中醫(yī)外科學(xué)-總論

中醫(yī)外科學(xué)第一章緒論第一節(jié)中醫(yī)外科范圍中醫(yī)外科學(xué):是以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，研究外科疾病發(fā)生、發(fā)展及其防治規(guī)律的一門臨床學(xué)科?！吨芏Y·天官》中有食醫(yī)、疾醫(yī)、瘍醫(yī)和獸醫(yī)之分，其中“瘍醫(yī)”即外科醫(yī)生，主治腫瘍、潰瘍、金瘍和折瘍。漢末-華佗古代著名外科醫(yī)家，創(chuàng)麻沸散1、傳統(tǒng)中醫(yī)外科的范圍《周禮·天官篇》瘍醫(yī)：主治腫瘍、潰瘍、金瘍和折瘍。唐宋：腫瘍、潰瘍、皮膚病、骨折、創(chuàng)傷等。元代：金瘡腫科，包括金條與瘡瘍。明清：瘡瘍科，其范圍以瘡瘍、皮膚和肛腸疾病為主體。學(xué)科劃分：發(fā)于體表，用肉眼可見，有形可征或以外治為主的疾病。

二、現(xiàn)代中醫(yī)外科學(xué)的范圍

中醫(yī)外科學(xué)屬于中醫(yī)學(xué)的二級學(xué)科。主要內(nèi)容：瘡瘍、乳房病、癭、瘤、巖、皮膚及性傳播疾病、肛腸疾病、泌尿男性疾病、周圍血管疾病、其他外科病。明·汪機(jī)《外科理例》：“以其痛宜、瘡瘍皆見于外，故以外科名之”中醫(yī)外科疾病命名原則：一般是依據(jù)其發(fā)病部位、穴位、臟腑、病因、形態(tài)、顏色、特征、范圍、病程、傳染性等分別加以命名的。單擊此處添加標(biāo)題以部位命名者，如乳痛等。以穴位命名者，如人中疔、委中毒等。以臟腑命名者，如腸癰、肺癰等。以病因命名者，如破傷風(fēng)、凍瘡等。以形態(tài)命名者，如蛇頭療、鵝掌風(fēng)等。以顏色命名者，如白駁風(fēng)、丹毒等。以疾病特征命名者，如爛疔、流注、濕瘡等。以范圍大小命名者，如小者為癤，大者為癰等。以病程長短命名者，如千日瘡等。以傳染性命名者，如疫疔等。癰：有內(nèi)癰、外癰兩大類。內(nèi)癰是生于臟腑的膿腫，如肺癰腸癰；外癰生于體表部位，凡皮肉之間的急性化膿性炎癥，局部具有紅腫熱痛的特征（少數(shù)初起皮色不變），一般范圍在6-9cm者稱癰。

二、中醫(yī)外科疾病的特點(diǎn)1、正氣邪氣并重2、局部整體結(jié)合3、辨病辯證結(jié)合4、治重內(nèi)外，不離祛邪

三、中醫(yī)外科疾病的病因病機(jī)（一）致病因素1、外感六淫：致病特征：①、有季節(jié)性；②、多合而致病；③、風(fēng)寒暑濕燥火各有其致病特點(diǎn)；④、外科疾病以“熱毒”、“火毒”多見?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》：“癰疽原是火毒生”2、外來傷害凡跌仆損傷、沸水、火焰、寒凍及金刃竹木創(chuàng)傷等一切物理和化學(xué)因素。3、感受特殊之毒

蟲毒、蛇毒、瘋?cè)?、藥毒、食物毒，疫毒。致病特點(diǎn)：多為陽證、實(shí)證、里證，發(fā)病急驟，變化快，有的具有傳染性。

4、情志內(nèi)傷

七情情志太過使體內(nèi)的氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑功能失調(diào)而發(fā)生外科疾病。致病特點(diǎn)：起病緩慢、病程長，伴有精神抑郁、急躁易怒等精神癥狀；病變多見于肝膽二經(jīng)循行的部位。5、飲食不節(jié)

《素問·生氣通天論》說：“高梁之變，足生大丁”。致病特點(diǎn)：除局部表現(xiàn)外常伴有胃納不佳、脘腹飽脹，舌苔濁膩，脈滑等癥狀。6、勞傷虛損

勞傷虛損主要是指過度勞力、勞神、房事過度等因素，導(dǎo)致臟腑氣血受損，陰陽失和，使正氣虧損而發(fā)生疾病。

7、痰飲瘀血膿毒痰飲、瘀血均是臟腑功能失調(diào)的病理產(chǎn)物，在一定的條件下，又能產(chǎn)生繼發(fā)病證。其致病特點(diǎn)：腫脹結(jié)塊，痛如針刺，固定不移，出血紫暗或夾有血塊，面唇青紫肌膚甲錯。

（二）、發(fā)病機(jī)理外科疾病的發(fā)病機(jī)理主要涉及邪正盛衰、氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)阻塞、臟腑失和四個方面。1.疾病發(fā)生：外科疾病的發(fā)生與否,與正氣的盛衰有密切關(guān)系?！端貑枴ご谭ㄕ摗罚骸罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干。”

2.疾病的發(fā)展變化①氣血凝滯②經(jīng)絡(luò)阻塞③臟腑功能失調(diào)局部的氣血凝滯，營氣不從，經(jīng)絡(luò)阻塞，以致臟腑功能失和是外科疾病總的發(fā)病機(jī)制，而機(jī)體陰陽平衡失調(diào)則是疾病發(fā)生、發(fā)展的根本原因。3.疾病轉(zhuǎn)歸

與患者素稟強(qiáng)弱、受邪輕重、發(fā)病部位、治療時機(jī)、治療適當(dāng)與否、患者調(diào)攝有關(guān)。4.疾病中的抗邪反應(yīng)與病理改變護(hù)場：“護(hù)”有保護(hù)之意，“場”為斗爭場所。所謂護(hù)場，是指在瘡瘍的正邪交爭中，正氣能夠約束邪氣，使之不至于深陷或擴(kuò)散所形成的局部作腫范圍。有護(hù)場說明正氣充足，疾病易愈；無護(hù)場說明正氣不足，預(yù)后較差。四、中醫(yī)外科疾病

辨證要點(diǎn)

（一）外科疾病辯證的特點(diǎn)

1、辯證與辨病相結(jié)合外科領(lǐng)域辨病尤為重要，先辯病，后辯證。2、局部辯證與全身辯證相結(jié)合3、分期辯證化膿性疾病多有初期、成膿、潰后三個明顯不同的階段。（二）中醫(yī)外科辯證方法

八綱辯證<一>陰陽辯證陰陽是八綱辨證的總綱,陰陽辨證是外科疾病辨證的總綱。<二>表里辯證表里是指病變部位的深淺。<三>寒熱辯證陰盛則寒、陽盛則熱<四>虛實(shí)辯證邪氣盛則實(shí)，正氣奪則虛。臟腑經(jīng)絡(luò)辯證1、臟腑辯證一是從病病部位推求所屬臟腑；二是歸納分析局部及全身癥狀，以辯所屬臟腑的寒熱虛實(shí)。2、經(jīng)絡(luò)辯證《靈樞·官能》謂：“察其所痛，左右上下，知其寒溫，何經(jīng)所在。如腸癰在闌尾穴處壓痛。引經(jīng)藥手太陽經(jīng)用黃柏、藁本；足太陽經(jīng)用羌活；手陽明經(jīng)用升麻、石膏、葛根；足陽明經(jīng)用白芷、升麻、石膏；手少陽經(jīng)用柴胡、連翹、地骨皮（上）、青皮（中）、附子（下）；足少陽經(jīng)用柴胡、青皮；手太陰經(jīng)用桂枝、升麻、白芷、蔥白；足太陰經(jīng)用升麻、蒼術(shù)、白芍；手厥陰經(jīng)用柴胡、牡丹皮；足厥陰經(jīng)用柴胡、青皮、川芎、吳茱萸；手少陰經(jīng)用黃連、細(xì)辛；足少陰經(jīng)用獨(dú)活、知母、細(xì)辛。病位辯證指按外科疾病發(fā)生的上、中、下部位進(jìn)行辨證的方法，又稱“外科三焦辨證”。1、上部辯證人體上部包括頭面、頸項(xiàng)及上肢。病因特點(diǎn)：風(fēng)邪易襲，溫?zé)岫嗲?。常見疾?。侯^面部癤、癰、疔諸瘡；皮膚病如油風(fēng)、黃水瘡等；頸項(xiàng)多見癭、瘤等；上肢多見外傷染毒，如癤、疔等。二、中部辨證人體中部包括胸、腹、腰、背，發(fā)于中部的外科疾病絕大多數(shù)與臟腑功能失調(diào)關(guān)系密切。病因特點(diǎn)：情志失調(diào)、飲食不節(jié)、勞傷虛損、氣血郁阻、痰濕凝滯而致臟腑功能失和。常見疾?。喝榉磕[物、腸癰等。三、下部辨證人體下部指臀、前后陰、腿、脛、足，其位居下，陰偏盛，陽偏弱，陰邪常襲。病因特點(diǎn)：寒濕、濕熱多見。常見疾?。红’?、脫疽、股腫、子癰、子痰、水疝等。分期辯證以病程發(fā)展為出發(fā)點(diǎn)，判斷不同病程階段病理性質(zhì)，階段不同，治法不同。1、初期；2、中期；3、后期。

局部辯證一、辯腫腫是各種致病因素引起局部氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞而成。辯腫辯腫的外形辯腫的成因辯腫的部位和色澤局限性：紅腫高突，根腳收束，多為實(shí)證，陽證。彌漫性：腫勢平坦，散漫不聚，邊界不清。全身性：瘡瘍潰后而見頭面手足虛浮，為膿出過多，病久氣血大耗，脾陽不振。陽證見之，為邪甚毒勢不聚：陰證見之，為氣血不充。1、辯腫的外形2、辯腫的成因火、寒、風(fēng)、濕、痰、氣、郁結(jié)、瘀血。3、腫的部位與色由于發(fā)病部位的局部組織有疏松和致密的不同，腫的情況也有差異。發(fā)生在表淺部位，如皮毛、肌肉之間者，赤色為多，病發(fā)皮肉深部者腫勢平坦，皮色不變者居多，至膿熟僅透紅一點(diǎn)。二、辯痛1、疼痛原因：熱、寒、風(fēng)、氣、化膿、淤血。2、發(fā)作情況：卒痛、陣發(fā)痛、持續(xù)痛。3、疼痛性質(zhì)4、痛與腫結(jié)合辨三、辯癢癢是皮膚病主要的自覺癥狀?！盁嵛t癢”；血虛風(fēng)燥。（一）以原因來辨1.風(fēng)勝2.濕勝3.熱勝4.蟲淫5.血虛（二）以病變過程來辨1.皮膚病辯癢2.瘡瘍辯癢四、辯膿膿是化膿性疾病常見的病理產(chǎn)物，因熱盛肉腐蒸釀而成，是由氣血化生的。膿，是瘡瘍中期的主要癥狀和標(biāo)志。外科疾病的出膿，是正氣載毒外出的現(xiàn)象（一）成膿的特點(diǎn)1.疼痛2.腫脹3.溫度陽證膿瘍，則多局部溫度增高。4.硬度《外科理例》云：“按之牢硬未有膿，按之半軟半硬已成膿，大軟方是膿成?！保ǘ┐_認(rèn)成膿的方法1.按觸法用兩手食指的指腹輕放于膿腫患部，相隔適當(dāng)?shù)木嚯x，然后以一手指稍用力按一下，另一手指端即有一種波動的感覺，這種感覺稱為應(yīng)指。應(yīng)指明顯者為有膿。2.透光法3.點(diǎn)壓法4.穿刺法5.B超（三）辨膿的部位深淺確認(rèn)膿瘍深淺，可為切開引流提供進(jìn)刀深度。（四）辨膿的形質(zhì)、色澤和氣味1.膿的形質(zhì)2.膿的色澤3.膿的氣味膿為氣血所化，宜稠厚不宜稀??；宜明凈不宜污濁；宜排出不宜滯留。五、辨麻木麻木是由于氣血失調(diào)或毒邪熾盛，以致經(jīng)脈阻塞，氣血不達(dá)而成。六、辨潰瘍潰瘍：指一切外科疾病潰破的瘡面。1.色澤2潰瘍形態(tài)辯善惡順逆辯善惡順逆即指判斷外科疾病的預(yù)后好壞。善：好的現(xiàn)象惡：壞的現(xiàn)象順：正常的現(xiàn)象逆：反常的現(xiàn)象正氣虛衰，氣血不充，正不勝邪中醫(yī)外科疾病治療要點(diǎn)內(nèi)治法、外治法第一節(jié)內(nèi)治法內(nèi)治法基本與內(nèi)科相同。除了從整體觀念進(jìn)行辨證施治外，還要依據(jù)外科疾病的發(fā)生發(fā)展過程。例如：瘡瘍初起、成膿、潰后三個不同階段，確立消、托、補(bǔ)三個總的治療原則。一、消法消法是運(yùn)用不同的治療方法和方藥，使初起的外科疾病得到消散，不使邪毒結(jié)聚、走竄、發(fā)展或成膿，是一切外科疾病初起的治療法則。包括解表、通里、清熱、溫通、祛痰、理濕、行氣、和營。（一）解表法解表法是用解表發(fā)汗的藥物達(dá)邪外出，使外證得以消散的治法。1.方劑舉例辛涼解表方，如銀翹散；辛溫解表方，桂枝湯。2.適應(yīng)證辛涼解表法用于外感風(fēng)熱證；辛溫解表法用于外感風(fēng)寒證。3.注意點(diǎn)《傷寒論》說：“瘡家，身雖疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痙?！保ǘ┩ɡ锓ㄍ饪仆ɡ锓ǔＳ玫臑楣ハ拢ê拢┖蜐櫹聝煞?。1.方劑舉例攻下法方，如大承氣湯；潤下法方，如潤腸湯。2.適應(yīng)證攻下法適用于表證已罷，熱毒入腑，內(nèi)結(jié)不散的實(shí)證、熱證；潤下法適用于陰虛腸燥便秘者。3.注意點(diǎn)應(yīng)中病即止，不宜過劑，否則會損耗正氣，致疾病纏綿難愈。（三）清熱法外科的主要治療法則。《內(nèi)經(jīng)》“熱者寒之”的治法。1.方劑清熱解毒方，如五味消毒飲；清氣分之熱方，如黃連解毒湯；清營分熱方，如清營湯；清血分熱方，如犀角地黃湯；養(yǎng)陰清熱方，如知柏地黃丸；清骨蒸潮熱方，如清骨散。2.適應(yīng)證清熱解毒法用于熱毒之證；氣分郁熱、熱入營血、熱毒熾盛3.注意點(diǎn)應(yīng)用清熱藥切勿太過，必須兼顧胃氣。（四）溫通法《內(nèi)經(jīng)》所說“寒者熱之”之意。1.方劑舉例溫經(jīng)通陽方，如陽和湯；溫經(jīng)散寒方，如獨(dú)活寄生湯。2.適應(yīng)證溫經(jīng)通陽、散寒化痰法適用于體虛寒痰阻于筋骨；溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)化濕法適用于體虛風(fēng)寒濕邪侵襲筋骨。3.注意點(diǎn)陰虛有熱者不可施用本法.（五）祛痰法祛痰法是用咸寒軟堅(jiān)化痰的藥物，使因痰凝聚之腫塊得以消散的治法。1.方劑疏風(fēng)化痰方，如牛蒡解肌湯合二陳湯；清熱化痰方，如清咽利膈湯合二母散；解郁化痰方，如逍遙散合二陳湯；養(yǎng)營化痰方，如香貝養(yǎng)榮湯。2.適應(yīng)證疏風(fēng)化痰法適用于風(fēng)熱夾痰證；清熱化痰法適用于痰火凝聚之證；解郁化痰法適用于氣郁夾痰之證；養(yǎng)營化痰法適用于體虛夾痰之證。4.注意點(diǎn)因痰而致的外科病每與氣滯、火熱相合，應(yīng)注意辨證。（六）理濕法理濕法是用燥濕或淡滲利濕的藥物祛除濕邪的治法。1.方劑舉例燥濕健脾方，如平胃散；清熱利濕方，如萆薢滲濕湯；除濕祛風(fēng)方，如豨薟丸。2.適應(yīng)證燥濕健脾法適用于濕邪兼有脾虛不運(yùn)之證；清熱利濕法適用于濕熱交并之證。4.注意點(diǎn)治療時必須結(jié)合清熱、祛風(fēng)、清暑等法合并應(yīng)用。陰虛、津液虧損者宜慎用或一般不用。（七）行氣法行氣法是運(yùn)用行氣的藥物調(diào)暢氣機(jī)、流通氣血，以達(dá)到解郁散結(jié)、消腫止痛作用的一種治法。1.方劑疏肝解郁、行氣活血方，如逍遙散；理氣化痰、軟堅(jiān)散結(jié)方，如海藻玉壺湯；2.適應(yīng)證疏肝解郁、行氣活血法適用于肝郁氣滯血凝；理氣化痰、軟堅(jiān)散結(jié)法適用于氣滯痰凝。4.注意點(diǎn)氣虛、陰傷或火盛患者須慎用或禁用。（八）和營法外科病中瘡瘍的形成多因“營氣不從，逆于肉理”而成。1.方劑舉例活血化瘀方，如桃紅四物湯；活血逐瘀方，如大黃蜇蟲丸。2.適應(yīng)證活血化瘀法適用于經(jīng)絡(luò)阻隔、氣血凝滯；活血逐瘀法適用于瘀血凝聚、閉阻經(jīng)絡(luò)證。3.注意點(diǎn)和營法在臨床上有時需與其他治法合并應(yīng)用。二、托法

是用補(bǔ)益氣血和透膿的藥物，扶助正氣、托毒外出，促使瘡瘍早日成膿、透膿、排膿，是瘡瘍中期的一種縮短療程，以免毒邪擴(kuò)散和內(nèi)陷的治療法則。清托、透托、補(bǔ)托。1.方劑舉例清托方如托里消毒散；

透托方，如透膿散；補(bǔ)托方，如神功內(nèi)托散。2.適應(yīng)證清托法是用補(bǔ)氣養(yǎng)血、透膿和清熱解毒的藥物治療熱毒壅盛、開始化膿的瘡瘍；透托法用于腫瘍已成，毒盛正氣不虛，腫瘍尚未潰破或潰破后膿出不暢者；補(bǔ)托法用于腫瘍毒勢方盛，正氣已虛，不能托毒外出者。3.注意點(diǎn)分期辯證論治。三、補(bǔ)法補(bǔ)法是滋補(bǔ)人體陰陽氣血，從而消除或減輕一切虛損證候的療法。適用于瘡瘍潰后毒邪消退，正氣不足者。主要有補(bǔ)益法、養(yǎng)胃法。（一）補(bǔ)益法《內(nèi)經(jīng)》所說“虛者補(bǔ)之”“損者益之”之意。1.方劑舉例益氣方，如四君子湯；養(yǎng)血方，如四物湯；氣血雙補(bǔ)方，如八珍湯；滋陰方，如六味地黃丸；助陽方，如桂附八味丸或右歸丸。2.適應(yīng)證凡具有氣虛、血虛、陰虛、陽虛癥狀者，均可應(yīng)用補(bǔ)法。3.注意點(diǎn)以見不足者補(bǔ)之為原則。補(bǔ)益法若用于毒邪熾盛、正氣未衰之時，不僅無益，反有助邪之弊。二）調(diào)胃法調(diào)胃法是用調(diào)理胃氣的藥物，使納谷旺盛，從而促進(jìn)氣血生化的治法?！坝形笟鈩t生，無胃氣則死”。1.方劑舉例理脾和胃方，如異功散；和胃化濁方，如二陳湯；清養(yǎng)胃陰方，如益胃湯。2.適應(yīng)證理脾和胃法適用于脾胃虛弱、運(yùn)化失職者；和胃化濁法適用于濕濁中阻、胃失和降者；清養(yǎng)胃陰法適用于胃陰不足者。4.注意點(diǎn)注意觀察舌象辯明證型。二、外治法外治法是運(yùn)用藥物、手術(shù)、物理方法或配合一定的器械等，直接作用于患者體表某部或病變部位而達(dá)到治療目的的一種治療方法。藥物療法手術(shù)療法其他療法

（一）.藥物療法藥物療法是根據(jù)疾病所在的部位不同，以及病程進(jìn)展變化所需，把藥物制成不同的劑型施用于患處，是藥力直達(dá)病所，從而達(dá)到治療目的的一種方法。常用的有膏藥、油膏、箍圍藥、草藥、摻藥等。1.膏藥依據(jù)所選藥物的功用不同，對腫瘍可起到消腫定痛的作用，對潰瘍可起到提膿祛腐、生肌收口的作用。如太乙膏、千捶膏均可用于紅腫熱痛明顯之陽證瘡瘍，為腫瘍、潰瘍的通用方，初起貼之能消，已成貼之能潰，潰后貼之能祛腐。2.油膏由于油膏方劑的組成不同，在具體運(yùn)用時應(yīng)針對疾病的性質(zhì)和發(fā)病階段，根據(jù)病情辨證選藥。如腫瘍期可選用金黃膏、玉露膏、沖和膏、回陽玉龍膏。3.箍圍藥箍圍藥古稱敷貼，是藥粉和液體調(diào)制成的糊劑，具有箍集圍聚、收束瘡毒的作用，凡外瘍不論初起、成膿及潰后，腫勢