面神經(jīng)麻痹新

關(guān)于面神經(jīng)麻痹新12面神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)

面神經(jīng)：第七對顱神經(jīng)（混合神經(jīng)）1、運動神經(jīng)纖維：占大部分，支配面部表情肌3、副交感神經(jīng)纖維（1）支配淚腺（2）支配唾液腺2、感覺神經(jīng)纖維（1）一般感覺神經(jīng)纖維：支配面部、耳后皮膚（2）鼓索神經(jīng)：支配味覺（3）鐙骨神經(jīng)：支配聽覺第2頁,共38頁，星期六，2024年，5月3

4、三個神經(jīng)核組成運動纖維---運動核副交感纖維---上涎核味覺纖維---（孤束核）膝狀神經(jīng)節(jié)第3頁,共38頁，星期六，2024年，5月4第4頁,共38頁，星期六，2024年，5月5二.面神經(jīng)的分段面神經(jīng)出腦橋后全長可分6段第5頁,共38頁，星期六，2024年，5月61.小腦腦橋角段面神經(jīng)離開腦橋后，跨過橋小腦角會同位聽神經(jīng)抵達(dá)內(nèi)耳門第6頁,共38頁，星期六，2024年，5月72.內(nèi)耳道段第7頁,共38頁，星期六，2024年，5月83.迷路段于內(nèi)耳道底的前上方進(jìn)入面神經(jīng)管，向外于前庭與耳蝸之間到達(dá)膝狀神經(jīng)節(jié)，約2.25-3mm長。內(nèi)聽道段迷路段膝狀神經(jīng)節(jié)第8頁,共38頁，星期六，2024年，5月94.鼓室段（水平段）自膝神經(jīng)節(jié)起向后并微向下，經(jīng)鼓室內(nèi)壁的骨管，適在前庭窗上方，外半規(guī)管下方，到達(dá)鼓室后壁錐隆起平面（鼓室段和錐體段）第9頁,共38頁，星期六，2024年，5月10鼓室段錐體段鼓室段（水平段）面神經(jīng)垂直段鼓索神經(jīng)第10頁,共38頁，星期六，2024年，5月115.乳突段（垂直段）自鼓室后壁錐隆起高度向下達(dá)莖乳孔。第11頁,共38頁，星期六，2024年，5月12乳突段(垂直段)鼓索神經(jīng)第12頁,共38頁，星期六，2024年，5月136.顳骨外段在莖乳孔之外側(cè)向外，前走行進(jìn)入腮腺；主干在腮腺內(nèi)分上下兩支，二者弧形繞過腮腺岬部后又分為5支，最后分布于面部表情肌群。第13頁,共38頁，星期六，2024年，5月14三.面神經(jīng)的分支自上而下分支有：1.巖大神經(jīng)：膝狀神經(jīng)節(jié)前方分出2.鐙骨肌神經(jīng)：錐隆起后方分出3.鼓索：垂直段分出4.終末支：上下兩支，上為顳面支，下為頸面支。顳面支分出顳支和顴支，頸面支分出頰支，下頜緣支和頸支。第14頁,共38頁，星期六，2024年，5月15面神經(jīng)管段巖大神經(jīng)鐙骨肌神經(jīng)鼓索第15頁,共38頁，星期六，2024年，5月16顱外段面神經(jīng)主干——莖乳孔----面神經(jīng)分叉長約2cm乳突前緣中點深側(cè)約2cm----腮腺

入腮腺前分支——耳后神經(jīng)二腹肌支莖突舌骨肌支

腮腺內(nèi)分支——第16頁,共38頁，星期六，2024年，5月17第17頁,共38頁，星期六，2024年，5月18面神經(jīng)麻痹是以顏面表情肌群運動功能障礙為主要特征的一種常見?。姘c）分為：中樞性面神經(jīng)麻痹周圍性面神經(jīng)麻痹第18頁,共38頁，星期六，2024年，5月19面神經(jīng)損傷的定位：核上癱—對側(cè)瞼裂以下表情肌癱瘓核下癱--同側(cè)全部表情肌癱瘓第19頁,共38頁，星期六，2024年，5月20核上性損傷-中樞性面癱核上性

口角歪斜

眼裂以下單側(cè)支配無味覺和唾液分泌障礙等臨床特點第20頁,共38頁，星期六，2024年，5月21核下性損傷-周圍性面癱核下性

口眼歪斜

眼裂以上雙側(cè)支配第21頁,共38頁，星期六，2024年，5月22鑒別點第22頁,共38頁，星期六，2024年，5月

四.面癱形成原因⒈感染：約42.5%

感染性病變多是由潛伏在面神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)休眠狀態(tài)的帶狀皰疹（VZV）被激活引起。另外腦膜炎、腮腺炎、流行性感冒、猩紅熱、瘧疾、多發(fā)性顱神經(jīng)炎、局部感染等均可引起。Lyme病是一種蜱媒傳染病。本病呈區(qū)域性，多見于夏季。居住于森林地帶和鄉(xiāng)村者更易發(fā)病。耳源性疾病如中耳炎、迷路炎、乳突炎、顳骨化膿性炎癥。⒉特發(fā)性（常稱Bell麻痹）：約30.3%，Bell麻痹的因為疲勞及面部、耳后受涼、受風(fēng)引起。第23頁,共38頁，星期六，2024年，5月⒊腫瘤：約5.5%，腫瘤本身及外科切除腫瘤均可以引起。腫瘤包括：基底動脈瘤、顱底腫瘤、聽神經(jīng)瘤、腮腺瘤、原發(fā)性膽脂瘤及頸靜脈球腫瘤。⒋神經(jīng)源性：約13.5%，由于腦血管病，顱內(nèi)、非創(chuàng)傷性神經(jīng)源性引起。⒌創(chuàng)傷性：約8.2%，顱底骨折、顳骨骨折、面部外傷、外科手術(shù)及以及面神經(jīng)分布區(qū)神經(jīng)毒性藥物的注射如酒精、青霉素及肉毒素等藥物是面癱在創(chuàng)傷性原因中最常見的。⒍中毒：如酒精中毒。長期接觸有毒物。⒎代謝障礙：如糖尿病、維生素缺乏。⒏血管機(jī)能不全

⒐先天性面神經(jīng)核發(fā)育不全第24頁,共38頁，星期六，2024年，5月25

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹貝爾(Bell)麻痹第25頁,共38頁，星期六，2024年，5月26病因及病理病因：不清楚

激發(fā)因素:風(fēng)寒病毒感染(如帶狀皰疹)和自主神經(jīng)功能不穩(wěn)→局部神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣→神經(jīng)缺血水腫→面神經(jīng)受壓→臨床表現(xiàn)病理：神經(jīng)水腫、脫髓鞘、軸突變性，以莖乳孔和面神經(jīng)管內(nèi)的部分為重第26頁,共38頁，星期六，2024年，5月27臨床表現(xiàn)（一）癥狀1、發(fā)病突然，常于夜間發(fā)病。2、患側(cè)面部板滯、麻木、松弛。3、食物停留于患側(cè)齒頰間。4、患側(cè)耳后、耳下、面部疼痛，舌前2/3味覺減退或消失，聽覺過敏。5、或伴流淚、流涎。

注：病程延久，口角反牽向患側(cè)，形成"倒錯"現(xiàn)象。為什么歪向患側(cè)？患側(cè)肌肉萎縮第27頁,共38頁，星期六，2024年，5月28（二）體征：1、額紋變淺/消失；2、眼裂變大，上下瞼不能閉合，結(jié)膜外露，用力緊閉時眼球轉(zhuǎn)向外上方，即貝爾氏征。3、鼻唇溝變淺或消失；4、人中溝歪、露齒時口角歪向健側(cè)5、蹙額、皺眉、吹口哨、鼓頰困難。第28頁,共38頁，星期六，2024年，5月29

4.淚溢。

5.前額皺紋消失，不能皺眉?？膳c中樞性麻痹相鑒別。

6.其它癥狀：味覺、聽覺、淚液分泌等的變化。第29頁,共38頁，星期六，2024年，5月30累及鼓索神經(jīng)：周圍性面癱+同側(cè)舌前2/3味覺喪失。累及鐙骨肌支：周圍性面癱+同側(cè)舌前2/3味覺喪失+聽覺過敏。累及膝狀神經(jīng)節(jié)：周圍性面癱+同側(cè)舌前2/3味覺喪失+聽覺過敏+患側(cè)乳突區(qū)疼痛+耳廓和外耳道感覺減退,外耳道或鼓膜出現(xiàn)皰疹稱Hunt綜合征：面癱的定位診斷第30頁,共38頁，星期六，2024年，5月31定位實驗⑴淚腺分泌試驗①Shirmer氏濾紙試驗用0.5cm×3cm濾紙，在無麻醉下，放兩側(cè)下瞼穹窿中部，不用任何物質(zhì)刺激，觀察5分鐘內(nèi)濾紙浸濕淚液的長度。如兩側(cè)流淚量相差30％～50％，或兩側(cè)流量長度相加不超過2.5cm者為異常。提示膝狀節(jié)以上有損傷。值得注意的是，膝狀節(jié)病變時，69％可發(fā)生對稱性雙側(cè)淚分泌減少，應(yīng)參考其他檢查而定。②棉線流淚試驗用全棉棉線長10cm，24小時內(nèi)用70％酒精加70％乙醚脫脂干燥，用10％氫化螢光素液涂染棉線的一端3cm長，置于一側(cè)上瞼外側(cè)、淚腺下方，插入后閉目放置60秒鐘，睜眼取出棉線，并即刻測量浸濕的氫化螢光素染色長度。淚腺流量正常范圍為60%～140％，功能低下型即60％以下，功能亢進(jìn)型即140％以上。此方法的優(yōu)點是：微量淚液即能測知，比Shirmer氏法更精確。Shirmer法下瞼部放濾紙時，如面癱合并淚管肌麻痹，則不能顯示淚腺的本來功能；而用棉線放置于上瞼外側(cè)、淚腺下方，則能測定淚腺分泌功能。用棉線流淚試驗時，應(yīng)注意避免眼球活動，以免刺激角膜而引起流淚，第31頁,共38頁，星期六，2024年，5月32⑵鐙骨肌反射用聲導(dǎo)抗儀測試，正常時，鐙骨肌反射陽性，鐙骨肌神經(jīng)支處近端損傷時則為陰性。如患側(cè)為傳導(dǎo)性聾，或健側(cè)為感音神經(jīng)性聾時，均引不出反射。既使神經(jīng)退變達(dá)90％以上時，仍有20％鐙骨肌反射陽性，故此，試驗不如淚腺分泌試驗價值大，僅可作為臨床參考。第32頁,共38頁，星期六，2024年，5月33⑶味覺試驗用酸、甜、咸味液測試舌前2/3味覺，最好用電味覺計，比較兩側(cè)閾值，正常味閾為50～100μA，如患側(cè)比健側(cè)增大50％以上即為異常，提示病變在鼓索神經(jīng)分支以上。因神經(jīng)退變達(dá)90％以上時，仍有30％測試正常，故診斷價值不甚可靠。第33頁,共38頁，星期六，2024年，5月34⑷頜下腺流量試驗方法一：用粗細(xì)適度的塑料小管插入口底兩側(cè)頜下腺導(dǎo)管口內(nèi)，囑患者口含檸檬，然后，計數(shù)１分鐘內(nèi)兩側(cè)導(dǎo)管流出涎液滴數(shù)。兩側(cè)對比，如患側(cè)分泌減少25％時即示異常，說明鼓索神經(jīng)支以上有損傷。本試驗比較麻煩，多被淚腺分泌試驗所代替。第34頁,共38頁，星期六，2024年，5月35第35頁,共38頁，星期六，2024年，5月36治療方法：

1.急性期：起?。保仓?，治療主要是控制炎癥、水腫，改善局血液循環(huán)，減少神經(jīng)受壓為原則。具體可選用藥物、理療等治療，阿司匹林，激素，神經(jīng)營養(yǎng)性藥物等。

2.恢復(fù)期：從２周－２年，此期主要使神經(jīng)傳導(dǎo)恢復(fù)和加強(qiáng)肌肉收縮。采用方法：(1)電刺激、電按摩、離子導(dǎo)入。(2)針刺療法。(3)保護(hù)角膜的措施。(4)中藥：活血化瘀，調(diào)氣補血為主。

3.后遺癥期：指２