急診危重癥患者搶救配合與護(hù)理管理

一、搶救配合□

(一)護(hù)士條例護(hù)士條例規(guī)定，護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即

通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂危思者生命，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要

的緊急救護(hù)。1.關(guān)于緊急救護(hù)救死扶傷是每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)持有的職業(yè)準(zhǔn)則。在遇有患者病情危急

的情況時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師。但是，在實(shí)際工作中，有時(shí)，

醫(yī)師不能馬上趕到，而急?；颊咭话愣继幱诓∏榫o急狀態(tài)，必須即刻采取緊急措施進(jìn)行搶救。

2.必要緊急措施護(hù)士實(shí)施必要的搶救措施，必須依照診療技術(shù)規(guī)范，根據(jù)患者的實(shí)際情況以及自身的能力水平，力所能及地正確實(shí)施救護(hù)，以避免對(duì)患者

造成傷害。因此，要求護(hù)士要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，積累工作經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握臨床搶救、復(fù)蘇技術(shù)，提高對(duì)急危重患者的搶救能力?！踝o(hù)士在緊急情況下為搶救垂?；颊呱鴮?shí)施必要的搶救措施，根據(jù)

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第三十三條規(guī)定：在緊急情況下為搶救垂?；?/p>

者生命而采取醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的，不屬于醫(yī)療事故?！?/p>

(二)心肺復(fù)蘇山

在搶救過(guò)程中，醫(yī)護(hù)應(yīng)該密切配合。1.判斷病人有無(wú)意識(shí)：當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者倒在地上，首先要大聲呼喚他的名

字，并用手輕輕搖晃其肩部，高聲問：“喂，你怎么了?2.將病人放置造當(dāng)體位：復(fù)蘇體位造用于心跳呼吸停止病人。將病人放置于仰臥位，便病人頭，頸，軀干平直無(wú)營(yíng)曲，雙手放于軀干兩側(cè)。3.解開患者衣領(lǐng)，充分暴露頸部。4.用食指伸進(jìn)患者口中將分泌物清理干凈。有條件可將紗布包住食指，

再做清理。5.交替進(jìn)行吹氣和心臟按壓?！?005國(guó)際心肺復(fù)蘇指南》建議胸外按壓與人工呼吸以30:2比率進(jìn)行5個(gè)周期的循環(huán)?；旧С?BLS)又稱為現(xiàn)場(chǎng)急救，是心肺復(fù)蘇的初始急

救技術(shù)，請(qǐng)問：如何正確進(jìn)行基本心肺復(fù)蘇?(三)呼吸支特1.保持氣道通暢：首先要打開氣道，可采取壓額抬頦法。疑有頸椎損傷

者，我們要采用雙手推舉下頜法打開氣道。2.判斷呼吸：在確信呼吸道已經(jīng)暢通后，應(yīng)立即判斷病人是否有呼吸。

將臉部貼近患者口鼻，感覺口中有無(wú)氣流呼出，判斷有無(wú)呼吸。3.人工呼吸圖分經(jīng)

進(jìn)得

寄

般切孔的項(xiàng)氣方式?！?/p>

關(guān)

于口對(duì)口人工呼吸，2000年指南中指出，如果

急救人員由于任何原因不愿意對(duì)病人進(jìn)行口對(duì)口

人工呼吸，及時(shí)進(jìn)行心臟按壓也是重要的。2005

年指南中指出，不再?gòu)?qiáng)調(diào)吹氣前救治者須深吸氣

并快速吹出(防止過(guò)度通氣使胸腔壓力過(guò)高)。a

(四)成人胸外按壓1.成人頸動(dòng)脈搏動(dòng)檢查：中、食指橫放頸部中央，

向氣管一側(cè)輕按滑動(dòng)，

一般在在男性喉結(jié)下2~3cm

處。工呼吸?；貙?duì)口的人工呼吸是在保持呼吸道物通

和病人日部張開的位置進(jìn)行；首先，

一只手將患

者鼻孔捏閉，將施救者的口包住患者的口，向其

吹兩口氣，吹氣間期時(shí)將手松開，看思者有無(wú)氣

流從口鼻中呼出。即口對(duì)口人工呼吸。除了口對(duì)

日的人工呼吸外，還有口對(duì)鼻的吹氣方式和口對(duì)2.胸外心臟按壓定位：右中，食指沿一側(cè)肋弓向中間滑動(dòng)至胸骨下端，

左手掌跟靠緊食指，按壓點(diǎn)位于“胸正中線與雙乳頭連線交界處”。3.有效按壓有效按壓就是按壓深度約為胸廓厚度的1/2～1/3。按壓方法是快速，

有力.勻速的按壓。但是，強(qiáng)調(diào)的是一定要讓胸?cái)U(kuò)充分反彈。按壓與

通氣的比例是30:2,單人或雙人。按壓頻率約100次/分?！?/p>

成人胸外按壓的方法：保持雙臂伸直，垂直下壓4～5cm,每分鐘按壓100次左右?！?/p>

(

五

)

除

顫除顫治療的新建議：將連續(xù)3次單相波除顫改為僅1次雙相波電擊。(六)搶救過(guò)程中的醫(yī)護(hù)配合山

急診所有醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)當(dāng)接受定期重復(fù)急救技術(shù)的培訓(xùn)；

搶救現(xiàn)場(chǎng)由

最有權(quán)威的醫(yī)生負(fù)貴記錄和指揮，負(fù)責(zé)指揮的醫(yī)生負(fù)責(zé)下醫(yī)囑；執(zhí)行

日頭醫(yī)囑，必須經(jīng)過(guò)2人查對(duì)；操作上不分醫(yī)生護(hù)士，但通常應(yīng)當(dāng)由操作最熟練的人員進(jìn)行操作；快速建立靜脈通路和氣道、靜脈給藥時(shí)，

應(yīng)當(dāng)選用大的近心靜脈，給藥方法應(yīng)當(dāng)是快速推入，而不是緩慢簡(jiǎn)入；

準(zhǔn)備所有可能使用的搶救器材，搶救過(guò)程中，所有搶救器材應(yīng)該到位而具要處于一個(gè)完好的備用狀態(tài)；兩個(gè)準(zhǔn)確的判斷，包括息救前和結(jié)束搶救前兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)，結(jié)束搶救前如果心電圖確為直線，兩名醫(yī)生聽診確定沒有心臟活動(dòng)時(shí)，再終止搶救?？?/p>

除顫治療的新建議是?()■A.

連續(xù)3次單相除波顫m

B.1次雙相波電擊■

正確答聚：

B解析：由于雙相波除顫改變了單相波除顫的很多不利因素，如對(duì)心肌的損傷等；同時(shí)雙相波除顫的成功率比較高。因而新的建議為”僅1次雙相波電擊”。故應(yīng)選B。二、危重病人的護(hù)理管理(

一)呼吸管理山

呼吸管理包括呼吸機(jī)、氣管插管、吸痰、呼吸機(jī)管路的管理。在吸痰的時(shí)候，

一定要癥意無(wú)菌，不要因?yàn)槲祵?dǎo)致病人吸入性肺炎。另外，

呼吸機(jī)管道一定要定期更換，定期消毒，可降低感染的發(fā)生。山

(二)循環(huán)管理山循環(huán)管理實(shí)際上包括心電監(jiān)護(hù)、中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)，有創(chuàng)動(dòng)脈血壓的監(jiān)測(cè)和心排血量等。在監(jiān)護(hù)過(guò)程中，我們需要注意電板片的正確貼法，一般情況下，電極片應(yīng)避開心尖區(qū)。因?yàn)椴∪穗S時(shí)都有可能發(fā)生病情變化，如果把電極片貼在要除顫的位置，就很耽誤除顫的時(shí)間。另外，電極片一定要定期更換。m

(三)靜脈治療的管理靜脈治療的管理包括靜脈治療的途徑，靜脈器材的選擇，靜脈治療的效果觀察，靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥的觀察及處理等。臨床主要根據(jù)病人的病情需要和病人的一般情況，和病人能夠接受的途徑選擇靜脈器材。

另外靜脈治療后，

一定要觀察治療效果。靜脈治療相關(guān)的并發(fā)癥很多，如靜脈炎、輸液反應(yīng)等，

一定要及時(shí)觀察，及時(shí)處理。(四)引流管的護(hù)理管理很多急診危重病人都有胸腔、腹腔、骨關(guān)節(jié)等引流管的存在。引流管

的護(hù)理最重要的就是要保持引流管的通暢，及時(shí)觀察引流量。(五)基礎(chǔ)護(hù)理全身的清潔：包括口腔、泌尿系、肛門等部位的清潔。舒適的體位：盡量接近生理需求，如心表的病人要采取半坐臥位。

一

定要注意，既讓患者感到舒造，又讓其接近病情需求的體位。臥床并發(fā)癥降到最低或不發(fā)生：如壓瘡、靜脈栓墨等。溝通方式的可行性：如對(duì)于氣管插管的病人，可以采用文字性的溝通，

也可以用手勢(shì)進(jìn)行溝通。但是，

一定要注意溝通方式的可行性。安全護(hù)理的保證：安全隱患存在于整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，如病人出現(xiàn)躁動(dòng)

時(shí)，我們要用約束帶，約束帶扎的太緊容易造成神經(jīng)損傷、皮膚損傷

等嚴(yán)重后果，所以，

一定要注意安全。質(zhì)量不僅與患者的康復(fù)息息相關(guān)，而且體現(xiàn)著醫(yī)院的整體護(hù)理水平。

請(qǐng)問：對(duì)于危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理包括哪些內(nèi)容?基礎(chǔ)護(hù)理是臨床護(hù)理工作的重要組成部分，優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護(hù)理□□山1.2.3.4.5.7曲□

(六)醫(yī)院內(nèi)交叉感染在重危病人管理中，院內(nèi)感染也是不容忽視的。按理說(shuō)交叉感染是不

應(yīng)該發(fā)生的，發(fā)生后要及時(shí)處理。要合理應(yīng)用抗生素，密切進(jìn)行感染

的監(jiān)控，落實(shí)醫(yī)護(hù)人員洗手制度，洗手是唯一的、最簡(jiǎn)單的預(yù)防醫(yī)院感染的方法，所以一定要提高洗手意識(shí)?？?/p>