檢驗科縮短急診生化室內周轉時間PDCA

縮短急診生化室內周轉時間科室：檢驗科時間：2022年9月1.江西省臨床檢驗中心質量指標的要求2.等級醫(yī)院創(chuàng)評的要求(2.8.114.6.2急診生化項目報告時間≤2小時)縮短急診生化室內周轉時間現(xiàn)狀把握對策擬定培訓與落實監(jiān)督檢查

總結分析實施(DO)確認(CHEGK)處置(ACTION)計劃(PLAN)一、現(xiàn)狀把握對2020年10月到2021年9月急診生化

室內周轉時間進行匯總統(tǒng)計，有一部分報

告，2小時報告時限仍然未達標。達標率

仍需提高。見下圖2020.102020.112020.122021.012021.022021.032021.042021.052021.062021.072021.082021.0960分鐘內出報告數(shù)14624132343745142652163155454664479361-90分鐘出報告數(shù)2911324232913725431725431734026735891-120分鐘出報告數(shù)376169139281061459010454516211639121-150分鐘出報告數(shù)2522182115181420131526151-180分鐘出報告數(shù)113791116171621101310>180分鐘出報告數(shù)1851011689794614120分鐘達標率%96.3295.7894.7595.4395.5495.4895.4796.4996.5897.4896.4497.28一、現(xiàn)狀把握

2020年10月到2020年9月急診生化報告份數(shù)502020.1

2020.11

2020.12

2021.01

2021.02

2021.03■120分鐘內出報告數(shù)一、現(xiàn)狀把握37441416928

9892021.04

2021.052021.06■>120分鐘出報告數(shù)392704522x1

0482021.08

2021.0938794349238694215512021.07BC517903950上饒市廣信區(qū)人民醫(yī)院SHANGRAOGUANGXINDISTRICTPEOPLE'SHOSPITAL一、現(xiàn)狀把握原因分析(頭腦風暴)一、現(xiàn)狀把握

原因分析(特性要因圖)機

法

料未貼急診標識碼-急診與非急診共用

同一管抽血標本規(guī)范化處理急診項目管理制度未完善環(huán)人員同時兼顧雙儀器識別條碼問題儀器故障-標本閉環(huán)管理督導

未完善急

診HCB濃度高，

一需要做二次稀釋臨床急診與非急

診意識不強急診PCT需在不

同儀器進行縮短急診生化室內周轉時間標本溶血或

凝固、量少急診標本與

普通標本混未及時標本前處理放一起崗位人原因得分標本規(guī)范化處理26儀器識別條碼問題17儀器故障14未貼急診標識7人員同時兼顧雙崗位5標本溶血或凝固、量少4急診項目管理制度未完善2一、現(xiàn)狀把握

主要原因分析結果上饒市廣信區(qū)人民醫(yī)院SHANGRAOGUANGXINDISTRICTPEOPLE'SHOSPITAL二、對策擬定

科室>標本規(guī)范化處理。急診HCG先采用膠體金試紙法初步反應，再確定是否二次稀釋。若陽性，手工稀釋后上機檢測；若陰性，直接上機檢測。避免直接上機檢測后因濃度過高檢測不出，再進行稀釋二次檢測，延長了報告時間。>儀器與LIS系統(tǒng)進行雙工升級，急診PCT確保自動識別條碼與項目檢查，自動上傳結果。>急診工作量大時，調配工作人員幫班。>科室人員進行儀器的日常保養(yǎng)，做好保養(yǎng)記錄，儀器工程師每月來現(xiàn)場檢查儀器。與護理部溝通，急診標本貼好急診標識。二、對策擬定實

施

時間步驟2021年2022年10月11月12月1

月2

月3

月4月5

月6

月7

月8月現(xiàn)狀把握要因分析對策擬定目標設定培訓與落實實施-監(jiān)督檢查m改進總結分析開始下一循環(huán)---------代表計劃路線—代表實施路線三、培訓與落實科室主任質量控制討論會議落實到個人優(yōu)化標本檢測急診HCG先用膠體金試紙預反應。配性后再上四、監(jiān)督檢查質控小組成員MembersoftheQC四、監(jiān)督檢查

科室主任每月監(jiān)督檢查急診生化報告時限數(shù)告人達卷罩林慧楊瑩

6119668期地

30100*周婦峰

酒73.1%謝麗36100%陳料

45100%陳玲佩

0束

飛

2405靈永進44100%彭志明46100%季良潤王寶林

74100%鄭站文

41王種取93.9吳住

687648四、監(jiān)督檢查

每月質控會將急診生化報告時限檢查情況進行通報敷量這標率6078.8%4288.1%6478.1%24993.25294.2%4895.8%38191.3%21690.7%6672.7%20591.2%20191%四、監(jiān)督檢查2021.102021.112021.122022.012022.022022.032022.042022.052022.062022.072022.08標本總數(shù)1367920125418591854186817671484211822171961120min出報

告1329894123718321829183017351440206821911948121-150min311910111816212128175151-180min747107188182066>180min03060435232120min達標

率97.22%97.17%98.64%98.55%98.65%97.97%98.19%97.04%97.64%98.83%99.34%五、

總結與分析整改后急診生化報告時限五、

總結與分析

98.50%98.00%97.50%97.00%96.50%96.00%95.50%95.00%2020年10月至2021年9月