導管滑脫危險因素評估表解讀

導管滑脫危險因素評估表解讀年齡意識情緒活動疼痛溝通管道種類持續(xù)處于睡眠狀態(tài)，但可被輕度刺激或言語喚醒，醒后能正確、簡單而緩慢地回答問題，但反應遲鈍，停止刺激后又可入睡。1.淺昏迷；2.深昏迷。心中煩悶不安，急躁易怒，甚則手足動作及行為舉止躁動不寧的表現(xiàn)。321模糊嗜睡昏迷意識定向力障礙，思維和語言不連貫，可有錯覺、幻覺、躁動不安、譫語或精神錯亂。223焦慮恐懼煩躁情緒步態(tài)不能保持平衡穩(wěn)健手術當日至術后3天3221不能自主運動使用助行器術后3天內(nèi)行動不穩(wěn)活動昏迷病人，此兩項不做評分肛管多條管道按危險度累加（如2條中危管道為4分）活動：3分(術后當天)評分≥8分：在上述措施的基礎上，掛安全標識，Ⅱ度：評分為8-12分，容易發(fā)生導管滑脫謝謝聆聽！患者，男，83歲，5月10號在全麻下行腹腔鏡結腸癌根治術（Dixon)，術畢返房，神志清，能正確對答，疼痛能耐受，情緒穩(wěn)定，溝通良好，術中帶回胃管一根，骶前引流、肛管各一根，CVC在位通暢，補液中，保留導尿在位，暢，尿色清，吸氧監(jiān)護。導管滑脫危險因素評估表解讀活動：3分(術后當天)管道種類：8分（胃管、骶前引流、肛管、導尿管、CVC、輸液）定向力障礙，思維和語言不連貫，可有錯覺、幻覺、躁動不安、譫語或精神錯亂?；杳圆∪?，此兩項不做評分加強巡視，床頭交班，強化患者及家屬的宣教，直至掌握。導管滑脫危險因素評估表解讀定向力障礙，思維和語言不連貫，可有錯覺、幻覺、躁動不安、譫語或精神錯亂。評分≥8分：在上述措施的基礎上，掛安全標識，加強巡視，床頭交班，強化患者及家屬的宣教，直至掌握。謝謝聆聽！值發(fā)生變化時及時記錄。管道種類：8分（胃管、骶前引流、肛管、導尿管、CVC、輸液）加強巡視，床頭交班，強化患者及家屬的宣教，直至掌握。評分>12分需每日評估并記錄，≦12分動態(tài)評估，分患者，男，83歲，5月10號在全麻下行腹腔鏡結腸癌根治術（Dixon)，術畢返房，神志清，能正確對答，疼痛能耐受，情緒穩(wěn)定，溝通良好，術中帶回胃管一根，骶前引流、肛管各一根，CVC在位通暢，補液中，保留導尿在位，暢，尿色清，吸氧監(jiān)護。值發(fā)生變化時及時記錄。加強巡視，床頭交班，強化患者及家屬的宣教，直至掌握。導管滑脫危險因素評估表解讀活動：3分(術后當天)Ⅱ度：評分為8-12分，容易發(fā)生導管滑脫Ⅲ度：評分＞12分，隨時會發(fā)生導管滑脫。評分>12分需每日評估并記錄，≦12分動態(tài)評估，分導管滑脫危險度分為：Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度多條管道按危險度累加（如2條中危管道為4分）Ⅰ度：評分＜8分，有發(fā)生導管滑脫的可能Ⅱ度：評分為8-12分，容易發(fā)生導管滑脫Ⅲ度：評分＞12分，隨時會發(fā)生導管滑脫。護理措施：評分＜8分：明確標識，妥善固定，保持通暢，加強宣教；評分≥8分：在上述措施的基礎上，掛安全標識，加強巡視，床頭交班，強化患者及家屬的宣教，直至掌握。管道標識不同處（床尾取消）評估時機與記錄

1.首次置管時（輸液管除外）；2.病情變化時；3.管道數(shù)量發(fā)生增減時；4.評分>12分需每日評估并記錄，≦12分動態(tài)評估，分值發(fā)生變化時及時記錄。舉例

患者，男，83歲，5月10號在全麻下行腹腔鏡結腸癌根治術（Dixon)，術畢返房，神志清，能正確對答，疼痛能耐受，情緒穩(wěn)定，溝通良好，術中帶回胃管一根，骶前引流、肛管各一根，CVC在位通暢，補液中，保留導尿在位，暢，尿色清，吸氧監(jiān)護。年齡：2分（83歲）意識：0分（清楚）情緒：0分（穩(wěn)定）活動：3分(術后當天)疼痛：1分(能耐受）溝通：1分（良好）管道種類：8分（胃管、骶前引流、肛管、導尿管、CVC、輸液）

共15分護理記錄(置管當日）護理記錄（高危者>12分每日評估記錄）護理記錄（分值變化-動態(tài)評估）

謝謝聆聽！年齡：2分（83歲）意識：0分（清楚）情緒：0分（穩(wěn)定）活動：3分(術后當天)疼痛：1分(