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文檔簡介

臨床本科畢業(yè)論文范文第1篇臨床本科畢業(yè)論文范文第1篇【論文摘要】目的研究護理干預在造口術(shù)患者中的臨床價值。方法104例行腸造口術(shù)患者,根據(jù)門診序號的奇偶數(shù)分為研究組與對照組,各52例。研究組實施護理干預,對照組實施常規(guī)護理。對比兩組臨床療效。結(jié)果研究組心理功能、物質(zhì)生活、神經(jīng)功能及社會功能等生活質(zhì)量評分均高于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<)。結(jié)論對行腸造口術(shù)的患者實施護理干預,能夠明顯提高患者生活質(zhì)量,并降低并發(fā)癥發(fā)生率,值得推廣。

【關(guān)鍵詞】腸造口術(shù);護理干預;滿意度;并發(fā)癥發(fā)生率

目前,臨床治療結(jié)腸癌與直腸癌患者主要采取腸造口術(shù),對于保障患者療效、促進患者疾病恢復及改善生理功能具有至關(guān)重要的作用[1]。但術(shù)后腸造口會給患者日常生活帶來一定影響,給患者身體、心理及社會等方面產(chǎn)生較多影響,大大降低患者生活質(zhì)量。因此,對行腸造口術(shù)治療的患者要實施相應護理十分必要。本次研究對在本院接受治療的52例腸造口術(shù)患者實施護理干預,整體護理效果顯著,匯報如下。

1資料與方法

一般資料選擇2013年3月~2014年2月在本院接受治療的104例行腸造口術(shù)患者作為研究對象,所選患者均滿足腸造口術(shù)指征,并經(jīng)病理學活檢證實。男54例,女50例,年齡25~76歲,平均年齡(±)歲;疾病類型:45例直腸癌,32例結(jié)腸癌,15例腸梗阻,12例腹外傷;排除伴有意識障礙、認知障礙、語言障礙、精神病史等患者。根據(jù)門診序號的奇偶數(shù)將其分為研究組與對照組,每組52例。

方法對照組給予常規(guī)護理,醫(yī)護人員協(xié)助患者做好清潔工作,保持病房環(huán)境整潔、干凈;對患者腸造口進行密切觀察,如有異常及時聯(lián)系主管醫(yī)師;積極采取措施預防術(shù)后并發(fā)癥。研究組給予護理干預,護理措施如下。

心理護理醫(yī)師和患者加強溝通、交流,主要掌握了解患者基本情況和心理動向,并耐心回答患者提出的疑問,耐心告知其腸造口術(shù)的手術(shù)操作方法、作用及臨床意義,使患者及家屬充分認識到應用該種方法進行治療的重要性與必要性,應用正確的態(tài)度,積極配合治療;醫(yī)師要積極疏導患者出現(xiàn)的心理問題,使其勇于克服心理障礙,傾聽患者內(nèi)心感受,鼓勵其勇于表達負面情緒,保持積極、樂觀的心態(tài)。

健康宣教向患者及家屬介紹病情、治療方法等內(nèi)容后,指導患者掌握自我護理方法;醫(yī)護人員為其演示護理程序,指導患者家屬掌握測量腸造口、選擇裁剪腸造口袋的方法,有效避免發(fā)生排泄物外溢的情況。

飲食指導指導患者合理飲食,為其制定合理飲食方案,對患者膳食進行合理、科學調(diào)節(jié),注意維持營養(yǎng)均衡,避免食用不易消化以及易導致出現(xiàn)腹瀉、腹脹的食物;告知患者每日定量飲水,保持體內(nèi)水分充足。

并發(fā)癥護理如患者造口位置出現(xiàn)感染,護理學畢業(yè)論文則首先應用溫水沖洗,注意保持造口處干燥、清潔;如患者出現(xiàn)水腫,則立即應用50%硫酸鎂進行濕敷,告知患者家屬及時更換敷料,保證干燥、無污染;與此同時,注意妥善安放造口袋,防止出現(xiàn)糞便滲出的情況,給皮膚產(chǎn)生刺激。

出院護理患者出院后,醫(yī)護人員要詳細告知其出院注意事項,患者出院后,護理人員要保持聯(lián)系,可應用上門拜訪或者電話詢問方式了解患者疾病恢復情況。

觀察指標及評定標準[2]對比兩組患者生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率等指標。生活質(zhì)量評定包括物質(zhì)生活、社會功能、心理功能以及神經(jīng)功能等項目,得分越高,表明患者生活質(zhì)量越高。并發(fā)癥主要包括造口感染、狹窄以及腸黏膜水腫等。

統(tǒng)計學方法采用統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

兩組患者生活質(zhì)量評分對比研究組心理功能、物質(zhì)生活、神經(jīng)功能及社會功能等生活質(zhì)量評分均高于對照組(P<)。

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比研究組出現(xiàn)2例傷口感染,3例黏膜水腫,并發(fā)癥發(fā)生率為;對照組出現(xiàn)7例傷口感染,8例黏膜水腫,并發(fā)癥發(fā)生率為;研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。

3討論

腸造口術(shù)為臨床腹部外科的常用療法,能夠挽救患者生命,給患者提供生存機會,但應用該術(shù)式治療后易遺留腸造口,給患者身體形象、生理機能產(chǎn)生影響,導致出現(xiàn)排泄、個人衛(wèi)生等一系列問題,進一步給患者心理、生活以及社交等方面帶來較大影響[3]。隨著社會水平的不斷提高,人們健康意識的不斷增強,現(xiàn)代護理理念不僅注重對患者機體生理方面進行護理,而且注重對心理感受、生理功能及社會活動等方面進行護理。

本次研究中,對照組實施常規(guī)護理,研究組實施護理干預,結(jié)果顯示,研究組心理功能、物質(zhì)生活、神經(jīng)功能及社會功能等生活質(zhì)量評分均高于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<)。通過實施心理護理,對于解決患者出現(xiàn)的心理問題、緩解負面情緒、幫助其克服臨床障礙、保持積極愉悅的心理狀態(tài)及提高患者生活質(zhì)量具有至關(guān)重要的作用;通過實施健康宣教,使患者及家屬對自身疾病有充分的認知;通過實施飲食護理,能夠幫助患者養(yǎng)成健康生活方式,加快疾病康復;通過實施并發(fā)癥護理,能夠積極預防術(shù)后并發(fā)癥,改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述,對行腸造口術(shù)的患者實施護理干預,能夠顯著提高患者生活質(zhì)量,降低并發(fā)癥發(fā)生率,值得臨床推廣。

臨床本科畢業(yè)論文范文第2篇[摘要]目的探討不同期壓瘡的治療及護理方法方法對我科20xx年4月至20xx年6月發(fā)生的以及院外帶入的壓瘡者56例進行分組治療統(tǒng)計并記錄每組痊愈時間結(jié)果實驗組壓瘡患者Ⅱ期,Ⅲ期壓瘡痊愈時間顯著提前結(jié)果滑石粉對Ⅱ期壓瘡水泡期療效好。甲硝唑液、利福平、紅外線或微波理療儀照射對Ⅲ期壓瘡療效好。

[關(guān)鍵詞]壓瘡護理

壓瘡是由于局部組織長期受壓,發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死而形成的,,因此壓瘡是長期患者一種常見的并發(fā)癥。治療壓瘡的方法很多。但在臨床上沒有特效的藥物能使各期的壓瘡快速愈合,我科屬于骨科,由于意外事故引起骨折和老年骨質(zhì)疏松不慎跌倒而骨折致使患者被動體位從而發(fā)生壓瘡者難以避免。因此,我科在臨床實踐中對不同期的壓瘡護理及治療不斷探討和總結(jié),取得滿意的療效,現(xiàn)報告如下:

1.臨床資料

選擇我科xxxx5年4月至xxxx7年6月所發(fā)生的及院外帶入的不同期壓瘡患者共56例,其中Ⅰ期壓瘡20例、Ⅱ期壓瘡26例、Ⅲ壓瘡10例、將56例患者分為實驗組和對照組.實驗組:Ⅰ期10例、Ⅱ期16例、Ⅲ期5例,對照組:Ⅰ期10例、Ⅱ期10例、Ⅲ期5例。

2.方法

對Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡患者兩組同步護理措施保持床單和病員皮膚清潔、干燥、定時翻身增進營養(yǎng)攝入。

實驗組護理措施(1)對Ⅰ期患者采用無菌方紗沾少許紅花油局部涂擦,每天2-3次。(2)對Ⅱ期壓瘡水泡形成,將滑石粉同單層紗布包裹成面積大小不等的小包,高壓滅菌后備用。用無菌紗布或棉簽蘸5g/L碘伏液(呈飽和狀)直接濕敷褥瘡創(chuàng)面,5-6次/d。再用備好的滅菌滑石粉小包置于水泡處并使其充分接觸,覆蓋無菌敷料并包扎好。每天換藥一次,水泡吸收后鞏固換藥1-2次,然后采用暴露療法,,用碘伏涂擦創(chuàng)面即可。(3)對Ⅲ期壓瘡:①用碘伏消毒壓瘡及周圍皮膚②用無菌剪刀剪去壞死組織③用甲硝唑液反復沖洗創(chuàng)面④用利福平粉末配以無菌紗布鋪于創(chuàng)面上⑤紅外線或微波理療儀照射,以上步驟每天2-3次,始終保持創(chuàng)面干燥。

對照組護理措施①Ⅰ期壓瘡采用30%-50%乙醇,用掌心局部按摩受壓部位。每天2-3次②Ⅱ期壓瘡對未破裂的小水泡要減少摩擦,防止破裂感染,讓其自行吸收。大水泡用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體,涂以消毒劑。③Ⅲ期壓瘡則根據(jù)創(chuàng)面情況按外科換藥處理。

3.結(jié)果

實驗組痊愈天數(shù):Ⅰ期2-3d、Ⅱ期7-10d、Ⅲ期10-20d。對照組痊愈天數(shù):Ⅰ期2-3d、Ⅱ期10-15d、Ⅲ期25-35d。.兩組相比較,Ⅰ期壓瘡愈合時間無顯著性差異。Ⅱ期和Ⅲ期壓瘡愈合時間差異存在顯著性(p<)。

4.討論

壓瘡按形成過程分為淤血紅潤期、炎性浸潤期、淺度潰瘍期、深度潰瘍期,根據(jù)不同期的壓瘡我們采用不同的方法,有30%-50%乙醇及紅花油按摩,Ⅰ期壓瘡能增加受壓部位血液循環(huán),使淤血紅潤處盡快消散?;劬哂心伝?,具有吸附和收斂作用。外用能保護發(fā)炎和破損的表面,吸收分泌物,促進結(jié)痂。Ⅱ期壓瘡由于炎性浸潤、局部紅腫、表面水泡形成,使用滑石粉能有效保護創(chuàng)面,防止感染,避免大量蛋白的丟失,促進水泡吸收和創(chuàng)面愈合?;墼谑褂眠^程中未發(fā)生過敏及中毒的不良反應,且價格低廉,病人容易接受。甲硝唑具有抗厭氧菌的作用。利福平粉末具有抗炎殺菌和使創(chuàng)面收斂的作用,紅外線或微波理療儀照射具有殺菌和保持創(chuàng)面干燥的作用。以上三種方法合用,可防Ⅲ壓瘡創(chuàng)面繼發(fā)感染,從而促使創(chuàng)面及早愈合。

5.小結(jié)

壓瘡是長期臥床病人的常見并發(fā)癥,它的防治及護理技術(shù)十分復雜,并非簡單,只有以病人為中心,一切從病人的實際情況出發(fā),客觀地認識壓瘡的危險因素,認識其危害性,才能取得突破性進展。目前結(jié)合三種方法的護理措施取得了良好的效果。

臨床本科畢業(yè)論文范文第3篇對生理病理過程的影響:按照藥物藥理作用,藥物首先是對檢驗生理病理過程產(chǎn)生影響。比如咖啡、^v^、、平痛新和消炎痛等藥物能使膽總管開口處的括約肌痙攣,從而導致血、尿中的淀粉酶含量明顯升高。這在用藥后3-4小時影響最大,24小時后消失。大量服用維生素C者,使尿中葡萄糖、膽紅素、隱血、亞硝酸鹽呈假陰性。酚噻嗪等藥物可使尿膽原呈假陽性,服用奎寧可致尿呈堿性,使尿蛋白呈假陽性。維生素A、D,蛋白同化激素、速尿等可使膽固醇檢驗值升高;而甲狀腺素卡那霉素則可使膽固醇檢驗值降低。

對特定組織的親合影響:某些藥物對特定組織有特殊親合力,可引起相應組織的損害,如抗凝藥肝素能促進組織脂蛋白酶的釋放,引起血液甘油三酯顯著下降。治療震顫的藥物左旋多巴可使測定尿中酮體的顯色異常,掩蓋原來的反應,難以判斷結(jié)果。青霉素及紅霉素弱酸性藥物經(jīng)腎排泄時可競爭尿酸分泌部位,而使血液尿酸濃度增高。雙氫克尿噻、速尿、利尿酸等藥由于對腎臟有保鈉排鉀作用,可使血液中的鉀離子含量明顯降低,故對鉀、鈉電解質(zhì)化驗結(jié)果有一定的影響。

干擾檢驗程序與方法:藥物對檢驗程序與方法的`干擾可分為兩大類,一類是藥物產(chǎn)生的藥理學效應,比如半胱氨酸可干擾硝基鹽試驗,導致血中酮體的假陽性。酚酞可干擾酚磺酞排泄試驗,使尿液變成品紅,同時使酚磺酞排泄變快。吡嗉酰胺可與硝基氰化物作用使尿變?yōu)榧t棕色而影響尿酮測定。青霉素類可使紅細胞非特異性結(jié)合IgG和白蛋白。另一類是藥物或其代謝物對檢測方法直接產(chǎn)生干擾。服苯琥珀后尿呈桔紅色;服氨苯蝶呤后使尿呈藍綠色,如維生素可使尿液變成黃色??诜犹幬锖?,只有很少一部分被吸收,且主要由尿排出,如果尿液呈堿性時,尿液變紅色。呋喃妥因可使尿液呈棕色。呋喃唑酮可使尿液呈橙棕色。利福平口服后在肝臟分解成乙酚基代謝物,呈橙紅色,可使尿液以及糞便、痰液、淚液、汗液呈橙紅色。

臨床本科畢業(yè)論文范文第4篇【摘要】目的根據(jù)下肢深靜脈血栓(DVT)的臨床表現(xiàn)及治療方法,探討下肢深靜脈血栓非手術(shù)治療期間的護理經(jīng)驗。方法臨床采用溶栓、抗凝、抗血小板聚集以及患者臥床休息,抬高患肢、康復訓練等綜合治療方法。結(jié)果28例治愈,6例好轉(zhuǎn),2例因并發(fā)肺動脈栓塞死亡。結(jié)論為使治療過程達到預期效果,除了加強用藥觀察之外,實施恰當?shù)淖o理能使患者自覺癥狀明顯減輕,可見護理工作在患者治療恢復過程中必不可少。

【關(guān)鍵詞】深靜脈血栓護理要點體會

深靜脈血栓形成(DeepVenousThrombosis,DVT)是指血液在深靜脈腔內(nèi)非正常凝結(jié),阻塞靜脈管腔,導致靜脈回流障礙。全身的深靜脈均可發(fā)病,最常見的是一側(cè)肢體的突然腫脹,局部感到疼痛,行走時加劇,輕者局部僅感沉重,站立時癥狀加重,體檢有以下幾個特征:

(1)患肢腫脹:腫脹的發(fā)展程度,須每天用卷尺精確測量,并與健側(cè)下肢對照粗細。

(2)壓痛:靜脈血栓部位常有壓痛。

(3)淺靜脈曲張:深靜脈阻塞可引起淺靜脈壓升高,發(fā)生1~2周后可見淺靜脈曲張。如突然出現(xiàn)劇烈疼痛,患肢廣泛性明顯腫脹,皮膚緊張發(fā)亮,發(fā)紺,可發(fā)生水皰,皮溫明顯降低,足背、脛后動脈波動消失,全身反應明顯,體溫大多超過39℃,常常出現(xiàn)肢體靜脈性壞疽及休克,成為股青腫。如未得到及時治療,將造成深靜脈瓣膜功能不全。DVT形成后輕者可導致下肢靜脈血栓形成后遺癥,影響病人的生活質(zhì)量,重者可引起肺栓塞導致死亡,除積極的預防及治療外,行之有效的護理措施對減輕病人的痛苦和促進康復也起著非常重要的作用的作用。

1臨床資料

一般資料

本組36例下肢深靜脈血栓患者均為2006年6月至2009年6月我科收治診斷明確、資料完整的下肢髂、股、靜脈血栓形成患者。男24例,女12例,平均年齡歲。患者臨床癥狀主要有患肢脹痛或劇痛,股三角區(qū)或小腿有明顯壓痛,患肢廣泛性腫脹,患肢皮膚呈暗紅色,溫度升高,患肢廣泛性淺靜脈怒張曲張,活動后,肢體凹陷性腫脹、脹痛,出現(xiàn)營養(yǎng)障礙改變、皮膚色素沉著、淤血性皮炎、淤血性潰瘍等。B超顯示股靜脈和(或)靜脈內(nèi)徑增寬,血流信號顯示不明顯。靜脈造影:靜脈充盈缺損,全下肢(或節(jié)段)深靜脈阻塞或狹窄;靜脈再通,呈擴張狀,管壁毛糙,管腔不規(guī)則狹窄,瓣膜陰影消失,側(cè)支循環(huán)形成,呈擴張扭曲狀。發(fā)生部位:髂股靜脈19例(左側(cè)11例),下腔靜脈7例,股靜脈5例,大隱靜脈5例。

治療方法及觀察護理

主要以非手術(shù)療法為主,臨床采用溶栓、抗凝、抗血小板聚集以及患者臥床休息,抬高患肢、康復訓練等綜合治療方法。①溶栓:一經(jīng)確診,立即溶栓。應用尿激酶50萬U加入輸液中,30min內(nèi)靜脈滴注,1次/天。上述治療視病情使用3~10天[7]。治療過程中應密切觀察有無出血傾向。一旦出現(xiàn)出血癥應立即停藥,按出血情況和血液喪失情況補充新鮮全血。在護理溶栓期間患者時,應準確及時地執(zhí)行醫(yī)囑,嚴格無菌操作。用藥劑量必須準確,在使用過程中應現(xiàn)配現(xiàn)用,以免效價降低。應用輸液泵使藥液準確而勻速的進入體內(nèi),有利于保持有效血藥濃度,嚴密觀察病情變化,隨時作相關(guān)的化驗并做好記錄。②抗凝:在臨床治療中,通常使用肝素作為抗凝劑,普通肝素首次劑量5000IU或80IU/kg加入莫菲氏管內(nèi)輸入,繼以1300~1500IU/h靜脈滴注(維持濃度40IU/min)。每6~8小時檢查1次部分凝血活酶時間(APTT),使其保持在正常值的~倍,持續(xù)5~10天?;驊玫头肿痈嗡?支皮下注射,每日2次,持續(xù)5~10天。[8]肝素治療結(jié)束后可口服華法令,劑量及療程視病情及血凝指標決定。[9]在患者注射肝素護理過程中,可根據(jù)凝血酶原時間調(diào)整劑量,常用于腹壁皮下深層脂肪注射。由于肝素應用不當容易引起出血,故應嚴格掌握適應癥、禁忌癥、用量及給藥方法。③抗血小板聚集:口服阿司匹林腸溶片50~100mg,1次/天。視病情可加用低分子右旋糖酐以及丹參、紅花、川芎等治療。

結(jié)果

本組治療14~70天,平均(±)天。其中34例治療5~14天時,患者自覺癥狀即明顯減輕,患肢明顯消腫,血管多普勒超聲檢查顯示廣泛側(cè)支循環(huán)建立。28例臨床治愈,6例好轉(zhuǎn)(均存在高齡、肥胖、惡性腫瘤晚期、煙酒嗜好等因素),2例因并發(fā)肺動脈栓塞死亡。

2護理要點及體會

心理護理

下肢深靜脈血栓會引起的下肢腫脹疼痛,嚴重影響患者的飲食、睡眠、情緒,使其心理和身體都承受著巨大的痛苦。[12]所以在治療及護理過程中要多安慰患者,將治療下肢深靜脈血栓的安全性、可靠性、必要性介紹給患者,告知每項治療的目的和意義,讓患者消除各種顧慮,減輕心理負擔,增加患者對醫(yī)護人員的信任感,同時積極主動的參與到疾病治療和自我護理中來。同時鼓勵家屬多陪伴患者,可以使患者減輕焦慮、孤獨等悲觀情緒,使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。

在進行各項護理操作時,要關(guān)心、體貼、同情患者,動作要穩(wěn)、準、輕、快,以增加患者的信賴,帶給患者心理安慰,說話語氣要溫和,對患者提出的問題要耐心解答,同時要尊重患者的人格,“以病人為中心”,滿足患者的需要,多花時間與患者交流,并隨時向患者提供一些必要的信息。

一般護理

患者早期臥床休息非常重要,抬高患肢30°左右,使其高于心臟20~30cm,這樣可以便于靜脈回流,當肢體感覺不適可更換體位,這樣在一定程度上可以減輕水腫現(xiàn)象,緩解疼痛。但是在護理過程中應嚴禁對患肢進行按摩,避免血栓脫落,引發(fā)肺栓塞。對于病情比較嚴重,下肢大面積水腫的患者,要注意對患肢的保護,防止擠壓、碰撞或熱敷,避免皮膚損傷引發(fā)感染,使病情加重。日常護理過程中還應該定期觀察患肢的周徑、顏色及溫度的變化。如果患肢周徑持續(xù)加粗或者顏色變深,說明靜脈回流受阻,應及時采取措施,避免病情進一步惡化。臥床期間,應注意經(jīng)常更換體位,保持皮膚清潔,防止褥瘡發(fā)生。

患肢局部靜脈輸液的護理

在治療時,經(jīng)常會采用對患肢局部靜脈滴注藥物,可使藥物直接到達血栓部位,增加局部的藥物濃度。由于患肢腫脹,靜脈顯露不清楚,靜脈穿刺時,應提高靜脈穿刺技能,勿在同一靜脈反復穿刺,以減少靜脈血管內(nèi)膜的損傷,避免下肢留置針。輸液過程中,合理安排輸入液體的順序和速度。同一靜脈持續(xù)輸液時間不超過48小時。

溶栓護理

由于急性期使用了大量的溶栓、抗凝藥物,所以用藥后應每2h觀察患肢膚色、溫度、感覺和脈搏強度,注意有無消腫起皺、牙齦出血、皮下出血、鼻衄、黑便及血尿等出血情況,每日定時測凝血酶原時間2次,密切觀察凝血功能的變化,一旦發(fā)現(xiàn)異常,應及時通知醫(yī)生處理,調(diào)整用藥。急性期血栓較疏松,容易脫落,在溶栓治療時,要更加警惕肺栓塞的發(fā)生,高度重視患者出現(xiàn)的胸痛、咳血、呼吸困難、咳嗽及發(fā)紺等癥狀。

并發(fā)癥的護理

出血

出血是下肢深靜脈血栓比較常見的并發(fā)癥之一,在治療護理過程中,嚴密觀察患者的體溫、脈搏、呼吸及血壓的變化及局部有無出血、滲血及全身出血傾向。一旦發(fā)現(xiàn)異常,及時報告醫(yī)生緊急處理。在護理過程中,護士應嚴格執(zhí)行醫(yī)囑,用藥劑量準確,定時查出凝血時間、尿常規(guī)、大便潛血試驗,準確記錄凝血酶原時間。在本組病例中,有2例患者首次溶栓治療后48小時刷牙時出現(xiàn)牙齦出血現(xiàn)象;有1例患者在72小時后輸液時扎上止血帶,前次穿刺點有滲血現(xiàn)象;有1例患者5天后有便血現(xiàn)象。以上護士都及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)師,避免發(fā)生大出血,提高了治療效果,同時也減輕了患者的痛苦。

肺栓塞

肺栓塞是下肢深靜脈血栓最嚴重的并發(fā)癥?;颊咄蝗怀霈F(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血、暈厥、恐懼等癥狀時,應立即報告醫(yī)生,并予支持性護理,如生命體征監(jiān)護、高流量氧氣吸人(5~8L/min)、建立靜脈通路等,同時安慰患者,讓患者絕對臥床休息,減少搬動和翻身,避免劇烈咳嗽。

服用中藥的護理

應用中藥治療周圍血管疾病有很好的臨床療效,但應注意:

(1)堅持服用中藥治療,不要隨意中斷,要有信心;

(2)服藥后一定要觀察病情變化和反應,并及時告訴醫(yī)生。

(3)每次服藥要在飯前半小時服用。

飲食及生活指導

治療期間應給予高維生素、高蛋白、高熱量、低脂飲食,忌食辛甘肥厚之品,以免增加血液粘稠度,加重病情。有心力衰竭者應給予低鹽飲食。多吃新鮮蔬菜和水果,并保持大便通暢,防止大便用力致血栓脫落及加重心臟負荷。

恢復期護理

患肢水腫明顯減輕后,應適當下床活動,運動應循序漸進,不可操之過急,以活動后不感疲勞為準。加強肢體功能的鍛煉堅持適當?shù)幕顒?,加速靜脈血液回流,防止新的血栓形成。而且適當?shù)腻憻掃€可以增加肌肉收縮,防止關(guān)節(jié)的攣縮,肌肉的萎縮;若患血栓性靜脈炎,抬高抬高床腳15cm,局部熱敷,壓迫刺激腓腸肌,加速回心血量,可減少下肢的腫脹。

健康教育和出院指導

出院后應注意休息,避免從事重體力勞動,戒煙戒酒,飲食仍應以清淡為主,減少食鹽攝入量,多吃新鮮蔬菜及黑木耳等降低血液粘稠度食物。出院后仍需穿彈力襪3~6個月,臥床時抬高患肢;日常生活中在能力范圍內(nèi)應該適量活動,不能長時間維持同一姿勢,如久站久坐,防止病情復發(fā);定期復查,隨診,如有不適及時就診。對病人進行出院后的服藥方法及注意事項的指導,告之患者持續(xù)應用抗凝藥對預防血栓形成的重要意義,囑咐患者嚴格按醫(yī)囑劑量按時服藥,定期復查凝血酶原時間。

3討論

下肢深靜脈血栓形成是下肢靜脈非化膿性炎癥,并常伴有繼發(fā)性血管腔內(nèi)血栓形成。其致病原因雖多,但主要為靜脈管壁損傷、靜脈血流緩慢和血液高凝狀態(tài)。本病屬祖國醫(yī)學“脈痹”范疇,認為瘀血阻滯、脈絡不通以致肢體腫脹、疼痛。針對以上病因病機,我們采用中西醫(yī)結(jié)合治療,并從心理、飲食、生活等諸方面給予精心護理,盡量避免、減少或杜絕以上致病因素的損害,從而極大地提高了臨床治療效果,充分體現(xiàn)了護理工作在疾病治療及恢復中的重要性。

臨床本科畢業(yè)論文范文第5篇摘要:目的闡明橋本甲狀腺炎(HT)的組織形態(tài)學及免疫組織化學特征,分析輕鏈限制在鑒別HT與黏膜相關(guān)淋巴組織(MALT)淋巴瘤中的意義。方法30例HT的石蠟標本和2例MALT淋巴瘤。分別用HE染色行組織病理學檢查,以及免疫組織化學檢測CD20、CD3、lgκ、lgλ和細胞角蛋白,評價淋巴細胞的浸潤及淋巴上皮病變(LEL),輕鏈限制用于鑒別甲狀腺早期淋巴瘤和HT。2例甲狀腺原發(fā)性淋巴瘤作為對照。結(jié)果所有HT標本均顯示HT特征性的組織病理特點。免疫組織化學染色顯示了形態(tài)不顯著的LEL,其中B細胞少見,而T細胞大量增生。輕鏈限制檢測顯示漿細胞多克隆性增生。2例MALT淋巴瘤顯示破壞性的淋巴上皮病變、B細胞免疫表型,其中漿細胞樣細胞群中顯示lgκ輕鏈限制。結(jié)論HT與淋巴瘤的組織病理學及免疫組織化學特征顯著不同,免疫組織化學有助于鑒別。

關(guān)鍵詞:橋本氏甲狀腺炎;免疫組織化學;甲狀腺原發(fā)性淋巴瘤;輕鏈限制

橋本氏甲狀腺炎(HT)中,淋巴細胞反應性增生導致黏膜相關(guān)淋巴組織(MALT)增生,并可進一步發(fā)展成侵襲性淋巴瘤[1]。甲狀腺同時存在反應性和腫瘤性淋巴細胞,這會導致在細胞學或組織學上鑒別黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤(MALTOMA)產(chǎn)生困難,此時往往需借助免疫組織化學和分子生物學技術(shù)來鑒別診斷[2]。本研究闡述HT形態(tài)特征及免疫組織化學特點,并觀察免疫球蛋白(Ig)kappa(κ)和lambda(λ)輕鏈在鑒別HT和淋巴瘤中的重要性。

材料和方法

1樣本選擇收集武警總醫(yī)院2009年1月-2012年3月病理科存檔的'的32例甲狀腺切除標本,其中30例為HT,2例甲狀腺原發(fā)性黏膜相關(guān)性淋巴組織病變(非霍奇金淋巴瘤)作為對照。30例HT中女性25例,確診時平均年齡歲(15-70歲);男性5例,年齡25-66歲,所有患者臨床均表現(xiàn)為甲狀腺腫(平均),其中18例彌漫腫大,12例結(jié)節(jié)性。2例原發(fā)性淋巴瘤的對照病例均為女性,分別為65歲及80歲,臨床均表現(xiàn)為快速增大的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(分別為6×5×4cm,8×5×3cm),結(jié)節(jié)固定,超出甲狀腺界限,并出現(xiàn)壓迫癥狀及呼吸困難。

2HE染色檢查所有標本均經(jīng)xx固定、石蠟包埋,并切成4μm組織切片,經(jīng)常規(guī)蘇木素和伊紅染色(HE)后,行組織病理學診斷,并評價淋巴細胞的浸潤及淋巴上皮病變(LEL)。淋巴上皮病變指3個或以上淋巴細胞聚集出現(xiàn)在腺體上皮細胞中。

3免疫組織化學石蠟切片脫蠟后梯度酒精入水,經(jīng)3%過氧化氫封閉內(nèi)源性過氧化物酶后,放入10mmol/L檸檬酸鹽緩沖液中微波修復15min,PBS緩沖鹽水洗,10%山羊血清孵育10min,切片分別鼠源或兔源一抗(CD20、CD3、Igκ、Igλ和抗細胞角蛋白)在4℃下孵育過夜(濃度1∶200)。切片與生物素標記的山羊抗鼠、抗兔IgG抗體(濃度1∶200)孵育30min,與結(jié)合了親和素的辣根過氧化物酶(濃度1∶200)孵育45min。DAB顯色5min,蘇木素復染。Igκ和Igλ染色細胞比例≥10∶1時認為存在單克隆性。

結(jié)果

1HT的組織病理特征30例HT臨床表現(xiàn)為甲狀腺腫,鏡下均表現(xiàn)為多克隆性。所有病例均顯示HT特征性改變,淋巴細胞聚集成濾泡,濾泡間小淋巴細胞、漿細胞浸潤,其中散在淋巴漿細胞樣細胞及少量大的活化細胞。大多數(shù)淋巴濾泡生發(fā)中心和套區(qū)界限清楚,且不存在邊緣區(qū)。2例淋巴漿細胞彌漫浸潤,局灶甲狀腺結(jié)構(gòu)被不典型的淋巴細胞破壞,濾泡上皮萎縮。嗜酸細胞化生常見,淋巴上皮病變少見。見圖1。

2甲狀腺原發(fā)性淋巴瘤的病理特征2例甲狀腺原發(fā)性淋巴瘤患者的臨床表現(xiàn)為巨大甲狀腺腫,甲狀腺實質(zhì)被彌漫緊密排列的不典型淋巴樣細胞取代。淋巴樣細胞由單核樣淋巴細胞組成,細胞核小、輕度不規(guī)則,或類似中心細胞,染色質(zhì)濃集,核仁不顯著,胞漿豐富、淡染。淋巴上皮病變常見。

其中可見淋巴漿細胞樣細胞混雜浸潤,細胞核偏位,胞漿豐富、強嗜伊紅染色。淋巴組織中見殘留的甲狀腺濾泡上皮,濾泡小,內(nèi)含膠質(zhì),或形成不含膠質(zhì)的腺泡狀結(jié)構(gòu)。瘤細胞浸潤甲狀腺包膜及周圍脂肪、骨骼肌組織。見圖2。

3免疫組織化學染色1)HT:大量淋巴細胞組成(T細胞和B細胞混雜存在,但主要是T細胞)。淋巴濾泡主要由B細胞組成(CD20+、CD3-)(圖3A)。

淋巴濾泡間淋巴細胞主要由T細胞構(gòu)成(CD3+、CD20-),其間也參雜少量B細胞和漿細胞(圖3B)。淋巴上皮病變少見,其中浸潤的淋巴細胞主要是T細胞(CD3+)(圖3C)。細胞角蛋白顯示殘留的甲狀腺濾泡上皮(圖3D)。2例甲狀腺炎富含淋巴細胞,免疫組織化學染色顯示其中CD20陽性細胞數(shù)目增多,中發(fā)中心界限清楚,其外圍有明顯的套區(qū)包繞。甲狀腺濾泡間淋巴細胞彌漫緊密浸潤,但為多克隆性增生,雙重表達κ、λ免疫染色,lambda/kappa比值始終小于1∶5(圖4A和B)。

2)甲狀腺原發(fā)性淋巴瘤:2例MALT淋巴瘤主要由B細胞組成,且B細胞不僅限于生發(fā)中心。邊緣區(qū)及彌漫區(qū)的瘤細胞不論大小均表達CD20,不表達CD3,這進一步證實腫瘤細胞來源于B細胞(圖2C和D)。淋巴上皮病變眾多,而完整的甲狀腺濾泡少見(圖2E)。淋巴上皮病變數(shù)量遠較HT多,且淋巴細胞填充甲狀腺濾泡腔的現(xiàn)象顯著,局灶填充的細胞呈中心細胞樣(圖2F)。細胞角蛋白勾勒出殘留的萎縮濾泡上皮。kappa和lambda免疫染色證實了形態(tài)學診斷,腫瘤細胞明確為κ單克隆,我們計數(shù)了10個高倍視野,kappa/lambda比值至少10∶1。病理特征及克隆性為kappa單克隆,即輕鏈限制僅見于淋巴瘤病例。

討論

94%甲狀腺淋巴瘤患者繼發(fā)于淋巴細胞性甲狀腺炎。但是由于臨床病史、體格檢查、甲狀腺功能測定和超聲學檢查均無法特異地發(fā)現(xiàn)異常增生的淋巴細胞,因此甲狀腺淋巴瘤的診斷困難。

此外,有時低級別病變與淋巴細胞性甲狀腺炎鑒別存在困難,重度慢性淋巴細胞性甲狀腺炎與淋巴瘤鑒別也會十分困難[3]。

本研究中,所有HT病例均顯示大量淋巴濾泡形成,且反應性發(fā)生中心寬大,套區(qū)顯著,淋巴濾泡間大量淋巴細胞和漿細胞浸潤。甲狀腺濾泡上皮萎縮,嗜酸細胞化生;2例因淋巴細胞浸潤形成淋巴上皮病變,致使局灶甲狀腺結(jié)構(gòu)消失,但是HT典型區(qū)域仍然多見。文獻也報道過此類現(xiàn)象,并認為甲狀腺炎可致正常甲狀腺濾泡結(jié)構(gòu)消失,形成所謂的淋巴上皮病變[4]。甲狀腺炎中常見成分之一的生發(fā)中心在部分病例可以很少,甚至消失。

反應性淋巴細胞大量增生會掩飾早期淋巴瘤。血清學標記,如乳酸脫氫酶(LDH)和2-微球蛋白顯著增高往往只見于明顯的淋巴瘤[5]。因此,甲狀腺活檢更易于確切診斷。

本組所有HT病例顯示B細胞和T細胞混雜增生,尤以后者為甚[6]。CD20勾勒出生發(fā)中心,而套區(qū)和淋巴濾泡間區(qū)高表達CD3。淋巴上皮病變中的淋巴細胞以T細胞為主,這就能排除MALT淋巴瘤。細胞角蛋白染色顯示出結(jié)構(gòu)不清的淋巴上皮病變。據(jù)文獻報道[7],HT中檢測到B細胞單克隆增生。有研究者認為,此少量B細胞選擇性單克隆增生是HT自身免疫反應的一部分[8]。也有研究者證實,甲狀腺淋巴瘤患者確實先前有HT病史[9]。此外,Moshynska等[10]報道1例HT患者發(fā)生了微灶性結(jié)外邊緣區(qū)淋巴瘤,瘤灶直徑4mm,他們強調(diào)需仔細檢查甲狀腺標本,以發(fā)現(xiàn)小的淋巴瘤轉(zhuǎn)化灶。

本組2例HT局灶甲狀腺結(jié)構(gòu)被不典型的淋巴細胞破壞。由此會有這樣的疑問:此類病變可能隱含單克隆性增生,并可在日后進展成淋巴瘤。

但是,κ和λ免疫組織化學染色證實其為多克隆性,表明這些不典型淋巴細胞為反應性增生,可以排除早期淋巴瘤的可能。本研究的2例MALT淋巴瘤顯示,甲狀腺結(jié)構(gòu)被彌漫浸潤的淋巴細胞破壞,并浸潤至甲狀腺周圍組織,且以單克隆性增生為主,腫瘤性淋巴細胞有核裂,胞漿豐富、透明。其中也夾雜漿細胞樣淋巴細胞。結(jié)構(gòu)破壞性的LEL豐富,完全取代了甲狀腺濾泡,殘留的甲狀腺濾泡被細胞角蛋白勾勒出來。瘤細胞一致表達CD20,而不表達CD3,證實其為B細胞淋巴瘤。Kappa和lambda免疫組織化學染色顯示腫瘤細胞一致、強烈表達κ免疫染色,而不表達λ免疫染色[7]。

總之,嚴格的形態(tài)學及免疫組織化學標準能鑒別HT和MALT淋巴瘤。對于形態(tài)學上處于交界的病例(淋巴細胞彌漫浸潤),細胞角蛋白、CD20、CD3,以及κ、λ免疫染色能有助于鑒別診斷。

臨床本科畢業(yè)論文范文第6篇【摘要】本文淺談了臨床護理路徑的由來及概念,概述了臨床護理路徑的制定、內(nèi)容結(jié)構(gòu),在國內(nèi)外發(fā)展概況及成效。分析了實施臨床護理路徑帶來的影響。最后對臨床護理路徑在我國的發(fā)展作出了展望。

【關(guān)鍵詞】臨床護理;路徑;內(nèi)容;結(jié)構(gòu);影響

臨床護理路徑(clinicalnursingpathway,CNP)作為一種新的管理模式成為臨床護理路徑是在臨床護理管理中應用的主要工具。它能夠指導護士有預見性地、主動地工作;同時也使病人明確自己的護理目標,自覺參與到疾病護理過程中,以減少住院天數(shù)。自80年代以來,臨床護理路徑在美國和英國得以應用,并帶來了良好的經(jīng)濟效益和社會效益。隨后澳大利亞及新加坡等國家的大醫(yī)院也陸續(xù)采納應用并取得了較好的成績。

1臨床護理路徑的概念

臨床護理路徑(CNP)是病人在住院期間的一種護理模式,它能夠指導護士有預見性地、主動地工作;同時也使病人明確自己的護理目標,自覺參與到疾病護理過程中,以減少住院天數(shù)。針對特定的群體,用時間為橫軸,把入院指導、接診時診斷、檢查、護理、健康教育、出院計劃等理想科學的護理手段為縱軸,制做一個詳細可行的日程計劃表。對何時應做哪項檢查、護理,病情達到何種程度,何時可出院等目標進行詳細的描述與記錄。

因此護理工作不再是被動的執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)生指示后才為病人實施治療護理,而是有計劃、有預見性地進行護理工作。病人明白自己的護理計劃目標,而主動參與護理過程,從而病人自我護理意識和能力,形成主動護理與主動參與相結(jié)合的護理工作模式,使護理效果達到最佳狀態(tài)。

2臨床護理路徑的內(nèi)容結(jié)構(gòu)

我們可以可由表格式的護理路線圖來表示臨床護理路徑的主要內(nèi)容,但其有嚴格的時間框架,不同的疾病也有不同的路徑設計形式。以腹部外科膽囊切除術(shù)為例:

(1)病人一般信息包括,手術(shù)名稱、日期,管床醫(yī)生和管床護士等的姓名及電話等;

(2)護理流程表,包括從入院到出院,每天所需做的主要護理措施。如每天、每班次要進行的全身評估、心理護理、檢查、護理重點、使用藥品、醫(yī)囑、營養(yǎng)情況、病人活動和安全情況。

(3)護理計劃和目標,是指病人在一定的時間內(nèi)要如何達到最佳身心護理效果。注意重要檢查或護理的特別記錄[3]。

3臨床護理路徑在國內(nèi)外的應用及成效

在臨床路徑管理中,臨床護理路徑是主要的應用工具。CNP本著“以病人為中心,以護理成效為核心”的護理模式正在引起醫(yī)學界的關(guān)注。無論是急癥工作還是常規(guī)護理工作;是成人還是新生兒;是內(nèi)科、外科、婦科、產(chǎn)科到兒科等均有相關(guān)報道。

在國外的應用:在美國1995年成立了西南外科協(xié)會(BWSC)領導的臨床路徑委員會。實施的臨床路徑均為常見疾病,通過普通外科治療的臨床途徑。其中包括:經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)、開腹式膽囊切除術(shù)、腹股溝病、腹壁病、結(jié)腸憩室炎切除術(shù)、結(jié)腸癌切除術(shù)、乳房象限切除、乳房根治切除術(shù)等的臨床路徑。

在國內(nèi)的應用:我國臨床護理路徑的應用也日漸增多,大多數(shù)還處于試驗階段,但都取得了不錯的成效。

臨床護理路徑的成效:縱觀國內(nèi)外對臨床護理路徑研究和應用的結(jié)果,實施臨床路徑可以取得如下成效:

(1)縮短患者的平均住院周期,界定標準的住院日;

(2)降低患者住院期間的費用;

(3)規(guī)范診療護理的手段并加強醫(yī)護之間的交流與合作;

(4)通過變異分析促進醫(yī)療質(zhì)量的改進;

(5)病人和家屬了解護理目標,增加病人的參與意識,提高病人的滿意度。

4臨床護理路徑的影響

臨床本科畢業(yè)論文范文第7篇基本信息

姓名:韋xx

性別:男

婚姻狀況:未婚

民族:漢

戶籍:廣東

年齡:29

現(xiàn)所在地:湛江

身高:

電子郵箱:xxx

求職意向

希望崗位:兒科醫(yī)生/臨床醫(yī)學相關(guān)職業(yè)

工作年限:職稱:無職稱

求職類型:全職

到崗時間:隨時

工作經(jīng)驗

xx年3月—xx年7月xx有限公司,擔任兒科醫(yī)生。主要工作是:

1、參與新生兒科重癥監(jiān)護室常見病重案例的診治;

2、參與兒科臨床工作,如疾病的診治,協(xié)助手術(shù)操作等;

3、協(xié)助上級醫(yī)師完善病人的治療方案。

xx年3月—xx年7月xx有限公司,擔任科室實習生。主要工作是:

1、醫(yī)院實習,理論結(jié)合實際,更深入了解相關(guān)疾病;

2、醫(yī)生助理工作,協(xié)助醫(yī)生接診,書寫住院病例;

3、與科室醫(yī)生進行配臺手術(shù),完成對患者的后期處理及相關(guān)治療。

教育背景

畢業(yè)院校:xx大學

最高學歷:本科

畢業(yè)日期:20xx-xx

專業(yè):臨床醫(yī)學

主修課程:生理學、生物化學、醫(yī)學微生物學、病理學、藥理學、外科學總論與手術(shù)學。

語言能力

英語水平:優(yōu)秀

國語水平:優(yōu)秀

粵語水平:優(yōu)秀

技能證書

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證

大學英語六級(CET6)

個人自傳

本人在校期間以優(yōu)異的成績完成了本科階段學習,并涉獵了許多醫(yī)學書刊及文獻,熟練的掌握了基礎理論知識及操作技術(shù),有很強的責任心和敬業(yè)精神,專業(yè)知識過硬,有旺盛的求知欲和廣泛愛好,時間觀念強;嚴于自律,吃苦耐勞;團隊親和力強,有較強的環(huán)境適應能力。

臨床本科畢業(yè)論文范文第8篇探討臨床醫(yī)學檢驗血液標本質(zhì)量的影響因素

【摘要】目的探討臨床醫(yī)學檢驗血液標本質(zhì)量的影響因素和控制對策。方法選擇我院2010年1月到2012年12月間的所有不合格標本進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果入選的不合格標本共125份,血液標本不合格的常見原因有:溶血23例(184%)、凝血21例(168%)、標本量不夠17例(143%)、抗凝不全15例(122%)、取血試管不當14例(114%)、患者準備不足13例(136%)送檢不及時9(72%)、輸液同側(cè)采血8例(64%)、其他5例(40%)。結(jié)論造成血液樣本不合格的原因中,有些原因是可以避免的,各科室需完善血液標本控制體系,提升工作人員的責任感、專業(yè)技能,盡可能的降低樣本的不合格率,使檢驗結(jié)果更準確。

【關(guān)鍵詞】血液標本;臨床醫(yī)學檢驗;質(zhì)量控制

隨著整體醫(yī)療水平的不斷提高,實驗室檢查在臨床工作中的作用日益突出,準確、及時的實驗室檢查結(jié)果對盡早的診斷和鑒別診斷有重大幫助。但不可否認的是,臨床工作中有時可見血液樣品不合格的情況,造成化驗結(jié)果的不準確,影響了疾病的診治工作,甚至有可能使患者錯過最佳的治療和搶救時機。要取得準確、可靠的檢驗結(jié)果,就必須保證標本的高質(zhì)量?,F(xiàn)結(jié)合本院出現(xiàn)的不合格標本分析其影響因素及控制對策,報告如下:

1資料與方法

一般資料

選擇我院2010年1月至2012年12月期間所有血液標本中的不合格標本125例作為分析對象。其中:男性58例,女性67例;血清標本52例,血漿標本41例,全血標本32例。

方法

每天有專門的人員對全院所有標本進行檢查,發(fā)現(xiàn)問題標本詳細登記,記錄問題標本的具體表現(xiàn),并進行調(diào)查、核實,明確造成標本不合格的原因,通知相關(guān)科室進行改進,并重新采集血液標本。

2結(jié)果

全院血液標本中,不合格標本僅僅占很小的一部分,造成標本不合格的原因主要有:溶血23例(184%)、凝血21例(168%)、標本量不夠17例(143%)、抗凝不全15例(122%)、取血試管不當14例(114%)、患者準備不足13例(136%)送檢不及時9(72%)、輸液同側(cè)采血8例(64%)、其他5例(40%),見表1。

3討論

臨床上,各種體液尤其是血液標本的分析結(jié)果為醫(yī)師診斷和鑒別診斷提供非常重要的依據(jù)[1],如果血液標本不合格必然導致檢驗結(jié)果的不準確而影響醫(yī)生對病情的判斷,造成很大的醫(yī)療安全隱患?,F(xiàn)將常見的不合格血液樣本表現(xiàn)、原因及控制對策進行分析:

不合格血液樣本常見表現(xiàn)、原因

①溶血[2]:是指標本在采集、運送或保存的過程中,各種原因?qū)е卵t細胞破裂[3],大量的胞內(nèi)物質(zhì)釋放入血漿和血清,造成化驗結(jié)果的不準確。體外溶血[4]的常見原因有:靜脈穿刺采血處的消毒液未干、采血針頭過細或采血時有氣泡進入;止血帶捆扎過緊、抽血不順暢或采血時負壓過大,采出的血液撞擊試管壁造成溶血;混勻血液標本時震蕩試管用力過猛,采血后真空采血管內(nèi)的負壓仍過大等。

②凝血[5]:臨床上有些檢驗項目是要求對血液標本進行抗凝處理的,因血液本身含有多種凝血因子,如果不能及時的將血液標本與抗凝劑混勻,血液標本在凝血因子[6]的作用下就會造成血液凝集。常見原因:采血不順利,采血時間太長,采血的過程中標本已經(jīng)開始凝集;搖勻不充分;抗凝劑[7]相對不足:血液標本過量;抗凝劑濃度[8]不合適。

③標本量不夠:采血時血量不足可能導致需要化驗的項目無法完成;有的試管中本身含有稀釋液,如果采血量不足,勢必造成檢驗數(shù)據(jù)的不準確。

④取血試管不當:不同的化驗項目采取的血液標本時不同的,有的需要全血,有的要分離血漿或者血清,不同的標本要求有不同的試管,采血時管選取不當會造成標本的破壞,化驗結(jié)果的錯誤等。

⑤患者準備不足:患者準備不足是導致血液標本不合格的重要原因,也往往容易被忽視。一般來講,采血前需禁食12小時;采血前攝入高脂肪食物、茶、咖啡、酒等會對血生化指標造成影響。

⑥送檢不及時:在體外的血液細胞往往不穩(wěn)定,容易出現(xiàn)破壞和損傷,其化學成分氧化、變性、分解。據(jù)有關(guān)文獻報道,采集后超過2小時送檢的血液標本[9],與采血后立即送檢的標本相比較,其化驗結(jié)果又統(tǒng)計學差異,影響較大的有:血常規(guī)、血鉀、血氨、心肌酶等。

⑦輸液同側(cè)采血:正在輸液的患者或剛剛輸完液體的患者,采血時要注意不能在輸液側(cè)取標本,因為這樣可能將所輸液體及液體中的成分摻雜到標本中,影響檢驗結(jié)果。

不合格血液樣本的控制對策

①加強采血人員的培訓、教育:定期開展專題講座和職業(yè)道德講座,加強各科室人員的責任心,提高安全意識;采血人員應掌握所查檢驗項目的目的、臨床意義、所需標本、采集要求、告知患者做好準備、采集所需試管及采集注意事項等。

②醫(yī)護人員指導患者做好采血前準備:明確禁食時間為12小時[10],以免因飲食因素造成檢驗誤差;采血前患者適當休息;避免采血前和采血時患者的緊張、恐懼情緒;

③嚴格按照操作規(guī)范采集血液標本:根據(jù)檢驗項目將所需的物品準備好,包括合適的試管、注明患者基本資料的標簽等。采血時嚴格遵守無菌操作,囑患者取合適體位,捆扎止血帶要松緊適中,時間不可過長,一般不超過1分鐘,在合適的部位和血管處穿刺,力求做到一針見血、引流通暢,注意避免于輸液同側(cè)取血。操作細節(jié)有:消毒劑完全干燥后方可進行穿刺;抽吸時不可太過用力;抗凝標本要輕柔顛倒幾次讓標本與抗凝劑混合均勻;抽取的標本要及時送檢[11],運送過程中要避免劇烈震蕩,以免影響結(jié)果。

④檢驗科對收到的標本要進行核對,發(fā)現(xiàn)問題要有詳細的登記,并及時退回相關(guān)科室,向其說明原因,便于以后的整改。

總之,血液標本的質(zhì)量保證不僅僅是技術(shù)問題,也與醫(yī)院的管理、工作人員的態(tài)度等息息相關(guān)。醫(yī)院職能部門對此要有足夠的重視,臨床科室也要提高思想認識,避免由此引起的醫(yī)療安全問題,不斷地總結(jié)經(jīng)驗,不斷地改進和提高。

臨床本科畢業(yè)論文范文第9篇淺談兒科臨床醫(yī)學生綜合能力的培養(yǎng)

[摘要]要適應社會發(fā)展的要求,醫(yī)學教育的關(guān)鍵在于提高醫(yī)學生的綜合素質(zhì)與能力。在兒科臨床教學過程中,通過理論到實踐相結(jié)合,注重培養(yǎng)學生的道德素質(zhì)和解決問題的能力,從而提高醫(yī)學生綜合能力,為其執(zhí)業(yè)生涯奠定堅實的基礎。

[關(guān)鍵詞]兒科;臨床醫(yī)學生;綜合能力;培養(yǎng)

兒科學是一門涉及多系統(tǒng)、綜合多病種的臨床學科。兒科醫(yī)學已成為獨具特色的醫(yī)學學科,其病種繁多,跨年齡階段大,亞科分類多,工作量大;病兒不能表述主觀體驗,家長護子心切,容易激動等特點使兒科臨床醫(yī)學生無所適從,這對兒科臨床醫(yī)學生的綜合能力提出了更高的要求。所以,在兒科臨床教學中,不僅僅是培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床能力,更是綜合能力的培養(yǎng)。

1打好臨床基礎知識

知識是培養(yǎng)能力的基礎,沒有扎實的專業(yè)理論知識為基礎,談不上提高學生臨床綜合能力、兒科教學中強調(diào)學生的基礎理論、基本知識、基本技能學習,采用各種現(xiàn)代教學手段和方法將書本上的知識系統(tǒng)地傳授給學生,使學生對專業(yè)知識有一個系統(tǒng)的認識,學生有了扎實的臨床專業(yè)理論知識,可結(jié)合文獻檢索、計算機應用、外語等現(xiàn)代知識學習的工具和手段,培養(yǎng)自身探索前沿科學知識的能力,并提高綜合素質(zhì)。舉辦兒科臨床基本技能操作比賽等,提高和強化學生的兒科醫(yī)學知識掌握,以達到培養(yǎng)有牢固的醫(yī)學基礎,有創(chuàng)造和開拓的能力,有對實際工作較強適應能力,并具備一定綜合科研素質(zhì)的綜合型醫(yī)學人才之目的。

2培養(yǎng)兒科臨床思維能力

醫(yī)學是一門實踐性很強的科學,兒科學作為醫(yī)學的一個分支,既有醫(yī)學的共性又有其特殊性。在指導學生進行臨床病例分析時注重學生主觀能動性的調(diào)動。病例的導人和問題的設置都作了精心的安排,并使學生面對真實病人,研究病因、病理、診斷、治療。使學生們由原來的只聽、只看,變成去尋、去學、去鉆,學習變被動為主動。例如,針對嬰兒腹瀉的病例討論,首先讓學生復習課堂理論,多方面收集有關(guān)資料,明確嬰兒腹瀉的病因、發(fā)病機制及臨床表現(xiàn);再讓學生到臨床查看患兒,由學生獨立完成病史采集和體格檢查,直觀地掌握由于腹瀉導致的不同程度脫水患兒的臨床表現(xiàn),并根據(jù)臨床表現(xiàn)制訂出科學的補液方案,使理論知識與實際病例有機結(jié)合。

3提高兒科臨床工作能力的培養(yǎng)

注重實踐,培養(yǎng)正確的臨床診斷方法在臨床帶教工作中顯得尤為重要。兒科臨床醫(yī)學生學習具備了基礎理論知識,對疾病的病因、發(fā)病機制、病理生理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷標準、治療方案己有所了解。當一位新病人人院后能迅速做出診斷,為什么做這樣的診斷,它和臨床、基礎理論是否相符,它應與哪些疾病鑒別,給出診斷依據(jù)和下一步的治療方案。同時,要激發(fā)兒科臨床醫(yī)學生學習熱情。兒科臨床醫(yī)學生對兒科臨床醫(yī)學生學習是醫(yī)學生將在校所學過的理論在畢業(yè)學習中進一步吸收、消化、理解的過程,是為今后轉(zhuǎn)人社會、參加工作打下一個堅實、較好基礎的重要階段,是提高醫(yī)學生臨床工作能力的主要途徑和環(huán)節(jié)。臨床實習時,帶教教師要變傳統(tǒng)的師生關(guān)系為民主、平等、互尊、互愛的工作伙伴關(guān)系,多與實習醫(yī)生交流,對他們的勞動成果給予肯定,充分尊重實習醫(yī)生的人格和自尊心。

4尊重病人,加強醫(yī)學生溝通能力的培養(yǎng)

5培養(yǎng)兒科臨床醫(yī)學生的交流能力,有助于培養(yǎng)其綜合能力

臨床醫(yī)學生將來的服務對象是病人,而這種服務需要在與其他醫(yī)生、護士的協(xié)作中實現(xiàn)。因此,良好的醫(yī)生與患者交流、醫(yī)生與患者家屬交流以及醫(yī)生與其他醫(yī)生、護士的交流有助于雙方正確理解對方的意愿,協(xié)調(diào)雙方的關(guān)系,保證醫(yī)療活動的順利進行。所以,在兒科臨床醫(yī)學生教學過程中,有意識的的培養(yǎng)他們交流能力,學生必須從個人形象、行為舉止、說話技巧、傾聽技巧等人際傳播要素的各方面全面提升自己。在教授過程中要求醫(yī)學生使用通俗易懂的語言,盡量避免使用專業(yè)術(shù)語,提高了學生的醫(yī)患交流能力。

6改變教學模式,培養(yǎng)學生循證醫(yī)學思維能力

在教學過程中,反復向?qū)W生強調(diào)循證醫(yī)學思維的意義和重要性。所謂循證醫(yī)學,其核心思想是醫(yī)療決策應以最新的系統(tǒng)研究結(jié)果為主要依據(jù),而不能單憑醫(yī)生個人的臨床經(jīng)驗或依據(jù)零星文獻上研究報告來處理病人。循證醫(yī)學不盲從經(jīng)驗,也不完全排除經(jīng)驗,它通過系統(tǒng)觀察獲得臨床經(jīng)驗,并依照系統(tǒng),嚴謹?shù)难芯亢歪t(yī)學理論指導醫(yī)療實踐,以科學依據(jù)、平均數(shù)據(jù)、安全性、有效性和預后終點來評價療效。在兒科學臨床見習教學中,向?qū)W生介紹一些醫(yī)學領域中的哲學問題,運用循證醫(yī)學的觀點,注意培養(yǎng)學生的循證思維.提高學生分析問題、解決問題的能力,使學生掌握科學的臨床思維方法,全面提高學生的總體素質(zhì)。在兒科臨床教學中,圍繞這幾個方面訓練學生:提出患兒需要解決的臨床問題;收集有關(guān)問題的資料;評價資料的真實性和有用性;將研究的結(jié)果指導患兒的治療。

參考文獻

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臨床本科畢業(yè)論文范文第10篇摘要:本文分析了當前臨床醫(yī)學專科畢業(yè)生的就業(yè)現(xiàn)狀及原因,從專業(yè)建設的角度上,為改善畢業(yè)生就業(yè)提出了解決途徑。

關(guān)鍵詞:臨床醫(yī)學專業(yè);??飘厴I(yè)生;就業(yè)狀況

引言

《xxx辦公廳關(guān)于加強普通高等學校畢業(yè)生就業(yè)工作的通知》和《教育部關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育質(zhì)量的若干意見》兩個文件中明確要求,“以市場為導向,加快高等職業(yè)教育教學改革,提高人才培養(yǎng)質(zhì)量,促進畢業(yè)生就業(yè)”。本文就黑龍江護理高等??茖W校2015屆臨床醫(yī)學專業(yè)??飘厴I(yè)生就業(yè)情況進行分析,把人才培養(yǎng)與就業(yè)緊密結(jié)合起來,根據(jù)崗位要求的變化,及時調(diào)整專業(yè)方向,通過更新、調(diào)整及增加必要的專業(yè)技術(shù)課程和實訓實習項目,提高學生的就業(yè)能力和適應性。

1、調(diào)查研究結(jié)果

以黑龍江護理高等專科學校2015屆臨床醫(yī)學??飘厴I(yè)生為調(diào)查對象,就業(yè)情況如下:本校2015屆三年制臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生共87名,統(tǒng)計時間截止到9月底為止,綜合就業(yè)人數(shù)59,綜合就業(yè)率,靈活就業(yè)率8%,實際就業(yè)率為。靈活就業(yè)主要為通過“專升本”升入本科院校就讀。實際就業(yè)率中,面向三級醫(yī)院比例為,鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)院及以下比例為,未就業(yè)率。通過以上數(shù)據(jù)顯示,暫緩就業(yè)畢業(yè)生較多。選擇到縣以上醫(yī)院進修一年,等待助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,希望拿到助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證以后再到經(jīng)濟效益好的城市大醫(yī)院就業(yè)的畢業(yè)生有近三分之一。還有近8%的學生選擇繼續(xù)深造。臨床醫(yī)學專業(yè)的畢業(yè)生因為其獨特的專業(yè)特性,導致其就業(yè)渠道相對狹窄;其在校期間學習壓力巨大,與社會的溝通和信息交流能力較低,對就業(yè)信息的獲取或就業(yè)趨勢的了解不足,進一步加重了其就業(yè)困境。

2、應對策略

如何面對越來越沉重的畢業(yè)生就業(yè)壓力,是擺在所有高校,尤其是高職高專學校面前的嚴峻挑戰(zhàn),如何應對壓力走出困境,也是每一位高校教師都應思考的問題。

首先,加強就業(yè)工作的指導和服務力度,扭轉(zhuǎn)畢業(yè)生的擇業(yè)觀念,打開面向基層就業(yè)的廣闊空間和重要渠道。就全國醫(yī)療衛(wèi)生人才需求情況分析,雖然以省會城市為代表的大中型城市對基礎人才的需求基本飽和,但從整體水平上考慮醫(yī)療機構(gòu)對基礎人才的需求依然存在,廣闊的新型鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)及邊疆地區(qū)對臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生的需求依然巨大。隨著我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)急需大量的人才,它們擁有接納和吸收臨床醫(yī)學專業(yè)專科畢業(yè)生的巨大潛力。黑龍江護理高等??茖W校在促進畢業(yè)生面向基層就業(yè)方面做出了一些有益的嘗試,并構(gòu)建了以面向基層就業(yè)為導向的專業(yè)人才培養(yǎng)模式。作為一所高職高專醫(yī)學院校,從每年新生入校的第一堂就業(yè)指導課開始就為學生樹立面向基層就業(yè)的思想,強調(diào)服務基層、服務鄉(xiāng)村的醫(yī)療理念。針對三年制臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生在見習和實習階段,打破原有班級結(jié)構(gòu),以地域和學生自主報名為基礎,設置多個臨床見習、實習基地,使學生的實習醫(yī)院和自身擬就業(yè)的場景靠近,有利于畢業(yè)生就近了解擬就業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)服務特點。在臨床醫(yī)學專業(yè)班級的管理上,設置專業(yè)輔導員作為負責人,在學生入學到畢業(yè)的三年中一直負責學生的學習督促和就業(yè)指導,并將就業(yè)指導落實到系部每一位授課教師身上,在授課的過程中潛移默化地引導學生自我定位和確立正確的擇業(yè)觀。

其次,幫助畢業(yè)生參加并順利通過執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試,獲得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格,合法上崗,提高用人單位使用醫(yī)學??飘厴I(yè)生的積極性。全面優(yōu)化課程結(jié)構(gòu),提高培育精度,針對執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試對學生進行專門培訓,提高參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試通過率。學校擬行在畢業(yè)生畢業(yè)后開設執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試考前輔導課程,協(xié)助學生考取助理醫(yī)師及醫(yī)師資格,為學生的高質(zhì)量擇業(yè)再盡綿力。同時在課程體系建設中,以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱為藍本,確立三年制臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)方案。以應對實踐技能考試和綜合筆試為目標,組織編寫實用型校本教材。組織青年教師親身參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試,從綜合復習和臨場應對中總結(jié)經(jīng)驗,將第一手的應考經(jīng)歷融合在執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試考前輔導教學中;再將輔導教學中總結(jié)提煉的歷年考點和知識點融匯在常規(guī)教學中,注重實踐能力和臨床思維能力的培養(yǎng),從而從根本上提高臨床專業(yè)專科畢業(yè)生的綜合能力,在就業(yè)和以后的臨床工作中具有更好的適應性。

3、結(jié)語

綜上所述,引導畢業(yè)生轉(zhuǎn)變就業(yè)指導思路,將三年制臨床醫(yī)學專業(yè)的培養(yǎng)目標與面向基層醫(yī)療機構(gòu)就業(yè)的崗位設置相結(jié)合,建立以就業(yè)為導向的專業(yè)人才培養(yǎng)模式,通過用人單位和畢業(yè)生反饋,征求基層醫(yī)療一線專家意見,調(diào)整專業(yè)人才培養(yǎng)模式,進而增強畢業(yè)生的就業(yè)競爭力,為社會培養(yǎng)合格的、學有所長的專業(yè)型醫(yī)療衛(wèi)生人才。

參考文獻:

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臨床本科畢業(yè)論文范文第11篇度洛西汀治療抑郁癥患者的臨床效果分析

抑郁癥是目前社會人群常見癥狀,現(xiàn)代人精神壓力不斷加大及競爭日益激烈,使抑郁癥成為常見疾病,其發(fā)病率不斷上升。多數(shù)抑郁癥患者表現(xiàn)為情緒持久性低落,活動力減退,認知遲緩,個別患者悲觀、厭世,甚至出現(xiàn)自殺輕生以及危害他人生命安全的行為。因此,必須重視抑郁癥臨床治療,而選擇正確合理抗抑郁藥物則是非常重要的。

本文以44例患者作為研究對象,予以度洛西汀治療,其效果分析如下。

1資料與方法

一般資料本組85例均為2013-04-2014-10到我院就診的抑郁癥患者,所有患者均符合《國際疾病分類標準第10版》[1]中抑郁癥診斷標準;男40例,女45例;年齡24~64歲,平均(±)歲;按照治療方式分為治療組44例和對照組41例,兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理,可進行對比(P>)。

納入標準患者均符合抑郁癥診斷標準;無藥物禁忌證;排除雙相障礙,伴驚恐發(fā)作、廣泛性焦慮、恐懼癥;無精神病藥物依賴或藥物濫用;無妊娠期、哺乳期女性;參與研究時,自愿簽署知情同意書。

方法對照組患者每天服用20mg帕羅西汀(北京萬生藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H20133084),療程6周。治療組患者初始每天口服20mg度洛西汀(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20130055),1次/d;根據(jù)患者癥狀及耐受量,逐漸增加藥物劑量至60mg,1次/d,療程6周。兩組患者治療期間密切注意患者精神狀況及治療效果,失眠者必要時使用阿普唑侖、^v^西泮。

評價指標采取zung的抑郁自評量表(SDS)評分對患者抑郁狀況進行評估,以百分制計算,分數(shù)超過52分則為抑郁[2].

療效判定采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對患者治療效果進行評估,于6周后進行評估,痊愈:HAMD評分≤7分;有效:HAMD評分較治療前降低50%以上;無效:HAMD評分較治療前降低程度低于50%[3].

統(tǒng)計學處理運用統(tǒng)計學軟件處理此次研究數(shù)據(jù),計量資料(x±s)采取t檢驗,計數(shù)資料采取χ2檢驗,P<表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

治療前后抑郁癥狀改善情況對比治療組治療前SDS(±)分,治療后(±)分;對照組治療前SDS(±)分,治療后(±)分;兩組治療后抑郁癥狀改善情況較治療前顯著(P<),兩組抑郁癥狀改善情況對比差異有統(tǒng)計學意義(P<)。

治療效果對比(表1)治療組治療總有效率與對照組總有效率對比,差異有統(tǒng)計學意義(P<)。

不良反應兩組患者治療期間無嚴重不良反應,無肝腎功能異常;治療組5例頭昏,3例惡心,頭痛3例,占;對照組5例頭昏,3例惡心,2例頭痛,1例激越,占;兩組患者不良反應癥狀輕微經(jīng)積極處理后好轉(zhuǎn),兩組對比,P>.

3討論

抑郁癥是臨床常見情感性精神病,表現(xiàn)悲傷、絕望與沮喪,嚴重者甚至出現(xiàn)自殺傾向,或出現(xiàn)傷害他人行為。度洛西汀藥理作用:度洛西汀可高效抑制5-HT、NA再攝取,提高大腦和脊髓中5-HT和NA水平,同時可以有效控制5-HT、NA對疼痛敏感程度,增強機體疼痛耐受力。通過利用度洛西汀,可以抑制5-HT及NA吸收,阻斷單胺再攝取轉(zhuǎn)運體。

相關(guān)動物實驗表明,度洛西汀對小鼠腦組織勻漿中5-HT及NA具有高度親和力,在藥物口服6h后,其血漿濃度能夠達到最高峰[4-5],進食不會影響其藥物作用。同時度洛西汀為雙重單胺再攝取^v^,抑制腦和脊髓疼痛,可有效控制抑郁癥合并軀體和疼痛癥狀,效果顯著。在此次研究中,兩組治療后抑郁癥狀改善情況較治療前顯著,兩組抑郁癥狀改善情況對比P<.治療組治療總有效率高于對照組總有效率;.由結(jié)果可以看出,采取度洛西汀治療抑郁癥具有顯著效果,可明顯改善患者抑郁癥狀,降低抑郁癥評分,提高患者治療總有效率。

度洛西汀主要通過肝臟代謝,其清除半衰期為8~17h,給藥3d后可保持血藥濃度穩(wěn)定性,通過肝臟中兩種P450酶代謝,在酸性介質(zhì)下快速水解,給藥2h后吸收,在給藥后6h達到高峰。胃排空延遲會降低度洛西汀穩(wěn)定性,增加胃液pH值,肝、腎功能不全不會對度洛西汀的血漿蛋白結(jié)合產(chǎn)生任何影響,不會引發(fā)嚴重不良反應。本組研究中,兩組患者治療期間無嚴重不良反應,無肝腎功能異常;對照組不良反應發(fā)生率為,治療組不良反應發(fā)生率為,兩組不良反應發(fā)生率無顯著差異,且不良反應輕微經(jīng)積極處理后均好轉(zhuǎn)。由本次研究結(jié)果可以看出,度洛西汀治療抑郁癥取得讓人滿意的效果,安全性高。

綜上所述,度洛西汀可明顯改善患者抑郁癥狀,起效速度快,療效顯著,安全性高,值得臨床進一步研究并推廣使用。

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臨床本科畢業(yè)論文范文第12篇摘要:為了解醫(yī)院護理人力資源的配置現(xiàn)狀,提出優(yōu)化措施,進一步提高醫(yī)院護理人力資源配置的合理性。本文根據(jù)唐山市某醫(yī)院的《衛(wèi)生(護理)人力基本信息調(diào)查表》,利用文獻研究法、調(diào)查研究法分析了護理人力資源年齡、護齡、學歷、職稱等構(gòu)成情況。運用實際工作量等方法測算該院護理人力資源的最佳配置數(shù)量和結(jié)構(gòu)。結(jié)果顯示該院總床護比、總醫(yī)護比、衛(wèi)護比均達到國家配置標準。在功能制護理模式下,內(nèi)、外、婦、兒科的缺編率分別為、、和0。結(jié)論是該院護理人力資源總量不足;護理人員整體素質(zhì)、專業(yè)水平不高;急需解決編外聘用護士隊伍穩(wěn)定問題。建議完善護理人力資源配置制度;優(yōu)化護理人才結(jié)構(gòu);加強繼續(xù)教育提高護理專業(yè)人才水平;及時研究制定政策,穩(wěn)定編外護理隊伍。

關(guān)鍵詞:護理人力資源現(xiàn)狀分析優(yōu)化分析

人力資源是醫(yī)院的重要戰(zhàn)略性資源,護理人力資源又是其中非常重要的一部分,護理人力資源的合理配置和開發(fā)利用是保證護理事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的重要因素,對提高整個衛(wèi)生人力系統(tǒng)的利用效率起著重要作用。本文以唐山市某全國三級甲等綜合性醫(yī)院為例分析該醫(yī)院護理人力資源配置中存在的問題及產(chǎn)生的原因,進而提出優(yōu)化護理人力資源配置的對策。

一、對象和方法

(一)調(diào)查對象

唐山市某醫(yī)院兒科、婦科、ICU、內(nèi)科(包括心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、消化科等)、外科(包括心外科、神經(jīng)外科、骨科等)病區(qū)從事臨床護理工作的全體在崗的護理人員,以及每天的不同等級護理病人數(shù)。

(二)研究方法

1.自行設計的醫(yī)院一般情況調(diào)查表:包括醫(yī)院名稱、實際開床位數(shù)、護士總?cè)藬?shù)、醫(yī)生總?cè)藬?shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員總?cè)藬?shù)。以此表數(shù)據(jù)與《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》中的全國平均水平,以及從文獻中摘錄出的國內(nèi)外先進水平進行比較。

2.根據(jù)護理人員基本信息表調(diào)查出護理人員年齡、護齡、學歷、職稱、聘用性質(zhì)。采用構(gòu)成比、相對數(shù)等指標描述護理人員占全院衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量的比重及醫(yī)護比、床護比等情況。

3.護理工作量調(diào)查表包括科室名稱,護士人數(shù),床位數(shù),每天一、二、三級護理等級病人數(shù)。

二、結(jié)果

(一)唐山市某醫(yī)院護理人力資源總量分析

唐山某醫(yī)院的醫(yī)護比、床護比、衛(wèi)護比狀況以及相應的國家配置標準。

(二)樣本臨床科室護理人力資源分析

本研究采用隨機整群抽樣的方法,抽取該院15個臨床科室的病區(qū)作為調(diào)查對象,其中包括內(nèi)科系統(tǒng)的心內(nèi)、神內(nèi)、內(nèi)分泌等科室;外科系統(tǒng)的心外、神外、骨外、腫瘤外科等;婦科、兒科以及急診科的各病區(qū)。

1.護理人力資源數(shù)量分析

本研究應用標準床護比和實際工作量法測算各樣本科室所配置護理人力資源的數(shù)量。

2.護理人力資源結(jié)構(gòu)分析

從護理人力資源的年齡、護齡、學歷、職稱和聘用方式等方面來分析護理人力資源的結(jié)構(gòu)。

三、討論

(一)護理人力資源匱乏,配置不合理

該院總床護比為1:,基本達到了^v^頒發(fā)的標準。但是與國外發(fā)達國家的先進水平相比,存在較大的差距。美國的床護比為1:,法國為1:,均高于我國的標準。從醫(yī)護比看,為1:,高于全國的平均水平。但1978年^v^頒布的《編制原則》要求三級醫(yī)院的醫(yī)護比為1:2,結(jié)果明顯低于此標準。亞洲國家平均醫(yī)護比為1:,新加坡的醫(yī)護比為1:3;日本的醫(yī)護比為1:。英國、德國等國的醫(yī)護比例都超過1:4,芬蘭、挪威等國家的醫(yī)護比甚至超過了1:6。不難發(fā)現(xiàn),我國總體上的醫(yī)護比例倒置,護理人員配置數(shù)量明顯低于世界發(fā)達國家水平。此次調(diào)查結(jié)果顯示,在功能制護理下,除神內(nèi)科、神外、心外、骨外、口眼科和兒科的護理人員數(shù)量比較充裕外,其他各科室均存在缺人現(xiàn)象。而在整體護理模式下這四大系統(tǒng)內(nèi)的15個臨床科室的病區(qū)均存在缺編現(xiàn)象,護理人力資源數(shù)量嚴重不足,護理人力資源浪費是一個十分顯著的問題。

(二)護理人力資源結(jié)構(gòu)不合理

該院護理人員年齡在35歲以下的共占,而全國此年齡段的護理人員比例為55%,表明該院護理隊伍趨于年輕化,說明該院護理事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的后勁較足,但是過于年輕的隊伍常意味著專業(yè)技術(shù)骨干隊伍力量薄弱;護齡在5年以下的護理人員占護理總?cè)藬?shù)的比重最高,占,在10年以下的護理人員所占比例為53%,這提示,該院護理人員的護齡相對較短。該院護理人員學歷以本科學歷為主,占但研究生學歷的護理人員數(shù)量微乎其微。從護理人員職稱結(jié)構(gòu)看,具有副主任護師以上職稱的護理人員僅占總數(shù)的,而初級職稱則高達。該院護理人員中高級職稱、中級職稱、初級職稱的比例約為1:5:11。根據(jù)^v^頒布的l:3:5:7的高、副高、中、初級比例及世界衛(wèi)生組織倡導的高、中、初級的1:3:1的比例,該院的人才職稱結(jié)構(gòu)差距較大。

(三)護理人員整體素質(zhì),專業(yè)水平不高

護齡在10年以下的護理人員占總?cè)藬?shù)的比例超過了一半,這表示該院護理人員的護齡相對較短,護士專業(yè)成熟度低,臨床工作經(jīng)驗相對不足,對護理質(zhì)量必然產(chǎn)生不良的影響;該院護理人員學歷在大專以上的占97%,但研究生學歷的護理人員數(shù)量微乎其微。由此可見,雖然該院護理人員的學歷結(jié)構(gòu)已達到了《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》中的要求,但缺乏學科帶頭人,致使該院護理事業(yè)發(fā)展后勁不足;從護理人員職稱結(jié)構(gòu)看,該院初級職稱的護理人員占了大多數(shù),這就表明該院的醫(yī)護人員專業(yè)水平不高,沒有形成合理的人才結(jié)構(gòu),與^v^和世界衛(wèi)生組織推薦的標準存在較大差距,亟待提高護理人員的整體素質(zhì)和專業(yè)技能。

(四)聘用制度影響護士隊伍的穩(wěn)定

90年代初,因為護理人力資源的普遍緊張,部隊醫(yī)院、??漆t(yī)院、國有綜合性醫(yī)院等單位逐漸聘用合同護士,以緩解護理人力資源不足的矛盾。進入21世紀,合同護士在國有醫(yī)院的數(shù)量己占相當比例,成為護士隊伍中一個重要組成部分。但在《中國護理事業(yè)發(fā)展綱要》中明確指出,醫(yī)院可以配備少量合同護士,但要以編制內(nèi)護士為主。此次調(diào)查結(jié)果顯示:該醫(yī)院合同制護理人員有241人,占醫(yī)院護理總?cè)藬?shù)的52%。由于合同制護士在工資福利待遇、繼續(xù)教育以及晉升等方面與編制內(nèi)的護士存在相當大的差別,合同護士的權(quán)益、職業(yè)發(fā)展、工作滿意度等問題均是影響護士工作穩(wěn)定性的重要因素。

四、對策

(一)合理配置護士數(shù)量,完善護理人力資源配置制度

在數(shù)量配置過程中,改革傳統(tǒng)的以床位數(shù)為基礎的護理人力計算方法,以實際床位數(shù)、床位周轉(zhuǎn)率、床位使用率、直接護理和間接護理的工作量,不同科室的病人病情和生活自理能力等為主要指標,運用統(tǒng)計學的多種人力資源配置測算方法,在國家的標準下制定符合自身特點和實際的護理人力資源配置管理制度,有效解決護理人力資源配置不足或配置浪費的問題。

(二)優(yōu)化護理人才結(jié)構(gòu),提升隊伍整體質(zhì)量

鑒于目前該院護理隊伍整體年齡、學歷、職稱結(jié)構(gòu)普遍偏低,人才結(jié)構(gòu)呈金字塔形分布的現(xiàn)狀,建議:第一,對于護理人才的年齡結(jié)構(gòu)的配置,應該以30歲以上的護理人員為主。根據(jù)護理工作實際情況以及人力資源生命周期特點,35歲以下護理人員精力充沛,善于接受新鮮事物,是護理工作的青年后備力量;35~44歲護理人員綜合能力強,是護理工作的“中流砥柱”。第二,應配置一定比例的研究生人才,以提高創(chuàng)新護理的科研能力和處理疑難問題的能力。第三,職稱比例應高、中、初級合理搭配,根據(jù)現(xiàn)狀應適當增加高級職稱的編配,使護理人力資源配置的結(jié)構(gòu)提升,較大幅度的增強護理工作質(zhì)量和效果。

(三)加強繼續(xù)教育,提高護理專業(yè)水平

醫(yī)院應制定完善的護理人員繼續(xù)醫(yī)學教育培訓方案,科學規(guī)范地開展繼續(xù)教育,提高護理專業(yè)水平和隊伍整體素質(zhì)。醫(yī)院管理者應根據(jù)護士工作業(yè)績考核分析結(jié)果,制訂定期培訓方案;并且可以根據(jù)不同層次護理人員的需求,有針對性的安排繼續(xù)教育的內(nèi)容。加強護理人員基本知識、理論和技能的培訓,服務理念的培訓,促進其主動服務意識,增強護患溝通能力。還要促進護理科研隊伍建設,發(fā)掘和培養(yǎng)護理學科帶頭人,從而促進護理人才隊伍建設與學科發(fā)展。

(四)及時研究制定政策,穩(wěn)定編外護理隊伍

醫(yī)療衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院必須科學地、合理地、法制地管理聘用護士。首先,對現(xiàn)存的編外聘用護士的歷史遺留問題,從穩(wěn)定和發(fā)展護理隊伍出發(fā),共同制定相應的管理政策,尤其是待遇上如何逐漸向“同工同酬”過渡的問題。第二,醫(yī)院領導應在各方面關(guān)心她們,對工作中成績突出,任勞任怨的給予表揚和獎勵;在生活上盡量幫她們解決困難,逐年提高工資福利待遇,提高其工作的積極性。第三,逐步減少甚至停招收編外聘用護士,增加高素質(zhì)在編護士的招聘比例。

臨床本科畢業(yè)論文范文第13篇【內(nèi)容摘要】

目的:調(diào)查當前嚴峻就業(yè)形勢下臨床醫(yī)學生的基層服務意識。方法:采用自編調(diào)查問卷表,對長沙醫(yī)學院臨床專業(yè)學生進行調(diào)查,運用Excel2003,Access2003與軟件處理數(shù)據(jù)。

結(jié)果:

一是202名臨床醫(yī)學生畢業(yè)后選擇服務基層,堅守專業(yè);91名醫(yī)學生則放棄自己所學專業(yè)而留在大城市。

二是不同性別不同年級醫(yī)學生有不同的基層就業(yè)意愿。

三是基層需要人才,大醫(yī)院難找工作,獻身基層等成為醫(yī)學生投身基層的主要原因。結(jié)論:政府和醫(yī)學院校積極采取措施吸引更多臨床醫(yī)學生加入到服務基層的大流中。

【關(guān)鍵詞】基層服務;臨床醫(yī)學生;影響因素;全科醫(yī)生;就業(yè)擇業(yè)

“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”、“城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保”等城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的建立、完善,使醫(yī)療衛(wèi)生服務和市場擴大到全國城鄉(xiāng)、覆蓋每一個人。2013年《政府工作報告》中指出,各項醫(yī)療保險參保已超過13億人,實現(xiàn)了“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”的目標。

基層服務人員作為此巨大工程的中樞力量,卻如此薄弱:基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍素質(zhì)不高,的鄉(xiāng)村醫(yī)生不具備報考國家執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師考試的資格。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具有大專及以上學歷的衛(wèi)生技術(shù)人員不足23%,社區(qū)衛(wèi)生服務中心衛(wèi)生技術(shù)人員高級職稱人員不足4%。

在基層醫(yī)療服務人員需求如此之大的情況下,臨床醫(yī)學生的就業(yè)選擇局面卻是尷尬至極———城市醫(yī)院進不去,農(nóng)村醫(yī)院

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