泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理課件

第四十章

泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記：列出腎癌、膀胱癌、前列腺癌的病因理解：概括腎癌、前列腺癌的臨床特點(diǎn)解釋膀胱癌的病理與臨床特點(diǎn)運(yùn)用：能運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)槊谀?、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人實(shí)施護(hù)理泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理主要內(nèi)容概述腎癌膀胱癌前列腺癌泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理概述泌尿、男性生殖系統(tǒng)主要有腎癌、膀胱癌、前列腺癌三種腫瘤。我國(guó)目前膀胱癌最多見，但前列腺癌的發(fā)病有明顯的上升趨勢(shì)泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理腎癌泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理概述腎癌（renalcarcinoma）又稱腎細(xì)胞癌、腎腺癌等，占原發(fā)性腎惡性腫瘤的85%左右組織病理：主要為透明細(xì)胞，亦可見有顆粒細(xì)胞和梭形細(xì)胞泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)腎癌三聯(lián)征：血尿、腰痛和腫塊副瘤綜合征轉(zhuǎn)移癥狀

病理骨折、咳嗽、咯血、神經(jīng)麻痹發(fā)熱、高血壓、血沉增快、高鈣血癥、高血糖等晚期表現(xiàn)泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理輔助檢查

B超X線檢查CT、MRI能準(zhǔn)確區(qū)分腫瘤和囊腫，查出1cm以上的腫瘤，為普查方法KUB、IVU診斷方法泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理腎盂腫瘤與造影腫瘤造影缺損泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理處理原則

根治性腎切除術(shù)其他首選方法，今年多采用腹腔鏡進(jìn)行免疫治療泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理常見護(hù)理診斷/問題

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量，與長(zhǎng)期血尿、癌腫消耗、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)恐懼與焦慮與對(duì)癌癥和手術(shù)的恐懼有關(guān)潛在并發(fā)癥出血、感染泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理護(hù)理措施

術(shù)前護(hù)理營(yíng)養(yǎng)支持心理護(hù)理泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理護(hù)理措施

術(shù)后護(hù)理臥床與休息術(shù)后血壓平穩(wěn)可后取健側(cè)臥位一般行腎全切術(shù)的病人術(shù)后需臥床3～5天，行腎部分切除術(shù)者常需臥床1～2周并發(fā)癥的觀察和護(hù)理出血感染泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理護(hù)理措施

健康教育康復(fù)指導(dǎo)定期復(fù)查泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理膀胱癌泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理概述占我國(guó)泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤中第一位平均發(fā)病年齡為65歲，男女之比為2.7∶1大多數(shù)僅局限于膀胱，只有15%~20%有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理病因

長(zhǎng)期接觸某些致癌物質(zhì)吸煙膀胱慢性感染與異物長(zhǎng)期刺激其他泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理病理

組織類型移行細(xì)胞乳頭狀癌為主分化程度乳頭狀瘤乳頭狀的尿路上皮腫瘤（低度惡性傾向、低級(jí)別、高級(jí)別）生長(zhǎng)方式原位癌、內(nèi)翻性乳頭狀瘤、乳頭狀癌浸潤(rùn)深度多采用TNM分期標(biāo)準(zhǔn)泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理膀胱腫瘤分期泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)

癥狀血尿膀胱刺激癥狀其他

體征泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理輔助檢查

尿脫落細(xì)胞學(xué)檢査影像學(xué)檢查膀胱鏡檢查泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理處理原則

手術(shù)治療化學(xué)治療放射治療經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)

膀胱部分切除術(shù)

根治性膀胱全切術(shù)

非可控性可控性（異位、原位

）尿流改道膀胱替代全身：晚期病人膀胱灌注：保留膀胱者泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估

術(shù)前評(píng)估健康史：職業(yè)、膀胱病史身體狀況心理-社會(huì)支持：對(duì)手術(shù)的接受程度術(shù)后評(píng)估泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理常見護(hù)理診斷/問題

恐懼與焦慮與對(duì)癌癥的恐懼、害怕手術(shù)、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)自我形象紊亂與膀胱全切除、尿流改道術(shù)后排尿方式改變有關(guān)潛在并發(fā)癥出血、感染、尿瘺泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理護(hù)理目標(biāo)

病人恐懼與焦慮減輕或消失病人能適應(yīng)排尿方式的改變未發(fā)生出血、感染與尿瘺等術(shù)后并發(fā)癥泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理護(hù)理措施

術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理飲食與營(yíng)養(yǎng)腸道準(zhǔn)備其他泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理護(hù)理措施

術(shù)后護(hù)理病情觀察與體位引流管護(hù)理輸尿管支架管代膀胱造瘺管導(dǎo)尿管盆腔引流管

泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理護(hù)理措施

術(shù)后護(hù)理代膀胱沖洗目的：預(yù)防腸黏液堵塞管道開始時(shí)間與次數(shù)：一般術(shù)后第3天開始；每日1～2次，腸黏液多者可適當(dāng)增加次數(shù)體位：平臥位沖洗液：5%碳酸氫鈉溶液泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理護(hù)理措施

術(shù)后護(hù)理代膀胱沖洗沖洗方法注射器抽取30～50ml溶液，連接代膀胱造瘺管，低壓緩慢沖洗同時(shí)開放導(dǎo)尿管引流反復(fù)多次，至沖洗液澄清泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理護(hù)理措施

術(shù)后護(hù)理造口及時(shí)清理造口及周圍皮膚黏液依附其表面的白色粉末狀結(jié)晶物，系尿酸結(jié)晶，先用白醋清洗，后用清水清洗泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理護(hù)理措施

術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理出血感染泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理護(hù)理措施

術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理尿瘺部位：①輸尿管與新膀胱吻合處②貯尿囊③新膀胱與后尿道吻合處表現(xiàn)：①尿液外滲；②感染征象

盆腔引流管引流出尿液切口部位滲出尿液導(dǎo)尿管引流量減少體溫升高、腹痛、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理護(hù)理措施

術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理尿瘺護(hù)理：囑病人取半坐臥位，保持各引流管通暢，盆腔引流管可作低負(fù)壓吸引，同時(shí)遵醫(yī)囑使用抗生素。仍不能控制者，協(xié)助醫(yī)生手術(shù)處理

泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理護(hù)理措施

術(shù)后護(hù)理膀胱灌注化療的護(hù)理對(duì)象：保留膀胱的病人時(shí)間：可于術(shù)中或術(shù)后早期進(jìn)行，每周一次灌注前：禁飲水4小時(shí)，排空膀胱

避免稀釋藥液泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理充分接觸膀胱壁憋尿護(hù)理措施

術(shù)后護(hù)理膀胱灌注化療的護(hù)理灌注方法：使用導(dǎo)尿管注入藥液30～50ml，藥物需保留1～2小時(shí)體位：每15～30分鐘變換一次體位，分別取俯、仰、左、右側(cè)臥位灌注后：多飲水（2500～3000ml/天）

減少對(duì)尿道黏膜的刺激泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理護(hù)理措施

健康教育自我護(hù)理指導(dǎo)非可控膀胱：更換尿袋可控膀胱：自我導(dǎo)尿原位新膀胱訓(xùn)練貯尿功能控尿功能排尿功能

泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理護(hù)理措施

健康教育定期復(fù)診保留膀胱術(shù)：膀胱鏡，每3個(gè)月一次→半年一次根治術(shù)：終生隨訪，血生化、腹部B超、盆腔CT、上尿路造影

泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)價(jià)

恐懼與焦慮是否減輕是否能適應(yīng)排尿方式的改變有無(wú)發(fā)生出血、感染與尿瘺等術(shù)后并發(fā)癥，若發(fā)生被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理前列腺癌泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理概述隨年齡增加而發(fā)病率增加，81～90歲為最高在歐美國(guó)家發(fā)病率極高，我國(guó)近年來(lái)發(fā)病率呈不斷增高的趨勢(shì)泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)

早期：一般無(wú)癥狀進(jìn)展期：下尿路梗阻骨轉(zhuǎn)移（骨痛、脊髓壓迫癥狀、病理性骨折等）其他晚期癥狀（貧血、衰弱、下肢浮腫、排便困難等）泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理輔助檢査

直腸指診實(shí)驗(yàn)室檢查：血清前列腺特異性抗原（prostate-specificantigen，PSA）影像學(xué)檢查：經(jīng)直腸B超、CT、MRI、X線檢查泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理處理原則

手術(shù)治療去勢(shì)治療放射治療化學(xué)治療藥物去勢(shì)手術(shù)去勢(shì)根治性前列腺切除術(shù)：局限在包膜內(nèi)腫瘤、年輕、能耐受者內(nèi)放射外放射用于內(nèi)分泌治療失敗者泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理護(hù)理措施

手術(shù)治療的護(hù)理術(shù)前護(hù)理完善相關(guān)檢查，改善營(yíng)養(yǎng)，提高手術(shù)耐受力營(yíng)養(yǎng)支持心理護(hù)理腸道準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理休息與飲食并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理尿失禁、感染、勃起功能障礙泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理護(hù)理措施

去勢(shì)治療的護(hù)理心理護(hù)理手術(shù)去勢(shì)：閹割感藥物去勢(shì)：性欲下降、勃起功能障礙、乳房增大→難堪、自卑理解、