、充血；有熱、癢、刺痛的感覺。II。凍傷（水皰

性凍傷）：傷及真皮。局部明顯充血.、水腫、12-24小時內(nèi)形成水皰，皰液呈血清樣。lllo凍傷（腐蝕性凍傷）：

傷及全層皮膚或皮下組織或皮下組織。創(chuàng)面有蒼白變?yōu)楹诤稚?，感覺消失，創(chuàng)面周圍紅腫痛并有水皰形成。IV。凍

傷（血栓形成與血管閉塞）：損傷深達肌肉骨骼，甚至機體壞死表面呈死灰色、無水皰；壞死組織與健康組織的分

界在20日左右明顯，通常呈干性壞死，也可并發(fā)感染而成濕性壞疽，治愈后多留有功能障礙或殘疾。

第二十四章

甲亢的外科治療手術(shù)的并發(fā)癥：（1）術(shù)后呼吸困難和窒息：原因①切口內(nèi)出血壓迫氣管②喉頭水腫③氣管塌陷

④雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷（2）喉返神經(jīng)損傷（3）喉上神經(jīng)損傷（4）手足抽搐（5）甲狀腺危象

手術(shù)治療指征：①繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤②中度以上的原發(fā)性甲亢③腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺

腫等類型甲亢④抗甲狀腺藥物或1311治療后復(fù)發(fā)者或堅持長期用藥有困難者

第三十四章

1.疝：體內(nèi)的某個臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位。

2.病因:①腹壁強度降低；②腹內(nèi)壓力增高；

3.臨床類型：易愛性疝、難復(fù)性疝、嵌頓性疝、絞窄性疝。

4.腹股溝疝分為直疝和斜疝。鑒別：斜疝疝囊經(jīng)過腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)）突出，向內(nèi)、向下、向

前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿出腹股溝淺環(huán)，并可進入陰囊。直疝疝囊經(jīng)腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)直接由后向前

突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)也不進入陰囊。

5.直疝三角：外側(cè)邊是腹壁下動脈，內(nèi)側(cè)邊是腹直肌外側(cè)緣，底邊為腹股溝韌帶。

6.修補：疝囊的高位結(jié)扎、加強或修補腹股溝管管壁。

第三十七章

1.胃十二指腸潰瘍的外科治療：

-、胃潰瘍手術(shù)治療適應(yīng)證：①包括抗HP措施在內(nèi)的嚴(yán)格內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍；②發(fā)生潰瘍出血、瘢痕性

幽門梗阻、潰瘍穿孔及潰瘍穿透至胃壁外者；③潰瘍巨大（直徑＞2.5cm）或高位潰瘍；④胃十二指腸復(fù)合型潰瘍;

⑤潰瘍不能除外惡變或已經(jīng)惡變者

二、十二指腸潰瘍手術(shù)治療適應(yīng)證：主要是出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥：急性穿孔、大出血和瘢痕性幽門梗阻以及經(jīng)正規(guī)內(nèi)科

治療無效的頑固性潰瘍

2.發(fā)病機制：胃酸分泌異常，幽門螺桿菌感染和粘膜防御機制的破壞

3.胃十二指腸大出血手術(shù)指征：①出血速度快，短期內(nèi)發(fā)生休克，6-8小時后需要輸入較大量（大于800ml）方能

維持血壓和血細(xì)胞比容者②年齡在60歲以上伴動脈硬化癥者③近期發(fā)生過類似的大出血或合并穿孔或幽門梗阻④

正在進行藥物治療的胃十二指腸潰瘍病人發(fā)生大出血⑤纖維胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)動脈搏動性出血，或潰瘍底部血管顯露

4.大出血的手術(shù)方法:①包括潰瘍在內(nèi)的胃大部切除術(shù)②對卜二指腸后壁穿透性潰瘍出血，先切開十一二指腸前壁，貫

穿縫扎潰瘍底的出血動脈，再行選擇性迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除或加油門成形術(shù)，或做畢II式胃大部切除術(shù)外加

胃十二指腸動脈、胰卜二指腸上動脈結(jié)扎；③重癥病人難以耐受較長時間手術(shù)者，可采用潰瘍底部貫穿縫扎止血方

法。（胃切除面積50%-60%）

治療：①補充血容量；②留置鼻胃管，用生理鹽水沖洗胃腔，清除血凝塊，直至胃液變清，持續(xù)低負(fù)壓吸引，動態(tài)

觀察出血情況③急診纖維胃鏡檢查可明確出血病灶，還可同時實行內(nèi)鏡下電凝、激光灼凝、注射或噴灑藥物等局部

止血措施④止血、制酸、生長抑素等藥物的應(yīng)用。

6.胃十二指腸潰瘍外科治療的手術(shù)方式：①胃大部切除術(shù)：胃切除面積50%-60%；胃大部切除后胃腸道重建的基

本方式是胃十二指腸吻合或胃空腸吻合：畢I式胃大部切除術(shù)；畢II式胃大部切除術(shù)；胃大部切除術(shù)后胃空腸

Roux-en-Y吻合②胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)：迷走神經(jīng)干切斷術(shù)；選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)；高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

第三十八章

1.腸梗阻：腸內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道。

2.分類：①機械性腸梗阻；②動力性腸梗阻；③血運性腸梗阻：單純性腸梗阻、絞窄性腸梗阻。

3.全身性病理生理改變:主要山于體液喪失、腸膨脹、毒素的吸收和感染所致。（1）體液喪失：因此而引起的水電

解質(zhì)紊亂與酸堿失衡是腸梗阻很重要的病理生理改變；（2）感染和中毒：在梗阻以上的腸腔內(nèi)細(xì)菌數(shù)量顯著增加且

大量繁殖而產(chǎn)生多種強烈的毒素，由于腸壁血運障礙或失去活力毒素滲透至腹腔內(nèi)引起嚴(yán)前的腹膜炎和感染、中毒

（.3）休克和多器官功能障礙：嚴(yán)重缺水、血液濃縮、血容量減少、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、細(xì)菌感染、中毒

等，可引起嚴(yán)重休克，導(dǎo)致多器官功能障礙乃至衰竭而死亡。

4.臨床表現(xiàn)：腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便。

第三十九章

1.急性闌尾炎病因：①闌尾官腔阻塞；②細(xì)菌入侵

2.臨床病理分型:①急性單純性闌尾炎②急性化膿性闌尾炎