醫(yī)院超聲對(duì)各臟器檢查常規(guī)

醫(yī)院超聲對(duì)各臟器檢查常規(guī)（一）顱腦檢查1．儀器條件實(shí)時(shí)灰階B型診斷儀用電子相控陣或機(jī)械扇形掃描儀，探頭頻率3～5～7.0MHz，主要用于新生兒和嬰幼兒。2.0MHz用于成人。2．檢查方法實(shí)時(shí)灰階B型儀：探頭置顳部耳廓上方，并適當(dāng)向前或向后移動(dòng)探頭，尋找最佳的顱腦斷面圖像。①水平切面掃查：超聲束平面呈水平方向朝向?qū)?cè)顳部，并向上每移1～2cm作一斷面掃查，共可作2～3層水平斷面掃查，也可不向上移動(dòng)探頭而把探頭向上朝對(duì)側(cè)顱頂方向傾斜，作多個(gè)水平斷面掃查，但向上傾斜角度最大不超過(guò)45o②冠狀切面掃查：探頭從水平切面位置轉(zhuǎn)動(dòng)90o，進(jìn)行冠狀切面掃查，也可以從外耳孔上方向前向后每隔1～2cm作一冠狀切面掃查，可作2～4處掃查。嬰幼兒前囟門(mén)檢查法：探頭置于前囟門(mén)上，超聲束平面作冠狀切面及矢狀切面兩種掃查法，冠狀面掃查法時(shí)探頭可向前向后作不同程度的傾斜，矢狀面掃查法時(shí)探頭可向左向右作不同程度的傾斜，以獲得各種斷面圖。3．觀察內(nèi)容B型顯像觀察腦中線結(jié)構(gòu)回聲的位置，有無(wú)偏移；側(cè)腦室的形態(tài)、大?。坏谌X室的形態(tài)、大?。挥袩o(wú)異?；芈暣嬖?，異?；芈暢霈F(xiàn)的部位、大小、輪廓、形態(tài)、回聲強(qiáng)度等；有無(wú)異常無(wú)回聲區(qū)及其部位，其內(nèi)有無(wú)點(diǎn)狀或其他回聲，異常回聲區(qū)的血流情況。（二）甲狀腺檢查1．儀器條件深度調(diào)節(jié)用3～5cm，頻率7.0～10MHz。2．檢查方法患者仰臥或坐位，頭略向后仰，暴露頸部。探頭置于甲狀腺區(qū)的表面，作橫切、縱切、斜切掃查。3．觀察內(nèi)容甲狀腺厚徑、寬度、上下徑，回聲分布情況。如有局部包塊，注意其輪廓、形態(tài)、大小、部位，包塊內(nèi)回聲強(qiáng)度、分布，有無(wú)回聲區(qū)。甲狀腺內(nèi)及包塊內(nèi)的血流分布情況。（三）乳腺檢查1．儀器條件深度調(diào)節(jié)用3～5～7cm，探頭頻率5～10MHz。2．檢查方法①直接法：探頭直接置于乳腺表面檢查，適用于較深部的包塊。②間接法：探頭經(jīng)水囊進(jìn)行掃查，適用于表淺的包塊，對(duì)包塊進(jìn)行橫切、斜切、縱切掃查，并注意在包塊中央、邊緣部分做全面的檢查。3．觀察內(nèi)容乳腺內(nèi)有無(wú)包塊，包塊大小、深度，回聲情況，有無(wú)回聲或?yàn)辄c(diǎn)狀、斑狀、團(tuán)狀回聲，包塊輪廓清晰度，邊界規(guī)整性，后壁有無(wú)衰減或回聲增強(qiáng)，包塊內(nèi)血流情況。（四）肝臟檢查儀器條件探頭頻率3.0～5.0～7.0MHz，靈敏度調(diào)節(jié)致使肝的輪廓清楚，肝內(nèi)門(mén)靜脈壁回聲較強(qiáng)，管腔內(nèi)為無(wú)回聲區(qū)。使用電子線陣、電子凸陣、電子相控陣探頭。檢查方法1．體位①仰臥位，右上肢上舉至頭部，使肋間隙增大（常規(guī)體位）。②左側(cè)45°～90°臥位，使肝臟向左移位，以檢查肝門(mén)、膈頂部、右前葉及右后葉。③斜坡臥位，用于肝下緣位于肋緣之上的患者，或因肥胖、腹水使肝位置上移的患者，此位于吸氣后屏氣，可使肝位置下降，從肋緣下檢查肝臟。④俯臥位，從背側(cè)檢查肝右葉后段。⑤立位，檢查有無(wú)肝下垂。2．檢查途徑（1）劍突下途徑：探頭置劍突下，①斜切半橫切掃查，又分向上傾斜約45°向下傾斜約60°。②橫切檢查，向上傾斜75～80°。③縱切掃查，探頭置中線左側(cè)，向右逐漸移動(dòng)探頭，超聲束作一系列縱切掃查。觀察肝左葉的形態(tài)，左葉的上緣，左葉與心臟、腹主動(dòng)脈、胰腺等的鄰接關(guān)系，左葉同門(mén)靜脈左干、角部、矢狀部、左外下支、左外上支、左內(nèi)支等的走行，分布情況，以及與之伴行的肝膽管情況?？v切掃描顯示下腔靜脈、腹主動(dòng)脈。在肝左葉后方時(shí)，測(cè)量左葉的前后徑、上下徑。（2）左肋緣下途徑：探頭置左肋緣下并朝向患者左肩，超聲束呈水平掃查方向，從朝向患者左肩方向緩慢移動(dòng)探頭至中線，進(jìn)行對(duì)肝左葉全貌的斜切掃查，尤其是觀察被肋弓遮蓋的左肝部分。（3）右肋間途徑：探頭置肋間作肝的橫切掃查，從右第4、5肋間開(kāi)始順序向下到肋緣下方，探頭在肋間向外（腋前線至腋中線）向內(nèi)（鎖骨中線至胸骨旁線）作必要的滑動(dòng)，充分顯示肝右葉的橫切及斜切圖像，觀察肝右葉內(nèi)血管、膽道的分布、走行情況及肝右葉內(nèi)的回聲分布，測(cè)量最大橫切面的前后徑線即肝右葉的前后徑。（4）右肋緣下途徑：①探頭置右肋緣下，由前向后作垂直方向的橫切掃查，觀察在平靜呼吸及深吸氣時(shí)肝右葉在肋緣下的大小及厚徑。②探頭在右肋緣下從內(nèi)向外或從外向內(nèi)移動(dòng)，超聲束平面從肋下向患者頭側(cè)方向傾斜行肝臟的各種斜切掃查。可測(cè)量肝右葉最大斜徑，觀察肝的外形輪廓、膈面及臟面的形態(tài)，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)的回聲性質(zhì)，門(mén)靜脈主干、右干及右前支、右后上支、右后下支、肝靜脈、膽囊、膽總管、右肝管、右葉肝內(nèi)膽管等的走行分布情況。（5）胸壁縱軸途徑：上起右側(cè)第4、5肋間，內(nèi)側(cè)到胸骨右緣，外側(cè)至腋后線，下緣至右肋緣下，探頭在右胸壁上作多個(gè)平行縱切掃查，檢查時(shí)囑患者作深吸氣，使肝臟下移以擴(kuò)大檢查范圍，觀察肝臟及其與下腔靜脈、胰腺、膽囊、右腎等臟器的關(guān)系，注意在肋骨后方的肝組織因聲能的衰減而不顯示或顯示不清。在右鎖骨中線或其附近處的縱切面掃描圖上，測(cè)量右葉前后徑及上下徑。（6）右背部途徑：左側(cè)臥位或俯臥位時(shí)，探頭在右肩腳下角下方作橫切、縱切、斜切掃查，觀察右肝后段。3.觀察內(nèi)容從上述各種斷面圖上，觀察肝外形，輪廓是否規(guī)整、光滑，左葉的左側(cè)緣及下緣的角度應(yīng)約45°，右葉的下緣角度應(yīng)約75°。肝內(nèi)回聲是否為細(xì)點(diǎn)狀回聲，分布是否均勻，回聲強(qiáng)度有無(wú)增強(qiáng)或減弱，肝內(nèi)有無(wú)異?；芈暋Ｓ袩o(wú)包塊圖像，其出現(xiàn)的部位、大小、輪廓、清晰度、邊緣規(guī)整性、內(nèi)部回聲均勻性、包塊外有無(wú)透聲區(qū)。觀察肝臟的各種數(shù)據(jù)測(cè)量有無(wú)明顯增大或變小。觀察肝與膽囊的位置關(guān)系，膽道有無(wú)擴(kuò)張。肝內(nèi)血管的走行、分布，有無(wú)受壓、彎曲、變形、中斷現(xiàn)象，門(mén)靜脈、肝靜脈、下腔靜脈的直徑大小。肝與右腎的關(guān)系。呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)肝臟活動(dòng)度變化。肝內(nèi)包塊的血流情況。（五）膽囊、膽道檢查儀器條件探頭頻率3.0～3.5MHz，兒童可用5MHz，尋找膽管時(shí)用較低靈敏度。電子線陣、電子凸陣、電子相控陣等均可使用。檢查前準(zhǔn)備及體位1．檢查前準(zhǔn)備檢查前禁食8h以上，前一天晚餐不進(jìn)油膩飲食。超聲檢查要在胃腸、膽道X線造影之前進(jìn)行，或在上述造影3d后進(jìn)行。如橫結(jié)腸氣體干擾嚴(yán)重，必要時(shí)灌腸后或素食3d后空腹檢查。2．體位①仰臥常規(guī)體位。②左側(cè)臥位：用以減少胃腸氣體的干擾，尋找膽囊頸部結(jié)石，追蹤觀察肝外膽管，尤其膽總管上段、下段病變，觀察膽結(jié)石的移動(dòng)性。③座位（雙足垂于床下）或立位：用于膽囊位置較高的患者，以及觀察膽結(jié)石的移動(dòng)及膽囊底部病變。④頭低腳高位：探頭擠壓膽總管下段，使結(jié)石上移而易于顯示。③右側(cè)臥位：當(dāng)以上體位檢查不滿意時(shí)，可取右側(cè)臥位。此體位也用以觀察膽囊結(jié)石的移動(dòng)及膽總管的顯示。檢查方法1．右肋緣下縱切法探頭在右肋下右腹直肌側(cè)緣行縱切掃查，在深吸氣時(shí)，膽囊的縱斷面圖可充分顯示。2．右肋緣下斜切法探頭在右肋緣下沿肋弓水平放置，并向上傾斜，顯示肝右葉、門(mén)靜脈右干、右肝管及膽囊。探頭向左移動(dòng)至劍突下，可顯示門(mén)靜脈左干、左肝管以及門(mén)靜脈左外上支、左外下支、左內(nèi)支及伴行的膽管。3．右肋間斜切法從右第6～9肋間沿肋間斜切掃查，顯示肝右葉、膽囊、門(mén)靜脈右干、右肝管、肝總管等。4．右肋緣上、下縱切法探頭在正中旁線右肋緣上斜切掃查，然后移至肋緣下行縱切掃查，顯示門(mén)靜脈主干、膽總管，并盡可能追蹤膽總管下段。5．劍突下及上腹橫切法探頭在劍突下水平放置，斜向上，對(duì)肝左葉橫切掃查，可顯示肝左葉、門(mén)靜脈左干、左肝管、門(mén)靜脈左外上支、左外下支、左內(nèi)支及伴行的膽管。探頭在上腹橫切掃查，顯示胰腺及膽總管。觀察內(nèi)容膽囊形態(tài)、大小，膽囊壁輪廓、清晰度、規(guī)整性、壁厚，膽囊內(nèi)有無(wú)回聲，回聲形態(tài)、數(shù)量、大小、強(qiáng)度，與膽囊壁的關(guān)系，有無(wú)聲影，有無(wú)移動(dòng)性。膽道系統(tǒng)包括肝內(nèi)膽管、肝管及膽總管注意有無(wú)擴(kuò)張，膽管壁輪廓是否規(guī)整，壁回聲強(qiáng)度，膽管內(nèi)有無(wú)回聲，回聲的形態(tài)、數(shù)量、大小，有無(wú)聲影，有無(wú)移動(dòng)性。膽