2020醫(yī)療保險(xiǎn)考試題庫(kù)

2020最新整理醫(yī)療保險(xiǎn)考試題庫(kù)終極版

單選題

1、2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為（）元。給予（）的補(bǔ)

償。低于（20%）。C

4、2015年城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為（）予（）的補(bǔ)償。

D、60%

B、二類標(biāo)準(zhǔn)為每人每年150元

5、2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用10萬(wàn)元以

上（含10萬(wàn)元）、20萬(wàn)元以下部分給6、2015年城鎮(zhèn)職工一個(gè)年度

內(nèi)發(fā)生的符合政策范圍內(nèi)的住院（含門診慢性病）醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)職工

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和大額醫(yī)療救助基金報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)累計(jì)超過

（）元的，由城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)助資金予以補(bǔ)助。

B、4萬(wàn)

C、70%

7、2015年職工大額醫(yī)療救助基金最高支付限額以下（含最高支付限

額）個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)超過4萬(wàn)元的部分由城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)助比例為（）

例為（）B

1、不屬于我市省外轉(zhuǎn)診協(xié)議醫(yī)院的為（）C

1、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬(wàn)元以上（含1.2

萬(wàn)元）、10萬(wàn)元以下部分給予（）的補(bǔ)償

B、50%

C、40%

2、城鄉(xiāng)居民經(jīng)未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，先由個(gè)人負(fù)擔(dān)符合政策規(guī)定醫(yī)療

費(fèi)用的（），個(gè)人負(fù)擔(dān)后符合政策規(guī)定的余額部分，按城鄉(xiāng)居民基

本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定報(bào)銷。補(bǔ)償

D、60%

A.當(dāng)月

3、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用10萬(wàn)元以上（含10

萬(wàn)元）、20萬(wàn)元以下部分給予（）的4、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)與

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)之間轉(zhuǎn)換參保的，自轉(zhuǎn)換（）起改按新的險(xiǎn)

種享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。支付限額個(gè)人自負(fù)20%后，再

6、參保人門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行二次補(bǔ)償報(bào)銷辦法。初次報(bào)銷比例

為（）D

1、定點(diǎn)單位《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證》《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》

中內(nèi)容變更后，符合《辦法》規(guī)定的定點(diǎn)資格條件的，準(zhǔn)予變更，具

有下列情形之一的,不予變更退休后可享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待

遇。C

3、對(duì)個(gè)體勞動(dòng)者醫(yī)療保險(xiǎn)最低實(shí)際繳費(fèi)年限設(shè)置1年過渡期。自2009

年1月1日起，個(gè)體勞動(dòng)者醫(yī)療保險(xiǎn)最低實(shí)際繳費(fèi)年限全市統(tǒng)一為（）

年。退休后可享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。的醫(yī)用材料。E

2

二級(jí)及以上綜合醫(yī)院康復(fù)治療室面積不少于。mo

1

B、1.2萬(wàn)

2、2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬(wàn)元以

上（含1.2萬(wàn)元）、10萬(wàn)元以下部分

C、50%

3、2014年度，城鄉(xiāng)居民在簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合政策規(guī)定的普通

門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用，二次補(bǔ)償比例不

8、2015年職工大額醫(yī)療救助基金最高支付限額以上至65萬(wàn)元以下

（含65萬(wàn)元）由城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)助比

C、50%

C、濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院

B、供電公司醫(yī)院

2、不屬于山東省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單的是：（）

5、參保人員在使用目錄內(nèi)的高值醫(yī)用材料時(shí)，如實(shí)際使用價(jià)格高于

或等于最高支付限額，按目錄內(nèi)最高

B、30%

D、跨區(qū)縣城區(qū)內(nèi)變更的

2、單位新招用的距法定退休年齡不足5年的個(gè)體勞動(dòng)者，其醫(yī)療保

險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限滿（）年以上的，

B.10C.10

4、單位新招用的距法定退休年齡不足5年的個(gè)體勞動(dòng)者，其醫(yī)療保

險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限滿（）年以上的，5、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)參保人員

的病情和經(jīng)濟(jì)承受能力，在保證醫(yī)療安全和質(zhì)量的前提下，選擇使用

（）

A.價(jià)格適中

A、120m2

G

1、個(gè)體勞動(dòng)者首次參加醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行（）個(gè)月的過渡期，自首次繳

費(fèi)開始計(jì)算。季度調(diào)劑金應(yīng)于季末上解，便于年末統(tǒng)一清算。元）部

分，自負(fù)比例分別為（）。

A、15日

C.6

2、各區(qū)縣應(yīng)于每季度終末之日起（）日內(nèi)，將該季度城鄉(xiāng)居民基本

醫(yī)療保險(xiǎn)基金調(diào)劑金足額上解，第四3、根據(jù)一、二、三級(jí)醫(yī)院的不

同，在職職工個(gè)人發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用在10000元以上至50000元（含

50000

A.10%>15%、20%

C.6

B.10000元

4、個(gè)體勞動(dòng)者首次參加醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行（）個(gè)月的過渡期，自首次繳

費(fèi)開始計(jì)算。4、冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張球囊最高限額是（）自負(fù)比例分別為

（）oJ

1、建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理衛(wèi)生信用檔案所要實(shí)現(xiàn)的工作目標(biāo)是

（）量好、醫(yī)德好，群眾滿意”的目標(biāo)

2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目目錄有（）oK

可用于腎移植輔助藥品的是（）oQ

1、取得門診慢性病資格的參保人連續(xù)3年內(nèi)慢性病醫(yī)療費(fèi)用未達(dá)到

起付標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理慢性病資格復(fù)核，但有

些病種不設(shè)資格復(fù)核期限，下列哪項(xiàng)是不設(shè)資格復(fù)核期限的病種（）

C、臟器官移植

2、取得門診慢性病資格的參保人連續(xù)（）年內(nèi)慢性病醫(yī)療費(fèi)用未達(dá)

到起付標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理慢性病資格復(fù)核。M

1、門診慢性病參保人需要變更下一年度協(xié)議服務(wù)單位的，應(yīng)予當(dāng)年（）

向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出書面申請(qǐng)后予以變更。醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。R

1、人工椎體的最高限額是（）

A.30000元

C.10000元

D.病人自付

2、人工心臟瓣膜的最高限額是O。4、人工晶體的最高限額是（）。

S

1、腎移植參保人一年內(nèi)不得更換本人抗排異特約單位，。后需更

換的，應(yīng)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)后予以變更。C

2、《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)記錄

考核細(xì)則》中以下不屬于一票否決的項(xiàng)的是：（）W

1、外地調(diào)入本市的參保人員，轉(zhuǎn)入前與轉(zhuǎn)入后的醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)

年限（）計(jì)算。2、我市腎移植抗排異藥品銷售特約單位共有（）

家。X

1、心臟起搏器的最高限額是。系統(tǒng)性紅斑狼瘡

2

5、根據(jù)一、二、三級(jí)醫(yī)院的不同，在職職工個(gè)人發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用

在0-10000元（含10000元）部分，

A.18%、22%、26%

A、努力實(shí)現(xiàn)“服務(wù)好、質(zhì)

A、掛號(hào)費(fèi)

A、拉米夫定

B、3年

D、第四季度C終止

A、1年

2、門診慢性病協(xié)議服務(wù)單位未按照相關(guān)要求進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)的，醫(yī)療保險(xiǎn)

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將（）與協(xié)議服務(wù)單位的3、門診慢性病參保人（）內(nèi)不得

更換簽約協(xié)議服務(wù)單位。

3、入統(tǒng)籌報(bào)銷，超過最高支付限額以上費(fèi)用（）

C.1000元

D、屬個(gè)人自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用，不履行告知義務(wù)，被參保人員投訴。

C、700元

B.合并

3、三級(jí)醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)分別為（）元。

C、9

D.單電極23000元，雙電極50000

D、

2、下列哪項(xiàng)是職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種而非城鄉(xiāng)居民基本

醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種（）

3、學(xué)生和兒童住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為（）元。4、下列哪項(xiàng)不

是職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種（）

B、100元A、股骨頭壞死

D、醫(yī)院C、土地證復(fù)印件

C、30萬(wàn)

5、下列哪項(xiàng)不是申請(qǐng)協(xié)議康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需提供的材料（）C6、下

列哪項(xiàng)不是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢性病協(xié)議服務(wù)單位。（）7、下列哪

項(xiàng)不是申請(qǐng)協(xié)議康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需提供的材料（）Y

1、一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)每人最高給予（）元的補(bǔ)償。

醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定比例報(bào)銷。

A.10%

A門診慢性病聯(lián)網(wǎng)相關(guān)軟件

B醫(yī)療服務(wù)協(xié)議

2、因病情需要轉(zhuǎn)往市外協(xié)議醫(yī)院住院治療時(shí)，城鎮(zhèn)職工先由個(gè)人負(fù)

擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的（），余額部分再按基本3、與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂

門診慢性病醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、門診（衛(wèi)生所、室、

保健站等）、零售藥店、醫(yī)院，應(yīng)按照要求安裝視頻監(jiān)控和（）。

4、與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂門診慢性?。ǎ┑纳鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、

門診（衛(wèi)生所、室、保健站等）、零售藥店、醫(yī)院，應(yīng)按照要求安裝

視頻監(jiān)控和門診慢性病聯(lián)網(wǎng)相關(guān)軟件。5、一個(gè)年度內(nèi)，參保居民門

診慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)為（）元。C

6、異地定居的，需向所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理備案手續(xù)，可

從居住地選擇定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療

保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院作為就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。住院治療的，應(yīng)在入院后（）

工作日內(nèi)向所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)，節(jié)假日順延。Z

1、在一個(gè)年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為（），

與住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)算。元

2、職工大額醫(yī)療費(fèi)救助基金最高支付限額以上至65萬(wàn)元以下（含

65萬(wàn)元）補(bǔ)助（）（）

A、70%

B、50%

3、職工大額醫(yī)療費(fèi)救助基金最高支付限額以下（含最高支付限額）

個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)超過4萬(wàn)元的部分補(bǔ)助

D、500

C、3個(gè)

多選題

B

本市行政區(qū)域內(nèi)，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍外的下列城鄉(xiāng)居

民，可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

的是C

1、參保人因急癥到定點(diǎn)醫(yī)院急診科搶救治療，經(jīng)急診搶救無(wú)效死亡

的，提供以下材料報(bào)銷急診費(fèi)用

A、發(fā)票

B、急診病歷或醫(yī)院開具的轉(zhuǎn)診檢查證明

B

、住院發(fā)票原件

C、費(fèi)用明細(xì)

D、以上都選

D、住院病歷

2、城鎮(zhèn)職工異地安置人員因病在所選擇的異地定點(diǎn)醫(yī)院住院的，報(bào)

銷需提供

A、異地登記表復(fù)印件復(fù)印件

3、參保人因急癥到定點(diǎn)醫(yī)院急診科搶救治療并住院的，出院聯(lián)網(wǎng)結(jié)

算后提供以下材料報(bào)銷急診費(fèi)用

A、發(fā)票

單據(jù)

4、城鄉(xiāng)居民在本年度首次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)分別為

A.一級(jí)醫(yī)院100元

B.二級(jí)醫(yī)院

300元

C.三級(jí)醫(yī)院700

元

D.以上都對(duì)

B、將社?？?、慢

5、參保人下列哪些購(gòu)藥費(fèi)用，不得納入慢性病補(bǔ)助范圍

A、參保人核定慢性病病種的費(fèi)用不在《門診慢性病病種費(fèi)用支付項(xiàng)

目范圍》性病證轉(zhuǎn)借他人使用發(fā)生的費(fèi)用費(fèi)用

6、參保人員在臨床診療過程中，符合下列條件，使用規(guī)定“血液制品〃

中規(guī)定品種，所發(fā)生相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，

3

A、高等院校學(xué)生B

、中專和技校學(xué)生C

、中小學(xué)階段學(xué)生D

、托幼機(jī)構(gòu)的在冊(cè)兒童

C

、住院期間的費(fèi)用明細(xì)清單原件

B、急診病歷或醫(yī)院開具的轉(zhuǎn)診檢查證明C、費(fèi)用明細(xì)

D、本次住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算

D、門診慢性病專用大病歷記錄就診時(shí)間與收費(fèi)票據(jù)時(shí)間明顯不符的

按特類藥品處理

A.急性大量血液丟失出現(xiàn)低血容量性休克

30%

D.以上都對(duì)

A.一級(jí)醫(yī)院300元

B.二級(jí)醫(yī)院500元

以上都對(duì)

7、城鎮(zhèn)職工在本年度首次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)分別為

三級(jí)醫(yī)院700

元

8、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)堅(jiān)持的原則有ABCDE

9、參保人因急癥到定點(diǎn)醫(yī)院急診科搶救治療并住院的，出院聯(lián)網(wǎng)結(jié)

算后提供以下材料報(bào)銷急診費(fèi)用ABCD10、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢性病

參保人應(yīng)在門診慢性病協(xié)議服務(wù)單位中的哪些機(jī)構(gòu)中各選一家，與其

簽訂

醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，作為本人就診的簽約協(xié)議服務(wù)單位店

11

、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的來(lái)源

C、基金的利息收入

D

1、定崗醫(yī)師的申請(qǐng)條件

A.取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格

B.

具有醫(yī)療處方權(quán)

C.

未發(fā)生過醫(yī)療事故

D.無(wú)為個(gè)人經(jīng)濟(jì)利益濫開

大型檢查、濫用自費(fèi)藥品的行為

2、定點(diǎn)單位《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證》《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》

中內(nèi)容變更后，符合《辦法》規(guī)定的定

點(diǎn)資格條件的，準(zhǔn)予變更，具有下列情形之一的，不予變更

、跨區(qū)縣城區(qū)內(nèi)變更的間進(jìn)行變更的

3、定崗醫(yī)師應(yīng)履行的職責(zé)

A.熟練掌握基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定堅(jiān)持

“因病施治”的原則

4

、定點(diǎn)單位具有下列情形之一的，不予變更

A、跨區(qū)縣城區(qū)內(nèi)變更的進(jìn)行變更的

B

、地址由近郊、偏遠(yuǎn)鎮(zhèn)向城區(qū)變更的

C、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店之間

B、

D、低于原定點(diǎn)招標(biāo)條件的

A、醫(yī)保刷卡結(jié)算金額的5%

C

、未據(jù)實(shí)結(jié)算醫(yī)保

B.認(rèn)真核對(duì)參保人員身份

堅(jiān)持“首診”

負(fù)責(zé)制

B

、地址由近郊、偏遠(yuǎn)鎮(zhèn)向城區(qū)變更的

D、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店之

E、不予配合人力資源和社會(huì)保障部門實(shí)地核查變更情況的

D、其他收入

A、個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)

B

、各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金

A

、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)

B

、門診

C、零售藥

B.持續(xù)活動(dòng)性出血

C失血量超過自身血容量的

5、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保刷卡時(shí)，發(fā)生的以下（）

費(fèi)用列為考核金刷卡費(fèi)用，經(jīng)核實(shí)情況正常的，分解結(jié)算醫(yī)保刷卡費(fèi)

用的50%

一天內(nèi)在同一家定點(diǎn)單位個(gè)人賬戶結(jié)算金額合計(jì)超500元，

金額超過部分的50%

6

、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保刷卡時(shí)發(fā)生下列情況的，將一次性扣除醫(yī)保刷

卡費(fèi)用，不再兌付

A、用個(gè)人賬戶基金支付保健品發(fā)生的結(jié)算費(fèi)用用G

1、根據(jù)《2015年淄博市住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議書》對(duì)診療項(xiàng)目、服

務(wù)設(shè)施與藥品管理的規(guī)定，以下說(shuō)法

正確的是甲方拒付

A、乙方收費(fèi)應(yīng)公開、透明，各病區(qū)護(hù)士站應(yīng)配備微機(jī)收費(fèi)系統(tǒng)

B、乙方每日向參保人

員提供住院費(fèi)用日清單，治療費(fèi)、材料費(fèi)、可單獨(dú)收取的手術(shù)相關(guān)費(fèi)

用等必須明細(xì)具體，不明細(xì)的費(fèi)用

C、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、康復(fù)治療等項(xiàng)目應(yīng)按相關(guān)文件及物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

收取費(fèi)用，相關(guān)記錄留

D、以上都選

存不少于2

年

C

、變動(dòng)醫(yī)保刷卡設(shè)備使用地點(diǎn)發(fā)生的結(jié)算費(fèi)用

B、為其他機(jī)構(gòu)提供醫(yī)保刷卡服務(wù)發(fā)生的結(jié)算費(fèi)

D、因通報(bào)處罰扣除的結(jié)算費(fèi)用

2、根據(jù)《關(guān)于將部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障范圍的通知》

（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)（2010）80號(hào)）和《關(guān)于加強(qiáng)住院醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目支付管

理有關(guān)問題的通知》（淄人社發(fā)（2014）49

號(hào)）規(guī)定，協(xié)議康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備的條件有

A、具有衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的康復(fù)醫(yī)學(xué)診療資質(zhì)，且與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)

構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的

B、二級(jí)及以上綜合醫(yī)院至少配備5名康復(fù)醫(yī)師和10名治療師

C

、

基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)師）

一級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心至少配備2名專（兼）職康復(fù)醫(yī)師和3

名治療師（至少1名專業(yè)康復(fù)治療

D、二級(jí)及以上綜合醫(yī)院康復(fù)治療室面積不少于120nl二開展康復(fù)項(xiàng)

目不少于納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)

E、一級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)治療室面積不少于80m2,開展

4

統(tǒng)籌基金支付康復(fù)項(xiàng)目的80%

康復(fù)項(xiàng)目不少于納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付康復(fù)項(xiàng)目的60%

J

1

、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍

D.

門診煎藥費(fèi)

2、

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的非疾病診療項(xiàng)目包括療診費(fèi)

4、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的非疾病診療項(xiàng)目包括

D.色斑牙治療

5、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目包括費(fèi)用和增長(zhǎng)率

A.

治療粉刺

B.

雀斑

C.

口吃

D.打鼾B、醫(yī)療總E、藥品、醫(yī)

6、基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)重點(diǎn)監(jiān)管定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要指標(biāo)有

C

、藥品、醫(yī)用耗材和檢查占醫(yī)療費(fèi)用比例

用耗材和檢查總費(fèi)用及增長(zhǎng)率

7、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍ABC

8、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍有

D.假肢

10

、鑒定慢性病時(shí)，糖尿病須具備下列哪些癥狀之一者可以鑒定通過癥

M

慢性病城鎮(zhèn)職工參加慢性病鑒定須提供哪些材料?

《淄博市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病資格申請(qǐng)表》一份c

、身份證復(fù)印件R

人力資源和社會(huì)保障部門根據(jù)考核結(jié)果，按標(biāo)準(zhǔn)兌付醫(yī)?？己私?，以

下說(shuō)法正確的是

A、90

分以上（含90分）100%60分）不滿70分50%

2、人力資源和社會(huì)保障部門根據(jù)考核結(jié)果，按下列標(biāo)準(zhǔn)兌付考核金

年全部考核金S

1、

《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)記錄考

核細(xì)則》中屬于一票否決的項(xiàng)的是ABCD

因慢性貧血出現(xiàn)（

）所發(fā)生相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，按特類藥品處理。0.20山醫(yī)院W

1、我市納入醫(yī)保的醫(yī)療康復(fù)疾病包括

A

、神經(jīng)系統(tǒng)損傷

B

、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷

C、風(fēng)濕

D、心臟術(shù)后C

、上海華山醫(yī)院

D、天津血液病醫(yī)院

2、我市省外轉(zhuǎn)診協(xié)議醫(yī)院有

A

、中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院A、嗎替麥考酚酯

A.陪護(hù)費(fèi)

B.護(hù)工費(fèi)C.

洗理費(fèi)C.色斑牙治

D、院外會(huì)C

種植牙

A.

義齒A

、掛號(hào)費(fèi)

A.

潔牙

B.

修復(fù)種植牙C

、病歷工本費(fèi)B.

牙列不齊矯治

D.鑲牙

3

、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目目錄有

A、參保人員就診人數(shù)

D

、參保人員疾病種類

A

、治療項(xiàng)目B、彩色多普勒儀

B.

裝配假眼

C.

假發(fā)

9、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的非疾病診療項(xiàng)目包括A.

驗(yàn)光配眼鏡

A、合并感染

B、心臟并發(fā)

C、腎臟并發(fā)癥D

、眼并發(fā)癥E

、神經(jīng)并發(fā)癥

11＞據(jù)實(shí)結(jié)算病種有A、重度及特重度燒傷

B、社?？ㄌ?hào)或銀行開戶卡號(hào)（賬號(hào)）

D、住院病歷復(fù)印件

B

、80分以上（含80分）不滿90分90%D、

60分以上（含

、全年總評(píng)分N90分，撥付當(dāng)

C、75分

W全年總評(píng)分V80

B、80分W全年總評(píng)分V90分，撥付當(dāng)年考核金的90

%

分，撥付當(dāng)年考核金的80%D、全年總評(píng)分V60

分，扣除當(dāng)年全部考核金

A.血紅蛋白W60g/L

或紅細(xì)胞壓積W

B

、齊魯醫(yī)院

C、省千佛

B.血小板計(jì)數(shù)W20X109/L

,伴有出血表現(xiàn)

A

、省立醫(yī)院（含東院）

D

、濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院

2

、屬于山東省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單的是

B

、北京阜外醫(yī)院

D、他克莫司

3

、我市納入醫(yī)保的抗排異藥品包括

B、環(huán)抱素

4、我市省外轉(zhuǎn)診協(xié)議醫(yī)院有

A、中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院

5

B、北京大學(xué)第一醫(yī)院C、中國(guó)中醫(yī)

科學(xué)院廣安門醫(yī)院X

D、上海長(zhǎng)海醫(yī)院

1

、下列哪些不是職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種

A、股骨頭壞死

C、腰椎間盤突出

B、再生障礙性貧血

D、

偏執(zhí)性精神病

E、類風(fēng)濕?。ɑ?/p>

2、下列哪些病種是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種

腦出血（包括腦梗塞）恢復(fù)期

動(dòng)期）

3

、下列說(shuō)法正確的是下列說(shuō)法正確的是不予補(bǔ)償金進(jìn)行補(bǔ)助

A、2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)參保個(gè)人須繳納32

元費(fèi)用

B、2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬(wàn)元，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合

規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬(wàn)元以下的部分

C、2015

年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用L2萬(wàn)元以上（含1.2

萬(wàn)元）、10

D、2015年職工個(gè)人負(fù)擔(dān)累計(jì)超過4萬(wàn)元的，由城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)助資

E、2015年職工大額醫(yī)療救助基金最高支付限額以下（含最高支付限

額）

個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)超

萬(wàn)元以下部分給予

50%的補(bǔ)償

過4萬(wàn)元的部分職工大病補(bǔ)助比例為70%

4、"血液制品"

指以下血液及血液成分

A、全血

B

、血漿

C

、手工分紅細(xì)胞懸液

D、手工分濃縮血小板

B

、衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的醫(yī)院等級(jí)資格證書

5

、下列哪些是申請(qǐng)協(xié)議康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需提供的材料

A

、市人力資源和社會(huì)保障行政部門頒發(fā)的定點(diǎn)文件營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提

供《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》副本及復(fù)印件

D、康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師的資格證書、職稱證書、執(zhí)業(yè)證書及簽訂

的勞動(dòng)合同復(fù)印件

E、醫(yī)療康復(fù)儀器、設(shè)備清單

6、

下列哪些是職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種腎病綜合征

7、下列哪幾項(xiàng)慢性病種不設(shè)資格復(fù)核期限官移植

8

、下列關(guān)于門診慢性病報(bào)銷的說(shuō)法正確的是

A、一個(gè)年度內(nèi)，參保職工門診慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)與住院

起付標(biāo)準(zhǔn)合并計(jì)算，確定為

1000元，參保居民門診慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)為500元

B、參保人在門診慢性病實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的協(xié)議服務(wù)單位就醫(yī)時(shí)發(fā)生的

符合規(guī)定病種的門診醫(yī)療費(fèi)用，參保職工先由個(gè)人賬戶余額支付，個(gè)

人賬戶不足支付的，納入慢性病支付范圍

C、職工門診慢性病統(tǒng)籌基金按30%的比例直接補(bǔ)助，年底實(shí)行二次

補(bǔ)助，在職職工二次補(bǔ)助比例上限為40%,退休人員上限為50%,建

國(guó)前參加工作老工人二次補(bǔ)助比例在退休人員補(bǔ)助比例上提高6

個(gè)百分點(diǎn)

D、2015年一類標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)參保居民按3

A、冒名住院，虛假住院

C、虛傳、虛

D

、出院超標(biāo)帶藥

E、違規(guī)超收費(fèi)用

9

、下列哪些內(nèi)容是醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)重點(diǎn)檢查的違規(guī)項(xiàng)目

增費(fèi)用，重復(fù)、串換項(xiàng)目收費(fèi)Y

1、醫(yī)保醫(yī)師信息需變更的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)攜帶（）到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)

A、

《執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》原件和復(fù)印件A

、就診門診病歷3、醫(yī)保醫(yī)師的申請(qǐng)條件

、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格變更手續(xù)

B、執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書Z

職工醫(yī)保門診慢性病參保人應(yīng)在門診慢性病協(xié)議服務(wù)單位中的哪些

機(jī)構(gòu)中各選一家，與其簽訂醫(yī)療服務(wù)

6

C、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本及復(fù)印件；非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供

《收費(fèi)許可證》副本及復(fù)印件，

B、骨髓增生異常綜合征

D、

慢性心力衰竭B、尿毒癥

E、

A

、惡性腫瘤（包括白血?。〥、臟器

B、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書》原件和復(fù)印件

C

、身份證復(fù)印件

D、單位出具的出差或探親證明

2、因公出差、學(xué)習(xí)和探親等原因在濟(jì)南居住

6個(gè)月以內(nèi)人員住院治療的，應(yīng)在

3日內(nèi)提供本人

B

、診斷證明

B、具有醫(yī)療處方權(quán)C、未發(fā)生過醫(yī)療事故

4、醫(yī)保醫(yī)師信息需變更的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)攜帶下列哪些證書原件和

復(fù)印件到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理

D、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書

協(xié)議，

作為本人就診的簽約協(xié)議服務(wù)單位醫(yī)院

A、

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)B、

門診C、

零售藥店D、

判斷題

2

1、2009年1月1日后參加醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)體勞動(dòng)者，受10年醫(yī)療保

險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限的限制。（）正確

2、2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用10萬(wàn)元以

上（含10萬(wàn)元）、20萬(wàn)元以下部分給予50%的補(bǔ)償。（）規(guī)定補(bǔ)

繳。（）

B錯(cuò)誤

3、2008年1月1日后參加醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)體勞動(dòng)者，因原單位欠費(fèi)造

成醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系中斷的，應(yīng)按原政策

A正確

B錯(cuò)誤

4、2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)參保個(gè)人須繳納32元費(fèi)用。（）正

確B

1、補(bǔ)足繳費(fèi)年限醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，恢復(fù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，期間發(fā)生

的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。（）確

2、辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)的，當(dāng)年度不享受城鄉(xiāng)居民

大病保險(xiǎn)待遇。（）C

1、參保人在省定點(diǎn)醫(yī)院辦理住院時(shí)，需持《備案表》（異地安置人

員無(wú)需提供《備案表》）、本人社?？ǎㄗC）、身份證，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院

經(jīng)辦人員核對(duì)無(wú)誤后辦理住院手續(xù)。（）誤

3、參保人在選擇門診慢性病簽約協(xié)議服務(wù)單位時(shí)選擇的社區(qū)衛(wèi)生服

務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)與門診統(tǒng)籌簽約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)一致。（）錯(cuò)誤

5、城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌范圍內(nèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以及離休人員醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)、公

務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)，統(tǒng)一實(shí)行一票征繳。（）正確

7、參保人出院結(jié)算時(shí)，必須持本人社?？ǎㄡt(yī)?？ǎ┻M(jìn)行結(jié)算，實(shí)

現(xiàn)個(gè)人賬戶支付住院起付線和統(tǒng)籌內(nèi)自負(fù)部分的功能。（）

A正確

B錯(cuò)誤A正確

8、城鎮(zhèn)職工應(yīng)自首次參保繳費(fèi)之月起連續(xù)繳納大額醫(yī)療救助費(fèi)。（）

9、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)以一個(gè)自然年度為一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度。（）

件到醫(yī)保關(guān)系所屬醫(yī)保處辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。（）

A正確D

1、定點(diǎn)單位《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證》《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》

中內(nèi)容變更的，應(yīng)于批準(zhǔn)機(jī)關(guān)準(zhǔn)予變更后15日內(nèi)向直接監(jiān)管的人力

資源和社會(huì)保障行政部門提出定點(diǎn)資格變更申請(qǐng)。（）醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)

療保險(xiǎn)服務(wù)。（A）

7

A

5、2015年城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為:一類標(biāo)準(zhǔn)為每人每年220元；

二類標(biāo)準(zhǔn)為每人每年150元。（）

A正

B錯(cuò)誤

A正確

B錯(cuò)

2、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

門診慢性病病種一致。（）

A正確

B

4、長(zhǎng)期居住在外地的，辦理異地登記手續(xù)后，在所選異地定點(diǎn)醫(yī)院

住院的，需要負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)診費(fèi)用。（）

A正確

A

6、城鎮(zhèn)職工辦理退休手續(xù)時(shí)，未按規(guī)定補(bǔ)繳繳費(fèi)年限醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,

停止享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。（）

10、參保人確因病情需要轉(zhuǎn)往市外醫(yī)院診治時(shí)，需提供具有轉(zhuǎn)診資質(zhì)

醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)診證明及身份證復(fù)印

B錯(cuò)誤

11、城鄉(xiāng)最低生活保障居民、農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象和重度殘疾人，個(gè)人

不繳費(fèi)，由政府按規(guī)定予以代繳。（）

A正確

2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被取消定崗醫(yī)師資格的醫(yī)師達(dá)到該單位核定醫(yī)師總

數(shù)的5%,勞動(dòng)保障部門將暫停定點(diǎn)

3、對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核，采取定期檢查與日常檢查相結(jié)合的辦法,

定期檢查原則上每半年一次，日常檢查根據(jù)參保人員投訴、舉報(bào)以及

結(jié)算中發(fā)現(xiàn)的問題隨時(shí)進(jìn)行。（A）

4、對(duì)參保人員的住院醫(yī)療費(fèi)用設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)，在一個(gè)年度中首次住

院起付標(biāo)準(zhǔn)為700元。（B）5、單位新招用的距法定退休年齡不足

5年的個(gè)體勞動(dòng)者，其醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限滿10年以上的，退休

后可享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。（）醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。

（）格適中的醫(yī)用材料。（）F

負(fù)責(zé)受理、辦理舉報(bào)案件的工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)舉報(bào)工作

管理的有關(guān)規(guī)定，忠于職守、廉潔奉

公、保守機(jī)密。（）G

1、根據(jù)衛(wèi)生信用檔案的使用，達(dá)到“衛(wèi)生信用檔案優(yōu)秀”的定點(diǎn)醫(yī)療

機(jī)構(gòu)具備評(píng)審定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)AAA級(jí)資格。（）

A正確

A正確

A正確

2、根據(jù)《關(guān)于印發(fā)《淄博市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核評(píng)價(jià)標(biāo)

準(zhǔn)》的通知》考核總評(píng)達(dá)不到60分的，扣除當(dāng)年全部服務(wù)質(zhì)量考核

金，并取消其定點(diǎn)資格。（）4、肝硬化是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性

病病種之一。（B）J

1、居民大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象為當(dāng)年度已參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療

保險(xiǎn)的人員。（）（）

A正確

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A正確A正確

BA

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2、舉報(bào)人對(duì)定點(diǎn)零售藥店、定點(diǎn)門診和社區(qū)服務(wù)站的違規(guī)舉報(bào)，須

另外提供POS機(jī)劃卡小票和違規(guī)物品。3、居民大病保險(xiǎn)的醫(yī)療年度

為1月1日至12月31日。（）

3、個(gè)體勞動(dòng)者首次參加醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行6個(gè)月的過渡期，自首次繳費(fèi)

開始計(jì)算。（）

A正確

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6、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被取消定崗醫(yī)師資格的醫(yī)師達(dá)到該單位核定醫(yī)師總

數(shù)的5%,勞動(dòng)保障部門將暫停定點(diǎn)7、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)參保人

員的病情和經(jīng)濟(jì)承受能力，在保證醫(yī)療安全和質(zhì)量的前提下，選擇使

用價(jià)

4、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由市及區(qū)縣、高新區(qū)勞動(dòng)保障部門負(fù)責(zé)征收。（）

5、舉報(bào)人或單位可通過來(lái)訪、來(lái)電或來(lái)信等多種形式進(jìn)行舉報(bào)。（）

1、可以辦理異地安置的人員包括在異地居住、工作或?qū)W習(xí)等原因長(zhǎng)

期生活12個(gè)月以上的參保人。（）錯(cuò)誤

2、可以辦理異地安置的人員包括在異地居住、工作或?qū)W習(xí)等原因長(zhǎng)

期生活6個(gè)月以上的參保人。（）正確L

離人員應(yīng)在本人定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，因病情需要到其他醫(yī)院治療的，不須

經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)診。（）M

B錯(cuò)誤

1、門診慢性病協(xié)議服務(wù)單位未按照相關(guān)要求進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)的，醫(yī)療保險(xiǎn)

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將終止與協(xié)議服務(wù)單位的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。（）S

1、《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)記錄

考核細(xì)則》的醫(yī)保政策考核違規(guī)積分制是千分制。（）

B錯(cuò)誤

2、腎移植參保人在本人抗排異特約單位進(jìn)行門診治療及用藥的，經(jīng)

醫(yī)療專家組確認(rèn)的抗排異藥品、輔助用藥及檢查項(xiàng)目發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)

用，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)審核后，按二級(jí)醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷

比例予以統(tǒng)一補(bǔ)助。（）不實(shí)行限額管理。（）

A正確

A正確

2、門診慢性病協(xié)議服務(wù)單位實(shí)行聯(lián)網(wǎng)管理。（）

B錯(cuò)誤B錯(cuò)誤

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3、腎移植參保人不在抗排異特約單位就醫(yī)購(gòu)藥的，其發(fā)生的抗排異

醫(yī)療費(fèi)用不享受其他門診慢性病待遇，

4、《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)記錄

考核細(xì)則》中屬于一票否決的項(xiàng)共有5項(xiàng)。

A正確

A正確

B錯(cuò)