一級護(hù)理記錄單書寫范文

一級護(hù)理記錄單書寫范文第1篇一級護(hù)理記錄單書寫范文第1篇健康飲食

養(yǎng)生問題養(yǎng)生小常識

嚴(yán)格按照護(hù)理文件規(guī)范記錄。確保各

種記錄的及時、準(zhǔn)確、完整。加強(qiáng)對護(hù)理人員法律知識的學(xué)習(xí)和教育，強(qiáng)化她們的法律意識，使其認(rèn)識到護(hù)理的嚴(yán)肅性

和重要性，認(rèn)識到護(hù)理記錄如果不真實、不細(xì)致、不按規(guī)范

和要求填寫常常會成為各類醫(yī)療糾紛的導(dǎo)火索。護(hù)士長、質(zhì)

控護(hù)士、責(zé)任護(hù)士要嚴(yán)把質(zhì)控關(guān)，加強(qiáng)對護(hù)理記錄和出院病

歷質(zhì)量，隨時抽查各種護(hù)理記錄，要求大家做到表格規(guī)范各

項記錄按程序和標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真填寫，做到記錄原則分明責(zé)任到

一級護(hù)理記錄單書寫范文第2篇（一）提高管理者的支持

是影響個人工作滿意度和心里健康最有效的方式。

1、維護(hù)護(hù)士人才身心健康的基本對策；

（1）制定特殊崗位的人才政策；

（2）推行一線留人的優(yōu)先對策；

（3）解除后顧之憂的保障措施；

（4）維護(hù)身心健康的咨詢機(jī)構(gòu)；

（5）提供調(diào)控護(hù)士人才職業(yè)心態(tài)的良好環(huán)境氛圍。

2、注重護(hù)士心理、社會、倫理等方面知識的教育：

（1）注意提高在職護(hù)士，尤其是基層醫(yī)院的社區(qū)保健護(hù)士與人溝通的技巧，加強(qiáng)護(hù)士心理衛(wèi)生保健知識教育，掌握自我心里調(diào)適技巧。

（2）在發(fā)生各種沖突時，找有類似經(jīng)歷的同事，關(guān)心自己的親屬或朋友傾訴，使自己的苦惱得到宣泄、疏導(dǎo)而減輕精神壓力。

（二）護(hù)士心理健康自我維護(hù)的措施

1、培養(yǎng)樂觀的闊達(dá)的人生態(tài)度；

2、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身的心理品質(zhì)；

3、調(diào)節(jié)好自己的情緒；

4、創(chuàng)造良好的人際環(huán)境；

5、社會輿論的正確導(dǎo)向；

6、生活中注意勞逸結(jié)合。

論文交流部分，有兩篇交流論文使我有深刻的體會：

1、帶教精神科新護(hù)士的體會：

由XX市第三人民醫(yī)院臨床擔(dān)任護(hù)士帶教工作的護(hù)士所寫。我也有擔(dān)任護(hù)士帶教工作，所以對于這篇論文特感興趣，通過論文交流學(xué)習(xí)，我更加清楚地認(rèn)識到隨著社會競爭越來越激烈，人們的壓力也越來越大，精神病的發(fā)病率也隨之增大，因此，擁有一支高素質(zhì)的精神科護(hù)理隊伍顯得越來越重要，而帶好每一名新護(hù)士是重要的起點，只有基礎(chǔ)打好了，才會有高素質(zhì)的人才出現(xiàn)。要把帶教工作做得更好，就要不斷學(xué)習(xí)，只有不斷提升自我，才能提高自己的教學(xué)能力；才能滿足新護(hù)士的各種學(xué)習(xí)需求。

2、喜療妥防治肌肉注射氯丙嗪所致肌肉腫痛的療效觀察。

這篇論文還講述了喜療妥也可以防治因其他情況所致的靜脈腫痛，這一點啟發(fā)了我，在臨床上病人經(jīng)常會因長期肌注或輸液引起靜脈腫痛和靜脈炎，今后，我們也可以嘗試使用喜療妥，如果用喜療妥外涂有效的話，那將是患者的福音，不但可以減輕患者的痛苦，也減輕他們經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。

護(hù)理文書檢查記錄存在問題

xx床xxx護(hù)理文書存在字跡潦草，有涂改。整改措施

要求護(hù)士認(rèn)真書寫，加大處罰力度。效果評價

書寫認(rèn)真，規(guī)范，字跡清晰。

存在問題

xx床xxx臨時醫(yī)囑漏簽名；xx床xxx護(hù)理記錄漏記錄1次。整改措施

通知責(zé)任護(hù)士認(rèn)真處理醫(yī)囑，及時書寫護(hù)理記錄。效果評價

無漏簽名，護(hù)理記錄完整。

存在問題

xx床xxx入院告知書沒有填寫評估時間、無入院診斷。整改措施

接待新入院病人的護(hù)士要認(rèn)真書寫入院告知書。效果評價

入院告知書寫完整，無漏項。

一級護(hù)理記錄單書寫范文第3篇1、ispn認(rèn)為患者有權(quán)保持尊嚴(yán)、獲得關(guān)愛、高質(zhì)量的護(hù)理。注冊護(hù)士應(yīng)提倡和保護(hù)患者的權(quán)利；任何精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)將患者權(quán)利以通俗懂的語言置于顯著的地位。

2、應(yīng)有合格專業(yè)護(hù)士，實行24小時責(zé)任制護(hù)理。ispn認(rèn)為約束與隔離只有在其他手段無效、無法保證安全的緊急情況下使用。

3、所有患者在病程中應(yīng)接受全面評估，包括生物學(xué)因素、環(huán)境因素及行為方面、評估發(fā)育水平，既往精神創(chuàng)傷史，共患疾病，基礎(chǔ)行為水平。

4、提倡依靠環(huán)境，設(shè)施盡可能保證安全及減少約束。

5、護(hù)士應(yīng)接受行為評估，各年齡段用藥，安全監(jiān)控等專業(yè)培訓(xùn)，應(yīng)接受對攻擊行為評估和干預(yù)的培訓(xùn)，如癥狀的識別，語言干預(yù)技巧，選擇最小約束的思考策略。

6、需完善制度及機(jī)構(gòu)對工作人員涉及攻擊的反應(yīng)。

7、醫(yī)生或資深執(zhí)業(yè)護(hù)士應(yīng)在約束后1小時內(nèi)對患者進(jìn)行面談評估，24小時內(nèi)對患者必須更改指令，同時應(yīng)進(jìn)行面談評估。約束時間應(yīng)標(biāo)明：成人<4h，9—17歲青少年<2h，<9歲兒童<1h，到時需行行為評估。

8、資深注冊護(hù)士是最佳再評估人，可以觀察記錄患者的日常行為試行解除約束后評估。

9、約束時不得遮擋患者面部，不得單獨約束或隔離兒童，被約束的患者至少每2小時應(yīng)活動其身體，必須提供給飲水，解便及測量生命體征。

10、有內(nèi)外科疾病的患者應(yīng)盡可能用其他手段代替約束以策安全，約束后1小時內(nèi)必須告知醫(yī)師或執(zhí)業(yè)護(hù)士。

11、約束或隔離的決定應(yīng)即刻通知家屬，應(yīng)予書面通知，不應(yīng)以約束為理由阻止家屬訪視?；颊呒凹覍俸献髦贫ㄖ委熥o(hù)理計劃，治療護(hù)理計劃是否正規(guī)、是否適合患者特點應(yīng)受到監(jiān)控。

12、使用約束或隔離時護(hù)士應(yīng)接受患者的詢問及給予清楚明白的解釋。益處：促進(jìn)對癥狀的認(rèn)識、促進(jìn)解決問題、提高沖突解決技巧，可減少約束對患者的負(fù)性心理體驗。

13、精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)收集約束，隔離的效果資料，以幫助改進(jìn)有關(guān)指南，需要在循證基礎(chǔ)上研究約束，隔離的有效性。

14、應(yīng)警覺掩蓋之下的“零容忍”規(guī)則，這將造成很多副作用及意外。

一級護(hù)理記錄單書寫范文第4篇欠準(zhǔn)確：如；護(hù)理記錄為“發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難，要求吸煙，在大廳行走?！贬t(yī)生記錄：“患者自訴呼吸困難，要求護(hù)士給煙抽就好，未見呼吸急速，缺氧表現(xiàn)”；

欠具體：如護(hù)理記錄為“已認(rèn)真檢測心率、心律”，但沒有具體的心率值和心跳節(jié)律的記錄。

用詞不當(dāng)：如“未見抽搐行為”。“情緒不協(xié)調(diào)”。

抄襲檢查結(jié)果沒有護(hù)理意義：有時還抄錯，例如：心電圖報告非特意性st—t異常，護(hù)士寫成“特意性st—t異?！?。

語句組織欠妥，造成錯誤意思：“仍有飲酒欲望，按醫(yī)囑予凱西來利血生，沙肝醇等藥治療”。

欠全面：記錄中有防壓瘡護(hù)理，但沒有寫皮膚情況。

病情觀察無連慣性：例如；一些藥物不良反映、腹痛、咽痛等情況，無跟蹤記錄。

護(hù)理措施不徹實際：例如“四肢肌張力高，已矚病者放松”?；颊弑忝貙懀骸安毝囡嬎保ㄗh改為“督促病人多喝開水，或矚陪護(hù)予多喂開水”。

自暴濫用約束：例如：“病者主訴沒有不適，已告知醫(yī)生，未見三防行為，按醫(yī)囑予2條短帶保護(hù)性約束”。保護(hù)性約束沒有醫(yī)囑，解除約束后，未停醫(yī)囑。保護(hù)性約束病人無跟蹤記錄。

語句欠條理，表達(dá)不清楚：例如“三脂偏高，戒糖飲食”。

特殊病情沒有交班：例如：病人空腹血糖，沒有交班。

記錄用方言：如：“爛飯”。

在疾病高峰期，護(hù)理措施為向病人講解相關(guān)精神病知識，不適宜。

護(hù)理記錄過期、留空行、字體太小、字體不能辨認(rèn)、簽名字跡不清。

一級護(hù)理記錄單書寫范文第5篇渠道的建立模式：采取逐步深入的方式，先草簽協(xié)議，在做銷售預(yù)測表，正式簽定協(xié)議，訂購第一批貨。如不進(jìn)貨則不能簽定代理協(xié)議，采取尋找重要客戶的辦法，通過談判將貨壓到分銷商手中，然后我們的銷售和市場支持跟上。在代理之間挑取競爭心態(tài)，在談判中因有當(dāng)?shù)氐囊粋€潛在客戶而使我們掌握主動和高姿態(tài)。不能以低姿態(tài)進(jìn)入市場。草簽協(xié)議后，在我們的廣告中就可以出現(xiàn)草簽代理商的名字，挑取了分銷商和原廠商的矛盾，我們乘機(jī)進(jìn)入市場。在當(dāng)?shù)氐膮^(qū)域市場上，隨時保證有一個當(dāng)?shù)氐目梢猿蔀橐患壌淼亩壌?，以對一級代理成為威脅和起到促進(jìn)作用。

一級護(hù)理記錄單書寫范文第6篇市場上有推，拉的力量。要快速的增長，就要采用推動力量。拉需要長時間的培養(yǎng)。為此，我們將主要精力放在開拓渠道分銷上，另外，負(fù)責(zé)大客戶的人員和系統(tǒng)集成的人員主攻行業(yè)市場和系統(tǒng)集成市場。業(yè)務(wù)團(tuán)隊的垂直聯(lián)系，保持高效溝通，才能作出快速反應(yīng)。以專業(yè)的精