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文檔簡介
PAGE自動扶梯和自動人行道定期檢驗自檢報告注冊代碼設備名稱自動扶梯□自動人行道□使用單位使用場所自檢日期自檢報告填寫說明1、本報告格式適用于自動扶梯和自動人行道定期檢驗前的檢查。2、檢驗依據：《自動扶梯和自動人行道監(jiān)督檢驗規(guī)程》《自動扶梯和自動人行道的制造與安裝安全規(guī)范》（GB16899）3、項目自檢結論為“合格”的，在“自檢結果”欄中填寫“√”；結論為“不合格”的，在“自檢結果”欄中填寫“╳”；該項目不適用本臺電梯，作“無此項”處理，在“自檢結果”欄中填寫“/”。要求測試數據的項目應填寫實測數據，測試多個或一組數據時在附表或附圖中記錄。4、檢驗所用計量器具均在計量檢定合格或校準有效期內。5、檢驗條件應符合《自動扶梯和自動人行道監(jiān)督檢驗規(guī)程》的規(guī)定。6、無相關人員簽名、未填寫檢驗日期或未加蓋維修保養(yǎng)單位公章或專用章的自檢報告無效。7、本報告書一律采用簽字筆或藍、黑墨水筆填寫，亦可電腦打印，填寫內容應完整。8、本報告一式三份，由特種設備檢驗機構、使用單位和維修保養(yǎng)單位分別保存。共6頁第1頁自動扶梯和自動人行道設備信息表注冊代碼使用單位地址郵政編碼聯系人聯系電話維保單位維保電話使用場所設備編號制造單位出廠編號設備型號電動機功率(kW)額定速度(m/s)輸送能力(p/h)傾斜角()梯級寬度(mm)提升高度(m)使用區(qū)段長度(m)自檢結論維保負責人（簽字）：質檢員（簽字）：維修保養(yǎng)單位意見單位（蓋章）：
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